Premikanje žil v srcu: priprava, tehnika, življenje po operaciji

Iz tega članka se boste naučili: pregled operacije za obvod srca in razlogov, zaradi katerih se izvaja. Vrste posegov, kasnejša rehabilitacija in nadaljnje življenje bolnika.

Avtor članka: Victoria Stoyanova, zdravnik druge kategorije, vodja laboratorija v diagnostičnem in zdravilnem centru (2015–2016).

Premikanje koronarnih žil srca je operacija, pri kateri kirurgi oblikujejo pot okoli prizadete bolezni koronarnih arterij. Izdeluje se s pomočjo fragmentov drugih žil bolnika (najpogosteje jih vzamemo iz nog).

Takšno zdravljenje lahko opravi le visoko usposobljen srčni kirurg. Z njim delajo tudi medicinske sestre, asistenti, anesteziolog in pogosto perfuziolog (specialist, ki izvaja umetno cirkulacijo).

Indikacije za operacijo

Premikanje prizadetih srčnih žil poteka z zožitvijo lumna ene ali več koronarnih žil, kar vodi do ishemije.

Najpogosteje koronarna bolezen povzroča aterosklerozo. V tej patologiji se lumen arterije zoži zaradi odlaganja holesterola in drugih maščob na notranjo steno. Prav tako je lahko posoda blokirana zaradi tromboze.

Dodatni pregled je predpisan, če je bolnik zaskrbljen zaradi teh simptomov:

• napadi bolečin v prsih, ki segajo do levega ramena in vratu;
• povečan pritisk;
• tahikardija;
• slabost;
• zgaga.

Pregled bolnika pred operacijo

Glavna diagnostična metoda, po kateri se odloča o nujnosti (ali neuporabnosti) operacije, je koronarografija. To je postopek, s katerim lahko natančno raziščete relief notranjih sten krvnih žil, ki hranijo srce.

Kako je koronarna angiografija:

1. Pred postopkom se v levo in desno koronarno arterijo bolnika injicira radioaktivna snov. V ta namen se uporabljajo posebni katetri.
2. Nato z uporabo rentgenskega sevanja pregledamo notranjo površino posode.

Prednosti in slabosti koronarne angiografije

Poleg rentgenskega slikanja obstaja tudi CT koronarografija. Prav tako zahteva uvedbo kontrastnega sredstva.

Prednosti in slabosti CT koronarne angiografije

Če zdravniki odkrijejo zožitev lumna enega ali več koronarnih žil za več kot 75%, se bolniku predpiše operacija, ker se poveča tveganje za srčni napad. Če je že prišlo do srčnega napada, bo v naslednjih petih letih verjetnost še ena.

Tudi pred operacijo se izvajajo drugi diagnostični postopki:

• EKG;
• Ultrazvok srca;
• Ultrazvok trebušnih organov;
• skupni krvni test in holesterol;
• urina.

Priprava na operacijo

• Če jemljete zdravila za redčenje krvi (Aspirin, Kardiomagil, itd.), Bo zdravnik preklical uporabo 14 dni pred operacijo.
• Bodite prepričani, da obvestite zdravnika in o sprejemu drugih zdravil, prehranskih dopolnil, folk pravna sredstva. Če je potrebno, morajo tudi preklicati.
• Teden dni pred operacijo srčnega obvoda ste hospitalizirani zaradi zgoraj opisanega zdravniškega pregleda.
• Dan pred operacijo vas bo pregledal anesteziolog. Glede na vaše fizične parametre (višina, teža, starost) in zdravstveno stanje bo izdelal načrt svojega dela. Bodite prepričani, da mu poveste, če ste alergični na katerokoli zdravilo, ne glede na to, ali ste že imeli splošno anestezijo ali če je prišlo do kakršnihkoli zapletov.
• Zvečer pred kirurškim zdravljenjem boste dobili pomirjevalo, ki vam bo pomagalo bolje spati.

Na predvečer operacije obvoda koronarnih arterij sledite tem pravilom:

• ne jedite pozneje kot 18:00;
• ne pijete po polnoči;
• če vam predpisujejo zdravila, jih popijte takoj po večerji (pozno zvečer ali ponoči, ničesar ni mogoče vzeti);
• Zvečer se tuširajte.

Vrste obvoda srca

Glede na to, katero plovilo se uporablja za ustvarjanje rešitve, je lahko obvod srca dveh vrst:

1. operacija obvoda koronarnih arterij;
2. mammarokoronarny ranžiranje (MKSh).

Pri CABG se kot material za operacijo uporablja bolnikova periferna posoda.

AKSH je nato razdeljen na:

• Autovenous CABG - uporabite veliko safeno veno.
• Autoarterial CABG - uporabite radialno arterijo. Ta metoda se uporablja, če bolnik trpi zaradi krčnih žil.

Pri MKSH se uporablja notranja prsna arterija.

Kako opraviti operacijo koronarnega bypassa

Takšna operacija se izvaja na odprtem srcu, v povezavi s katero morajo zdravniki prerezati prsnico. Ta ogromna kost se dolgo celi, zato postoperativna rehabilitacija traja dolgo.

Premikanje srčnih žil se najpogosteje izvaja na ustavljenem srcu. Za vzdrževanje hemodinamike potrebujete kardiopulmonalni obvod.

Včasih je mogoče izvesti ranžiranje in delovno srce. Še posebej, če niso potrebne dodatne operacije (odstranitev anevrizme, zamenjava ventilov).

Kadarkoli je to mogoče, zdravniki raje ranžirajo na delovno srce, saj ima več prednosti:

• pomanjkanje zapletov iz krvi in ​​imunskega sistema;
• krajše trajanje operacije;
• hitrejši proces sanacije.

Sam proces operacije je, da se oblikuje pot, skozi katero lahko kri neokrnjeno potuje v srce.

Skratka, ranžiranje lahko opišemo kot:

1. Kirurg reže kožo in kosti na prsih.
2. Nato vzemite posodo, ki se bo uporabljala kot šant.
3. Če se operacija izvede na ustavljenem srcu, se izvede kardioplegični zastoj srca in aktivira kardiovaskularni aparat. Če je možno ranžirati srce, ki trči, se stabilizacijske naprave uporabijo na območju, kjer se izvaja operacija.
4. Zdaj se izvaja neposredno obvod plovil srca. En konec posode, vzet iz roke ali noge, je povezan z aorto, drugi pa s koronarno arterijo pod okludiranim področjem.
5. Po koncu operacije se srce ponovno zažene in stroj s srčnimi pljuči se izklopi.
6. Prsnica je pritrjena s kovinskimi šivi in ​​kožo na prsih.

Celoten proces traja 3-4 ure.

Priprava presadka ven za operacijo obvoda koronarnih arterij. Dunaj vzeti iz bolnikove noge in raztegnjeni s slanico

Rehabilitacija in morebitni zapleti

V dveh tednih po opravljeni operaciji bodo vodni postopki za vas kontraindicirani. To je posledica dejstva, da so na prsih in nogah velike pooperativne rane. Da bi se bolje zdravili, jih zdravimo z antiseptiki in izdelujemo dnevne obloge.

Da bi kost skupaj zrasla, vam bo zdravnik svetoval, da nosite povoj za prsi za 4–6 mesecev. Bodite prepričani, da upoštevate ta pogoj. Če ne nosite medicinskega steznika, lahko šivi na prsni koši izginejo. Potem morate odrezati kožo in ponovno šivati ​​kost.

Zelo pogost pooperativni simptom je občutek bolečine, neugodja in vročine v prsih. Če ga imate, ne paničite. Poročajte zdravniku, ki bo predpisal zdravila za njegovo odstranitev.

Med možnimi zapleti so:

• zastoj v pljučih;
• anemija;
• vnetni procesi: perikarditis (vnetje zunanje sluznice srca), flebitis (vnetje vene blizu območja plovila, ki je bilo vzeto za operacijo obvoda);
• motnje imunskega sistema (ki jih povzroča kardiopulmonalni obvod);
• aritmije (kot posledica srčnega zastoja v času operacije).

