Stopnja sistoličnega tlaka v pljučni arteriji

Za normalno zdravje osebe so pomembni številni kazalniki pritiska: arterijska, intrakranialna, intraokularna in pljučna arterija. Za vsak kazalnik so določene vrednosti, pri katerih se oseba šteje za zdravo. Na primer, za arterijske - 110-120 zgornji (sistolični) in 70-80 nižji (diastolični). Vsako odstopanje od normalnih vrednosti, navzgor in navzdol, označuje patološke procese v telesu. Povišanje tlaka se imenuje hipertenzija ali hipertenzija, zmanjšanje pa se imenuje hipotenzija. Normalni tlak v pljučni arteriji je tudi eden od pomembnih kazalcev zdravja. Razmislite o tem bolj podrobno.

Kakšen naj bi bil pritisk v pljučni arteriji?

Hitrost pritiska v pljučni arteriji opazimo le, če ostane običajni volumen krvi, hitrost prehoda skozi arterije in dobra prevodnost. Ko so posode dovolj elastične, ni krčev, vazokonstrikcije ali, nasprotno, stagnacije zaradi povečanja premera. Nato naravno tekočino (kri), ki opere pljuča, teče naravno.

Hitrost pritiska v pljučni arteriji opazimo le ob ohranjanju običajnega krvnega volumna.

Vaskularne težave v pljučih so primarne in sekundarne. Ta medicinska klasifikacija ima preprosto razlago. Če tlak v pljučih presega normo zaradi nepojasnjenih razlogov, se hipertenzija šteje za primarno ali bistveno. Če se zaradi sočasnih bolezni pojavijo isti procesi, se zvišanje tlaka imenuje sekundarno.

Običajno je sistolični tlak v pljučni arteriji v mirovanju približno 25 mm Hg. Art., Po močnem fizičnem naporu vrednosti lahko dosežejo 35 mm. Diastolični indikatorji nihajo znotraj 8-10 mm Hg. Čl. Vrednosti so odvisne tudi od velikosti, starosti in zdravstvenega stanja pacienta.

Vzroki pljučne hipertenzije

Sistolični tlak v pljučni arteriji se lahko poveča zaradi prirojenih in pridobljenih patologij. Na primer, pogosto vzbujajoči dejavniki so:

• okvare srca;
• genetska predispozicija;
• bronhialna astma;
• vaskularne motnje (krhkost, krhkost, težave z elastičnostjo);
• srčno popuščanje;

Srčno popuščanje lahko povzroči to bolezen

• vnetna srčna bolezen (mio- in perikarditis);
• kronične bolezni pljuč in bronhijev;
• pogosti prehladi;
• kronično kisikovo lakoto in slabo prezračevanje bronhopulmonarnega sistema.

Pravzaprav lahko kakršnekoli težave s srcem, krvnimi žilami in bronhopulmonarnim sistemom povzročijo povečanje pritiska v pljučni arteriji.

Znaki povečanega pritiska v pljučih

Sistolični tlak v pljučni arteriji lahko preseže normo, če opazimo takšne simptome:

• otekanje dlani, stopal in nog;
• kratka sapa z najmanjšim naporom;
• kašelj s krvjo;
• splošna šibkost, omotica, tinitus.

Kašelj, pomešan s krvjo, lahko kaže na prisotnost bolezni

Vsi ti simptomi zahtevajo zdravniško pomoč in zdravljenje. Izguba s kisikom lahko napreduje do te mere, da postane težko dihati celo v stanju popolnega počitka. Poleg tega bolnik s pljučno hipertenzijo pogosto diagnosticira sinkopo.

Diagnostične metode

Za diferencialno diagnozo naj bolnik obišče terapevta, kardiologa, loro in pulmologa. Včasih je potrebno posvetovanje z onkologom in patologom. Za natančno diagnozo bo strokovnjak poleg zbiranja anamneze določil tudi vrsto študij:

• Elektrokardiogram in ehogram. Slednja študija je bolj natančna in informativna.
• Ultrazvočni pregled (ultrazvok). Pritisk v pljučni arteriji je mogoče določiti z dobro opremo in kompetentnim strokovnjakom, ki izvaja raziskavo in opisuje rezultate.
• Rentgen Ta metoda vam omogoča odkrivanje organskih sprememb v pljučih in srcu.
• Merjenje tlaka z uporabo katetra. To je precej stara metoda, vendar je ni mogoče popolnoma izključiti.
• Računalniška in magnetna resonančna tomografija. Te metode se uporabljajo samo v primerih, ko je stanje zelo zapleteno, zato so potrebne zelo natančne raziskave. Na primer, ko prejšnje tehnike niso bile informativne, ali če zdravnik sumi na onkološke procese ali prirojene nepravilnosti.
• Biopsija pljuč. Uporablja se za potrditev diagnoze, če je bil vzrok bolezni funkcionalna lezija pljuč.

Rentgenske žarke lahko zaznajo organske spremembe v pljučih in srcu

Zdravljenje pljučne arterijske hipertenzije

Bolezen je precej nevarna in resna. Prizadene tako moško kot žensko polovico prebivalstva. Kar se tiče starosti, pogosto trpijo ljudje z oslabljeno imuniteto in prisotnostjo spremljajočih bolezni, ki večinoma ustrezajo zrelim letom. Povprečna starost bolnikov je 45-50 let.

Če se tlak v pljučni arteriji poveča in se na primer z ultrazvokom potrdi, potem je treba s sekundarno naravo bolezni vsa prizadevanja zdravnika in bolnika usmeriti v lajšanje stanja in zdravljenja osnovne bolezni, ki je povzročila hipertenzijo.

