Vzroki, simptomi in zdravljenje pljučne hipertenzije

Iz tega članka se boste naučili: kaj je pljučna hipertenzija. Vzroki bolezni, vrste povečanega pritiska v žilah pljuč in kako se patologija manifestira. Značilnosti diagnoze, zdravljenja in prognoze.

Avtor članka: Alina Yachnaya, onkološka kirurginja, višja medicinska izobrazba z diplomo iz splošne medicine.

Pljučna hipertenzija je patološko stanje, pri katerem se v pljučnem vaskularnem sistemu postopno povečuje pritisk, kar vodi do povečanja insuficience desnega prekata in posledično do prezgodnje smrti osebe.

Več kot 30 - pod obremenitvijo

Ko se bolezen pojavi v obtočnem sistemu pljuč, se pojavijo naslednje patološke spremembe:

1. Vasokonstrikcija ali krči (vazokonstrikcija).
2. Zmanjšanje sposobnosti raztezanja žilne stene (elastičnost).
3. Nastajanje majhnih krvnih strdkov.
4. Proliferacija gladkih mišičnih celic.
5. Zaprtje lumena krvnih žil zaradi krvnih strdkov in odebeljenih sten (uničenje).
6. Uničenje vaskularnih struktur in njihovo nadomestitev z vezivnim tkivom (zmanjšanje).

Da bi kri lahko prešla skozi spremenjene žile, se poveča pritisk v pljučni arterijski steber. To vodi do povečanja tlaka v votlini desnega prekata in vodi do kršitve njegove funkcije.

Takšne spremembe v krvnem obtoku se kažejo kot povečana respiratorna odpoved v zgodnjih fazah in hudo srčno popuščanje v zadnji fazi bolezni. Nezmožnost dihanja že od samega začetka običajno povzroča znatne omejitve običajnega življenja bolnikov, zaradi česar se morajo omejiti na obremenitve. Zmanjšanje odpornosti na fizično delo se z napredovanjem bolezni še poslabša.

Pljučna hipertenzija velja za zelo resno bolezen - brez zdravljenja bolniki živijo manj kot 2 leti, večino časa pa potrebujejo pomoč pri skrbi za sebe (kuhanje, čiščenje prostora, nakup hrane itd.). Med zdravljenjem se prognoza nekoliko izboljša, vendar je nemogoče popolnoma okrevati od bolezni.

Kliknite na sliko za povečavo

Problem diagnosticiranja, zdravljenja in opazovanja ljudi s pljučno hipertenzijo opravljajo zdravniki številnih specialitet, odvisno od vzroka za razvoj bolezni pa so lahko: terapevti, pulmologi, kardiologi, strokovnjaki za nalezljive bolezni in genetika. Če je potrebna kirurška korekcija, se pridružijo žilni in torakalni kirurgi.

Klasifikacija patologije

Pljučna hipertenzija je primarna, neodvisna bolezen samo v 6 primerih na 1 milijon prebivalcev, ta oblika vključuje nerazumno in dedno obliko bolezni. V drugih primerih so spremembe v vaskularni plasti pljuč povezane z vsako primarno patologijo organa ali organa.

Na tej osnovi je nastala klinična klasifikacija povišanja tlaka v sistemu pljučne arterije:

Pljučna hipertenzija

Pljučna hipertenzija je nevarno patološko stanje, ki ga povzroča vztrajno zvišanje krvnega tlaka v krvnem obtoku pljučne arterije. Povečanje pljučne hipertenzije je postopno, postopno in na koncu povzroči razvoj srčnega popuščanja desnega prekata, kar vodi do smrti bolnika. Najpogostejša pljučna hipertenzija se pojavlja pri mladih ženskah, starih od 30 do 40 let, ki imajo to bolezen 4-krat pogosteje kot moški. Malosimptomatski potek kompenzirane pljučne hipertenzije vodi do tega, da se pogosto diagnosticira le v hujših fazah, ko imajo bolniki motnje srčnega ritma, hipertenzivne krize, hemoptizo, napade pljučnega edema. Pri zdravljenju pljučne hipertenzije se uporabljajo vazodilatatorji, disagreganti, antikoagulanti, inhalacije s kisikom, diuretiki.

Pljučna hipertenzija

Pljučna hipertenzija je nevarno patološko stanje, ki ga povzroča vztrajno zvišanje krvnega tlaka v krvnem obtoku pljučne arterije. Povečanje pljučne hipertenzije je postopno, postopno in na koncu povzroči razvoj srčnega popuščanja desnega prekata, kar vodi do smrti bolnika. Merila za diagnozo pljučne hipertenzije so indikatorji povprečnega tlaka v pljučni arteriji nad 25 mmHg. Čl. v mirovanju (s hitrostjo 9–16 mm Hg) in nad 50 mm Hg. Čl. pod obremenitvijo. Najpogostejša pljučna hipertenzija se pojavlja pri mladih ženskah, starih od 30 do 40 let, ki imajo to bolezen 4-krat pogosteje kot moški. Obstajajo primarna pljučna hipertenzija (kot samostojna bolezen) in sekundarna (kot zapletena varianta poteka bolezni dihal in krvnega obtoka).

Vzroki in mehanizem razvoja pljučne hipertenzije

Zanesljivi vzroki za pljučno hipertenzijo niso identificirani. Primarna pljučna hipertenzija je redka bolezen z neznano etiologijo. Predvideva se, da so dejavniki, kot so avtoimunske bolezni (sistemski eritematozni lupus, skleroderma, revmatoidni artritis), družinska anamneza in peroralni kontraceptivi povezani z njegovim pojavljanjem.

Pri razvoju sekundarne pljučne hipertenzije imajo lahko pomembno vlogo številne bolezni in okvare srca, krvnih žil in pljuč. Najpogosteje je sekundarna pljučna hipertenzija posledica kongestivnega srčnega popuščanja, mitralne stenoze, okvare atrijske septuma, kronične obstruktivne pljučne bolezni, pljučne venske tromboze in vej pljučnih arterij, pljučne hipoventilacije, koronarne bolezni srca, miokarditisa, jetrne ciroze itd. pri bolnikih, okuženih s HIV, odvisniki od drog, ljudi, ki jemljejo apetite. Drugače pa lahko vsako od teh stanj povzroči zvišanje krvnega tlaka v pljučni arteriji.

Pred nastankom pljučne hipertenzije se postopno zožuje lumen majhnih in srednje velikih žilnih vej pljučnega arterijskega sistema (kapilar, arteriole) zaradi zgostitve notranjega žilnega endotelija. V primeru hude poškodbe pljučne arterije je možno vnetno uničenje mišične plasti žilne stene. Poškodbe sten krvnih žil vodijo v razvoj kronične tromboze in vaskularne obliteracije.

Te spremembe v pljučni vaskularni plasti povzročajo progresivno povečanje intravaskularnega tlaka, t.j. pljučne hipertenzije. Nenehno zvišan krvni tlak v postelji pljučne arterije povečuje obremenitev desnega prekata, kar povzroča hipertrofijo njenih sten. Napredovanje pljučne hipertenzije vodi v zmanjšanje kontraktilne sposobnosti desnega prekata in razvija se njena dekompenzacija - srčno popuščanje desnega prekata (pljučno srce).

Razvrstitev pljučne hipertenzije

Za določitev resnosti pljučne hipertenzije se razlikujejo 4 skupine bolnikov s kardiopulmonalno cirkulatorno insuficienco.

• Razred I - bolniki s pljučno hipertenzijo brez motenj telesne dejavnosti. Normalne obremenitve ne povzročajo vrtoglavice, zasoplosti, bolečine v prsih, šibkosti.
• Razred II - bolniki s pljučno hipertenzijo, ki povzročajo rahlo kršitev telesne dejavnosti. Stanje počitka ne povzroča nelagodja, vendar običajno vadbo spremljajo omotica, zasoplost, bolečina v prsih, šibkost.
• Razred III - bolniki s pljučno hipertenzijo, ki povzročajo znatno poslabšanje telesne dejavnosti. Neznatno telesno aktivnost spremljajo omotica, zasoplost, bolečina v prsih, šibkost.
• Razred IV - bolniki s pljučno hipertenzijo, ki jih spremlja huda omotica, zasoplost, bolečina v prsih, šibkost z minimalnim naporom in celo počitek.

Simptomi in zapleti pljučne hipertenzije

V fazi kompenzacije je lahko pljučna hipertenzija asimptomatska, zato se bolezen pogosto diagnosticira v hudih oblikah. Začetne manifestacije pljučne hipertenzije so opazne z dvigom tlaka v sistemu pljučne arterije za 2 ali večkrat v primerjavi s fiziološko normo.

Z razvojem pljučne hipertenzije se pojavijo nepojasnjena dispneja, izguba telesne mase, utrujenost med telesno aktivnostjo, palpitacije, kašelj, hripavost glasu. Relativno zgodaj v kliniki pljučne hipertenzije se lahko pojavita omotica in omedlevica zaradi motnje srčnega ritma ali razvoja akutne hipoksije v možganih. Kasnejše manifestacije pljučne hipertenzije so hemoptiza, bolečina v prsih, otekanje nog in stopal, bolečine v jetrih.

Nizka specifičnost simptomov pljučne hipertenzije ne omogoča diagnoze na podlagi subjektivnih težav.

Najpogostejši zaplet pljučne hipertenzije je srčno popuščanje desnega prekata, ki ga spremlja motnja ritma - atrijska fibrilacija. V hudih fazah pljučne hipertenzije se razvije pljučna arteriolna tromboza.

Pri pljučni hipertenziji se lahko v žilni postelji pljučne arterije pojavijo hipertonske krize, ki se kažejo v napadih pljučnega edema: močno povečanje asfiksije (ponavadi ponoči), hud kašelj s sputumom, hemoptiza, izrazita splošna cianoza, psihomotorično vznemirjenost, otekanje in pulziranje materničnega vratu. Kriza se konča s sprostitvijo velike količine svetlobe, nizke gostote urina, nenamernega črevesnega gibanja.

Pri zapletih pljučne hipertenzije je smrt možna zaradi akutne ali kronične kardiopulmonalne insuficience in pljučne embolije.

Diagnoza pljučne hipertenzije

Značilno je, da bolniki, ki ne vedo o svoji bolezni, gredo k zdravniku s pritožbami zaradi pomanjkanja sape. Ob pregledu bolnika se odkrije cianoza, med dolgotrajno pljučno hipertenzijo pa je deformacija distalnih falang prstov v obliki »krače«, nohti pa so v obliki »opazovalnih očal«. Med akuskultacijo srca se določi poudarek tona II in njegova razcepitev v projekciji pljučne arterije, s perkusijo, ugotovi se ekspanzija meja pljučne arterije.

Diagnoza pljučne hipertenzije zahteva skupno sodelovanje kardiologa in pulmologa. Za prepoznavanje pljučne hipertenzije je potrebno izvesti celoten diagnostični kompleks, ki vključuje:

• EKG - za odkrivanje hipertrofije desnega srca.
• Ehokardiografija - za pregled krvnih žil in votlin srca, določi hitrost pretoka krvi v pljučni arteriji.
• Računalniška tomografija - plasti po plasti organov prsnega koša kažejo povečane pljučne arterije ter spremljajoče bolezni pljučne hipertenzije srca in pljuč.
• Radiografija pljuč - določa izboklino glavnega prtljažnika pljučne arterije, širitev njenih glavnih vej in zoženje manjših žil, omogoča posredno potrditev prisotnosti pljučne hipertenzije pri odkrivanju drugih bolezni pljuč in srca.
• Kateterizacija pljučne arterije in desnega srca se izvaja za določitev krvnega tlaka v pljučni arteriji. Je najbolj zanesljiva metoda za diagnozo pljučne hipertenzije. Skozi punkcijo v vratni veni se sonda pripelje v desni del srca in krvni tlak v desnem prekatu in pljučnih arterijah se določi s pomočjo merilnika tlaka na sondi. Srčna kateterizacija je minimalno invazivna tehnika, skoraj brez tveganja zapletov.
• Angiopulmonografija je rentgenski pregled pljučnih žil, da se določi vaskularni vzorec v sistemu pljučne arterije in žilni krvni pretok. Izvaja se v pogojih posebej opremljenega rentgenskega žarka z upoštevanjem previdnostnih ukrepov, saj lahko uvedba kontrastnega sredstva povzroči pljučno hipertenzijsko krizo.