Ker se med operacijo uporablja ne le umetni krvni obtok, ampak tudi umetno dihanje, je potrebno preprečiti zastoj v pljučih. Če želite to narediti, 10-20 krat na dan, napihne nekaj. Na primer, žoga. Dihajte globoko, prenašajte pljuča in jih ugasnite.

Anemija je običajno povezana z izgubo krvi med operacijo. Da bi odpravili ta zaplet, boste prejeli posebno dieto.

Za zvišanje hemoglobina jejte več:

• goveje meso (kuhano ali pečeno);
• jetra;
• ajdova kaša.

Zdravljenje drugih zapletov zdravnik izbere posamezno za vsakega bolnika.

Bolniki so v povprečju rehabilitirani v 2-3 mesecih. V tem času se ponovno vzpostavi normalno delovanje srca, stabilizira se sestava krvi in ​​delovanje imunskega sistema, prsnica se skoraj popolnoma zaceli. Po 3 mesecih po operaciji srčnega bypassa vam motorna aktivnost ne bo več kontraindicirana in boste lahko živeli polno življenje.

V tem času, v 2-3 mesecih, se izvede stresni test, na primer kolesarska ergometrija. Takšen pregled je potreben, da bi ocenili učinkovitost operacije, ugotovili, kako se srce odzove na stres, in se odločili o taktiki nadaljnjega zdravljenja.

Bolnik v bolnišnici po operaciji obvoda koronarnih arterij.

Življenje po operaciji

Operacija obvoda koronarnih arterij zagotavlja zanesljivo preprečevanje srčnega napada. To vam omogoča, da se popolnoma znebite kapi, saj odpravlja ishemijo.

Obstaja pa možnost, da se bo tudi šunter uničil (ozek). Po statističnih podatkih se vsako leto po operaciji vsak peti bolnik začne zoževati. In po 10 letih - v 100% bolnikov.

Da bi se izognili zožitvi in ​​zaprtju posode, vsajene v srce, upoštevajte pet pravil:

1. popolnoma odreči slabim navadam;
2. sledite dieti holesterola (morate jo predpisati vaš zdravnik);
3. opravljajo fizične vaje (medicinska gimnastika) in hodijo več;
4. izogibajte se stresu;
5. spati najmanj 8 in ne več kot 10 ur na dan.

Avtor članka: Victoria Stoyanova, zdravnik druge kategorije, vodja laboratorija v diagnostičnem in zdravilnem centru (2015–2016).

Operacija obvoda koronarnih arterij je najpogostejša operacija na srcu

Operativni bypass plovila srca zagotavlja pretok krvi v miokard, z ustvarjanjem anastomoze - umetno prekrvavitev iz donorskega materiala pacienta. Ta metoda vam omogoča, da nadaljujete oskrbo s kisikom v srcu, moteno zaradi zmanjšanja lumena koronarnih žil.

Indikacije za operacijo

Operacijo obvoda koronarnih arterij opravimo za naslednje patološke spremembe:

• okluzija leve koronarne arterije;
• obstrukcija koronarnih arterij je blizu 70% ali presega to vrednost;
• stenozo več kot dveh koronarnih arterij, ki jo spremljajo akutne kapi.

Klinične indikacije:

• angina pektoris tretjega in četrtega funkcionalnega razreda, neprepustna za konzervativno zdravljenje;
• akutni koronarni sindrom z grožnjo miokardnega infarkta;
• miokardni infarkt v akutni obliki najkasneje 6 ur po nastanku sindroma nevzdržne bolečine;
• ne-bolečo ishemijo, ugotovljeno kot posledica 24-urne kontrole krvnega tlaka in EKG v skladu s Holterjem;
• zmanjšana toleranca obremenitve, ki se določi kot rezultat vzorcev za preskus tekalne steze in kolesarska ergometrija;
• bolezni srca, oteženo zaradi ishemije miokarda.

Razlog za imenovanje CABG so situacije, pri katerih je transkutni dostop nemogoč, angioplastika in stentiranje pa ne prinesejo rezultatov.

Operacijo srca predpiše zdravnik šele po bolnikovem kompleksnem stanju, v katerem so ugotovljene: stopnja poškodbe organov, kronične bolezni, možna tveganja itd. Pri določanju potrebe po kirurškem posegu je treba upoštevati bolnikovo stanje.

Kontraindikacije

Naslednji pogoji lahko ovirajo ranžiranje:

S strani srca

Splošne kontraindikacije

• poškodbe večine koronarnih arterij;
• zmanjšanje funkcionalnosti levega prekata pod 30% zaradi nenasilnih sprememb;
• hudo srčno popuščanje

• slabo stanje telesa zaradi spremljajočih bolezni;
• kronična pljučna bolezen;
• prisotnost malignih tumorjev.

Kako poteka AKSH?

Bistvo metode je v tem, da shunt ustvari rešitev, ki zagotavlja prost pretok krvi iz aorte v arterijo, mimo blokiranega dela. V ta namen uporabite sam donorskega materiala: arterijo prsnega koša, radialno arterijo ali veliko safensko femoralno veno. Najboljša možnost je arterija prsnega koša, saj je minimalno nagnjena k aterosklerozi.

Ravnanje je lahko enojno in večkratno, glede na število neprehodnih koronarnih žil.

POZOR! Obstajajo alternativni načini za popravljanje stanja zaprtih žil. Ti vključujejo zdravljenje z zdravili, koronarno angioplastiko in stentiranje.

Priprava na operacijo

Priprava na operacijo je odvisna od nujnosti njegovega imenovanja, tj. Od tega, ali je načrtovana ali nujna). Po miokardnem infarktu se opravi koronarna angiografija v nujnih primerih, ki jo po potrebi razširi na stentiranje ali CABG. V tem primeru so omejene na najmanjše potrebne analize: določanje krvne skupine, faktorjev strjevanja in dinamiko EKG.

Če je operacija pripravljena na načrtovan način, se pacienta pošlje v celovit pregled:

• EKG;
• Ultrazvok srca;
• splošna analiza krvi in ​​urina;
• rentgenska slika prsnega koša;
• koronarna angiografija;
• markerji hepatitisa in HIV;
• Wassermanova reakcija;
• koagulogram.

Večina testov se opravi ambulantno. V bolnikovo bolnišnico pošljemo teden dni pred operacijo. Od te točke naprej zdravniki nadzorujejo pripravo operacije, bolnika pa tudi poučujejo o posebni tehniki dihanja, ki bo koristna po operaciji.

Ekstremni vnos hrane je dovoljen dan pred operacijo. Prepovedana je tudi pitja tekočine pozneje kot dan pred postopkom. Po zadnjem obroku bolnik vzame zadnji odmerek zdravil. Zjutraj pred operacijo se pacientu očisti klistir, opere in obrije tudi prsni koš in del telesa, iz katerega se izločijo cepljenke za ranžiranje.

POZOR! Pripravljalna faza vključuje tudi podpis dokumentov.

Potek delovanja

Operacija se izvaja v splošni anesteziji. Trajanje postopka je od 3 do 6 ur. To je odvisno od kompleksnosti vsakega primera in števila dobavljenih varoval. Dostop do srca se doseže s sternotomijo - disekcijo prsnice ali s pomočjo mini-reza v medrebrnem prostoru leve projekcije srca.

Po povzetku shuntov, so prsne kosti pritrjene s kovinskimi trakovi, tkanine pa se zašijejo. Krvavitev iz perikardialne votline se izloči skozi drenažni sistem.

