Kako se pripraviti na operacijo hemoroidov?

V določeni fazi hemoroidov, konzervativno zdravljenje ustavi rezultate. Kaj pa, če nobenih tablet, brez sveč, brez mazila? Glejte operacijo. Priprava na operacijo odstranjevanja hemoroidov je težak, a potreben proces za popolno okrevanje.

Ta članek daje najbolj popoln odgovor na vprašanje, kako se pripraviti na operacijo za odstranitev hemoroidov.

Indikacije za operacijo

Hemoroidi so 4 stopnje. Hkrati je glavni dejavnik diferenciacije povečanje in izguba vozlov. Obstajajo naslednje značilnosti teh stopenj.

1. Prva faza. Otekanje hemoroidov in občasne krvavitve med črevesnim gibanjem.
2. Druga faza Povečanje vozlišč in njihova nepravilna izguba pri neodvisnem vstavljanju iztrebljanja.
3. Tretja faza. Izguba vozlišč brez samo-vstavljanja.
4. Četrta stopnja. Povečanje, trajna izguba in krvavitev vozlišč.

Indikacije za operacijo so zadnji dve stopnji hemoroidov, kjer obstaja tveganje za izgubo krvi, anemijo in splošno oslabitev telesa, zaradi izbočenja vozlišč, ki so dovzetne za mikrobno infekcijo. Tudi:

• tromboza - nastanejo krvne zamaške v krvnih žilah, ki ovirajo prost pretok krvi;
• analna razpoka;
• paraproktitis - gnojno vnetje rektalnega tkiva;
• bolezni danke;
• benignih tumorjev perianalne regije.

V nekaterih primerih bolnik sam vztraja na operaciji zaradi neznosne bolečine in srbenja. V vseh zgoraj navedenih določbah je potrebno strokovno svetovanje.

V primeru stalne krvavitve je treba takoj opraviti operacijo.

Kontraindikacije za operacijo

1. Diabetes mellitus (zaradi slabega celjenja ran).
2. Prisotnost vnetne črevesne bolezni v akutni fazi.
3. Sindrom imunske pomanjkljivosti.
4. Srčno popuščanje.
5. Nosečnost v drugem in tretjem trimesečju.

V nekaterih primerih je kontraindikacija lahko starejši bolnik. V tem primeru bo zdravnik predpisal konzervativne metode zdravljenja.

Priprava na operacijo

Pri hemoroidih priprava za operacijo vključuje popoln pregled bolnika, prilagoditev črevesja in njegovo popolno čiščenje pred operacijo.

Pravilno delovanje črevesja je zagotovljeno s posebno dietno terapijo, katere cilj je dodajanje proizvodov v prehrano, ki pomaga odpraviti zaprtje. Če ta metoda ne uspe, lahko zdravnik bolniku predpiše primeren odvod.

Tudi pri nekaterih vrstah operacij se lahko od bolnika zahteva, da preneha jemati katerokoli zdravilo (npr. Hormonska zdravila).

Pred samim delovanjem:

• zaustavljanje hrane za 10-12 ur pred operacijo;
• higienska prha;
• menjava posteljnine za čiščenje;
• čiščenje klistirja.

Pri nekaterih operacijah je potrebno tudi, da pred operacijo ne pijete vode nekaj časa.

Anestezija

Kirurgija za odstranitev hemoroidov večinoma zahteva splošno anestezijo ali lokalno anestezijo, v nekaterih primerih (pri dolgotrajni operaciji hemoroidov ali kakršnihkoli zapletih) pa se lahko zdravnik odloči za uporabo epiduralne anestezije - regionalne anestezije, pri kateri se zdravila vbrizgajo v epiduralni prostor hrbtenice skozi kateter.

Vrste kirurških posegov

Operacija s hemoroidi je razdeljena na minimalno invazivne (brez uporabe skalpela) in kirurške.

Minimalno invazivne metode

1. Lasersko koagulacijo izvajamo z laserjem. Hitro zažge hemoroide in oblikuje krast. Plus - kratek čas (10-20 minut), brez izgube krvi in ​​resnih bolečin (preberite podrobne informacije o laserski odstranitvi hemoroidov).
2. Fotokoagulacija je operacija, ki uporablja infra-koagulator, ki usmerja tok infrardečih žarkov v vozlišča in jih tako izgoreva. Ta metoda se uporablja za notranje hemoroide. V času, lahko cauterize ne več kot tri noge hemoroide. Rea-cauterizacija se po potrebi izvede v štirinajstih dneh.
3. Sclerotherapy V hemoroide s pomočjo posebne brizge so uvedene droge skleroterapije. Posledično so vozlišča zlepljena in rešena. Ta metoda se uporablja v začetnih fazah hemoroidov in za krvavitev (več informacij o skleroterapiji hemoroidov v drugem članku našega avtorja).
4. Krioterapija - kratka (3-5 minut) izpostavljenost vozlišč s tekočim dušikom. Po smrti vozlišča ostane majhna rana, ki zahteva zdravljenje. Praksa tudi kaže, da je to najbolj nezanesljiva minimalno invazivna metoda, tveganje za ponovitev je višje od drugih.
5. Ligacija hemoroidov z lateksnimi obroči. Pri tej metodi z uporabo vakuumskega ali mehanskega ligatorja se na vozle postavijo obroči za kompresijo lateksa. Dva tedna pozneje je vozlišče zavrnjeno in na njegovem mestu ostaja del vezivnega tkiva (več o vezavi hemoroidov s lateksnimi obročki).

Kirurške metode

1. Hemorroidektomija ali operacija Milligan-Morgan. Najpogostejša operacija odstranjevanja hemoroidov je shematska odstranitev vseh tkiv, ki so bile nekako izpostavljene hemoroidnim spremembam in majhnemu predelu kože okoli anusa. Sama vozlišča so stisnjena in odrezana, nato je rektalna sluznica pritrjena na spodnja tkiva. Ta operacija traja od pol ure do ene ure in ima najdaljše in najbolj boleče postoperativno obdobje (od meseca do dveh), ki vključuje zdravljenje ran do njihovega zdravljenja. Vendar pa zagotavlja najmanjše število recidivov. Ta metoda kirurškega posega je upravičena s tveganjem množične krvavitve in velikih zunanjih hemoroidov, tj. S 4 stopnjami hemoroidov.
2. Parksova metoda je manj travmatična varianta hemoroididektomije, med katero se izreže vozlišče brez vpliva na sluznico. Ta operacija se izvaja z bolj kompleksno opremo, vendar omogoča pacientu, da gre skozi postoperativno obdobje z manj bolečinami.
3. Operacija Longo. Ta operacija je premikanje hemoroidov v danko z odstranitvijo in šivanjem malega dela rektalne sluznice neposredno nad njimi. To negativno vpliva na krvni obtok, sčasoma pa umrejo in zamenjajo vezivno tkivo.

Operacija je popolnoma brezkrvna, neboleča in hitra - traja približno 15-20 minut. Zagotavlja tudi hitro okrevanje (4-5 dni) in ne zahteva strokovne oskrbe. Vendar ta metoda ni izvedena z zunanjimi hemoroidi.

