Izrez analne razpoke z laserjem: kaj je to, ocene in cena operacije

Ali se lahko uporabi laser za analno razpoko? Ta minimalno invazivna tehnika zdravljenja se pogosto uporablja v primerih, ko napaka ne zaceli dolgo časa. Laserska terapija se izvaja ambulantno.

Lasersko odstranjevanje je učinkovita tehnika, vendar obstajajo številne kontraindikacije za njeno izvajanje. Ne pozabite tudi, da ima ta vrsta operacije več pomanjkljivosti. Na primer, v 5-10% primerov se po manipulaciji pojavi recidiv in ponovno se pojavi analna fisura.

In kakšna je cena zdravljenja analne fisure z laserjem? Vse bo odvisno od klinike, ampak od njene lokacije. Na primer, v Moskvi, stroški odstranitve enega crack je približno 8-9 tisoč rubljev. V regijah, na primer, v mestu Astrakhan, Bryansk, Pskov, bo cena 5-6 tisoč rubljev.

Indikacije in kontraindikacije za lasersko odstranjevanje

Nekateri ljudje se pritožujejo, pravijo, da mi zdravnik ni pojasnil, kaj je analna fisura. Preprosto povedano, analna razpoka je ruptura sluznice rektuma. Okvara ima linearno ali eliptično obliko.

Za odpravo analnih razpok se uporabljajo različne minimalno invazivne tehnike. Ena izmed najbolj priljubljenih je lasersko uparjanje. To je potekala v skoraj vseh mestih Ruske federacije, naj bo to Moskva, Bryansk, Pskov, St. Petersburg ali Grozny.

Laserska disekcija analne fisure je predpisana le, če po mnenju lečečega zdravnika terapija z zdravili ne povzroči želenega učinka. Laserska koagulacijska metoda je učinkovita, vendar se moramo zavedati, da ima številne kontraindikacije.

Med kontraindikacijami so:

1. Prisotnost infekcijskih procesov v anorektalnem območju. Če so v perianalnem območju glivične, tuberkulozne, infekcijske ali bakterijske spremembe, je laserska koagulacija prepovedana. V tem primeru pred izrezovanjem analne fisure izvajamo zdravljenje z zdravili. Bolniku se predpisujejo specializirani antibiotiki ali protiglivična zdravila.
2. Nosečnost V obdobju rodenja je lahko izpostavljenost laserskemu sevanju nevarna. Zato je, če je potrebno, koagulacija imenovana po porodu.
3. Prisotnost hemoroide 3-4 resnost. Ko teče hemoroid, se najprej izvede radikalni kirurški poseg, med katerim se odstranijo vnetje hemoroidov. Šele po dolgi rehabilitaciji se lahko predpiše laserska koagulacija.

Omeniti je treba, da se koagulacija lahko uporablja samo, če analne razpoke ne spremlja krči sphinctra.

Diagnostika in pripravljalne dejavnosti

Katere teste mora moj zdravnik predpisati pred lasersko odstranitvijo analnih razpok? To vprašanje je mogoče slišati pri mnogih ljudeh, ki jim je bila dodeljena ta minimalno invazivna metoda zdravljenja.

Na začetku mora proktolog oceniti resnost bolezni in ugotoviti velikost analne razpoke. Za to anoskopijo in irrigoskopijo. Pred postopkom se bolniku priporoča, da opravi krvni test (splošni in biokemični), urino, koprogram.

Morda boste potrebovali tudi EKG. Zakaj potrebujemo ta postopek? Dejstvo je, da je v primeru resnih bolezni srca in ožilja lahko lasersko sevanje izjemno nevarno za bolnika.

Poleg tega boste morda morali deponirati fekalije na seznamu jajc. Ta diagnostični dogodek se izvede, če zdravnik sumi, da je analna fisura posledica okužbe s paraziti.

Pred laserskim odstranjevanjem analne razpoke se mora bolnik pripraviti. Dan pred kirurškimi posegi je potrebno čiščenje črevesja očistiti iz blata.

Za te namene je najbolje uporabiti čistilni klistir. Če pa je potrebno, lahko uporabite odvajala. Med tovrstnimi zdravili lahko uporabimo Lavacol, Duphalac ali Fortrans.

Toda ti dogodki niso dovolj. 2-3 dni pred operacijo mora bolnik iti na dieto. Izdelki, ki se slabo absorbirajo in dražijo rektalno sluznico, so popolnoma izključeni iz menija. Prepovedano je jesti kruh, proizvode iz moke, stročnice, belo zelje in hrano, ki lahko povzroči zaprtje ali drisko. Pod strogo prepovedjo alkohola.

Da bi bilo zdravljenje uspešno, mora bolnik normalizirati črevesno motiliteto. Zato je priporočljivo uporabljati živila, bogata z vlakninami. Dovoljeno je jesti zelenjavne juhe, pusto meso (v omejenih količinah), poltekočo kašo.

Obvezni ukrep je skladnost z režimom pitja. Da bi normalizirali črevesno motiliteto, morate dnevno popiti 2-3 litre prečiščene vode.

Postopek Postopek

Vsak postopek, bodisi radikalna ekscizija analne fisure ali laserska koagulacija, se začne z uvedbo splošne ali lokalne anestezije. Prikazan je vnos anestetika v anorektalno cono.

Benzokain ali lidokain hidroklorid se lahko uporabita kot anestetik. Ponavadi zdravilo začne delovati v 5-7 minutah. Mimogrede, zdravnik mora upoštevati možne alergijske reakcije, ker imajo nekateri bolniki intoleranco proti analgetikom.

Postopek laserske koagulacije je naslednji:

• Bolnika postavimo na ginekološki stol (operacijska miza).
• Nato v anus vstavimo anoskop.
• Nato zdravnik prinese koagulator na prizadeto območje in "spali" analno razpoko.
• Po odstranitvi loma se iz anusa odstranijo koagulator in anoskop.

Ko je postopek končan, bolniku priporočamo, da leži na svoji strani 40-60 minut.

Slabosti in prednosti odstranitve laserske razpoke

Katere so slabosti laserske odstranitve analne razpoke? Največja pomanjkljivost je, da je zdravljenje rektalnih okvar s to metodo precej drago v vsakem mestu Ruske federacije, pa naj gre za Sankt Peterburg, Kazan, Brjansk, Rostov na Donu, Jekaterinburg.

