Premikanje žil v srcu: priprava, tehnika, življenje po operaciji

Iz tega članka se boste naučili: pregled operacije za obvod srca in razlogov, zaradi katerih se izvaja. Vrste posegov, kasnejša rehabilitacija in nadaljnje življenje bolnika.

Avtor članka: Victoria Stoyanova, zdravnik druge kategorije, vodja laboratorija v diagnostičnem in zdravilnem centru (2015–2016).

Premikanje koronarnih žil srca je operacija, pri kateri kirurgi oblikujejo pot okoli prizadete bolezni koronarnih arterij. Izdeluje se s pomočjo fragmentov drugih žil bolnika (najpogosteje jih vzamemo iz nog).

Takšno zdravljenje lahko opravi le visoko usposobljen srčni kirurg. Z njim delajo tudi medicinske sestre, asistenti, anesteziolog in pogosto perfuziolog (specialist, ki izvaja umetno cirkulacijo).

Indikacije za operacijo

Premikanje prizadetih srčnih žil poteka z zožitvijo lumna ene ali več koronarnih žil, kar vodi do ishemije.

Najpogosteje koronarna bolezen povzroča aterosklerozo. V tej patologiji se lumen arterije zoži zaradi odlaganja holesterola in drugih maščob na notranjo steno. Prav tako je lahko posoda blokirana zaradi tromboze.

Dodatni pregled je predpisan, če je bolnik zaskrbljen zaradi teh simptomov:

• napadi bolečin v prsih, ki segajo do levega ramena in vratu;
• povečan pritisk;
• tahikardija;
• slabost;
• zgaga.

Pregled bolnika pred operacijo

Glavna diagnostična metoda, po kateri se odloča o nujnosti (ali neuporabnosti) operacije, je koronarografija. To je postopek, s katerim lahko natančno raziščete relief notranjih sten krvnih žil, ki hranijo srce.

Kako je koronarna angiografija:

1. Pred postopkom se v levo in desno koronarno arterijo bolnika injicira radioaktivna snov. V ta namen se uporabljajo posebni katetri.
2. Nato z uporabo rentgenskega sevanja pregledamo notranjo površino posode.

Prednosti in slabosti koronarne angiografije

Poleg rentgenskega slikanja obstaja tudi CT koronarografija. Prav tako zahteva uvedbo kontrastnega sredstva.

Prednosti in slabosti CT koronarne angiografije

Če zdravniki odkrijejo zožitev lumna enega ali več koronarnih žil za več kot 75%, se bolniku predpiše operacija, ker se poveča tveganje za srčni napad. Če je že prišlo do srčnega napada, bo v naslednjih petih letih verjetnost še ena.

Tudi pred operacijo se izvajajo drugi diagnostični postopki:

• EKG;
• Ultrazvok srca;
• Ultrazvok trebušnih organov;
• skupni krvni test in holesterol;
• urina.

Priprava na operacijo

• Če jemljete zdravila za redčenje krvi (Aspirin, Kardiomagil, itd.), Bo zdravnik preklical uporabo 14 dni pred operacijo.
• Bodite prepričani, da obvestite zdravnika in o sprejemu drugih zdravil, prehranskih dopolnil, folk pravna sredstva. Če je potrebno, morajo tudi preklicati.
• Teden dni pred operacijo srčnega obvoda ste hospitalizirani zaradi zgoraj opisanega zdravniškega pregleda.
• Dan pred operacijo vas bo pregledal anesteziolog. Glede na vaše fizične parametre (višina, teža, starost) in zdravstveno stanje bo izdelal načrt svojega dela. Bodite prepričani, da mu poveste, če ste alergični na katerokoli zdravilo, ne glede na to, ali ste že imeli splošno anestezijo ali če je prišlo do kakršnihkoli zapletov.
• Zvečer pred kirurškim zdravljenjem boste dobili pomirjevalo, ki vam bo pomagalo bolje spati.

Na predvečer operacije obvoda koronarnih arterij sledite tem pravilom:

• ne jedite pozneje kot 18:00;
• ne pijete po polnoči;
• če vam predpisujejo zdravila, jih popijte takoj po večerji (pozno zvečer ali ponoči, ničesar ni mogoče vzeti);
• Zvečer se tuširajte.

Vrste obvoda srca

Glede na to, katero plovilo se uporablja za ustvarjanje rešitve, je lahko obvod srca dveh vrst:

1. operacija obvoda koronarnih arterij;
2. mammarokoronarny ranžiranje (MKSh).

Pri CABG se kot material za operacijo uporablja bolnikova periferna posoda.

AKSH je nato razdeljen na:

• Autovenous CABG - uporabite veliko safeno veno.
• Autoarterial CABG - uporabite radialno arterijo. Ta metoda se uporablja, če bolnik trpi zaradi krčnih žil.

Pri MKSH se uporablja notranja prsna arterija.

Kako opraviti operacijo koronarnega bypassa

Takšna operacija se izvaja na odprtem srcu, v povezavi s katero morajo zdravniki prerezati prsnico. Ta ogromna kost se dolgo celi, zato postoperativna rehabilitacija traja dolgo.

Premikanje srčnih žil se najpogosteje izvaja na ustavljenem srcu. Za vzdrževanje hemodinamike potrebujete kardiopulmonalni obvod.

Včasih je mogoče izvesti ranžiranje in delovno srce. Še posebej, če niso potrebne dodatne operacije (odstranitev anevrizme, zamenjava ventilov).

Kadarkoli je to mogoče, zdravniki raje ranžirajo na delovno srce, saj ima več prednosti:

• pomanjkanje zapletov iz krvi in ​​imunskega sistema;
• krajše trajanje operacije;
• hitrejši proces sanacije.

Sam proces operacije je, da se oblikuje pot, skozi katero lahko kri neokrnjeno potuje v srce.

Skratka, ranžiranje lahko opišemo kot:

1. Kirurg reže kožo in kosti na prsih.
2. Nato vzemite posodo, ki se bo uporabljala kot šant.
3. Če se operacija izvede na ustavljenem srcu, se izvede kardioplegični zastoj srca in aktivira kardiovaskularni aparat. Če je možno ranžirati srce, ki trči, se stabilizacijske naprave uporabijo na območju, kjer se izvaja operacija.
4. Zdaj se izvaja neposredno obvod plovil srca. En konec posode, vzet iz roke ali noge, je povezan z aorto, drugi pa s koronarno arterijo pod okludiranim področjem.
5. Po koncu operacije se srce ponovno zažene in stroj s srčnimi pljuči se izklopi.
6. Prsnica je pritrjena s kovinskimi šivi in ​​kožo na prsih.

Celoten proces traja 3-4 ure.

Priprava presadka ven za operacijo obvoda koronarnih arterij. Dunaj vzeti iz bolnikove noge in raztegnjeni s slanico

Rehabilitacija in morebitni zapleti

V dveh tednih po opravljeni operaciji bodo vodni postopki za vas kontraindicirani. To je posledica dejstva, da so na prsih in nogah velike pooperativne rane. Da bi se bolje zdravili, jih zdravimo z antiseptiki in izdelujemo dnevne obloge.

Da bi kost skupaj zrasla, vam bo zdravnik svetoval, da nosite povoj za prsi za 4–6 mesecev. Bodite prepričani, da upoštevate ta pogoj. Če ne nosite medicinskega steznika, lahko šivi na prsni koši izginejo. Potem morate odrezati kožo in ponovno šivati ​​kost.

Zelo pogost pooperativni simptom je občutek bolečine, neugodja in vročine v prsih. Če ga imate, ne paničite. Poročajte zdravniku, ki bo predpisal zdravila za njegovo odstranitev.

