Rektalni pregled

Rektalni pregled je diagnostična manipulacija, ki poteka skozi danko in jo preučujejo, kakor tudi sosednje organe in tkiva.

Rektalni pregled je prstni in instrumentalni (opravi se s pomočjo rektalnega spekuluma in rektoskopa). Indikacije: bolezni danke (glej) (infiltracija sten, razjed, zožitev ali kompresija rektuma s tumorjem, izcedek itd.); medenično tkivo (glej Paraproctitis), notranji organi, ki se nahajajo v spodnjem delu trebuha, v medenici.

Pred rektalnim pregledom se opravi pregled anusa. Bolnik se postavi na mizo na strani z nogami na želodcu ali pritrdi na položaj kolena. Ob pregledu lahko zaznajo hemoroidi (včasih so vidnejši, če pacienta napnete), analne razpoke, fistule.

Nato s prstom previdno preučite rokavico; Poleg tega je na prst nameščen gumijast prst, namažen z vazelinskim oljem.

V odsotnosti posebnega prsta se lahko raziskave opravijo preprosto z gumijastimi rokavicami. Prst z rektalnim pregledom je priporočljivo vnesti pri napenjanju, pritisku na hrbet; danko je treba najprej izprazniti (klistir). Študija prstov lahko odkrije notranje hemoroide, tumorje, razpoke, določi velikost in stanje prostate.

Študija s pomočjo rektalnega spekuluma poteka tako, da se njene veje razmazajo z vazelinom. Veje se vnesejo v danko (do globine 8-10 cm), pacient je v položaju kolena-komolec. Razdeljene so in počasi odstranijo in pregledajo sluznico rektuma. Raziskave s pomočjo rektoskopa - glej.

Rektalni pregled v ginekologiji. V ginekološki praksi se opravi rektalni pregled v naslednjih primerih: 1) pri deklicah in dekletih, pa tudi pri atresiji in stenozi vagine, ko ni mogoče opraviti vaginalnega pregleda; 2) poleg vaginalnega pregleda za raka maternice, da se ugotovi razširjenost tumorskega procesa (prehod tumorja v medenično tkivo, bezgavke in stena danke); 3) pri vnetnih boleznih notranjih spolnih organov, da se razjasni stanje sakro-materničnih vezi, pararektalnih vlaken itd.; 4) s parametri; 5) pojasniti naravo tumorja, ki se nahaja v rektouterinem prostoru maternice (rak jajčnikov).

Še več podatkov je mogoče pridobiti z bimanualno (rekto-abdominalno) študijo (sl.), Ki vam omogoča, da jasno občutite maternico, prirastke maternice in spoznate stanje ligamentov maternice in medenične peritoneuma.

Rektalni pregled je rektalni pregled (danka), ki obsega pregled anusa, pregled rektuma s prstom, uporabo anuskopa, rektalnega spekuluma, rektoskopije in rentgenskega pregleda.

Pri pregledu anusa lahko vidite zunanje hemoroide, analne papile in resice (glejte Anus), rob nizko ležečega rakastega tumorja ali razjede tuberkuloze, zunanje odprtine adrektalne fistule, akutne kondilome, aterome itd., draženje okoliške kože, plenični izpuščaj, ekcem, eksorzija. Za zaznavanje razpoke je potrebno prisiliti pacienta, da se raztegne, preiskovalec z dvema rokama pa se raztegne in poravna kožne gube zunanjega analnega lijaka.

Preiskava s prstom je potrebna pri vseh bolnikih s pritožbami na bolezen anusa ali rektuma. Narejen je v položaju pacienta na hrbtu z ukrivljenimi nogami, na strani, v položaju kolena-komolca ali sedečem (kot pri iztrebljanju). V zadnjem primeru, zlasti pri napenjanju pacienta, zdravnikova prsta prodrejo v danko 2-3 cm globlje kot pri pregledu bolnika v ležečem položaju.

Če želite pregledati danko z orodjem, ki obdaja anus, je koža premazana z vazelinom. Zbrani anuskop, premazan z vazelinom, se vnese v danko, stilet je odstranjen. Preglejte sluznico spodnjega danca.

Rektalni spekulum se v rektum vnese v zaprti obliki. Veje se razredčijo in pregledajo spodnji del rektuma - statično in z izvlekom instrumenta, ki se obenem lahko rahlo obrne, se lahko obračajo. Predlagane so bile številne različice modelov anuskopa in rektalnega spekuluma (sl. 1 in 3). Rektoskopija - glejte Rektoromanoskopijo.

Sl. 1. Instrumenti za pregledovanje danke: 1 - sfinkteroskop; 2 - anuskop; 3 - mali proktoskop; 4 - veliki proktoskop.

Sl. 2. Shema sfinkterometrije z Aminevovim sfinkterometrom.

Sl. 3. Različne vrste pravokotnih ogledal.

Z rentgenskim pregledom rektuma ali po 18-24 urah. po zaužitju barijeve kontrastne mase skozi usta ali s pomočjo irigoskopije - polnjenje črevesja s kontrastno suspenzijo preko klistirja (slednje je bolje). Nekatere podrobnosti lahko bolje vidimo po praznjenju črevesa iz kontrastne suspenzije z naravnim črevesnim gibanjem, zlasti z dvojnim kontrastnim - barijevo suspenzijo in zrakom. Neznatne sledi kontrastne mase, ki ostane na površini sluznice, omogočajo konturiranje patoloških formacij celo majhnih velikosti.

Proučevanje jakosti sfinkterja se izvaja s pomočjo Aminevovega sfinkterometra (sl. 2), ki je sestavljen iz oljke s steblom in bilanco. Oliva je rahlo namaščena z vazelinom in injicirana v danko. Ko stisnemo bezmen, se puščica premika po lestvici bezmen. Ustavi se po ekstrakciji oljke iz rektuma in pokaže jakost sfinktra v gramih. Pri prvem merjenju v mirnem položaju pacienta se prepozna tona sfinkterja. V drugi dimenziji test močno zmanjša sfinkter. Izkazalo se je, da je največja moč te mišice. Za ženske je ton enak povprečju 500 g, največja moč je 800 g, za moške pa 600 in 900 g.

Rektalni pregled v ginekologiji je prikazan tako, da dopolni podatke vaginalnega pregleda in ga nadomesti, kadar je to nemogoče (pri dekletih, dekletih, aplaziji, atresiji vagine).

