Tromboembolija pljučne arterije

Pljučna embolija (PE) - okluzija pljučne arterije ali njenih vej s trombotičnimi masami, ki vodi do življenjsko nevarnih motenj pljučne in sistemske hemodinamike. Klasični znaki pljučne embolije so bolečina v prsih, zadušitev, cianoza obraza in vratu, kolaps, tahikardija. Da bi potrdili diagnozo pljučne embolije in diferencialne diagnoze z drugimi podobnimi simptomi, izvajamo EKG, pulmonalno rentgensko slikanje, echoCG, pljučno scintigrafijo in angiopulmonografijo. Zdravljenje pljučne embolije vključuje trombolitično in infuzijsko terapijo, vdihavanje kisika; z neučinkovitostjo - tromboembolektomijo iz pljučne arterije.

Tromboembolija pljučne arterije

Pljučna embolija (PE) - nenadna zamašitev vej ali debla pljučne arterije s krvnim strdkom (embolus), ki nastane v desnem prekatu ali atriju srca, venski črti velikega obtoka in prinesen s krvnim obtokom. Zato pljučna embolija ustavi prekrvavitev pljučnega tkiva. Razvoj pljučne embolije se pojavi pogosto hitro in lahko privede do smrti pacienta.

Pljučna embolija ubije 0,1% svetovnega prebivalstva. Približno 90% bolnikov, ki so umrli zaradi pljučne embolije, takrat ni imelo pravilne diagnoze in potrebno zdravljenje ni bilo. Med vzroki smrti prebivalstva zaradi bolezni srca in ožilja je PEH na tretjem mestu po IHD in kapi. Pljučna embolija lahko privede do smrti v ne-kardiološki patologiji, ki se pojavi po operacijah, poškodbah, porodu. S pravočasno optimalno obravnavo pljučne embolije je visoka stopnja umrljivosti na 2 - 8%.

Vzroki za pljučno embolijo

Najpogostejši vzroki za pljučno embolijo so:

globoka venska tromboza (DVT) noge (70–90% primerov), ki jo pogosto spremlja tromboflebitis. Tromboza se lahko pojavlja hkrati z globokimi in površinskimi žilami noge
tromboza spodnje vene cave in njenih pritokov
bolezni srca in ožilja, ki povzročajo nastanek krvnih strdkov in pljučne embolije (koronarna arterijska bolezen, aktivni revmatizem z mitralno stenozo in atrijsko fibrilacijo, hipertenzija, infektivni endokarditis, kardiomiopatija in nereumatski miokarditis)
septični generalizirani proces
onkološke bolezni (najpogosteje pankreatični, želodčni, pljučni) t
trombofilija (povečana intravaskularna tromboza v nasprotju s sistemom regulacije hemostaze)
antifosfolipidni sindrom - tvorba protiteles proti fosfolipidom trombocitov, endotelijskih celic in živčnega tkiva (avtoimunske reakcije); se kaže v povečani nagnjenosti k trombozi različnih mest.

Dejavniki tveganja za vensko trombozo in pljučno embolijo so:

podaljšano stanje nepokretnosti (počitek v postelji, pogoste in daljše potovanje z letalom, potovanje, pareza okončin), kronična kardiovaskularna in respiratorna odpoved, ki jo spremlja počasnejši pretok krvi in venska kongestija.
jemanje velikega števila diuretikov (velika izguba vode vodi do dehidracije, povečane hematokrita in viskoznosti krvi);
maligne neoplazme - nekatere vrste hemoblastoze, policitemija vera (visoka vsebnost rdečih krvnih celic in trombocitov vodi v njihovo hiperregregacijo in nastanek krvnih strdkov);
dolgotrajna uporaba nekaterih zdravil (peroralnih kontraceptivov, hormonske nadomestne terapije) povečuje strjevanje krvi;
krčne bolezni (pri krčnih žilah spodnjih okončin se ustvarijo razmere za stagnacijo venske krvi in nastajanje krvnih strdkov);
presnovne motnje, hemostaza (hiperlipidproteinemija, debelost, sladkorna bolezen, trombofilija);
kirurgija in intravaskularni invazivni postopki (npr. centralni kateter v veliki veni);
arterijska hipertenzija, kongestivno srčno popuščanje, kapi, srčni napadi;
poškodbe hrbtenjače, zlomi velikih kosti;
kemoterapija;
nosečnost, porod, poporodno obdobje;
kajenje, starost itd.

TELA klasifikacija

Glede na lokalizacijo tromboemboličnega procesa se razlikujejo naslednje možnosti za pljučno embolijo:

(tromb je lokaliziran v glavnem trupu ali glavnih vejah pljučne arterije)
embolijo segmentnih ali lobarnih vej pljučne arterije
embolijo majhnih vej pljučne arterije (običajno dvostranske)

Glede na obseg odklopljenega arterijskega pretoka krvi med pljučno embolijo se razlikujejo naslednje oblike:

majhna (prizadeta so manj kot 25% pljučnih žil) - skupaj z zasoplostjo desna prekata deluje normalno
submasivna (submaksimalna - obseg prizadetih pljučnih žil s 30 na 50%), pri kateri ima bolnik kratko sapo, normalni krvni tlak, desnokrvni insuficienca ni zelo izrazita
masiven (obseg invalidnega pljučnega pretoka krvi več kot 50%) - izguba zavesti, hipotenzija, tahikardija, kardiogeni šok, pljučna hipertenzija, akutna odpoved desnega prekata
smrtonosna (obseg pretoka krvi v pljučih je več kot 75%).

Pljučna embolija je lahko huda, zmerna ali blaga.

Klinični potek pljučne embolije je lahko:

akutna (fulminantna), ko je trenutna in popolna blokada tromba glavnega debla ali obe glavni veji pljučne arterije. Razviti akutno respiratorno odpoved, zastoj dihanja, kolaps, ventrikularno fibrilacijo. Usodni izid se pojavi v nekaj minutah, pljučni infarkt nima časa za razvoj.
akutna, v kateri se hitro poveča obturacija glavnih vej pljučne arterije in dela lobarne ali segmentne. Začne se nenadoma, hitro napreduje in razvijejo se simptomi respiratorne, srčne in možganske insuficience. Traja največ 3 do 5 dni, kar otežuje razvoj pljučnega infarkta.
subakutna (podaljšana) s trombozo velikih in srednje velikih vej pljučne arterije in razvoj več pljučnih infarktov. To traja več tednov, počasi napreduje, spremlja pa se povečanje odpovedi dihal in desnega prekata. Ponavljajoča se tromboembolija lahko pojavi pri poslabšanju simptomov, ki pogosto povzročijo smrt.
kronična (ponavljajoča se), ki jo spremlja ponavljajoča se tromboza lobarnih, segmentnih vej pljučne arterije. To se kaže v ponavljajočem pljučnem infarktu ali ponavljajoči se plevritiji (pogosto dvostranski) ter postopno povečevanju hipertenzije pljučnega obtoka in razvoju odpovedi desnega prekata. Pogosto se razvija v postoperativnem obdobju, v ozadju že obstoječih onkoloških bolezni, kardiovaskularnih bolezni.