Med možnimi zapleti so:

• zastoj v pljučih;
• anemija;
• vnetni procesi: perikarditis (vnetje zunanje sluznice srca), flebitis (vnetje vene blizu območja plovila, ki je bilo vzeto za operacijo obvoda);
• motnje imunskega sistema (ki jih povzroča kardiopulmonalni obvod);
• aritmije (kot posledica srčnega zastoja v času operacije).

Ker se med operacijo uporablja ne le umetni krvni obtok, ampak tudi umetno dihanje, je potrebno preprečiti zastoj v pljučih. Če želite to narediti, 10-20 krat na dan, napihne nekaj. Na primer, žoga. Dihajte globoko, prenašajte pljuča in jih ugasnite.

Anemija je običajno povezana z izgubo krvi med operacijo. Da bi odpravili ta zaplet, boste prejeli posebno dieto.

Za zvišanje hemoglobina jejte več:

• goveje meso (kuhano ali pečeno);
• jetra;
• ajdova kaša.

Zdravljenje drugih zapletov zdravnik izbere posamezno za vsakega bolnika.

Bolniki so v povprečju rehabilitirani v 2-3 mesecih. V tem času se ponovno vzpostavi normalno delovanje srca, stabilizira se sestava krvi in ​​delovanje imunskega sistema, prsnica se skoraj popolnoma zaceli. Po 3 mesecih po operaciji srčnega bypassa vam motorna aktivnost ne bo več kontraindicirana in boste lahko živeli polno življenje.

V tem času, v 2-3 mesecih, se izvede stresni test, na primer kolesarska ergometrija. Takšen pregled je potreben, da bi ocenili učinkovitost operacije, ugotovili, kako se srce odzove na stres, in se odločili o taktiki nadaljnjega zdravljenja.

Bolnik v bolnišnici po operaciji obvoda koronarnih arterij.

Življenje po operaciji

Operacija obvoda koronarnih arterij zagotavlja zanesljivo preprečevanje srčnega napada. To vam omogoča, da se popolnoma znebite kapi, saj odpravlja ishemijo.

Obstaja pa možnost, da se bo tudi šunter uničil (ozek). Po statističnih podatkih se vsako leto po operaciji vsak peti bolnik začne zoževati. In po 10 letih - v 100% bolnikov.

Da bi se izognili zožitvi in ​​zaprtju posode, vsajene v srce, upoštevajte pet pravil:

1. popolnoma odreči slabim navadam;
2. sledite dieti holesterola (morate jo predpisati vaš zdravnik);
3. opravljajo fizične vaje (medicinska gimnastika) in hodijo več;
4. izogibajte se stresu;
5. spati najmanj 8 in ne več kot 10 ur na dan.

Avtor članka: Victoria Stoyanova, zdravnik druge kategorije, vodja laboratorija v diagnostičnem in zdravilnem centru (2015–2016).

Operacija obvoda koronarnih arterij po srčnem napadu - kaj je in kako se izvaja

Kaj je to - mimo srčnih žil po srčnem napadu? Ta operacija se imenuje tudi revaskularizacija, nastajanje anastomozov (dodatna sporočila med žilicami) za nadaljevanje normalne oskrbe s kisikom v srcu.

Potreba po tej metodi nastane zaradi koronarne bolezni srca - stanje, ki je posledica zmanjšanja lumena srčnih žil.

Glavni vzrok te bolezni je nastanek ateroskleroze, pri kateri opazimo razvoj aterosklerotičnih plakov.

Namen

Srčni napad je posledica koronarne bolezni srca. Pod temi pogoji srce ne prejme polne količine kisika in hranil iz posode. Za ponovno vzpostavitev normalne oskrbe s krvjo se uporabljajo različne kirurške metode, vključno z operacijo obvoda koronarnih arterij.

Indikacije

Srčno premikanje se lahko uporablja v prisotnosti osnovnih indikacij, kot tudi v primeru določenih pogojev, v katerih se ta metoda priporoča. Obstajajo tri glavne navedbe:

• Obstrukcija leve koronarne arterije presega 50%;
• Premer vseh koronarnih žil je manjši od 30%;
• Hudo zoženje sprednje interventrikularne arterije v območju njegovega nastopa v povezavi s stenozo drugih dveh koronarnih arterij.

Če bolnik trpi zaradi angine, lahko operacija obvoda koronarnih arterij zmanjša tveganje za ponovitev, za razliko od simptomatskih zdravil ali tradicionalnega zdravljenja. S srčnim infarktom ta metoda odpravlja ishemijo srca, zaradi česar se ponovno vzpostavi oskrba s krvjo in zmanjša tveganje ponavljajočih se incidentov.

Bistvo metode

Z operacijo obvoda koronarnih arterij se med prizadetim območjem in zdravo arterijo ustvari šant (povezava). Najpogosteje so deli notranje prsne arterije, safenska vena stegna delujejo kot presadki. Ta plovila niso nujno potrebna, zato jih je mogoče uporabiti v tej operaciji.

Rušenje se lahko izvaja z utripajočim srcem ali z uporabo aparata za umetno cirkulacijo (IC), čeprav se ta metoda uporablja pogosteje. Odločitev o tem, katero naj izberemo, je odvisna od prisotnosti različnih zapletov pri bolniku, pa tudi od potrebe po sočasnih operacijah.

Priprava za

Priprava na premik vključuje naslednje vidike: t

• Zadnjič, ko mora bolnik jesti, je hrana najkasneje dan pred operacijo, po kateri je prepovedan tudi vnos vode.
• Koži je treba na mestu operacije (prsni koš, kot tudi na mestu odstranitve presadka) odvzeti lase.
• Zvečer prejšnjega dne in zjutraj je treba izprazniti črevesje. Zjutraj se mora operacija tuširati.
• Zadnje dejanje zdravljenja je dovoljeno najpozneje dan pred obrokom.
• En dan pred ranžirnim postopkom se opravi pregled ob sodelovanju operativnega zdravnika in spremljevalnega osebja, da se pripravi akcijski načrt.
• Podpišite vse zahtevane dokumente.

Kakšen naj bi bil človeški utrip: norma po starosti, pogostosti in ritmu srčnih kontrakcij je upoštevana v naših materialih.

Ali je merilec srčnega utripa uporaben za vožnjo s prsnim pasom in kako izbrati pravo napravo? Spoznajte ga tukaj.

Naj dobim monitor srčnega utripa na zapestju, kako natančen in učinkovit je in ali je primeren za tek? Vse podrobnosti preberite v naslednjem članku.

Tehnika delovanja na plovilih

Kako se opravi premostitev srca? Uro pred začetkom operacije bolnik prejme sedativna zdravila. Bolnik se dostavi v operblock, ga postavi na operacijsko mizo. Tu so nameščene naprave za spremljanje parametrov vitalnih funkcij (elektrokardiogram, določanje krvnega tlaka, pogostost dihalnih gibov in zasičenosti krvi), postavitev urinarnega katetra.

Nato se injicirajo splošni anestetiki, opravi traheostomija in začne se operacija.

Faze operacije obvoda koronarnih arterij:

1. Dostop do prsne votline je zagotovljen s seciranjem sredine prsnice;
2. Izolacija notranje prsne arterije (če se uporablja operacija mamarokoronarnega bypassa);
3. Transplantacija;
4. Povezan je (IR) s hipotermičnim srčnim zastojem, in če se operacija izvaja na delovnem srcu, se uporabijo naprave, ki stabilizirajo določen del srčne mišice v kraju, kjer poteka obvoznica;
5. Uporabljajo se shunti;
6. Nadaljevanje dela srca in odklop aparata "umetno srce - pljuča";
7. Šivanje in montaža drenaže.