Rektalni pregled omogoča jasno določitev materničnega vratu, brazgotin, sprememb v nožnici, kopičenje tekočine v njem (hematopiokolos, itd.), Pregled okoliškega vaginalnega tkiva, sakro-materničnih vezi. Za ugotovitev nekaterih sprememb v črevesju (infiltracija sten, včasih ulceroznih okvar ali patoloških izrastkov), krčenje in kompresija s tumorjem ali eksudatom v skoraj vaginalni celulozi, itd. Rektalni pregled se šteje za bistveno preiskovalno metodo za rak materničnega vratu, saj olajša odkrivanje infiltratov v parametriju.

Za ponavljajoča opazovanja poroke lahko vaginalni pregled zamenjamo z rektalno, kar daje dovolj podatkov za presojo stopnje odprtosti materničnega vratu, predstavitve ploda, amnijskega mehurčka in v nekaterih primerih tudi lokacije šivov in vzmeti. Prav tako lahko čutite konkavnost sakralne kosti, ki določa stopnjo zapolnjenosti sakralne votline s predstavitvenim delom zarodka. Rektalni pregled je lahko način sistematičnega opazovanja patrimonialnega dejanja.

Pred rektalnim pregledom je treba izprazniti mehur. Pacienta je treba položiti v vodoravni položaj na hrbtu: zgornji del telesa naj bo rahlo dvignjen, kolena rahlo upognjena, noge narazen, trebuh pa sproščen. Bolnik mora prosto dihati in se izogibati napetostim v mišicah.

Drugi položaj pacienta med rektalnim pregledom je kot pri rezanju kamna; Medtem ko zdravnik stoji med koleni bolnika. Rektalni pregled se opravi s kazalcem desne ali leve roke z gumijasto rokavico, ki je gosto naoljena z vazelinskim oljem. Palec pregledne roke je potegnjen nazaj, da se prepreči pritisk na zunanje spolne organe (sl. 4). V nekaterih primerih (za preučevanje značilnosti rektovaginalnega septuma) se izvede kombiniran rektovaginalni pregled, v katerega se vstavi kazalec v nožnico, srednji prst pa se vstavi v danko (slika 5): medenični organi se s prosto roko pregledajo skozi trebušno steno. V redkih primerih se palec za proučevanje vesoljsko-materničnega prostora vstavi v sprednji vaginalni prostor in kazalec se vstavi v danko. V nekaterih primerih se izvede rektovaginalni pregled s kazalcem obeh rok.

Sl. 4. Pregled rektalne in trebušne stene.
Sl. 5. Rektovaginalni pregled.

Ginekološki pregled skozi rektum

Rektalni pregled pri ginekologu, to je pri ginekološkem pregledu ženskih spolnih organov skozi rektum, je del običajnega ročnega pregleda, ki pa ni vedno opravljen. Praviloma je to alternativa vaginalnemu pregledu.

Indikacije za rektalni pregled

Ginekološki pregled žensk skozi anus se izvaja v naslednjih primerih:

• s stenozo in atrezijo vagine;
• device;
• pri raku maternice, da se ugotovi, kako razširiti tumorski proces;
• da bi pojasnili stanje adrektnih vlaken, sakro-materničnih vezi v različnih vnetjih;
• pri raku jajčnikov, da se pojasni narava tumorskega procesa;
• s parametri.

1. Pred takim pregledom se najprej izvede čiščenje klistirja.
2. Nato zdravnik pregleda anus, sakrococcigno območje in presredek, pri čemer upošteva sledi prask na perianalnem predelu in presredku, razpoke na anusu in hemoroide.
3. Nato zdravnik vstavi prst ene roke v rektum, druga pa palpira notranje genitalne organe skozi prednjo trebušno steno.
4. Med pregledom določimo ton sfinkterjev in stanje mišic medeničnega dna, določimo mesta bolečih občutkov ali volumske lezije.
5. Upoštevajte tudi naravo odvajanja na rokavici, potem ko odstranite prst iz rektuma - gnoj, sluz in kri.

Podaljšano sliko lahko podamo s kombinacijo rektalnega in vaginalnega pregleda (rekto-abdominalni pregled), ki nam omogoča, da z materničnim okovom sondiramo maternico in ugotovimo stanje vezi medeničnega peritoneuma in maternice. Takšna študija se izvaja pri ženskah po menopavzi, da se identificirajo tumorji rektuma, vaginalne stene ali rektovaginalnega septuma.

Tehnika za izvajanje digitalnega rektalnega pregleda

Danes je digitalni rektalni pregled dragocena diagnostična metoda, po kateri lahko zdravnik bolniku svetuje, da opravi endoskopske postopke. Palpacija notranjih organov in tkiv skozi danko je indikativna in služi kot dopolnilo k zunanjemu pregledu.

Tako zdravniki ocenijo stanje tkiv analnega kanala in funkcijo sfinkterja anusa, določijo položaj okoliških tkiv, preverijo stopnjo priprave danke za endoskopsko preiskavo. V nekaterih primerih vam ta metoda omogoča pravočasno zaznavanje patološkega procesa, zato ne smete odložiti obiska proktologa.

Indikacije za zdravniški pregled

Ročni rektalni pregled se opravi v primerih, ko se bolnik zdravnikom obrne na ponavljajoče se bolečine v trebuhu, zlasti med črevesnim gibanjem, in vedno pred instrumentalnim rektalnim pregledom. Tudi metoda je primerna v naslednjih primerih:

• prisotnost simptomov hemoroidov in sorodnih bolezni;
• motnje prostate pri moških;
• bolezni notranjih spolnih organov pri ženskah;
• zaprtje in druge težave z blatom.

Torej bo podroben pregled pomagal prepoznati stanje črevesne sluznice, določiti ton analnega kanala, kar bo vplivalo na nadaljnjo študijo pacientovega telesa. Zdravnik bo zapisal pomembne informacije - prisotnost ali odsotnost hemoroidov, tumorjev in polipov, razpok, vnetnih elementov.

Opisana metoda omogoča diagnozo tudi povečanje prostate pri moških in patologijo notranjih spolnih organov pri ženskah.

Pregled rektuma s prstom ima v ginekologiji posebno mesto. To je dodatek k vaginalnemu pregledu pri ugotavljanju narave tumorskega procesa, preverjanju stanja sacro-materničnih vezi, takšen pregled pa je nepogrešljiv med opazovanjem žensk, ki so rodile.