Zdravljenje pljučne hipertenzije

Glavni cilji pri zdravljenju pljučne hipertenzije so: odpravljanje vzrokov, zmanjšanje krvnega tlaka v pljučni arteriji in preprečevanje nastajanja tromba v pljučnih žilah. Kompleksno zdravljenje bolnikov s pljučno hipertenzijo vključuje:

1. Sprejem vazodilatacijskih sredstev, ki sproščajo gladko gladko mišico krvnih žil (prazosin, hidralazin, nifedipin). Vasodilatatorji so učinkoviti v zgodnjih fazah razvoja pljučne hipertenzije pred pojavom izrazitih sprememb arteriole, njihovih okluzij in obliteracij. V zvezi s tem, pomen zgodnje diagnoze bolezni in vzpostavitev etiologije pljučne hipertenzije.
2. Sprejemanje antitrombocitnih sredstev in posrednih antikoagulantov, ki zmanjšujejo viskoznost krvi (acetil-salicilna kislina, dipiridamol itd.). Ko se izrazi zgoščevanje krvi se zatečejo k krvavitvi. Pri bolnikih s pljučno hipertenzijo je raven hemoglobina do 170 g / l optimalna.
3. Vdihavanje kisika kot simptomatsko zdravljenje hude težave s dihanjem in hipoksijo.
4. Jemanje diuretikov za pljučno hipertenzijo, ki jo otežuje odpoved desnega prekata.
5. Presaditev srca in pljuč v izjemno težkih primerih pljučne hipertenzije. Izkušnje s takšnimi operacijami so še vedno majhne, ​​vendar kažejo na učinkovitost te tehnike.

Prognoza in preprečevanje pljučne hipertenzije

Nadaljnja prognoza za že razvito pljučno hipertenzijo je odvisna od njenega vzroka in ravni krvnega tlaka v pljučni arteriji. Z dobrim odzivom na terapijo je napoved ugodnejša. Višja in stabilnejša je raven tlaka v sistemu pljučne arterije, slabša je prognoza. Pri izraženih pojavih dekompenzacije in pritiska v pljučni arteriji več kot 50 mm Hg. pomemben delež bolnikov umre v naslednjih petih letih. Prognostično izredno neugodna primarna pljučna hipertenzija.

Preventivni ukrepi so namenjeni zgodnjemu odkrivanju in aktivnemu zdravljenju bolezni, ki povzročajo pljučno hipertenzijo.

Pljučna hipertenzija 1, 2 stopinj - zdravljenje, simptomi in prognoza

Težave s srcem se pojavijo iz različnih razlogov. Povečanje tlaka v pljučni arteriji je eden izmed njih. Ta kršitev 1, 2 stopnje razvoja skoraj nima simptomov in znakov, vendar zahteva obvezno zdravljenje - le v tem primeru bo pozitivna prognoza življenja za osebo.

Kaj je to?

V nasprotju z imenom je bolezen »pljučna hipertenzija« le v težavah ne s pljuči, ampak s srcem, ko se arterijski tlak pljučne arterije in iz njega prihajajoče žile dvignejo. Najpogosteje se patologija izzove z drugimi srčnimi težavami, v redkih primerih pa kot primarna patologija.

Za ta del obtočnega sistema je normalni tlak do 25/8 milimetrov živega srebra (sistolični / diastolični). Hipertenzija se pojavi, ko vrednosti narastejo nad 30/15.

Če analiziramo zdravstveno statistiko, lahko rečemo, da se pljučna hipertenzija redko zgodi, vendar je celo njena 1 stopnja zelo nevarna, kar je treba zdraviti, sicer je napoved življenja neugodna in lahko hud padec pritiska povzroči smrt pacienta.

Slika 1. Pljučna arterija pri normalni in hipertenziji

Vzroki bolezni so zmanjšanje notranjega premera krvnih žil v pljučih, saj se endotelij, ki je notranji žilni sloj, v njih prekomerno povečuje. Zaradi zmanjšanega pretoka krvi se dotok krvi v oddaljene dele trupa in udov slabša, kar ima določene simptome in znake, o katerih bomo govorili spodaj.

Srčne mišice, ki prejemajo ustrezne signale, kompenzirajo te pomanjkljivosti in začnejo intenzivneje delovati in se pogoditi. Z obstojem takega patološkega problema je v desnem prekatu zgoščen mišični sloj, kar vodi v neravnovesje v delovanju celotnega srca. Podoben pojav je tudi prejel ločeno ime - pljučno srce.

Pljučno hipertenzijo lahko odkrijemo z uporabo elektrokardiograma, vendar je za zgodnjo stopnjo spremembe manjše in jih je mogoče zamuditi, zato je treba za natančno diagnozo in pravočasno zdravljenje vedeti, kaj je pljučna hipertenzija, njene znake in simptome. Le v tem primeru se lahko bolezen nemudoma identificira in zdravi, hkrati pa ohranja dobro napoved življenja.

Kodeks ICD-10

Pljučna hipertenzija po mednarodni klasifikaciji bolezni ICD-10 spada v razred - I27.

Razlogi

Natančnega vzroka bolezni do sedaj ni bilo mogoče najti. Nenormalna rast endotelija je pogosto povezana z notranjim telesnim neravnovesjem zaradi nepravilne prehrane in oskrbe z elementi, kot so kalij in natrij. Te kemikalije so odgovorne za krčenje in dilatacijo krvnih žil, pri čemer lahko pride do pomanjkanja žil.

Drug pogost vzrok za pljučno hipertenzijo je dedni dejavnik. Prisotnost patologije pri katerem koli krvnem sorodniku mora biti razlog za ozek pregled in, če je potrebno, zdravljenje v zgodnji fazi, ko se simptomi še ne kažejo.

Pogosto se abnormalnosti pojavljajo pri drugih srčnih boleznih - prirojeni srčni bolezni, obstruktivni pljučni bolezni in drugi. V takih primerih se pljučna hipertenzija diagnosticira kot zaplet in je potrebno delovati predvsem na njen glavni vzrok.

Dokazan vzrok je uživanje posebnih aminokislin, ki vplivajo na rast endotelija. Pred nekaj desetletji je bilo ugotovljeno, da je poraba repičnega olja, v katerem so prisotne te aminokisline, povzročila povečanje števila bolezni. Zato so bile opravljene študije, ki potrjujejo visoko koncentracijo triptofana v oljni ogrščici, ki povzroča zmerno pljučno hipertenzijo in povečuje tveganje hudih posledic.

V nekaterih primerih so razlogi v uporabi hormonskih kontraceptivov, zdravil za močno zmanjšanje telesne teže in drugih sredstev, ki vodijo v kršenje notranje funkcionalnosti človeškega telesa.

Simptomi so odvisni od stopnje

Spoznavanje pljučne hipertenzije v zgodnji fazi je velik uspeh, saj v večini primerov ni očitnih simptomov. Če pa si boste pozorneje ogledali in poslušali sami sebe, boste našli nekaj znakov zmerne hipertenzije.

Glavni simptomi so zmanjšane fizične sposobnosti, ko oseba nenehno čuti splošno slabost, za katero ni očitnih razlogov. Pogosto se med pregledom ugotovi bolezen na različnih stopnjah. Poglejmo, kakšne stopnje pljučne hipertenzije so, kakšni simptomi se razlikujejo, kaj ogrožajo in kakšno zdravljenje zahtevajo.

1. Prva stopnja (I) je izražena s hitrim pulzom, prisotnost fizičnega napora je razmeroma lahka, drugih simptomov ni, kar otežuje diagnozo.
2. V drugi stopnji (II) se bolnik že jasno počuti utrujen, trpi zaradi zadihanosti, omotice in bolečine v prsih.
3. Pri bolniku s tretjo stopnjo (III) se udobno stanje pojavi samo med neaktivnostjo, vsak fizični napor povzroči poslabšanje simptomov dispneje, utrujenosti itd.
4. Četrta stopnja (IV) velja za najhujšo. Pljučno hipertenzijo v tej fazi spremlja kronična utrujenost, ki jo opazimo tudi po nočnem prebujanju, vsi znaki so prisotni celo v mirovanju, kri se lahko izčrpa, pride do slabosti in pride do otekanja venskih ven. Pri vseh obremenitvah so se vsi simptomi dramatično poslabšali, spremljali pa so jih cianoza kože in verjetno pljučni edem. Oseba se dejansko spremeni v invalidno osebo, ki ji je težko zagotoviti osnovno oskrbo.

Pljučna hipertenzija 1 stopinje se razlikuje le v hitrem srčnem utripu, izkušen zdravnik jo lahko zazna na EKG-ju in pošlje na dodatni pregled pljučnih žil. Za pljučno hipertenzijo 2. stopnje so značilni izrazitejši simptomi, ki jih ni mogoče prezreti, zato je pomembno, da se ne odloži na obisk kardiologa ali terapevta.

Zelo pomembno je čim prej odkriti kršitve. Težko je doseči, vendar pa je končno odvisna od tega, kakšna je življenjska napoved in kako dolgo bo bolnik živel.

Diagnostika

Postopek diagnoze ni nič manj pomemben, saj je zelo zgodaj mogoče zamuditi bolezen »mimo oči« v zgodnji fazi razvoja. Najprej je na EKG opazna pljučna hipertenzija. Ta postopek je izhodišče za odkrivanje in zdravljenje te bolezni.

Kardiogram bo opazil nenormalno delovanje srčnega miokarda, ki je prva reakcija srca na težave s pljučno naravo. Če obravnavamo postopek diagnoze na splošno, je sestavljen iz naslednjih korakov:

• EKG, na katerem je preobremenitev desnega prekata;
• Rentgenski prikaz pljučnih polj na obrobju, obstoj premika meje srca od norme v pravo smer;
• Izvajanje dihalnih testov, kadar se preveri, kaj predstavlja izdihani ogljikov dioksid;
• Ehokardiografski postopek. Ta ultrazvok srca in krvnih žil, ki omogoča merjenje tlaka v pljučni arteriji.
• Scintigrafija, ki omogoča podroben pregled potrebnih plovil z uporabo radioaktivnih izotopov;
• Če je potrebno, pojasnitev rentgenskih žarkov predpisuje natančnejšo CT ali MRI;
• Izvedljivost prihodnjega zdravljenja se oceni z uporabo kateterizacije. Ta metoda prejme informacije o krvnem tlaku v želenih votlinah.

Zdravljenje pljučne hipertenzije

Odkrivanje patologije je težka naloga, vendar zdravljenje hipertenzije ni lažje. Učinkovitost zdravljenja je v veliki meri odvisna od stopnje razvoja, v zgodnjih fazah obstajajo metode konzervativnega zdravljenja z zdravili, z resnim razvojem, ko je prognoza slaba, obstaja nevarnost za življenje in je nemogoče okrevati z zdravili, predpisujejo kirurško operacijo.

Kardiolog se ukvarja z zdravljenjem. Ko se simptomi najprej odkrijejo in potrdijo, je treba zmanjšati verjetnost hudih posledic, ki spremljajo pljučno hipertenzijo. Za to potrebujete:

1. V prisotnosti nosečnosti zavrniti nadaljnjo nosečnost, saj je materino srce v takem obdobju izpostavljeno hudim preobremenitvam, ki grozi tako materi kot otroku.
2. Da bi jedli omejeno, da ne bi mimo, sledili dieti z zmanjšanjem maščobnega in slanega vnosa. Prav tako je treba piti veliko - do ene in pol litra tekočine na dan.
3. Ne bodite goreči s fizičnimi napori, razkladanjem že preobremenjenega srčno-žilnega sistema.
4. Zagotoviti potrebna cepljenja, ki ščitijo pred boleznimi, ki posredno pospešujejo bolezen.

Psihološko potrebuje bolnik dodatno pomoč, saj je treba zdravljenje in poznejše življenje pogosto spremeniti, da bi se izognili tveganim situacijam. Če je ta bolezen sekundarni zaplet druge patologije, potem zdravljenje zahteva predvsem glavno bolezen.