Obstajajo tri vrste CABG:

1. Bolnik je povezan s kardiopulmonalnim obvodom, bolnikovo nadzorovano srčno odpoved pa deluje na odprtem srcu.
2. Brez povezave s strojem s srčnimi pljuči. Ta metoda omogoča zmanjšanje tveganja pooperativnih zapletov in skrajšanje časa operacije. Hkrati pa je tehnično takšna operacija na odprtem srcu veliko težja.
3. Uporaba minimalno invazivnega dostopa - brez povezave z AIC. Metoda se je pojavila pred kratkim in se uporablja samo v nekaterih klinikah. Ima prednosti v obliki minimalnega tveganja zapletov in kratkega obdobja rehabilitacije.

Možni zapleti CABG

Zapleti CABG so razdeljeni na specifične in nespecifične. Nespecifična tveganja so povezana z vsakim poslom.

Posebni zapleti so:

• srčni napad;
• vnetni proces zunanjega lista srca;
• motnje v delovanju miokarda in stradanje tkiv zaradi nezadostne oskrbe s krvjo;
• aritmije različnih oblik;
• okužbe in poškodbe pleura;
• kap

Postoperativna rehabilitacija

Rehabilitacija poteka v več fazah. 10 dni po ranžiranju se šiv zategne in šest mesecev kasneje se zaceli ogrodje kosti prsnice.

Na prvi stopnji pooperativne rehabilitacije se mora bolnik držati prehrane, redno izvajati dihalne vaje - da bi se izognili stagnaciji krvi v pljučih, ter vaditi zmerne telesne vaje - gimnastiko v ležečem položaju in hojo.

Vključite vadbeno terapijo in jemljite zdravila, ki jih je predpisal zdravnik.

Po odpustu mora bolnik izvajati terapevtsko fizično gimnastiko, ki krepi kardiovaskularni sistem.

Zelo priporočljivo je, da opustimo slabe navade - nikotin in alkohol. Izključite iz prehrane mastne, ocvrte, začinjene in slane. V jedilnik dodajte zelenjavo in sadje, mlečne izdelke, pusto meso in pusto ribo.

V skladu z zdravniškimi recepti so napovedi po operaciji pozitivne. Smrtni primeri ne presegajo 5% skupnega števila operacij. Če je bil CABG uspešen, bolniki po operaciji živijo več kot deset let.

Operacija obvoda koronarnih arterij (CABG): indikacije, prevajanje, rehabilitacija

Koronarne arterije so žile, ki se raztezajo od aorte do srca in hranijo srčno mišico. V primeru odlaganja plakov na notranji steni in klinično značilnega prekrivanja lumna lahko krvni obtok v miokardiju obnovimo z uporabo stentinga ali operacije koronarnega obvoda (CABG). V zadnjem primeru se med operacijo do koronarnih arterij pripelje šant (obvod), ki obide območje blokade arterij, zaradi česar se okrepi dotok krvi in ​​srčna mišica prejme ustrezno količino krvi. Kot preusmeritev med koronarno arterijo in aorto se praviloma uporablja notranja prsna ali radialna arterija, pa tudi safenska vena spodnjega okončine. Notranja torakalna arterija velja za najbolj fiziološki avto-shunt, njegova utrujenost pa je izredno nizka in deluje kot šant že desetletja.

Takšna operacija ima naslednje pozitivne vidike - povečanje pričakovane življenjske dobe pri bolnikih z ishemijo miokarda, zmanjšanje tveganja za miokardni infarkt, izboljšanje kakovosti življenja, povečanje tolerance za vadbo, zmanjšanje potrebe po nitroglicerinu, ki ga bolniki pogosto zelo slabo prenašajo. O operaciji obvoda koronarnih arterij se levji delež bolnikov odzove več kot dobro, saj jih praktično ne motijo ​​bolečine v prsnem košu, tudi pri znatni obremenitvi; ni potrebe po stalni prisotnosti nitroglicerina v žepu; strahovi pred srčnim infarktom in smrtjo ter druge psihološke nianse, značilne za ljudi z angino, izginejo.

Indikacije za operacijo

Indikacije za CABG se ne odkrijejo samo po kliničnih znakih (pogostost, trajanje in intenzivnost bolečine v prsih, prisotnost miokardnega infarkta ali tveganje za razvoj akutnega srčnega napada, zmanjšano kontraktilno funkcijo levega prekata glede na ehokardiografijo), temveč tudi na podlagi rezultatov koronarne angiografije (CAG). ) - invazivna diagnostična metoda z vnosom radioaktivne snovi v lumen koronarnih arterij, ki najbolj natančno prikazuje mesto okluzije arterije.

Glavne indikacije, ugotovljene med koronarno angiografijo, so naslednje: t

• Leva koronarna arterija je neprehodna za več kot 50% lumna,
• Vse koronarne arterije so neprehodne za več kot 70%,
• Stenoza (zoženje) treh koronarnih arterij, ki se klinično manifestira z napadi angine.

Klinične indikacije za AKSH:

1. Stabilna angina pektoris s 3-4 funkcionalnimi razredi, ki je slabo zdravilna za zdravljenje z zdravili (večkratni napadi bolečine v prsnem košu podnevi, ki jih ne ustavi uporaba kratkih in / ali dolgodelujočih nitratov),
2. Akutni koronarni sindrom, ki se lahko ustavi na stopnji nestabilne angine pektoris ali se razvije v akutni miokardni infarkt z ali brez dviganja segmenta ST na EKG-ju (velika fokalna oziroma majhna žariščna),
3. Akutni miokardni infarkt najkasneje 4-6 ur od nastopa nezdružljivega bolečinskega napada,
4. Zmanjšana toleranca za vadbo, ugotovljena med nakladalnimi preskusi - test na tekalni stezi, kolesarska ergometrija,
5. Huda neboleča ishemija, odkrita med dnevnim spremljanjem krvnega tlaka in EKG pri zdravilu Holter,
6. Potreba po operaciji pri bolnikih s srčnimi napakami in sočasno miokardno ishemijo.

Kontraindikacije

Kontraindikacije za operacijo bypass so:

• Zmanjšanje kontraktilne funkcije levega prekata, ki se določi v skladu z ehokardiografijo kot zmanjšanje ejekcijske frakcije (EF) pod 30-40%,
• Splošno resno stanje bolnika zaradi terminalne ledvične ali jetrne insuficience, akutne kapi, pljučnih bolezni, raka,
• Difuzna lezija vseh koronarnih arterij (ko se plaki odlagajo po celotni posodi in je nemogoče izvesti šant, ker v arteriji ni prizadetega območja),
• Hudo srčno popuščanje.

Priprava na operacijo

Operacija obvoda se lahko izvaja rutinsko ali v nujnih primerih. Če pacient vstopi v vaskularni ali kardiološki kirurški oddelek z akutnim miokardnim infarktom, se takoj po kratki predoperativni pripravi izvede koronarografija, ki se lahko razširi pred stentiranjem ali operacijo obvoda. V tem primeru se izvedejo samo najpomembnejši testi - določitev krvne skupine in koagulacijskega sistema krvi ter dinamika EKG.

V primeru načrtovanega sprejema bolnika z miokardno ishemijo v bolnišnico se opravi celovit pregled:

1. EKG
2. Ehokardioskopija (ultrazvok srca),
3. Rentgenska slika prsnega koša,
4. Splošni klinični pregledi krvi in ​​urina,
5. Biokemični krvni test z opredelitvijo koagulacije krvi,
6. Testi za sifilis, virusni hepatitis, okužbo s HIV,
7. Koronarna angiografija.

Kako deluje?

Po preoperativni pripravi, ki vključuje intravensko dajanje sedativov in pomirjeval (fenobarbital, fenazepam, itd.), Da se doseže najboljši učinek iz anestezije, pacient pelje v operacijsko sobo, kjer bo operacija izvedena v naslednjih 4-6 urah.

Rušenje se vedno izvaja pod splošno anestezijo. Pred tem je bil operativni dostop izveden s sternotomijo - disekcijo prsnice, v zadnjem času pa se vse pogosteje izvajajo operacije iz mini-dostopa v levem medrebrnem prostoru v projekciji srca.