Slabost je tudi v tem, da se po operaciji vrne srbenje in razpoke v anusu. Po statističnih podatkih se v medicinski praksi pojavi relaps v približno 5-15% primerov.

Prednosti laserske kirurgije so veliko večje:

1. Visoka hitrost postopka.
2. Lasersko koagulacijo izvajamo ambulantno, ni potrebe po hospitalizaciji.
3. Ko se izparijo krvne žile, se verjetnost krvavitve zmanjša.
4. Kratek čas epitelizacije rane.
5. Manipulacija zagotavlja hitro lajšanje bolečin in druge simptome analne fisure.
6. Nizka verjetnost pooperativnih zapletov.
7. Nebolečnost

Koristi vključujejo tudi hitro rehabilitacijo. V nekaj dneh po posegu se bo bolnik počutil veliko bolje, če bodo upoštevali prehrano in druga medicinska priporočila.

Tehnike ekscizije analnih razpok

Analna razpoka je okvara sluznice, ki je najpogostejša pri ženskah mlajše in srednje starosti. Ta patologija je pri moških manj pogosta in se pri otrocih skoraj nikoli ne pojavi.

V začetni fazi bolezni lahko razpoko zdravimo s konzervativno medicino. Kronične analne razpoke zahtevajo bolj kompleksno zdravljenje - izločijo se.

Ekscizija analne razpoke

V primerih, ko konzervativna zdravila ne pomagajo in je bolezen v kronični fazi, se izvede operacija za izločanje razpoke.

Operacija se izvaja tudi, če konzervativna zdravila ne dajejo uspeha pri zdravljenju 2 tedna ali pa je bolezen zapletena z gnojnimi tvorbami.

Trenutno obstaja več vrst odstranitve:

Operacije za odstranitev analnih razpok niso težke, njihovo trajanje pa redko presega trideset minut.

Glede na stopnjo bolezni, prisotnost komorbiditet in lokacijo analne razpoke se lahko operacija opravi v bolnišnici ali na kliniki.

Zapletena operacija se izvaja pod splošno anestezijo, preprosta - pod lokalno anestezijo.

Pred operacijo mora oseba opraviti teste, slediti dieti, izvajati temeljite higienske postopke in klistir.

Klasično delovanje

Da bi se izognili hudi bolečini, se opravi splošna anestezija. Po tem se izvede disekcija sfinkterja.

Kirurg je skalpel izrezal s skalpelom in odstranil granulat na dnu. V nekaterih primerih se sfinkter ne reže. Rana po operaciji ni zašita, pač pa ostane odprta. Posledično se na mestu analne fisure oblikuje pooperativna rana.

Za približno teden dni se rana zaceli, kar bo spremljala bolecina. Izrezani analni razpok popolnoma zaceli v 14 dneh. Pooperativno obdobje zahteva skrbno upoštevanje pravil higiene in posebne prehrane.

Minimalno invazivne metode

Zdravljenje analnih razpok z minimalno invazivnimi metodami je bolj neboleče in praktično. Za izrezovanje uporabljajo lokalno anestezijo. Okrevanje po operaciji traja približno 10 dni.

Z minimalno invazivnimi metodami so:

• • Lasersko zdravljenje.
  • Odstranitev s kirurškim aparatom.
  • Elektrokoagulacija.

Lasersko zdravljenje je indicirano v odsotnosti krčev sphinctra. Za postopek je značilna minimalna trauma in kratkotrajnost. Izvaja se ambulantno.

Po operaciji pride do rahlega otekanja in bolečine. Zdravljenje traja približno en teden. Zapleti in ponovitve po tej metodi odstranjevanja razpok so izjemno redki.

Odstranjevanje Surgitrona poteka z izpostavljenostjo prizadetih območij visokofrekvenčnih radijskih valov, kar vodi do njihovega taljenja. Izrezovanje z metodo radijskih valov ima številne pomanjkljivosti - izgubo krvi in ​​dolgotrajno celjenje ran.

Elektrokoagulacija je proračunska operacija, katere cilj je zožiti analne razpoke z električnim tokom. S to intervencijo ni krvavitve in ne nastajajo nadaljnji brazgotine. Pomanjkljivost je bolečina v postopku. Rehabilitacija traja 7 dni.

Tabela cen za odstranitev analne fisure:

Kirurško zdravljenje analne fisure z laserjem

Analna razpoka je napaka v sluznici rektuma, ki jo spremljajo občutne bolečine, krči analnega sfinktra, krvavitev, neugodje, srbenje, dodatek sekundarne okužbe. Ta patologija zahteva nujno zdravljenje, saj lahko dolgotrajno pomanjkanje ustreznega zdravljenja vodi do razvoja številnih groznih zapletov, ki so nevarni za življenje bolnika.

Sodobna medicina ponuja več progresivnih, minimalno invazivnih metod kirurškega zdravljenja analne fisure. Ena od najnovejših tehnologij je zdravljenje analne fisure z laserjem. Ima več prednosti pred drugimi metodami.

Bistvo operacije

Ta postopek je sestavljen iz učinka laserskega svetlobnega žarka z valovno dolžino 1,56 μm na patološki defekt tkiv. Pod njenim vplivom se pojavi denaturacija (zlaganje) beljakovin, tako da se rana na sluznici rektuma zapre.

Postopek se izvede po temeljitem pregledu, pregledu pacienta in dodatnih pregledih. Na podlagi pridobljenih podatkov zdravnik ugotovi diagnozo in nato izbere taktiko zdravljenja. Indikacije za lasersko izrezovanje analne fisure so:

• kronične bolezni;
• razvoj zapletov (rektalna krvavitev, spazam analnega sfinktra brez drog).
• pomanjkanje pozitivne dinamike zdravljenja z zdravili za 2 tedna, vključno s farmakološko spinkterotomijo (z uporabo nitroglicerinskega mazila);
• trdovratne bolečine, ki jih zdravila slabo obvladujejo;
• ponavljajoča se razpoka analnega sfinktra.

Ob prisotnosti vsaj ene od teh indikacij je treba takoj začeti zdravljenje.