Simptomi pljučne embolije

Simptomatologija pljučne embolije je odvisna od števila in velikosti tromboze pljučnih arterij, stopnje tromboembolije, stopnje zaprtja oskrbe s pljučnim tkivom in začetnega stanja bolnika. Pri pljučni emboliji obstaja širok razpon kliničnih stanj: od skoraj asimptomatskega poteka do nenadne smrti.

Klinične manifestacije PE so nespecifične, lahko jih opazimo pri drugih pljučnih in kardiovaskularnih boleznih, njihova glavna razlika je oster, nenaden pojav v odsotnosti drugih vidnih vzrokov tega stanja (kardiovaskularna insuficienca, miokardni infarkt, pljučnica itd.). Za TELA v klasični različici je značilno več sindromov:

1. Kardiovaskularno:

akutna žilna insuficienca. Zmanjša se krvni tlak (kolaps, cirkulatorni šok), tahikardija. Srčni utrip lahko doseže več kot 100 utripov. čez minuto.
akutna koronarna insuficienca (pri 15-25% bolnikov). Pojavlja se zaradi nenadne hude bolečine v ozadju prsnice drugačne narave, ki traja od nekaj minut do nekaj ur, atrijska fibrilacija, ekstrasistola.
akutno pljučno srce. Zaradi velike ali submasivne pljučne embolije; ki se kaže v tahikardiji, otekanju (pulziranju) vratnih žil, pozitivnem venskem pulzu. Edem pri akutnem pljučnem srcu se ne razvije.
akutna cerebrovaskularna insuficienca. Pojavijo se cerebralne ali žariščne motnje, možganska hipoksija in v hudi obliki, možganski edem, možganske krvavitve. To se kaže v omotici, tinitusu, globokem šibkosti, konvulzijah, bruhanju, bradikardiji ali komi. Lahko se pojavi psihomotorna agitacija, hemipareza, polinevitis, simptomi meningealov.

akutna respiratorna odpoved se kaže kot kratka sapa (od občutka pomanjkanja zraka do zelo izrazitih pojavov). Število vdihov več kot 30-40 na minuto, cianoza je opaziti, koža je pepelasto siva, bleda.
zmerni bronhospastični sindrom spremljajo suhi svinji.
pljučni infarkt, infarktna pljučnica se razvije 1 do 3 dni po pljučni emboliji. Prišlo je do težav z dihanjem, kašlja, bolečin v prsnem košu s strani lezije, poslabšanega zaradi dihanja; hemoptiza, vročina. Slišijo se vlažni hrupi s finim mehurčkom. Pri bolnikih s hudo srčno popuščanje so značilni plevralni izlivi.

3. Vročasti sindrom - subfebrilen, febrilna telesna temperatura. Povezan z vnetnimi procesi v pljučih in plevri. Trajanje vročine je od 2 do 12 dni.

4. Abdominalni sindrom je posledica akutnega, bolečega otekanja jeter (v kombinaciji s črevesno parezo, peritonealnim draženjem in kolcanjem). Pojavijo se akutne bolečine v desnem hipohondriju, bruhanje, bruhanje.

Imunološki sindrom (pulmonitis, ponavljajoči se plevritis, urtikarijski kožni izpuščaj, eozinofilija, pojav krvnih obtočnih kompleksov) se razvije po 2-3 tednih bolezni.

Zapleti pljučne embolije

Akutna pljučna embolija lahko povzroči srčni zastoj in nenadno smrt. Ko se sproži kompenzacijski mehanizem, bolnik ne umre takoj, če pa se ne zdravi, sekundarne hemodinamične motnje zelo hitro napredujejo. Kardiovaskularne bolezni, ki so prisotne v pacientu, bistveno zmanjšajo kompenzacijske sposobnosti kardiovaskularnega sistema in poslabšajo prognozo.

Diagnoza pljučne embolije

Pri diagnozi pljučne embolije je glavna naloga določiti lokacijo krvnih strdkov v pljučnih žilah, oceniti stopnjo poškodbe in resnost hemodinamskih motenj, ugotoviti vir tromboembolije, da bi preprečili ponovitev.

Kompleksnost diagnoze pljučne embolije določa potrebo, da se takšni bolniki najdejo v posebej opremljenih vaskularnih oddelkih in imajo najširše možnosti za posebne raziskave in zdravljenje. Vsi bolniki s sumom na pljučno embolijo imajo naslednje teste:

skrbno jemanje anamneze, ocena dejavnikov tveganja za DVT / PE in klinični simptomi
splošne in biokemijske analize krvi, urina, plinske analize krvi, koagulograma in plazemskega D-dimera (metoda za diagnosticiranje krvnih strdkov)
EKG v dinamiki (izključitev miokardnega infarkta, perikarditis, srčno popuščanje)
Rentgenska slika pljuč (izključitev pnevmotoraksa, primarne pljučnice, tumorjev, zlomov rebra, plevritisa)
Ehokardiografija (za odkrivanje povečanega pritiska v pljučni arteriji, preobremenitve desnega srca, krvnih strdkov v srčnih votlinah)
pljučna scintigrafija (oslabljena perfuzija krvi skozi pljučno tkivo kaže na zmanjšanje ali odsotnost pretoka krvi zaradi pljučne embolije)
angiopulmonografija (za natančno določanje lokacije in velikosti krvnega strdka)
Žile USDG spodnjih okončin, kontrastna venografija (za identifikacijo vira tromboembolije)

Zdravljenje pljučne embolije

Bolniki s pljučno embolijo so nameščeni v enoti za intenzivno nego. V nujnem primeru se bolnik v celoti oživi. Nadaljnje zdravljenje pljučne embolije je usmerjeno v normalizacijo pljučnega obtoka, preprečevanje kronične pljučne hipertenzije.

Da bi preprečili ponovitev pljučne embolije, je potrebno upoštevati strogost počitka. Za vzdrževanje kisika se vdihuje kisik. Masivna infuzijska terapija se izvaja za zmanjšanje viskoznosti krvi in vzdrževanje krvnega tlaka.

V zgodnjem obdobju je bila indicirana trombolitična terapija, da bi se krvni strdek čim prej raztopil in obnovil dotok krvi v pljučno arterijo. V prihodnosti se za preprečitev ponovitve pljučne embolije izvaja heparinska terapija. V primerih infarkta-pljučnice je predpisano antibiotično zdravljenje.

V primerih masivne pljučne embolije in neučinkovitosti trombolize, vaskularni kirurgi izvajajo kirurško tromboembolektomijo (odstranitev tromba). Drobljenje tromboembolnega katetra se uporablja kot alternativa embolektomiji. Pri ponavljajoči se pljučni emboliji se izvaja poseben filter v vejah pljučne arterije, nižja vena cava.

Napoved in preprečevanje pljučne embolije

Z zgodnjim zagotavljanjem celotnega obsega oskrbe bolnikov je napoved za življenje ugodna. Z izrazitimi srčno-žilnimi in dihalnimi motnjami na ozadju obsežne pljučne embolije umrljivost presega 30%. Polovica ponovitev pljučne embolije se razvije pri bolnikih, ki niso prejemali antikoagulantov. Pravočasna, pravilno izvedena antikoagulantna terapija zmanjša tveganje za pljučno embolijo za polovico.