Ne za slabotne srce in mladoletnike! Ta video prikazuje, kako opraviti operacijo obvoda koronarnih arterij.

Postoperativna rehabilitacija

Takoj po operaciji se pacienta prevaža v enoto za intenzivno nego, kjer se zadržuje več dni, odvisno od resnosti operacije in značilnosti organizma. Prvi dan potrebuje ventilator.

Ko bolnik znova diha, mu ponudi gumijasto igračo, ki jo občasno napihne. To je potrebno, da se zagotovi normalno prezračevanje in prepreči stagnacija. Zagotavlja neprekinjeno ligacijo in zdravljenje ran pri bolniku.

S to metodo kirurškega posega se razreže prsnica, ki se nato pritrdi z metodo osteosinteze. Ta kost je precej masivna, in če se koža na tem področju zaceli razmeroma hitro, je za obnovitev prsnice potrebno nekaj mesecev do šest mesecev. Zato se bolnikom priporoča uporaba medicinskih steznikov za okrepitev in stabilizacijo mesta disekcije.

Tudi v povezavi z izgubo krvi med kirurškim posegom ima bolnik anemijo, ki ne zahteva posebne obravnave, za njeno odstranitev pa priporočamo bolj hranljivo prehrano, vključno z visoko kalorično hrano živalskega izvora.

Normalna raven hemoglobina se vrne v približno 30 dneh.

Naslednja faza rehabilitacije po operaciji obvoda koronarnih arterij je postopno povečanje telesne aktivnosti. Vse se začne s sprehodom po hodniku do tisoč metrov na dan, s postopnim povečevanjem obremenitve.

Po odpustu iz bolnišnice se bolniku priporoča, da ostane v sanatoriju za popolno okrevanje.

Prednosti te metode

Glavno vprašanje, ki zadeva prednosti operacije obvoda koronarnih arterij, je primerjava s stentiranjem srčnih žil. Ni soglasja o tem, kdaj izbrati eno metodo nad drugo, vendar obstajajo številni pogoji, pri katerih je operacija koronarnega bypassa učinkovitejša:

• Če so kontraindikacije za stenting, in bolnik trpi zaradi hude angine, ki ovira izvajanje gospodinjskih potreb.
• Prišlo je do poškodbe več koronarnih arterij (v višini treh ali več).
• Če zaradi prisotnosti aterosklerotičnih plakov opazimo srčno anevrizmo.

Povišan holesterol v krvi - kaj to pomeni in kdaj je potrebna medicinska pomoč? Mi bomo povedali vse nianse!

Naj skrbim za znižanje holesterola v krvi, ali je to dobro ali slabo? Preberite vse o tem na naši spletni strani.

O tem, kakšna naj bo normalna raven holesterola v krvi pri odraslih, preberite tukaj.

Kontraindikacije

Med njimi so: razna poškodba večine koronarnih arterij, hitro zmanjšanje funkcije iztiskanja levega prekata pod 30% zaradi žariščnih žarišč, nezmožnost srca, da črpa količino krvi, ki je potrebna za oskrbovanje tkiv.

Poleg zasebnih obstajajo tudi splošne kontraindikacije, ki vključujejo povezane bolezni, na primer kronične nespecifične pljučne bolezni (KOPB), onkologijo. Vendar so te kontraindikacije relativne narave.

Možne posledice in zapleti po operaciji

Po revaskularizaciji srčne mišice obstajajo specifični in nespecifični zapleti. Specifični zapleti, povezani s srcem koronarnih arterij. Med njimi so:

• Pojav nekaterih bolnikov s srčnim infarktom in posledično povečanje tveganja za smrt.
• Poškodba zunanjega lista perikarda kot posledica vnetja.
• Motnje srca in posledično nezadostna prehrana organov in tkiv.
• Različne vrste aritmije.
• Vnetje pljuč zaradi okužbe ali travme.
• Tveganje za možgansko kap.

Nespecifični zapleti vključujejo težave, ki spremljajo vsako operacijo.

Srčno premikanje

Operacija obvoda koronarnih arterij, operacija koronarnega arterijskega obvoda je kirurški poseg na srcu, katerega namen je povrniti pretok krvi zaradi ateroskleroze v koronarnih žilah, ki bi moral normalizirati kontraktilno funkcijo miokarda in krvni obtok v žilah, ki ga hranijo.

Srčno premikanje

Namen operacije srčnega bypassa je obnoviti normalno prekrvavitev v koronarnih žilah z ustvarjanjem dodatne poti za izogibanje viru poškodbe. Za ustvarjanje dodatne poti pretoka krvi vzemite zdravo arterijo / veno bolnika.

Kot shunt (iz angleščine. Shunt - veja) se uporabljajo avtoautenija in avtoarterija (tj. Lastne krvne žile), pri čemer:

• prsna arterija je trpežni šant, zgornji del pa ostane naravno pritrjen na torakalno arterijo, spodnji del pa je pritrjen na miokard;
• radialna arterija - obrobljena v aorti in koronarni posodi;
• safenska vena stegna - en konec je zašiven v aorto, drugi - v miokard.

Med delovanjem lahko namestite več varoval. Število nameščenih shuntov, vrsta srčne patologije določa, kako dolgo traja poseg med operacijo ranžiranja. Število shuntov ni odvisno od resnosti bolezni in je odvisno od značilnosti oslabljenega pretoka krvi v koronarnih žilah.

Premikanje poteka v splošni anesteziji, trajanje posega pa je odvisno od kompleksnosti, v povprečju je 3-6 ur. Dihanje poteka skozi dihalno cev, ki je nameščena v sapnik. Skozi cevi damo mešanico zraka in v mehur postavimo kateter, da se urin izsuši.

Indikacije za ranžiranje

Indikacije za operacijo obvoda so zoženje koronarnih žil zaradi aterosklerotičnih depozitov ali krčev in posledično cirkulatorno motnjo v miokardu.

Manipulacija se izvaja za zmanjšanje ishemije miokarda, odpravo napadov angine, izboljšanje miokardialne trofizem - oskrbo s hranili, oksigenacijo.

Dodeli ranžiranje, če je zaznano:

• oslabljena prehodnost levega trupa koronarne arterije;
• večkratno zoženje koronarnih žil v distalnih (distalnih) regijah;
• okvarjen krvni obtok v kombinaciji z anevrizmo levega prekata ali oslabljenimi srčnimi ventili;
• neučinkovitost angioplastike, stentiranje.

Po srčnem infarktu se razvijejo obsežne poškodbe srca, zaradi česar je operacija obvoda koronarnih arterij najboljši način za reševanje problema obnavljanja krvnega obtoka po napadu, kar je treba storiti čim hitreje.

Bolnik je hospitaliziran 5-7 dni pred operacijo obvoda. V teh dneh se opravi popoln pregled, obvlada tehnike za globoko dihanje in izkašljevanje, ki so potrebne v obdobju okrevanja.

Statistika

Obstajajo 30-letne izkušnje z opazovanjem bolnikov, ki so bili operirani kot kirurški obhod, in statistični podatki, ki kažejo, koliko ljudi živi po CABG, kaj vpliva na preživetje in kakšne zaplete lahko povzroči ta intervencija.

• Preživetje po ranžiranju je
  • 10-letnik - 77%;
  • 20-letnik - 40%;
  • 30-letnik - 15%.
• Lethality Aksh
  • v načrtovanem ravnanju - 0,2%;
  • z nujnim deležem - 7%;
• Zapleti
  • perioperativni miokardni infarkt (na operacijski mizi - neposredno pred operacijo, med, po njem) - z načrtovanimi operacijami 0,9%;
  • encefalopatija (vaskularna motnja možganov):
    • načrtovane operacije - 1,9%
    • nujno - 7%.