Lasersko izrezovanje lahko opravimo v ambulanti, če bolnik nima zapletov osnovne bolezni (množična krvavitev, agresivni vnetni proces itd.), Ki zahteva dodatno zdravljenje ali sočasno somatsko patologijo (diabetes, arterijska hipertenzija).

Po pripravi se naravno daje anestezija. Lasersko izrezovanje razpoke opravimo v lokalni anesteziji. Po tem zdravnik usmeri laser na prizadeto območje rektalne sluznice. Groba rana z granulacijami se izloči pod vplivom svetlobe z izjemno visoko frekvenco. Na njenem mestu nastane mrežna napaka z gladkimi robovi. Takšna rana se hitro zaceli brez nastanka grobe brazgotine. Laser vpliva na posode. Z izrezovanjem se tudi koagulirajo. S tem se izognete krvavitvi, zaradi česar je operacija popolnoma brezkrvna. Ta tehnika odpravlja šive na kirurški rani.

Celoten postopek (vključno z anestezijo) traja največ 30 minut.

Prednosti metode

Laserska terapija ima številne prednosti pred drugimi kirurškimi tehnikami. Nanaša se na inovativne in minimalno invazivne tehnike, ki se razlikujejo:

• znatno zmanjšanje trajanja postopka;
• nizka travma;
• brezkrvnost;
• ni treba šivati;
• zmanjšanje bolečine in otekanje mehkih tkiv v postoperativnem obdobju v primerjavi z drugimi tehnikami;
• dodatno razkuževanje na mestu izpostavljenosti laserju;
• znatno zmanjšanje obdobja epitelizacije rane;
• celjenje brez vnetja;
• hitro okrevanje in okrevanje, skrajšanje obdobja nezmožnosti za bolnika;
• zmanjšanje števila pooperativnih zapletov in ponovitev bolezni.

Predoperativna priprava

Pred izvedbo kirurškega posega je treba izvesti predoperativno pripravo. Omogočila bo uspešno zdravljenje brez zapletov. Vključuje popoln pregled bolnika, ki izvaja teste za prisotnost alergijskih reakcij na anestetik in antibiotike. Zdravnik mora oceniti splošno stanje bolnika, količino kirurškega posega in prisotnost oteževalnih dejavnikov.

Sestavljen je v tem, da se drži stroge prehrane za en teden, medtem ko popolnoma zavrne hrano dan pred operacijo. Bolnikom svetujemo, da pijejo samo vodo. Poleg tega se zvečer pred lasersko ekscizijo in zjutraj opravi čiščenje klistirja.

Postoperativno obdobje

Zdravljenje analne razpoke z laserjem se razlikuje od drugih metod, tako da ima pacient možnost, da se vrne domu v nekaj urah po operaciji. Ko je doma, mora pacient slediti nekaj preprostim pravilom, ki omogočajo, da se rana hitro zaceli. Pooperacijsko obdobje po laserski eksciziji vključuje: t

1. Način.
2. Diet.
3. Zdravljenje pooperativnih ran.
4. Uporaba zdravil.

Način pomeni največjo omejitev obremenitev, skladnost z optimalnim načinom dela in počitka. Prvi dan mora bolnik opazovati počitek v postelji. V naslednjem mesecu je treba čim bolj omejiti fizične napore in izključiti dviganje težkih predmetov. Takšni bolniki se morajo odreči svojemu sedečemu položaju, porabiti več časa za počasno hojo. Potrebno je popolnoma zavrniti obisk bazenov, savn, kopeli. To bo odpravilo poškodbe rane oziroma zagotovilo njeno hitro celjenje.

Glavni problem, s katerim se lahko srečajo bolniki, je zaprtje, ki bo poslabšalo postoperativno obdobje. Trde fekalne mase lahko poškodujejo občutljivo sluznico rektuma in nezdravljeno pooperativno rano. Zato bi morala biti prehrana bolnikov po laserski eksciziji rektalne fisure usmerjena k normalizaciji blata in lajšanju dekapacije. Za to morate upoštevati več priporočil glede prehrane:

• prvi dan mora bolnikova prehrana vključevati samo pitje;
• V naslednjem mesecu mora bolnik v jedilnik vključiti hrano, bogato z vlakninami in prehranskimi vlakni: zelenjavo, sadje, suho sadje, žita;
• Osnova prehrane mora biti hranljiva hrana, bogata s hranili, beljakovinami, maščobami: pusto meso (perutnina, zajec, govedina), ribe (predvsem morje);
• jedi morajo biti varčne za prebavni trakt. Prikazano kuhano, pireno, parjeno posodo;
• hrana mora biti topla;
• potrebno je upoštevati optimalni režim pitja. V dnevu mora bolnik piti vsaj 2 litra vode;
• pacient mora v celoti odpraviti ocvrte, pikantne, začinjene, prekajene;
• morate se odreči alkoholu in gaziranim pijačam.

Takšna prehrana bo izboljšala proces prebave in odpravila zaprtje. Treba je poskusiti rešiti problem zaprtja z normalizacijo prehranjevanja, ne pa odvajanj ali klistir, saj ne izključujejo vzroka pojava trdih masil blata, ampak le začasno odpravijo zaprtje.

Zdravljenje pooperativnih ran obsega zdravljenje lokalnih zdravil (Levomikol, Metyluracil) v obliki losjonov. Poleg tega proktologi priporočajo, da se popolnoma odstrani toaletni papir (najprej) in ga nadomesti s higienskimi kopeli.

Negovanje pooperativne rane vključuje tople, sedalne kopeli z dodatkom zdravil. Nahajajo se 15 minut dnevno. Dodate lahko decoction iz kamilice, šibka raztopina kalijevega permanganata. Te kopeli pomagajo pospešiti proces zdravljenja, optimizirajo krvni obtok v patološkem območju, prispevajo k sprostitvi sfinkterja in odpravi bolečin.

Ker je v pooperativnem obdobju bolečina v perianalnem predelu (še posebej med defekacijo), je možen pristop sekundarne okužbe, zato priporočamo uporabo številnih farmakoloških zdravil:

• antibakterijska sredstva;
• protivnetno;
• zdravila proti bolečinam.

Priporočljivo je, da se uporabljajo v obliki rektalnih svečk ali mazil. Znatno pospešijo celjenje okvare, hkrati pa hitro odpravijo bolečine in nelagodje.