Da bi preprečili tromboembolijo, zgodnjo diagnozo in zdravljenje tromboflebitisa, je potrebno imenovati posredne antikoagulante bolnikom v ogroženih skupinah.

Pregled pljučne embolije: kaj je, simptomi in zdravljenje

Iz tega članka se boste naučili: kaj je pljučna embolija (abdominalna pljučna embolija), kakšni so vzroki za njen razvoj. Kako se ta bolezen manifestira in kako nevarna je, kako jo zdraviti.

Avtor članka: Nivelichuk Taras, vodja oddelka za anesteziologijo in intenzivno nego, 8 let delovnih izkušenj. Visokošolsko izobraževanje na specialnosti "Medicina".

Pri trombemboliji pljučne arterije tromb zapre arterijo, ki prenaša vensko kri iz srca v pljuča, za obogatitev s kisikom.

Embolija je lahko različna (npr. Plin - ko je posoda blokirana z mehurčkom zraka, bakterijsko - zaprtje lumena posode s strani mikroorganizmov). Običajno lumen pljučne arterije blokira tromb, ki nastane v venah nog, rok, medenice ali srca. S pretokom krvi se ta strdek (embolus) prenese v pljučni krvni obtok in blokira pljučno arterijo ali eno od njenih vej. To moti pretok krvi v pljuča, kar povzroči izmenjavo kisika za ogljikov dioksid.

Če je pljučna embolija huda, potem človeško telo prejme malo kisika, kar povzroča klinične simptome bolezni. S kritičnim pomanjkanjem kisika obstaja neposredna nevarnost za človeško življenje.

Problem pljučne embolije prakticirajo zdravniki različnih specialnosti, vključno s kardiologi, kirurgi srca in anesteziologi.

Vzroki pljučne embolije

Patologija se razvije kot posledica globoke venske tromboze (DVT) v nogah. Krvni strdek v teh žilah se lahko odtrga, prenese v pljučno arterijo in blokira. Vzroki tromboze v posodi opisujejo Virhovo triado, ki ji pripada:

Motnje pretoka krvi.
Poškodbe žilne stene.
Povečano strjevanje krvi.

1. Okvarjen pretok krvi

Glavni vzrok za motnje pretoka krvi v venah nog je mobilnost osebe, ki vodi do stagnacije krvi v teh žilah. To ponavadi ni problem: takoj ko se oseba začne premikati, se pretok krvi poveča in krvni strdki se ne oblikujejo. Vendar pa dolgotrajna imobilizacija povzroči znatno poslabšanje krvnega obtoka in razvoj globoke venske tromboze. Do takih situacij pride:

po kapi;
po operaciji ali poškodbi;
z drugimi resnimi boleznimi, ki povzročajo ležeč položaj osebe;
med dolgimi leti v letalu, ki potujejo v avtomobilu ali vlaku.

2. Poškodbe žilne stene

Če je stena posode poškodovana, se lahko njen lumen zoži ali blokira, kar vodi do nastanka krvnega strdka. V primeru poškodb - med zlomi kosti, med operacijami se lahko poškodujejo krvne žile. Vnetje (vaskulitis) in nekatera zdravila (na primer zdravila za kemoterapijo za raka) lahko poškodujejo žilno steno.

3. Krepitev strjevanja krvi

Pljučna trombembolija se pogosto razvije pri ljudeh, ki imajo bolezni, pri katerih se krvni strdki lažje kot običajno. Te bolezni vključujejo:

Maligne novotvorbe, uporaba kemoterapevtskih zdravil, radioterapija.
Srčno popuščanje.
Trombofilija je dedna bolezen, pri kateri ima oseba večjo nagnjenost k tvorbi krvnih strdkov.
Antifosfolipidni sindrom je bolezen imunskega sistema, ki povzroča povečanje gostote krvi, kar olajša nastajanje krvnih strdkov.

Drugi dejavniki, ki povečujejo tveganje za pljučno embolijo

Obstajajo tudi drugi dejavniki, ki povečujejo tveganje za pljučno embolijo. Zanje spadajo:

Starost nad 60 let.
Prej prenesena tromboza globokih ven.
Prisotnost sorodnika, ki je v preteklosti imel globoko vensko trombozo.
Prekomerna telesna teža ali debelost.
Nosečnost: tveganje za pljučno embolijo se poveča na 6 tednov po porodu.
Kajenje
Uporaba kontracepcijskih tablet ali hormonske terapije.

Značilni simptomi

Tromboembolija pljučne arterije ima naslednje simptome:

Bolečina v prsnem košu, ki je običajno akutna in slabša z globokim dihanjem.
Kašelj s krvavim izpljunkom (hemoptiza).
Kratka sapa - oseba ima lahko težave z dihanjem tudi v mirovanju, med vadbo pa se poslabša dihanje.
Povečana telesna temperatura.

Glede na velikost blokirane arterije in količino pljučnega tkiva, v katerem je moten dotok krvi, so lahko vitalni znaki (krvni tlak, srčni utrip, saturacija kisika in stopnja dihanja) normalni ali patološki.

Klasični znaki pljučne embolije so:

tahikardija - povečan srčni utrip;
tahipneja - povečana hitrost dihanja;
zmanjšanje saturacije kisika v krvi, ki vodi do cianoze (razbarvanje kože in sluznice do modre);
hipotenzija - padec krvnega tlaka.

Nadaljnji razvoj bolezni:

Telo skuša nadomestiti pomanjkanje kisika s povečanjem srčnega utripa in dihanja.
To lahko povzroči slabost in omotico, saj organi, zlasti možgani, nimajo dovolj kisika za normalno delovanje.
Velik krvni strdek lahko popolnoma blokira pretok krvi v pljučni arteriji, kar vodi do takojšnje smrti osebe.

Ker je večina primerov pljučne embolije posledica žilne tromboze v nogah, morajo zdravniki posebno pozornost posvetiti simptomom te bolezni, ki ji pripadajo:

Bolečina, oteklina in povečana občutljivost v enem od spodnjih okončin.
Vroča koža in rdečina na mestu tromboze.

Diagnostika

Diagnozo trombembolije ugotavljamo na podlagi bolnikovega obolenja, zdravniškega pregleda in s pomočjo dodatnih preiskovalnih metod. Včasih je težko diagnosticirati pljučni embolus, saj je lahko njegova klinična slika zelo raznolika in podobna drugim boleznim.

Za pojasnitev izvedene diagnoze:

Elektrokardiografija.
Krvni test za D-dimer je snov, katere raven se poveča v prisotnosti tromboze v telesu. Pri normalni ravni D-dimerja pljučna trombembolija ni prisotna.
Določanje ravni kisika in ogljikovega dioksida v krvi.
Radiografija organov prsne votline.
Ventilacijsko-perfuzijsko skeniranje - uporablja se za preučevanje izmenjave plina in pretoka krvi v pljučih.
Angiografija pljučne arterije je rentgenski pregled pljučnih žil z uporabo kontrastnih sredstev. S tem pregledom lahko ugotovimo pljučne embolije.
Angiografija pljučne arterije z uporabo računalniškega ali magnetnoresonančnega slikanja.
Ultrazvočni pregled žil spodnjih okončin.
Ehokardioskopija je ultrazvok srca.

