Tromboza mezenteričnih žil: simptomi, diagnoza in zdravljenje

Iz tega članka boste izvedeli: vzroke in simptome mezenterične tromboze, kot je nevarno. Metode preprečevanja in zdravljenja.

Avtor članka: Victoria Stoyanova, zdravnik druge kategorije, vodja laboratorija v diagnostičnem in zdravilnem centru (2015–2016).

Tromboza mezenteričnih žil je blokada krvnih žil mezenterij (mezenterija) s trombom. Banjčica je niz mezenteričnih vrvic, s katerimi so trebušni organi pritrjeni na trebušno steno. To je zelo nevarno stanje.

Arterije in žile, ki prehajajo skozi mezenterijo, so odgovorne za krvni obtok trebušnih organov, predvsem črevesja. In če krvni strdek zamaši mezenterično arterijo ali veno, bo to povzročilo hude motnje v črevesju in, če se ne bo zdravilo, smrt.

Zdravite mezenterično trombozo s pomočjo kirurškega posega. Zdravljenje izvaja kirurg.

Bolezen spremlja zelo visoka smrtnost zaradi prehodnosti in težav z diagnozo.

Razlogi

Mezenterična tromboza je, tako kot vsaka druga, neposredno povezana s srčno-žilnimi in krvnimi boleznimi. Krvni strdki nastajajo pri srčnem popuščanju, vnetnih procesih v žilah, po miokardnem infarktu, aritmijah, kardiosklerozi, aneurizmi sten srca in krvnih žilah, vnetju srca.

Tveganje za trombozo se povečuje z: t

• trombofilija (dedna predispozicija za tvorbo krvnih strdkov);
• operacije in poškodbe;
• dolgotrajna zdravila, ki povečujejo viskoznost krvi (zdravila proti raku, peroralni kontraceptivi);
• dolgotrajna imobilizacija telesa (v posteljnih bolnikih ali invalidnih osebah na invalidskem vozičku, ko leži v pooperativnem obdobju);
• nosečnost in poporodno obdobje;
• diabetes;
• debelost;
• kajenje.

Ne glede na to, kje se tvori krvni strdek, lahko blokira vsako arterijo ali veno, vključno z mezenterično.

Tveganje, da bo tromb zamašil mezenterično žilo, se poveča s hudimi nalezljivimi boleznimi črevesja in njegovih tumorjev.

Posoda se reže v povečanem merilu. Nastanek krvnih strdkov pri aterosklerozi

Simptomi in faze

Bolezen poteka v treh fazah: t

1. Ishemija Ko se lumen posode zaradi krvnega strdka zoži za 70% ali več, se razvije pomanjkanje krvnega obtoka v črevesju.
2. Črevesni infarkt - smrt črevesnega področja, ki ga je oskrboval prizadeto plovilo.
3. Peritonitis - vnetje trebušne votline, povečanje zastrupitve telesa. Ta stopnja je lahko usodna.

Simptomi tromboze črevesnih mezenteričnih žil:

Tromboza lahko poteka zelo hitro, zato, ko se pojavijo prvi simptomi, pokličite rešilca, ker bolnik potrebuje nujno operacijo. Simptomi, značilni za 1. stopnjo, lahko kažejo na apendicitis kot tudi na akutne ginekološke bolezni. Zahtevajo tudi nujno kirurško intervencijo.

Diagnostika

Zelo pomembno je razlikovati mezenterično trombozo od drugih črevesnih bolezni (apendicitis, perforirana duodenalna razjeda), pa tudi ginekološke bolezni (npr. Zunajmaternična nosečnost, ruptura ciste jajčnikov).

Če so prisotni simptomi, opisani v prejšnjem oddelku članka, rešilec odpelje bolnika na kirurški oddelek.

Diagnozo opravi kirurg. Vključuje zbiranje anamneze in sedanje simptome, ročni pregled bolnika. Nato predpišejo krvni test, koagulogram (analiza strjevanja krvi), analizo urina, ultrazvok trebuha, nujno angiografijo žil v trebušni votlini.

Če diagnoza ni ugotovljena, se uporablja laparoskopija - invazivna diagnostična metoda. Organi trebuha se pregledajo s pomočjo endoskopa, vstavljenega skozi zarez v koži in sprednji trebušni steni. Postopek se izvaja pod anestezijo.

Angiografija trebušnih žil. Puščica označuje mesto tromboze spodnje mezenterične arterije.

Zdravljenje in prognoza

Mezenterična črevesna tromboza se zdravi z nujno operacijo.

Izvaja se v več fazah:

1. Najprej odstranite tromb, ki je povzročil kršitev krvnega obtoka.
2. Potem rekonstruirajte prizadeto plovilo.
3. Če se operacija opravi ne na 1, ampak na 2 stopnji bolezni in je območje črevesnega infarkta obsežno, potem se mrtvi del organa odstrani. Če ste v 3. fazi razvili močan vnetni proces, opravite izpiranje trebuha.

Izid bolezni je odvisen od stopnje, na kateri je bil identificiran in se je začel zdraviti, kot tudi od pravilnosti diagnoze.

V 2. in 3. fazi bolezni s črevesnim infarktom, tudi ob uspešni operaciji, umre približno 70% bolnikov. To je lahko posledica zastrupitve telesa z vnetnim procesom, resnosti operacije in osnovne bolezni, ki je povzročila trombozo. V 1. stopnji bolezni, če odstranite krvni strdek pred nekrozo črevesnega odseka, je preživetje veliko večje.

Zato v primeru bolečine v trebuhu zdravljenja ne vlecite zdravniku.

Kirurški poseg za odstranitev nekroze v črevesju. Anastamoz - posebna povezava "odseki verige"

Preprečevanje

Bolje je preprečiti trombozo mezenteričnih žil kot jo zdraviti. S pomočjo preventivnih ukrepov boste dobesedno rešili svoje življenje.

Če imate bolezni srca in ožilja ali so vaši neposredni sorodniki nagnjeni k krvnim strdkom, posebno pozornost posvetite preprečevanju tromboze.

• Najprej odstranite vse druge dejavnike tveganja (prekomerna telesna teža, kajenje, sedeči način življenja, jemanje peroralnih kontraceptivov). Čas za zdravljenje bolezni srca in krvnih žil. V primeru sladkorne bolezni upoštevajte vsa priporočila zdravnika glede zdravljenja.
• Če imate tveganje za nastanek krvnih strdkov (zaradi bolezni srca in ožilja, sladkorne bolezni, vodite sedeči način življenja zaradi zdravstvenih razlogov, so prekomerno telesno težki zaradi presnovnih motenj, ki se jih trenutno ne morete znebiti), potem dajte krvi vsakih šest mesecev na koagulogramu. To je potrebno za odkrivanje krvavitev. Če se poveča tveganje za nastanek krvnih strdkov, boste prejeli sredstva za redčenje krvi in ​​preprečili nastanek krvnih strdkov.
• Čas za zdravljenje črevesne bolezni. Če imate tumor, ga ne zategnite z odstranitvijo. Če se zdravite z zdravili proti raku, redno jemljite krvne teste za strjevanje in jemljite antitrombocitna zdravila ali antikoagulante, ki jih predpiše zdravnik.
• Če ste bili operirani na trebušnih organih, upoštevajte vsa priporočila zdravnika v pooperativnem obdobju. Po preiskavi krvi, če obstajajo indikacije, lahko kirurg predpiše zdravila za preprečevanje tromboze. Začnite se premikati čim prej. Pojdi več, če vam zdravnik to dovoli. Dejavnost bo pomagala preprečiti ne le zastoj krvi (ki poveča tveganje za nastanek krvnih strdkov), ampak tudi nastanek pooperativnih adhezij, ki lahko v prihodnosti povzročijo zaplete.
• Po kakršnih koli operacijah na žilah (ne samo na žilah v trebušni votlini) in na srcu, jemljite antikoagulante ali antiagregacijska sredstva, ki jih predpiše zdravnik.