Zelo konzervativno zdravljenje pljučne hipertenzije včasih traja več let, ko je potrebno redno jemati kompleks predpisanih zdravil, ki zavirajo napredovanje endotelijske proliferacije. V tem obdobju mora bolnik vzeti:

• Antagonisti, ki zavirajo proces patološke delitve celic.
• Zdravila, ki ne omogočajo tvorbe krvnega strdka v žilah in zmanjšajo njihov krč.
• Uporabite kisikovo terapijo, katere namen je nasičenje krvi s kisikom. Pri zmerni pljučni hipertenziji postopek ni potreben, v primeru hude stopnje pa je vedno potreben.
• Pomeni za redčenje krvi in ​​pospeševanje njenega pretoka.
• Zdravila z diuretičnim učinkom.
• Glikozidi so namenjeni normalizaciji ritma srčnega utripa.
• Če je potrebno, jemljejo zdravila za razširitev lumena arterije, kar znižuje kazalnike krvnega tlaka.
• Obdelava z dušikovim oksidom poteka z nizko učinkovitostjo drugih metod. Posledično se indeks pritiska v celotnem žilnem sistemu zmanjša.

Kirurgija

Kirurgija se uporablja v razmerah, kjer pljučna hipertenzija povzroča, na primer, cianotično srčno bolezen, ki ni primerna za zdravljenje z drugimi sredstvi.

Kot kirurško zdravljenje se izvede balonska atrijska septostomija, ko se pregrada med atriji razreže in razširi s posebnim balonom. Zaradi tega se oskrba s kisikovo kri gre v desni atrij, kar zmanjša simptome in resnost pljučne hipertenzije.

V najhujšem poteku boste morda morali presaditi pljuča ali srce. Takšna operacija je zelo zapletena, ima veliko omejitev in obstajajo velike težave pri iskanju organov darovalcev, zlasti v Rusiji, vendar je sodobna medicina sposobna izvesti take manipulacije.

Preprečevanje

Profilaktični ukrepi za preprečevanje pljučne hipertenzije so zelo pomembni. To še posebej velja za ljudi v ogroženih skupinah - v prisotnosti bolezni srca, če obstajajo sorodniki z isto boleznijo, po 40-50 letih. Preprečevanje vključuje vzdrževanje zdravega načina življenja, zlasti pomembno:

1. Prenehajte kaditi, saj pljuča absorbira tobačni dim in vstopa v krvni obtok.
2. Ko je škodljiv poklic, na primer, rudarji, gradbeniki, so nenehno morali dihati umazan zrak, nasičen z mikrodelci. Zato je nujno treba spoštovati vse predpise o varstvu dela za to vrsto dejavnosti.
3. Okrepiti imunski sistem.
4. Ne dovolite psihološke in fizične preobremenitve, ki vplivajo na zdravje srčno-žilnega sistema.

Koliko ljudi živi s tako boleznijo, ni mogoče zagotovo reči. Z zmerno stopnjo in skladnostjo z vsemi priporočili kardiologa ima pljučna hipertenzija pozitivno prognozo.

Avtor: urednik mesta, datum 28. marec 2018

Zdravljenje srca

spletni imenik

Vzroki pljučne hipertenzije

Pljučna hipertenzija je huda in pogosta bolezen. Stanje se še poslabša zaradi težav pri prepoznavanju vzrokov in odsotnosti simptomov v nekaterih oblikah. Nerazložljiv občutek utrujenosti, tahikardije in zasoplost so razlog za odhod k zdravniku. Kaj bi moral pacient narediti, da bi rešil svoje življenje?

Kaj je pljučna hipertenzija

Pljučna hipertenzija je huda bolezen, ki spada v patologijo pljučnega obtoka. Bolnik ima močno povečanje pritiska v pljučni arteriji, kar vodi do preobremenitve organa. Pacientu je težko dihati, nastopi kratka sapa in utrujenost se poveča med vadbo. Pomanjkanje zdravljenja je usodno. Diagnozo pljučne hipertenzije pripravimo pri tlaku, ki je večji od 25 mm Hg. Čl.

Za razvoj patologije sta potrebna dva dejavnika - povečanje pritiska zaradi povečanega pretoka krvi ali spremembe tlaka ob ohranjanju normalne oskrbe s krvjo. Bolezen je nevarna za bolnika. Pri nekaterih oblikah bolezni se razvije tako hitro, da postane vzrok disfunkcije dihanja. Poleg tega hipertenzija vpliva na veliko število organov in sistemov, kar vpliva na njihovo delo.

Obstajajo naslednje sinonimi bolezni: Escudero bolezen, Aerza bolezen, Aerza-Arilago bolezen.

Videoposnetek o bolezni

Vzroki

Hipertenzija se pogosto oblikuje med razvojem pljučnih bolezni. Med napredovanjem se oblikuje alveolarna hipoksija - glavni vzrok za pljučno hipertenzijo. Poleg tega je motena struktura tkiv organa. Naslednji procesi imajo tudi negativen učinek:

1. Kronični obstruktivni bronhitis. Tkiva se spreminjajo, kar vodi do prekrivanja dihalnih poti.
2. Bronhiektazije. Nastanejo nabrekanja in votline, ki se nahajajo v spodnjih režah organa.
3. Fibroza organskega tkiva. Spremembe v zdravih tkivih organa, zaradi katerih se normalne celice zamenjajo z vezivnim tkivom.

Negativno vplivajo na bolnikovo stanje in patologijo srca. Obstajajo naslednje skupine kršitev:

1. Prirojene napake: interventrikularne ali medpredelne septalne defektne, odprti kanalski kanal.
2. Zmanjšana zmogljivost srca pri nekaterih boleznih: kardiomiopatija, ishemična ali hipertenzivna bolezen.

Prekrivanje pljučnih arterij vodi tudi v razvoj hipertenzije. V tem primeru obstaja več načinov razvoja tromboze:

1. Alveolarna hipoksija. Njegov razvoj poteka z neenakomernim prezračevanjem pljuč. Količina kisika se zmanjša, tako da se plovila iz organa skrčijo.
2. Spremembe v pljučnem tkivu. Ko se struktura tkiv organa spremeni, je vezivno tkivo zelo pomembno, saj nadomešča zdrave celice in stisnejo žile.
3. Povečanje števila rdečih krvnih celic. Število eritrocitov se poveča zaradi dolgotrajne hipoksije - majhne ali nezadostne oskrbe s kisikom. Zaradi nezadostne količine kisika nastane tahikardija - hitro bitje srca. Krč žil povzroča nastanek majhnih krvnih strdkov, kar povzroči prekrivanje plovil.

Dejavniki, ki prispevajo k razvoju patologije - tabela

Klinična slika

Simptomi patologije so lahko odsotni že dolgo časa, zato bolniki pogosto ne poiščejo zdravniške pomoči. Ko bolezen napreduje, se pojavi kratka sapa - glavni znak hipertenzije. Pojavi se ne le pod obremenitvijo, temveč tudi v mirnem stanju.

Pojavi respiratorne odpovedi sta tahikardija in hipoksija, ki vplivata na splošno dobro počutje bolnika. Ne brez bolečine. Bolečina je lokalizirana za regijo prsnice. V nekaterih primerih pride do omedlevice, zlasti med vadbo.

Ascites je značilnost bolezni - stanje, v katerem se tekočina nabira v trebušni votlini.

Bolnik se počuti šibko, utrujenost se poveča. Pogosto ima bolnik vrtoglavico. Zaradi raztezanja jetrne kapsule in povečanja tega organa sta bolečina in teža prisotni v desnem hipohondriju. Kot posledica kopičenja plinov v črevesju pride do napihnjenosti. Poleg tega lahko bolnik trpi zaradi slabosti in bruhanja. Modri ​​udi in edematozno stanje nog je še en simptom patologije.

Poleg tega so manifestacije bolezni v veliki meri odvisne od stopnje njegovega razvoja.

Simptomi in znaki različnih stopenj pljučne hipertenzije - tabela

Obrazci in faze

Poleg razdelitve 4 stopenj bolezni je tudi pljučna hipertenzija razdeljena na primarne in sekundarne oblike. Primarna vrsta bolezni je podedovana, vendar obstajajo primeri, ko vzrok bolezni ni znan. V tem primeru gre za idiopatsko obliko. Pri primarni vrsti se lahko patologija razvije brez manifestacij, pa tudi s klasičnimi znaki pljučne hipertenzije.

Sekundarni tip je posledica razvoja drugih bolezni, ki vodijo v spremembo pritiska v žilah, ki hranijo pljuča. Primeri takšnih bolezni so: t

1. Bronhična astma.
2. KOPB je kronična obstruktivna pljučna bolezen.
3. Patologija kroničnega pljučnega tkiva. Predstavlja kršitev strukture alveol in razvoj vnetja.

Kronična trombembolična pljučna hipertenzija je povezana z žilno okluzijo. Razvija se dovolj hitro, njegov začetek pa je nevihten. Bolnik ima hipoksijo, zmanjšuje krvni tlak in pride do odpovedi dihanja.

Če trombembolične manifestacije niso odpravljene, se oblikuje postembolično stanje. Ta vrsta bolezni se pogosto pojavi pri bolnikih, ki bolezni ne zaznajo pravočasno. Če spremembe trajajo več kot 3 mesece, postane hipertenzija kronična.

Obstaja razvrstitev, ki upošteva pritisk pacienta. Obstajajo naslednje stopnje hipertenzije:

1. Svetloba - pacientov pritisk je v razponu od 25 do 36 mm Hg. Čl.
2. Zmerno - tlak 35–45 mm Hg. Čl.
3. Težki tlak presega 45 mm Hg. Čl.

Diagnostika

EKG - ena glavnih metod za diagnozo pljučne hipertenzije

Pravočasen obisk zdravnika bo omogočil čas za odkrivanje bolezni in začetek zdravljenja. Če bolnik ni primarni tip bolezni, potem je nujno ugotoviti bolezen, ki je pripeljala do razvoja bolezni. Prva raziskava je zbiranje podatkov o bolnikih. Pacient pove zdravniku o simptomih hipertenzije, ki so se pojavili, kar označuje njihove značilnosti. Pomembno je poudariti prisotnost podobnih bolezni pri sorodnikih, prisotnost slabih navad in prirojenih bolezni.

Med splošnim pregledom lahko specialist prepozna oteklino spodnjih okončin, modro kožo kože in otekanje žil na vratu. Zgoščevanje prstov je jasno vidno zaradi rasti kosti. Fonendoskop se uporablja za poslušanje pljuč in src.

Splošni podatki o pregledu niso dovolj, zato se uporabljajo instrumentalne diagnostične metode:

1. Za oceno velikosti srca in določitev tlaka se uporablja ehokardiografija. Če se pojavijo znaki preobremenitve in povečanja desnega srca, se to lahko izvede z elektrokardiografijo EKG. EKG je pomembna metoda pri odkrivanju bolezni. Vendar pa s šibko stopnjo pljučne hipertenzije ni vedno mogoče prepoznati patoloških sprememb. Z metodo odkrijemo preobremenitev desnega atrija in odkrijemo manifestacije hipertrofije desnega prekata. Podobni znaki so značilni za pozne faze bolezni, zato so potrebne dodatne študije.
2. Podoben cilj in radiografija. S pomočjo rentgenskih podatkov se patologija odkrije v 90% primerov. V bočni projekciji najdemo razširitev desnega prekata in atrija. Poleg tega se poveča premer veje arterije na desni strani. Metoda je učinkovita, ker omogoča identifikacijo pljučnih bolezni in okvar srca, ki vplivajo na razvoj pljučne hipertenzije.

Za neposredno določanje tlaka pljučne arterije se uporablja kateterizacija. Diagnoza se postavi, ko tlak preseže 25 mm Hg. Čl. Med diagnosticiranjem se lahko uporabi test za vazoreaktivnost - sposobnost ekspanzije arterije. Potreben je za izbiro učinkovitih zdravil in napovedovanje odziva telesa na uporabljeno zdravljenje.

Poleg tega bo potrebno posvetovanje z več zdravniki, zlasti s kardiologom in pulmologom. Te diagnostične zmožnosti se ne končajo, saj obstaja veliko dodatnih orodij, ki vam omogočajo oblikovanje popolne slike o bolezni. Uporabite naslednje metode:

1. Angiopulmonografija - ocenjuje se stanje pljučnih žil.
2. Računalniška tomografija - preučite organe v prsih.
3. Telesna pletizmografija in spirometrija - ocena dihanja.
4. Razviti koagulogram - izključuje nagnjenost k nastajanju krvnih strdkov, saj se preučujejo kazalci strjevanja krvi.
5. Za odkrivanje protiteles proti celicam telesa uporabljamo imunološko analizo.
6. Splošna in biokemijska analiza krvi.
7. Preskusite s hojo 6 minut - za določitev stopnje tolerance obremenitve. Prav tako vam omogoča, da določite funkcionalni razred bolezni.
8. Ultrazvočna diagnostika trebušnih organov (ultrazvok).
9. Študija plinske sestave krvi.