V roku enega meseca se bo bolnik lahko vrnil v popoln življenjski slog, pri tem pa upošteval vsa pravila in priporočila.

Možni zapleti

Lasersko izrezovanje razpoke analnega sfinktra redko spremlja pojav kakršnihkoli zapletov. Običajno se opazijo, ko bolnik ne upošteva priporočil v zvezi s postoperativnim obdobjem. Te vključujejo:

• ponovitev bolezni;
• razvoj sekundarnega okužbenega procesa;
• krvavitev iz pooperativnih ran.

Pogosto lahko bolniki to operacijo zlahka prenašajo, tudi v postoperativnem obdobju nimajo nobenih težav. Manipulacijo lahko izvajamo pri bolnikih vseh starosti.

Preprečevanje

Da bi se izognili kirurškemu zdravljenju, je treba upoštevati številna preventivna priporočila, katerih cilj je preprečiti nastanek analne fisure:

• normalizira prehrano. Odsotnost zaprtja ali driske bo preprečila linearno rupturo sluznice rektuma;
• Izogibajte se težkim fizičnim naporom, zlasti dvigovanju težkih bremen s tal;
• Skladnost s pravili osebne higiene. Nenehna nega perianalnega območja se bo izognila okužbi in pojavom vnetnih procesov;
• Prenehajte z analnim seksom. Ta vrsta koitusa prispeva k konstantni mehanski poškodbi rektalne sluznice.

Najboljši način za reševanje analne razpoke je, da ga temeljito preprečite in ohranite zdrav način življenja.

Kirurško zdravljenje analne fisure: vrste kirurških posegov

Odstranitev analne fisure poteka z neučinkovitostjo konzervativnega zdravljenja, ko bolnik trpi zaradi hude bolečine. Indikacije za uporabo kirurškega posega je tudi prehod patologije v kronično fazo v odsotnosti pravočasnega ustreznega zdravljenja ali okužbe z razvojem bakterijskih zapletov. Odstranitev analne fisure poteka klasično z uporabo skalpela ali minimalno invazivne metode. V procesu nastajanja brazgotine se postopoma dvignejo robovi - tako imenovani stražarji. Veliko veznih vlaken v sluznici povzroča krčenje notranjega sfinkterja. Operacija vam omogoča, da popolnoma odstranite modificirano tkivo, ki nastane med brazgotino zloma, da zdravite patološke spremembe, ki so se v tej povezavi pojavile v steni rektuma. Postopek pospešuje naravno epitelizacijo, saj se izločajo deli zarastlega sluznega sloja anusa, ki ovirajo celjenje.

Minimalno invazivno odstranjevanje razpok

Med operacijo odstranimo brazgotine iz analne fisure. Na njihovem mestu so sveže rane z gladkimi robovi, ki se hitro zdravijo. To naredimo tako, da odpravimo samo zlom ali samo njegovo izrezovanje s sočasno spinkterotomijo. Izbira metode je odvisna od trajanja problema, stopnje kompleksnosti operacije in razpoložljivih znakov prehoda patologije v kronično obliko.

Operacija se izvaja v bolnišnici - v kirurgiji ali proktologiji, lahko pa se izvaja tudi ambulantno. Do takrat, ko traja približno 30-40 minut. Tehnično, to zdravljenje ni težko. Pooperativno obdobje pa je dolgo. Izločanje zloma poteka z uporabo lokalnih anestetikov (Lidokain, Novocain), v hudih primerih pa je potrebna prevodna blokada ali anestezija. Vprašanje, kakšno vrsto anestezije je treba uporabiti, je rešeno glede na velikost napake, globino njene lokacije.

Prednostne so minimalno invazivne kirurške metode. Pozitivni vidiki:

• majhna velikost šivov (obstaja tehnika brez zaprtja rane);
• brez pooperativne krvavitve ali izgube majhne količine krvi;
• skrajšanje obdobja rehabilitacije.

Intervencije z majhnim vplivom se izvajajo z uporabo:

• laser;
• radijski valovi;
• ultrazvok;
• infrardeči žarki;
• elektrokoagulacija.

Ekscizija brez zapiranja ran

Da bi pospešili proces zdravljenja razpoke, se izreže razpoka brez zaprtja rane Gabriel. To je odstranitev odebeljenih robov okvare, ki preprečujejo epitelizacijo poškodovane sluznice.

Posledično se tvori nova površina rane in pride do neodvisnega zategovanja robov. Bolnikovo stanje se hitro izboljšuje.

Ekscizija s šivanjem

Če je velikost okvare velika in je lom globok, in tudi ko je zaradi lokalizacije poškodbe nemogoče regenerirati tkiva, se po izrezovanju uporabijo šivi. Zaradi njih se robovi rane zategnejo, proces zdravljenja se pospeši. Ko se brazgotina oblikuje, se šivi odstranijo.

Kombinirani poseg

Kombinirana metoda vključuje kombinacijo uporabe različnih tehnik: odstranitev razpoke s kirurško metodo sfinkterotomije. O vprašanju, katera metoda je najučinkovitejša za izvedbo teh manipulacij, odloči proktolog posamezno.

Sphincter pneumovaskularni

Pnevmodvulzija je podaljšanje notranjega sfinkterja z neinvazivno metodo. To je alternativa sphincterotomy. To je minimalno invazivna metoda brez rezov kože ali drugih struktur, ki se uporablja za doseganje stabilne sprostitve notranjega mišičnega obroča. Posledica tega je izboljšana oskrba patološkega mesta s krvjo in pospešeno celjenje razpok. Za razliko od operativne disekcije oboda mišice sfinkterja, pride do preusmeritve brez zapletov.

Raztezanje se izvaja z uporabo pnevmatskega cilindra. Predhodno določite potreben premer, ki mora ustrezati velikosti analnega mišičnega obroča. V ta namen se v analno odprtino z rotacijskimi gibi vstavi graduiran stožec v lateksnem ovoju, ki je mazan z vazelinom. Spodbuja ga do polnega stika s stenami anusa. Digitalni simboli na merilni napravi ustrezajo premeru rektalnega kanala:

Po odstranitvi stožca se vstavi valj z želeno velikostjo. Nosil je tudi lateks, predobdelan z vazelinom. Zrak se v balon napolni 1 minuto, dokler ni dosežena največja velikost. V naslednjih 7 minutah se pojavi pnevmatična pulzacija, po kateri se zrak spusti, naprava se hitro odstrani.