Folk pravna sredstva za preprečevanje krvnih strdkov

Ne poskušajte nadomestiti zdravil z ljudskimi zdravili, saj lahko pomanjkanje zdravljenja, ki ga je predpisal zdravnik, povzroči nastanek krvnih strdkov in resne posledice. Tudi folk pravna sredstva lahko imajo kontraindikacije, zato pred posvetovanjem s terapevtom, kardiologom in gastroenterologom.

Mezenterična črevesna tromboza

"Akutni" trebuh je eden od najbolj nevarnih stanj, ki zahtevajo takojšen zdravniški pregled in zdravljenje. Njeni vzroki so lahko različni - napad slepiča, zastrupitev, ledvične ali jetrne kolike, ginekološke bolezni. Obstaja pa še en razlog, ki lahko povzroči hude bolečine v trebuhu in poslabšanje splošnega stanja do smrti pacientov - mezenterične tromboze črevesnih žil.

Zakaj se pojavijo blokade črevesnih žil?

Banjčica je mezenterična vrvica, s katero so na zadnji steni pritrjeni organi. To je s pomočjo mezenterija do stene in pritrdi črevo. Skozi preidejo žile v tanko črevo, živčne končiče, mezenterične bezgavke.

Dolgotrajne vaskularne bolezni v mnogih primerih vodijo do hudih obtočnih motenj in nastajanja krvnih strdkov v votlini - krvnih strdkov različnih velikosti, ki blokirajo lumen in odvzemajo hrano celih stenskih odsekov.

Tromboza je arterijska in venska. Razvija se v nadrejenih in nižjih mezenteričnih arterijah, pri boljšem odseku pa pogosteje pride do zamašitve s krvnimi strdki.

Žilne bolezni napredujejo skozi leta in se končajo, ko bolniki dosežejo starost ali starost, zato med bolniki, pri katerih je ugotovljena mezenterična tromboza, ni mladih: to stanje spada v kategorijo starostno povezanih patologij.

Srce in črevesje: kakšna je povezava?

Tromboza mezenteričnih žil je neposredno povezana s srčno boleznijo: najpogosteje se to stanje pojavlja pri bolnikih z atrijsko fibrilacijo v ozadju:

• kardioskleroza;
• aneurizma srca;
• endokarditis različnih etiologij.

Nedavni miokardni infarkt, pri katerem je prišlo do rupture srčne mišice, skupaj s krvavitvijo in nastankom krvnega strdka na mestu poškodbe, lahko povzroči tudi nastanek mezenterične tromboze.

Dejstvo je, da lahko krvni strdki "potujejo" skozi arterije in žile v telesu, odcepijo se od pobrisanega območja. Če se takšen strdek umiri nekje v žilah mezenterij in ne napreduje naprej s pretokom krvi, se zamašijo.

Posledično stene krvnih žil okoli tromba ne samo, da izgubijo potrebno prehrano, ki jo zagotavlja krožeča kri, temveč lahko tudi odmrejo, kar pogosto povzroči zelo resne posledice.

Drugi vzroki tromboze

Skoraj vsaka bolezen, pri kateri je možna notranja krvavitev, je polna nastajanja in ločevanja krvnih strdkov, zato obstajajo tudi drugi razlogi za razvoj mezenterične tromboze.

Te vključujejo:

• Hude črevesne okužbe;
• Portalska hipertenzija s stagnirano kri v portalni veni;
• Poškodbe;
• Tumorji, ki komprimirajo črevesne žile.

Kako se manifestira bolezen

Intenzivnost kliničnih manifestacij in simptomov je odvisna od več dejavnikov:

• Postavi blokado plovila;
• Stopnja ishemije (krvavitve) črevesnega področja;
• Razvoj krvnega obtoka okoli prizadetega območja.

Torej, če je blokiran zgornji del mezenterične arterije, se tanko črevo in desni del debelega črevesa popolnoma trombozirata.

Okluzija (okluzija) srednjega dela arterije povzroči trombozo ileuma in cecalije. Razvoj patološkega procesa v spodnjem delu mezenterične arterije vpliva na debelo črevo in sigmoidno debelo črevo.

Nekroza tankega črevesa postane posledica tromboze portalne in nadrejene vene mezenterij.

Klinično se bolezen razdeli na tri stopnje:

• Ishemija (z delno izsušitvijo krvnih žil in kasnejšo obnovo krvnega obtoka);
• Srčni napad (s simptomi zastrupitve in spremembe v tkivih trebušne votline);
• Peritonitis (stopnja povečanja zastrupitve, hemodinamične motnje in razvoj peritonealnega vnetja).

Fazni simptomi tromboze

Ishemija

Tromboza mezenteričnih žil se začne akutno:

• Paroksizmalna ali trdovratna bolečina v trebuhu;
• Bruhanje z dodatkom žolča že prvi dan po začetku bolezni;
• Driska

Ti simptomi so zelo podobni poteku običajne zastrupitve s hrano, zato je klic zdravnika pogosto zakasnjen.

Srčni napad

Ko mezenterične žile pod pritiskom krvi poskušajo zlomiti krvni strdek, se začne stopnja srčnega napada.

Diareja umira za zaprtje, saj se globoke patološke spremembe začnejo v črevesnih stenah in v blatu se pojavi kri. Ponavadi se ne zgodi veliko: pri mezenterični trombozi težka krvavitev ni značilna.

Če se v črevesnih zankah nabira kri, se pri bolnikih pod popkom, ki se v medicini imenuje Mondorjev simptom, počuti majhno odebeljenost.

Bolečine v trebuhu so tako neznosne, da se šok razvije: bolniki so zelo nemirni, ne najdejo mesta zase, kričijo. Opažena je ostra bledica in cianoza ustnic. Včasih se krvni tlak lahko poveča za 40-60 enot (pri trombozi zgornjega dela arterije).

Prekinitev plovila prinese pacientu začasno olajšanje: oseba se pomiri, saj se intenzivnost bolečine opazno zmanjša, vendar bruhanje in motnje stola ostajajo.

Hkrati pa je trebuh ostajal zmerno otečen in blag, ni značilnih pojavov peritonitisa (zaščita mišic in Shchetkinov simptom). Diagnoza mezenterične tromboze črevesnih žil je narejena na podlagi podatkov o ultrazvoku in sprememb v krvni sliki, ki se izražajo v močnem povečanju števila levkocitov: ta številka lahko doseže 40 • 109 / l. V podatkih splošne analize krvi smo zabeležili premik levkocitne formule v levo in veliko število ESR.

Peritonitis

Simptomi peritonitisa pri trombozi črevesnih žil se zdijo zelo nenavadni: napetost mišic sprednje trebušne stene in Shchetkinov simptom se upočasni, vnetni proces pa se začne od dna.

Razvita črevesna pareza vodi do prenehanja driske in odpadnih plinov.

Zdravljenje in prognoza

Zdravljenje mezenterične tromboze je lahko le kirurško, tudi če se bolezen lahko diagnosticira v fazi ishemične lezije dela črevesne stene.

Glede na rezultate pregleda se lahko bolniku ponudi:

• Emboliektomija (odstranitev krvnega strdka);
• Rekonstruktivna kirurgija na vrhunski mezenterični arteriji s panjom, ki je vstavljen v aorto;
• Odstranitev dela črevesja, ki ga je prizadela gangrena.