Postoperativni zapleti

Prisotno je tveganje zapletov po operaciji odstranjevanja hemoroidov, nenazadnje zaradi velike bakterijske ravni perianalnega območja. Vendar pa je večino zapletov mogoče označiti z medicinsko napako. Možni naslednji zapleti.

1. Ogrožanje, ki se pojavi, ko patogeni mikrobi vstopijo v rano. V tem primeru zdravnik predpiše antibiotike in protivnetna zdravila. Če pride do abscesa (kopičenje gnoja v tkivih), je potreben kirurški poseg.
2. Motnje uriniranja. Pogosteje je pri moških v zgodnjem pooperativnem obdobju. Popravlja s preprostim katetrom za odstranjevanje urina.
3. Krvavitev se izloči s hemostatskimi zdravili. V primeru poslabšanja ponovite operacijo.
4. Zoženje analnega kanala je posledica nepravilnih šivov. V tem primeru zdravnik določi posebne pripomočke. V skrajnem primeru se izvede plastika.
5. Prolaptacija zaradi oslabitve sfinkterja. Zdravljenje je predvsem kirurško.
6. Nevrogena zaprtje. Zaradi psiholoških dejavnikov po operaciji se zdravi z anestetiki ali posebnimi sproščujočimi mazili.
7. Fistula (fistula) - ena najbolj neprijetnih zapletov. V nekaj mesecih se mišično tkivo, ki je okuženo med operacijo, oblikuje v notranjih žariščih gnojenja, ki na koncu dosežejo površino kože ali sosednje votle organe (na primer v nožnici). Zdravljenje je zelo hitro.
8. Rectoperitoneal sepsa - se razvije zaradi okužbe pooperativne rane in posledičnega širjenja okužbe na kri in tkivo peritoneuma.
9. Tromboza spodnje vene cave. Za strdek v spodnji veni lahko pride do odstranitve ledvic.

Postoperativna prehrana

Glede na vrsto operacije je priporočljivo, da se ne jede na prvi pooperativni dan. Po tem je treba upoštevati številna pravila.

1. Nobene trde, težko prebavljive hrane za popolno celjenje ran.
2. Frakcijska prehrana vsaj 6-7 krat na dan.
3. Popolnoma uravnotežena prehrana.

V primeru zaprtja lahko uporabite metode predoperativne prilagoditve črevesja ali laksativov, ki jih predpiše zdravnik.

Zaključek

Iz navedenega lahko povzamemo nekaj splošnih zaključkov.

1. Ne vlecite z zdravljenjem. Višja je stopnja bolezni, težje je zdravljenje in pooperativno obdobje.
2. Priprava na operacijo za hemoroide: skladnost z vsemi priporočili zdravnika in osnovna higiena se bo v prihodnje izognila številnim težavam.
3. Ne skusite takoj pod skalpel. Spoznajte alternativo - minimalno invazivne metode. V nekaterih primerih bodo veliko bolj koristni.

Izbira anestezije za odstranjevanje hemoroidov

Hemoroidi so pogosta bolezen. Kirurško zdravljenje je glavni način obravnave te bolezni. Pravilna izbira anestezije določa uspeh same operacije in zmanjšuje število zapletov po njej.

Merila za izbiro anestezije

Anesteziologi pri izbiri metode anestezije posvečajo pozornost naslednjim serijam preiskav, ki pomagajo določiti, katera vrsta anestezije je najboljša za določenega bolnika.

Po pregledu bolnika zdravniki določijo vrsto anestezije za operacijo.

Seznam diagnostičnih preiskav je predstavljen v tabeli:

Seznam pregledov se lahko podaljša glede na to, ali ima bolnik kronične bolezni, predhodne operacije ali prirojene okvare. Podrobneje so spodaj opisani dejavniki, ki vplivajo na izbiro te ali tiste vrste anestezije.

Splošna anestezija

V splošni anesteziji se bolniku injicira intravensko ali endotrahealno s snovmi, ki izklopijo delovanje centralnega živčnega sistema, sprostijo mišice in pritiskajo na bolečinsko središče. Za te poti anestezije so najpogosteje uporabljena zdravila:

Za splošno endotrahealno anestezijo uporabljamo dušikov oksid ali fluorid.

Splošna anestezija za hemoroididektomijo se izvaja v takih primerih:

• Če načrtovana operacija traja več kot 2 uri. Takšno trajanje je značilno za velik obseg operacije, ko je treba izvesti plastiko ali resekcijo danke.
• Z moteno strjevanje krvi.
• Pri alergijskih reakcijah na zdravila, ki se uporabljajo v regionalni anesteziji.
• Pri stalnem nizkem krvnem tlaku pri bolniku.
• Če je potrebno odstraniti del črevesja s stoma.

Kontraindikacije za njegovo uporabo:

• Akutno ali kronično srčno popuščanje, prirojene ali pridobljene srčne napake.
• Nekompenzirana oblika bronhialne astme.
• Resne kršitve pri delu notranjih organov, in sicer: jetra, ledvice, trebušna slinavka.
• Bolezni nadledvične žleze ali ščitnice.

Čeprav se verjame, da je ta vrsta anestezije najbolj škodljiva za telo, ko pa se odstranijo hemoroidi, ima svoje prednosti:

1. Sposobnost izvajanja neomejenih časovnih operacij. To še posebej velja za napredne faze hemoroidov, ko je število hemoroidov veliko in že obstajajo gnojni zapleti.
2. Iskanje bolnika v dobrem spancu. Ne bo se spomnil ničesar o sami operaciji. Veliko ljudi se boji biti zavestnega.

Uporaba regionalne anestezije

Spinalna in epiduralna anestezija je regionalna metoda. Ta metoda anestezije se najpogosteje uporablja za odstranjevanje hemoroidov. V odsotnosti zapletov, trajanje operacije ne presega 30-40 minut, regionalni anesteziji pa se je mogoče izogniti, pri tem pa se izogniti splošni anesteziji, ki bi bila škodljiva za telo.

Regionalna anestezija se uporablja za operacije, ki trajajo 30-40 minut

Pri odstranjevanju hemoroidov ni velike razlike glede uporabe, spinalne ali epiduralne anestezije. Pogosto je njena izbira odvisna od razpoložljivosti opreme v bolnišnici in potrebnih veščin anesteziologa.

Čeprav so te metode podobne, imajo še vedno svoje značilnosti in razlike.

Pri spinalni anesteziji se iglo vstavi v hrbtenični kanal na ravni drugega in tretjega ledvenega vretenca. Skozi je anestetik, ki blokira občutljivost in motorično sposobnost pod nivojem administracije, tj. Medeničnimi organi in spodnjimi okončinami. Zdravilo začne delovati po 5 minutah.

Z epiduralno anestezijo se anestetik ne vbrizga v sam hrbtni kanal, ampak v epiduralni prostor hrbtenjače, živčne korenine, ki prehajajo skozi, pa so anestezirane. Pri odstranjevanju hemoroidov je lahko težko določiti lokacijo za injiciranje, vendar za izkušenega anestezista to običajno ni problem. Droge začnejo delovati le 20-30 minut po njihovi uvedbi.