Zdravljenje

Zdravilni

Osnova zdravljenja katere koli bolezni - imenovanje zdravil. Pljučna hipertenzija ni izjema. Za normalizacijo bolnikovega stanja se uporablja več skupin zdravil.

Zdravila je dovoljeno uporabljati le po prejemu priporočil zdravnika.

Antagonisti kalcija lahko zmanjšajo stopnjo krčev in spremenijo srčni utrip. Zaradi uporabe takšnih sredstev se mišice bronhijev sprostijo, stopnja adhezije trombocitov pa se zmanjša. Zato imenovanje antagonistov kalcija vodi do zmanjšanja obremenitve srca. Vendar pa ta zdravila ne morejo pomagati vsem bolnikom. Za ugotovitev potrebe po imenovanju takšnih sredstev strokovnjak izvede zaznavanje desne strani telesa. Predpisana so naslednja zdravila:

Diuretiki se uporabljajo za odstranjevanje odvečne vode. Odstranjevanje odpadne tekočine vodi do zmanjšanja tlaka. Med zdravljenjem je treba spremljati viskoznost krvi in ​​sestavo elektrolitov. Uporabljena orodja, kot so:

1. Furosemid.
2. Torasemid
3. Etakrinska kislina.

Za zmanjšanje pritiska se uporabljajo zaviralci ACE (angiotenzin-konvertirni encim), ki širijo krvne žile. Uporabi:

1. Captopril
2. Enalapril
3. Lizinopril.
4. Fosinopril.
5. Tsilazapril.
6. Ramipril

Antiprombocitna zdravila so potrebna za zmanjšanje stopnje adhezije rdečih krvnih celic in trombocitov. Predstavnik te skupine je acetilsalicilna kislina. Uporabna sestavina iz skupine inhibitorjev fosfodiesteraze 5 je sildenafil, ki širi pljučne arterije. Da bi preprečili razvoj tromboze uporabljajo antikoagulanti neposrednega delovanja: t

Sildenafil je prisoten v sestavi znanega zdravila za zdravljenje erektilne disfunkcije - Viagre.

Izboljšanje pljučne ventilacije je še ena pomembna naloga terapije - bronhodilatatorji se spopadajo s tem ciljem. Še posebej so koristni pri bronhialni astmi in drugih boleznih, ki vključujejo bronhospazem. Taki agenti so dodeljeni kot:

Pri povezovanju okužbe so predpisani antibiotiki.

Droge na fotografiji

Prehrana in način življenja

Pomemben pogoj za zdravljenje je pacientovo spoštovanje uveljavljenih pravil:

• Potrebno je zmanjšati vnos tekočine na 1,5 litra na dan.
• Priporočljivo je zmanjšati količino soli v hrani.
• Pomembno je, da se izognemo nastanku kratkotrajnosti dihanja in bolečih manifestacij. V ta namen normalizirajte obremenitev, ki ne bo povzročila nelagodja ali omedlevice.

Ljubiteljem turizma in pohodništvu v gorah svetujemo, da se odrečejo svojim hobijem ali pa izključijo vzpon na višino več kot 1000 m.

Bolniku priporočamo, da pravilno jede, da se zmanjša tveganje poslabšanja zdravja. Natančna prehranska priporočila niso na voljo, ker je prehrana narejena na individualni osnovi in ​​je v vsakem primeru drugačna. Na podlagi razvoja pljučne hipertenzije se oblikujejo tudi druge bolezni: debelost, ateroskleroza in diabetes mellitus. Pusti svoj pečat v gostinstvu. Bolnik potrebuje hrano z veliko vitamini - na podlagi tega načela je prehrana sestavljena. Dovoljena uporaba:

• sveže sadje in zelenjava v obliki solat: kumare, bučke, paradižnik, buče; kislo zelje.
• oreški, žita in ribe;
• perutnina;
• juhe: mlečni, vegetarijanski, sadni;
• žita: ajda, ovsena kaša, proso.
• sir in nizko vsebnost maščob skute;
• krompir in grah v zmernih količinah;
• kruh - ne več kot 200 gramov na dan, samo rži je primerno;
• živila, bogata s kalijem in magnezijem.

Prehrana bolnika je omejena, zato upoštevajte naslednja pravila:

• Ne pijte alkohola.
• Zmanjšajte delež živil z visoko vsebnostjo holesterola.
• Kava in kofeinski izdelki so popolnoma izključeni.
• Zmanjšajte količino sladkarij.
• Maščobe se porabijo le z dovoljenjem zdravnika.

Hrana bogata z magnezijem in kalijem - galerija fotografij

Fizioterapija

Terapija s kisikom je sestavni del kompleksnega zdravljenja pljučne hipertenzije. Takšno zdravljenje obnovi učinkovitost osrednjega živčnega sistema in pacienta razbremeni nakopičene tekočine v krvi. To vodi do kršitve mehanizma razvoja pljučne hipertenzije. Hkrati z omenjeno terapijo se za izboljšanje mikrocirkulacije krvi uporabljajo tudi ankoagulanti. Kalijev orotat in riboksin spodbujata presnovo.

S povečanjem venskega tlaka se uporablja druga metoda - krvavitev. Med prvim postopkom prostornina zbrane krvi ne presega 50 ml. Po 2 ali 3 dneh ponovimo postopek, pri čemer sprostimo 200-300 ml krvi.

Kirurški

Če zdravljenje s pomočjo zdravilskih taktik ni pokazalo visoke učinkovitosti, se zateči k uporabi kirurškega posega. Izbira metode je odvisna od značilnosti patologije in individualnih značilnosti bolnika. Pogosto uporabljamo atrijsko septostomijo, ki pomaga izboljšati pretok krvi v velikem krogu. Med operacijo se ustvari posebna odprtina med levim in desnim atrijem, kar vodi do zmanjšanja tlaka.

V napredovalnih primerih hipertenzije se zatekajo k presaditvi pljuč ali kompleksu srčnih pljuč. Prisotnost hudih bolezni srca, na primer povečanje mišic in pomanjkanje ventilov v organu, so kontraindikacije za intervencijo. Poleg tega so kontraindikacije:

1. Slabo stanje bolnika in njegova slabost.
2. Starost
3. Nizka oksigenacija - nasičenost s kisikom.

Embolektomija je odstranitev kirurške blokade posode. V ta namen uporabimo kateter, ki ga vstavimo skozi majhen zarez v steni arterije. Splošne kontraindikacije so podobne podobnim značilnostim presaditve. Z embolektomijo bodite pozorni na prisotnost hudih patologij z neugodno prognozo. Gre za bolezni raka. Poleg tega ne predpisujte embolektomije za lezije kardiovaskularnega sistema, še posebej, če obstaja nepotrebno tveganje.

Ljudska pravna sredstva

Bucni sok zmanjšuje tveganje za nastanek krvnih strdkov

Uporaba narodnih zdravil je drugotnega pomena. Te metode so učinkovite le pri uporabi uradnih zdravil. Pred začetkom zdravljenja se je priporočljivo posvetovati z zdravnikom in izključiti prisotnost intolerance na sestavine.

• Bučni sok Uporablja se za zmanjšanje viskoznosti krvi. Ta pijača ni le prijetna, ampak tudi uporabna. Z njegovo pomočjo se zmanjša verjetnost nastanka krvnega strdka, kar ugodno vpliva na potek patologije in dobro počutje pacienta.
• Sok Uporablja se za izboljšanje krvnega obtoka v pljučih. Spodbujanje krvnega obtoka je pomembna naloga pri zdravljenju pljučne hipertenzije, zato je težko brez te pijače. Za pripravo sestave je treba zrele jagodičevja v višini 1 žlica. l Jagode in 1 skodelico vode dodamo v posodo, nato pa zmes kuhamo 10 minut na majhnem ognju. Po ohladitvi pijače ga lahko uporabite 2-krat na dan za 0,5 skodelice.

Prognoza in možni zapleti

Pljučna hipertenzija je huda bolezen, zato je treba zdravljenje hitro. Pomanjkanje terapije še poslabša potek patologije, zaradi česar se poveča verjetnost smrti.

Pri idiopatski obliki hipertenzije ni mogoče vplivati ​​na izzivalni dejavnik, zato ima ta vrsta neugodne napovedi. Po statističnih podatkih je preživetje bolnikov 12–20%. Vendar pa se s pravočasnim začetkom zdravljenja prognoza bistveno poveča na 28–39%.

Pomanjkanje intervencije ali odloženo začetek zdravljenja lahko povzroči zaplete. Obstaja verjetnost prehoda primarne oblike v sekundarni tip, zaradi česar se stanje bolnika poslabša. Pogosti zaplet je povečanje pomanjkanja kisika, ki vodi do poslabšanja prehranjevanja tkiv. Bolnik ima zadihanost, ki se pojavi tudi v mirnem stanju. Poleg tega hipoksija poveča viskoznost krvi, kar povzroči nastanek krvnih strdkov, zamašitev krvnih žil.

Puhastost pljuč pogosto opazimo pri hipertenzivnih krizah. Bolnik ima povečan občutek zadušitve, ki se pogosto pojavi ponoči. Stanje spremlja močan kašelj z izpljunkom, v nekaterih primerih pa opazimo hemoptizo. Koža postane modrikasta, vene na vratu nabreknejo in utripajo. Umrli so pogosteje povezani z arterijsko tromboembolijo ali kardiopulmonalno insuficienco akutnega in kroničnega tipa.

Preventivni ukrepi

Preventivne ukrepe predstavljajo splošna pravila. Bolniku je prepovedano uživanje alkoholnih pijač in tobačnih izdelkov. Ohranjanje zdravega načina življenja je temelj dobrega počutja. Če je bila pljučna hipertenzija posledica določene bolezni, jo morate odpraviti.

Ugodno vpliva na telesno dejavnost. Vaja izboljša prekrvavitev in pomaga preprečiti nastanek krvnih strdkov. Vendar je priporočljivo, da se telesna vadba obravnava previdno, saj bo preobremenitev privedla do nasprotnega rezultata. Koristne sprehode na svežem zraku ali telovadba. Skupaj z specialistom se razvije vrsta vaj. Upoštevajte indikacije za stres, značilnosti bolezni in individualne sposobnosti pacienta. Bolnik se mora pogosto posvetovati z zdravnikom za pregled.

Pomembno je, da normalno vzdržujete svojo čustveno raven. Dobro razpoloženje je zagotovilo za okrevanje, stres in živčnost pa le poslabšata potek pljučne hipertenzije. Bolnikom svetujemo, da se izogibajo konfliktnim situacijam.

Profilaktični ukrepi vključujejo pravilno prehrano. Zagotavljanje telesu vitaminov je pomemben sestavni del zdravja. Ne bodo prihajali samo vitaminski kompleksi, temveč tudi naravne sestavine - sveža zelenjava in sadje. To še posebej velja za ljudi, ki živijo v hladnem podnebju na severu.

Pljučna hipertenzija in nosečnost

Pljučna hipertenzija je med nosečnostjo nevarna, verjetnost smrti je 50%. Če se stanje odkrije pravočasno, se tveganja znatno zmanjšajo, saj je glavni razlog za izgubo ploda ali smrt matere pozna zahteva za zdravniško pomoč.

Za zdravljenje bolnika je vključenih več strokovnjakov. To zmanjšuje tveganje, omogoča, da sprejmete ukrepe za nujno pomoč in rešite mater in otroka. Farmakološko zdravljenje se izvaja na naslednji način:

1. Analogi prostaciklina.
2. Zaviralci fosfodiesteraze.
3. Antagonisti endotelina.

Poleg tega se uporabljajo naslednje metode in sredstva:

1. Zdravljenje s kisikom.
2. Diuretiki.
3. Antikoagulanti.
4. Inotropne snovi.
5. Dušikov oksid.

Razvoj bolezni pri otrocih

V nekaterih primerih se pljučna hipertenzija pojavi pri otrocih in dojenčkih. Pri novorojenčkih je pojav bolezni povezan s prirojeno naravo diafragmatske kile, pri kateri eno od pljuč prejme več krvi.