Metode zdravljenja

Izbira taktike za zdravljenje pljučne embolije opravi zdravnik na podlagi prisotnosti ali odsotnosti neposredne nevarnosti za pacientovo življenje.

Pri pljučni emboliji se zdravljenje večinoma izvaja s pomočjo antikoagulantov - zdravil, ki oslabijo strjevanje krvi. Preprečujejo povečanje krvnega strdka, tako da jih telo počasi absorbira. Antikoagulanti tudi zmanjšajo tveganje za nadaljnje krvne strdke.

V hudih primerih je potrebno zdravljenje za odpravo krvnega strdka. To je mogoče storiti s pomočjo trombolitikov (zdravil, ki razgrajujejo krvne strdke) ali operacije.

Antikoagulanti

Antikoagulanti se pogosto imenujejo droge za redčenje krvi, vendar v resnici nimajo sposobnosti za redčenje krvi. Vplivajo na faktorje strjevanja krvi in s tem preprečujejo lažje nastajanje krvnih strdkov.

Glavni antikoagulanti, ki se uporabljajo za pljučno embolijo, so heparin in varfarin.

Heparin se injicira v telo z intravenskimi ali subkutanimi injekcijami. To zdravilo se uporablja predvsem v začetnih fazah zdravljenja pljučne embolije, saj se njegovo delovanje razvija zelo hitro. Heparin lahko povzroči naslednje neželene učinke: t

vročina;
glavoboli;
krvavitev.

Večina bolnikov s pljučno tromboembolijo potrebuje zdravljenje s heparinom vsaj 5 dni. Nato jim je predpisano peroralno dajanje tablet varfarina. Delovanje te droge se razvija počasneje, predpisuje se za dolgotrajno uporabo po ustavitvi vnosa heparina. To zdravilo je priporočljivo, da traja vsaj 3 mesece, čeprav nekateri bolniki potrebujejo daljše zdravljenje.

Ker varfarin deluje na koagulacijo krvi, je treba bolnike skrbno spremljati glede njegovega delovanja z rednim določanjem koagulograma (krvni test za strjevanje krvi). Ti testi se izvajajo ambulantno.

Na začetku zdravljenja z varfarinom bo morda treba opraviti teste 2-3 krat na teden, kar pomaga določiti ustrezen odmerek zdravila. Po tem je pogostost odkrivanja koagulograma približno 1-krat na mesec.

Na učinek varfarina vplivajo različni dejavniki, vključno s prehrano, jemanjem drugih zdravil in delovanjem jeter.

Pljučna embolija. Vzroki, simptomi, znaki, diagnostika in zdravljenje patologije.

Stran vsebuje osnovne informacije. Ustrezna diagnoza in zdravljenje bolezni sta možna pod nadzorom vestnega zdravnika.

Pljučna embolija (pljučna embolija) je življenjsko nevarno stanje, pri katerem je pljučna arterija ali njene veje blokirana z embolusom - delom krvnega strdka, ki se običajno oblikuje v žilah medenice ali spodnjih okončin.

Nekaj podatkov o pljučni trombemboliji:

Pljučna embolija ni samostojna bolezen - je zaplet venske tromboze (najpogosteje spodnja okončina, na splošno pa lahko del krvnega strdka vstopi v pljučno arterijo iz katerekoli vene).
Pljučna embolija je tretji najpogostejši vzrok smrti (le po možganski kapi in koronarni bolezni srca).
V ZDA se vsako leto zabeleži približno 650.000 primerov pljučne embolije in 350.000 smrtnih primerov.
Ta patologija zavzema 1-2 mesto med vsemi vzroki smrti pri starejših.
Prevalenca pljučne trombembolije na svetu je 1 primer na 1000 ljudi na leto.
70% bolnikov, ki so umrli zaradi pljučne embolije, niso pravočasno diagnosticirali.
Približno 32% bolnikov s pljučno tromboembolijo umre.
10% bolnikov umre v prvi uri po nastanku tega stanja.
S pravočasnim zdravljenjem se smrtnost zaradi pljučne embolije močno zmanjša - do 8%.

Značilnosti strukture cirkulacijskega sistema

Pri ljudeh sta dva kroga krvnega obtoka - velika in majhna:

Sistemski krvni obtok se začne z največjo arterijo v telesu, aorto. Prenaša arterijsko, kisikovo kri iz levega prekata srca v organe. Skozi aorto daje veje, v spodnjem delu pa sta razdeljena na dve ilijačni arteriji, ki oskrbujejo medenično področje in noge. Krv, slaba kisika in nasičena z ogljikovim dioksidom (venska kri), se zbira iz organov v venske žile, ki se postopoma združujejo v zgornji del (zbiranje krvi iz zgornjega dela telesa) in spodnje (zbiranje krvi iz spodnjega dela telesa) votlih žil. Padejo v desni atrij.
Pljučni obtok se začne od desnega prekata, ki prejema kri iz desnega atrija. Pljučna arterija ga zapusti - prenaša vensko kri v pljuča. V pljučnih alveolah venska kri oddaja ogljikov dioksid, nasičena s kisikom in se spremeni v arterijsko. Vrne se v levi atrij skozi štiri pljučne vene, ki se pritečejo v to. Potem kri teče iz atrija v levi prekat in v sistemski krvni obtok.

Običajno se v žilah neprestano oblikujejo mikrotrombi, ki pa se hitro zrušijo. Obstaja občutljivo dinamično ravnovesje. Ko je moten, začne na venski steni rasti tromb. Sčasoma postane bolj ohlapna, mobilna. Njegov fragment se izloči in se začne prenašati s pretokom krvi.

Pri tromboembolizmu pljučne arterije odrezani del krvnega strdka najprej doseže spodnjo veno cava desnega atrija, nato pa iz nje pade v desno prekat in od tam v pljučno arterijo. Odvisno od premera embolus zamaši arterijo ali eno od njenih vej (večje ali manjše).

Vzroki pljučne embolije

Obstaja veliko vzrokov za pljučno embolijo, vendar vsi povzročajo eno od treh motenj (ali vse naenkrat):

stagnacija krvi v venah - počasnejši pretok je večja verjetnost nastanka krvnega strdka;
povečano strjevanje krvi;
vnetje venske stene - prispeva tudi k nastanku krvnih strdkov.

Ni enega samega razloga, ki bi privedel do pljučne embolije s 100-odstotno verjetnostjo.

Vendar obstaja veliko dejavnikov, od katerih vsak poveča verjetnost tega pogoja:

Varikozne vene (najpogosteje - krčne bolezni spodnjih okončin).
Debelost. Adipozno tkivo dodatno obremenjuje srce (potrebuje tudi kisik in srce otežuje črpanje krvi skozi celotno maščobno tkivo). Poleg tega se razvije ateroskleroza, povišuje se krvni tlak. Vse to ustvarja pogoje za vensko stagnacijo.
Srčno popuščanje - kršitev črpalne funkcije srca pri različnih boleznih.
Kršitev odtoka krvi zaradi kompresije krvnih žil s tumorjem, cisto, povečano maternico.
Stiskanje krvnih žil s kostnimi fragmenti v zlomih.
Kajenje Pod delovanjem nikotina pride do vazospazma, povišanja krvnega tlaka, kar sčasoma vodi do razvoja venske staze in povečane tromboze.
Diabetes. Bolezen vodi v kršitev presnove maščob, kar povzroči, da telo proizvaja več holesterola, ki vstopa v kri in se odlaga na stene krvnih žil v obliki aterosklerotičnih plakov.