S to metodo lahko dosežemo stabilno sprostitev sfinkterja, ne da bi poškodovali napravo za zaklepanje rektusa. Vendar obstajajo določene kontraindikacije za postopek, ki omejuje njegovo uporabo:

• hemoroidna bolezen 3 in 4 stopnje s prisotnostjo zunanjih in notranjih vozlišč;
• fistulne napake;
• zoženje anusa - pektenoza;
• operacijo na danki v zgodovini.

Ekscizija s sprostitvijo zdravil

Notranji sfinkter opravlja funkcijo zaklepanja anusa. To preprečuje nenamerno praznjenje. Njegovo krčenje in sprostitev ni pod nadzorom človekove volje. Pojavljajo se nehote, ne glede na zavest. Zato se v nekaterih primerih uporabljajo zdravila iz skupine mišičnih relaksantov za doseganje najstabilnejšega učinka sproščanja mišic notranjega sfinkterja:

Vendar se le redko uporabljajo zaradi hudih neželenih učinkov:

• anafilaktični šok in druge hude alergijske reakcije;
• bronhospazem;
• zastoj dihanja;
• hipotenzija do razvoja kolapsa, šoka;
• šibkost mišic;
• paraliza

Zato se zdravila uporabljajo samo v specializirani bolnišnici, kjer je oprema za oživljanje, obstajajo ustrezni strokovnjaki.

Laser

Osnova laserskega zdravljenja analne fisure je proces koagulacije beljakovin in izločanje napake. Lasersko odstranjevanje poškodb rektalne stene se od drugih metod razlikuje po številnih prednostih:

• ambulantno;
• ima kratko obdobje rehabilitacije;
• ni zapleteno zaradi krvavitve;
• redko pride do pooperativnega edema.

Vendar pa je uporaba te metode omejena: uporablja se, če ni spazma sphinctra. Takšni primeri so 20-30%. Poleg tega se pogosto ponavljajo.

Delovanje radijskih valov

Izrezovanje razpoke stene anusa se varno odstrani z radijsko valovno metodo z uporabo aparata Surgitron. Električni impulzi, ki jih proizvaja, se pretvorijo v visokofrekvenčne radijske valove. Ta visokotehnološka sodobna metoda temelji na sposobnosti radijskih valov, da vplivajo na tkanine brez stika. Disekcija z radiobasom poteka s koagulacijo tkiva in valorizacijo (spajkanjem) žil. Zato ni krvavitev, okužb in drugih zapletov. Zaradi sproščanja toplotne energije pride do smrti celic: tekočina, ki jih polni, izhlapi, lupina se uniči.

Metoda je popolnoma neboleča - radijski valovi ne vplivajo na živčne končiče in mišična vlakna. Ker ni fizičnega vpliva na tkivo, se opekline ali mehanske poškodbe ne razvijejo. Hitra regeneracija celic se pojavi, ko se energija ne izgubi pri popravljanju poškodb. Postoperativne brazgotine se ne oblikujejo. S pomočjo izpostavljenosti radijskim valovom je bilo mogoče hitro obnoviti obstoječe težave pri praznjenju črevesja.

Surgitron je veliko učinkovitejši od drugih znanih metod za odstranjevanje analnih razpok in je bolj zaželen kot kirurški poseg. Njegova uporaba je mogoča tudi pri otroku. Po zdravljenju s to metodo je verjetnost ponovitve zelo nizka. Slabosti so tudi visoki stroški.

Pri izbiri te metode zdravljenja je treba upoštevati prisotnost absolutnih kontraindikacij. Te vključujejo:

• rakavih tumorjev katere koli lokalizacije;
• kronične bolezni pri poslabšanju;
• diabetes mellitus;
• glavkom;
• epilepsija;
• akutne okužbe;
• nosečnosti

Ultrazvočne škarje

Uporaba ultrazvoka za izrezovanje defekta sluznice anusa temelji na mehanskem uničenju mehkih tkiv z ustreznimi valovi. To je učinkovita sodobna metoda, ki jo odlikuje natančnost, brezkrvnost in redki razvoj recidiva.

Kirurški poseg

V procesu razvoja zlomov pride do refleksnega spazma notranjih in zunanjih sfinkterjev, kar vodi do trajnega zoženja analnega prehoda. Poleg tega se zaradi napredovanja patoloških procesov razvije:

• tvorba zaščitne gomile;
• hipertrofija papile v anusu;
• izrazito brazgotinjenje roba okvare.

To kaže na kroničnost razpoke. V takih primerih je indicirano radikalno zdravljenje. Sestoji iz izvajanja kirurške sprostitve notranjega analnega sfinktra. Če se v robovih obstoječe okvare sluznice anusa oblikujejo izrazito brazdasto-vnetni pojavi, se odstrani celotno patološko območje.

Sfinkterotomija

Kirurško sprostitev krožne mišice danke dosežemo z izvajanjem lateralne podkožne spinkterotomije. Ta metoda zdravljenja je alternativa v odsotnosti učinka dvotedenske konzervativne terapije. Izvaja se na dva načina:

Algoritem za zaprto sphincterotomy je naslednji:

1. Kazalec leve roke v medicinski rokavici se vstavi v anus.
2. Pod njegovim nadzorom se med zunanji in notranji sfinkter vstavi ozek skalpel za oko na globino zobate linije.
3. Eno gibanje seka skozi sfinkter.
4. Odstranite skalpel.
5. S prstom preverite prisotnost diastaze (mišične divergence) sfinkterja.

Prednost tehnike je nizka invazivnost. Negativna stran je popolna odsotnost vizualnega pregleda, zaradi česar je nemogoče natančno določiti velikost izdelanega zareza.

Tehnika odprte operativne tehnike se razlikuje:

1. Polovastni rez na koži je na 3 ure dolg približno 1 cm. To se naredi na razdalji 0,5-1 cm od roba anusa.
2. Za anestezijo se uporablja 0,5% raztopina Novocaina. Vstavi se v submukozno plast stene anusa v količini 5 ml.
3. Notranji sfinkter je ločen od zunanje sponke.
4. Odrežite notranjo krožno mišico anusa do zobate linije.
5. Nanesite 2 samopovrstni šiv katguta.