Kaj razlikuje pljučno hipertenzijo pri otrocih od podobne bolezni pri odraslih? V otroštvu se poveča verjetnost nadaljnjega napredovanja bolezni. To je povezano z otrokovim telesom in njegovim individualnim razvojem, ki prizadenejo pljučna plovila in sam organ. Tudi zunanji vplivi imajo negativen učinek, saj se otrokovemu telesu težko upre. Ti dejavniki vključujejo učinke, ki vodijo k počasnejšemu razvoju in slabi prilagoditvi.

Glavni dejavniki za nastanek pljučne hipertenzije pri otrocih so pridobljene ali prirojene poškodbe. Kronične pljučne bolezni imajo negativen učinek na zdravje otrok. Zgodnje odkrivanje bolezni bo preprečilo razvoj hipertenzije, saj je stopnja preživetja odvisna od stopnje patologije.

Nasveti za starše otrok, ki trpijo zaradi te bolezni - video

Tako je okrevanje in zmanjšanje tveganja zapletov odvisno od delovanja pacienta. Patologije ni mogoče zdraviti same, zato je pacientova naloga, da poišče zdravniško pomoč. Samo v tem primeru in v skladu z uveljavljenimi pravili je napoved za pacienta ugodna.

Pljučna hipertenzija (LH) je patološko stanje, za katero je značilno slabo zdravje in zvišan krvni tlak. Bolezen brez pravočasne intervencije postopoma napreduje in vodi do hudih kršitev dela in poškodb desnega prekata srčne mišice.

Za patologijo so značilni hudi simptomi, ki so lahko usodni. Pomembno je pravočasno zaznati bolezen in preprečiti negativne posledice.

Kaj je pljučna hipertenzija?

Pljučna hipertenzija je zoženje pljučnih žil, ki povzroči preobremenitev desnega prekata srca in se kaže v povečanem arterijskem tlaku. Najpogosteje je bolezen sekundarni sindrom zaradi drugih motenj v delovanju kardiovaskularnega sistema. Toda LH je lahko tudi idiopatska patologija.

POZOR! Glavni znak hipertenzije je pljučni arterijski tlak nad 25 mm Hg. Njihovo stalno odstopanje od norme in razvoj patologije vodi do motenj in prenehanja delovanja miokarda, ki lahko v kratkem času pripelje do smrtnega izida.

Razvoj PH lahko vpliva na stanje celotnega kardiovaskularnega sistema, vpliva na predkapilarne (arteriole) in postkapilarne (venule) delitve, ki so odgovorne za odpornost na pretok krvi v žilah notranjih organov.

Najpogostejši primarni in sekundarni tipi pljučne hipertenzije so pri mladih ženskah, starih od 20 do 40 let. Vzroki za njihov nastanek in nadaljnji razvoj bolezni se razlikujejo po etiologiji.

Primarni

Pljučna idiopatska arterijska hipertenzija (bolezen Aerza) je redka bolezen, v večini primerov podedovana. Značilna manifestacija primarnega PH je sprememba velikosti desnega prekata in patološke lezije pljučne arterije.

Bolezen hitro napreduje, zato ljudje, ki trpijo zaradi nje, tvegajo zgodnjo smrt. Možno ga je preprečiti s pravočasnim odkrivanjem hipertenzije, različnimi svetlimi simptomi in obveznim zdravljenjem.

Sekundarno

Sekundarna LH ni ločena vrsta bolezni, temveč zaplet obstoječih bolezni, zaradi česar se pojavlja. Med njimi so:

• avtoimunske bolezni, zlasti HIV;
• bolezni vezivnega tkiva;
• prisotnost CHD (prirojene srčne bolezni);
• bolezni in bolezni dihal;
• odpoved levega prekata.

Izraz zunanjih in notranjih znakov hipertenzije v njegovi sekundarni obliki se ne razlikuje od idiopatskega PH, razen za spremljajoče simptome bolezni, ki izzovejo razvoj patologije.

HELP! Ta vrsta bolezni je pogostejša kot njena primarna oblika, se lahko zdravi s pravočasno diagnozo in vzrokom zapletov.

Razvrstitev bolezni po naravi. T

Pljučna hipertenzija, odvisno od kompleksnosti in narave bolezni, je razvrščena po stopnjah po ICD:

1. 1. stopnja, za katero je značilno odsotnost hudih simptomov, zlasti pri ljudeh, ki trpijo za hipertenzijo. Patologija se začne razvijati postopoma, krvni tlak bo nekoliko povišan, mišična aktivnost in stanje bolnika pa ostajata nespremenjena.
2. Pri 2. stopnji, pri kateri se krvni tlak poveča, se pojavijo prvi zunanji znaki patologije, ki se kažejo po telesni aktivnosti v obliki kratkega sapa, utrujenosti, slabšanja koordinacije. Možno je tudi razčlenitev zaradi poslabšanja bolnikovega zdravja.
3. 3. stopnjo odlikujejo povečani simptomi hipertenzije, celo v mirovanju in z malo telesne aktivnosti. Krvni tlak bolnika se bo znatno povečal tudi v prisotnosti hipertenzije.
4. 4. stopnjo, ki je zadnja, so značilni izraziti simptomi z bolečimi občutki in stalna šibkost. Krvni tlak na tej stopnji razvoja patologije bo bistveno višji od mejnih vrednosti, telesna aktivnost bolnika bo postala tako težka, kot je mogoče.

POZOR! Bolezen je pomembna, da ne teče v skrajno stopnjo, ki je v mnogih primerih usodna. Bolnik mora spremljati krvni tlak in dobro počutje.

Vzroki bolezni

Aleksander Bakulev, eden od ustanoviteljev kardiovaskularne kirurgije, in Leo Bokeria, slavni sovjetski kirurg srca, sta proučevala značilnosti bolezni srca in ožilja ter prepoznala glavne vzroke PH in ukrepe, ki so odvisni od njih.

Glavni vzroki za LH so kronične bolezni in patološke spremembe v srčni mišici in dihalnem sistemu:

• obstruktivni bronhitis;
• bronhialna astma in kronična tuberkuloza;
• bronhiektazije (tvorba votline in gnojenje v pljučih);
• fibroza pljučnega tkiva, ki jo povzročajo patološke spremembe v telesu;
• prirojene okvare srca, zlasti defekti mitralne zaklopke, atrijske in interventrikularne septalne napake, okvare prekata in ventila;
• bolezni, ki povzročajo motnje v obtočnem sistemu in povzročajo zastoj krvi (kardiomiopatija, koronarna bolezen, pljučna embolija);
• alveolarna hipoksija, ki je najpogostejši vzrok za PH;
• okvare strukture pljučnega tkiva;
• napadi hipertenzije, hipertenzivne krize;
• odstopanja strukture krvi od norme zaradi povečane koncentracije rdečih krvnih celic;
• Okužba s HIV;
• ciroza jeter v progresivni fazi;
• pridobljeni prolaps mitralne zaklopke;
• portalna hipertenzija, za katero je značilno povečanje tlaka v portalni veni zaradi lezij jeter;
• hipertiroidizem, pri katerem obstaja prekomerno sproščanje ščitničnih hormonov;
• novotvorbe v prsih, njihova deformacija;
• kompresija pljučnih žil zaradi debelosti;
• intrakranialna hipertenzija, ki izhaja iz možganskih patologij s hkratnim povečanjem intrakranialnega tlaka;
• odpoved levega prekata;
• presnovne motnje in presnovne procese v telesu.

Tudi zunanji dejavniki vpliva lahko povzročijo pojav pljučne hipertenzije, vključno z:

• dolgotrajna uporaba narkotikov, antidepresivov in anoreksigenov;
• učinek toksinov in bioloških strupov, kadar živijo v krajih s slabo ekologijo;
• obdobje nosečnosti, zlasti pri ženskah, ki trpijo za hipertenzijo;
• nastanitev in pogoste bivanje v visokogorju.

Pogosto se LH pojavi zaradi več vzrokov v obliki bolezni srca in ožilja ter dihal.

Simptomi razvoja LH

V prvi fazi razvoja se pljučna hipertenzija pogosto ne kaže, razen rahlega zvišanja krvnega tlaka.

Napredovanje bolezni poteka postopoma, simptomi se začnejo pojavljati že v drugi fazi. Klinična slika PH vključuje manifestacijo takšnih znakov:

1. Zasoplost, težko dihanje v mirovanju, oteženo zaradi telesne dejavnosti.
2. Palpitacije (napadi tahikardije) zaradi odpovedi dihanja in hipoksije.
3. Boleče stiskanje v prsih.
4. Nesrečnost.
5. Povečana utrujenost in stalna šibkost.
6. Omotičnost.
7. Napadi zadušitve ponoči.
8. Otekanje okončin.
9. Cianoza kože.
10. Bolečine v jetrih, ki so posledica patološkega povečanja volumna.
11. Vnetost in težava v desnem hipohondriju.
12. Bolezni prebavil v obliki navzee, bruhanja, napihnjenosti trebuha in vetrovi.
13. Ostra in hitra izguba teže.
14. Napadi suhega kašlja in hripavost.
15. Kašelj z izpljunkom in krvjo.
16. Otekanje in krvavitev žil okoli vratu.

POMEMBNO! Simptomi se pojavijo, ko se krvni tlak dvigne dvakrat ali večkrat. Pri otrocih, zlasti pri otrocih, se simptomi pojavljajo hitreje in hitreje, zato je pomembno, da spremljamo njihovo zdravje.

Diagnostični ukrepi

Da bi ugotovili pljučno hipertenzijo, morate opraviti popoln pregled v zdravstveni ustanovi. Diagnostika vključuje naslednje raziskovalne metode:

• Pregled zdravnika o zgodovini in družinski anamnezi bolezni, da bi določili možne vzroke za nastanek patologije.
• Pregled in zaslišanje bolnika, v katerem naj zdravnika seznani s posebnostmi simptomov, zdravstvenim stanjem in prisotnostjo kroničnih bolezni.
• EKG, ki omogoča ugotavljanje prisotnosti nepravilnosti pri delu in strukturi desnega prekata, za analizo njegove aktivnosti.
• Rendgenska slika prsne regije, iz katere je mogoče določiti povečanje velikosti srčne mišice in njenih oddelkov.
• EchoCG, ki omogoča poznavanje hitrosti pretoka krvi v prsih, kot tudi možna odstopanja v srčni mišici.
• Ultrazvok srca, v katerem lahko ocenite in analizirate stanje strukture srčne mišice, njeno velikost in približen pritisk pljučne arterije.
• Kateterizacija pljučne arterije, potrebna za pojasnitev krvnega tlaka v njej.
• Dostava krvnih preiskav (splošnih in biokemičnih) za določitev njene sestave in primerjavo s posebno kodo, odstopanja od katerih kažejo na prisotnost okvare telesa.
• Angiopulmonografija, med katero je mogoče oceniti stanje pljučnih žil.
• CT, rezultati katerega lahko določijo velikost pljučne arterije in prisotnost povezanih bolezni in patologij srčne mišice in pljuč.
• Test za določanje vzdržljivosti in tolerance za vadbo, ki prispeva k diagnozi in pojasnitvi stopnje razvoja LH.

Da bi izključili bolezni s podobnimi simptomi, lahko diferencialno diagnozo naredimo z:

• koagulacijski test za strjevanje krvi (razen tromboze);
• Ultrazvok trebušnih organov (razen bolezni prebavil);
• testi delovanja jeter (razen ciroze in hepatitisa);
• HIV test.

Le popoln pregled vam omogoča, da ugotovite natančno bolezen in določite njeno stopnjo za imenovanje nadaljnjega zdravljenja.

Metode zdravljenja

Pljučno hipertenzijo zdravijo terapevt in kardiolog. Njegove metode so odvisne od stopnje napredovanja patologije, splošnega stanja pacienta in njegovih individualnih značilnosti.

Ne glede na vzrok bolezni in stopnjo njenega razvoja je algoritem zdravljenja naslednji:

1. Identifikacija in odstranitev temeljnega vzroka bolezni.
2. Zmanjšan krvni tlak v pljučih.
3. Preprečevanje tromboze v arterijah.
4. Simptomatsko zdravljenje bolnika.

Kombinirana terapija, ki temelji na teh načelih, vključuje:

• uporaba poteka zdravil v obliki tablet in injekcij;
• osnovno zdravljenje pacienta, ki trpi zaradi PH;
• uporaba tradicionalne medicine;
• kirurški poseg v hudih fazah patologije.