Seveda, srčne napake ali dedne žilne bolezni hitro in trajno ne odpravijo. Vendar pa je povsem mogoče, da se izboljša stanje bolnika, da se pritisk zniža na normalne vrednosti, čeprav zahteva sistematično zdravljenje.

Če pa pljučna arterijska hipertenzija ni zdravljena, ima bolnik krize, podobne hipertenzivnim krizam pri hipertenziji. Samo v tem primeru se bodo pojavili taki simptomi:

• Napadi akutnega pomanjkanja zraka.
• Cianoza sluznic, ustnic in okončin.

• Motnja srčnega ritma.
• Utripajoče krvne žile materničnega vratu.
• Hemoptiza.
• Nenamerno uriniranje in gibanje črevesja.

Terapija za primarno pljučno hipertenzijo vključuje vrsto zdravil: vazodilatatorji, sredstva za redčenje krvi, krvni strdki, zaviralci kalcijevih kanalov in drugi. Vsa zdravila izbere lečeči zdravnik.

V hujših primerih je priporočljivo presaditi tuji organ - zdravo pljučo. Takšna operacija ima številne stranske učinke, zato se priporoča in uporablja v redkih primerih.

Kakšen je pritisk v pljučni arteriji

Povečan tlak v pljučni arteriji, ki je lahko večkrat presežena, je glavni znak pljučne hipertenzije. V skoraj vseh primerih je ta bolezen sekundarno stanje, če pa zdravniki ne morejo ugotoviti vzroka za nastanek bolezni, se pljučna hipertenzija šteje za primarno. Za ta tip je značilno zoženje žil, njihova kasnejša hipertrofija. Zaradi povečanega pritiska v arterijah v pljučih se poveča obremenitev desnega atrija, kar pogosto povzroči moteno srčno funkcijo.

Praviloma se pljučna arterijska hipertenzija kaže v simptomih, kot so utrujenost, morebitna omedlevica, zasoplost pri naporu, huda omotica in neugodje v predelu prsi. Diagnostični ukrepi so merjenje pljučnega tlaka. Hipertenzija se zdravi z vazodilatacijskimi sredstvi, v posebej težkih primerih pa je potrebna kirurška intervencija.

Kako se ustaliti

Regulira se s povišanimi tlačnimi receptorji žilne stene, vejami vagusnega živca in simpatičnega živca. V velikih, srednjih arterijah so vene in kraji njihove razvejenosti najbolj obsežne receptorske cone. Ko krč arterij je kršitev oskrbe s kisikom v krvi. Tudi kisikovo stiskanje kisika spodbuja sproščanje snovi v kri, ki povečajo tonus in povečajo pljučni tlak.

Vlakna živčnega vagusa, ko so razdražena, povečajo pretok krvi skozi tkiva pljuč, simpatični živci pa imajo nasprotno vazokonstriktorski učinek. Če je pljučni tlak normalen, je medsebojno delovanje živcev uravnoteženo.

Normalna zmogljivost

Normalni kazalniki krvnega tlaka v pljučih so:

• sistolični 23-26 mm Hg;
• diastolični 7-9 mm Hg;
• povprečno 12-15 s.rt.st.

Po priporočilih Svetovne zdravstvene organizacije normalna ocenjena sistola ne sme presegati 30 mm Hg. Čl. Maksimalni diastolični tlak je 15 mm. Hg Čl. Pljučno hipertenzijo diagnosticiramo s 36 mm. Hg Čl.

V medicinski praksi se uporablja pritisk na pljučni arterijski klin (DZLA). Ta številka je 6-12 mm. Hg Čl. Uporablja se za določanje hidrostatskega tlaka v pljučnih arterijah, kar omogoča ugotavljanje verjetnosti pljučnega edema. Tlak se meri z balonom in katetrom.

Težava pa je v tem, da se DZLA meri z zmanjšanim pretokom krvi v arterijah. Ko se balon odpihne na koncu katetra, se pretok krvi ponovno vzpostavi in ​​krvni tlak bo višji od CLA. Za določitev razlike se primerjajo vrednosti moči pretoka krvi in ​​odpornosti na pretok krvi v pljučnih venah.

Kateterizacija

Razvoj pljučne hipertenzije se potrdi s kateterizacijskimi tehnikami. Uporablja se tudi za oceno resnosti učinkov povišanega tlaka in hemodinamskih patologij. Med raziskavo se ocenjujejo naslednji kazalniki:

• pritisk v desnem atriju;
• sistolični tlak v pljučni arteriji;
• diastolični in srednji tlak;
• DZLA;
• srčni pretok;
• pljučni in sistemski žilni tlak.

Diagnozo potrdimo, če je tlak v pljučnih arterijah večji od 25 mm. Hg Čl. v mirovanju, z obremenitvijo več kot 30, je tlačni tlak manjši od 15.

Uporabljene metode

V praksi se uporabljata dve različici postopka: kateterizacija z zaprto in odprto metodo. Z odprtim postopkom kožo odrežemo tako, da odpremo vensko območje, ki ga izberemo za vgradnjo katetra, na razdalji približno 2-3 cm z naknadnim odpiranjem lumna. Nato se v lumen vstavi kateter in manipulira. Po pregledu se vena, če nima posebne vloge v organu, veže in če je velika in pomembna, se na rez vstavijo šivi. Pri odprti metodi je glavna vena najpogosteje izbrana v spodnjem delu rame.