Obe metodi uporabljata iste anestetike:

• Lidokain.
• Tetracaine, z ali brez adrenalina.
• Bupivakain.

Morda uvedba dodatnih zdravil:

• Fentanil - ima pomirjevalni učinek na bolnika, kar nekoliko zniža svoj um.
• Klofelin - podaljša trajanje anestetika.
• Adrenalin - poveča arterijski in intrakranialni tlak, izboljša delovanje anestetikov.

Absolutne kontraindikacije za regionalno anestezijo so:

• Motnja srčnega ritma.
• Koagulacijska motnja (koagulopatija).
• Gnojne ali virusne okužbe na koži na mestu injiciranja.
• Huda ukrivljenost hrbtenice (še posebej pri spinalni anesteziji).

Odstranitev hemoroidov je resen kirurški poseg, ki zahteva ustrezno lajšanje bolečin in anestezijo. Izbira metode anestezije je na ramenih anesteziologa, ki po preučevanju rezultatov pregleda pacienta odloča o regionalni ali splošni anesteziji.

Ali se hemoroidi odstranijo pod splošno anestezijo?

Pozdravljeni! Dolgo sem trpela zaradi hemoroidov, vendar sem se sama zdravila: mazila, sveče - s tem, kar je bilo ponujeno v lekarni. In zdaj je končno šlo: bolečina je tako močna, da ne morem stati ali hoditi, nemogoče je živeti... Zato v naslednjih dneh grem v bolnišnico na operacijo. Ampak zelo zaskrbljen. Dejstvo je, da sem prebral, da se hemoroidi odstranijo pod lokalno anestezijo in da ne želim ničesar čutiti. Povejte mi, ali je operacija možna s splošno anestezijo in ali je zelo boleča pod lokalnimi? Hvala vnaprej.

Dragi Rimma, danes je glavna metoda anestezije za takšne operacije neke vrste regionalna anestezija - epiduralna anestezija. Po neboleči injekciji v ledvenem delu bolečina občutljivost v anorektalni regiji izgine za nekaj ur. Lahko se izvaja pod lokalno anestezijo, vendar je praviloma ta proces še vedno boleč. Bolje je, da se obrnete na kliniko, v kateri obstaja možnost ustrezne anestezije, tudi v pooperativnem obdobju. Mimogrede, tako hude bolečine, kot jih opisujete, so redko pri hemoroidni bolezni. Morda bi morali izključiti resnejše bolezni, na primer paraproktitis.

Anestezija in epiduralna anestezija za operacijo hemoroidov

Zaradi dejstva, da je radikalna metoda odstranjevanja hemoroidov kirurški, so vsi bolniki, ki jim je na voljo ta način zdravljenja patologije, zaskrbljeni zaradi anestezije, ki bo uporabljena. Kot navajajo strokovnjaki, v večini primerov v sodobni medicini ni obsežnih, vendar se izvajajo minimalno invazivne intervencije, pri katerih je lokalna anestezija dovolj. To mnenje proktologov je povezano z dejstvom, da veliko tehnik vključuje običajno apretiranje ali kauterizacijo vnetih vozlov. V teh primerih mora biti anestezija med operacijo hemoroidov lokalna, saj je ta vrsta anestezije varnejša, ima minimalen negativen učinek na telo in nima praktično nobenih neželenih učinkov. Za obsežnejše posege, ki trajajo več kot pol ure, je potrebna splošna anestezija.

Pogosto se uporabljajo hemoroidi in epiduralna anestezija. Je ena izmed najbolj priljubljenih in najpogosteje uporabljenih vrst anestezije. Bistvo te metode je, da ko se zgodi, občutljivost ne izklopi v celotnem telesu pacienta, temveč le v spodnjem ledvenem delu telesa. Epiduralna anestezija za hemoroide ima večje prednosti kot hrbtenica, saj ima analgetičen učinek ne na določenem delu hrbtenjače, temveč na živčnih končičih, ki se nahajajo v hemoroidnih storžkih. Trajanje te vrste anestezije je 10-30 minut, njegova prednost pa je, da po operaciji bolnik ne čuti slabosti in glavobola.

Izbira anestezije za hemoroide

Anesteziologi pri izbiri metode lajšanja bolečine za bolnika, ki mora odstraniti hemoroide, opravi vrsto pregledov, da bi ugotovil, katera vrsta anestezije bo za določeno osebo boljša. Po opravljenih potrebnih diagnostičnih študijah se v tem primeru določijo strokovnjaki z vrsto najbolj priljubljene anestezije. Seznam diagnostičnih preiskav, opravljenih v tem primeru, je naslednji:

• Splošni krvni test. Če kaže povečano raven levkocitov, to kaže na prisotnost v telesu pacienta vnetnega procesa. Nizke ravni rdečih krvnih celic in hemoglobina kažejo na anemijo. V teh primerih se operacija odstranjevanja hemoroidov ne izvaja do normalizacije krvnih parametrov in zato ni potrebna anestezija;
• Biokemična analiza krvi omogoča strokovnjaku, da pridobi informacije o zdravju jeter in ledvic. Ti podatki so potrebni zaradi dejstva, da številna zdravila, ki se uporabljajo za anestezijo, izhajajo iz teh organov;
• Kolonoskopija, s katero zdravnik določi stanje črevesja. Glede na obseg prihajajoče intervencije je ugotovljeno, katera vrsta anestezije za odstranitev hemoroidov bo potrebna. V primeru, da traja operacija več kot 2 uri, bomo razpravljali le o splošni anesteziji;
• Koagulogram vsebuje informacije o strjevanju krvi. Vodenje je potrebno zaradi dejstva, da je epiduralna anestezija med operacijo na hemoroidnih storžkih nesprejemljiva, če se odkrijejo kakršne koli nepravilnosti v prejetih indikacijah. Če je raven kazalnikov pod normalno vrednostjo, obstaja veliko tveganje za nastanek krvnih strdkov.

Seznam pregledov pri izbiri anestezije za odstranitev hemoroidov lahko podaljša lečeči zdravnik, odvisno od tega, kateri bolniki so bili operirani in kakšne kronične bolezni ima v zgodovini.

Blokada hemoroidov

Če ima bolnik trombozo, mu z blokadami vozlišč skupaj z ustreznimi zdravili, to je, se izvaja v lokalni anesteziji. Izvaja se s pomočjo posebne spojine, ki vsebuje hidrokortizon, antibiotik in anestetik. Kot rezultat tega postopka bolnik hitro in učinkovito odstrani hemoroidne bolečine in lajša vnetje. Poleg tega blokadna metoda ustvarja oviro za razvoj nadaljnjih zapletov patologije paraproktitisa in nekroze. Med tako lokalno anestezijo se lahko specialist odloči o takojšnji odstranitvi krvnega strdka. Blokada se izvaja na naslednji način:

• Bolnik s hemoroidi leži na hrbtu z nogami, ki vodijo do želodca in noge položene na opore;
• Perianalno območje se zdravi z alkoholom ali jodonatom in anestetični sestavek se vstavi v brizgo. To je ponavadi Lidokain ali Mirkain;
• S tanko inzulinsko iglo se analno območje reže na 4 mestih. V tem času se lahko pojavi rahla bolečina;
• Ko anestezija iz injekcij deluje, specialist vstavi prst v anus in vtakne iglo z debelejšo iglo v adrektalno tkivo.