HELP! Zdravljenje lahko vključuje simptomatsko zdravljenje za odpravo vzrokov, ki izzovejo razvoj LH in drugih patologij, kot tudi radioterapijo, kadar se pljučni tumor pojavi v pljučih, ki izvirajo iz ozadja hipertenzije.

Zdravljenje z zdravili

Uporaba zdravil je potrebna za odpravo vzroka patologije in lajšanje bolnikovega stanja. Za obvezna zdravila so:

1. Antagonisti kalcija - za zmanjšanje žilnega spazma pljučnega obtoka, zmanjšanje adhezije trombocitov in odpravo hipoksije ("Nifedipin", "Verapamil").
2. Diuretiki in diuretiki - za odstranitev odvečne tekočine iz telesa in znižanje krvnega tlaka ("Lasix", "Veroshpiron").
3. Zaviralci ACE in vazodilatatorji - za zmanjšanje pritiska, razširitev žil in zmanjšanje obremenitve srčne mišice ("Quadropril", "lizinopril").
4. Nitrati - za zmanjšanje obremenitve srca ("Cardix", "Nitromint").
5. Antiplateletna sredstva - za normalizacijo vsebnosti in aktivnosti rdečih krvnih celic in trombocitov v krvi ("Klopidogrel", "Iloprost").
6. Antikoagulanti - za preprečevanje krvnih strdkov ("Aspinat", "Detrombe").
7. Antagonisti receptorjev za endotelin - za vazodilatacijo (Bozentan, Sitaxentan).
8. Vasodilatorji - za sprostitev gladke gladke mišice krvnih žil ("Nifedipin", "Prazozin").
9. Bronhodilatorji - za obnovitev in izboljšanje prezračevanja ("Fenoterol", "Berodual").
10. Antibiotiki - za zdravljenje bronhopulmonalnih okužb, če so prisotne (Azitrox, Fromilid).
11. Prostaglandini - za povečano vazodilatacijo in oviro za tvorbo tromba (»Vazaprostan«, »Edeks«).

Prav tako je dovoljeno uporabljati zdravila simptomatskega delovanja za lajšanje splošnega stanja pacienta. Njihov sprejem mora predpisati zdravnik v predpisani količini, odvisno od resnosti simptomov.

Osnovno zdravljenje je stalno za PH

Poleg jemanja zdravil je pomembno upoštevati osnovno zdravljenje ob prisotnosti pljučne hipertenzije. Temelji na naslednjih priporočilih in zahtevah:

• zmanjšanje količine porabljene tekočine na 1,5 litra na dan;
• zmanjšanje količine porabljene soli;
• vdihavanje kisika;
• upoštevanje odmerjanja telesne aktivnosti;
• izključitev težkih fizičnih naporov, zlasti dviganje na višino;
• nadzor duševnega in čustvenega stanja;
• zavračanje slabih navad, uporaba močnih kofeinskih, toničnih in alkoholnih pijač.

POMEMBNO! Izključno osnovno zdravljenje ne vpliva na odstranitev PH, vendar v kombinaciji z zdravili in kirurškim (če je potrebno) terapijo pozitivno vpliva na zdravje bolnika.

Kirurški poseg

Hudi razvoj pljučne hipertenzije zahteva operacijo. Kirurški poseg, odvisno od zanemarjanja patologije, lahko poteka v eni od naslednjih oblik:

• Ustvarjanje umetne luknje med atrijami srčne mišice za zmanjšanje pritiska v desnem prekatu.
• Izločanje krvnih strdkov v pljučnih žilah.
• Presaditev srca in / ali pljuč v hudih primerih patologije ob nepopravljivih spremembah in kroničnih boleznih.

Operacije so v večini primerov uspešne, vendar zahtevajo dolgoročno rehabilitacijo bolnikov.

Ljudska medicina

Tradicionalna medicina pomaga pri zdravljenju pljučne hipertenzije, krepi in krepi učinek obvezne terapije z zdravili. Učinkoviti recepti vključujejo:

1. Broth rowan. Potrebujete 1 žlica. l jagode nalijte 100 ml vode, zavrite in pustite, da se ohladi. Vzemite zdravilo mora biti 0,5 skodelice trikrat na dan. Juha pomaga normalizirati krvni tlak in krepi krvne žile.
2. Broth viburnum. Potrebno je naliti 20 g jagod z 200 ml vroče vode in zavreti, pustiti, da se sredstvo napolni eno uro. Priporočljivo je, da zdravilo uporabite 50 ml 1-krat na dan. Zmanjšuje pritisk in povečuje odpornost.
3. Česen Za vzdrževanje normalnega tlaka in čiščenje venskih prehodov je treba vsak dan jesti 3 klinčke vsak dan.
4. Odkoščen adonis. Treba je 1 žlička. posušena zelišča vlijemo 200 ml vrele vode, pustimo, da se pari 2 uri. Orodje morate vzeti v 2 žlici. l na dan pred obroki, kar bo ugodno vplivalo na ponovno vzpostavitev krvnega tlaka;
5. Bujni bučni popki. Treba je 1 žlička. otekle suhe ledvice v prahu prelijemo z 200 ml vode in prepolovimo v vodni kopeli. Odcedite juho in vzemite 1 skodelico na dan za normalizacijo tlaka.
6. Infuzija melise. Potrebujem 1 žličko. suhi listi nalijemo 250 ml vrele vode in pustimo, da se kuha 30 minut. Orodje je treba stisniti in vzeti 1 žličko. l trikrat na dan. Infuzija pomaga zmanjšati krvni tlak.

POZOR! Tradicionalno zdravilo lahko vzamete šele po pogovoru s svojim zdravnikom!

Možne posledice in zapleti bolezni

Pljučna hipertenzija med razvojem lahko povzroči negativne posledice in zaplete v obliki kroničnih bolezni in patologij. Te vključujejo:

• odpoved desnega prekata;
• tromboza pljučne arterije, trombembolija;
• aritmija, atrijska fibrilacija;
• hipertenzivne krize;
• pljučni edem.

Takšni hudi zapleti brez pravočasnega terapevtskega posega lahko privedejo do invalidnosti in nadaljnje smrti.

Prognoza in preprečevanje

Prognoza LH s pravočasnim zdravljenjem je običajno ugodna. V odsotnosti pravočasne diagnoze in terapije se napoved bistveno poslabša. Vpliva tudi na vzrok za razvoj patologije. Tako ob odsotnosti hudih in kroničnih simptomov se možnost okrevanja bistveno poveča, v prisotnosti hudih bolezni srca in ožilja pa se nasprotno poveča tveganje za smrt.

Da bi se izognili razvoju pljučne hipertenzije, je priporočljivo slediti preprostim preventivnim pravilom:

• voditi zdrav in aktiven življenjski slog;
• odreči se slabim navadam v obliki kajenja in zlorabe alkohola;
• Ne odlašajte z zdravljenjem nalezljivih bolezni;
• opazovati merilo telesne dejavnosti;
• izogibajte se stresnim situacijam, čustvenim izbruhom.

Skladnost s temi pravili bo pripomogla k ohranjanju zdravja in zmanjšanju tveganja za nastanek bolezni in razvoja patologij srčne mišice in krvnih žil.

Zaključek

Pljučna hipertenzija je lahko smrtna. Hudi simptomi bolezni zahtevajo takojšnjo obravnavo klinike za diagnozo in terapijo. Pomembno je spremljati zdravstveno stanje, vzdrževati zdrav način življenja in redno obiskovati zdravnike, da bi preprečili razvoj hipertenzije, njenega napredovanja in pojava zapletov.

Pljučna hipertenzija (PH) je značilna za bolezni, ki so povsem drugačne tako zaradi razlogov za njihovo pojavljanje kot zaradi določitvenih znakov. LH je povezan z endotelijem (notranji sloj) pljučnih žil: širi se, zmanjšuje lumen arteriol in moti pretok krvi. Bolezen je redka, le 15 primerov na 1 000 000 ljudi, vendar je stopnja preživetja zelo nizka, zlasti pri primarni obliki LH.

V pljučni cirkulaciji se poveča odpornost, desna prekata srca je prisiljena okrepiti krčenje, da bi kri potisnila v pljuča. Vendar pa ni anatomsko prilagojen na dolgotrajno obremenitev s tlakom, z LH v sistemu pljučne arterije pa se dvigne nad 25 mmHg. v mirovanju in 30 mm Hg s fizičnim naporom. Prvič, v kratkem obdobju odškodnine, je odebelitev miokarda in povečanje v desnem srcu, nato pa močno zmanjšanje moči krčenja (disfunkcija). Rezultat je prezgodnja smrt.

Zakaj se LH razvija?

Razlogi za razvoj LH še vedno niso povsem določeni. Na primer, v šestdesetih letih je bilo v Evropi opaženo povečanje števila primerov, povezanih z neustrezno uporabo kontracepcijskih sredstev in sredstev za zmanjšanje telesne teže. Španija, 1981: zapleti v obliki mišičnih lezij, ki so se začeli po popularizaciji repičnega olja. Skoraj 2,5% od 20.000 bolnikov je imelo diagnozo arterijske pljučne hipertenzije. Koren zla je bil triptofan (aminokislina), ki je bil v olju, kar je bilo znanstveno dokazano veliko kasneje.

Okvarjena funkcija (disfunkcija) žilnega endotelija pljuč: vzrok je lahko genska predispozicija ali vpliv zunanjih škodljivih dejavnikov. V vsakem primeru se spremeni normalna izmenjava dušikovega oksida, spremeni se vaskularni ton v smeri krča, nato se začne vnetje, začne se rast endotelija in lumen arterij se zmanjšuje.

Povečana vsebnost endotelina (vazokonstriktor): povzročena s povečanjem njene proizvodnje v endoteliju ali z zmanjšanjem razgradnje te snovi v pljučih. Opažen je v idiopatski obliki LH, prirojenih srčnih napak pri otrocih, sistemskih boleznih.

Slaba sinteza ali razpoložljivost dušikovega oksida (NO), znižane ravni prostaciklina, dodatno izločanje kalijevih ionov - vse nepravilnosti vodijo do arterijskega spazma, rasti žilnih sten in endotelija. V vsakem primeru je končna faza razvoja oslabljen pretok krvi v pljučni arterijski sistem.

Zmerna pljučna hipertenzija ne daje izrazitih simptomov, to je glavna nevarnost. Znaki hude pljučne hipertenzije so določeni le v poznih obdobjih njegovega razvoja, ko se pljučni arterijski tlak dvigne, v primerjavi z normo, dva ali večkrat. Tlak v pljučni arteriji: sistolični 30 mm Hg, diastolični 15 mm Hg.

Začetni simptomi pljučne hipertenzije:

• Nepojasnjena kratka sapa, tudi z malo fizične aktivnosti ali popolnega počitka;
• Postopna izguba teže, tudi z normalno, dobro prehrano;
• Astenija, stalni občutek šibkosti in nemoči, depresivno razpoloženje - ne glede na letni čas, vreme in čas dneva;
• Obstojni suhi kašelj, hripav glas;
• Nelagodje v trebuhu, občutek teže in "razpočenje": začetek zastoja krvi v sistemu portalne vene, ki vodi vensko kri iz črevesja v jetra;
• Omotica, omedlevica - manifestacije kisikovih stradanj (hipoksija) možganov;
• Srčne palpitacije, sčasoma, pulzacija arterijske vene postane opazna na vratu.

Poznejše manifestacije PH:

1. Sputum s progami krvi in ​​hemoptizo: signal povečanega pljučnega edema;
2. Napadi angine (bolečine v prsih, hladen znoj, občutek strahu pred smrtjo) - znak ishemije miokarda;
3. Aritmije (srčne aritmije) po vrsti atrijske fibrilacije.

Bolečina v hipohondru na desni: velik krog krvnega obtoka je že vključen v razvoj venske stagnacije, jetra so se povečala in lupina (kapsula) se je raztegnila - tako je bolečina (jetra sama nima receptorjev za bolečino, le v kapsuli)

Otekanje nog, nog in stopal. Nakup tekočine v trebuhu (ascites): manifestacija srčnega popuščanja, zastoj periferne krvi, faza dekompenzacije - neposredna nevarnost za življenje bolnika.