Kombinirana operacija, vključno z resekcijo nekrotičnega dela črevesja in plastike, bistveno poveča življenjske možnosti bolnikov.

Na žalost je patologija črevesnih žil, opisana v članku, še vedno imela zelo nizek odstotek preživetja bolnikov tudi po operaciji: tri četrtine bolnikov umre v pooperativnem obdobju.

Takšna visoka stopnja umrljivosti je posledica težav pri diagnosticiranju bolezni in prepoznega navajanja na specialiste za hospitalizacijo in zdravljenje.

Pogovor

Bolniki z žilnimi in srčnimi boleznimi dolgo časa morajo biti še posebej pozorni na njihovo zdravje: nagnjenost k tvorbi krvnih strdkov in nevarnost njihovega ločevanja bistveno povečata verjetnost hudih zapletov in grožnjo smrti zaradi njih.

Pojav akutne bolečine v trebuhu je razlog za takojšnje zdravljenje strokovnjakov in, če je potrebno, za nujno hospitalizacijo z naknadnim zdravljenjem.

Priporočamo tudi, da preberete o posledicah tromboze jetrne vene.

Simptomi in zdravljenje mezenterične tromboze

Nevarna bolezen je črevesni infarkt. Če zdravniki ne posegajo pravočasno, se lahko začne nekroza črevesnih sten in ne bo lahko rešiti osebo - smrtnost doseže 70%. Kakšna je ta bolezen, kakšni so njeni simptomi?

V človeškem telesu je poseben pregrad peritoneuma - mezenterij. Ohranja črevesje. Njegove posode se imenujejo mezenterične. Vsak od njih dobavlja poseben del črevesja. Tako kot vsa plovila se lahko zlečejo tudi krvni strdki.

Če je v njih moten krvni obtok, se razvije nevarna bolezen - tromboza mezenteričnih žil, ki se imenuje tudi črevesni infarkt. To ogroža življenje posameznika, ker zdravniki ne morejo takoj postaviti pravilne diagnoze, zlasti ob začetku bolezni, in zagotoviti potrebno pomoč.

Bolezen je diagnosticirana pri moških in ženskah. Večina ljudi trpi za srednje ali starostjo.

Tako kot v vsakem delu telesa se intestinalna tromboza odvija po isti shemi:

1. Obstaja blokada plovila.
2. Tkivo ni opremljeno s kisikom in trpi zaradi akutne kisikove stradanje - hipoksije.
3. Fabric umre - nekroza.

Najslabši možni scenarij je popolna zapora plovila. Nato del črevesja preneha prejemati potrebne snovi in ​​kisik. Črevesna stena je brez prehrane podvržena uničenju. Začne se infarkt črevesja.

Najprej se na sluznici pojavijo razjede in nekroza. Nato tkivo razpade, v črevesju nastane luknja. Iz nje lahko vse vsebine črevesja pridejo v trebušno votlino. Pojavi se peritonitis, ki pogosto povzroči, da bolnik umre.

Lokalizacija in stopnje bolezni

Črevesni infarkt se pojavi pri blokadi katerega koli dela žil tega organa, najpogosteje pa se pojavi okluzija debla ali usta vrhunske mezenterijske arterije. Ta trunk zdravniki so razdeljeni na 3 dele. Z porazom vsakega od njih trpi določen del črevesja.

1. Segment bloka I. Tromboza majhnega in cekuma, desna polovica majhne.
2. Okluzija segmenta II. Pri tem je prizadet celoten del črevesa, del jejunuma. Včasih slepa in naraščajoča mast.
3. Okluzija segmenta III. Trpi le ileum.

Stopnje razvoja bolezni so naslednje:

1. Ishemija Delna izkrvavitev sten posode ni popolna, vendar se pojavi. Kasneje se lahko ponovno vzpostavi prekrvavitev.
2. Srčni napad. Obstajajo spremembe v tkivih trebušne votline, pojavijo se simptomi zastrupitve.
3. Peritonitis Intoksikacija se poveča, peritoneum je vnet.

Razlogi

Infarkt črevesja je lahko posledica ateroskleroze mezenteričnih žil. Zaradi bolezni nastane plak, ki ovira pretok krvi. Najpogosteje pa je to neprijetna posledica različnih srčnih bolezni, pri katerih nastane krvni strdek. To je lahko kardioskleroza, aneurizma srca, miokardni infarkt itd.

Torej, oseba, ki je doživela miokardni infarkt, rupturo srčne mišice. Spremlja jo krvavitev. Na mestu poškodbe nastane tromb. Krvni strdki, ki izstopajo, lahko "potujejo" skozi arterije in vene. Če ta strdek doseže žile mezenterij, postanejo blokirane in diagnosticirajo trombozo mezenteričnih žil.

Notranje krvavitve se pojavijo pri drugih boleznih in vsaka od njih lahko povzroči trombozo. Včasih žile stisnejo tumor ali pa se bolezen razvije zaradi travme.

Simptomi

Simptomi bolezni se takoj manifestirajo, bolezen se začne akutno.

Vendar pa ima ta tromboza prodromalno obdobje, ki lahko traja 1-2 mesecev. Ti simptomi so opaženi pri bolnikih, ki so imeli vazokonstrikcijo: t

• občasne bolečine v trebuhu;
• otekanje trebuha;
• bolnik zboli, včasih bruha;
• bolečine v želodcu vsakič po jedi;
• stol je nestabilen.

• Ishemična faza (traja 6-12 ur). Tromboza črevesnih žil v primeru akutnega nastopa se počuti močna bolečina. Bolnik začne kričati, hiteti, ne more najti mesta. Te bolečine ni mogoče odstraniti niti z narkotičnimi zdravili, ampak spazmolitiki dajejo malo olajšave. Naslednji simptomi bodo pomagali prepoznati črevesno trombozo:
  • pacientova koža je bleda, z modrim odtenkom;
  • pulz redki;
  • zvišanje krvnega tlaka;
  • trebuh je mehak;
  • mokri jezik;
  • slabost, bruhanje;
  • mnogi ljudje dobijo drisko s krvjo, lahko pa imajo tudi zaprtje (pri četrtini bolnikov).
• Infarkt na stopnji (traja do 24 ur). Ko prva stopnja bolezni preide, po 6-12 urah, se začne drugi, ki traja do 1 dan. Kateri so simptomi?
  • Bolečina se postopoma umirja, saj se je nekroza črevesnih sten že začela, receptorji za bolečino so umrli.
  • Puls se poveča.
  • Zaradi zastrupitve je obnašanje bolnika neustrezno.
• Faza peritonitisa (pojavi se od 18 do 36 ur po začetku bolezni). V trebušni votlini se začnejo vnetni procesi, tako da se bolečina okrepi, če se oseba premakne iz kraja v kraj, kašlja in palpira. Bolnikovo stanje se slabša. Zdravnik bo opazil naslednje simptome:
  • suh jezik;
  • pulzno pogosta, nitasta;
  • palpacija boleča celotna trebušna votlina;
  • koža postane siva;
  • padci tlaka;
  • povečana levkocitoza.

Intestinalna tromboza brez medicinske pomoči vodi do smrti pacienta. Če je bila arterijska tromboza, bo oseba umrla v 2 dneh, če je venska - v 5-6 dneh.

Diagnoza in zdravljenje

Nevarnost te bolezni je, da so simptomi v zgodnjih fazah podobni drugim boleznim trebušne votline, ki jih je veliko. Najpogosteje se zamenjuje s slepičem. Kako vzpostaviti natančno diagnozo?