V večini primerov je med operacijo srce povezano s srčno-pljučnim strojem (AIC), ki v tem času prenaša pretok krvi skozi telo namesto srca. Možno je tudi izvesti ranžiranje na delovnem srcu, ne da bi povezali AIC.

Po vpenjanju aorte (običajno 60 minut) in povezovanju srca z napravo (v večini primerov za uro in pol), kirurg izbere posodo, ki bo šant in jo pripelje do prizadete koronarne arterije, pri čemer se drugi konec konča v aorto. Tako se pretok krvi v koronarne arterije izvede iz aorte, mimo območja, kjer se nahaja plak. Obstaja več šantov - od dveh do pet, odvisno od števila prizadetih arterij.

Potem, ko so vsi varovalni šivi na pravem mestu, se na robove prsnice uvedejo kovinske žične opore, šivajo mehko tkivo in aplicira aseptična povoj. Prikazana je tudi drenaža, po kateri iz perikardne votline teče hemoragična (krvava) tekočina. Po 7-10 dneh se lahko, odvisno od hitrosti celjenja pooperativne rane, odstranijo šivi in ​​povoj. V tem obdobju se opravijo dnevne obloge.

Koliko je operacija obvoznice?

Operacija CABG se nanaša na visokotehnološko zdravstveno oskrbo, zato je njen strošek precej visok.

Trenutno se takšne operacije izvajajo na podlagi kvot, dodeljenih iz regionalnega in zveznega proračuna, če bo operacija načrtno izvedena za ljudi s koronarno arterijsko boleznijo in angino, kot tudi brezplačno v okviru OMS politik, če se operacija opravi nujno za bolnike z akutnim miokardnim infarktom.

Za pridobitev kvote mora bolnik opraviti pregledne metode, ki potrjujejo potrebo po kirurškem posegu (EKG, koronarna angiografija, ultrazvok srca itd.), Podprt s smerjo zdravnika kardiologa in kardiokirurga. Čakanje na kvote lahko traja od nekaj tednov do nekaj mesecev.

Če pacient ne namerava pričakovati kvot in si lahko privošči izvedbo operacije za plačane storitve, se lahko obrne na katerokoli državo (v Rusiji) ali zasebno (v tujini) kliniko, ki izvaja takšne operacije. Približna cena ranžiranja je od 45 tisoč rubljev. za zelo operativne intervencije brez stroškov potrošnega materiala do 200 tisoč rubljev. s stroški materiala. S skupnimi protetičnimi srčnimi ventili z ranžiranjem je cena od 120 do 500 tisoč rubljev. odvisno od števila ventilov in shuntov.

Zapleti

Postoperativni zapleti se lahko razvijejo iz srca in drugih organov. V zgodnjem pooperativnem obdobju so srčni zapleti predstavljali akutna perioperativna miokardna nekroza, ki se lahko razvije v akutni miokardni infarkt. Dejavniki tveganja za srčni napad so večinoma v času delovanja srčno-pljučnega stroja - dlje, ko srce med operacijo ne opravlja kontraktilne funkcije, večje je tveganje za poškodbe miokarda. Postoperativni srčni napad se razvije v 2-5% primerov.

Zapleti drugih organov in sistemov so redki in so odvisni od starosti pacienta, pa tudi od prisotnosti kroničnih bolezni. Zapleti vključujejo akutno srčno popuščanje, možgansko kap, poslabšanje bronhialne astme, dekompenzacijo diabetesa mellitusa, itd. Preprečevanje pojava takšnih stanj je popoln pregled pred operacijo z obhodom in celovito pripravo pacienta za operacijo s korekcijo delovanja notranjih organov.

Življenjski slog po operaciji

Pooperativna rana se začne zaceliti v 7–10 dneh po ranžiranju. Sternum, ki je kost, zdravi veliko kasneje - 5-6 mesecev po operaciji.

V zgodnjem pooperativnem obdobju se pri bolniku sprejmejo rehabilitacijski ukrepi. Te vključujejo:

• Dietna hrana
• Dihalna gimnastika - pacientu je ponujena vrsta balona, ​​ki napihuje, ki bolnika uravnava pljuča, kar preprečuje razvoj venske zastoj v njih,
• Fizična gimnastika, najprej leži v postelji, nato hoja po hodniku - trenutno se bolniki nagibajo k aktiviranju čim prej, če to ni kontraindicirano zaradi splošne resnosti stanja, za preprečevanje zastoja krvi v venah in trombemboličnih zapletov.

V poznem pooperativnem obdobju (po odpustu in kasneje) se še naprej izvajajo vaje, ki jih priporoča fizioterapevt (zdravnik za vadbo), ki krepijo in trenirajo srčno mišico in krvne žile. Tudi pacient za rehabilitacijo mora upoštevati načela zdravega načina življenja, ki vključujejo:

1. Popolna prekinitev kajenja in pitje alkohola
2. Skladnost z osnovami zdravega prehranjevanja - izključitev maščobnih, pečenih, pikantnih, slanih živil, večje porabe sveže zelenjave in sadja, mlečnih izdelkov, pustega mesa in rib,
3. Ustrezna telesna dejavnost - hoja, lahke jutranje vaje,
4. Doseganje ciljne ravni krvnega tlaka, ki se izvaja s pomočjo antihipertenzivnih zdravil.

Potrdilo o invalidnosti

Po operaciji operacije srčnega bypassa se začasna nezmožnost (po bolniški listi) izda za obdobje do štirih mesecev. Po tem se pacienti pošljejo v ITU (medicinsko in socialno strokovno znanje), med katerim se odloči, da se pacientu dodeli določena invalidska skupina.

Skupina III je dodeljena bolnikom z nezapletenim postoperativnim obdobjem in z angino 1-2. (FC) angino, kot tudi z ali brez srčnega popuščanja. Dovoljeno je delo na področju poklicev, ki bolniku ne ogrožajo srčne dejavnosti. Prepovedani poklici so delo na višini, s strupenimi snovmi, na terenu, strojevodja.

Skupina II je dodeljena bolnikom z zapletenim postoperativnim obdobjem.

Skupina I je dodeljena osebam s hudo kronično srčno odpovedjo, ki zahtevajo nego nepooblaščenih oseb.

Napoved

Prognoza po operaciji bypassa je določena s številnimi kazalniki, kot so: t

• Trajanje delovanja shunta. Uporaba notranje prsne arterije velja za najbolj dolgoročno, saj je njena sposobnost preživetja določena pet let po operaciji pri več kot 90% bolnikov. Enake dobre rezultate opazimo tudi pri uporabi radialne arterije. Večja safenska vena ima manjšo odpornost proti obrabi in viabilnost anastomoze po 5 letih opazimo pri manj kot 60% bolnikov.
• Tveganje za miokardni infarkt je v prvih petih letih po operaciji le 5%.
• Tveganje nenadne srčne smrti se v prvih 10 letih po operaciji zmanjša na 3%.
• Izboljša se toleranca za vadbo, zmanjša se pogostost napadov angine in pri večini bolnikov (približno 60%) se angina sploh ne vrne.
• Statistika umrljivosti - pooperativna umrljivost je 1-5%. Dejavniki tveganja vključujejo predoperativno (starost, število srčnih napadov, območje ishemije miokarda, število prizadetih arterij, anatomske značilnosti koronarnih arterij pred intervencijo) in pooperativno (narava uporabljenega pretoka in čas kardiopulmonalne cirkulacije).

Na podlagi zgoraj navedenega je treba opozoriti, da je operacija CABG odlična alternativa dolgoročnemu zdravljenju bolezni koronarnih arterij in angine, saj bistveno zmanjša tveganje za miokardni infarkt in tveganje za nenadno srčno smrt ter znatno izboljša bolnikovo kakovost življenja. Tako je v večini primerov ranžirne kirurgije prognoza ugodna, bolniki pa živijo po operaciji srčnega bypassa več kot 10 let.