Ta majhna operacija zahteva popolno analgezijo v analnem kanalu. To lokalno zdravljenje dopolnjuje venotonika. Ta zdravila razbremenijo oteklino in povečajo tonus venske stene.

Kirurgija za odstranitev hemoroidov - vrste kirurškega zdravljenja, pregledi

Operacija odstranjevanja hemoroidov je radikalen način zdravljenja te neprijetne bolezni, ki se uporablja pri kroničnih oblikah krčne danke in akutnem procesu, ki ga spremlja huda bolečina. V večini primerov proktologi priporočajo konzervativne metode za zdravljenje hemoroidov bolnikom, če pa ne prinesejo olajšave in je bolnik v remisiji, lahko razmislite o kirurški odstranitvi vozlišč.

Pri akutnih hemoroidih so tveganja, povezana z operacijo, znatno povečana, zato bolnikom svetujemo, da ne hitijo v operacijo in najprej preidejo v vse terapevtske ukrepe. Po odpravi vnetja in stabilizaciji stanja se odloči o primernosti operacije.

Indikacije za kirurško odstranitev hemoroidov

Srednje gravitacijski hemoroidi niso indikacija za operacijo. Operacija je potrebna, kadar se pojavijo resni zapleti:

• knockout;
• stiskanje in tromboza hemoroidov;
• pogosto poslabšanje vnetnih ven;
• redka, vendar močna krvavitev.

Stalno izločanje krvi pomeni tveganje za razvoj anemije. Izbočenje vozlišč ustvari ugodno okolje za vnetje kože v perianalni regiji. Sluza, ki se sprošča s površine vozlišč, draži in zmanjšuje zaščitne lastnosti kože, ki postane ranljiva za mikrobno infekcijo.

Poleg tega se lahko pri bolniku pojavijo hude bolečine in boleče srbenje, ki ga silijo k drastičnim ukrepom proti bolezni. Bolnik sam vztraja na operaciji, saj se je znebiti hemoroidov pripravljen prenašati vse kirurške posege.

Vrste operacij hemoroidov

Danes so postale zelo razširjene minimalno invazivne tehnike za kirurško zdravljenje hemoroidov, znane kot "nežna odstranitev". To vpliva na vozlišča z:

• skleroterapija hemoroidov (injiciranje vezivnega sredstva v dno vozlišča z brizgo, ki “tesni” venske stene);
• kriorazgradnja ("zamrzovanje" s tekočim dušikom pri zelo nizkih temperaturah);
• laserski in radijski valovi (uničenje vozlov);
• IR žarki (žariščna infrardeča koagulacija);
• vezanje z obročki iz lateksa (ligacija, zaradi česar node nenadoma izgine).

Te operacije se izvajajo ambulantno in ne zahtevajo splošne anestezije, bolnik lahko takoj po zdravljenju gre domov. Vendar fizična odstranitev vozlišč ne pomeni ozdravitve bolezni. Slabost žilnih sten in notranjih krčnih žil tako ni mogoče odpraviti. Te metode je treba uporabiti v začetnih fazah bolezni.

Pri tradicionalnih operacijah se izrezovanje obolelega tkiva izvaja z laserjem. To je resen kirurški poseg z vsemi tveganji in težkim obdobjem okrevanja.

1. Hemorroidektomija ali Milligan-Morganova operacija je najstarejša in najbolj travmatična metoda odstranjevanja hemoroidov. Po tem postopku ostane bolnik več tednov invalid in mora po operaciji rano postopno zdraviti do popolnega celjenja. Milligan-Morganova metoda je upravičena, če ima bolnik velike hemoroide in tveganje za množično krvavitev. Venski stožci se popolnoma odstranijo skupaj s prizadeto sluznico. Očitna prednost te metode je sposobnost, da bolnika rešimo iz vzroka bolezni. Vendar so pomanjkljivosti operacije pomembne, to je:

• trajanje postopka, potreba po dolgo časa pod anestezijo;
• izguba krvi;
• številni zapleti;
• daljše bivanje v bolnišnici in bolnišnici;
• huda rehabilitacija.

2. Parksova metoda je ena od različic Milligan-Morganove hemoroidektomije, manj traumatična in boleča za bolnika. V procesu manipulacije se izloča hemoroid, ne da bi prizadel sluznico. Operacija ima zapleteno tehniko, vendar pacientu omogoča, da brez okvarne bolečine v obdobju okrevanja.

3. Longo kirurgija velja za najučinkovitejšo metodo kirurškega zdravljenja hemoroidov. Rezultat je dosežen zaradi disarterizacije hemoroidov. Kirurška oprema se pod ultrazvočno kontrolo vstavi v rektum, kjer se izreže in izvleče košček arterije, ki oskrbuje hemoroide. Operacijo izvajamo ambulantno 15–20 minut pod lokalno anestezijo. Prednosti te metode:

• omogoča brisanje več notranjih vozlišč;
• neboleč in neboleč postopek;
• hitro vedenje in obnavljanje (največ 5 dni);
• kratka hospitalizacija (1 dan) ali pomanjkanje le-tega;
• ni pooperativne rane.

Operacija Longo ima eno glavno pomanjkljivost - ne uporablja se za odstranjevanje zunanjih hemoroidov.

Odstranitev hemoroidov: priprava na operacijo in okrevanje

Pripravljalna faza operacije je v skladu s splošnimi kirurškimi zahtevami:

• izvajanje potrebnih analiz;
• diagnosticiranje povezanih bolezni;
• identifikacijo kontraindikacij in dejavnikov tveganja.

Posebna priprava na proktološke manipulacije je najprej črevesno čiščenje. Čiščenje se izvaja ne samo na predvečer intervencije (če jemljejo odvajala ali medicinski klistir), temveč tudi nekaj tednov pred njim. Pomembno je, da sledite prehrani, ki bo normalizirala delovanje črevesja, odpravila bo blato, pogosto pa povzroča razvoj hemoroidov. Nepravilna prehrana, zaprtje lahko oteži okrevanje in povzroči zaplete, zato brez te pomembne faze operacije ni smiselno.

Bodite prepričani, da odstranite vnetje v anusu, če je. Draženje, razjede, otekanje je treba zmanjšati s pomočjo zdravljenja z zdravili in ljudskimi zdravili.

Postoperativno obdobje je odvisno od izbrane metode zdravljenja in splošnega počutja bolnika. V večini primerov bolniku svetujemo, da sledi posebni prehrani, ki ne obremenjuje črevesja, prvi dan je zelo zaželeno, da se vzdrži iztrebljanja. Pooperativno rano je treba skrbno zdraviti s sredstvi, ki jih priporoča kirurg-proktolog.