1. Vzemite krvni test. Če se število levkocitov v krvi poveča, to potrjuje diagnozo.
2. Naredite radiografijo. Zaradi tega se določi razvoj akutne črevesne obstrukcije. Za ta simptom lahko sumite na črevesno trombozo.
3. Izvedite angiografijo. To je najbolj zanesljiv način diagnosticiranja. V arterijo se vbrizga radioaktivna snov, zaradi katere lahko izvedemo fluoroskopsko preiskavo krvnega obtoka.

Zdravnik lahko predpiše druge, dodatne študije.

Zdravljenje

Črevesna tromboza je življenjsko nevarna bolezen. Zato je pomembno, da v prvih urah bolezni poiščete zdravniško pomoč. Če je bil bolnik sposoben pravočasno priti v bolnišnico in je bil takoj diagnosticiran, je možno tudi konzervativno zdravljenje brez kirurškega posega.

Zdravnik vam bo predpisal intravenska zdravila, ki raztopijo krvni strdek in obnovijo zlomljeno krvavitev. Toda takšna obravnava je prej izjema kot pravilo, ker diagnoze ni mogoče hitro narediti: bolnik je pregledan, izključuje druge bolezni (pankreatitis, holecistitis, slepiča itd.).

Zato je pogosto samo en izhod - operacija. Če se nekroza še ni pojavila, kirurg odstrani tromb, del plovila, naredi arterijsko protetiko. Če nimate časa za posredovanje v času, morate odstraniti prizadeti del črevesja. Vendar pa ni vedno mogoče rešiti bolnika. Smrtnost je zelo visoka, z nekrozo črevesne stene - do 70%.

Mezenterična tromboza je nevarna bolezen, ki jo lahko zdravimo samo s pravočasno napotitvijo k zdravniku. Zato je v primeru kakršnekoli bolečine v trebuhu pomembno, da takoj pokličete rešilca, sicer bo čas izgubljen. Vsaka minuta poveča verjetnost, da bo bolnik umrl, saj je lahko po nekaj urah in medicinska oskrba neuporabna.

Intestinalna vaskularna mezotromboza: vzroki, oblike, potek, diagnoza in terapija

Črevesna žilna tromboza ni bolezen mladih ljudi, prizadene ljudi srednjih in starih starosti. To se lahko pojasni z dejstvom, da se aterosklerotične spremembe v žilnih stenah razvijajo in napredujejo v procesu življenja. Črevesni infarkt, akutna arterijska ali venska insuficienca - patološka stanja z različno etiologijo in razvojnim mehanizmom, vendar vodijo do akutnih motenj krvnega obtoka v prebavnem traktu. Dve glavni vrsti motenj oskrbe s krvjo (arterijske in venske) lahko tvorita mešano obliko, ki se pojavi v posebej naprednih primerih.

Črevesna oskrba s krvjo

Shema oskrbe trebuha s krvjo

Pri mezenterični trombozi je v približno 90% primerov dovršena mezenterična arterija, ki oskrbuje večino črevesja (celotno tanko črevo, slepi, naraščajoči kolon, 2/3 prečnega in jetrnega kota), zato so najbolj resne kršitve. Delež lezij spodnje mezenterične arterije, ki zagotavlja 1/3 prečnega debelega črevesa s krvjo (levo), padajočim kolonom in sigmoidom, predstavlja okoli 10%.

Akutna mezenterična arterijska insuficienca (OMAN) je lahko organskega izvora, ki vodi do prekrivanja velikih žil ali pa je funkcionalna, pri kateri ni spremembe svetlobe.

V primeru organskih poškodb se lumen mezenteričnih žil prekriva predvsem, kar povzroča poškodbe in embolije. Sekundarno prekrivanje se pojavi zaradi tromboze, ki je bila posledica dolgotrajnih progresivnih sprememb v žilni steni ali zunaj nje.

Najhujše oblike motene oskrbe s krvjo v črevesnem traktu so embolizmi in poškodbe mezenteričnih žil, kar je mogoče pojasniti z odsotnostjo predhodno pripravljenega razvitega kolateraliziranega krvnega toka in posledično pomanjkanja kompenzacije za oslabljen glavni pretok krvi.

Vzroki za primarno kršitev pretoka arterijske krvi

Vzroki za embolijo so neposredno povezani s srčnimi boleznimi:

• Stenoza mitralne zaklopke;
• Motnje srčnega ritma;
• Srčna anevrizma;
• Miokardni infarkt, v katerem je opazno zmanjšanje kontraktilnosti levega prekata. Embolus (krvni strdek) se v tem primeru oblikuje kot posledica povečanega strjevanja krvi zaradi zmanjšane hitrosti pretoka krvi. Krvni strdek v mezenteričnih arterijah prihaja iz aorte, včasih pa se lahko tvori tudi v mezenteričnih žilah, čeprav zelo redko.

Poškodbe mezenteričnih arterij lahko vodijo do njihovega popolnega razpada (udarec v trebuh), kar ima za posledico intimno luščenje, ki lahko popolnoma ali kritično blokira lumen.

Sekundarno prekrivanje mezenteričnih arterij

Vzroki za sekundarno mezenterično insuficienco so naslednja patološka stanja:

1. Stenoza aterosklerotičnega izvora (najpogosteje) v ustih (na mestu izcedka) arterij, ker veliko plovilo odstopa od aorte pod ostrim kotom, kar ustvarja pogoje za pojav turbulentnih krvnih tokov. Pri močnem zmanjšanju pretoka krvi, ki se zgodi z zožitvijo arterije za več kot 2/3 (ki je kritični indikator), je možna tromboza mezenterične žile. Podobni dogodki se pojavijo, če pride do preloma ali poškodbe aterosklerotičnega plaka s popolno obstrukcijo (zaprtje) lumena posode. To bo neizogibno povzročilo nekrozo tkiv, ki jih ta posoda zagotavlja s krvjo, zato ateroskleroza mezenteričnih arterij predpostavlja največji odstotek primerov žilne tromboze črevesja;
2. Tumorji, osnove stebla diafragme in vlakna celiakije, ki vodijo do stiskanja arterije;
3. Padec srčne aktivnosti z izrazitim znižanjem krvnega tlaka;
4. Operativni (za rekonstrukcijo) intervencije na aorti, katerih vzrok je bil sindrom blokade - ropa. Ko se krvni strdek odstrani, se prične hiteti kri v spodnje okončine pri visoki hitrosti, delno mimo mezenteričnih arterij in hkrati sesajo kri v aorto. V pogojih mezenterične obstrukcije se razvije večkratna tromboza s črevesno nekrozo ali intestinalnim infarktom s kasnejšo perforacijo, medtem ko debla mezenterične arterije morda niso trombozirana.

Etiološki dejavniki akutne mezenterične tromboze črevesja, ali bolje, njegovih arterij, so lahko različni, vendar je mehanizem za razvoj patoloških sprememb vedno enak - črevesna ishemija.

Oblike črevesne ishemije

Klinika ishemije črevesa se razlikuje v 3 stopnjah resnosti, ki so neposredno odvisne od premera lezij glavnih arterij in kolateralnega krvnega pretoka:

• Dekompenzirana ishemija je najhujša oblika arterijske žilne lezije, v kateri se lahko hitro pojavi nepovratni učinki, če se izgubi čas za obnavljanje pretoka krvi. Zanj je značilna absolutna ishemija (dekompenzacija motnje oskrbe s črevesno krvjo) in poteka v dveh fazah. Časovni razpon do 2 uri velja za fazo reverzibilnih sprememb. Faza 4-6 ur ni vedno reverzibilna, prognoza čez noč je lahko neugodna, ker po tem času gangrena črevesa ali njegovega dela neizogibno nastopi in potem obnovljeni pretok krvi ne reši problema;
• Subkompenzirana motnja v oskrbi črevesja s krvjo zagotavlja kolateralni krvni pretok, v tem primeru pa simptomi črevesne tromboze (njenih žil) spominjajo na kronično obliko mezenterične arterijske insuficience;
• Kompenzirana oblika je kronična črevesna ishemija, ko brskalniki v celoti skrbijo za glavni pretok krvi.