Sfinkterotomija se razlikuje od drugih metod:

• visoka učinkovitost;
• manj zapletov;
• večja pogostost popolnega celjenja okvare;
• nizko tveganje za razvoj anusne odpovedi z inkontinenco fekalij.

To potrjuje veliko število študij.

Odprta sphincterotomija je težavna z:

• razpoke na sprednji in zadnji strani anusa;
• zunanji ali notranji hemoroidi.

Verjetnost zapletov po operaciji zaradi nezadostne vizualne kontrole med izvajanjem. Možno je:

• poškodbe hemoroidnega pleksusa ali rektalne arterije;
• premajhna ali prekomerna disekcija in globina zareza notranjega sfinktra.

Rezultat je oblikovanje:

• pomanjkanje analnega sfinktra;
• hematom;
• abscesi;
• fistula.

Hkrati s sproščanjem sfinkterja se odstrani sluznica s pomočjo elektrokoagulatorja, radijskega noža, laserja ali drugih naprav:

• v koži in sluznici se naredi poškodba okoli poškodbe stene anusa;
• razpoka se izloči skupaj s kripto, zaščitni tuberkulami in povečano analno papilo.

• teče ravno vzdolž mišičnih vlaken sfinktra;
• omejeno na zdravo tkivo;
• v obliki elipse ali trikotnika z vrhom do anusa.

Obešanje preko rane se lahko poveča skupaj. To lahko povzroči nastanek fistule. Zato se vse skrbno odstrani.

Učinkovitost sfinkterotomije je 90-100%. Po konzervativni terapiji se okrevanje pojavi pri 50-60%. Menijo, da je to posledica nizke zavezanosti bolnikov k sprejemanju zdravil.

Značilnosti pooperativnega obdobja

Po operaciji v zgodnjem pooperativnem obdobju (prvih 48 ur po operaciji) je dovoljeno ležati. V prihodnosti ni priporočljivo sedeti 2 dni, lahko pa ležite, hodite, stojite. V tem času se lahko pojavi močan simptom bolečine - zdravila za lajšanje bolečin in antispazmodiki so predpisani za lajšanje.

Do končnega celjenja površine rane v bolnišnici se bolniku daje:

• vsakodnevni zdravstveni nadzor z redno sanacijo anusa;
• imenovanje posebne prehrane, ki jo je treba upoštevati dolgo časa, da se prepreči ponovitev;
• ko se blato upočasni za 3-4 dni - čiščenje klistirja;
• sprememba življenjskega sloga.

Za 10 dni ne morete iti v kopel in savno, vzemite vročo kopel. Višina telesne mase, ki presega 5 kg, ni priporočljiva v istem času.

Diet

V prvih 2-3 dneh po operaciji je hrana omejena: pijača lahko pije v majhnih količinah, ne jemlje juha. To je potrebno, da ne nastanejo iztrebki: omejitev gibanja črevesja bo zmanjšala naprezanje in obremenjevanje danke. Od tretjega dne so uvedeni mlečni izdelki z nizko vsebnostjo maščob.

Od 4 dni za povečanje motilitete črevesja in preprečitev zaprtja:

• vključite veliko vlaknin v prehrano in povečajte količino tekočine, ki jo pijete;
• dodatno predpisan sprejem končnih prehranskih vlaknin za izboljšanje blata (Mukofalk, Fitomucil);
• odstrani iz prehrane škodljivih živil in jedi.

Cilj prehrane je normalizirati delovanje črevesja. Ne dovolite nastanka zaprtja ali driske, ki so glavni dejavnik tveganja za nastanek razpok. Za to potrebujete:

• opustimo začinjene, soljene, prekajene;
• v dnevno prehrano vključiti vlaknine v obliki surove zelenjave, sadja, jagodičja, žit, morskih alg;
• dodajte otrobi in lanenemu semenu pripravljene jedi, ki jih lahko kupite v lekarni;
• povečanje uporabe čiste ne-gazirane vode na 2–2,5 litra na dan brez patologije ledvic in srčno-žilnega sistema.

Prehrana igra vlogo: mora biti delna in pogosta (4-6 krat na dan v majhnih količinah). Zaužitje obrokov je treba hkrati prilagoditi, da se razvije pogojni refleks v razvoju prebavnih sokov.

Hrano je treba toplotno obdelati in sesekati prvič po operaciji. Izdelke med njihovo pripravo je treba kuhati, dušiti, peči in kuhati na pari.

Življenjski slog po operaciji odstranjevanja

Po operaciji je priporočljivo spremeniti način življenja. To bo privedlo do hitrega celjenja, preprečevanja razvoja zapletov in pojava recidivov. V tem obdobju je treba izključiti:

• kajenje in pitje za 2-3 tedne;
• hipodinamija - dolgo sedenje;
• izleti s kolesom in avtomobilom.

Potrebujete več. Povečuje pretok krvi, pospešuje celjenje. Najboljša možnost je hoja.

Značilnosti skrbi za pooperativno rano

V pooperativnem obdobju, ko je bolnik še v bolnišnici, so imenovani:

• mazilni prelivi z zdravili, ki imajo protivnetne in zdravilne učinke na rane (Levomekol, Solcoseryl, Methyluracil);
• kopeli z decoction iz kamilice in drugih zdravilnih zelišč, izmenično s šibko raztopino mangana;
• čiščenje klistir s podaljšano odsotnostjo blata, glede na indikacije - uporaba laksativov (Dufalac, Senade).

Po operaciji ne morete uporabljati toaletnega papirja. Po vsakem obisku stranišča se priporoča pranje s toplo vodo in nevtralnim milom.

Ekstrakt se pojavi 7-10 dni, če se zapleti niso razvili. Popolno zdravljenje se pojavi v 2 tednih.

Škodljivi učinki intervencij

Po operaciji se lahko pojavijo zapleti. To se zgodi zaradi:

• napake med operacijo (kršitev opreme);
• izolirana odstranitev obstoječe napake brez sprostitve sfinkterja;
• neustrezna osebna nega;
• zaprtje;
• dviganje uteži;
• posamezne značilnosti organizma;
• prisotnost komorbiditet, ki lahko upočasnijo regeneracijo tkiv.