Končna stopnja LH:

• Krvni strdki v arteriolih pljuč vodijo do smrti (infarkta) aktivnega tkiva, povečanja asfiksije.

Hipertenzivne krize in napadi akutnega pljučnega edema: pogosteje se pojavijo ponoči ali zjutraj. Začnejo se z občutkom pomanjkanja zraka, nato se pridruži močan kašelj, sprosti krvavi sputum. Koža postane modrikasta (cianoza), žile v vratu utripajo. Bolnik je vznemirjen in prestrašen, izgubi samokontrolo, lahko se giblje neredno. V najboljšem primeru se bo kriza končala z obilno odvajanjem lahkega urina in nekontroliranim izločanjem blata, v najslabšem primeru - smrtonosno. Vzrok smrti je lahko prekrivanje tromba (tromboembolija) pljučne arterije in poznejše akutne srčne odpovedi.

Glavne oblike LH

1. Primarna, idiopatska pljučna hipertenzija (iz grških idios in patos - »posebna bolezen«): določena z ločeno diagnozo, v nasprotju s sekundarnimi PH, povezanimi z drugimi boleznimi. Variante primarnega LH: družinski LH in dedna nagnjenost žil za ekspanzijo in krvavitev (hemoragična telangiektazija). Razlog - genetske mutacije, pogostost 6 - 10% vseh primerov PH.
2. Sekundarni LH: manifestira se kot zaplet osnovne bolezni.

Sistemske bolezni vezivnega tkiva - skleroderma, revmatoidni artritis, sistemski eritematozni lupus.

Prirojene srčne napake (s krvavitvami od leve proti desni) pri novorojenčkih, ki se pojavijo v 1% primerov. Po korektivni operaciji pretoka krvi je stopnja preživetja te kategorije bolnikov višja kot pri otrocih z drugimi oblikami PH.

Pozne faze disfunkcije jeter, pljučne in pljučne žilne patologije v 20% dajejo zaplet v obliki PH.

Okužba s HIV: PH je diagnosticirana v 0,5% primerov, stopnja preživetja v treh letih upada na 21% v primerjavi s prvim letom - 58%.

Intoksikacija: amfetamini, kokain. Tveganje se poveča trikrat, če se te snovi uporabljajo več kot tri mesece zapored.

Bolezni krvi: pri nekaterih vrstah anemije se pri 20 do 40% LH diagnosticira, kar poveča umrljivost med bolniki.

Kronična obstruktivna pljučna bolezen (KOPB) je posledica dolgotrajnega vdihavanja delcev premoga, azbesta, skrilavca in strupenih plinov. Pogosto najdemo kot poklicno bolezen med rudarji, delavci v nevarnih industrijah.

Sindrom apneja v spanju: delno prenehanje dihanja med spanjem. Nevarno, najdemo ga pri 15% odraslih. Posledica tega so lahko LH, kap, aritmije, arterijska hipertenzija.

Kronična tromboza: ugotovljena pri 60% po anketiranju bolnikov s pljučno hipertenzijo.

Lezije srca, njegova leva polovica: pridobljene okvare, koronarna bolezen, hipertenzija. Približno 30% je povezanih s pljučno hipertenzijo.

Diagnosticiranje pljučne hipertenzije

Diagnoza predkapilarne LH (povezana s KOPB, pljučno arterijsko hipertenzijo, kronično trombozo:

• Tlak v pljučni arteriji: povprečno ≥ 25 mm Hg v mirovanju, več kot 30 mm - pri napetosti;
• Povišan pritisk pljučne arterijske zagozde, krvni tlak znotraj levega atrija, končni diastolični ≥ 15 mm, odpornost pljučnih žil ≥ 3 enote. Les.

Postkapilarna LH (za bolezni leve polovice srca):

1. Tlak v pljučni arteriji: ≥ 25 srednja (mmHg)
2. Začetna vrednost:> 15 mm
3. Razlika ≥ 12 mm (pasivna PH) ali> 12 mm (reaktivna).

EKG: desna preobremenitev: povečanje prekata, povečanje atrija in zgostitev. Ekstrasistolija (izredne kontrakcije srca), fibrilacija (kaotično krčenje mišičnih vlaken) obeh preddvorov.

Rentgenski pregled: povečana periferna prosojnost pljučnih polj, povečanje pljučnih korenov, premikanje srca na desno, senca iz loka povečane pljučne arterije je vidna levo ob konturi srca.

foto: pljučna hipertenzija na rentgenski sliki

Funkcionalni respiratorni testi, kvalitativna in kvantitativna analiza sestave plinov v krvi: ugotovljena je stopnja respiratorne odpovedi in resnost bolezni.

Eho-kardiografija: metoda je zelo informativna - omogoča izračun povprečnega tlaka v pljučni arteriji (SDLA), diagnosticiranje skoraj vseh okvar in srca. LH se prizna že v začetnih stopnjah, s SLA ≥ 36-50 mm.

Scintigrafija: za LH s prekrivanjem lumena pljučne arterije s trombom (tromboembolizem). Občutljivost metode je 90-100%, specifična za tromboembolijo za 94-100%.

Izračunano (CT) in magnetno resonančno slikanje (MRI): pri visoki ločljivosti, v kombinaciji z uporabo kontrastnega sredstva (s CT), nam omogočite, da ocenimo stanje pljuč, velikih in majhnih arterij, sten in votlin srca.

Uvedba katetra v votlino "desnega" srca, testiranje reakcije krvnih žil: določanje stopnje PH, težave s pretokom krvi, ocenjevanje učinkovitosti in pomembnosti zdravljenja.

Zdravljenje pljučne hipertenzije je možno le v kompleksni obliki, ki združuje splošna priporočila za zmanjšanje tveganja za poslabšanje bolezni; ustrezno zdravljenje osnovne bolezni; simptomatsko zdravljenje pogostih manifestacij PH; kirurške metode; zdravljenje ljudskih sredstev in nekonvencionalnih metod - le kot pomožna.

Priporočila za zmanjšanje tveganja

Cepljenje (gripa, pnevmokokne okužbe): za bolnike z avtoimunskimi sistemskimi boleznimi - revmatizem, sistemski eritematozni lupus itd., Za preprečevanje poslabšanj.

Kontrola prehrane in odmerjena telesna aktivnost: v primeru ugotovljene kardiovaskularne insuficience kateregakoli izvora (izvora) v skladu s funkcionalno fazo bolezni.

Preprečevanje nosečnosti (ali, glede na indikacije, celo njegovo prekinitev): sistem krvnega obtoka matere in otroka sta povezana, povečanje obremenitve srca in krvnih žil nosečnice z LH lahko vodi v smrt. V skladu z zakoni medicine je prednost reševanja življenja vedno mati, če ni mogoče obeh hraniti hkrati.

Psihološka podpora: vsi ljudje s kroničnimi boleznimi so nenehno pod stresom, moteno je ravnovesje živčnega sistema. Depresija, občutek nekoristnosti in obremenjenosti za druge, razdražljivost nad malenkostmi je tipičen psihološki portret vsakega kroničnega bolnika. To stanje poslabša prognozo za vsako diagnozo: oseba mora nujno živeti, sicer mu zdravilo ne more pomagati. Pogovori s psihoterapevtom, ki so všeč duši, aktivna komunikacija s spremljevalci v nesreči in zdravih ljudeh je odlična osnova za začetek življenja.

Vzdrževalno zdravljenje

• Diuretična zdravila odstranijo nabrano tekočino, zmanjšajo obremenitev srca in zmanjšajo otekanje. Elektrolitska sestava krvi (kalija, kalcija), krvnega tlaka in delovanja ledvic je zagotovo nadzorovana. Preveliko odmerjanje lahko povzroči preveliko izgubo vode in padec tlaka. Z zmanjšanjem ravni kalija se začnejo aritmije, mišični krči kažejo na zmanjšanje ravni kalcija.
• Trombolitiki in antikoagulanti raztapljajo že nastale krvne strdke in preprečujejo nastanek novih, kar zagotavlja prehodnost žil. Potrebno je stalno spremljanje sistema strjevanja krvi (trombociti).
• Kisik (kisikova terapija), 12 do 15 litrov na dan, z vlažilnikom: za bolnike s kronično obstruktivno pljučno boleznijo (KOPB) in ishemijo srca, pomaga obnoviti oksigenacijo krvi in ​​stabilizirati splošno stanje. Ne smemo pozabiti, da prevelika koncentracija kisika zavira vazomotorni center (MTC): dihanje se upočasni, krvne žile se razširijo, tlak pade, oseba izgubi zavest. Za normalno delovanje potrebuje telo ogljikov dioksid, po povečanju njegove vsebnosti v krvi pa SCC »daje ukaz«, da vzame dih.
• Srčni glikozidi: aktivne sestavine so izolirane iz digitalisa, Digoksin je najbolj znano zdravilo. Izboljšuje delovanje srca, povečuje pretok krvi; bori proti aritmijam in žilnim spazam; zmanjšuje otekanje in težko dihanje. V primeru prevelikega odmerjanja - povečana razdražljivost srčne mišice, aritmije.
• Vazodilatorji: mišična stena arterij in arteriol se sprošča, povečuje se lumen in izboljšuje pretok krvi, tlak v sistemu pljučne arterije se zmanjšuje.
• Prostaglandini (PG): skupina zdravilnih učinkovin, ki se proizvajajo v človeškem telesu. Pri zdravljenju LH se uporabljajo prostaciklin, ki lajšajo žilne in bronhialne spazme, preprečujejo nastanek krvnih strdkov, blokirajo rast endotelija. Zelo obetajoča zdravila, učinkovita za zdravljenje okužbe s HIV, sistemske bolezni (revmatizem, skleroderma itd.), Okvare srca, kot tudi družinske in idiopatske oblike PH.
• Antagonisti receptorja za endotelin: vazodilatacija, supresija proliferacije (proliferacije) endotelija. Pri daljši uporabi se zmanjša dih, oseba postane bolj aktivna, tlak se normalizira. Neželeni učinki na zdravljenje - edem, anemija, odpoved jeter, zato je uporaba drog omejena.
• Inhibitorji dušikovega oksida in PDE tipa 5 (fosfodiesteraza): uporabljajo se predvsem za idiopatski LH, če se standardna terapija sama ne upravičuje, nekatera zdravila pa so učinkovita za katerokoli obliko LH (sildenafil). posledično povečana odpornost na telesno aktivnost. Dušikov oksid inhaliramo vsak dan 5–6 ur, do 40 ppm, v 2-3 tednih.

Kirurško zdravljenje PH

Balonska atrijska septostomija: opravljena za olajšanje izločanja krvi, bogate s kisikom, v srce, od leve proti desni, zaradi razlike v sistoličnem tlaku. V levi atrij vstavimo kateter z balonom in rezilom. Rezilo prereže septum med atriji in otekli balon razširi odprtino.

Presaditev pljuč (ali kompleks s pljučnimi srci): izvaja se iz zdravstvenih razlogov, samo v specializiranih zdravstvenih centrih. Operacija je bila prvič izvedena leta 1963, do leta 2009 pa je bilo vsako leto izvedenih več kot 3.000 uspešnih presaditev pljuč. Glavni problem je pomanjkanje organov darovalcev. Pljuča vzamejo le 15%, srce - od 33%, jetra in ledvice - od 88% darovalcev. Absolutne kontraindikacije za presaditev: kronična odpoved ledvic in jeter, okužba s HIV, maligni tumorji, hepatitis C, prisotnost antigena HBs, kot tudi kajenje, uporaba drog in alkohola šest mesecev pred operacijo.

Zdravljenje ljudskih sredstev

Uporabite le v kompleksu, kot pomožno sredstvo za splošno izboljšanje zdravstvenega stanja. Ni samozdravljenja!

1. Plodovi rdečega oreha: žlica za kozarec vrele vode, ½ skodelice trikrat na dan. Amigdalin, ki ga vsebujejo jagode, zmanjšuje občutljivost celic na hipoksijo (nižja koncentracija kisika), zmanjšuje edeme zaradi diuretičnega učinka, vitaminsko mineralni komplet pa blagodejno vpliva na celotno telo.
2. Adonis (pomlad), zelišče: žlička v kozarec vrele vode, 2 uri, da vztrajajo, do 2 žlici na prazen želodec, 2-3 krat na dan. Uporablja se kot diuretik, lajšanje bolečin.
3. Svež bučni sok: pol kozarca na dan. Vsebuje veliko kalija, koristno pri nekaterih vrstah aritmij.