Klinične manifestacije črevesne tromboze

Simptomi črevesne tromboze so odvisni od višine prekrivanja mezenterične arterije in od oblike ishemije:

1. Nenadoma se pojavlja precej intenzivna bolečina, ki je najbolj značilna za subkompenzirano obliko ishemije, čeprav se z dekompenzacijo prekrvitve pojavlja tudi, vendar kmalu oslabi zaradi smrti živčnih končičev (v območju črevesne lezije in mezenterije), ki prenehajo kazati slabo zdravje v telesu (namišljeno izboljšanje) ;
2. Intoksikacija zaradi gangrene je še posebej značilna za dekompenzirano ishemijo in se manifestira z nitastim pulzom, nestabilnim arterijskim tlakom, pomembno levkocitozo in bruhanjem;
3. Pojav peritonitisa (izrazita napetost trebušne stene, ki spominja na perforirano želodčno razjedo) je najbolj značilen za trombozo tankega črevesa (vrhunska mezenterična arterija) v primeru razvoja gangrene in črevesne perforacije, ki se pogosto zgodi v ozadju dekompenzirane in subkompenzirane ishemije;
4. Izginotje črevesne gibljivosti (z črevesno nekrozo) je neločljivo povezano z dekompenzirano ishemijo, pri subkompenziranem pa ima visoko aktivnost in jasnost;
5. Prehodna motnja (pogoste rahle blato) in črevesna kolika spremljata kompenzirano obliko, z mešanico krvno subkompenzirane ishemije. Zaradi prenehanja peristaltike pri dekompenzirani motnji oskrbe s krvjo, je potrebno oceniti blato (kri v blatu).

Opozoriti je treba, da je pred razvojem tromboze črevesnih arterij mogoče vzpostaviti diagnozo akutne mezenterične arterijske insuficience. Naslednji znaki lahko kažejo na „pripravljalno“ trombozo mezenteričnih žil:

• Bolečine v trebuhu, ki se povečajo po jedi ali dolgi hoji;
• Nestabilen stol (zaprtje, driska, njihova izmenjava);
• Izguba teže (lahko posredno kaže na proces stenoze, ki se je začel na ustju mezenterične arterije).

Nasprotno, za embolijo zgornje mezenterične arterije je značilna odsotnost tega kompleksnega simptoma.

Diagnoza mezotromboze

S pravilnim diagnostičnim pristopom ne dobimo le definicije črevesne motnje v oskrbi s krvjo, ampak tudi razloge, ki so jo povzročili. V zvezi s tem igra pomembno vlogo zbiranje zgodovine, spraševanje pacienta o poteku bolezni. Določitev časa nastopa bolečine, njihove intenzivnosti, narave blata lahko bistveno pomaga zdravniku pri izbiri kirurškega zdravljenja, saj v primeru mezotromboze še ni druge možnosti.

Diagnostika OMAN omogoča selektivno angiografijo, ki vam omogoča, da ugotovite raven in naravo prekrivanja arterij, kar bo pomembno tudi za nujno oskrbo, seveda v obliki kirurškega posega.

Laparoskopska metoda je še vedno odločilna za vsak tip akutne kirurške patologije, kjer mezotromboza ni izjema. Nasprotno, pri dekompenzirani motnji cirkulacije ima kirurg na voljo le 2 uri, zato je jasno, da se diagnoza ne razteza. S pomočjo laparoskopije je mogoče v kratkem času razjasniti naravo poraza črevesnega trakta.

Le radikalna metoda, ki je ni mogoče odložiti.

Konzervativno zdravljenje črevesne tromboze, to je mezenteričnih arterij, ki mu zagotavljajo kri, je nesprejemljivo, vendar se lahko intersticijska insuficienca začne razvijati nenadoma, kar se vedno poslabša s popolnim spazmom krvnih žil, ki spremlja bolezen.

Z aktivnim vnosom spazmolitikov je mogoče ne le ublažiti trpljenje pacienta, temveč tudi prenesti izrazitejšo stopnjo ishemije na manj hudo. Vendar pa napredovanje mezotromboze vodi do prekrivanja pomembnih sorodnikov, zaradi česar je stanje bolnika precej težje, saj ne morejo več nadomestiti oskrbe s krvjo. Če izhajamo iz tega položaja, lahko kršitev oskrbe s krvjo v črevesju v vsakem primeru ima svoja »presenečenja«, ki zelo pomembno vplivajo na izid kirurškega posega.

Izredna skrb v obliki kirurškega zdravljenja mezenterične tromboze je edini način za reševanje človeškega življenja, vendar splošni sklop ukrepov vključuje intenzivno predoperativno pripravo, ki odpravlja centralne hemodinamske motnje.

Kirurgija za črevesno trombozo sestavljajo potrebne sestavine:

1. Pregled črevesja in palpacija mezenteričnih žil, začenši z usti;
2. Določanje pulzacij v mezenteričnih arterijah na mejah prizadetega črevesa, kjer se v primeru dvoma šteje, da je disekcija mezenterija ustrezna (določitev arterijske krvavitve).

Pravzaprav lahko likvidacija OMAN-a vključuje naslednje metode operacije:

• Popolna obnova pretoka krvi v odsotnosti črevesne nekroze;
• Izboljšanje oskrbe s krvjo na podkompenzacijskem mestu v primeru sprememb črevesja;
• Resekcija modificiranega črevesa.

Za izboljšanje ali obnovo oskrbe s krvjo se uporablja rekonstrukcija glavnih arterij ali embolektomija, kar se šteje za precej učinkovito metodo. V tem primeru lahko kirurg embolus »pokopa« s svojimi prsti.

mezothromboza emboloektomija

Rekonstrukcijska kirurgija v obliki neposrednega posega na področju stenoze in tromboze ali nastanka preloma med mezenterično arterijo in aorto pod stopnjo stenoze in tromboze (manj travmatična) se izvaja v primeru blokade lumna arterije s trombom in se izvaja v skladu z indikacijami v sili. Gangrensko spremenjeni črevesje je odrezano od zdravih tkiv in se odstrani, vendar je v tem primeru pomembna ponovna vzpostavitev krvnega pretoka, ker je zdravnik vedno omejen le na resekcijo (to stanje povzroči do 80% smrti).

Poleg tega so bolniki v pooperativnem obdobju poleg niza splošno sprejetih ukrepov predpisali tudi antikoagulante (heparin). Če pa se krvni obtok ne povrne, je treba uporabiti visoke odmerke heparina. To je polno takih posledic, kot je neuspeh anastomotičnih šivov, kar je posledica dejstva, da raven fibrina močno pade, katere naloga je lepljenje peritoneuma.

Video: mezenterična ishemija - diagnoza, razlaga in operacija

Tromboza mezenterične vene in mešana oblika akutnih obtočnih motenj

Vzrok za akutno mezenterično vensko insuficienco (OMVN) je najpogosteje tromboza venskih žil, ki zajame celoten segment mezenterij črevesja. To je ponavadi posledica prekomernega povečanja koagulacije krvi in ​​oslabljene periferne in centralne hemodinamike.