Posteljnina za en teden ali več za vse bolezni.
Ostanite v enoti intenzivne nege.
Posteljni počitek za 3 dni ali več pri bolnikih s pljučnimi boleznimi.
Bolniki, ki so v oddelkih za oživljanje srca po miokardnem infarktu (v tem primeru vzrok za vensko stagnacijo ni le bolnikova nepokretnost, temveč tudi motnje srca).

Povečana koncentracija fibrinogena v krvi - beljakovina, ki sodeluje pri strjevanju krvi.
Nekatere vrste krvnih tumorjev. Na primer, policitemija, v kateri se zvišuje raven eritrocitov in trombocitov.
Jemanje določenih zdravil, ki povečujejo strjevanje krvi, na primer peroralnih kontraceptivov, nekaterih hormonskih zdravil.
Nosečnost - v telesu nosečnice obstaja naravni porast strjevanja krvi in drugih dejavnikov, ki prispevajo k nastanku krvnih strdkov.
Dedne bolezni, povezane s povečanim strjevanjem krvi.
Maligni tumorji. Z različnimi oblikami raka povečuje strjevanje krvi. Včasih pljučna embolija postane prvi simptom raka.

Dehidracija pri različnih boleznih.
Sprejem velikega števila diuretikov, ki odstranjujejo tekočino iz telesa.
Eritrocitoza - povečanje števila rdečih krvnih celic v krvi, ki jih lahko povzročijo prirojene in pridobljene bolezni. Ko se to zgodi, se žile prelivajo s krvjo, poveča obremenitev srca, viskoznost krvi. Poleg tega rdeče krvne celice proizvajajo snovi, ki so vključene v proces strjevanja krvi.

Endovaskularne operacije se izvajajo brez zarez, običajno za ta namen vstavimo poseben kateter skozi žleb, ki poškoduje njeno steno.
Stenting, protetična vena, vgradnja venskih katetrov.
Kisično stradanje.
Virusne okužbe.
Bakterijske okužbe.
Sistemske vnetne reakcije.

Kaj se dogaja v telesu s pljučno tromboembolijo?

Zaradi nastanka ovire za pretok krvi se tlak v pljučni arteriji povečuje. Včasih se lahko zelo poveča - posledično se dramatično poveča obremenitev desnega prekata srca in razvije se akutno srčno popuščanje. To lahko privede do smrti pacienta.

Desni prekat se razširi in v levo vstopi nezadostna količina krvi. Zaradi tega pade krvni tlak. Verjetnost hudih zapletov je velika. Večja žila, pokrita z embolusom, bolj izražajo te motnje.

Ko je pljučna embolija motena dotok krvi v pljuča, tako da celotno telo začne doživljati kisik stradanje. Refleksivno poveča frekvenco in globino dihanja, se zoži lumnov bronhijev.

Simptomi pljučne embolije

Zdravniki pogosto imenujejo pljučno tromboembolijo »velikim maskirnim zdravnikom«. Ni simptomov, ki bi jasno kazali na to stanje. Vse manifestacije pljučne embolije, ki se lahko odkrijejo med pregledom bolnika, se pogosto pojavijo pri drugih boleznih. Resnost simptomov ne ustreza vedno resnosti lezije. Na primer, ko je velika veja pljučne arterije blokirana, lahko bolnika moti le kratka sapa in, če embolus vstopi v majhno žilo, hude bolečine v prsih.

Glavni simptomi pljučne embolije so:

kratka sapa;
bolečine v prsih, ki se poslabšajo med globokim dihanjem;
kašelj, pri katerem izpljunost lahko izkrvavi iz krvi (če pride do krvavitve v pljuča);
znižanje krvnega tlaka (v hudih primerih - pod 90 in 40 mm. Hg. čl.);
pogost (100 utripov na minuto) šibek utrip;
hladno lepljivo znojenje;
bledica, siv ton kože;
povišanje telesne temperature na 38 ° C;
izguba zavesti;
modrina kože.

V blagih primerih so simptomi popolnoma odsotni ali pa je rahlo povišana telesna temperatura, kašelj, blaga kratka sapa.

Če bolniku s pljučno tromboembolijo ni zagotovljena nujna medicinska pomoč, se lahko zgodi smrt.

Simptomi pljučne embolije lahko močno spominjajo na miokardni infarkt, pljučnico. V nekaterih primerih, če tromboembolija ni bila ugotovljena, se razvije kronična tromboembolična pljučna hipertenzija (povečan tlak v pljučni arteriji). To se manifestira v obliki zadihanosti med fizičnim naporom, šibkostjo, hitro utrujenostjo.

Možni zapleti pljučne embolije:

zastoj srca in nenadna smrt;
pljučni infarkt z nadaljnjim razvojem vnetnega procesa (pljučnica);
plevritis (vnetje pleure - film veznega tkiva, ki prekriva pljuča in linije znotraj prsnega koša);
ponovitev - tromboembolizem se lahko ponovno pojavi, obenem pa je tveganje za smrt bolnika tudi visoko.

Kako ugotoviti verjetnost pljučne embolije pred pregledom?

Trombembolizem običajno nima jasnega vidnega vzroka. Simptomi, ki se pojavijo pri pljučni emboliji, se lahko pojavijo tudi pri številnih drugih boleznih. Zato bolniki niso vedno dovolj časa, da bi postavili diagnozo in začeli zdravljenje.

Trenutno so bile razvite posebne lestvice za oceno verjetnosti pljučne embolije pri bolniku.

Ženevska lestvica (revidirana):

Kaj je pljučna embolija?

Pljučna embolija je izredno življenjsko nevarno stanje, ki se razvije kot posledica blokade pretoka krvi v eni ali več vejah pljučne arterije. Pogosto tromboembolizem vodi do takojšnje smrti pacienta in pri masivni trombozi se smrtni izid pojavi tako hitro, da noben nujni ukrep, tudi v bolnišnici, pogosto ni učinkovit.

POMEMBNO JE VEDETI! Vratarka Nina: "Denar bo vedno v izobilju, če ga postavimo pod vzglavnik." Preberite več >>

Po statističnih podatkih je popolna ali delna blokada pretoka krvi na drugem mestu med vzroki za prezgodnjo smrt pri starejših. Praviloma je v tej kategoriji patologija odkrita posmrtno. Pri razmeroma mladih ljudeh razvoj tromboembolije le v 30% vodi do hitre smrti, pri ciljni terapiji v tej kategoriji pa je pogosto mogoče zmanjšati tveganje obsežnega pljučnega infarkta.

Etiologija bolezni

Trenutno se tromboembolija pljučne arterije ne šteje za samostojno bolezen, saj se to patološko stanje običajno razvije v ozadju kardiovaskularne bolezni, ki jo ima oseba. V 90% primerov razvoja takšnega stanja, kot je pljučna embolija, so vzroki za težave v različnih boleznih srčno-žilnega sistema. Patologije srčno-žilnega sistema, ki lahko sprožijo razvoj pljučne embolije, vključujejo:

globoka venska tromboza;
krčne žile;
tromboflebitis;
mitralna stenoza z revmatizmom:
ishemična bolezen srca;
atrijska fibrilacija katerekoli etiologije;
infektivni endokarditis;
ne-revmatični miokarditis;
kardiomiopatija;
trombofilija;
tromboza spodnje vene cave.