Rektalni pregled zagotavlja dovolj podatkov o stopnji odpiranja materničnega vratu, položaju ploda, lokaciji šivov, zato ga ne podcenjujte. Ta metoda pregleda organa je kontraindicirana v primerih hudega krča sphinctra, zoženja analnega kanala, bolečine v anusu.

Priprava na pregled s proktologom

Kljub temu, da takšna študija ne zahteva predhodnih zdravil in diete, je dan pred obiskom zdravnika potrebno zapustiti visoko kalorično in mastno hrano, svežo zelenjavo in živila, ki povzročajo nastanek plina v črevesju. Bolnike, ki imajo pogoste zaprtje, je priporočljivo 8 minut pred pregledom narediti klisturo s toplo vodo.

Diareja otežuje diagnozo, zato jo je treba vnesti v prehrano, fiksirati stol - mlečne izdelke, riževo vodo.

Če bolnik trpi zaradi hude bolečine, se priporoča čiščenje črevesja s pomočjo laksativov, ki jih predpiše zdravnik. Takšnih sredstev ni potrebno predpisovati, ker lahko škodujejo in preprečujejo nadaljnje preglede. Pred digitalnim pregledom danke je treba izprazniti mehur in zdravnik lahko bolniku svetuje, naj lajša bolečino z uporabo analgetikov ali medicinskega mazila.

Tehnika proktoloških raziskav

Rektalni pregled danke opravi zdravnik s kazalcem v medicinski rokavici, premazan z vazelinom, da se zmanjša neugodje, anus pa se zdravi z anestetičnim gelom. Ukrep pomeni določen položaj pacientovega telesa, odvisno od njegovih pritožb in suma na določeno bolezen.

Najpogosteje, oseba leži na boku, kolena so upognjena, tako da bo zdravnik lahko opazil nevarne tumorje na območju testnega organa.

Da bi ugotovili naravo odkrite neoplazme, bo zdravnik prosil bolnika, da zavzame položaj kolena. To stanje bo razkrilo tudi poškodbe sluznice organa. Če obstaja sum na urinogenitalni sistem pri moških in ženskah, se za podroben pregled uporabi ginekološki stol.

Manj pogosto zdravnik pregleda osebo, ki čepi - drža je potrebna za diagnozo zgornjega rektuma. Zdravniki bodo lahko odkrili absces, če je pacient v ravnem položaju na kavču in raztegne roke in noge.

Metode izvajanja proktoloških raziskav

Medicinska manipulacija, ki je namenjena video in medicinskemu delu, se izvaja na podlagi bolnikovih pritožb in njegovih individualnih značilnosti. Strokovnjaki razlikujejo naslednje raziskovalne metode:

V prvem primeru zdravnik vstavi kazalec v danko in začne pregled, ugotavlja značilnosti sten anusa, prisotnost ali odsotnost tumorjev in druge značilnosti. Izkušen proktolog bo lahko preveril stanje spolnih organov - materničnega vratu in vaginalnega septuma pri ženskah ter velikost prostate pri moških.

Glede na pritožbe osebe o bolečinah v predelu prepone zdravnik sondira križnico in repno kožo, ker je treba diagnosticirati spodnji del hrbtenice. Po končanem pregledu zdravniki analizirajo preostalo sluz na prstu, opazijo prisotnost ali odsotnost delcev krvi, gnoja in drugih izločkov.

Študija z dvema prstoma, ki jo zdravnik opravi podobno kot običajno, vendar v tem primeru prst druge roke pritisne na pubično področje bolnika. Metoda pomaga identificirati bolezni in tumorje zgornjega rektuma ali peritoneuma. Pri ženskah je ta tehnika pomembna, saj določa mobilnost organske stene v nožnico.

Digitalna preiskava rektuma z vključitvijo obeh rok zdravnika je namenjena ugotavljanju malignih tumorjev na sprednji steni organa, hitrejša je za bolnika. Po pregledu zdravnik zabeleži rezultate v zdravniško kartico osebe, ki se je prijavila, in ga obvesti o nadaljnjem zdravljenju te bolezni.

Potreba po diagnozi prstov

Raziskava prstov, katere tehnika je odvisna od bolnikovih pritožb, je sestavni del sprejema proktologa. Med pregledom se mora oseba najprej izravnati in nato čim bolj sprostiti, da lahko specialist pregleda organ.

V nekaterih primerih se metoda uporablja v praksi ginekologa, najpogosteje pa pomaga prepoznati simptome nevarne bolezni - hemoroide.

Včasih palpacija razkriva gosto žleze venskega pleksusa, povečano in boleče. Ta simptom kaže prisotnost tromboze. Edematozni elementi so zapečateni, vendar se med pregledom zlahka premaknejo, kar kaže na prisotnost vnetnega procesa. Z enostavnim in informativnim načinom določanja bolezni je enostavno preprečiti razvoj zapletov in začeti zdravljenje pravočasno.

Značilnosti pregleda danke pri ženskah

Sodobna proktologija ima velik potencial, da omogoči pregled rektuma, da bi diagnosticirali patološke procese v začetni fazi. To bistveno izboljša prognozo in preživetje bolnikov z najhujšimi boleznimi. Večina opravljenih postopkov je praktično neboleča, hitra in informativna. Potrebno je le kontaktirati proktologa, ko se pojavijo prvi znaki težav v anusu in rektumu. To zadeva ženske predvsem zaradi anatomske bližine in tesne povezave z genitalijami. Proktološke in ginekološke bolezni imajo pogosto podobne simptome v začetnih fazah in se morajo medsebojno izključevati.

Zakaj bi obiskali proktologa

Razlog za odhod v proktološko kliniko je vsaka disfunkcija debelega črevesa, zlasti anksiozni in nerazumljivi simptomi iz anusa, rektuma in spodnjega dela trebuha. Najpogostejše pritožbe glede sprejema pri proktologu so:

• občutek tujka ali nepopolno praznjenje črevesja;
• srbenje in bolečine v analnem predelu;
• izločanje krvi, sluzi ali gnoja iz anusa;
• napetost v trebuhu;
• obstojna zaprtost;
• pogoste napačne želje po iztrebljanju.

Pregled proktologa je potreben za vsako žensko po porodu, pa tudi za ženske, starejše od 40 let, zlasti iz rizične skupine za kolorektalne bolezni v družini (rak, polipi, hemoroidi).

Ne bi bilo odvečno, da se med načrtovanjem nosečnosti, med sedečim delom ali športnimi aktivnostmi, posvetujemo z dekletom iz teh družin.