Terapevtski ukrepi

Da bi ugotovili, kako zdraviti hipertenzijo, morate ugotoviti, kaj se poveča. Primarna terapija mora biti usmerjena v odpravo temeljnih vzrokov za nastanek, zmanjšanje pritiska na normalno raven, preprečevanje nastajanja krvnih strdkov v pljučnih žilah. Kombinirana terapija vključuje uporabo zdravil iz različnih farmakoloških skupin.

Prejemanje zdravil za sproščanje gladke mišične plasti krvnih žil je prva komponenta. Vasodilatatorji so bolj učinkoviti v začetnih fazah bolezni do trenutka, ko se pojavijo izrazite spremembe v arteriolih: njihove obliteracije in okluzije. Zato je za uspešno zdravljenje zelo pomembno pravočasno diagnosticirati hipertenzijo.

Zdravljenje z antikoagulanti in antitrombotičnimi zdravili je potrebno za zmanjšanje viskoznosti krvi. Problem strjevanja krvi rešimo s krvavitvijo. Pri bolnikih s pljučno hipertenzijo hitrost hemoglobina ne sme preseči 170 g / l.

Inhalacijski postopki z uporabo kisika so predpisani z močnimi manifestacijami simptomov, kot so težko dihanje, kisikanje.

Zdravila z diuretičnim delovanjem se uporabljajo za hipertenzijo, zapleteno zaradi patologije desnega prekata.

Izredno hude oblike bolezni zahtevajo presaditev srca in pljuč. Takšnih operacij je bilo malo, vendar se je pokazala učinkovitost metode.

Splošne informacije

Pljučna hipertenzija je diagnosticirana s povprečnim krvnim tlakom več kot 25 mm. Hg Čl. Številna boleča stanja in jemanje določenih zdravil lahko privedejo do razvoja motnje. Najpogostejša sekundarna hipertenzija - primarna oblika je določena zelo redko: dobesedno 1-2 primerov na milijon.

Če primerjamo moški in ženski spol, je za ženske bolj značilna primarna hipertenzija. V povprečju se bolezen diagnosticira v starostni skupini 35 let. Bolezen se lahko pojavi občasno zaradi presežka norme za angioprotein-1. Izzivalni dejavniki lahko vključujejo tudi okužbo z virusom herpes 8 in oslabljeno sintezo serotonina.

Zaključek

Pljučna hipertenzija je izjemno resno stanje, v katerem se stalno povečuje pritisk v pljučnih žilah. Razvoj pljučne patologije se ne pojavi takoj, čez čas bolezen napreduje, kar povzroča patologijo desnega prekata, srčno odpoved in vodi v smrt. V zgodnjih fazah bolezni se lahko pojavijo brez simptomov, zato je zelo pogosto postavljena diagnoza v kompleksnih oblikah.

Na splošno je napoved slaba, vendar je vse odvisno od razloga za povišanje krvnega tlaka.

Če je bolezen primerna za zdravljenje, se verjetnost uspešnega izida poveča. Močnejši je pritisk in ko je rast stabilnejša, slabši je verjeten izid.

Z izrazito manifestacijo odpovedi in presežkom tlačnega indikatorja 50 mm. Hg Čl. večina bolnikov umre 5 let. Še posebej neugodne končne primarne hipertenzije. Ukrepi za preprečevanje bolezni večinoma vključujejo zgodnje odkrivanje in pravočasno zdravljenje motenj, ki lahko povzročijo pljučno hipertenzijo.

Kakšen pritisk v pljučni arteriji je norma?

Normalni tlak v pljučni arteriji kaže na zdravo stanje ne le pljuč, temveč celotnega srčno-žilnega sistema. Ko je odklon v arteriji skoraj vedno zaznan kot sekundarna kršitev, kot je pritisk v pljučni arteriji. Stopnjo lahko presežemo zaradi številnih patologij. Primarni obrazec se govori le v primeru, da ni mogoče ugotoviti vzroka kršitve. Za pljučno hipertenzijo sta značilni zoženje, fibrilacija in vaskularna hipertrofija. Posledice so srčno popuščanje in preobremenitev desnega prekata.

Kazalniki norm

Normalni tlak v pljučni arteriji vam omogoča, da določite stanje žilnega sistema. Za določitev diagnoze upoštevamo tri glavne kazalce:

• hitrost sistoličnega tlaka v pljučni arteriji je 23–26 mmHg. v.
• diastolični tlak 7–9 mm Hg. v.
• srednja vrednost je 12–15 mm Hg. Čl.

Svetovna zdravstvena organizacija se je strinjala z indikatorji norme, po kateri se normalni sistolični tlak v pljučni arteriji vzame do 30 mm Hg. Čl. Največja vrednost norme glede na diastolični indeks je 15 mm Hg. Čl. Diagnoza pljučne arterijske hipertenzije se začne z 36 mmHg. Čl.

Glavni simptom pljučne hipertenzije je povečan pritisk v pljučni arteriji, katerega hitrost je lahko večkrat presežena.

Mehanizem prilagajanja

Prilagajanje hipertenzivnega stanja poteka preko receptorjev v stenah krvnih žil. Razvejanost vagusnega živca je odgovorna za spreminjanje lumena in simpatičnega sistema. Iskanje največjih območij z lokacijo receptorjev je mogoče doseči z iskanjem velikih arterij in žilnimi verigami.

V primeru spazma v pljučni arteriji se izzove odklon v sistemu oskrbe s kisikom celotnega krvnega obtoka. Hipoksija tkiv različnih organov vodi do ishemije. Zaradi pomanjkanja kisika pride do prekomernega sproščanja snovi za povečanje žilnega tonusa. To stanje vodi do zoženja lumna in poslabšanja stanja.