Klinika venske tromboze črevesa ima naslednje znake:

1. Huda bolečina, lokalizirana na določenem mestu trebuha;
2. Pogosto mehko blato, pomešano s krvjo ali krvjo sluznico;
3. Pojavi peritonitisa, ki se pojavljajo z razvojem nekrotičnih sprememb črevesja.

Diagnoza temelji na anamnezi, klinični predstavitvi in ​​laparoskopski preiskavi.

Zdravljenje obsega odstranitev prizadetega črevesa v zdravo tkivo.

Prognoza za vensko trombozo je v nasprotju s kršitvijo oskrbe arterijske krvi ugodna. Črevesne zanke, čeprav so še vedno opremljene z arterijsko krvjo, so povsem redko prizadete.

Mešana oblika, pri kateri tromboza arterijske žile poteka istočasno v enem segmentu črevesja, in venska v drugi, se šteje za izjemno redko v svoji čisti obliki, ki se običajno odkrije med operacijo.

Mezenterična tromboza: vzroki, simptomi, zdravljenje

Mezenterična tromboza - blokada mezenteričnih žil (tkivo, s katerim je črevo pritrjeno na trebušno steno). Arterije in žile, ki potekajo skozi to strukturo, izvajajo krvni obtok trebušnih organov, najprej - črevesje. Tromboza črevesnih mezenteričnih žil je izjemno resno stanje, ki se pogosto razvije hitro in lahko povzroči smrt.

Razlogi

Za mezenterično trombozo je značilno zmanjšanje pretoka krvi skozi arterije in vene mezenterij. Takšna diagnoza je pogosteje zabeležena pri starejših, saj je neposredno povezana s kardiovaskularno patologijo. Krvni strdki, ki nastanejo v krajih poškodbe miokardnega tkiva, se lahko odtrgajo in premaknejo, zaradi česar se razvije tromboza mezenterijskih žil.

Obstajajo primarni in sekundarni vzroki tromboze mezenterične arterije.

Glavni vzroki tromboze mezenteričnih arterij so:

• stenoza mitralne zaklopke;
• aritmije;
• srčna anevrizma;
• miokardni infarkt;
• poškodbe mezenteričnih žil, na primer, ko udarite v želodec.

S porazom srčne mišice se znatno zmanjša kontraktilnost. Upočasnjena hitrost pretoka krvi povzroči nastanek embolusov. Najpogosteje krvni strdek vstopi v mezenterične arterije iz aorte, v nekaterih primerih pa je možno tromb neposredno tvoriti v mezenterijskih žilah.

Sekundarni vzroki tromboze mezenteričnih arterij:

• stenoza zaradi aterosklerotičnega odlaganja plakov;
• srčno popuščanje z izrazitim padcem krvnega tlaka;
• kirurški poseg za odstranitev krvnega strdka iz lumna aorte (ko se krvni strdki odvzamejo iz votline, kri hitreje v žile spodnjih okončin, mimo mezenteričnih arterij v pogojih obstrukcije, ki tvorijo večkratne strdke in žarišča črevesne nekroze, medtem ko arterijsko deblo ni prizadeto).

V srednjem delu abdominalne aorte se oblikuje krvni strdek in se širi po padajoči poti, kar povzroči nastanek tromboze vrhunske mezenterične arterije. Ta proces lahko traja dolgo časa. Kot rezultat, poškodbe spodnje mezenterične arterije, kot tudi razvoj tromboze celiakije deblo.

Glavni vzroki tromboze mezenteričnih ven:

• portalna hipertenzija;
• gnojnih vnetnih procesov v trebušni votlini;
• sepsa;
• novotvorbe;
• poškodb.

Poleg tega obstajajo dejavniki tveganja, katerih prisotnost znatno poveča tveganje za mezenterično trombozo:

• trombofilija;
• kirurški posegi;
• poškodbe;
• dolgotrajna uporaba zdravil, ki povečujejo viskoznost krvi;
• podaljšano imobilizacijo, zlasti v pooperativnem obdobju;
• nosečnost in po porodu;
• sindrom portalne hipertenzije;
• ciroza jeter;
• pankreatitis;
• diabetes mellitus;
• debelost;
• kajenje

Nastali tromb lahko zlepi katero koli posodo. Tveganje poškodb mezenteričnih arterij ali žil se poveča v prisotnosti hude črevesne bolezni.

Simptomi

Črevesna ishemija, ki se razvije kot posledica tromboze mezenteričnih žil, je razdeljena na tri stopnje glede na resnost, katere razvoj je odvisen od kalibra prizadete žile, pa tudi od možnosti kolateraliziranega pretoka krvi:

1. kompenzirana ishemija je kronična patologija, pri kateri se krvni obtok v celoti obnovi s kolaterali;
2. subkompenzirana ishemija - krvni obtok je delno obnovljen z rešitvami;
3. dekompenzirana ishemija je najhujša oblika poškodbe mezenteričnih arterij, ki se začne z fazo reverzibilnih sprememb (traja 2 uri), če ne zagotovimo zdravstvene oskrbe pravočasno, jo nadomesti stopnja nepovratnih sprememb, ki ogroža razvoj črevesne gangrene.

Tromboza mezenteričnih arterij poteka v treh stopnjah:

1. ishemija se pojavi, ko je lumna arterije blokirana za več kot 70%, značilna je pomanjkanje cirkulacije;
2. črevesni infarkt - nekroza dotoka krvi v prizadeto plovilo;
3. peritonitis - razvoj vnetnih procesov v peritoneumu spremlja zastrupitev, ta stopnja je življenjsko nevarno stanje.

Mezotromboza ima različne simptome, ki jih razlagajo patološki procesi, ki se pojavljajo v različnih fazah. V fazi ishemije se povečajo simptomi zastrupitve telesa, kar se kaže v bledici kože in bolečinah v trebuhu, ki imajo lahko drugačno intenzivnost in značaj. Obstaja bruhanje, v katerem so najdene nečistoče krvi in ​​žolča, obstaja trajni vonj po blatu. Pojavi se driska in blato ima tekoč, voden značaj. Ta simptom se pojavi zaradi povečane peristaltike.

Driska, ki jo spremlja bolečina in bruhanje, je včasih napačna za bolnika zaradi črevesne okužbe. V pričakovanju, da bo bolezen sama prešla, pacient zgreši čas, ko lahko prepreči nastanek ireverzibilnih procesov in s tem poslabša prognozo.

Črevesni infarkt se razvije ob popolnem prenehanju pretoka krvi v mezenteričnih žilah 5-17 ur po začetku bolezni. Za to stopnjo je značilna nekroza črevesnega tkiva. Stopnja smrtnosti na tej stopnji bolezni je izjemno visoka. Črevesni infarkt se kaže v hudi zastrupitvi, bruhanju in zaprtju, ki nastane zaradi uničenja črevesnih tkiv. Sindrom bolečine se najprej poveča in nato zniža. Podobno odpravljanje simptomov kaže na odmiranje živčnih končičev. Krvni tlak je nestabilen. Trebuh med palpacijo je mehak, pod popkom je pečat. Včasih črevesni infarkt spremlja šok.

Peritonitis se po 17-36 urah po začetku bolezni razvije kot zaplet mezenterične tromboze. Postane posledica uničenja črevesne stene, med perforacijo pa vsebina pade v trebušno votlino. Vnetni proces se razvija, to pa spremlja povečanje telesne temperature, napetost v trebuhu in napetost v trebušni steni. Bolečina lahko izgine več ur in se znova pojavi.