Manj pogosto pride do blokade pretoka krvi v pljučnih arterijah zaradi različnih onkoloških težav, bolezni dihal, avtoimunskih bolezni in obsežnih poškodb. Večina prispeva k razvoju pljučne embolije malignih tumorjev želodca, trebušne slinavke in pljuč. Pogosto je taka kršitev pretoka krvi v pljučih povezana z generaliziranim septičnim procesom. Poleg tega je lahko pojav pljučne embolije posledica antifosfolipidnega sindroma, pri katerem se v človeškem telesu tvorijo specifična protitelesa proti fosfolipidom, trombocitom, živčnim tkivom in endotelijskim celicam, kar vodi do nastanka embolij.

Lahko pride do dedne nagnjenosti k razvoju pljučne embolije. Poleg tega je mogoče razlikovati številne predisponirajoče dejavnike za razvoj pljučne embolije, ki kljub temu, da neposredno ne povzročajo razvoja tega patološkega stanja, k temu pomembno prispevajo. Ti predispozicijski dejavniki vključujejo:

prisilni počitek za bolezni;
starost;
sedeči način življenja;
več ur vožnje;
ur letenja;
dolgotrajno jemanje diuretikov;
kajenje;
kemoterapija v preteklosti;
nenadzorovana uporaba kontracepcijskih sredstev;
diabetes mellitus;
odprta operacija;
debelost;
ozebline;
hude opekline.

Nezdrav način življenja v veliki meri prispeva k nastanku krvnih strdkov. Na primer, podhranjenost vodi v postopno povečevanje holesterola in krvnega sladkorja, kar pogosto povzroča poškodbe nekaterih elementov kardiovaskularnega sistema in nastajanje krvnih strdkov, ki lahko delno ali popolnoma blokirajo pretok krvi v eni ali več vejah pljučne arterije.

Patogeneza pljučne embolije

Patogeneza pljučne trombembolije se trenutno precej dobro preučuje. V večini primerov se v globokih venah spodnjih okončin oblikujejo krvni strdki, ki povzročajo pljučno embolijo na ozadju različnih bolezni kardiovaskularnega sistema in predisponirajočih dejavnikov. V tem delu telesa obstajajo vsi predpogoji za razvoj stagnirajočih procesov, ki zaradi obstoječih bolezni srca in ožilja postanejo odskočna deska za nastanek krvnih strdkov.

Praviloma se na poškodovani steni krvne žile začne tvoriti krvni strdek. To vključuje holesterol, normalne krvne celice in druge elemente. Takšne tvorbe lahko nastanejo na steni poškodovane žile zelo dolgo časa. Pogosto nastajanje spremlja pojav vnetnih procesov. Ko se ta tvorba poveča, se pretok krvi v poškodovani žili postopoma upočasni, kar daje trombu priložnost za rast v velikosti. Pod določenimi pogoji lahko krvni strdek zlomi steno krvne žile v nogi in se premakne skozi krvni obtok v pljuča.

Druga pogosta tvorba krvnih strdkov je srce. Ob prisotnosti aritmij in motenj ritma različnih tipov se krvni strdki praviloma začnejo tvoriti v sinusnem vozlišču. V prisotnosti okužbe srčnih zaklopk, to je z endokarditisom, bakterije tvorijo cele kolonije, podobne zelju. Ti izrastki se oblikujejo na ventilih ventilov, nato pa se prekrijejo s fibrinom, trombociti in drugimi elementi, ki postanejo polnopravni krvni strdki.

Z ločitvijo takšnega krvnega strdka lahko pride do blokade pljučne arterije. V prisotnosti nekrotičnih poškodb, npr. Zaradi miokardnega infarkta, nastajajo ugodni pogoji za nastanek tromba. Obstajajo še drugi mehanizmi za nastanek krvnih strdkov, ki lahko delno ali v celoti blokirajo pretok krvi v pljučnih arterijah, vendar so veliko manj pogosti.

Klasifikacija patologije

Obstaja veliko pristopov k klasifikaciji pljučne embolije. Glede na lokacijo krvnega strdka ali krvnih strdkov, ki blokirajo pretok krvi v pljučnih arterijah, se razlikujejo naslednje patološke različice:

Masivni trombembolizem, v katerem se embolus zatakne v glavnih vejah ali v glavnem trupu pljučne arterije.
Embolija vej lobarne in segmentne arterije.
Embolija majhnih vej pljučnih arterij. V večini primerov je taka kršitev dvostranska.

Pri diagnosticiranju stanja, kot je pljučna embolija, je izredno pomembno ugotoviti prostornino, ki je izločena iz glavnega krvnega obtoka zaradi blokade lumena žile s trombom. Obstajajo 4 glavne oblike pljučne embolije, odvisno od razpoložljivega obsega pretoka arterijske krvi:

Majhna V tej obliki je do 25% krvnih žil v pljučih odrezano od celotnega pretoka krvi. V tem primeru, kljub znatni kratki sapnici, desna prekata srca še naprej normalno deluje.
Submasive. V tej obliki od 25 do 50% krvnih žil, ki se nahajajo v pljučih, so odrezane od krvnega obtoka. V tem primeru se na EKG že pojavlja insuficienca desnega prekata.
Masivni. Pri tej obliki pljučne embolije iz celotnega pretoka krvi se prekine več kot 50% krvnih žil v pljučih. V tem primeru, povečanje manifestacije dihal in srčnega popuščanja, ki pogosto vodi v smrt.
Smrtonosno. Ta oblika vodi do skoraj takojšnjega smrtnega izida, ker povzroči tromb izklop več kot 75% krvnih žil v pljučih.

Klinične manifestacije pljučne embolije se lahko v različnih primerih zelo razlikujejo. Trenutno v ločenih skupinah obstajajo primeri razvoja pljučne embolije, ki jo lahko označimo z fulminantnim, akutnim, subakutnim in kroničnim (recidivnim) potekom. Prognoza preživetja je v veliki meri odvisna od stopnje razvoja kliničnih manifestacij tega patološkega stanja.

Simptomatske manifestacije PE

Resnost in hitrost povečanja simptomatskih manifestacij tromboembolije sta v veliki meri odvisna od lokalizacije tromba, ki je zamašil krvni obtok, od volumna odrezanega od glavnega kanala krvnih žil in nekaterih drugih dejavnikov. V večini primerov se akutni simptomi tega patološkega stanja povečajo v obdobju 2-5 ur. Običajno je značilno, da se kažejo kardiovaskularni in pljučno-plevralni sindromi. Razlikujemo naslednje znake pljučne embolije:

kratka sapa;
hemoptiza;
občutek kratkega dihanja;
cianoza kože;
vročina;
povečano dihanje;
suho piskanje;
splošna šibkost;
hude bolečine v prsih;
tahikardija;
pozitivni venski impulz;
otekanje vratnih žil;
aritmije;
ekstrasistola.