Za zmanjšanje bolečine lahko zdravnik predpiše analgetike in prekrije na področju intervencije nitroglicerin mazilo. Zapleti po operaciji za odstranitev hemoroidov so lahko precej resni, zato je glavna naloga pacienta, da upošteva vsa navodila zdravnika in da se ne ukvarja z neodvisnimi dejavnostmi.

Postoperativni zapleti

Na žalost je verjetnost zapletov po operaciji precej visoka. To je posledica travme same manipulacije in lokacije kirurškega polja (veliko količino bakterij). Pravilna tehnika postopka in skrbna higiena po tem se izogne ​​neprijetnim posledicam, kot so:

1. Suppuracija je eden najpogostejših zapletov, ki se pojavijo, ko v rano vstopijo patogeni mikrobi, kar na perianalnem področju ni presenetljivo. Ko se pojavi gnojno vnetje, se bolniku predpiše antibiotično zdravljenje in protivnetna zdravila, v primeru nastanka abscesa pa se gnojna vsebina odpre in očisti.
2. Fistula (fistula) - ena najresnejših posledic operacije, ki se oblikuje nekaj mesecev po njej. Črevesna fistula je kanal, ki se odpre v steni danke in jo poveže z luknjo na površini kože ali v sosednjih votlih organih (npr. V vagini). Zdravljenje te bolezni je kirurško.
3. Zoženje analnega kanala - pride v nasprotju z operacijo. Vzrok zapleta je nepravilno šiv. Razširitev prehoda poteka s pomočjo posebnih naprav, v težkih plastičnih primerih.
4. Krvavitev - velika izguba krvi v pooperativnem obdobju je posledica slabega žarenja žil med kirurškimi manipulacijami in poškodbami tkiv med šivanjem.
5. Zadrževanje uriniranja je pogost pogoj v zgodnjem pooperativnem obdobju, to je nezmožnost samostojnega praznjenja mehurja. Zdravimo jo s kateterizacijo.
6. Hudo psihološko stanje - bolečina, strah in drugi občutki, povezani z bivanjem na operacijski mizi in v bolnišničnem oddelku, lahko negativno vplivajo na bolnikovo razpoloženje. To je povsem naravno in hitro poteka. Vendar obstaja nevarnost, da bo psihološka travma sprožila nevrogeno zaprtje. Za preprečevanje priporočenih laksativov in sedativov.
7. Prolapirani prolaps, slabost analnega sfinktra so redki zapleti, ki se pojavijo, ko se poškoduje živčni kanal črevesja med operacijo. Zdravljenje - konzervativno, namenjeno obnavljanju občutljivosti pri blagih primerih, drugače - operaciji.

Stroški odstranjevanja hemoroidov

Praviloma operacije odstranjevanja hemoroidov, ki jih predvideva politika obveznega zdravstvenega zavarovanja (to je za bolnika brezplačno), se izvajajo z najbolj radikalnimi metodami. Zato večina ljudi, ki trpijo zaradi hemoroidov, raje varčujejo s kirurškimi metodami in iščejo zdravljenje za svoj denar. Stroški takšnih operacij se lahko razlikujejo od nekaj tisoč rubljev do petdeset.

Cene zdravljenja hemoroidov so odvisne od vrste operacije, kvalifikacije kirurga, ravni klinike, njenega članstva v komercialni ali državni medicini. Toda glavna stvar, ki vpliva na stroške, je količina intervencije in resnost bolezni.

Povprečna cena naročila v Moskvi po vrstah operacij je:

• ligacija z lateksnimi obroči - 5-7 tisoč rubljev za 1 vozlišče;
• klasična hemorrhoidectomy po Molligan-Morgan - od 20 tisoč rubljev;
• dearterizacijo po metodi Longo - od 30 tisoč rubljev;
• elektro koagulacija vozlišč, lasersko odstranjevanje hemoroidov - od 30 tisoč rubljev;
• skleroterapija - 3 tisoč rubljev. za vsako vozlišče.

Treba je dodati posvetovanje proctologist v Moskvi (od 1 tisoč rubljev), pregled danke (rectonomanoscopy - od 3 tisoč rubljev) za anestezijo (5 - 7 tisoč rubljev), in bivanje v bolnišnici.

Približne stroške operacije je mogoče določiti šele po pregledu s strani kirurga, saj je razlika med odstranitvijo začetne faze hemoroidov in sproženim postopkom lahko 3-4 stopinje resnosti. Zato proktologi priporočajo, da ne odlašate, in če konzervativno zdravljenje ne daje opaznih rezultatov, se bolezen pogosto ponavlja, morda boste morali razmisliti o radikalnih metodah. Prej ko je operacija opravljena, boljša je njena učinkovitost in manjša je verjetnost ponovnega vnetja.

Ocene za operacijo za odstranitev hemoroidov

Pogosto so bolniki poslani na operacijo, obupano zdraviti hemoroide in veliko namučavšis z bolečino in krvavitvijo. Večina pregledov o kirurški odstranitvi vozlišč je pozitivna, saj jo včerajšnji bolniki dojemajo kot osvoboditev od sovražne bolezni. Tu je nekaj primerov.

Pregled №1

Starost mojih hemoroidov je stara 9 let, začela se je dolgo pred porodom, vendar sem se le 4 leta po pojavu otroka odločila za operacijo. Če je bilo prej, je bilo sprejemljivo, in sem bil shranjen s svečami, nato pa po rojstvu vozlišča začela izpadati in krvavitev, srbenje in bolečina vztrajala. Naredili so običajno hemorrhoidectomy - zdravnik svetoval ravno klasično metodo, kot najbolj učinkovito in poceni.

Operacija je bila opravljena na mizi kot ginekološki stol z novokainskimi injekcijami v rit. Približaj pol ure. Iz občutkov ni bilo boleče, samo se mi je vrtela glava iz sedativa, in bilo je neprijetno slišati zvok mesa, ki se je odrezal. V času šivanja se je anestezija začela odmikati, občutek mravljinčenja. Po operaciji sem sama zavrnila zdravila proti bolečinam, kar je bilo precej sprejemljivo. 3-krat na dan je bilo treba v posodo sedeti z raztopino kalijevega permanganata, nato nanesite blazinico z levomekolom.

Kot je prvič šel na stranišče, ne bom povedal, sploh se ne želim spominjati. Šivi so bili delno odstranjeni 4. dan, 7. dan, ko so ostali, in sprostili domov. Nič ni posebej grozno v operaciji, več žensk ne more biti strah na vse - v primerjavi s porodom, hemoroide lahko odstranimo - nič. Rezultat je odličen, še toliko bolj zaradi zdravja. Mimogrede, koristen nasvet: bolje je, da gredo na stranišče v bazenu z vodo, je veliko lažje !.

Pregled številka 2

Moji pooperativni dnevi so bili nočna mora, komaj sem preživel na Ketanolu in strašno se spominjam o stranišču na splošno. Toda sama operacija je popolnoma neboleča, če ste pripravljeni iti skozi 7-8 dni peklenskih muk po njem, potem pa brez obotavljanja. Kaj storiti, je treba zdraviti.