Zaradi draženja živčnih končičev v vagusnem živcu se lokalni pretok krvi v pljučnih tkivih poveča. Ko pride do nasprotnega učinka stimulacije simpatičnega živca, se posode postopoma zožijo, kar povečuje odpornost na pretok krvi. Živci so v ravnovesju, ko je tlak v pljučih normalen.

Vzroki pljučne hipertenzije

Zdravniki diagnosticirajo hipertenzivno stanje le s povečanjem na 35 mm Hg. Čl. sistoličnega indeksa, toda z aktivnim fizičnim naporom. Tlak v mirovanju ne sme presegati 25 mm Hg. Čl. Določene patologije lahko povzročijo patologijo v pritisku, vendar pa številne droge povzročajo tudi kršitve. Zdravniki določijo skoraj enak izid tako primarnih kot tudi sekundarnih oblik patologije, vendar se sekundarni LH pogosteje diagnosticira. Primarna se pojavlja le 1-2 krat na milijon primerov.

Pljučna hipertenzija (PH) je značilna za bolezni, ki so povsem drugačne tako zaradi razlogov za njihovo pojavljanje kot zaradi določitvenih znakov.

V povprečju je patologija zabeležena pri starosti 35 let. Opažen je bil vpliv spola na število registriranih primerov, pri ženskah dvakrat več bolnikov. Večinoma se pojavlja sporadična oblika kršitve (10-krat več primerov), redko diagnosticirana družinska patologija.

V glavnem z genetskim prenosom patologije se pojavi mutacija v genu morfogenetskega proteina kosti drugega tipa. Dodatnih 20% bolnikov s sporadično boleznijo ima gensko mutacijo.

Dejavniki, ki izzovejo LH, so bolezni herpesvirusa 8 in patologija pri prenosu serotonina. Vzroki akutne patologije so: t

• akutna odpoved levega prekata, ne glede na genezo;
• tvorba krvnih strdkov v arterijah ali pljučna embolija;
• bolezen hialinske membrane;
• bronhitis z astmatično komponento.

Dejavniki, ki povzročajo kronično patologijo:

• povečanje krvi v pljučni arteriji:

1. odprti arterijski kanali;
2. prirojena anomalija septuma v preddvorju;
3. patologija v interventrikularnem septumu;

Zaradi povečanega pritiska v arterijah pljuč se poveča obremenitev desnega atrija, kar pogosto povzroči moteno srčno funkcijo.

• nadtlak levega atrija:

1. neuspeh v levem prekatu;
2. nastanek krvnega strdka ali miksoma (lezija v levem atriju);
3. prisotnost prirojenih nepravilnosti v strukturi mitralnega ventila;

• prekomerna odpornost na pljučno arterijo:

1. obstruktivna geneza:
2. uživanje drog;
3. ponavljajoča se oblika pljučne embolije;
4. difuzna bolezen veznega tkiva;
5. primarni tip hipertenzije;
6. venookluzivna bolezen;
7. vaskulitis;

• hipoksična oblika:

1. subtelectasis;
2. višinska bolezen;
3. KOPB

Simptomatologija

Pritisk v pljučni arteriji pred ultrazvokom je precej težko določiti, saj v zmerni obliki LH nima izrazitih simptomov. Značilni in vidni znaki se pojavijo le pri hudih oblikah poškodb, ko se večkrat ugotovi presežek tlaka.

Praviloma se pljučna arterijska hipertenzija kaže v simptomih, kot so utrujenost, morebitna omedlevica, zasoplost ob naporu, huda omotica.

Simptomi pljučne hipertenzije v začetni fazi:

• kratka sapa se pojavi v odsotnosti velike fizične aktivnosti, včasih celo v mirnem stanju;
• podaljšano hujšanje, ta simptom ni odvisen od kakovosti hrane;
• astenična motnja, huda šibkost, pomanjkanje zmogljivosti, depresija. Značilno je, da se stanje ne spreminja glede na vreme, čas dneva itd.;
• dolgotrajni in redni kašelj, brez izpusta;
• hrapav glas;
• neugodje v trebušni votlini, dolgotrajen občutek teže ali pritisk od znotraj. Razlog za stagnacijo krvi v portalni veni, ki naj prenaša kri v jetra;
• hipoksija vpliva na možgane, lahko povzroči omedlevico in pogoste omotice;
• tahikardija postopoma postane otipljiva in opazna na vratu.

Sputum s progami krvi in ​​hemoptizo: znak povečanega pljučnega edema

Z napredovanjem se tlak v pljučni arteriji z ultrazvokom poveča in pojavijo se naslednji simptomi:

• sputum skupaj s kašljem, kjer postane krvavitev opazna, kar kaže na pljučni edem;
• paroksizmalna angina z značilno bolečino v prsnici, prekomerno izločanje znojnih žlez in nerazložljiv občutek strahu. Simptomi kažejo na ishemijo miokarda;
• atrijska fibrilacija;
• bolečine v desnem hipohondriju. Stanje nastane zaradi vključitve velikega števila patologij na področju oskrbe s krvjo, tako da jetra rastejo, kar povzroča raztezanje kapsule. V procesu raztezanja se pojavi bolečina, saj je v ovojnici prisotnih veliko receptorjev;
• otekanje spodnjih okončin;
• ascites (nastajanje velike količine tekočine v peritonealni votlini). Zaradi pomanjkanja srčne mišice in stagnacije v krvnem obtoku se oblikuje dekompenzacijska faza - ti simptomi neposredno ogrožajo življenje posameznika.