Po statističnih podatkih ljudje po operaciji obvoda srca živijo do starosti 90 let ali več, in po ocenah nekdanjih bolnikov se ne počutijo slabše od svojih vrstnikov, ki niso bili izpostavljeni AKSH.

Koliko je operacija obvoda koronarnih arterij v Moskvi:

• primarno operacijo
  • AKSH z umetnim krvnim obtokom (IR) - od 29.500 do 735.000 rubljev;
  • AKSH brez uporabe IR - od 29500 do 590000 rubljev;
• ponovljeno Aksh - od 165.000 do 780000 rubljev.

V Nemčiji je bila operacija obvoda koronarnih arterij opravljena od leta 1964, kar je najučinkovitejši način, da pacienta spravimo v polno aktivno življenje. Operacija obvoda koronarnih arterij je visokotehnološka in draga intervencija.

Operacija z obtokom srca skrajša obdobje rehabilitacije, vendar je njen strošek precej visok, takšna intervencija pa bo stala 20.000 do 30.000 evrov, kar je treba dopolniti s 4.000 evri več - to je cena predhodnega pregleda.

Načini ranžiranja

Glavne metode operacije obvoda koronarnih arterij so:

• operacija odprtega srca z uporabo kardioplegije - niz ukrepov za podporo življenja telesa - aparat za umetno srce (AIS) in umetno prezračevanje (IV).
• delovanje na delovnem srcu - endoskopska intervencija;
  • AKSH z uporabo IR;
  • CABB brez IR.

Odprite obtok srca

Ko mimo odprtega srca po tem, ko bolnika spravite v globok spanec, izvedite operacijo:

• naredite rez na koži nad prsnico;
• uporaba kirurških instrumentov omogoča dostop do miokarda;
• povežite napravo, ki zagotavlja prekrvavitev in dihanje v telesu;
• nato prenehajte z miokardom, da zelo previdno šivate v koronarno arterijo;
• s pomočjo električnega impulza je srčna mišica prisiljena ponovno zožiti;
• IV, naprave AIS so odklopljene šele potem, ko je bil obnovljen sinusni ritem srca;
• rana na prsih je prišita, začasno je nameščena drenažna cev.

Postoperativni šiv na prsih popolnoma zaceli po 3, 5 mesecih. Pred tem je nemogoče narediti nenadne premike, da bi omogočili stiskanje prsnice.

Delovanje na delovnem srcu

Manj travmatično za ranžiranje telesa, ki ne zahteva odpiranja prsnega koša:

• Aksh na srce, ki bije;
• minimalno invazivni CABG.

Pri izvajanju teh endoskopskih operacij uporaba IA, AIS ni potrebna. Med intervencijo se ne izvede srčni zastoj za vložitev šuncov. Instrumenti za endoskopsko intervencijo se vstavijo skozi majhne reze v steni prsnega koša v medrebrnem prostoru. S pomočjo mini dostopa se vstavi navijalo, ki zmanjšuje kontraktilno aktivnost srca.

Da bi bil postopek vložitve šanta uspešen, uporabite mehanske naprave, ki zajemajo in imobilizirajo kraj, kjer se izvaja poseg. Premik traja 1-2 uri, bolnik pa se lahko odpusti domov po enem tednu.

Prednosti premikanja iz mini dostopa vključujejo nizko invazivnost, saj celovitost kosti ni prekinjena in jo je možno izvesti brez uporabe kardiopulmonalnega bypass sistema. Statistični podatki kažejo, da se po 6 mesecih po ranžiranju z IR, pri 24% bolnikov opazi zmanjšanje inteligence.

Rehabilitacija

Po operaciji se pacienta prenese v enoto za intenzivno nego, kjer se srce spremlja v želenem času. Pri ugodnem pooperativnem okrevanju v 3 do 4 dneh se pacienta s intenzivne oskrbe prenese na oddelek.

Po operaciji na odprtem srcu je potrebno dolgo obdobje rehabilitacije. Poleg tega operacija srčnega obvoda odpravlja učinke ateroskleroze in ne povzroča motenega pretoka krvi v žilah, ki hranijo srce.

To pomeni, da za uspešno okrevanje po operaciji potrebujete:

• vseživljenjsko dieto;
• popolno prenehanje kajenja;
• izjema za samozdravljenje;
• enostavno delo;
• izvedljivi fizični napori, sprehodi - dnevno premagati s tiho hitrostjo 1-2 km.

Po operaciji morajo bolniki dnevno jemati:

• aspirin za zmanjšanje tveganja za nastanek krvnih strdkov - kardiomagil;
• statini za nadzor holesterola - Zokor;
• beta blokatorji za uravnavanje srčnega ritma - Concor;
• Zaviralci ACE - enalopril.

Po premikanju je potrebno nenehno spremljati:

• krvni tlak - mora biti v povprečju približno 140/90 mm Hg. v.
• skupni holesterol - ne sme preseči 4,5 mmol / l;
• Teža mora ustrezati formuli - zadnji dve številki višine (cm) minus 10% zadnjih dveh številk višine (v cm).

Posledice

Tudi izkušenemu zdravniku je težko predvideti, kako dolgo bo bolnik živel po ranžirni operaciji na odprtem srcu, v povprečju pa živi po prvem CABG 17,5 let. Preživetje je odvisno tudi od stanja shunta, ki ga je treba v povprečju zamenjati po približno 10 letih, če je bila arterija uporabljena kot šant.

Posledica operacije srca je lahko:

• zapleti srčno-žilnega sistema:
  • srčno popuščanje;
  • flebitis;
  • aritmije;
• ne-srčne zaplete:
  • pljučnica;
  • lepilni postopek v prsih;
  • okužbo;
  • odpoved ledvic;
  • pljučno insuficienco.

Povišanja ishemične bolezni srca v prvem pooperativnem letu so opažena pri 4-8% bolnikov, ki so prejeli kirurški poseg z obhodom. Eksacerbacije se pojavijo zaradi pomanjkanja prehodnosti (okluzija) na mestu ranžiranja.

Najpogosteje se pri nameščanju avtovenskih shuntov opazi okluzija, manj verjetno je, da bodo arterijski shunti podvrženi okluziji. 50% avtovnih šantov se po 10 letih podvrže okluziji. Arterijski šanti vzdržujejo prehodnost 10-15 let.

Statistični podatki kažejo, da operacija obvoda koronarnih arterij bistveno izboljša kakovost življenja. Simptomi ateroskleroze se ponovno ne pojavijo pri 85% operiranih bolnikov.

Operacija obvoda koronarnih arterij - indikacije, tehnika in trajanje, rehabilitacija in zapleti

Prisotnost koronarne bolezni srca s hudimi kliničnimi simptomi v obliki bolečine v prsih in kratka sapa je pogost vzrok za napotitev kardiologa. Hitro rešite težavo pri operaciji. Taktika izbire za nekatere take bolnike je operacija obvoda koronarnih arterij. To je poseg, pri katerem se plovilo zoži in zamaši z zobnimi oblogami in se zamenja za cepljenko iz vene noge. Posledično se obnavlja pretok krvi v miokardu in bolnik se shrani.

Indikacije in kontraindikacije za

Ateroskleroza koronarnih arterij je običajno osnova za CHD. Na svojih stenah se kopiči holesterol, nastanejo plaki, ki kršijo vaskularno prepustnost. Srce prejme nezadostno količino kisika skozi krvni obtok, oseba pa čuti bolečine v prsih vrste stenokardije. Pri ljudeh je to stanje znano kot angina pektoris. Pokaže se kot zatirališče, stiskanje, pekoča kardialgija paroksizmalne narave, ki je sprva povezana s fizičnim naporom ali močnim vznemirjenjem, kasneje pa se pojavi v mirovanju.