Operacija obvoda koronarnih arterij - indikacije, tehnika in trajanje, rehabilitacija in zapleti

Prisotnost koronarne bolezni srca s hudimi kliničnimi simptomi v obliki bolečine v prsih in kratka sapa je pogost vzrok za napotitev kardiologa. Hitro rešite težavo pri operaciji. Taktika izbire za nekatere take bolnike je operacija obvoda koronarnih arterij. To je poseg, pri katerem se plovilo zoži in zamaši z zobnimi oblogami in se zamenja za cepljenko iz vene noge. Posledično se obnavlja pretok krvi v miokardu in bolnik se shrani.

Indikacije in kontraindikacije za

Ateroskleroza koronarnih arterij je običajno osnova za CHD. Na svojih stenah se kopiči holesterol, nastanejo plaki, ki kršijo vaskularno prepustnost. Srce prejme nezadostno količino kisika skozi krvni obtok, oseba pa čuti bolečine v prsih vrste stenokardije. Pri ljudeh je to stanje znano kot angina pektoris. Pokaže se kot zatirališče, stiskanje, pekoča kardialgija paroksizmalne narave, ki je sprva povezana s fizičnim naporom ali močnim vznemirjenjem, kasneje pa se pojavi v mirovanju.

Indikacije za operacijo obvoda koronarnih arterij stenotičnih žil v srcu - potreba po ponovni vzpostavitvi pretoka krvi v miokardu pri takšnih boleznih:

• progresivno, po infarktu in angini;
• miokardni infarkt.

Takšne razmere zahtevajo učinkovitost koronarne ventriculography (VHC) pred izbiro taktike delovanja.

Presaditev obvoda koronarnih arterij (CABG) je metoda izbire, če je v HFG najdeno naslednje:

• hemodinamsko pomembna stenoza koronarne žile srca (zoženje za več kot 75%), vključno s trupom leve koronarne arterije;
• hkratni poraz več vej kanala;
• okvare najbližjih delov desne interventrikularne veje;
• ohranjen premer arterije je manj kot 1,5 mm.

Ker obhod srca zahteva dobre regenerativne možnosti telesa, ima številne kontraindikacije. Ti vključujejo hude somatske bolezni:

• jetra (ciroza, kronični hepatitis, distrofične spremembe) s hudo hepatocelularno odpovedjo;
• ledvice (zadnja stopnja odpovedi ledvic);
• pljuč (emfizem, huda pljučnica, atelektaza).

• dekompenzirana sladkorna bolezen;
• nenadzorovana arterijska hipertenzija.

Starost bolnikov sama po sebi ni kontraindikacija za obtok srca, kadar ni resnih komorbiditet.

Zdravnik naštete indikacije in kontraindikacije obravnava celovito, ugotavlja stopnjo operativnega tveganja in odloča, kako nadaljevati.

Ranžiranje po miokardnem infarktu

Ta operacija za koronarni sindrom je ena od možnosti za radikalno zdravljenje bolnika. Izvaja se v primerih, ko stanje koronarne žile ne dopušča postavitve stenta ali med retrombozo nameščene naprave (v takem primeru se arterija odstrani iz bolnika skupaj z vzmetjo in se namesto nje vsadi šant). V drugih primerih je prednost izbire vedno minimalno invazivna tehnika (stenting, ballooning in drugi).

Tehnike in tehnike

Premikanje - abdominalna operacija, ki vključuje oblikovanje dodatne poti pretoka krvi v srce, mimo prizadetih segmentov koronarnih arterij. Delujte tako v načrtovanem, kot v nujnem redu. Obstajata dve metodi ustvarjanja anastomoze v srčni operaciji: mammarokoronarna (MKS) in koronarna arterija (CABG). V koronarni arteriji se kot nadomestni substrat uporablja velika podkožna vena na stegnu ali venah golenice, v MCS pa notranja torakalna arterija.

Zaporedje dejanj

1. Izvedite dostop do srca (ponavadi z zarezo prsnice).
2. Sočasno s presaditvijo cepičev (odstranitev posode iz drugega dela telesa).
3. Kanulacija vzpenjajočega dela aorte in votlih žil, povezava AIK umetnega aparata za krvni obtok (sestoji iz črpanja skozi posebno napravo - membranski oksigenator, ki neguje vensko kri s kisikom, hkrati pa omogoča aorto).
4. Kardioplegija (zastoj srca s hlajenjem).
5. Uvedba ranžirnih naprav (plovil za šivanje).
6. Preprečevanje zračne embolije.
7. Obnova srčne dejavnosti.
8. Zapiranje zareza in odvajanje perikardialne votline.

Nato preverite delovanje anastomoze z uporabo posebnih tehnik. Včasih delajo minimalno invazivno kirurgijo brez povezovanja AIC. Izvaja se na delovnem srcu, sooča se z manjšim tveganjem zapletov in zmanjšanim časom okrevanja. Vendar pa ta vrsta posega zahteva izjemno visoko usposobljenost kirurga.

Za več informacij o tehniki izvajanja AKSH si oglejte videoposnetek v bloku spodaj.

Zgodnje pooperativno obdobje

Po operaciji pacient več dni leži v enoti intenzivne nege. V tem obdobju spremljajte vitalne indikatorje, obdelujte šive z antiseptičnimi raztopinami, oprane kanalizacijo. Vsak dan opravijo krvni test, registrirajo kardiogram, izmerijo telesno temperaturo. Sprva je naravni pojav - rahla vročina in kašelj. Ko je ventilator izklopljen, je bolnik usposobljen za dihalne vaje za učinkovito odstranjevanje tekočine iz pljuč in preprečevanje kongestivne pljučnice. Z istim namenom se bolnik pogosto obrne na stran in večkrat se vzamejo rentgenski žarki. Bolnik prejme potrebna zdravila.

Če je stanje stabilno in nič ne ogroža življenja pacienta, ga prenesejo v splošni oddelek, da bi lahko po operaciji srčnega bypassa opazovali in obnovili. Postopoma razširite način motorja, začenši s hojo v bližini postelje, vzdolž hodnika. Zdravljena področja pooperativnih ran. Bolnik nosi elastične nogavice za zmanjšanje otekanja noge. Pred izpustom odstranite šive s prsnega koša. Trajanje bivanja v bolnišnici se spreminja v enem tednu ali več.

Rehabilitacija

Okrevanje po operaciji je niz aktivnosti, namenjenih vračanju v vsakdanje življenje, z ustreznim fizičnim naporom in poklicno dejavnostjo.

Celotno obdobje je razdeljeno na več faz:

1. Stacionarno obdobje je namenjeno povečanju motornega načina. Bolniku je dovoljeno, da sede, nato stoji, hodi okoli oddelka itd., Vsak dan poveča obremenitev srca pod strogim nadzorom osebja.
2. Dolgo opazovanje. Po izpustu iz kardiološkega centra se okrevanje nadaljuje po operaciji mimoidnih srčnih žil doma. Bolnik je običajno na bolniškem seznamu, da bi se izognili preobremenitvam in prehladom. Nazaj na delo ne more biti prej kot šest tednov po odpustu (rok je določen individualno). Voznik ali gradbenik se običajno podaljša na še tri mesece. Bolnik mora obiskati lokalnega zdravnika in kardiologa 3, 6 in 12 mesecev po posegu. Med vsakim obiskom izvajamo EKG, določimo biokemični spekter lipidov, popolno krvno sliko in po potrebi rentgenske preglede organov prsnega koša. Osnovno načelo rehabilitacijskega procesa na tej stopnji je sprememba načina življenja. Koncept pomeni popoln spanec (vsaj 7 ur), pogoste razcepe ob obvezni vključitvi v prehrano večkrat nenasičenih maščobnih kislin, ustavitev kajenja in zlorabe alkohola, zadostno telesno dejavnost, vzdrževanje normalne telesne teže (obseg pasu pri ženskah).