V odsotnosti ciljnega zdravljenja se stanje osebe nenehno slabša. Obstajajo novi simptomi, ki so posledica kršenja srca. Posledice pljučne embolije v veliki večini primerov so izjemno neugodne, saj se lahko, tudi če se pomoč zagotovi pravočasno, kasneje pri posamezniku pojavijo ponavljajoči napadi tromboembolije, razvoj plevritisa, akutna hipoksija možganov, ki jo spremlja slabša funkcija, in drugi neželeni učinki, ki lahko povzročijo smrt. ali znatno zmanjšanje kakovosti življenja. V nekaterih primerih se simptomatske manifestacije respiratornega in srčnega popuščanja zaradi trombembolije tako hitro povečajo, da oseba umre v 10-15 minutah.

Možni zapleti

Samo dan po blokadi arterij v pljučih s krvnim strdkom, če oseba uspešno izkusi prvo akutno obdobje, kaže povečanje manifestacij motenj, ki jih povzroča pomanjkanje kisika v vseh tkivih telesa.

V prihodnosti se zaradi motenj možganske cirkulacije in zasičenosti možganskih celic s kisikom, vrtoglavico, tinitusom, krči, bradikardijem, bruhanjem, hudim glavobolom in izgubo zavesti. Poleg tega lahko pride do obsežne intracerebralne krvavitve in otekanja možganov, ki se pogosto konča z globoko sinkopo ali celo komo.

Če se simptomi trombembolije počasi povečujejo, se lahko pojavi psihomotorna agitacija, meningealni sindrom, polinevritis in hemipareza. Lahko se poveča telesna temperatura, ki je visoka od 2 do 12 dni.

Pri nekaterih bolnikih je opaziti razvoj abdominalnih in imunoloških sindromov zaradi oslabljenega krvnega obtoka. Abdominalni sindrom spremlja otekanje jeter, bruhanje, bolečine v hipohondru in bruhanje. Praviloma, če oseba ne umre v prvem dnevu in ni bila zagotovljena zapletena zdravstvena oskrba ali če se je izkazalo, da je neučinkovita zaradi razpada kisika v tkivih pljuč, se začne njihova postopna smrt.

Pri hudih bolnikih po 1-3 dneh se razvije pljučni infarkt in infarktna pljučnica. Najnevarnejši zaplet pljučne embolije je odpoved več organov, ki pogosto postane vzrok smrti tudi pri tistih bolnikih, ki so uspešno preživeli akutno obdobje poteka tega patološkega stanja.

Diagnostične metode

Če simptomi spremljajo razvoj pljučne embolije (PE), je nujno nujno poklicati rešilca, saj se hitreje bolnik odpelje v bolnišnico, večje so možnosti za hitrejše določanje težav. Diagnoza pljučne embolije je precejšnja težava, saj morajo zdravniki ta pogoj pogosto razlikovati od kapi, srčnega infarkta in drugih akutnih stanj. Po statističnih podatkih je približno 70% ljudi, ki umre zaradi razvoja bolezni, kot je pljučna embolija, vzrok smrti, pozno časovno obdobje pravilne diagnoze.

Za hitro postavitev diagnoze mora zdravnik najprej zbrati čim več anamneze in se seznaniti z zgodovino bolezni, saj nam znaki dejavnikov tveganja za pljučno embolijo pogosto omogočajo hitro zaznavanje razvoja tega stanja. Takoj po tem, ko bolnik vstopi v enoto za intenzivno nego, je potreben temeljit pregled bolnikovega stanja in njegovih simptomatskih pojavov.

Za diagnozo pljučne embolije so zelo pomembne različne klinične študije. Za dinamiko je mogoče načrtovati elektrokardiogram, ki omogoča izključitev srčnega popuščanja in kapi. Za potrditev pljučne embolije so študije, kot so:

splošni in biokemični krvni test;
splošna in biokemijska analiza urina;
koagulogram;
preučevanje sestave plinov v krvi;
radiografija pljuč;
scintigrafija;
Žile USDG spodnjih okončin;
angiopulmonografija;
kontrastno flebografijo.
spiralni CT;
barvni Dopplerjev študij krvnega pretoka v prsih.

Pri izvedbi popolne diagnoze s sodobnimi diagnostičnimi študijami je mogoče ne le ugotoviti vzrok nastanka obstoječih simptomatskih manifestacij, temveč tudi lokalizacijo trombov. Oblikovanje diagnoze ni odvisno le od lokacije smrtno nevarnega krvnega strdka, ampak tudi od prisotnosti drugih bolezni v zgodovini. Celovita diagnoza vam omogoča, da določite najboljšo strategijo zdravljenja za bolnika, zato, če je bolnik odpeljan v enoto za intenzivno nego, ki je opremljena z najboljšo medicinsko opremo, so možnosti za preživetje precej visoke, saj je mogoče čim prej začeti ustrezno zdravljenje.

Konzervativno zdravljenje

V veliki večini primerov je popolno zdravljenje tromboembolije mogoče izvesti samo v bolnišnici. V nekaterih primerih, ko ima bolnik predpogoje za razvoj pljučne embolije, drugi pa sumijo, ali zdravniki nujni zdravniki verjamejo, da je ta patologija tista, ki izzove obstoječe znake bolezni, se lahko izvede ustrezna nujna oskrba.

Bolnik je osvobojen od utesnjenih oblačil in položen na ravno površino. Velik odmerek zdravila, kot je Heparin, ki pospešuje hitro resorpcijo krvnega strdka, se običajno injicira v veno, da se stanje stabilizira. Če krvni strdek popolnoma blokira krvni obtok, lahko uvedba tega zdravila povzroči njegovo delno resorpcijo, ki omogoča vsaj delno obnavljanje pretoka krvi v pljučne arterije. Nadalje je uveden Eufilin, razredčen v Rheopoliglukinu. Ob prisotnosti hudih manifestacij arterijske hipertenzije lahko zdravilo Reopoliglukine intravensko dajo zdravniki za nujne primere.

V okviru prve pomoči lahko zdravniki, ki so prišli na klic, lahko vodijo terapijo, katere cilj je zmanjšati pojavnost respiratorne odpovedi. Celovito zdravljenje z drogami je mogoče predpisati šele po celoviti diagnozi v bolnišnici. Če bolnik ob prihodu na klic sumi na tromboembolijo in je zagotovljena potrebna pomoč, se bolnikova možnost preživetja močno poveča. Po postavitvi diagnoze se lahko dodeli ustrezno zdravljenje pljučne embolije. Celovito konzervativno zdravljenje mora biti usmerjeno v:

ustavitev nadaljnje tvorbe strdkov;
zagotavljanje resorpcije krvnih strdkov;
kompenzacija manifestacij pljučne insuficience;
nadomestilo za srčno popuščanje;
zdravljenje pljučnega infarkta in drugih zapletov;
desenzibilizacija;
lajšanje bolečin;
odpravljanje drugih zapletov.