Indikacije za operacijo obvoda koronarnih arterij stenotičnih žil v srcu - potreba po ponovni vzpostavitvi pretoka krvi v miokardu pri takšnih boleznih:

• progresivno, po infarktu in angini;
• miokardni infarkt.

Takšne razmere zahtevajo učinkovitost koronarne ventriculography (VHC) pred izbiro taktike delovanja.

Presaditev obvoda koronarnih arterij (CABG) je metoda izbire, če je v HFG najdeno naslednje:

• hemodinamsko pomembna stenoza koronarne žile srca (zoženje za več kot 75%), vključno s trupom leve koronarne arterije;
• hkratni poraz več vej kanala;
• okvare najbližjih delov desne interventrikularne veje;
• ohranjen premer arterije je manj kot 1,5 mm.

Ker obhod srca zahteva dobre regenerativne možnosti telesa, ima številne kontraindikacije. Ti vključujejo hude somatske bolezni:

• jetra (ciroza, kronični hepatitis, distrofične spremembe) s hudo hepatocelularno odpovedjo;
• ledvice (zadnja stopnja odpovedi ledvic);
• pljuč (emfizem, huda pljučnica, atelektaza).

• dekompenzirana sladkorna bolezen;
• nenadzorovana arterijska hipertenzija.

Starost bolnikov sama po sebi ni kontraindikacija za obtok srca, kadar ni resnih komorbiditet.

Zdravnik naštete indikacije in kontraindikacije obravnava celovito, ugotavlja stopnjo operativnega tveganja in odloča, kako nadaljevati.

Ranžiranje po miokardnem infarktu

Ta operacija za koronarni sindrom je ena od možnosti za radikalno zdravljenje bolnika. Izvaja se v primerih, ko stanje koronarne žile ne dopušča postavitve stenta ali med retrombozo nameščene naprave (v takem primeru se arterija odstrani iz bolnika skupaj z vzmetjo in se namesto nje vsadi šant). V drugih primerih je prednost izbire vedno minimalno invazivna tehnika (stenting, ballooning in drugi).

Tehnike in tehnike

Premikanje - abdominalna operacija, ki vključuje oblikovanje dodatne poti pretoka krvi v srce, mimo prizadetih segmentov koronarnih arterij. Delujte tako v načrtovanem, kot v nujnem redu. Obstajata dve metodi ustvarjanja anastomoze v srčni operaciji: mammarokoronarna (MKS) in koronarna arterija (CABG). V koronarni arteriji se kot nadomestni substrat uporablja velika podkožna vena na stegnu ali venah golenice, v MCS pa notranja torakalna arterija.

Zaporedje dejanj

1. Izvedite dostop do srca (ponavadi z zarezo prsnice).
2. Sočasno s presaditvijo cepičev (odstranitev posode iz drugega dela telesa).
3. Kanulacija vzpenjajočega dela aorte in votlih žil, povezava AIK umetnega aparata za krvni obtok (sestoji iz črpanja skozi posebno napravo - membranski oksigenator, ki neguje vensko kri s kisikom, hkrati pa omogoča aorto).
4. Kardioplegija (zastoj srca s hlajenjem).
5. Uvedba ranžirnih naprav (plovil za šivanje).
6. Preprečevanje zračne embolije.
7. Obnova srčne dejavnosti.
8. Zapiranje zareza in odvajanje perikardialne votline.

Nato preverite delovanje anastomoze z uporabo posebnih tehnik. Včasih delajo minimalno invazivno kirurgijo brez povezovanja AIC. Izvaja se na delovnem srcu, sooča se z manjšim tveganjem zapletov in zmanjšanim časom okrevanja. Vendar pa ta vrsta posega zahteva izjemno visoko usposobljenost kirurga.

Za več informacij o tehniki izvajanja AKSH si oglejte videoposnetek v bloku spodaj.

Zgodnje pooperativno obdobje

Po operaciji pacient več dni leži v enoti intenzivne nege. V tem obdobju spremljajte vitalne indikatorje, obdelujte šive z antiseptičnimi raztopinami, oprane kanalizacijo. Vsak dan opravijo krvni test, registrirajo kardiogram, izmerijo telesno temperaturo. Sprva je naravni pojav - rahla vročina in kašelj. Ko je ventilator izklopljen, je bolnik usposobljen za dihalne vaje za učinkovito odstranjevanje tekočine iz pljuč in preprečevanje kongestivne pljučnice. Z istim namenom se bolnik pogosto obrne na stran in večkrat se vzamejo rentgenski žarki. Bolnik prejme potrebna zdravila.

Če je stanje stabilno in nič ne ogroža življenja pacienta, ga prenesejo v splošni oddelek, da bi lahko po operaciji srčnega bypassa opazovali in obnovili. Postopoma razširite način motorja, začenši s hojo v bližini postelje, vzdolž hodnika. Zdravljena področja pooperativnih ran. Bolnik nosi elastične nogavice za zmanjšanje otekanja noge. Pred izpustom odstranite šive s prsnega koša. Trajanje bivanja v bolnišnici se spreminja v enem tednu ali več.

Rehabilitacija

Okrevanje po operaciji je niz aktivnosti, namenjenih vračanju v vsakdanje življenje, z ustreznim fizičnim naporom in poklicno dejavnostjo.

Celotno obdobje je razdeljeno na več faz:

1. Stacionarno obdobje je namenjeno povečanju motornega načina. Bolniku je dovoljeno, da sede, nato stoji, hodi okoli oddelka itd., Vsak dan poveča obremenitev srca pod strogim nadzorom osebja.
2. Dolgo opazovanje. Po izpustu iz kardiološkega centra se okrevanje nadaljuje po operaciji mimoidnih srčnih žil doma. Bolnik je običajno na bolniškem seznamu, da bi se izognili preobremenitvam in prehladom. Nazaj na delo ne more biti prej kot šest tednov po odpustu (rok je določen individualno). Voznik ali gradbenik se običajno podaljša na še tri mesece. Bolnik mora obiskati lokalnega zdravnika in kardiologa 3, 6 in 12 mesecev po posegu. Med vsakim obiskom izvajamo EKG, določimo biokemični spekter lipidov, popolno krvno sliko in po potrebi rentgenske preglede organov prsnega koša. Osnovno načelo rehabilitacijskega procesa na tej stopnji je sprememba načina življenja. Koncept pomeni popoln spanec (vsaj 7 ur), pogoste razcepe ob obvezni vključitvi v prehrano večkrat nenasičenih maščobnih kislin, ustavitev kajenja in zlorabe alkohola, zadostno telesno dejavnost, vzdrževanje normalne telesne teže (obseg pasu pri ženskah).

Kateri primeri zahtevajo obtok srca

V sodobni medicini je pogosto taka stvar, kot je obtok srca, kaj je to in za kaj se držimo - poskušali bomo razumeti ta članek. Ta operacija je postala razširjena, z njeno pomočjo je rešenih veliko težav, ljudje se znebijo nevarnih bolezni in dobijo drugo priložnost v življenju. Srčno premikanje še vedno postavlja številna vprašanja okoli nas, s katerimi se bomo sedaj ukvarjali.

Kaj je ranžiranje?

Premikanje izhaja iz angleške besede shunt. Njen prevod pomeni veja. Ta koncept natančno izraža bistvo operacije. Številne bolezni lahko vodijo do poškodb koronarne arterije, pri katerih ne more opravljati svojih funkcij.