Tromboza mezenteričnih arterij ima lahko hiter potek, zato je treba, ko se pojavijo prvi simptomi, nujno poklicati nujno medicinsko pomoč.

Tromboza mezenteričnih žil se kaže v hudih bolečinah v trebuhu, pogostih rahlih blatu, v katerem se nahajajo nečistoče krvi in ​​sluzi. Z razvojem nekroze v tkivih črevesne stene se razvije peritonitis. Okluzija mezenterične vene in arterije je izjemno nevarno stanje, ki zahteva zdravniško pomoč. Vendar pa je za to vrsto bolezni značilno počasno naraščanje simptomov, ki se lahko pojavijo v 5-7 dneh.

Napoved

Prognoza je odvisna od stopnje, ko je bila diagnosticirana mezenterična tromboza. Obstrukcija mezenteričnih arterij zahteva nujno medicinsko pomoč. Če se zdravljenje izvaja v zgodnjih fazah, smrtnost ne presega 30%. V primeru začetka terapevtskih posegov po 8 urah od začetka razvoja bolezni, vsako uro zamude vodi do povečanja smrtnosti. Na stopnji 2 in 3, tudi ob uspešnem odstranjevanju krvnega strdka, lahko smrtnost doseže 70%. To neugodno prognozo pojasnjujejo naraščajoči simptomi zastrupitve in napredovanje osnovne bolezni, ki je privedla do tromboze.

Diagnostika

V fazi diagnoze tromboze mezenteričnih arterij in žil je pomembno razlikovati to bolezen od drugih vrst črevesnih lezij, ki imajo podobne simptome: apendicitis, peptična ulkus in patologija ženskega reproduktivnega sistema.

Če sumite na trombozo mezenteričnih žil, bolnika nujno dostavite na kirurški oddelek bolnišnice, kjer se izvaja diagnostika in zdravljenje. Kirurg pojasni zgodovino bolnika in oceni simptome. Po pregledu se določijo laboratorijski testi in instrumentalni pregledi.

Če obstaja sum na mezenterično trombozo, se izvede naslednje:

• popolna krvna slika določa povečanje ravni levkocitov in hitrost sedimentacije eritrocitov;
• biokemijska preiskava krvi: nekroza mezenterične tromboze se kaže v povečanju ravni beljakovin;
• koagulogram prikazuje spremembe v sistemu strjevanja krvi;
• ultrazvočni pregled trebušne votline;
• računalniško in magnetno resonančno slikanje;
• angiografija (kontrastna študijska metoda) omogoča odkrivanje tromboze in določanje njene lokalizacije;
• diagnostična laparoskopija - minimalno invazivna intervencija, ki vam omogoča, da pregledate trebušne organe in ugotovite prisotnost patologije;
• brez možnosti izvajanja laparoskopije je možna laparotomija.

V zgodnji fazi razvoja bolezni, ko so spremembe reverzibilne, le diagnostika tromboze omogoča le angiografija in laparoskopija. Druge metode bodo informativne samo v primeru hude patologije.

Zdravljenje

Izbira zdravljenja za intestinalno mezenterično trombozo je odvisna od stopnje, ko je bila bolezen diagnosticirana. V zgodnjih fazah je možno izvajati ambulantno terapijo z uskladitvijo zdravil. Bolniku so predpisani antikoagulanti za resorpcijo krvnega strdka. Če diagnosticiramo tromboembolijo mezenteričnih žil v pozni fazi, je indicirana nujna kirurška intervencija.

Kirurško zdravljenje akutne mezenterične tromboze vključuje naslednje korake:

• pregled črevesja in palpacijo mezenterijskih žil;
• ugotavljanje prisotnosti pulzacij v arterijah na meji prizadetega območja, v primeru dvoma se izvede disekcija mezenterij za vzpostavitev arterijske krvavitve;
• odstranitev tromba;
• rekonstrukcija poškodovanega plovila;
• če se operacija izvaja v pozni fazi bolezni in obstajajo žarišča nekroze v tkivih, je treba odstraniti prizadeti del črevesja;
• v 3 stopnjah patologije se opravi izpiranje trebuha;
• pooperativno obdobje vključuje obvezno imenovanje antikoagulantov (heparin, varfarin).

Rekonstrukcija posode na področju stenoze ali tromboze vključuje nastanek obtoka, ki zagotavlja pretok krvi med mezenterijsko arterijo in aorto. Ta metoda je učinkovita.

Preprečevanje

Tromboza mezenteričnih žil je nevarno stanje, ki zahteva takojšnjo zdravniško pomoč. Vendar celo zdravljenje ne zagotavlja ugodne prognoze. Zato je treba posebno pozornost nameniti preventivnim ukrepom.

Da bi preprečili razvoj tromboze mezenteričnih žil:

• odpraviti dejavnike tveganja: prekomerno telesno težo, slabe navade, sedeči način življenja;
• čas za zdravljenje bolezni srca in ožilja;
• bolniki s tveganjem bi morali dajati kri na koagulogramu vsakih 6 mesecev, pri odkrivanju povečanja koagulacije krvi pa je predpisana profilaktična uporaba sredstev za redčenje krvi;
• čas za zdravljenje črevesne patologije;
• v pooperativnem obdobju je treba upoštevati priporočila zdravnika glede zdravil in zgodnjega začetka motorične aktivnosti;
• v primeru kirurških posegov na žile jemljite antikoagulante in antiagregacijska sredstva, ki jih predpiše zdravnik.

Poleg tega je treba razumeti pomen ohranjanja zdravega načina življenja in spoštovanja načel pravilne prehrane. Takšni ukrepi so preprečevanje številnih bolezni, vključno s patologijo kardiovaskularnega sistema, ki pogosto postane vzrok za trombozo mezenteričnih arterij.

Mezenterična tromboza črevesnih žil

Mezenterična tromboza je motnja cirkulacije mezenteričnih žil v črevesju.

V večini primerov je to zaplet po miokardnem infarktu, atrijski fibrilaciji ali počasni sepsi. Bolezen se pojavi zaradi embolije in tromboze mezenteričnih žil.

Patologija prizadene starejše in ljudi srednjih let, saj se aterosklerotične spremembe pojavljajo skozi vse življenje.

Krvni strdek blokira lumen arterij ali žil, ki ovira prehrano črevesnih sten, kar povzroči srčni napad prizadetih tkiv.

Tromboza ven je opazna manj pogosto kot arterijska tromboza. V redkih primerih je istočasno diagnosticirana blokada žil in arterij, ta oblika pa se imenuje mešana.

Koda ICD-10

V skladu z mednarodno klasifikacijo bolezni (koda ICD 10) se mezenterična tromboza kodira kot K55.0. Patologija je vključena v akutno žilno boleznijo črevesa.

Zakaj je pretok krvi moten?

Lumen posode se lahko prekriva predvsem ali sekundarno. V prvem primeru so vzroki poškodbe, tromboza in embolija, v drugem pa se bolezen razvije zaradi dolgotrajnih sprememb v stenah posode ali zunaj njih.

Glavni vzroki so:

• Poškodbe - udarjanje v trebuh;
• Miokardni infarkt;
• Aneurizma srca in druge bolezni srca in ožilja.

Patološki dejavniki so lahko različni (embolija, poškodba ali tromboza), vendar vsi povzročajo črevesno ishemijo.

Razlogi za sekundarne razloge so:

• Stenoza aterosklerotičnega izvora;
• Zmanjšanje srčne aktivnosti, vzporedno s padcem krvnega tlaka;
• Tumorji majhnega ali debelega črevesa, stiskanje arterij;
• Operacije na aorti, izvedene za rekonstrukcijo plovila.