Nimam več možnosti, hemoroidi 3. faze z nekrozo tkiva in krvnimi strdki v storžkih. Trajalo je 35 šivov, da bi šivala vso to zmešnjavo! Plačal sem približno 1500 dolarjev, razen prvega tedna, nikoli nisem obžaloval, kaj sem naredil.

Pregled številka 3

Med nosečnostjo je začela čutiti nelagodje v anusu, ki se je povečala s povečanjem trebuha in po porodu je postalo še slabše. Ko sem šel k zdravniku, so mu diagnosticirali hemoroidi 4. stopnje, notranja in zunanja vozlišča. Operacija je bila izvedena z laserjem. Bilo je pred 5 leti in potem stalo približno 10.000 rubljev (nisem v Moskvi, cenejši smo).

Zaman sem verjel v nebolečnost te operacije - boleče je bilo tako med in po njem. Dolgo me je sledil vonj po praženem mesu. Ampak vsekakor lahko rečem, da vse te muke niso bile zaman, popolnoma sem se znebila hemoroidov.

Kaj izbrati: splošna ali lokalna anestezija pri odstranjevanju hemoroidov?

Hemorroidektomija je kirurška metoda zdravljenja, pri kateri se hemoroidi odstranijo, ko se vene rektuma razširijo. Potrebna je anestezija za operacijo hemoroidov, saj pomaga pacientu preprečiti bolečine. Običajno opravijo splošno anestezijo ali lokalno anestezijo, ki zajame ledveni del telesa.

Kako je izbira metode bolečine med operacijo?

Izbor anestezije opravi anesteziolog posebej za vsakega bolnika. Upoštevana je ocena stopnje razvoja patološkega procesa, starosti in teže pacienta, stanja vseh organov in telesnih sistemov. Poleg tega je potrebno opraviti vrsto testov, po katerih bo zdravnik izbral kvalitativno rešitev za anestezijo. Tabela prikazuje potrebne študije in kazalnike, ki jih anesteziolog preučuje:

Pri pojasnjevanju zgodovine kroničnih bolezni se izvede dodatna diagnoza patologij.

Splošna anestezija: značilnosti uporabe za operacijo hemoroidov

Takšna anestezija zagotavlja zaviranje impulzov, ki stimulirajo centralni živčni sistem in blokirajo bolečine, ter sproščanje skeletnih mišic. Pogosteje se uporabljajo zdravila za intravensko dajanje, kot so "Ketamin", "Propofol". To se zgodi, da se zatekajo k pomoči endotrahealne anestezije z uporabo "ftorotane" in dušikovega oksida. Anestezija se pojavi 3-5 minut po injiciranju.

V takšnih primerih se uporablja splošna anestezija za hemoroididektomijo:

• dolga operacija (več kot 2 uri);
• napredna oblika hemoroidov;
• slaba učinkovitost koagulograma;
• alergijske reakcije v anamnezi lokalnih anestezijskih zdravil;
• hipotenzija;
• odstranitev stome z resekcijo črevesja.

Splošna anestezija je kontraindicirana pri naslednjih boleznih:

• bolezni srca in razvoj žil;
• bronhialna astma v nekompenzirani obliki;
• akutni pankreatitis;
• odpoved ledvic;
• bolezni nadledvične žleze;
• tirotoksikoza, golša.

Takšna anestezija ima naslednje prednosti:

• Sposobnost za vodenje kompleksnih dolgotrajnih operacij, zlasti z gnojnimi zapleti in z velikim številom hemoroidov.
• To nima psihološkega vpliva na osebo in preprečuje stresne postoperativne razmere.

Lokalna anestezija

Obstaja več vrst lokalne anestezije:

Za lajšanje lokalne anestezije lahko zdravnik injicira epiduralno ali hrbtenico.

1. V subarahnoidni prostor se injicira hrbtenični anestetik, ki zavira korenine hrbtenice pod nivojem administracije. Odstranjena je občutljivost medenice in spodnjih okončin. Igla se vstavi na raven 2-3 ledvenega vretenca.
2. Epiduralna - kateter z raztopino za anestezijo prodre v epiduralni prostor. Mesto injiciranja določi anesteziolog.

Pripravki za blokiranje periferne prevodnosti pri odstranitvi hemoroidov: t

Morda uvedba zdravil s potencialnim učinkom:

• "Fentanil" - analgetski in sedativni učinek.
• »Klofelin« - podaljša čas anestezije.
• "Adrenalin" - poveča krvni tlak, ICP, izboljša lajšanje bolečin.

Kontraindikacije lokalna anestezija:

Skolioza je kontraindikacija za lokalno anestezijo.

• aritmije;
• srčni napad;
• individualne nestrpnosti do drog;
• lokalne vnetne ali gnojne okužbe;
• koagulopatija;
• ukrivljenost hrbtenice (skolioza, kifoza, travma).

Anestezija pri operacijah je pomemben korak in zahteva poseben izračun vbrizganih anestetikov, kot tudi posebno pripravo pacienta. Upoštevati je treba razmerje med tveganjem za življenje in koristmi kirurškega posega. Bolniki v večini primerov nosijo anestezijo za hemoroide ni težko. Neželeni učinki iz anestezije se pojavijo za krajši čas.

Operacija hemoroidov

V določenih fazah se hemoroidi ne morejo več zdraviti s konzervativnimi ali minimalno invazivnimi tehnikami, v takih primerih pa proktolog odloča, ali je potrebno izvesti radikalno operacijo. Pri izbiri taktike kirurškega posega se upoštevajo različni dejavniki: stopnja bolezni, komorbiditete in starost bolnika.

V tem članku vas bomo seznanili z glavnimi vrstami kirurgije radikalnih hemoroidov, njihovimi indikacijami, možnimi zapleti in značilnostmi pooperativnega obdobja. To znanje vam bo pomagalo obvladati anksioznost pred prihajajočim zdravljenjem in prepričati se o njeni nujnosti. Lahko tudi ocenite plus in minus teh metod za odstranjevanje hemoroidov.

Vrste radikalnih operacij

Klasična operacija hemoroidov se lahko izvede na dva načina:

• odprt: med kirurškim posegom kirurg ne postavlja šivov na pooperativne rane, t.j. kraje, kjer so bili vozli, zdravi neodvisno;
• zaprta: med operacijo kirurg vbodi pooperativne rane in mesta, kjer so bila raztrgana vozlišča, zdravijo veliko hitreje in učinkoviteje, praviloma pa se po takih posegih bolezen skoraj povsem ozdravi, hemoroidi pa se pojavijo le pri majhnem številu bolnikov po samo 10 letih. -15 let.

Radikalno hemoroidno kirurgijo lahko izvedemo na dva načina:

1. Hemorroidektomija po metodi Milligan-Morgan ali njene modifikacije (razlikujejo se od glavne metode le tako, kako je intervencija končana).
2. Transanalna resekcija po metodi Longo.

Zgoraj navedene tehnike se izvajajo šele po hospitalizaciji in posebni pripravi pacienta ter zahtevajo rehabilitacijo v bolnišnici. Za anestezijo je potrebna splošna anestezija ali podaljšana epiduralna anestezija.