V tem primeru morate ustvariti novo pot za pretok krvi, mimo prizadete arterije. Če želite to narediti, vzemite fragmente krvnih žil iz drugih delov telesa, najpogosteje izbrane spodnje okončine. To so splošne informacije, vendar nam je dovolj, da še naprej proučujemo problem.

Indikacije za operacijo

Vse indikacije za obvod srca se uvrščajo v majhen seznam, ki ga sestavljajo samo dve točki:

1. Ateroskleroza, katere bistvo je prekrivanje notranjih sten krvnih žil s kolesterolnimi plaki. V normalnem stanju so arterije gladke in enakomerne, in ko so bolne, se izkaže, da so zamašene skupine holesterola. Takšna situacija brez ustreznega zdravljenja lahko povzroči smrt in smrt tkiv in celo celih organov.
2. Ishemična ali koronarna bolezen je vrsta ateroskleroze. Bolezen prizadene natančno koronarne arterije, ki se povezujejo s srčno mišico. V takem primeru postane lumen žil zelo ozek, arterije izgubijo svojo nosilno zmogljivost in manj srca se dovoli manj kisika, kot je potrebno za njegovo normalno delovanje. Bolezen spremljajo bolecine v prsih, angina pektoris in angina pektoris.

Bolezni so zelo nevarne, lahko povzročijo invalidnost ali smrt. Zato se mimo srca ne sme odložiti, če je specialist ugotovil, da je to potrebno.

Kontraindikacije

V vseh primerih se lahko izvede obvod srčne mišice. Obstajajo številne resne kontraindikacije:

• poškodbe koronarnih arterij difuzne narave;
• cicatricial poškodbe, ki vodi do močnega zmanjšanja EF v levem prekatu do 30%;
• kongestivno srčno popuščanje;
• prisotnost hudih spremljajočih bolezni, med katerimi so predvsem kronične bolezni pljučnega sistema, odpoved ledvic in maligni tumorji.

Poleg kontraindikacij obstajajo številni dejavniki operativnega tveganja, ki se v vsakem primeru ocenjujejo posamično. Na primer, starosti ni mogoče pripisati absolutni kontraindikaciji, vendar tega dejavnika tudi ni mogoče prezreti. V vsakem primeru se pred operacijo izvede raziskava in na podlagi njenih podatkov se pripravijo sklepi o tveganjih. Strokovnjaki bodisi dajo dovoljenje za operacijo, bodisi ne dovolijo bolniku, da bi opravil operacijo.

Priprava na operacijo

Srčno premikanje, kot vse druge operacije, zahteva pripravo. Njegovo bistvo je:

1. Dve tedni pred datumom operacije je prepovedano jemanje zdravil, ki lahko razjedajo kri.
2. Zdravnik se mora zavedati vseh zdravil, ki jih jemljete. Morda jih je treba tudi vnaprej odpovedati. Pomembni so ne le zdravila, ampak tudi prehranska dopolnila in tradicionalna medicina.
3. Bodite prepričani, da ste hospitalizirani za celovit pregled telesa.
4. Pred operacijo mora anesteziolog pregledati. Raziskuje fizikalne parametre telesa, spozna prisotnost alergij, med pogovorom ugotavlja potrebne informacije in izdeluje načrt svojega dela.
5. Noč pred tem je mogoče ponuditi pomirjevalo, ki vam pomaga sprostiti, razbremeniti vaše skrbi in vam omogočiti dobro spanje.

Bolnik ima nabor pravil, ki jih je treba upoštevati v večernih urah, pred operacijo:

• pozni obrok ob 18h;
• po polnoči ne morete piti;
• jemanje predpisanih zdravil je treba opraviti po večerji, kasneje pa je nemogoče;
• Zvečer se morate tuširati.

V povprečju operacija za ranžiranje srčnih žil traja največ 4 ure, kar je pogosto za tri ure.

Koliko je obtok srca

Govorjenje o tem, koliko stroškov je ranljivost srca, je težko, saj na oblikovanje končnega zneska vpliva veliko število dejavnikov.

V eni od bolnišnic mesta, smo ugotovili, stroški v razponu od 130 - 400 tisoč rubljev. V drugi kliniki se stroški začnejo od 150 tisoč in dosežejo pol milijona. Stroški takšne operacije v tujini se začne od 800 tisoč, doseže milijon in pol in to ni meja. Veste o tem, koliko stroškov zaobite srce, in še naprej preučujemo značilnosti takšnega delovanja.

Kako poteka postopek bypass?

Operacija operacije srčnega bypassa poteka na odprti srčni mišici. To zahteva disekcijo prsnice, ki je masivna kost in po operaciji dolgo celi. Operacija se lahko izvede na zaustavljenem in delujočem srcu. Prva možnost zahteva uporabo srčno-pljučnega stroja. Druga možnost je bolj sprejemljiva in skupna.

Operacija srca na delovnem mestu ni mogoča, ko je potrebna zamenjava ventila in odstranitev anevrizme. To sta dve glavni kontraindikaciji. Kirurški poseg brez zastoja srca ima več prednosti:

• imunski sistem in krvni obtok ne poslabšujeta bolnikovega stanja z zapletom;
• postopek traja manj časa;
• rehabilitacija je hitrejša.

Obravnavali smo splošna vprašanja, zdaj pa se bomo naučili, kako se izognejo srčnim žilam. Bistvo operacije je oblikovati novo pot za prehod krvi v srce. Kirurški načrt je naslednji:

1. Na prsih se izrežeta koža in kosti, za tem pa srčna mišica.
2. Pripravite posodo (arterija), ki bo služila kot shunt.
3. Če je potrebno izvesti srčni zastoj, se izvede kardioplegični zastoj, potem pa se aktivira aparat, ki zagotavlja krvni obtok. V drugem primeru so stabilizacijske naprave pritrjene na operativno polje.
4. Predhodno pripravljena posoda je po eni strani povezana z aorto. Druga stran je pritrjena na koronarno arterijo pod mestom, kjer kri ne mine.
5. Srce se zažene in izklopi napravo, če je bila zaustavljena.
6. Prsi se fiksirajo s kovinskimi šivom, koža pa se šiva.

Pri tej operaciji se šteje, da je končana. Zgoraj je opisan poenostavljen načrt, ki bo dovolj za navadnega bralca.

Možni zapleti

Kljub zapletenosti in resnosti operacije so zapleti po obvodu srca redki. Če se pojavijo, so ponavadi edemi ali vnetni procesi. Zelo redko se pojavi krvavitev. Vnetje se kaže v slabosti, vročini, bolečinah v prsih, srčnem popuščanju. Takšni zapleti so lahko izraz akutne reakcije imunskega sistema na presaditev tkiva, tudi če je ta.

Zelo redki so zapleti, vendar se lahko pojavijo, čeprav v posameznih primerih. Te vključujejo naslednja stanja:

• kap;
• krvni strdki;
• miokardni infarkt;
• slaba fuzija kosti;
• keloidne brazgotine;
• zmanjšanje učinkovitosti ledvic, do neuspeha;
• postperfuzijski sindrom;
• bolečina v srcu kronične narave.

Verjetnost za nastanek zapletov je neposredno odvisna od predoperativnega stanja, kvalitativnega pregleda in priprave bolnika. Tovrstnim procesom se zato posveča več pozornosti. Posledice shuntov so lahko minimalne, morate le upoštevati nasvete zdravnika in vzeti zdravje zelo resno.