Kako je pregled

Če se ženska obrne na proktologa v izrednih razmerah (krvavitev, huda bolečina), predhodna priprava ni potrebna. V vseh drugih primerih morate opraviti čiščenje črevesja s klistiranjem ali odvajanjem dan pred obiskom zdravnika. Čez dan je priporočljivo, da se iz hrane izključijo vsi proizvodi, ki spodbujajo večjo tvorbo plina (kvas, fižol, gobe, črni kruh, zelje). Poleg tega je potreben pravilen psihološki odnos bolnika, da bi bil izpit uspešen. Za ženske je to še posebej pomembno, tako da lahko vzamete pomirjevalo.

Zunanji pregled žensk v proktološkem uradu

Sprejem proktologa je sestavljen iz več faz:

• pogovor z zdravnikom, zbiranje zgodovine bolezni in življenja;
• zunanji pregled analnega območja;
• digitalni rektalni pregled;
• anoskopija;
• sigmoidoskopija.

Če je potrebno, se predpiše nadaljnja diagnoza - kolonoskopija, irrigologija, MRI, ultrazvok, krvne preiskave, blato in urin.

Več o glavnih metodah rektalnega pregleda:

1. Zunanji pregled omogoča oceno stanja kože okoli anusa, prisotnost draženja in otekanja tkiv, otekanje, zunanji hemoroidi, fistulne prehode in druge patologije. Opravljen na ginekološkem stolu ali v položaju kolena-komolca bolnika.
2. Digitalni rektalni pregled vam omogoča, da sondirate vse stene danke, da ocenite elastičnost mišic medeničnega dna, stanje sfinkterja, prisotnost notranjih hemoroidov, analno razpoko, zlom ciste ali trtice, paraproktitis. Pri ženskah lahko ta metoda dodatno odkrije patologijo na področju ženskih genitalij (pri deklicah je to edina metoda ročnega pregleda). Kontraindikacija je prisotnost akutne nalezljive bolezni, ostro zoženje analnega lumna, hude bolečine.
3. Anoskopija - pregled anusa in rektuma v ogledalih do globine 9 do 10 cm Med to študijo je mogoče odkriti in oceniti stanje notranjih hemoroidov, prisotnost tumorjev, razpok, stenozo in izrazito vnetje. Relativna kontraindikacija velja za akutni vnetni proces, zožitev analnega kanala.
4. Rektoromanoskopija - to je ime za globlji pregled rektuma in dela sigmoidnega kolona do 30 cm od anusa. Postopek je skoraj neboleč, zelo informativen za odkrivanje razjed, polipov, tumorjev, vir krvavitve. Menstruacija pri ženskah, akutna analna razpoka in obilna krvavitev lahko služijo kot začasna kontraindikacija.
5. Kolonoskopija - endoskopski pregled celotnega debelega črevesa, da bi ugotovili patologijo globljih odsekov v primerih suma na onkologijo, polipozo in črevesno obstrukcijo. Opravljeno s Crohnovo boleznijo, ulceroznim kolitisom, krvavitvami iz prebavil. Omogoča vam, da med študijem odstranite tujke, majhne benigne formacije in vzamete material za biopsijo. Kontraindikacije - hudo srčno popuščanje, patologija sistema strjevanja krvi, akutne okužbe.

Vse metode, ki se trenutno uporabljajo v proktologiji, omogočajo kakovostno in pravočasno diagnozo bolezni debelega črevesa, anusa in presredka.

V vsakem primeru mora zdravnik izbrati metodo na podlagi pritožb, bolnikovega stanja, prisotnosti sorodnih bolezni in individualnih značilnosti organizma.

Kako in kdaj opraviti rektalni pregled pri ginekologu

Razlogi, zaradi katerih je bila izvedena rektalna ginekološka preiskava

• če jih gledajo dekleta, dekleta in ženske, ki niso živele spolno (device)
• z ginatrezijo, aplazijo in vaginalno atrezijo
• z resnimi vnetnimi boleznimi organov reproduktivnega sistema (za pojasnitev stanja sakro-materničnih vezi in parametrije)
• z diagnosticiranim rakom materničnega vratu ali jajčnikov (za informacije o obsegu infiltracije tumorja v parametri in steni danke) t
• z retrocervikalnimi endometriozami (za pojasnitev širjenja patološkega procesa na steni danke)
• med porodom

Pri rektalnem pregledu skozi anus lahko zdravnik zelo jasno določi naslednje parametre organov in tkiv:

• materničnega vratu
• brazgotine
• vaginalne spremembe
• kopičenje tekočine v vagini (hematopiokolozi itd.)
• glomerularno tkivo in sakro-maternični ligamenti

Tudi v procesu rektalnega pregleda je mogoče ugotoviti nekatere spremembe v črevesju samega: ulcerozne poškodbe in patološke rasti, infiltracija sten vagine, diagnosticiranje kompresije in krčenje z obstoječim tumorjem ali eksudatom v skoraj vaginalnem tkivu. Pregled, ki ga opravi ginekolog skozi rektum, je obvezna metoda pregleda bolnika v prisotnosti raka materničnega vratu, saj zelo olajša odkrivanje infiltratov v parametrih.

Imajo nosečnost

Poleg tega je treba omeniti ginekološki pregled skozi danko pri ženskah med porodom. Včasih ga lahko zdravnik uporabi namesto vaginalnega pregleda, da pridobi informacije o stopnji razširitve materničnega vratu pri ženskah ob rojstvu otroka, plodni predstavitvi, celovitosti ali rupturi pljučnega mehurja. Zdravnik lahko sondira tudi vdolbino sakralne kosti, da ugotovi stopnjo polnjenja sakralne votline z delom, ki ga predstavlja plod. Rektalni pregled je lahko enkratno ali sistematično opazovanje med porodom.

Kako je pregled pri ginekologu skozi rektum

Pred ginekološkim pregledom je treba mehur izprazniti skozi danko in opraviti čistilno klisturo. Pregledan bolnik je postavljen na hrbet v vodoravni položaj, zgornji del telesa pa rahlo dvignjen, kolena rahlo upognjena, trebuh sproščen in noge narazen. Bolnika prosimo, da popolnoma sprostite mišice in vzpostavite enakomerno dihanje.

Zdravnik ginekolog pregleduje kazalec desne ali leve roke, oblečen z gumijastimi rokavicami ali prstom, debelo naoljen z vazelinskim oljem. Palec pregledne roke je potegnjen nazaj, da se prepreči pritiskanje na zunanje genitalije. Včasih, če je potrebno preučiti značilnosti rektovaginalnega septuma, se izvede kombiniran rektovaginalni pregled, pri katerem se kazalec vstavi v nožnico in srednji prst vstavi v danko.