Za končno stopnjo je značilna tvorba tromboze v arteriolih, ki vodi do srčnega napada in progresivnega zadušitve.

Diagnostika

Številni pregledi strojne opreme se uporabljajo za določitev pogoja:

Kakšen pritisk v pljučni arteriji je norma?

Povišan tlak v pljučni arteriji ali hipertenziji je patološko stanje, za katerega je značilno zoženje krvnih žil v pljučih, z verjetnim kasnejšim uničenjem. Ta bolezen je najpogosteje sekundarna. To pomeni, da se razvija kot posledica drugih bolezni.

Povišan pritisk v pljučih povzroči motnje v desnem atriju in celotni srčni mišici kot celoti. Prognoza bolezni je zapletena. Najbolj pogosto ženske trpijo zaradi pljučne hipertenzije. Bolezen se začne razvijati od 40 let.

Indikatorji tlaka

Ali se lahko normalni tlak v pljučni arteriji določi z merjenjem. Obstajajo naslednji kazalniki norme:

• sistolni (sistolični tlak v pljučni arteriji) je približno 23–25 mm Hg. v.
• diastola - približno 8 mm Hg. v.
• srednja vrednost je približno 12–16 mm Hg. Čl.

V pljučni arteriji obstajajo norme pritiska. Merijo se na poseben način - v veno postavimo kateter. Takšen pritisk, ali bolje, njegovo povečanje, vam omogoča, da ugotovite pljučni edem v zgodnjih fazah. Za določitev natančne vrednosti se meritve izvajajo zelo previdno. Seveda se tak postopek izvaja v bolnišničnem okolju s strani pristojnega izvajalca zdravstvenih storitev.

Arterije, arteriole, kapilare in venule so vključene v kroženje pljuč.

V sodobni medicini, poleg čolna, uporabite takšne diagnostične metode kot:

• elektrokardiogram;
• rentgenska pljuča;
• ehokardiografija in scintigrafija;
• računalniška tomografija.
• Ultrazvok prsnega koša;

Zelo informativna metoda za odkrivanje motenj tlaka v pljučni arteriji je Dopplerjev ultrazvok. Ta študija omogoča ovrednotenje naraščajočega in padajočega pretoka krvi, pa tudi anomalije vaskularnega razvoja. Stopnja sistoličnega tlaka v pljučni arteriji je zelo pomembna, ne sme presegati 30 mm Hg. Čl.

Vse metode so precej informativne, omogočajo identifikacijo patologije v zgodnjih fazah. Zdravnik lahko priporoči več načinov diagnosticiranja, da pojasni diagnozo.

Znaki pljučne hipertenzije

Če je tlak v pljučni arteriji daleč od norme, ima bolnik naslednje simptome:

• drastična izguba teže, ki ni odvisna od prehrane;

Akutni tok je nevaren za zdravje in zahteva nujno oskrbo.

• kratka sapa z najmanjšim naporom ali brez njega;
• vegetativne astenične manifestacije (omotica, napadi panike, mokre in hladne roke in noge, potenje);
• sprememba v tembre (hripavost), obsesivni, boleči kašelj, včasih s krvavo sluzjo;
• splošna šibkost in depresivno razpoloženje;
• aritmija (sistolična tahikardija);
• zastoj v črevesju;
• bolečine v žolčniku (pod levim robom);
• otekle, zlasti v nogah.

V najhujšem primeru so možni nenadni skoki krvnega tlaka, zlasti zjutraj, kar lahko privede do kritičnega stanja - hipertenzivne krize. V tem primeru morate takoj poklicati rešilca. Navsezadnje so takšni pogoji življenjsko nevarni. Če je pomoč zagotovljena pravočasno, se v večini primerov smrti lahko izognemo.

Če imate vsaj nekaj od navedenih simptomov, se posvetujte z zdravnikom za pregled. Priporočljivo je, da preverite tlak v pljučni arteriji z ultrazvokom, računalniško tomografijo ali rentgenskimi žarki.

Krvni tlak je pogosto normalen, vendar je lahko nizek

Terapija pljučne hipertenzije

Najboljše rezultate pri zdravljenju tako kompleksne bolezni lahko dosežemo s kompleksno terapijo. Pogosto uporabljeno:

• zdravila;
• operativna intervencija;
• fizioterapija;
• ljudska pravna sredstva.

Če tlak v pljučih presega normo zaradi osnovne bolezni, je treba glavni poudarek nameniti odpravi tega vzroka patološkega procesa.

Dodatne metode zdravljenja. Te metode so namenjene izboljšanju dobrega počutja pacienta, ki se včasih uporablja za lajšanje kriz, v obdobju po krizi.

Zdravniki uporabljajo:

• Sredstva za odstranjevanje odvečne tekočine. Kljub očitnim koristim za telo, se diuretiki ne morejo nenadzorovano uporabljati. Zdravnik predpiše študijo o sestavi krvi na vsebnost kalija, kalcija, magnezija. Če je potrebno, predpisana zdravila, ki obnovijo vsebnost mineralov ("Panangin", "Asparkam", "Kalipoz").

Zdravljenje mora biti usmerjeno v obravnavo osnovnega vzroka.