Klasifikacija in napoved

Razvrstitev temelji na načelu funkcionalne okvare v PH, varianta je spremenjena in povezana z manifestacijami srčnega popuščanja (WHO, 1998):

• Razred I: LH z normalno fizično. dejavnosti. Standardne obremenitve so dobro prenašane, enostavne za LH, 1 stopinjska okvara.
• Razred II: aktivnost LH plus se je zmanjšala. Udobje je v mirnem položaju, vendar se vrtoglavica, zasoplost in bolečine v prsih začnejo že z normalnim naporom. Blaga pljučna hipertenzija, ki povečuje simptome.
• Razred III: LH z zmanjšano iniciativo. Težave pri nizkih obremenitvah. Visoka stopnja motenj pretoka krvi, poslabšanje napovedi.
• Razred IV: LH z intoleranco na minimalno aktivnost. Dispneja, občutek utrujenosti in popolnega počitka. Znaki visoke neuspehov obtoka - kongestivna manifestacija v obliki ascitesa, hipertenzivnih kriz, pljučnega edema.

Napoved bo ugodnejša, če:

1. Stopnja razvoja simptomov LH je majhna;
2. Zdravljenje izboljša stanje bolnika;
3. Tlak v sistemu pljučne arterije se zmanjšuje.

Neželena prognoza:

1. Simptomi PH se dinamično razvijajo;
2. Znaki dekompenzacije krvnega obtoka (pljučni edem, ascites) se povečujejo;
3. Tlak: v pljučni arteriji več kot 50 mm Hg;
4. Pri primarni idiopatski PH.

Splošna napoved pljučne arterijske hipertenzije je povezana z obliko LH in fazo prevladujoče bolezni. Smrtnost na leto s sedanjimi metodami zdravljenja je 15%. Idiopatski PH: preživetje bolnikov po enem letu je 68%, po 3 letih - 48%, po 5 letih - le 35%.

Video: pljučna hipertenzija v zdravstvenem programu

Korak 1: plačilo za posvetovanje z uporabo obrazca → Korak 2: po plačilu postavite svoje vprašanje v spodnji obrazec ↓ Korak 3: Strokovnjaku lahko dodatno zahvalite za drugo plačilo za poljubno količino ↑

Patološko stanje, za katerega je prisoten pritisk v pljučni arteriji, se v medicini imenuje pljučna hipertenzija. Pogostost bolezni je na tretjem mestu med žilnimi boleznimi, značilnimi za starejše.

Vzroki pljučne hipertenzije

Pljučna hipertenzija je lahko prirojena anomalija, tj. Primarna ali pridobljena, ki se imenuje sekundarna.

Naslednji dejavniki lahko služijo kot razlog za povečanje pritiska v arterijah pljuč:

• srčno popuščanje;
• vaskulitis;
• okvare srca različnega izvora;
• kronične pljučne bolezni, vključno s tuberkulozo, bronhialno astmo itd.;
• Pljučna embolija ali druge poškodbe pljučnih žil;
• motnje izmenjave;
• v gorskih regijah.

V primerih, ko natančnih vzrokov hipertenzije ni mogoče ugotoviti, zdravnik postavi diagnozo primarne hipertenzije. Kot boleče stanje neznanega izvora lahko primarno pljučno hipertenzijo sproži uporaba različnih kontracepcijskih sredstev ali pa je lahko posledica avtoimunske bolezni.

Sekundarna pljučna bolezen je lahko posledica nenormalnosti srčne mišice, pljuč ali krvnih žil.

Razvrstitev bolezni

Glede na resnost stanja bolezni zdravniki razlikujejo 4 razrede bolnikov:

1. Prva faza, ki jo ne spremlja izguba telesne dejavnosti. Bolnik s pljučno insuficienco lahko vzdrži običajno obremenitev brez pojava šibkosti, vrtoglavice, bolečine v prsni koši ali zasoplosti.
2. V drugi fazi bolezni je fizična aktivnost bolnika omejena. V mirovanju ni nobenih pritožb, vendar običajno obremenitev povzroča hudo zasoplost, omotico in hudo šibkost.
3. Tretja stopnja hipertenzije povzroča zgoraj navedene simptome z najmanjšo telesno aktivnostjo osebe, ki trpi za to boleznijo.
4. Pljučno hipertenzijo četrte stopnje zaznamujejo izraziti znaki šibkosti, zasoplost in bolečina, tudi če je oseba v popolnem počitku.

Simptomi pljučne insuficience

Glavni simptom bolezni je zasoplost, ki ima več posebnih značilnosti, ki omogočajo razlikovanje od simptomov drugih bolezni:

shematska struktura pljučnih žil

• opazi v mirovanju;
• njena intenzivnost se povečuje z minimalnim naporom;
• v sedečem položaju, dispneja ne preneha, v nasprotju z dispnejo srčnega izvora.

Drugi znaki pljučne hipertenzije so značilni tudi za večino bolnikov:

• šibkost in utrujenost;
• obstojni suhi kašelj;
• otekanje nog;
• bolečine v jetrih zaradi povečanja;
• bolečine v prsnici zaradi dejstva, da se pljučna arterija širi;
• v nekaterih primerih je hrapav glas. Povzroča ga dejstvo, da arterija posega v žrelo.

Tako pljučna hipertenzija, katere simptomi pogosto niso specifični, ne omogoča vedno vzpostavitve pravilne diagnoze brez celotnega kompleksa pregledov.

Diagnoza bolezni

Pacienti praviloma prihajajo k zdravnikom s težavami zaradi izrazite kratkotrajnosti dihanja, ki ovira njihovo normalno življenje. Ker primarna pljučna hipertenzija nima specifičnih simptomov, ki bi vam omogočili, da z gotovostjo postavite diagnozo ob prvem obisku zdravnika, je treba diagnozo določiti ob sodelovanju kardiologa in pulmologa.

Kompleks postopkov, vključenih v postopek diagnoze, vključuje naslednje metode:

• pregled zdravnika in določitev zgodovine. Pogosto ima bolezen dedne razloge, zato je nujno, da se zbirajo informacije o družinskih boleznih;
• ugotavljanje trenutnega načina življenja pacienta. Kajenje, zavrnitev telesne dejavnosti, jemanje različnih zdravil - vse to je pomembno pri ugotavljanju vzrokov za dihanje;
• splošni pregled. Na njem ima zdravnik možnost ugotoviti fizično stanje žil na vratu, barvo kože (modro v primeru hipertenzije), povečanje jeter, pojav edema v nogah, odebelitev prstov;
• elektrokardiogram. Postopek vam omogoča, da ugotovite spremembe na desni strani srca;
• ehokardiografija pomaga določiti hitrost pretoka krvi in ​​splošno stanje žil;
• računalniška tomografija bo pokazala metodo povečanja plasti po plasti v pljučni arteriji, kot tudi možne sočasne bolezni pljuč in srca;
• radiografija pljuč bo omogočila opazovanje stanja arterije, njeno širjenje in krčenje;
• Metoda kateterizacije se uporablja za zanesljivo merjenje tlaka v pljučni arteriji. Zdravniki menijo, da ta postopek ni le najbolj informativen za pridobivanje vrednosti pritiska, temveč tudi zaplet z minimalnimi tveganji;
• test "6 minut hoje" pomaga določiti bolnikov fizični odziv na obremenitev in določiti razred hipertenzije;
• krvni test: biokemični in splošni;
• Angiopulmonografija z uvedbo posebnega kontrastnega sredstva v žile omogoča popolno vlečenje žil v območju pljučne arterije. Metodo je treba uporabljati previdno, saj lahko njena uporaba povzroči pacientovo hipertenzivno krizo.

Zato je treba pljučno hipertenzijo diagnosticirati šele po temeljiti celoviti študiji stanja bolnikovih krvnih žil, da bi izključili napačno diagnozo.

Razlog za odhod k zdravniku

Bolnik se mora posvetovati z zdravnikom, če čuti naslednje znake slabega zdravja:

• začetek ali okrepitev dispneje pri opravljanju običajne dnevne delovne obremenitve;
• videz bolečine neotkrivenega porekla v prsih;
• če ima bolnik nerazložljiv in trajen občutek utrujenosti;
• pojav ali povečana stopnja otekline.

Zdravljenje pljučne insuficience

V večini primerov se primarna pljučna hipertenzija lahko zdravi. Glavne smernice pri izbiri metode zdravljenja so:

• prepoznavanje in odpravljanje vzroka bolnikovega stanja;
• znižanje tlaka v arteriji pljuč;
• preprečevanje krvnih strdkov v žilnem sistemu bolnika.

Pri predpisovanju zdravljenja lahko zdravnik predpiše naslednja zdravila:

• zdravila, ki delujejo sproščeno na mišično plast posode. Ta skupina zdravil je zelo učinkovita v začetnih fazah bolezni. Pljučna hipertenzija, katere zdravljenje se je začelo, preden so spremembe v žilah postale izrazite in ireverzibilne, ima zelo dobre možnosti, da se bolnik popolnoma odpravi simptome;
• zdravila za zniževanje viskoznosti krvi. Če je zgoščevanje krvi zelo izrazito, se lahko zdravnik odloči za pretok krvi. Koncentracija hemoglobina pri teh bolnikih ne sme presegati 170 g / l;
• pri hudi dispneji in hipoksiji je indicirano vdihavanje kisika kot sredstvo za lajšanje neprijetnih fizioloških simptomov;
• zdravnik lahko priporoči zmanjšanje vnosa soli v hrano in zmanjša vnos tekočine na pol litra čiste vode na dan;
• stroga prepoved intenzivnega fizičnega napora. Dovoljena je le takšna dejavnost, pri kateri pacient ne čuti nelagodja in bolečine;
• če pljučno hipertenzijo spremlja zaplet v obliki pomanjkanja desnega prekata srca, zdravnik predpiše redno jemanje diuretikov;
• v najbolj naprednih primerih bolezni se presadijo srce in pljuča. Metoda ni bila dovolj razvita v praktičnih pogojih, vendar statistika takih presaditev dokazuje njihovo učinkovitost.

Možni zapleti

Med negativnimi posledicami bolezni so glavne:

• poslabšanje srčnega popuščanja. Desno srce lahko ustavi obvladovanje trenutne obremenitve, kar še poslabša položaj bolnika;
• stanje, imenovano pljučna embolija - tromboza arterije v pljučih, ko krvni strdek zapre posodo. Ta bolezen ni le nevarna, ampak neposredno ogroža življenje bolnika;
• hipertenzivna kriza, povezana s pljučnim edemom.

Praviloma bolezen bistveno zmanjša življenjski standard bolnika in v večini primerov vodi do prezgodnje smrti.

Hkrati pa pljučna hipertenzija povzroča kronično ali akutno srčno in pljučno insuficienco, ki so nevarni za pacientovo življenje.

Preprečevanje

Da bi zmanjšali tveganje te bolezni, je treba sprejeti naslednje ukrepe: t

• spoštovati načela zdravega načina življenja. Zlasti je treba kategorično prenehati s kajenjem in vsakodnevnimi vadbami;
• potrebno je nemudoma identificirati in zdraviti hude bolezni, ki povzročajo hipertenzijo. To je mogoče v primeru rednih preventivnih obiskov pri zdravniku;
• v primeru ugotovljenih bolezni kroničnih bronhijev in pljuč je treba skrbno spremljati potek bolezni. Klinični nadzor bo preprečil zaplete bolezni in olajšal njen potek;
• diagnosticirana pljučna hipertenzija ni prepoved telesne dejavnosti. Nasprotno, zmerni pritisk na svež zrak se kaže pri podobnih bolnikih. Dejavnost mora biti redna, v nobenem primeru pa ne intenzivnejša;
• izključiti je treba vse situacije, ki vključujejo stresno stanje. Konflikti na delovnem mestu, doma ali v prometu lahko povzročijo poslabšanje bolezni.

Tako se prej, ko se pacient obrne k zdravniku za nasvet in natančneje sledi svojim navodilom, več možnosti obstaja za prekinitev poteka bolezni in ne za prenos v težjo fazo, slabše za zdravljenje.

Priporočamo branje o tem, kaj je pljučna embolija.

Priporočamo, da se ne zdravite sami, zato je bolje, da se posvetujete z zdravnikom. Vsi materiali na spletni strani so samo za referenco!