Hkrati zdravnik pregleda proste roke medeničnimi organi skozi trebušno steno. V redkih primerih se palec za proučevanje vesoljsko-materničnega prostora vstavi v sprednji vaginalni prostor in kazalec se vstavi v danko. V nekaterih primerih je pregled pri ginekologu skozi rektum izdelan s kazalcem obeh rok. Po opravljenem rektalnem pregledu zdravnik opozori na prisotnost in naravo izločkov, ki ostanejo na preiskovanem prstu, kri, gnoj, sluz.

Drugi članki na temo urologije in ginekologije:

Biopsija materničnega vratu je eden najpogostejših diagnostičnih postopkov po pregledu.

Cistoskopija mehurja je pregled površine sluznice sečnice.

Do danes je problem raka materničnega vratu eno izmed vodilnih mest med tumorji.

Pregled dekleta pri pediatričnem ginekologu - prva izkušnja je zelo pomembna!

Pregled deklet, ki ga opravi ginekolog, se opravi pri 3, 7, 12, 14-17 let (po 14 letih - letno) - pred vstopom v vrtec, šolo, nato pa po končani osnovni šoli in v adolescenci. Poleg tega, ko se pojavijo simptomi slabega počutja na reproduktivnem sistemu, se imenuje izredni posvet pediatričnega ginekologa, pri katerem zdravnik ne določi le otrokovega zdravja, ampak predpiše tudi potrebno zdravljenje.

Organizacija in pravni okvir

Pediatrični ginekolog se lahko pregleda na kliniki v kraju bivanja brezplačno ali na komercialni osnovi v zasebni zdravstveni ustanovi, ki ima ustrezno licenco in specialista. Izvaja se na podlagi odredbe ministra za zdravje št. 1346n z dne 27. decembra 12 „O postopku za opravljanje zdravniških pregledov mladoletnikov“. Če v zavodu ni specialista »pediatrični ginekolog«, ga zdravstvena organizacija ne more nadomestiti z zdravnikom druge specialnosti.

Starši vsaj 5 dni obvestijo o fizičnem pregledu in za pisno soglasje. V tem primeru je lahko zakoniti zastopnik otroka (očeta, matere ali skrbnika) prisoten med samim postopkom v zdravniškem kabinetu.

Starši ali skrbniki lahko zavrnejo ginekološki pregled otroka na podlagi zveznega zakona o zdravstvenem varstvu. V tem primeru otrok ne bo mogel zavrniti vstopa v vrtec ali šolo.

V Rusiji je za zdravniški pregled pri ginekologu potrebno zdravstveno zavarovanje.

Če je dekle dopolnilo 16 let, pisno soglaša s samim posvetovanjem z ginekologom, starši pa se o tem ne obveščajo, še posebej o njenih rezultatih. Pediatrični ginekolog brez staršev najverjetneje ne bo sprejel 15-letnega dekleta, »odrasla« pa je sploh ne bo pregledala, ker nima pravice diagnosticirati in zdraviti bolezni pri otrocih.

Vsi podatki se vnesejo v ambulantno kartico ali posebne obrazce pred vstopom v vrtec, šolo ali ambulanto. So medicinska skrivnost in nihče se s temi podatki ne more seznaniti brez soglasja staršev ali skrbnikov otroka.

Obstaja izjema od tega pravila. Po odredbi Ministrstva za zdravje z dne 17. maja 2012 št. 565n, če zdravnik med pregledom odkrije znake nezakonitih, nasilnih dejanj proti deklici, bo dolžan o tem obvestiti organe za notranje zadeve.

Če je dekle iz nekega razloga pregledal ginekolog, podatki o tem pa so v njenem zdravstvenem zapisu, se ti rezultati »preštejejo«, če njihov recept ne presega treh mesecev.

Indikacije za obisk zdravnika

Rutinske preventivne preiskave se izvajajo za zgodnje odkrivanje resnih odstopanj v zdravju, ki lahko vodijo do hudih reproduktivnih motenj in celo do neplodnosti. Zato jih ni treba opustiti. Takšni pregledi so popolnoma neboleči, ginekološki stol pa se uporablja že od mladosti.

Poleg tega je treba obiskati pediatrični ginekolog, če ima dekle pritožbe:

• srbenje in pekoč v presredku;
• izcedek iz genitalnega trakta, madeži na perilu;
• bolečine v spodnjem delu trebuha s povišano telesno temperaturo;
• odsotnost menstruacije v starosti 15-16 let;
• prisotnost dekleta je prevelika, boleča menstruacija, ki traja 7 dni ali več;
• pojav v 11-12 letih moških znakov telesnih dlak, aken, nezadostnega razvoja mlečnih žlez;
• pospešen spolni razvoj, pojav prve menstruacije pred 11 leti.

Glavne bolezni, ki jih je zaznal pediatrični ginekolog

Pregled deklet, ki jih opravi ginekolog v vrtcu, in nadaljnje spremljanje se izvede, da se ugotovijo takšne skupine bolezni:

• vnetna bolezen medenice;
• nevnetne bolezni spolnih organov;
• bolezni dojk;
• prirojenih malformacij spolnih organov.

Kasneje se dodatno diagnosticira prezgodnji spolni razvoj ali njegova zakasnitev, kot tudi motnje ritma in narave menstruacije.

Najpogosteje se pri deklicah pred puberteto odkrijejo vaginalni izcedek in draženje okoliških tkiv. Takšni simptomi predstavljajo do 70% vseh klicev pediatričnemu ginekologu glede bolezni. Druga najpogostejša težava so starševski pomisleki glede normalne strukture genitalij.

Neinfekcijski vulvovaginitis

Običajno je ta bolezen posledica kontaktnega dermatitisa, to je draženje kože pod vplivom detergentov. Opazi se rdečina kože, v redkih primerih nastanejo mehurji in srbeča koža.

Najpogostejši vzrok vulvovaginitisa je slaba perinealna higiena. Istočasno se pojavita rdečina in otekanje velikih sramnih ustnic. Včasih so na vulvi vidni ostanki belega izcedka ali celo fekalne mase. V hujših primerih pride do praskanja, ki je lahko izhodišče za sekundarno bakterijsko okužbo.