• Zdravila za obnovitev vaskularne prepustnosti. Krvni strdki se raztopijo pod njihovim delovanjem, viskoznost krvi se zmanjša ("Klopidogrel", "Plavix").
• Zdravljenje s kisikom. Ta metoda polni kri s kisikom, izboljša razpoloženje, dobro počutje. Običajni odmerek je do 15 litrov čez dan.
• Antiaritmična zdravila. V pogojih pljučne patologije srce deluje s preobremenitvijo, njegove funkcije se poslabšajo, zato je potrebna podporna terapija. Motnje srčne mišice so vidne na EKG.
• Serija vazodilatatorjev. Normalizirajo pritisk, zmanjšajo tonus in bistveno izboljšajo stanje pacienta ("Piracetam", "Tsinarizin", "Nootropil", "No-shpa").
• Hormonska sredstva. Predpišejo jih previdno zaradi neželenih učinkov, vendar pa dobro lajšanje vnetja, izboljšajo vaskularno prepustnost (deksametazon, betametazon, prednizolon). Takšno zdravljenje je predpisano le, če bolnik nima endokrinih motenj.

Ukrepi za preprečevanje povečanja tlaka v pljučih

Preventivni ukrepi za preprečevanje hipertenzije so: t

• spoštovanje dela in počitka. Dolgo delo brez odmora in ob koncu tedna zmanjšuje imuniteto, prispeva k razvoju različnih bolezni;
• cepljenje proti gripi in okužbam dihal, saj so polni zapletov;
• normalizacija duševnega stanja, boj proti depresivnim stanjem. Da bi bilo zdravljenje uspešno, je potrebno zagotoviti psihološko udobje pacienta. To je mogoče doseči na različne načine: komunikacija s prijatelji, hobiji, fitnes, joga, branje knjig, gledanje priljubljenih filmov.

Bolezen je precej zapletena, ima kronični potek z izmeničnimi obdobji remisije in poslabšanj. Če bolnik previdno upošteva priporočila zdravnika, spremlja njegovo zdravje, potem je verjetnost simptomov in poslabšanje bolezni minimalna.

Pljučna arterija in normalni krvni tlak

Pritisk v žilah človeškega telesa je odvisen od mnogih dejavnikov. In če je arterijska norma s številkami 120/80 mm Hg. Drugi členi so bistveno drugačni od teh. Torej je za zdravnike pomemben tlak v pljučni arteriji. Ko se dvigne, se postavi diagnoza, kot je pljučna hipertenzija. Kot hipertenzija je lahko primarna in sekundarna.

Pljučni arterijski tlak je pomemben kazalnik zdravja ljudi

Značilnosti pljučnega obtoka

Arterije, arteriole, kapilare in venule so vključene v kroženje pljuč. Pljučna arterija se najprej razdeli na dve veji in se konča z majhnimi arteriolami. Njihov mišični sistem je tako močan, da lahko stene popolnoma blokirajo pretok krvi. V skladu s tem opazimo povečanje tlaka med krčenjem in zmanjšanje raztezanja. Pomembno je omeniti, da je venska mreža tudi drugačna od tiste, ki se nahaja po vsem telesu. Njena mišična plast ni manj razvita, kar omogoča vplivanje na hitrost črpanja krvi.

Na kazalnike vplivajo:

• receptorje za presor;
• vagus živca;
• simpatičnega živca.

Največje kopičenje receptorjev, ki vplivajo na pritisk, je koncentrirano na področju vaskularnega razvejanja. Spazam lahko povzroči motnje v oskrbi s krvjo in prehrani.

Pljučna hipertenzija se diagnosticira, če zgornji krvni tlak preseže 30 enot.

V vagus živca se sproži povečan pretok krvi, medtem ko simpatični živci izzove vazokonstrikcijo. Njihovo dobro usklajeno delo zagotavlja stabilen pritisk.

Tlak v pljučni arteriji mora biti stabilen. Obstajajo tudi omejitve in odpust iz njih je patologija:

• sistolični indeks (znan tudi kot zgornji) je 23-26 mmHg. v.
• diastolični (nižji) mora biti v območju 7-9 mm Hg. Čl.

Ko se zgornji indeks dvigne nad 30 enot, je pljučna hipertenzija že izpostavljena.

Razlogi za zavrnitev

Prvič, razlogi, zaradi katerih se tlak v pljučni arteriji lahko poveča, so razdeljeni na funkcionalne in anatomske. Prvi vključuje povečanje minutnega volumna, prekomernega pritiska v trebušni votlini, prekomerno viskoznost krvi in ​​patologijo levega prekata srca. Anatomske anomalije so lahko uničenje krvnih žil in oslabljen odtok kot posledica rasti tumorja in nastanka anevrizme.

Krč žil lahko povzroči povečanje pritiska v pljučni arteriji.

Pomembno je tudi omeniti, da je pljučna hipertenzija lahko primarna in sekundarna.

Vzroki za sekundarno odstopanje

Sekundarna patologija se razvije v ozadju obstoječih kršitev notranjih organov. To so lahko:

• tuberkuloza;
• kifoskleroza;
• sarkoidoza;
• mitralna stenoza;
• prirojene malformacije;
• otekanje srca ali krvnih žil;
• tromboembolija;
• vaskulitis.

Pljučno hipertenzijo je zelo težko zdraviti brez odstranitve osnovne patologije, saj bo učinek minimalen.

Pogosto se bolniki pritožujejo nad bolečinami v prsih

Primarna hipertenzija

Pri primarnem razvoju pljučne hipertenzije osnovni vzroki niso znani. Hkrati je ta oblika izjemno redka. Opozoriti je treba, da so ženske bolj dovzetne za to obliko, njihova starost pa ne presega 35 let. Naslednji dejavniki lahko povzročijo odstopanja:

• ateroskleroza;
• prirojene anomalije;
• vaskularni vaskulitis;
• poveča aktivnost simpatičnega sistema.