Operacija koronarne arterije: kako poteka operacija in rehabilitacija

Odlaganje plakov na notranji strani koronarnih arterij vodi do njihovega zoženja in zmanjšanja prepustnosti. Sedanje stanje povzroča razvoj nevarne bolezni - koronarne bolezni srca (CHD). Če je diagnoza potrjena, je bolniku predpisana aorto-koronarna rana (CABG). Njegovo bistvo se nanaša na namestitev obvodnih plovil na plovila ali, kot jih imenujejo zdravniki, šantov. V primeru uspešnega zaključka kirurškega posega krvni obtok dobesedno »vozi« okoli blokiranega območja. Shunts so nameščeni z uporabo sevanja ali notranje arterije prsnega koša.

Kdo potrebuje operacijo in kdaj

V kardiologiji obstajajo številni klinični znaki, pri katerih je obvezna CABG.
Namreč:

• prisotnost bolečine v predelu prsnega koša;
• število miokardnih infarktov, ki jih prenaša bolnik;
• verjetnost ponovnega napada;
• okvara kontrakcijske funkcije levega prekata - določena na podlagi opravljene ehokardioskopije;
• ½ zmanjšanje prehodnosti leve venske arterije;
• prehodnost vseh koronarnih arterij ne presega 30%;
• prisotnost angine razreda III ali IV, ki ni primerna za konzervativno zdravljenje;
• razpoložljivost ACS;
• akutni miokardni infarkt najkasneje 6 ur po pojavu bolečine;
• prisotnost nebolečega tipa ishemije;
• bolezni srca, oteženo zaradi ishemije miokarda.

Dikul: »No, stokrat je rekel! Če sta stopala in hrbet SICK, ga prelijte v globoko. »Preberite več»

• resno stanje bolnika;
• prisotnost difuznih lezij večine koronarnih arterij.

Dokonča seznam akutnega srčnega popuščanja.

Stroški delovanja

Določena na podlagi raziskave. Takoj, ko kardiolog določi resnost bolnikovega zdravstvenega stanja in količino potrebnih manipulacij, se oblikuje ocena. Takoj morate razumeti, da ne bo majhna. Nižji cenovni prag je okoli 150 tisoč rubljev, zgornji pa od 450 do 600 tisoč. Če se operacija izvaja v vodilnih tujih zdravstvenih ustanovah, bo bolnik potreboval vsaj 800.000 - 17.000.000.

Pomembne točke pred operacijo

Intervencija se izvede v načrtovanem ali nujnem redu. Ko je bolnik sprejet z znaki akutnega miokardnega infarkta, se nemudoma izvedejo kirurške operacije. Vse usposabljanje se zmanjša na koronarno angiografijo. Njegov namen je določiti dejansko stanje koronarnih arterij. Dopolnjuje pripravljalno fazo v nujnih primerih EKG v dinamiki, izvedbi analize krvnih skupin in kazalniku strjevanja krvi.

Potreba po raziskavi

V primeru načrtovanega kirurškega posega traja več časa pripravljalni tečaj.

Bolnik mora opraviti naslednje vrste pregledov:

• ultrazvočni pregled;
• EKG;
• radiografija;
• splošna analiza urina in krvi;
• biokemija krvi;
• test za spolno prenosljive bolezni in hepatitis;
• koronarno angiografijo.

Kardiolog po zbiranju in podrobni analizi rezultatov odloča o primernosti kirurškega posega.

Kako opraviti bypass plovila srca

Bolniku se dajejo posebej izbrani sedativi in ​​pomirjevala. Njihov cilj je izboljšati učinek uporabljene splošne anestezije. Po določenem času se pacient dostavi na operacijsko mizo. Trajanje operacije je od 4,5 do 7 ur. Kirurg uporablja eno od dveh metod. Prvi je sternotomija ali disekcija prsnice. Druga metoda, ki je manj traumatična, vključuje minimalno motnjo integritete mehkih tkiv. Kirurg naredi zarezo na levi strani v reži med rebri.

• 60-minutno vpenjanje aorte;
• 1,5-urna povezava srca z napravo;
• zdravnik izbere plovilo;
• opravi svoj pristop na prizadeto območje koronarne arterije;
• proizvaja datoteko enega od njegovih koncev v aorto;
• zagotavlja, da pretok krvi uspešno preide patološko zoženo območje;
• število nameščenih shuntov je odvisno od števila prizadetih arterij;
• po zaključku vseh ševnih šivov so na prsni kosti nameščeni posebni oporniki;
• njihov cilj je šivanje poškodovanega mehkega tkiva;
• povoj.

Zdravnik previdno prikaže uporabljeno drenažo. Po 7-11 dneh odstranite šive in povoj. Določen časovni interval se spremeni navzgor ali navzdol.

Kaj čaka bolnika po operaciji

Po končanem CABG, zdravnik pošlje bolnika na intenzivno nego. Trajanje delovanja drog se giblje od 1 do 5 ur po koncu postopka. Brez omejitve se izda začasna invalidnost v trajanju 4 mesecev. Takoj po izteku določenega časovnega obdobja bolniki opravijo obvezno medicinsko in socialno strokovno znanje. Njen cilj je določiti primernost dodeljevanja določene stopnje invalidnosti.

Prvi dnevi po ranžiranju

Ko se bolnik po akciji anestezije prebudi, se učinek "slabe zavesti" iz nekaterih zdravil nadaljuje še nekaj časa. V zvezi s tem je priključen na ventilator. Nepogrešljivo je pacient fiksiran, da bi izključil neprostovoljno gibanje. Na telesu so nameščene elektrode, ki beležijo vse vitalne znake.

Možni zapleti

Razviti v različnih sistemih. Veliko temelji na individualni nagnjenosti bolnika:

• akutna oblika perioperativne miokardne nekroze;
• srčni napad ali razvoj predinfarktnega stanja;
• motnje trebušne slinavke;
• astmatična patologija.

Naloga zdravnika je, da sprejme preventivne ukrepe.

Življenje izven bolnišnice

Medic daje bolniku posebna priporočila na podlagi rezultatov pregleda. Oseba do konca svojih dni zavrača slabe navade. Stroga prehrana in zmerna vadba - osnova popolnega okrevanja. Prehrana se oblikuje na naslednji način:

• zavrnitev soli in začimb;
• stavijo na beljakovine;
• povečanje porabe rastlinskih olj;
• zavračanje nasičenih maščob;
• zmerno uživanje sadja in zelenjave;
• zavrnitev maščobe in pečen meni.

Pričakovani rezultati po ranžiranju

Prognozo glede pričakovane življenjske dobe po operaciji opravi zdravnik na podlagi podrobne analize številnih dejavnikov. Odpre seznam trajanja uporabe ugotovljenega šanta in tveganja za miokardni infarkt. Klinično je dokazano, da se verjetnost nenadne srčne smrti prvič po 10 letih po obvodu žil zmanjša na 2–3%. Pogosto so osebe z operacijo poročale o večji toleranci za vadbo. Strogo upoštevanje priporočil zdravnikov, bo oseba lahko zmanjšala vsa tveganja zapletov.

Obdobje obnovitve

Zagotavlja vaje za izboljšanje dihalnega sistema. Bolnik prejme nekaj podobnega kot balon, ki ga je treba napihniti z zmernim tempom. Namen postopka je izboljšanje delovanja pljuč, preprečevanje razvoja venske stagnacije. Druga vrsta vadbe vključuje izvajanje telesne gimnastike. Začne se na stopnji, ko je bolnik v ležečem položaju. Vaje se izvajajo pod nadzorom zdravnika. Po določenem času se oseba premakne po hodniku. Intenzivnost obremenitve je odvisna od resnosti zdravstvenega stanja.

Nasveti in triki

Po izpustu iz bolnišnice bolnik opravi celovit rehabilitacijski tečaj. Razdeljen je na ambulantne in bolnišnične dele. Poleg obveznega izvajanja nasvetov zdravnika si morate prizadevati, da se nenehno držite priporočenih temperaturnih pogojev. Osnutek in toplota nista dovoljena. Pacientova naloga je spoznati osnovne spretnosti samonadzora zdravstvenega stanja. Samo na ta način se lahko že v zgodnji fazi opazi bližajoči se problem.