Redek, vendar resen vzrok neinfektivnega vulvovaginitisa pri otrocih je skleroatrofni lišaj. Spremlja ga srbenje, draženje, bolečina, krvavitev, motnje uriniranja in bolečine med iztrebljenjem. Značilen znak - bele lise na koži, ki je v obliki pergamentnega papirja.

Če tujek vstopi v nožnico, na primer kos toaletnega papirja, lahko pride do krvavih, gnojnih izcedkov z neprijetnim vonjem, draženjem vulve.

Infektivni vulvovaginitis

Vsi primeri okužb genitalnega trakta morajo zdravnika opozoriti na zlorabo otrok. Zahteva diagnozo gonoreje, klamidije, sifilisa, trihomonijaze, humanega papiloma virusa, okužbe s HIV in okužbe z virusom herpes simplex. Pri otrocih do 3 let sta lahko vir klamidije in papiloma virusa mati med porodom, tudi če ženska ni vedela, da ima to bolezen.

Kužno vulvovaginitis spremlja rdečina in občutljivost kože. Izcedek iz nožnice je rumeno-zelene barve, lahko je gnojen. Bolezen se lahko pojavi v ozadju prehlada in v tem primeru ne povzročajo spolni patogeni, ampak streptokoki, meningokoki, hemofilije, stafilokoki in pnevmokoki.

Praske in sekundarne okužbe lahko povzročijo pinavice.

Anatomske spremembe

Pogosto se starši obrnejo na ginekologa s pritožbami zaradi nepravilne strukture zunanjih spolnih organov pri mladih dekletih. V tem primeru zdravnik opravi skrbno zunanjo preiskavo, med katero lahko odkrije tako pogosto patologijo:

V takšnih primerih je morda potrebna kirurška korekcija ugotovljenih okvar.

Priprava na pregled

Otroku, ki je star 3 leta, običajno ni treba dolgo pojasnjevati. Reči lahko le, da gredo k zdravniku skupaj z materjo, kot ponavadi. Če ni pritožb, je pregled omejen na zunanjost, kar pomeni, da zdravnik vizualno ocenjuje strukturo zunanjih spolnih organov in odsotnost znakov vnetja.

Kako pripraviti dekle, stare 6-7 let, da ga pregleda ginekolog?

Pomembno je, da ostanete mirni in samozavestni - pri starosti 7 let otrok pogosto še vedno ne doživlja zadrege in ne bo opazil »neprijetne« teme.

Prvi obisk ginekologa s strani najstnice se pogosto spominja celo življenje. Zato mora mati pojasniti, kaj je treba storiti prej (vnaprej urinirati, očistiti mednožje z mokro krpo) in kaj se bo zgodilo med inšpekcijskim pregledom.

Pregled ginekologa ponavadi ne povzroči psihičnih poškodb. Starši se ne bi smeli osredotočati na to, da gredo k zdravniku kot nekaj nenavadnega ali še bolj sramotnega. Bolj pogosto, dekle je bolj zaskrbljeno vnaprej kot po obisku.

Kako je pregled?

1. Pogovor, v katerem zdravnik v mirnem, dobronamernem tonu vpraša majhnega bolnika in njeno mamo o razvojnih značilnostih otroka, kakršnih koli pritožbah ali nenormalnostih v razvoju genitalij. Hkrati se izboljšuje psihološki stik s pacientom.
2. Pregled deklet pred puberteto se običajno opravi med ležanjem na kavču. Otrok mora odstraniti vse obleke pod pasom in dvigniti rob bluze ali majice čez želodec. Potem dekle leži na plenici.
3. Zdravnik čuti želodec, nato prosi, da ovije noge v kolena - to opravi sama deklica ali mama, ki ji pomaga. Zdravnik pregleda zunanje spolne organe.

Na tem pregledu se konča. Le v redkih primerih, na primer, v primerih suma nenormalnosti spolnega razvoja, zdravnik opravi rektalni pregled maternice in dodatkov, vstavi prst v rokavico v danko in predpiše druge metode pregleda, zlasti ultrazvok.

Pri dekletih se izkaže, da se je menstruacija začela, kako dolgo je cikel in če so boleče občutki. Če je menarha (prva menstruacija) že minila, vzemite menstrualni koledar, ki ga morajo hraniti vsaka deklica in ženska, kar označuje dneve menstrualne krvavitve v njej.

Mladostniki, ki so že imeli prvo menstruacijo, so pregledani na ginekološkem stolu. Zdravnik vedno vpraša, ali ima dekle spolno življenje. Z negativnim odgovorom opravi rektalni pregled, sondiranje maternice in dodatkov skozi sprednjo trebušno steno na eni strani in steno rektuma na drugi strani. Ta manipulacija je neboleča, čeprav je neprijetna.

V primeru izrazitega vnetja lahko ginekolog vzame vaginalne brise celo iz deviškega. V himenu so vedno luknje, skozi katere se sprosti kri med menstruacijo. Skozi enega od njih, pod vizualno kontrolo, zdravnik nežno vstavi tanko sondo in naredi bris. V tem primeru se himen ne poškoduje.

Če je potrebno, lahko skozi takšno odprtino vstavimo poseben otroški vaginalni spekulum, da ocenimo stanje vagine in materničnega vratu. Seveda se v kliničnem pregledu ne uporablja. Če pa zdravnik sumi na resno bolezen reprodukcijskega sistema, na primer na tumor, se opravi tak pregled. Celovitost pleve ni kršena.

Če ima dekle spolno življenje, jo pregledajo na običajen način - vaginalno, pa tudi s pomočjo ogledal.

Poleg tega je nujno preveriti stanje mlečnih žlez in sekundarne spolne značilnosti, zlasti rast sramnih dlak. Neskladnost njihove stopnje kaže na zamudo v puberteti, ki je pogosto posledica resnih endokrinoloških bolezni. Samo njihova pravočasna diagnoza bo v prihodnje pomagala deklici, da bo spočela in izvedla otroka. Zato ni treba opustiti ginekoloških preiskav pri mladostnikih, ker so v tem času dekletom že nerodno govoriti o teh temah z materjo.

Metode ginekološkega študija dekleta

Ginekološka študija deklet in študij žensk se začne z zgodovino. Nato nadaljujejo s splošnimi in laboratorijskimi raziskavami, pa tudi s posebnimi raziskavami.

Pri jemanju deklet mora biti prisotna mati ali drugi sorodniki. Običajno se anamneza najprej zbira pri otroku (zlasti pritožbah), nato pa pri starših.