Za ciljno zdravljenje pljučne embolije je potrebno pacientu zagotoviti popoln počitek, vzeti ležeč položaj na postelji z dvignjenim vzglavjem. Sledi trombolitična in antikoagulacijska terapija. Bolniku so predpisana zdravila, ki imajo trombolitični učinek, vključno z zdravilom Avelysin, Streptase in Streptodekaza. Ta zdravila prispevajo k raztapljanju krvnega strdka. Značilno je, da se ta zdravila injicirajo v subklavijsko veno ali eno od perifernih žil zgornjih okončin. Z obsežno trombozo lahko ta zdravila injiciramo neposredno v blokirano pljučno arterijo. V tem primeru je indicirano intravensko dajanje heparina in prednizolona, 0,9% raztopine natrijevega klorida in 1% raztopine nitroglicerina.

Rešitve so uvedene z uporabo kapalke. Prvih 2 dni od trenutka blokade pretoka krvi v pljučih se dajejo velike odmerke teh zdravil, po katerih se lahko pacient prenese na vzdrževalne odmerke. Zadnji dan intenzivne nege so predpisani posredni antikoagulanti, na primer varfarin ali pelentat. V prihodnosti se lahko zdravljenje z indirektnimi antikoagulanti nadaljuje še dolgo časa. Pri hudih bolečinah v prsih se običajno predpisujejo zdravila, ki spadajo v skupino spazmolitikov in analgetikov. Za kompenzacijo respiratorne odpovedi je potrebno vdihavanje kisika. V nekaterih primerih je potrebno pacienta povezati z ventilatorjem.

Ko se odkrijejo znaki srčnega popuščanja, se lahko uporabijo srčni glikozidi. Lahko se izvede celoten obseg ukrepov, ki se kažejo pri akutni žilni insuficienci. Da bi zmanjšali imunološko reakcijo, so predpisani močni antihistaminiki, na primer Diphenhydramine, Suprastin, Pipolfen itd. Če obstajajo dodatne motnje, je mogoče prikazati uporabo dodatnih zdravil za njihovo učinkovito lajšanje.

Kontraindikacije za zdravljenje

Kljub dejstvu, da konzervativno zdravljenje lahko reši življenje posameznika in se običajno uporablja po pojavu najmanjšega suma krvnega strdka, ki blokira pretok krvi v krvnih žilah, ima takšna terapija še vedno nekaj kontraindikacij, ki jih mora zdravstveno osebje upoštevati, da se prepreči poslabšanje stanja. Kontraindikacije za trombolitično terapijo so:

prisotnost aktivne krvavitve pri bolniku;
nosečnost;
prisotnost možnih virov krvavitve;
huda hipertenzija;
prejšnji hemoragični možganski kap pri bolniku;
motnje krvavitve;
poškodbe možganov in hrbtenice;
anamneza ishemičnih kapi;
kronična hipertenzija;
kateterizacija notranje jugularne vene;
odpoved ledvic;
odpoved jeter;
aktivna tuberkuloza;
pilinga aneurizme aorte;
akutnih nalezljivih bolezni.

Z anamnezo teh patoloških stanj morajo zdravniki celovito oceniti tveganja, povezana z izvajanjem zdravljenja, in tveganje, povezano s samo boleznijo.

Kirurški poseg

Kirurško zdravljenje tromboembolije pljučne arterije, ki je prisotna pri pacientu, se izvaja izključno v primerih, ko konzervativne metode ne morejo dati dovolj pozitivnega učinka dovolj hitro ali če je njihova uporaba nezaželena. Trenutno se aktivno uporabljajo tri vrste operacij, med drugim:

intervencija v pogojih začasne okluzije votlih žil:
posredovanje pri povezovanju pacienta s strojem za srčno-pljučno delovanje;
embolektomijo skozi glavno vejo pljučne arterije.

Operacije v pogojih začasne okluzije votlih žil se praviloma uporabljajo za potrditev velike embolije glavnega debla ali obeh vej pljučne arterije. V primeru enostranske pljučne arterijske bolezni se običajno izvaja embolektomija. Pri obsežni pljučni emboliji se lahko operacija izvede s pomočjo ekstrakorporalne cirkulacije. Vrsta kirurškega zdravljenja izberejo kirurgi posebej, ob upoštevanju klinične slike. Prognoza preživetja bolnikov je odvisna od bremena kardiovaskularnih in drugih bolezni. Druge metode odstranjevanja krvnih strdkov se trenutno razvijajo v medicini.

Preventivni ukrepi

Kljub dejstvu, da krvni strdek v pljučih tvori zelo hitro blokado pretoka krvi, je še vedno mogoče rešiti ta problem s celovitim preprečevanjem. Prvič, da bi preprečili razvoj tako nevarnega stanja, kot je pljučna embolija, je treba ohraniti zdrav življenjski slog. Popolna zavrnitev alkohola in kajenje zmanjša tveganje za razvoj tega stanja za 30%.

Zelo pomembno je, da se dobro hranimo in nenehno spremljamo telesno težo, saj se pri zaostalih ljudeh ta zaplet pojavlja veliko pogosteje. Najbolje je, če bo dnevna prehrana vsebovala čim manj živalskih maščob in čim več zelenjave in sadja, ki vsebujejo vlakna. V veliki meri bodo krvni strdki v spodnjih okončinah prispevali k dehidraciji. Odrasla oseba mora dnevno piti vsaj 1,5 do 2 litra čiste vode. Če ima oseba bolezni, ki lahko povzročijo nastanek krvnih strdkov, je lahko indicirana uporaba antikoagulantov za profilaktične namene.

V primeru bolezni žil spodnjih okončin so potrebni dodatni preventivni ukrepi. Potrebno je načrtovano zdravljenje obstoječih kroničnih bolezni vene nog. V nekaterih primerih lahko zdravniki priporočajo nošenje posebne pletenine, elastično zavijanje stopal. Če je bolnik ostal v ležečem položaju dolgo časa po operaciji, srčnem infarktu ali cerebralnem obtoku, so potrebni ukrepi popolna rehabilitacija in hitrejša aktivacija bolnika. To je še posebej pomembno za starejše, katerih krvni strdki se v takih okoliščinah zelo hitro oblikujejo.

V nekaterih primerih je mogoče navesti profilaktično odstranitev vein, ki lahko v prihodnosti povzročijo nastanek krvnih strdkov. Za ljudi z visokim tveganjem za nastanek krvnih strdkov se lahko prikaže, da namestijo poseben cava filter. Ta filter je majhna mrežica, ki preprečuje, da bi svobodna kri zapustila globoke vene spodnjih okončin. Upoštevati je treba, da taki cava filtri niso rešitev, saj lahko povzročijo pojav dodatnih zapletov. Približno 10% bolnikov z ugotovljenim kava-filtrom opazili v razvoju tromboze v mestu namestitve filtra. Tveganje za ponovitev tromboze je približno 20%. Pri namestitvi cava filtra ostaja tveganje za posttrombotični sindrom (40% primerov).

Dodatni viri informacij:

Nacionalne klinične smernice All-Russian Znanstveno društvo kardiologije. Moskva, 2010.

Prva pomoč v sili: vodnik za zdravnika. Pod splošnim ed. prof. V.V. Nikonov. Kharkov, 2007.

A. Kartashev Tromboembolija pljučne arterije. Nova priporočila ESC (2008)

V.S. Saveliev, E.I. Chazov, E.I. Gusev in drugi: Ruske klinične smernice za diagnozo, zdravljenje in preprečevanje venskih trombemboličnih zapletov.

Tromboembolija pljučne arterije