Ocene bolnikov

Zaključek

Operacijo obvoda koronarnih arterij izvajamo v primerih, ko arterija ne more ritmično prenašati pretoka krvi. Problem nastopi po patološkem zoženju njegovega lumna. Operativni posegi se izvajajo načrtno ali nujno. Ne glede na vrsto, pacient opravi teste in opravi določene vrste pregledov. V odsotnosti kontraindikacij je oseba poslana na kirurško mizo. Po končanem posegu pride čas za rehabilitacijo. Njegov program in trajanje določi oseba v belem plašču.

Premikanje: opis glavnih vrst dejavnosti

To je posebna vrsta operacije, katere cilj je ustvariti vaskularno obvodno pot, da se izogne ​​zamašitvi in ​​ponovno vzpostavi normalen pretok krvi v organe in tkiva.

Pravočasen bypass vam omogoča, da preprečite možganski infarkt, ki ga lahko sproži smrt nevronov zaradi nezadostne količine hranil, ki prihajajo skozi krvni obtok.

Premikanje vam omogoča, da rešite dve glavni nalogi - boj proti debelosti ali obnavljanje krvnega obtoka okoli območja, kjer so bile posode poškodovane iz enega ali drugega razloga.

Ta vrsta operacije se izvaja v splošni anesteziji.

Za ponovno vzpostavitev oviranega pretoka krvi za novo "plovilo" - izbruh, se izbere specifično območje drugega plovila - ponavadi se uporabljajo arterije prsnega koša ali femoralne vene.

Odstranitev dela posode za shunt ne vpliva na krvni obtok na območju, kjer so vzeli material.

Nato na plovilu, ki namesto poškodovanega prenaša kri, naredimo poseben zarez - tu se bo vstavil šant, ki ga bo namestil na plovilo. Po opravljenem postopku mora bolnik opraviti več pregledov, da se zagotovi popolno delovanje shunta.

Obstajajo tri glavne vrste ranžiranja: obnavljanje pretoka krvi v srcu, možganih in želodcu. Nato te vrste obravnavamo nekoliko bolj podrobno.

1. Premikanje krvnih žil v srcu
   Srčno premikanje se sicer imenuje koronarno. Kaj je operacija obvoda koronarnih arterij? S to operacijo se obnavlja dotok krvi v srce, mimo zoženja koronarne žile. Koronarne arterije prispevajo k oskrbi s kisikom srčne mišice: če se ta vrsta posode pokvari, je tudi proces oskrbe s kisikom moten. Pri presaditvi obvoda koronarne arterije je najpogosteje izbrana torakalna arterija za šant. Število vstavljenih obratov je odvisno od števila plovil, v katerih je prišlo do zoženja.
2. Želodčni bypass
   Naloga ranžiranja želodca je precej drugačna od obvoda srca - pomoč pri korekciji teže. Želodec je razdeljen na dva dela, od katerih je eden povezan s tankim črevesom. Tako del telesa ni vključen v proces prebave, zato ima oseba možnost, da se znebi dodatnih kilogramov.
3. Bojni arterijski obvod
   Ta vrsta premikanja se uporablja za stabilizacijo krvnega obtoka v možganih. Enako kot pri premikanju srčnih žil se krvni obtok preusmeri v obvod arterije, ki ne more več oskrbovati možganov s potrebno količino krvi.

Kaj je ranžiranje srca in krvnih žil: Aksh srce po srčnem napadu in kontraindikacije

Kaj je ranžiranje srca in krvnih žil? S pomočjo kirurškega posega je mogoče ustvariti nov krvni obtok, ki vam omogoča, da v celoti obnovite prekrvavitev srčne mišice.

Z ranžiranjem lahko:

• znatno zmanjša število udarcev ali se znebite;
• zmanjša tveganje za nastanek različnih bolezni srca in ožilja in posledično podaljša življenjsko dobo;
• preprečujejo miokardni infarkt.

Kaj je obvod srca po srčnem napadu? To je obnavljanje pretoka krvi v območju, kjer so krvne žile poškodovane zaradi srčnega napada. Vzrok za srčni napad je prekrivanje arterije zaradi nastalega aterosklerotičnega plaka.

Miokard ne prejme dovolj kisika, zato se na srčni mišici pojavi mrtvo območje. Če se ta postopek pravočasno diagnosticira, se mrtvo območje spremeni v brazgotino, ki služi kot povezovalni kanal za nov pretok krvi skozi sklon, vendar pa so pogosti primeri, ko smrt srčne mišice ni pravočasno odkrita in oseba umre.

V sodobni medicini so tri glavne skupine indikacij za operacijo srčnega in žilnega obvoda:

• Prva skupina je ishemični miokard ali angina, ki se ne odziva na zdravljenje z zdravili. Praviloma ta skupina vključuje bolnike, ki trpijo zaradi akutne ishemije zaradi stentinga ali angioplastike, ki ni pomagala odpraviti bolezni; bolniki s pljučnim edemom zaradi ishemije; bolnikov z dramatično pozitivnim stresnim testom na predvečer načrtovane operacije.
• Druga skupina je prisotnost angine pektoris ali refraktorne ishemije, pri kateri bo operacija obvoda omogočila ohranitev delovanja levega prekata srca in tudi znatno zmanjšala tveganje za ishemijo miokarda. To vključuje bolnike s stenozo arterij in koronarnih žil v srcu (od 50% stenoze), kot tudi z lezijami koronarnih žil z možnim razvojem ishemije.
• Tretja skupina - potreba po ranžiranju kot pomožna operacija pred glavno operacijo srca. Običajno je pred operacijo na srčnih zaklopkah potrebna operacija obvoda zaradi zapletene miokardialne ishemije, koronarnih anomalij (s tveganjem za nenadno smrt).

Kljub pomembni vlogi ranžiranja pri obnavljanju človeškega pretoka krvi, obstajajo določene indikacije za to operacijo.

Premikanja ni mogoče izvesti, če:

• prizadete so vse bolnikove koronarne arterije (difuzna lezija);
• levega prekata, ki ga prizadenejo brazgotine;
• odkrili kongestivno srčno popuščanje;
• kronične bolezni pljuč nespecifičnega tipa;
• odpoved ledvic;
• Onkološke bolezni.

Včasih se kontraindikacija imenuje mlad ali star bolnik. Če pa, razen starosti, ni kontraindikacij za ranžiranje, bo zato, da bi rešili življenje, izvedena kirurška intervencija.

Operacija obvoda koronarnih arterij: operacija in koliko srčne aritmije po koronarni arterijski bolezni

Operacija za operacijo obvoda koronarnih arterij je lahko več vrst.

• Prva vrsta je obvod srca z nastankom kardiopulmonalnega obvoda in kardioplegije.
• Druga vrsta je AKSH na kontinuiranem srcu brez umetnega pretoka krvi.
• Tretja vrsta srčne kirurgije CABG deluje z delovnim srcem in z umetnim pretokom krvi.

Operacija CABG se lahko izvede z ali brez umetne cirkulacije. Ni treba skrbeti, brez vzdrževanja krvnega obtoka, srce se ne bo ustavilo umetno. Organ je pritrjen tako, da delo na stisnjenih koronarnih arterijah poteka brez motenj, saj sta potrebna največja natančnost in previdnost.

Prednosti kirurškega obvoda koronarnih arterij brez vzdrževanja umetnega pretoka krvi:

• krvne celice ne bodo poškodovane;
• operacija bo trajala manj časa;
• rehabilitacija je hitrejša;
• ni nobenih zapletov, ki bi se lahko pojavili zaradi umetnega pretoka krvi.

AKSH kirurgija srca vam omogoča, da živite polno življenje več let po operaciji.