Vsak od teh vzrokov ali obstoj več teh lahko privede do razvoja:

• krvavitve - krvavitvene vene ali velike žile so najpogosteje prizadete in obilno izlivanje krvi se pojavi, ko nepravilno uporabljeni šivi, razvoj proktitisa;
• simptom hude bolečine;
• zvišanje temperature;
• okužbo z naknadnim zgoščevanjem;
• disfunkcija sfinkterja (plinska inkontinenca, spontano izločanje blata);
• ponovno oblikovanje razpok.

Kdaj je potrebna druga operacija?

V nekaterih primerih je po izrezu okvare anusa potrebna druga operacija. To se zgodi s podaljšano odsotnostjo zdravljenja, če do konca drugega tedna, ko so obdobja brazgotinjenosti izčrpana, ni dinamične. V tem primeru se je potrebno posvetovati s proktologom.

Drugi razlog za drugo operacijo je okužba rane in razvoj gnojnih zapletov. Pravočasno zdravljenje pri penetraciji okužbe bo pomagalo preprečiti drugo kirurško intervencijo: predpisan je potek antibiotične terapije. Če je bolnik prišel na recepcijo, ko so se zapleti začeli razvijati, se izvede večkratno kirurško zdravljenje. To se zgodi med razvojem paraproktitisa ali flegmona, kot tudi pri kršenju sfinkterja

Vse o delovanju laserske ekscizije analne fisure

Analna razpoka je ena najpogostejših diagnoz na področju koloproktologije, medicinske industrije, ki identificira in zdravi bolezni črevesja in rektalnega področja. V primeru akutnih okvar je možno konzervativno zdravljenje bolnika s pomočjo zdravil in prehrane. Vendar pa je pri kronični razjedi brez celjenja indicirana ekscizija rektalne razpoke. Na tehniko intervencije in rehabilitacije v postoperativnem obdobju preberite članek.

Zakaj potrebujete operacijo

Navedba je lahko:

1. Analna razpoka, ki ima po pregledu vse značilnosti kronične razjede - granulacijo, "stražarsko gomilo", gosto deformirane robove, spremenjene z brazgotino.
2. Kombinacija s hemoroidnimi vozlišči, ki zahtevajo odstranitev.
3. Prisotnost zapletov (npr. Dodatna poškodba, vnetni proces - paraproktitis).
4. Okvara, ki se ne odziva na konzervativno terapijo več kot 2-6 tednov.

Tako se izvajajo samo kronične razpoke, obdobje njihovega obstoja je daljše od 2 mesecev.

Intervencija kirurga vam omogoča, da se izognete dodatnim poškodbam okvare, odpravite simptome, ki bolnika bolijo (bolečine, krvavitve), odpravite morebitne »vhodne vrata« za okužbo in preprečite malignost - maligno transformacijo modificiranih tkiv.

Pogosta vprašanja (pogosta vprašanja)

Zgodovina kirurških posegov ima dolgo obdobje in nenehno se pojavljajo nove tehnike. Zato je povsem naravno, da bolnikova želja vsaj v splošnem pozna izvedbo operacije, ki jo je predlagal zdravnik, kakšna tveganja so povezana z njim, kako dolgo bo okrevanje. Na ta vprašanja bomo poskušali odgovoriti v tem razdelku.

Kaj je ekscizija analne fisure?

To je operacija, pri kateri se odstranijo le obolela tkiva, pri čemer se izognemo prizadetim in škodljivim zdravim območjem ter ohranjamo anatomsko in fiziološko funkcijo anusa, rektuma in skoraj rektalnega območja. Ker so zareze skrbno izdelane in ne zasedajo velikega območja, se bolnik hitro obnovi, kar zmanjša tveganje za hude krvavitve in druge morebitne zaplete.

Ker je ekscizija sorazmerno preprosta operacija, bolniki niso vedno hospitalizirani v bolnišnici. Vendar pa je treba predhodno opraviti pregled (posvet z kirurgom, testi), po katerem se načrtuje datum posega.

Kaj je zdravljenje analne fisure z laserjem?

Operacijo lahko izvedete z različnimi orodji:

• skalpel;
• visokofrekvenčni elektrokoagulator;
• laser

Izbira tehnične opreme je odvisna od klinike, sposobnosti kirurga in značilnosti defekta, ki se nahaja v anusu. Vendar pa je najbolj napredujoča odstranitev rektalne razpoke z laserjem, saj ima ta inovativna metoda več prednosti:

• hitrost okrevanja;
• zmanjšanje bolečine;
• pomanjkanje obilno krvavitev tkiv in masivni edem;
• možnost učinkovite uporabe lokalne anestezije.

Intervencija z uporabo laserja ne poškoduje tkiva toliko kot mehanski vpliv s skalpelom, s čimer se izognemo prekrivanju in odstranjevanju šivov. Pooperativna rana se hitreje zaceli, bolnik pa se počuti manj potreben za zdravila proti bolečinam in druga zdravila.

Kako deluje?

Intervencija se izvaja v enodnevni bolnišnici ali v posebej pripravljeni klinični sobi. Pre-medicinska sestra opravi čiščenje klistir, da bolnik odstrani blato iz črevesja.

Kirurško ekipo sestavljajo kirurg, pomočnik in medicinska sestra. Bolnik je postavljen v držo, ki je najbolj primerna za manipulacijo (najpogosteje na hrbtu z ločenimi nogami, ki so ukrivljene v kolenskem in kolčnem sklepu, blizu želodca in se nahajajo na posebnih oporah). Intervencijsko polje se zdravi z antiseptiki.

Kirurg pregleda analni kanal s pomočjo ogledala, ko ga odpre s svojimi čeljustmi, zmerno razširi lumen, da pridobi dostop do intervencijskega območja in izvede odstranitev napake z uporabo laserskega stroja. Postopek traja približno 15 minut. Operacijo za odstranitev analne razpoke je mogoče kombinirati s sfinkterotomijo - to je disekcija mišičnega tkivnega tkiva, da se odpravi njen krč.

Če se izvede izrez analne razpoke z laserjem, je zaželena lokalna anestezija, anestezija se uporablja samo v težkih primerih.

Naj se bojim zapletov?