Splošna študija
Splošno stanje. V splošni študiji dekleta z ginekološko boleznijo se je priporočljivo posvetovati s pediatrom, nevropatologom in endokrinologom.

V stalnem položaju pacienta določajo značilnosti njegove sestave. Izmerite višino in težo, obseg medeničnega in ramenskega obroča, preglejte strukturo lobanje, izmerite medenico, določite stopnjo maščobe, stanje kože, maščobni sloj, razvoj mišičnega sistema, okostje. Pozitivni znaki vključujejo dober razvoj mišičnega sistema, dober tkivni turgor, elastičnost (in ne pastozhnost) podkožne maščobne plasti in pravilno (kot ravna črta) črto zaprtja kolka. Opomba (če obstajajo) napake v strukturi, okostju, zlasti hrbtenici (kifoza, skolioza, lordoza); Opažene so tudi deformacije lobanje in prsnega koša: zgostitev rdečih hrustancev, ukrivljenost okončin so znaki rahitisa. Bodite pozorni na izboklino trebuha, brazgotine, kile, otekline, kožne izpuščaje, splošne lastnosti kože - suhost, pigmentacija. Oglejte si ustno votlino, ugotovite stanje zob, dlesni, tonzile, jezik.

Po splošnem pregledu nadaljujejo s preučevanjem notranjih organov: perkutirajo in auskultirajo srce in pljuča, definirajo meje, palpirajo in perkutirajo jetra, vranico in ledvice. Izmerite temperaturo in arterijski krvni tlak.

Običajne nevrološke tehnike preučujejo stanje živčnega sistema, kot tudi proces raziskovanja in pogovore s pacientom - njeno psiho.

Zelo pomembno je, da določimo stanje endokrinega sistema. Potrebno je pregledati ščit in prsne žleze. V splošni študiji bodite pozorni na prezgodnjo, pozno ali pozno puberteto.

Posebna študija (ginekološki status)

Ginekološki pregled, tako kot pri odraslih, poteka s fizikalnimi in instrumentalnimi metodami.

Fizikalne metode raziskave vključujejo: pregled trebuha in zunanjih genitalij, palpacijo, tolkanje in auskultacijo trebuha, rektalni (zelo redko - vaginalni) pregled spolnih organov.

Preden nadaljujete z ginekološkim pregledom deklet ali najstnikov, morate ustvariti okolje in pogoje, potrebne za to študijo.

Za poseben pregled lahko uporabite ginekološki stol ali leseno mizo z dvema stoloma na enem od koncev mize. Takšna miza (kot Ottova miza, vendar le manjša in z manj visokim stolom) je lahko izdelana v kateri koli mizarski delavnici. Deklica se postavi na rob mize z upognjenimi spodnjimi okončinami. Na ginekološkem stolu so noge podaljšane in podprte z držali za stopala. Pri starejših otrocih je mogoče uporabiti položaj s potegnjenimi stegni do trebuha, za ta namen pa uporabijo držala Ottovih nog ali imitacije Ottovih držal za noge iz prepognjenih listov. Tako lahko pri pregledu deklet ločimo dve glavni točki: prva se imenuje, ko dekle ali najstnik leži vodoravno na hrbtu, njene noge so upognjene samo v kolenskih sklepih ali raztegnjene. V drugem položaju boki vodijo do trebuha in so pritrjeni z Ottovimi držali za nohte, medicinske sestre pa držijo noge. V drugem položaju se vagina skrajša in maternični vrat postane bolj dostopen za pregled in postopke.

Če gledamo iz zunanjih genitalij, določimo stopnjo njihovega razvoja; razkrijejo, če sploh, značilnosti infantilizma (ozke genitalne reže, izbokline majhnih ustnic in klitorisa). Pri mladostnikih opazimo obliko sramne dlake: če je dlakava po beli črti proti popku, je moška in se pojavlja z infantilizmom. Preglejte velike in majhne ustnice (velikost, otekanje, razjede, tumorji, bradavice). Nekoliko razširite spolno vrzel, pregledajte himen in vestibul: klitoris, zunanji otvor sečnice in parauretralne prehode, območje izločilnih kanalov Bartholinih žlez.

Če želite pregledati in preučiti himen in sečnico, premaknite genitalni razrez s prsti in stisnite presredek navzdol, lahko pa varno vstopite v sondo skozi odprtino himen. Treba je zapomniti različne oblike in odprtine himen. Zadnji pregled anusa (kondilomi, razpoke, prisotnost pinworms). Med inšpekcijsko zanko ali bombažno blazino zberite iztok iz sečnice, vhod v nožnico in, če je potrebno, in iz nožnice za bakterioskopsko preiskavo in sejanje.

Pogosto se uporablja palpacija trebuha v pediatrični ginekološki praksi. Palpacijo je treba opraviti s toplimi rokami, palpacijo pa je treba začeti ne z mesta, kjer se čuti bolečina, temveč iz oddaljene, ki sledi izrazu pacientovega obraza. Palpacijo lahko naredimo z dvema rokama ali z eno.

Pri določanju kontur tumorja se pri deklicah uporablja abdominalno tolkanje. Vsi tumorji in okuženi naplavinji povzročajo zatupljenost. Če se v trebušni votlini in krvi na sredini trebuha nahaja tekočina, se lahko sliši zvok bobniča, na nagnjenih mestih pa se lahko sliši tupost; s spremembo položaja obolele meje se zamujajo. Ko se mehur prelije, povzroči tudi dolg zvok, zaradi česar je treba pred vsakim pregledom izprazniti mehur. Tolkanje je najbolje opraviti na pet načinov, začenši s popkom, kot priporoča G. G. Genter.

Auskultacija trebuha v pediatrični ginekološki praksi se uporablja zelo redko. S pomočjo auskultacije lahko ujamete hrup trenja peritoneuma pri genitalni tuberkulozi v kombinaciji s tuberkuloznim peritonitisom. Auskultacija se uporablja tudi za določanje črevesnega hrupa s črevesno obstrukcijo. Nazadnje je morda potrebna diferencialna diagnoza med glavnim tumorjem, ki izvira iz medenice, in dolgotrajno nosečnostjo v poznem otroštvu ali adolescenci ali med prezgodnjim spolnim razvojem.