Hemorroidektomija

Indikacije

Ta metoda odstranjevanja hemoroidov se lahko uporablja za zdravljenje vseh vrst hemoroidov, vendar se v večini primerov uporablja v takšnih kliničnih primerih:

• notranji hemoroidi, začenši od II. faze bolezni, če so vozlišča že prevelika, da bi jih lahko uporabili za vezavo z lateksnimi obroči;
• faza III hemoroidi, ko je nemogoče zmanjšati hemoroide.

Najpogosteje se operacija opravi na bolnikih, starejših od 40 let, saj ne zagotavlja vedno dolgoročnega rezultata, če se izvaja pri bolnikih, starih do 35-40 let.

Kontraindikacije

V nekaterih primerih je lahko hemoroididektomija kontraindicirana zaradi sočasnih stanj ali bolezni. Te vključujejo:

• vnetna črevesna bolezen (vključno s Crohnovo boleznijo in imunsko pomanjkljivostjo pri AIDS-u in drugih boleznih);
• rak;
• nosečnost in dojenje;
• bolezni, ki vplivajo na sestavo krvi, ki niso primerne za zdravniško odpravo.

Priprava na operacijo

Pred hospitalizacijo je bolniku priporočljivo prilagoditi delo črevesja. Da bi to naredil, mora skrbno preučiti svojo prehrano in vključiti izdelke, ki pomagajo odpraviti zaprtje. Če jih ni mogoče odpraviti s prehransko terapijo, lahko zdravnik priporoči, da jemljejo odvajala, pri čemer upoštevajo vse indikacije in kontraindikacije za njihovo uporabo.

Tudi, če morate opraviti hemoroididektomijo, bo bolnik morda moral prenehati jemati nekatera zdravila, ki jih nenehno jemlje (npr. Antikoagulanti ali hormonska zdravila). Zato mora bolnik pred operacijo nujno povedati zdravniku ime zdravil, ki jih uporablja za zdravljenje drugih bolezni.

Priprava bolnika na predvečer in na dan operacije mora vključevati naslednje točke:

1. Pred hemorrhoidektomijo je treba zadnji obrok opraviti 10 do 12 ur pred operacijo.
2. Prejšnjo noč mora pacient vzeti higiensko prho in obleči čisto perilo.
3. Pred operacijo bolnik prejme čistilni klistir za popolno čiščenje črevesja.
4. Pri izvajanju splošne anestezije je priporočljivo ne piti vode ali jesti.

Lajšanje bolečin

V večini primerov se hemoroididektomija izvaja pod splošno anestezijo ali s podaljšano epiduralno anestezijo, ker intervencija traja dolgo časa in če se pojavijo zapleti, lahko zahteva dodaten čas za podaljšanje lajšanja bolečine.

Kako poteka operacija?

1. Če je poseg izveden v splošni anesteziji, se po vstopu v operacijsko sobo postavi na operacijsko mizo. V večini primerov se operacija opravi z bolnikom, ki leži na hrbtu, z narazenimi nogami, dvignjenimi in zavarovanimi na posebni napravi. V primerih, ko je hemoroididektomija anestezirana z epiduralno anestezijo, se najprej izvede punkcija epiduralnega prostora, injicira se kateter in anestetik, nato pa se izvedejo vsi nadaljnji pripravljalni ukrepi.
2. Po postavitvi pacienta, medicinska sestra obrije pacientove dlake v predelu anusa in perineuma.
3. Izvaja se splošna anestezija.
4. Kirurško polje se zdravi z antiseptično raztopino.
5. Zdravnik razširi anus s prstom in vstavi mazani sterilni glicerinski anoskop.
6. S pomočjo posebnih dilatatorjev, da se zagotovi dostop do hemoroidnih vozlov, se opravi redčenje sten iz rektuma.
7. Shematsko je hemoroididektomija izrezovanje vseh tkiv, ki so bile izpostavljene hemoroidnim spremembam in delom kože okoli anusa. V ta namen zdravnik zajame vozlišča s posebnim orodjem in jih spravi ven. V nogi vozlišča je krvna žila, ki je vzrok hemoroida. Kirurg izvede utripanje in nato prekrije celotno nogo. Po popolni vezavi arterije in nog se izreže celotno mesto.
8. Po tem zdravnik ligira (ligira) krvavitvene žile in fiksira rektalno sluznico in prekrivna tkiva na spodnja tkiva.
9. Po zaključku operacije se v rektum vstavi bris z mazilom Levomikol ali Levosan in parno cevjo, ki bo zagotovil pravočasno odstranitev plinov iz danke in medicinskemu osebju omogočil pravočasno opazovanje pooperativne krvavitve.

Odvisno od prevalence patološkega procesa lahko hemoroididektomija traja približno 20-60 minut. Med operacijo lahko proktolog uporablja za seciranje ne le navadnega skalpela, temveč tudi sodobnejše naprave: radijski nož, elektro koagulacijske naprave (Ligashu) ali harmonični skalpel Ultrapel, Ethicon Harmonic itd. Vsaka od teh naprav ima svoje prednosti in slabosti ter izbiro. za uporabo ene ali druge od njih je odvisno od kliničnih indikacij, ki jih zdravnik določi med operacijo.

Značilnosti pooperativnega obdobja

Po končanem posegu se pacienta dostavi na oddelek in, kadar se za anestezijo uporablja splošna anestezija, zagotavlja nadzor nad krvnim tlakom, pulzom in številom dihalnih gibov. Zdravnik ali posebej usposobljena medicinska sestra nenehno spremljata količino urina in stanje cevi za odzračevanje (za krvavitev, ki se lahko pojavi po operaciji). Prvi dan po operaciji bolniku ni priporočljivo jesti.

Pri zadrževanju urina, ki se pogosto pojavi po hemoroididektomiji, bolniku svetujemo, da pije manj tekočine. Če pacient ne doživlja nepravilnosti pri uriniranju, nasprotno, priporočljivo je, da pije več vode in jemlje odvajala, ki zagotavljajo preprečevanje zaprtja, kar je po takem posegu izjemno nezaželeno.

V primeru bolečine v pooperativnem obdobju se lahko uporabijo različna zdravila (Promedol, Morfin hidroklorid) in zdravila proti bolečinam v obliki mazil, tablet ali injekcij: Dexalgin, Spazmalgon, Ketanov, 0,2% Nitroglicerinovo mazilo, Analgin raztopina z Dimedrolom itd. podaljšana epiduralna anestezija, za nekaj dni se lahko izvede dodatna injekcija anestetika v kateter (metoda črpalke naropin). Trajanje anestezije se določi zaradi prisotnosti bolečine po operaciji. Če je potrebno, se bolniku lahko dodelijo šibkejši analgetiki (Nurofen, Dikloberl in drugi) in, če je bolečina v naravi nevrotična, potem sedativi (Novopassit, Persen itd.). Kot dopolnilo k jemanju zdravila proti bolečinam se lahko bolniku priporoči, da ima tople, kopalne kadi z antiseptičnimi raztopinami, ki odpravljajo krče in zmanjšujejo bolečine.