Operacija odstranitve analne fisure se šteje za varno in nizko. Vendar pa lahko bolnike motijo:

1. Krvavitev Od madežev na toaletni papir do kapljic na stranišču. V zgodnjem pooperativnem obdobju je ta pojav povezan s poškodbami fekalnih mas, ki tvorijo brazgotine. Kako kritično je, lahko le zdravnik po objektivnem pregledu pove.
2. Bolečina Včasih se rana dolgotrajno celi, bolniki pa se pritožujejo zaradi neugodja v nekaj tednih. Vredno je skrbeti, če imajo oster, intenziven, utripajoč, pekoč znak, motijo ​​hojo, motijo ​​spanje in počitek. To lahko pomeni vnetje in okužbo.
3. Zaprtje Kratkoročna zamuda stola po posegu je zelo značilna za številne bolnike. Na splošno pa bi morali iztrebki potekati gladko. Tako, da postane mehka in ne povzroča bolečine, uporabite odvajalo "Mukofalk" ali analogi. Če ni praznjenja, je potreben notranji pregled.

Za preprečevanje zapletov je pred operacijo potreben temeljit pregled in zagotovitev rednega mehkega blata, saj zaprtje povzroči nastanek trdega blata, ki lahko poškoduje analni kanal.

Priprava na operacijo

Opravljeno ob upoštevanju individualnih značilnosti bolnika. Vključuje metode, kot so:

1. Primarno posvetovanje.
2. Po potrebi ponovljeni pregledi (pred in po odstranitvi okvare).
3. Laboratorijski testi (hemoglobin, hematokrit, formula levkocitov, koagulogram).
4. Instrumentalne diagnostične metode (npr. Anoskopija).
5. Prehrana z izjemo ocvrte, mastne, alkoholne in začinjene jedi.
6. Čiščenje klistirja tik pred operacijo.

Rektalno območje je območje, ki je občutljivo na kakršnekoli manipulacije, zato se mora kirurg vnaprej odločiti, katera vrsta anestezije bo izbrala obseg intervencije. Da bi to naredil, mora imeti informacije o alergijah na droge, sorodne bolezni (zlasti patologije, ki povzročajo povečano krvavitev), kronične okužbe.

Ob pregledu velikost in globina zloma, prisotnost ali odsotnost hemoroidov, znaki vnetja določajo, ali je spazem sfinkterja in kako izrazit je.

Obdobje rehabilitacije

S to definicijo mislimo na čas, v katerem poteka celjenje kirurške rane in obnavljanje anatomske celovitosti prizadetih območij med operacijo, pa tudi izginotje bolnikovega predhodnega motečega simptoma.

Čas obnovitve

Ker operacija ni zelo travmatična, se lahko oseba vrne na aktivne dejavnosti (brez dvigovanja in prenašanja uteži, na podlagi prehrane, skrbnega in rednega zdravljenja prizadetega območja) že na dan konca postopka. Rana zaceli od 7 do 10 dni. Popolna rehabilitacija po izrezu analne razpoke praviloma traja več tednov. V tem času lahko oseba naleti na takšne pojave, kot so:

• zmerna bolečina;
• slaba krvavitev - brisi ali kapljice na toaletnem papirju po črevesju;
• splošno neizraženo nelagodje na področju intervencije.

Ti simptomi se ne štejejo za kritične in izginejo, če je izbrana prava terapija, ni nobenih okoliščin, ki bi podaljšale obdobje rehabilitacije, ovira zdravljenje (okužba, ponovna poškodba, neupoštevanje prehrane in pojav zaprtja).

Po črevesju izperite območje anusa s toplo vodo, brez uporabe toaletnega papirja. Ta zahteva je izpolnjena do zdravljenja.

Načela prehrane

V primeru izrezane analne razpoke bolnik potrebuje prehrano, ki bo preprečila zaprtje in ublažila konsistenco fekalnih mas, da bi se izognili poškodbam analnega kanala. Takšno hrano je treba zavrniti kot:

1. Slane in začinjene jedi.
2. Prekajeno meso.
3. Marinade
4. Konzervirana hrana.
5. Klobase, klobase.
6. Maščobno meso in ribe.
7. Alkohol
8. Gazirane pijače.
9. Stročnice
10. Polnomastno mleko.

Priporočljivo je vključiti v prehrano:

• zelenjava (izjema - sveže zelje);
• sadje (razen granatnih jabolk in hrušk);
• zelenice;
• žita;
• fermentiranih mlečnih izdelkov.

Bodite previdni pri uporabi suhega sadja (suhe slive, suhe marelice), zelenjave in masla. Meso in ribe so dovoljene samo pustim sortam brez začimb. Pijte veliko vode (vsaj 2 litra na dan), kompote, sadne pijače, različne fermentirane mlečne pijače niso prepovedane.

Postoperativna terapija

Ob zaključku vseh načrtovanih postopkov se oceni stanje pacienta in, če ni potrebe po 24-urnem spremljanju, se sprosti na dom. V večini primerov lahko zdravnik bolnika zaprosi, da ostane v kliniki nekaj ur, da se prepriča, da zdravje ni ogroženo. To je smiselno, še posebej, če govorimo o ljudeh, ki so alergični na droge in imajo bolezni srca in ožilja.

V prihodnosti morate redno obiskovati zdravnika. Strokovnjak mora biti sposoben pravočasno opazovati proces zdravljenja v dinamiki in v razvoju kakršnih koli neželenih učinkov, da se nanje odzove.

Priporočila lahko vključujejo (odvisno od primera):

• sedi v kopelih s kalijevim permanganatom;
• Sveče z oljem krhlika;
• odvajala ("Mukofalk");
• zunanja protibakterijska zdravila ("Baneotsin", "Levomitsetin");
• protivnetno v kombinaciji z lokalnimi anestetiki ("Ultraprokt", "Relief");
• zdravila za regeneracijo (Methyluracil, Bepanten);
• zdravilna sredstva za rane ("Prontosan");
• zdravila, ki izboljšujejo stanje krvnih žil ("Detralex");
• zdravila proti bolečinam ("Spazmalgon", "Baralgin").

Potek zdravljenja v povprečju traja od 5 do 14 dni, včasih traja dlje. Prednost imajo zdravila v obliki mazil, sveč (svečk). Inside sprejeti laksativi in ​​sredstva za plovila. Sredstva za lajšanje bolečin v tabletah se uporabljajo le simptomatično, ne morejo nenehno piti.