V otroštvu se vaginalni bimanualni pregled nadomesti z bimanualnim rektalnim. Rektalni pregled se opravi po iztrebljanju (klistiranju) in uriniranju, vedno z gumijastimi rokavicami, katerih kazalec je namazan z vazelinom ali rahlo milom; uporaba prstov je nerazumna. Kazalec leve roke z dlanjo navzgor je vstavljen v danko; desna roka je postavljena nad dlanjo navzdol; Prsti te roke, ki pritiskajo na trebušno steno, gredo proti kazalcu, ki je vstavljen v danko. Tako je maternica med prsti obeh rok. Ko zdravnik vstavi prst v danko, zdravnik snema obskurne obrise vagine, vendar zelo jasno gosto maternični vrat in zadnjo površino maternice. Ne smemo pozabiti, da je maternica dekle locirana, relativno višja kot pri odrasli ženski. Zaradi majhnosti maternice in neizražajnega kota med materničnim vratom in telesom maternice, zunanja roka ne more ujeti tako dna maternice kot tudi odraslega.

Notranji palpacijski prst mora določiti velikost, obliko materničnega vratu in njegov položaj (odmaknjen do prsi, do sakralne votline, stransko); premik maternice je lahko odvisen od patološkega položaja materničnega vratu.

Če se osredotočimo na študijo maternice, da bi opisali, katere naj bi dali informacije o petih ali šestih njegovih značilnostih, morate obema rokama dati veliko aktivnosti. V študiji je potrebno ugotoviti: velikost maternice, obliko, položaj, teksturo, občutljivost in mobilnost.

Po pregledu maternice se premaknejo na občutke pridelkov. Pri zdravih priraskih so cevi pri otrocih še otipljivejše kot pri odraslih, pri jajčnikih le pri tretjini otrok. Za preučevanje dodatkov se prst notranje roke premakne na stransko steno maternice, zunanja roka pa se nahaja na ravni dna maternice, desno in levo od sredinske črte.

Za preučevanje vagine (tumor, tujka) se s pomočjo sonde izvede kombinirani rektalni in vaginalni pregled.

Bimanualni vaginalni pregled se izvaja v otroštvu in med puberteto le v izjemnih primerih, ko je stara zvonjenje ali uničenje himena, pa tudi pred nekaj vaginalnimi operacijami. Test se izvaja z enim prstom, zunanja roka pa le malo zajame dno maternice.

Instrumentalni ginekološki pregled pri otrocih se uporablja manj pogosto kot pri odraslih. Študija s pomočjo vaginalnega spekuluma se redko uporablja in samo zaradi posebnih razlogov: sum na maligni tumor nožnice ali materničnega vratu. Vpeljava ogledal je potrebna tudi pri izdelavi nekaterih operacij, kot so: sondiranje kanala materničnega vratu, diagnostična ali terapevtska kiretaža sluznice maternice (za hudo mladostniško krvavitev po vitalnih indikacijah). Za raziskave uporabite zrcala v obliki žlice in dvigala majhnih velikosti; včasih se samostojna ogledala, kot so Cuzco ali Trell, uporabljajo tudi v najmanjših velikostih.

Če je potrebno, se instrumentalna študija otroka postavi na mizo z razporejenimi nogami in pritrdi na spodnje okončine, med katerimi je za preiskovalca postavljeno blato. Starejše otroke lahko položite na mizo Ottovo z blatom za noge. V tem položaju se lahko izvaja sečnica in cistoskopija. Za preučevanje globokih delov vagine in materničnega vratu uporabite otroški uretroskop ali vaginoskop (pedokolposkop) Kahn; z možnostjo uvajanja ogledal lahko uporabite sodobne kolposkope.

V otroški praksi se pogosto izvaja sondiranje. Zgoraj je bilo omenjeno, da za pregled vagine prsti premikajo genitalno režo in jo stisnejo navzdol, odprtina himen pa je dobro izpostavljena, skozi katero lahko vstavimo sondo. Nadaljnji napredek v nožnico sonde in bombažne blazinice je podoben uvedbi moškega katetra.

Iz laboratorijskih raziskovalnih metod, za dekleta z ginekološkimi boleznimi, se uporablja enako kot za odrasle - urin, kri, blato, študija "hormonsko ogledalo" itd.

Testiranje krvi mora biti popolno. Določi se hemoglobin v krvi, število eritrocitov in levkocitov (v dinamiki), polna levkocitna formula; potrebno je določiti število trombocitov, hitrost sedimentacije eritrocitov (ESR), stopnjo strjevanja krvi itd. Potrebne so tudi krvne skupine in Rh. Takšna podrobna študija lahko pomaga pri ugotavljanju krvnih bolezni, pogosto na podlagi nekaterih vrst ginekološke patologije (juvenilna krvavitev itd.).

Identifikacija patoloških nenormalnosti v urinu, preučevanje blata na jajcih črva so pomembni za preučevanje pediatrične patologije na splošno in zlasti ginekoloških.

Opredelitev hormonskega ogledala je trenutno zelo pomembna, vendar ne lahka ginekološka metoda pregleda. Obvezna je za vse bolnišnične in bolniške bolnike.

V pediatrični ginekologiji se uporabljajo naslednje metode hormonskih študij: 1) intrakutani test s folikulinom in progesteronom (približna metoda); 2) metoda citološke preiskave vaginalnih brisov; 3) biokemijske metode za preučevanje urina in krvi za kvalitativno in kvantitativno določanje hormonov.

Intradermalni test se izvaja na naslednji način. Intradermalno se intradermalno injicira 0,2 ml 0,5% folikulina ali progesterona v prednjo površino podlakti ali stegna. Dve uri kasneje je zabeležena stopnja hiperemije na mestu injiciranja. Večji premer mesta hiperemije kaže na prevlado v telesu enega ali drugega hormona.

Vaginalne vsebine skrbno vzamemo iz posteriornega oboka, ne da bi razširili vagino z ogledali in ne motimo celovitosti himena (skozi odprtino slednje) s tanko stekleno kapilaro z gumijasto žarnico.

Določanje hormonov jajčnikov, hipofize, nadledvičnih žlez in drugih hormonov z biokemično analizo je najbolj natančno, vendar tudi najtežje.

Določanje urinskih estrogenov se najpogosteje izvaja z eno od kolorimetričnih metod - Stevenson-Merrien, Uvarovskaya, Finkelstein in drugimi; določanje 17-ketosteroidov (moških spolnih hormonov) - po metodi Uvarovskaya; pregnandiol - po Guterman-Ordynets (ali Olipanetsky-Epelbaum modifikacija).

Pri nekaterih bolnih deklicah je treba narediti radiografijo lobanje in encefalografije (ki jo navadno predpisuje nevropatolog).

Če je potrebno, urološki pregled (cistoskopija itd.).