Rehabilitacija po obvodu srca

Po ranžiranju srca doma je treba upoštevati posebne pogoje rehabilitacije. Morali bomo spremeniti vašo prehrano in življenjski slog. Samo pravilno okrevanje vam bo pomagalo, da se bo vaše telo hitro vrnilo v prejšnje stanje in odpravilo verjetnost zapletov. Sprva po operaciji bo morda potrebno preprečiti zastoj v pljučih. To bo zahtevalo do 20-krat na dan za napihovanje žoge. Z globokim vdihom bodo pljuča poravnana in dobro prezračena.

Diet

Bodite prepričani, da potrebujete posebno dieto po ranžiranju žil v srcu. Njegovo bistvo je v izključitvi verjetnosti nastanka kolesterolnih plakov, ki "spirajo" plovila.

• izključitev proizvodov z živalskimi maščobami iz prehrane;
• Lahko sledite prehrani 12 ali 15;
• takoj po operaciji lahko pijete in jedete le tekočo hrano;
• hrana se postopoma uvaja v obliki pire krompirja;
• Trda in trdna hrana ne sme biti vključena v prehrano, hrana mora biti izključno prehranska.

Po obvodu srca se hemoglobin pogosto zmanjša. Za povečanje je treba jesti govedino, jetra in ajdovo kašo.

Način življenja

Življenje po ranžiranju srčnih žil se mora bistveno spremeniti. Spremembe se nanašajo na naslednje točke:

• telesna aktivnost in dviganje uteži sta kontraindicirani;
• prenehanje kajenja, ker nikotin uniči rane in znatno zmanjša njihovo življenjsko dobo;
• uporaba steznika, ki se nosi na prsih, bo omogočil pravilno kondenzacijo kosti in odpravil možnost razhajanja šivov.

Rehabilitacija ponavadi traja do tri mesece, nekateri so dovolj za dve, da bi obnovili delovanje srčne mišice in imunskega sistema, normalizirali kri in celo zdravljenje prsnice. Tri mesece kasneje je dovoljen aktivni življenjski slog. V tem času se izvaja stresni test, ki jasno kaže sposobnost telesa.

Zdaj pa poglejmo invalidnost - pomembno vprašanje za mnoge. Ali invalidnost daje po premikanju srčnih žil? Da bi dobili skupino, v vsakem primeru, morate prenesti provizijo. Oseba se pregleda, preuči potrebne dokumente in sklepa o odporni invalidnosti. Operacija srca je razlog za napotitev pacienta na zdravniško komisijo. Za to vam zdravnik predpiše seznam s sporočili.

Po statističnih podatkih ne more več kot 8% ljudi po obvodu srca dobiti invalidsko skupino. V večini primerov se ugotovi začasna invalidnost, ki ne traja več kot eno leto. Po tem času boste morali ponovno potrditi svojo invalidnost.

Napoved

Predvsem je bilo opravljenih veliko raziskav v zvezi z operacijo srčnega bypassa, dobro počutje bolnika, izboljšanje kakovosti in povečanje pričakovane življenjske dobe. Na podlagi rezultatov teh podatkov je mogoče napovedati, koliko po operaciji živi, ​​kakšne pozitivne spremembe se pojavijo v telesu, in sami naredimo zaključek o potrebi po njej.

1. Pričakovana življenjska doba se v vseh primerih poveča. Nihče se ne bo zavezal, da bo poimenoval točne številke, saj je treba upoštevati veliko dejavnikov. Ampak v vsakem primeru lahko oseba živi dlje.
2. Verjetnost miokardnega infarkta se znatno zmanjša.
3. Kakovost življenja se povečuje v primerjavi z medicinskim terapevtskim zdravljenjem.

Ne glede na to, kako težko je operacija preusmeritev srčnih žil, ne glede na to, koliko stane, vendar rezultat upravičuje vsa prizadevanja in stroške. Če obstajajo indikacije za tako zdravljenje, se morate odločiti za kirurški poseg.

Kaj je obvod srca in rehabilitacija po operaciji

Koronarna stenoza je nevarna patologija, ki povzroča resne bolezni, kot so koronarna bolezen srca in miokardni infarkt. So glavni vzrok za kisikovo stradanje srčne mišice. Posoda, zaradi različnih razlogov, ne more preiti v krvavico, ki je nasičena s kisikom in drugimi snovmi. Eden od načinov za preprečevanje teh bolezni je mimo srca.

Posebnosti in vrste postopkov

Operacija srčnega obvoda je kirurški poseg, katerega namen je obnoviti oskrbo s krvjo v prizadetem delu srca. Za to se ustvari anastomoza (shunt), ki obide zoženo ali zaprto posodo in v krvni obtok vnese obogateno s kisikom.

Posledično tehnično preprosta operacija CABG zmanjša tveganje za miokardni infarkt. Najpogosteje se za ustvarjanje normalnega krvnega obtoka uporabljajo žile iz drugega dela pacientovega telesa, kar preprečuje proces zavrnitve tkiva.

Operacija obvoda koronarnih arterij se izvede šele po oceni bolnikovega stanja in obsega poškodb organov. Najpogostejše operacijske možnosti so:

• na ustavljenem srcu z vzdrževanjem krvnega obtoka s posebnim aparatom;
• na delovnem srcu;
• endoskopska operacija z minimalno zarezo. Lahko se izvaja z aktivnim srčnim delom.

Te operacije se odlikujejo po svoji kompleksnosti. Stroj srca in pljuč (AIK) lahko ustavi srčni utrip tako, da nadomesti kardiopulmonalni sistem. Ena od slabosti takšne zamenjave je negativni učinek AIK na človeško kri.

Načelo delovanja AIC

Da bi zmanjšali izgubo krvi, srčni kirurgi blokirajo glavno arterijo z objemkami in jo presadijo.

Glede na gradivo, iz katerega lahko naredimo novo plovilo, ki ga je mogoče prenesti, lahko izberete najpogostejše možnosti za obvoz. Te vključujejo naslednje vrste operacij:

• avtovensko ranžiranje - blokirana posoda se nadomesti z delom pacientove vene;
• avtoarterialno ranžiranje - material za novo žilo se vzame iz pacientove radialne arterije;
• mammarokoronarni obvod - prsna arterija je povezana z aorto.

Načela delovanja

Pri avtovenskem in autoarterialnem ranžiranju srčni kirurg odstrani krvne žile iz drugih delov pacientovega telesa. Nato se vsadijo v aorto nad in pod okludiranim področjem.

Prsna arterija ni popolnoma izrezana, vendar je eden od njenih robov ločen, kar je povezano z aorto nad obstrukcijo. Čas takšne operacije se povečuje, vendar je ta metoda ranžiranja trajnejša od drugih.

V povprečju operacija traja 3-4 ure. Pravilno je, da se zoži posode za maksimalni učinek. Na koncu operacije se v kirurško rano namesti drenaža, da se odstrani presežek in preostala kri ter prepreči razvoj okužb.

Indikacije za operacijo

Pri načrtovanju operacije so ključna tri merila: narava poškodbe posode, resnost bolezni, stanje miokarda. Ravnanje je indicirano za bolnike s temi boleznimi:

• obstrukcija koronarnih arterij več kot 75%;
• huda stenokardija, ki ni primerna za zdravljenje zdravil;
• levega prekata frakcije nad 40% z intaktno kontraktilno funkcijo miokarda;
• neučinkovita angioplastika.

Indikacije za postopek

Aksh vam omogoča, da po srčnem infarktu obnovite dotok krvi v miokard. Najpomembnejša stvar je začeti operacijo v zgodnji fazi kisika. Izginjanje miokarda se pojavi v 5-7 urah.

Telo se nekaj časa poskuša spopasti z ishemijo s pomočjo manjših plovil, ki hranijo srce. Toda ti viri se hitro izčrpajo, zaradi česar srčno tkivo začne umirati. Namesto teh tkiv se oblikuje vezno tkivo, ki ni sposobno kontraktilne funkcije, in srce, odvisno od obsega lezije, izgubi svojo glavno funkcijo.