Pomembno: danes je dokazan obstoj mutirajočega proteina, ki povzroča povečanje strjevanja krvi.

Povečana viskoznost krvi, vazokonstrikcija povzroči hipertrofijo stene. Nato sledi izrazito ekspanzijo desnega prekata in posledično odpoved.

Ateroskleroza lahko vodi do razvoja primarne pljučne hipertenzije

Poleg zgoraj navedenega lahko naslednja stanja povzročijo odstopanje:

• strupene poškodbe membran pljučnega tkiva;
• pljučnica;
• aspiracija;
• hipoksija;
• diafragmatično kilo (pri novorojenčkih).

Tudi povečane tonzile pri dojenčkih v prvem letu življenja lahko povzročijo povečanje pritiska.

Kako poveča pritisk

Najprej je pomembno upoštevati klasifikacijo pljučne hipertenzije. Lahko ima akutni in kronični potek. Vzroki za to stanje so različni in so navedeni zgoraj. Akutni potek je nevaren za zdravje in zahteva nujno pomoč. Kronični potek se praviloma razvija drugič in potrebuje popoln pregled in nadaljnje zdravljenje.

Med krizo ima bolnik povečan srčni utrip.

Pomembno je omeniti, da se klinika pljučne hipertenzije manifestira le, če je normalni tlak dvakrat presežen. Pri manjših odstopanjih ni simptomov. Bolniki s to patologijo se pritožujejo zaradi naslednjih odstopanj:

• kratka sapa, pogosto se pojavijo v obliki napada;
• huda slabost;
• izguba zavesti, do napadov;
• bolečine v prsih, tudi paroksizmalne;
• pojav krvnih nečistoč v izpljunku;
• hripavost.

Pogosto se pridruži bolečine v hipohondriju, ki jih povzroča povečana jetra. Po pregledu lahko vidite cianozo ustnic, ušes, oslabljen utrip, redko. Oblikovanje prstov v obliki "bobnih palic" kaže na dolg potek patologije. Krvni tlak je pogosto normalen, vendar se lahko zniža. Pri auskultaciji je poudarek na pljučni arteriji, hrupu. S hitrim razvojem možnih hipertenzivnih kriz.

Doppler lahko zazna možne motnje pretoka krvi in ​​določi njegovo hitrost.

Klinika za pljučno hipertenzijo

Ko se pritisk dvigne na kazalnike krize, se stanje bolnika dramatično poslabša. Takšni napadi se pojavijo enkrat mesečno, vendar so pogostejši. Ti se kažejo v naslednjih pritožbah:

• huda kratka sapa zvečer;
• kompresija prsnega koša;
• kašelj in hemoptiza;
• palpitacije srca;
• stanje inhibicije;
• hitri utrip;
• izrazita cianoza;
• vizualna pulzacija pljučne arterije;
• povečano izločanje urina

Tako je s simptomatologijo možno predlagati zadušitev v ozadju tahikardije. Toda za razliko od, na primer, srčne astme, lahko to stanje traja dolgo časa.

Ljudje s patologijo morajo jemati antikoagulante

Načini za oceno stanja

Prva stvar, ki lahko kaže na pljučno hipertenzijo, je hipertrofija desnega dela. Predpisana je tudi obvezna kateterizacija pljučne arterije. Kateter se vstavi v desni atrij in naprej vzdolž arterije. To vam omogoča, da izmerite ne le tlak iz pljučne arterije, temveč tudi JLC ali pritiska v klinastih kapilarah.

Pljučna hipertenzija je lahko štiri stopnje:

• prvi - 24-39 mm Hg. v.
• drugi - 39-64;
• tretji - 64-109;
• četrti - več kot 109.

Prikazane so tudi naslednje vrste raziskav:

• Rentgen - omogoča določanje mej srca;
• Ultrazvok - določa debelino sten telesa;

Bolnikov s pljučno hipertenzijo ni mogoče uporabiti za zdravljenje folk zdravil in prehranskih dopolnil brez posvetovanja z zdravnikom.

• Doppler - odraža pretok krvi in ​​njeno hitrost;
• EKG - omogoča prepoznavanje prvih znakov hipertrofije;
• spirografija - določa vrsto respiratorne odpovedi;
• Tomografija - ponuja priložnost za oceno stanja pljučnega tkiva.

V posebej težkih primerih se lahko izvede biopsija srčnega in žilnega tkiva.

Značilnosti zdravljenja

Takoj opažamo, da je za odstopanje tlaka v pljučni arteriji potrebno takojšnje zdravljenje. Zdravljenje mora biti usmerjeno v obravnavo osnovnega vzroka. V začetni fazi se uporabljajo zdravila proti astmi. Ustrezni so tudi vazodilatatorji. Če se pojavijo znaki embolizacije, je predpisano kirurško zdravljenje. Kirurški poseg je zapleten in skoraj vsak deseti primer je usoden.

Tromboembolija je eden od zapletov pljučne hipertenzije

V primarni obliki bodo potrebni zaviralci kalcijevih kanalov. To bo pomagalo zmanjšati pritisk tudi v hudih primerih. Sredstva lahko dajemo intravensko in v obliki inhalacije.

Da bi zaustavili krč žil in delo receptorjev, ki so odgovorni za to, je mogoče s pomočjo zdravila Bozentan.

Sildenafil prav tako daje dober učinek, vendar je njegova uporaba še vedno omejena, saj študije o preučevanju njegovih učinkov na telo niso končane. Poleg zgoraj navedenega bodo potrebni diuretiki in antikoagulanti. Dober učinek daje No-shpa.