Pričakovano trajanje življenja bo odvisno od dveh glavnih dejavnikov:

• iz materiala, iz katerega je bil odvzet šant. Številne študije kažejo, da v 65% primerov shunt iz femoralne vene 10 let po operaciji ni blokiran, v 90% primerov pa je šant iz arterije podlaket;
• od odgovornosti bolnika samega: kako natančno se izvajajo priporočila za okrevanje po operaciji, ali se je prehrana spremenila, ali so napačne navade opuščene itd.

Srčno premikanje: kako dolgo traja operacija, priprave, glavne faze in možni zapleti

Pred operacijo CABG morate izvesti posebne pripravljalne postopke.

Prvič, pred operacijo se zadnji večer opravi zvečer: hrana mora biti lahka, skupaj z negazirano pitno vodo. Na območjih, kjer bodo izdelani zarezi in ograja, je treba lase skrbno obriti. Pred operacijo črevesje očistimo. Potrebna zdravila se vzamejo takoj po večerji.

Na predvečer operacije (ponavadi dan prej) operacijski kirurg pove podrobnosti operacije obvodnice in pregleda bolnika.

Specialist za dihalno gimnastiko govori o posebnih vajah, ki jih bo treba opraviti po operaciji, da bi pospešili rehabilitacijo, zato jih morate vnaprej naučiti. Osebne stvari je treba predati medicinski sestri za začasno hrambo.

Faze

V prvi fazi delovanja CASH anesteziolog injicira posebno pripravo v pacientovo veno, tako da zaspi. V sapnik se vstavi epruveta, ki vam omogoča nadzor dihalnih procesov med operacijo. Sonda, vstavljena v želodec, preprečuje možno izločanje želodca v pljuča.

Na naslednji stopnji se pokaže, da bolnikova prsi zagotavljajo potreben dostop do območja operacije.

V tretji fazi se ustavi pacientovo srce, ki povezuje umetni krvni obtok.

Med povezavo umetnega pretoka krvi drugi kirurg odstrani šant iz druge posode (ali vene) bolnika.

Šant je vstavljen tako, da je krvni obtok, ki obide poškodovano območje, v celoti zagotovil pretok hranil v srce.

Ko je delo srca ponovno vzpostavljeno, kirurgi preverijo delovanje shunta. Nato se zapre votlina prsnega koša. Bolnik se odpelje v enoto za intenzivno nego.

Kako dolgo traja operacija srčnega bypassa? Postopek praviloma traja od 3 do 6 ur, vendar je možen še en čas delovanja. Trajanje je odvisno od števila shuntov, individualnih značilnosti bolnika, izkušenj kirurga itd.

Kirurga lahko vprašate o predvidenem trajanju operacije, toda natančno trajanje tega postopka boste lahko povedali šele po koncu.

Praviloma se možni zapleti pojavijo po odpustu doma.

Ti primeri so zelo redki, vendar se morate takoj posvetovati z zdravnikom, če opazite naslednje simptome:

• pooperativna brazgotina je rdečica, iz nje izstopa razelektritev (barva iztoka ni pomembna, ker načeloma ne bi smelo biti praznjenja);
• visoka vročina;
• mrzlica;
• huda utrujenost in zasoplost brez očitnega razloga;
• hitro pridobivanje teže;
• ostra sprememba pulza.

Glavna stvar - ne panike, če opazite enega ali več simptomov sami po sebi. Možno je, da so ti simptomi normalna utrujenost ali virusna bolezen. Za določitev natančne diagnoze lahko le zdravnik.

Operacija obvoda koronarnih arterij: življenje, zdravljenje in prehrana po operaciji obvoda koronarnih arterij

Takoj po koncu operacije za operacijo obvoda koronarnih arterij pacienta odpelje v enoto za intenzivno nego. Nekaj ​​časa po kirurškem posegu anestezija nadaljuje s svojim delovanjem, zato so bolnikove okončine fiksirane, tako da nenadzorovano gibanje ne škoduje osebi.

Dih podpira posebna naprava: praviloma prvi dan po operaciji je ta naprava izklopljena, ker lahko bolnik diha sam. Na telo so priključeni tudi posebni katetri in elektrode.

Povsem normalna reakcija na opravljeno operacijo je zvišanje telesne temperature, ki lahko traja en teden.

Prekomerno potenje v tem primeru ne sme prestrašiti bolnika.

Če želite pospešiti okrevanje, če se izvede operacija obvoda koronarnih arterij, se morate naučiti izvajati posebne dihalne vaje, ki bodo omogočile delovanje pljuč po operaciji.

Prav tako je potrebno stimulirati kašljanje, da bi spodbudili izločanje skrivnosti v pljuča in jih nato hitreje obnovili.

Prvič po operaciji bo treba nositi prsni korzet. Lahko spite na boku in se obrnete le po dovoljenju svojega zdravnika.

Po operaciji se lahko pojavi bolečina, vendar ne močna. Te bolečine nastanejo na mestu, kjer je bil narejen zareze, da se vstavi šant, saj je to mesto zdravilno. Pri izbiri udobnega položaja od bolečine se lahko znebite.

Pri hudih bolečinah se takoj posvetujte z zdravnikom. Polno okrevanje po operaciji obvoda koronarnih arterij se pojavi šele po nekaj mesecih, tako da lahko nelagodje traja že kar nekaj časa.

Šivi se odstranijo iz rane 8. ali 9. dan po operaciji. Bolnik je odpuščen po 14-16 dneh v bolnišnici.

Pogosto obstajajo primeri, ko bolniki želijo ostati v bolnišnici še nekaj dni, ker menijo, da se rehabilitacijski proces v zdravstveni ustanovi še ni končal.

Ni vam treba skrbeti: zdravnik natančno ve, kdaj je čas, da pacienta razreši na domu.

Življenje po

Moto vsake osebe, ki je šla skozi operacijo koronarnega arterijskega obvoda, mora biti stavek: "Zmernost v vsem."

Po ranžiranju je treba jemati zdravila za okrevanje. Droge morajo biti le tiste, ki jih priporoča zdravnik.

Če morate jemati zdravilo za boj proti drugim boleznim, o tem obvestite svojega zdravnika: možno je, da nekaterih predpisanih zdravil ni mogoče kombinirati z bolniki, ki že jemljejo zdravila.

Če ste kadili pred operacijo, potem morate za vedno zanemariti to navado: kajenje znatno poveča tveganje za ponovitev operacije obvoda. Za boj proti tej odvisnosti prenehajte s kajenjem pred operacijo: namesto, da si vzamete odmore na prenehanju dima, pijte vodo ali zlepite nikotinski obliž (vendar ga po operaciji ne morete lepiti).

Pogosto se zdi, da je okrevanje prepočasno. Če ta občutek ne zapusti, se posvetujte z zdravnikom. Vendar pa praviloma to ne pomeni resnega vzroka za razburjenje.

Posebni kardio-reumatološki sanatoriji pomagajo pri izterjavi po ranžiranju. Zdravljenje v teh ustanovah se giblje od štirih do osmih tednov. Najbolje je enkrat letno opraviti sanatorijsko zdravljenje s pogostostjo potovanj.

Diet Po operaciji obvoda koronarnih arterij bo potrebna korekcija celotnega bolnikovega življenjskega sloga, vključno s prehrano. V prehrani bo treba zmanjšati količino zaužitih soli, sladkorja in maščob.

Če se nevarni izdelki zlorabijo, se tveganje za ponovitev situacije poveča, vendar že s premiki - pretok krvi v njih lahko oteži nastanek holesterola na stenah. Morate nadzorovati svojo težo.

Operacija za izogibanje srcu v medicinski praksi ni nekaj posebnega. Od prijateljev, ki so šli skozi ta postopek, lahko zahtevate ocene o kirurgih ali preberete preglede na spletu. Postopek praviloma poteka dobro. Stopnja okrevanja in okrevanja bolnika je v veliki meri odvisna od delovanja pacienta.