24 ur po zaključku operacije se iz rektuma odstrani tampon in odzračevalna cev. Bolniku v prihodnje svetujemo, da sledi dieti, ki bi preprečila zaprtje in pretiran vnos tekočine. Z neučinkovitostjo teh dejavnosti in z zamudo pri izločanju blata čez dan je bolniku predpisana slano odvajalo, ki prispeva k povečanju vsebnosti črevesja in hitrejšemu izločanju fekalnih mas iz črevesja. Če se neodvisni stol ne nadaljuje v 48 urah po hemorrktomiji, se pacientu očisti klistir.

Izpust pacienta iz bolnišnice z ustrezno izvedeno operacijo, uporabo sodobnih materialov za šivanje in odsotnost zapletov se lahko izvede po treh dneh. Za hitrejše celjenje pooperativnih ran lahko priporočamo, da na področje anusa uporabite mazila za celjenje ran in uporabite rektalne svečke (sveče z oljem rakitovca, mazilom z metiluracilom itd.). Potem se bolniku priporoča, da tedensko obišče zdravnika, da spremlja rehabilitacijo in izvede potrebne prilagoditve življenjskega sloga. Da bi to naredil, proktolog opravi digitalni pregled danke, ki vam omogoča, da se izognete nastanku striktur, fistul in nezdravilnih ran. Takšno ustrezno spremljanje je treba izvesti, dokler niso vse postoperativne rane popolnoma zaceljene, tj. V 3–10 tednih (v povprečju približno 7 tednov). Če ni zapletov, ostane bolnik 6–7 tednov po hemoroktomiji.

Trajanje bolnišničnega bivanja in opazovanje zdravnika v času rehabilitacije se lahko poveča z razvojem zapletov operacije in drugih somatskih bolezni (kardiovaskularne bolezni, anemija itd.).

Možni zapleti

Kot po vsaki drugi operaciji se lahko po hemoroidektomiji pojavijo različni zapleti:

• bolečine po ukinitvi narkotičnih in močnih analgetikov;
• motnje uriniranja;
• krvavitev;
• oslabitev sfinkterja anusa;
• zoženje anusa z nepravilnim šivanjem;
• gnojni zapleti in nastanek pooperativne fistule;
• psihološki strah pred črevesnim sproščanjem;
• zamik blata.

V večini primerov se le redko pojavljajo zapleti po pravilno opravljeni hemorroidektomiji. Njihov videz se praviloma pojasni z neprofesionalnimi dejanji zdravnika ali neupoštevanjem njegovih priporočil v pooperativnem obdobju.

Transanalna resekcija po metodi Longo

Indikacije

Longoova transanalna resekcija se lahko predpiše iz istih razlogov kot klasična hemoroididektomija. Vendar pa se najpogosteje uporablja za zdravljenje bolnikov v III. Fazi bolezni. Tudi ta tehnika se ne more uporabljati za odstranjevanje zunanjih hemoroidov.

Priprava na operacijo

Za pripravo na operacijo po metodi Longo mora bolnik izvesti iste postopke kot pred hemoroididektomijo.

Lajšanje bolečin

Za anestezijo transanalne resekcije po metodi Longo uporabljamo splošno anestezijo ali lokalno anestezijo. Če je potrebno, lahko anesteziolog odloči o primernosti epiduralne anestezije.

Kako poteka operacija?

Faze transanalne resekcije so naslednje: t

1. Po anesteziji se na kožo nanesejo sponke. Potem se vzrejajo na stran.
2. Dilatator se vstavi v anus, ki ga fiksiramo na štiri točke s šivanjem. Prosti konci niti se zapenjajo.
3. Anoskop vstavimo v anus s posebnim obturatorjem.
4. Nad nazobljenimi linijami sluznice se prekriva pektinski šiv (4-5 cm). Za pridobitev simetričnega šiva med šivom se anoskop obrne in izvleče in nato ponovno vstavi. Konci niti, ki se uporabljajo za šiv, se ne zategnejo.
5. Po tem preverite kakovost prekrivnih šivov in njihovo gostoto.
6. V lumen rektuma se vstavi hemoroidni krožni spenjač. Njegova glava mora biti nameščena nad prekrivanim šivom, sam spenjalnik pa je v največjem odprtem položaju.
7. Po izvedbi teh dejanj zdravnik zategne konce niti, ki so bile uporabljene za postavitev vrvice v enem vozlu. Konci niti se izvlečejo skozi stranske odprtine spenjalnika in držijo.
8. Spenjalnik se potisne navznoter in obrne ročico v smeri urinega kazalca, čaka na zaprtje, pri katerem se sekcija sluznice s križnim nožem križa z hemoroidnimi vozlišči. Istočasno se konci prejete operativne rane pritrdijo s titanskimi sponkami.
9. Kirurg odstrani spenjalnik in pregleda odstranjeni del sluznice, da oceni pravilnost postopka.
10. Po tem se preveri kakovost spenjanja in v prisotnosti krvavitve se izvedejo dodatni šivi iz samorazvlečevalnega navoja.
11. Kirurg odstrani anoskop in vstavi cev za paro in gazo z blazinico Levomikol ali Levosan v črevesni lumen.

Praviloma za izvedbo transanal resekcijo po metodi Longo traja več kot 15-20 minut.

Značilnosti pooperativnega obdobja

Po končanem posegu se pacient dostavi na oddelku in zagotovi oskrbo, ki je indicirana za bolnike po intravenski anesteziji. V prihodnosti se bolniku pokažejo enaki terapevtski ukrepi kot pri hemorektomiji. Po statističnih podatkih se pri 83% bolnikov v prvih dneh po transanalni resekciji po Longo metodi bolečina ne pojavi, peti dan pa v 97%. Če primerjamo to tehniko s hemoroididektomijo, potem skoraj 100% bolnikov z bolečino manjka dolgo časa.

V odsotnosti zapletov se lahko bolnik po 2-3 dneh odpusti iz bolnišnice, njegova invalidnost pa traja 3-4 tedne. Po odpustu se bolniku priporoča, da redno obiskuje proktologa do popolnega celjenja sluznice.

Možni zapleti

Ta operacija za odstranitev hemoroidov skoraj ni zapletov. V redkih primerih so:

• krvavitev: nastopi, ko se robovi sluznice odmaknejo ali se med operacijo ne ustavijo dovolj;
• rektovaginalna fistula: razvija se s sekundarno okužbo na področju robov sluznice, pritrjenih s trakovi in ​​nekrozo tkiva, ki jo spremlja nastanek prehoda iz danke v vagino;
• Rektoperitonealni sepsa: razvije se po okužbi pooperativne rane in jo spremlja širjenje okužbe na tkivo peritoneja in v kri;
• tromboza spodnje vene cave: ki jo povzroča krvni strdek v spodnji veni cava in zahteva odstranitev ledvic.

Če primerjamo ta dva kirurška postopka, je bolje, da bolnik izvede transanalni resekcijski postopek po Longo metodi. Kljub višjim stroškom se sooča z manjšim tveganjem zapletov, ne zahteva dolgotrajne uporabe analgetikov in dolgoročne rehabilitacije.