Kako oskrba s krvjo

Arterije in vene se nahajajo skoraj vzporedno. Dve veliki žilici se oddalita od trebušne aorte: nadrejene in spodnje mezenterične arterije. Popolnoma prenašajo kri v črevesje.

Sistem oskrbe s krvjo je razdeljen na naslednji način:

V 90% primerov opazimo mezenterično trombozo v zgornji mezenterični arteriji, pri 10-15% mase se lumen v spodnji arteriji zapre.

Emboli lahko zaprejo lumen mezenterične arterije, ga zadenejo iz srca (če se steni zlomi), iz prsne in trebušne aorte ali v primeru poškodbe.

Trombotične mase se lahko tvorijo tudi v žilah. Za njihovo oblikovanje so vnetni procesi v črevesju, stagnacija v spodnjih plovilih, kateri koli drugi dejavniki, ki povečujejo viskoznost krvi.

Kakšne so vrste ishemije pri mezenterični trombozi?

V medicinski praksi obstajajo tri resnosti bolezni. Odvisne so od premera lezij mezenteričnih žil in od kršitve toka kolaterala.

1. Dekompenzirana oblika je najtežja faza. Časovni interval do 2 uri je reverzibilen čas, ko se lahko ponovno vzpostavi dotok krvi. Interval od 4 do 6 ur je delno reverzibilen, prognoza ni vedno ugodna, poslabšanje se lahko pojavi kadar koli, saj je arterijski in venski krvni pretok popolnoma moten. Več kot 6 ur opazimo črevesno gangreno.
2. Subkompenzirana motnja oskrbe s krvjo - to obliko lahko zamenjamo z drugimi boleznimi. Akutna vaskularna insuficienca je izražena s podobnimi simptomi.
3. Kompenzirana stopnja je kronična ishemija, pri čemer funkcijo pretoka krvi predvidevajo sorodniki.

Simptomi mezenterične tromboze

Znaki tromboze so odvisni od stopnje blokiranja mezenteričnih arterij in od oblike črevesne ishemije.

Za klinične manifestacije so značilni naslednji simptomi:

• Bolnik nenadoma čuti močne in ostre bolečine, ki se pojavi, ko subcompensated obliki. V primeru dekompenzacijske oblike bolezni se boleča občutja umirijo in pride do namišljenega izboljšanja, kar je mogoče razložiti s smrtjo živčnih končičev (nobena arterija ne oskrbuje črevesja več);
• Pojav peritonitisa - med palpacijo, se počutijo napete mišice, želodec je napet in otekel;
• Bolniki imajo oslabljeno defekacijo - v začetni fazi subkompenzirane oblike so verjetni rahlo blato, pri katerem so vidne nečistoče krvi in ​​sluzi. Pri dekompenzaciji opazimo nekrozo tkiva, nestabilnost črevesne gibljivosti in izginja blato;
• Intoksikacija telesa se opazi, če je bolnik začel gangreno (napoved v večini primerov je neugodna). Za ta simptom so značilni bruhanje, slabost, znižanje krvnega tlaka;
• Stanje šoka - v osebi se njegove ustnice obarvajo modro in zabeležijo se njegove integume, povečan srčni utrip in nitasti pulz.

Diagnostika

Hitrejša natančna diagnoza je večja možnost pozitivnega izida zdravljenja bolnika. Zdravnik mora vzeti zgodovino bolezni, vprašati bolnika o naravi in ​​času bolečine, pogostosti blata. To bo pomagalo določiti izbiro kirurškega zdravljenja.

V krvni preiskavi je izrazita levkocitoza (več kot 20 * 10 9 l). Na rentgenski sliki trebušne votline je vidna raven črevesne tekočine.

Glavne diagnostične metode so:

• Laparoskopija je ena od odločilnih metod, ki vam omogoča, da hitro pregledate črevesje, ugotovite mezenterijsko obstrukcijo in določite stopnjo ishemije, ker kirurg nima na zalogi več kot dve uri;
• Abdominalni ultrazvok trebuha - postopek pomaga pri diferencialni diagnozi za odpravo možnosti drugih bolezni;
• Selektivna angiografija - postopek za ugotavljanje prekrivanja arterij je potreben za nujno oskrbo. Toda mnogi kirurgi se strinjajo, da je neprimerno preživeti čas na angiografiji, s hitrim potekom mezenterne tromboze se bo smrtno končala.

Če laparoskopije ni mogoče izvesti, potem kirurgi opravijo laparotomijo - operacijo, pri kateri se vzdolž vzdolžne osi trebuha opravi velik zarez.

V procesu laparotomije zdravniki opravijo naslednje manipulacije:

• Palpirajte žile, da locirate tromb (vsako mezenterično arterijo in veno mora pregledati kirurg);
• Določite meje živih tkiv v prebavilih;
• Popolnoma pregledati trebušne organe, oceniti njihovo stanje;
• Razkriva se pulzacija arterij, ki potrjujejo dotok krvi v črevesje.

Diferencialna diagnostika

Mezenterična tromboza se zlahka zamenjuje z drugimi boleznimi, kar je povezano z zamegljeno klinično sliko.

Patologija je podobna naslednjim boleznim:

• Akutni pankreatitis;
• Akutni holecistitis;
• Apendicitis;

Podobni simptomi so značilni za akutno črevesno obstrukcijo.

Diagnoza mezotromboze - uvedba katetra

Kako se zdravi mezotromboza?

Bolezen je primerna le za kirurške metode zdravljenja. Operacija se izvaja pod endotrahealno anestezijo. Pri prvih znakih patologije potrebuje pacient nujno oskrbo.

Antispazmodična in analgetična zdravila odstranijo simptome in otežijo postavitev diagnoze, zamuja možnost operacije in vodi v smrt.

Kirurški poseg je sestavljen iz pomembnih, zavezujočih delov:

• Kirurg pregleda črevesje, palpira mezenterične žile;
• Zdravnik mora določiti pulzacijo v arterijah, ki se nahajajo na meji s prizadetim črevesjem.

Med operacijo kirurg izvede resekcijo, če je potrebno - odstrani del nekrotičnega črevesa, nato pa zgodi zgornjo in spodnjo mejo.

Če še ni nekrotičnih sprememb, mora zdravnik najti način, kako obnoviti dotok krvi v črevesje in odstraniti ishemijo iz prizadetega območja.

Ponovna oskrba s krvjo lahko poteka na dva načina:

• Kirurg rahlo stisne krvni strdek iz žil (arterij ali žil) s prsti;
• Med skrajnimi mejami tromboziranega območja se ustvari obvodni potisk.

V obdobju okrevanja po operaciji so bolnikom predpisani antikoagulanti, sredstva za redčenje krvi (Heparin). Zdravljenje s temi zdravili poteka pod rednim nadzorom protrombiranega indeksa in INR.

Če se nekrotični del črevesja odstrani (na primer: del naraščajočega ali tankega črevesa) in normalna oskrba s krvjo ni obnovljena, potem so v 80% primerov usodne.

Napoved

Bolezen se pri operacijah odkrije veliko pogosteje, kot je registrirana. Dejstvo je, da je klinika mezenterične tromboze podobna mnogim drugim boleznim. Preoblečen je v apendicitis, holecistitis in črevesno obstrukcijo. Čas ni vedno dovolj za pravilno diagnozo.

Po mnenju patologov mezenterična tromboza znaša 2,5% primerov. Če je bila operacija izvedena v prvih urah po nastanku krvnega strdka, je verjetnost okrevanja velika.

Če je bila operacija izvedena po 12 urah, je verjetnost smrti do 90%.