Kontraindikacije za izvedbo AKSH

V izjemno težkih pogojih bolnika lahko operacija povzroči resne posledice, vključno s smrtjo. Pri oceni bolnikovega stanja lahko zdravniki poročajo o neverjetno uspešnem izidu.

Operacija je kontraindicirana v naslednjih primerih:

• verjetnost ponovitve miokardnega infarkta med ali po operaciji;
• visok odstotek žilnih lezij z aterosklerozo, vključno z majhnimi;
• neugodna prognoza za izid ranžiranja zaradi starejše starosti operiranega ali težkega stanja;
• kompleksne bolezni, ki jih ni mogoče zdraviti (poškodbe ledvic in jeter, onkologija, prirojene pljučne bolezni);
• nizka kontraktilnost miokarda levega prekata.

Obstajajo primeri, ko lahko specialist izvede operacijo, tudi če so kontraindikacije. Za vsakega bolnika je potreben individualni načrt zdravljenja, pri čemer je treba upoštevati vse značilnosti pacienta.

Priprava na CAB

Pred izvedbo načrtovane operacije morate svojega zdravnika obvestiti o uporabljenih zdravilih. V nekaterih primerih je priporočljivo prenehati jemati zdravilo zaradi verjetnosti negativnega vpliva na operacijo. Vsa zdravila, ki vplivajo na funkcijo strjevanja krvi, se prekličejo dva tedna pred operacijo.

Dan ali dva pred operacijo na srcu je nujno, da greš v bolnišnico in opraviš dodatni predoperativni pregled.

Obvezni korak je študija krvnih žil. To storite tako:

• koronarna angiografija - študija krvnih žil s kontrastnim sredstvom. Omogoča določitev natančne stopnje in lokalizacije zoženja. Izvaja se z rentgenskim sevanjem na visoki ravni, kar lahko vodi do negativnih posledic;
• CT koronarna angiografija je draga in najučinkovitejša metoda preiskave s kontrastnim sredstvom. Varni postopek, vendar ne za bolnike, katerih teža presega 120 kg.

Poleg tega preiskava pacientovega telesa vključuje postopke, kot so:

• Hrast;
• analiza holesterola;
• Ultrazvok trebuha in srca;
• elektrokardiografijo.

Obvezno posvetovanje z anesteziologom. Višina, teža, starost, kronične bolezni, alergijske reakcije in želje bolnika določajo vrsto in vrsto zdravil proti bolečinam.

Faze postopka

Algoritem kirurške intervencije je naslednji:

• Po anesteziji bolnika, srčni kirurg omogoča dostop do srca s srednjo sternotomijo. Če želite to narediti, prerežite kosti prsnega koša vzdolž srednje črte.
• Hkrati pa eden od kirurgov pripravlja plovilo za ranžiranje. Bolniku se daje heparin.
• Posebno raztopino vnašamo v predhodno hlajene posode srca. Tako pride do začasnega srčnega zastoja. Za preprečitev smrti tkiva uporabite AIK.
• Med operacijo na delovnem srcu se stisne koronarna arterija. Ustavi prekrvavitev in omogoča možnost obvoda.
• Srčni kirurg vzpostavi anastomozo. En konec posode se poveže z aorto, drugi pa nad zoženim ali okludiranim področjem.
• Delo srca je obnovljeno in IR naprava je izklopljena.
• Protamin se daje za nevtralizacijo Heparina.
• Ko je rana šivana in nameščena drenaža.

Postoperativno obdobje in rehabilitacija

Z zadovoljivim stanjem bolnika se naslednji dan prenese v splošni oddelek. Istega dne lahko hodite sami. Pod nadzorom inštruktorja vadbene terapije se začnejo lahki tečaji telesne vzgoje. Bolnika naučimo dihati in premikati se pravilno. Za pospešeno celjenje prsnega koša se namesti medicinski korzet. Glede na pričevanje, ki jemljejo zdravila proti bolečinam, izvajamo antibiotično zdravljenje.

Če je bilo načrtovano premikanje, je v 7-9 dneh bolnik odpuščen domov. V primeru nujne operacije se ti pogoji lahko spremenijo.

Okrevanje po CABG

V povprečju okrevanje po CABG traja 3-5 tednov. V prvih 4 tednih priporočamo nošenje kompresijskih nogavic za preprečevanje tromboze. Mnogi bolniki se pritožujejo zaradi bolečin v prsih, otekanja nog, kašlja. Ti pogoji so dovoljeni, če pa povzročijo hude nelagodje, so potrebna zdravila za njihovo odpravo.

CABG je operacija, ki odpravlja samo učinke osnovne bolezni. Veliko vlogo pri obnovi normalnega načina življenja ima nadaljnja rehabilitacija. Sestavljen je iz medikamentozne terapije, vadbe (vadbe in dihalnih vaj) in diete.

Zdravljenje z zdravili je običajno namenjeno zmanjšanju ravni holesterola v krvi. Če želite to narediti, uporabite statine, antikoagulante in, če je potrebno, zdravila za zmanjšanje pritiska.

Vaja se začne z majhno obremenitvijo, ki ji sledi povečanje. Dihalna gimnastika pomaga zmanjšati bolečino v prsih in izboljša nasičenost s kisikom v krvi.

Bodite prepričani, da se držijo pravilne prehrane. Pacientova prehrana po CABG pomaga zmanjšati raven holesterola in nasičiti telo z bistvenimi vitamini in elementi v sledovih. Priporočljivo je izključiti iz prehrane: ocvrte, mastne, prekajene izdelke, sladke gazirane pijače, kofein. Omejite vnos soli.

Pomembno je, da redno merite pulz in pritisk, da nadzirate težo. Uporaba alkohola, drog in kajenja je nesprejemljiva. Po 5-6 tednih je dovoljeno voziti avto.

Rehabilitacijske dejavnosti po CABG so namenjene boju proti bolezni, ki je privedla do operacije. Če odstopate od priporočil, se poveča verjetnost ponavljajočih ishemičnih napadov, ki bodo povzročili še eno kirurško intervencijo.

Možni zapleti in napovedi

Odvisno od bolnikovega splošnega stanja, starosti, načina življenja, zdravstvenega stanja se lahko pojavijo različni zapleti.

Najprej je to:

• hematomi, vnetne reakcije;
• otekanje;
• občutki bolečine;
• krvavitev;
• krvnih strdkov.

Zapleti po operaciji

Možen je tudi razvoj miokardnega infarkta, srčno popuščanje, poslabšanje kroničnih obolenj.

Po CABG je pacientu dodeljena invalidska skupina zaradi nastalih omejitev v vsakdanjem življenju in zmanjšane delovne sposobnosti. Samo na način življenja, skladnost z medicinskimi navodili, je njegova starost odvisna od tega, koliko živijo po operaciji.

AKSH je namenjen le odpravljanju napak, ki nastanejo v ozadju osnovne bolezni. Premikanje učinkovito obnovi krvni obtok, vrne srčno zmogljivost, prepreči bolnikovo smrt zaradi koronarne bolezni.

Uspeh operacije je odvisen od pravočasnosti posega in prihodnjega načina življenja bolnika. Ne pričakujte, da boste po postopku pozabili na omejitve.

Da bi čim bolj podaljšali delo srca in s tem življenje, je treba upoštevati določena pravila. Dnevna vadba, prehrana, jemanje predpisanih zdravil, pravočasne obiske zdravnika - zastava dolgega in polnega življenja z operacijo koronarnih arterij.