Bolnike s pljučno hipertenzijo je treba redno spremljati in zdraviti z zdravnikom.

V zelo hudih primerih se lahko izvede presaditev pljuč. Operacija je še posebej težka in jo izvajajo le na velikih klinikah zdravniki z izkušnjami na področju presaditve.

Kar se tiče ljudske obravnave, v osnovi ne more obstajati. Seveda je teoretično možno uporabljati diuretične droge in izdelke za odstranjevanje kašlja, vendar je težava v tem, da se s to patologijo izrazi alergijsko razpoloženje in vsaka zelišče lahko povzroči neustrezno reakcijo. Zato je bolje zavrniti samozdravljenje z prehranskimi dopolnili in decoctions.

Na videu se boste podrobno seznanili s pljučno hipertenzijo:

Prognoza patologije

Pritisk v pljučni arteriji je lahko dolgo časa nad normo in se hkrati ne manifestira. Kot že omenjeno, samo dvakratno povečanje povzroči določeno kliniko. Zato je napoved patologije neugodna. Dokazano je, da v odsotnosti zdravljenja bolniki redko preživijo prag treh let od začetka bolezni. S pravilno izbiro zdravil le polovica bolnikov uspe preživeti petletni prag. Najpogostejši zapleti so tromboembolija in odpoved desnega prekata.

Toda v prisotnosti pljučne hipertenzije, ki se je razvila v ozadju prirojene napake, se življenjska doba podaljša na 25 let. Toda pogoste krize bistveno poslabšajo stanje in skrajšajo to obdobje.

Da bi podaljšali življenjsko dobo in preprečili zaplete, je zelo pomembno, da zdravljenje izvajamo redno. Posebno pozornost je treba nameniti pogostemu bronhitisu in pljučnici. Kar se tiče preventive, se večinoma nanaša na preprečevanje kongenitalnih malformacij in pravočasno kirurško zdravljenje hude okvare pljučne funkcije.

Kakšen pritisk v pljučni arteriji je norma?

Ob mnogih boleznih, kot so koronarna bolezen srca, bolezni srca, bronhitis, avtoimunske bolezni, se lahko pojavi in ​​razvije pljučna hipertenzija. Odstopanje tlaka v pljučni arteriji od norme kaže na težave ne le v pljučih, ampak tudi v splošnem stanju srčno-žilnega sistema. Da bi se zaščitili pred nevarnimi posledicami, je pomembno razumeti, kako se ta bolezen pojavi in ​​kako jo prepoznati in zdraviti.

Kaj je pljučna hipertenzija (povišan tlak v pljučni arteriji)

Pljučna hipertenzija je kompleks različnih bolezni, ki jih združuje en sam simptom - visok pritisk v arterijah pljuč, ki povzroča povečano obremenitev v desnem prekatu. Žilni sistem se postopoma zamaši, lumen med stenami se zmanjša. Vse to povzroča kršitev pravilnega delovanja srca.

Bolezen spremlja celoten kompleks simptomov:

• povečana utrujenost;
• kratko sapo, občutek kratkega sapnika;
• omotica;
• bolečine, stiskanje v prsih.

Pljučna hipertenzija je resna, smrtno nevarna bolezen.

Poleg zaznavnega neugodja lahko ta bolezen povzroči tudi resne motnje v delovanju telesa, kadar ne gre brez kirurškega posega.

Kakšen naj bi bil normalen tlak v pljučni arteriji?

Raziskovanje in beleženje tlaka v pljučnih žilah pomaga razumeti stanje srčno-žilnega sistema kot celote. Pomaga tudi diagnosticirati številne bolezni v zgodnjih fazah.

Za odrasle osebe so naslednji kazalniki:

• sistolični tlak (zgornji) - 23–26 mm Hg. v.
• nižji krvni tlak - 7–9 mm Hg. v.
• srednji arterijski tlak je 12–15 mm Hg. Čl.

WHO določa normalni prag za zgornji krvni tlak - 30 mm Hg. St, za dno - maksimum je 15 mm Hg. Čl. Če vrednosti presegajo 36 mm Hg. To je razlog za diagnozo pljučne hipertenzije.

Kaj je DZLA?

Pljučni arterijski tlak (LIDL) je pomemben parameter, ki se uporablja za določanje hidrostatskega tlaka v žilah, kar kaže verjetnost pljučnega edema.

DZLA merimo s katetrom z balonom, usmerjenim v pljučno posodo (desno ali levo). Ko konec katetra doseže eno od majhnih vej arterij (napihnjen balon), začasno blokira dotok krvi. Stagnantni stolpec krvi, ki nastane med koncem katetra in deli kapilarnega sistema, nadaljuje delovanje katetra in odčitki tlaka, ki so zabeleženi skozi kateter, v celoti odražajo tlak v desnem ali levem atriju.

DZLA se uporablja tudi za merjenje ventrikularnega predtlaka in diastolnega tlaka levega prekata.

Mehanizem prilagajanja

V stenah krvnih žil je veliko število receptorjev. Odgovorni so za prilagoditev stanja hipertenzije. Simpatični sistem in veja vagusnega živca sta odgovorna za spreminjanje lumena v žilah. Če najdete velike arterije in razvejane žilne sisteme, lahko ugotovite območja z velikim številom receptorjev.

Lokalni krvni obtok v pljučnem tkivu se lahko poveča pod vplivom draženja v vagusnem živcu živčnih končičev. Če pride do stimulacije simpatičnega živca, je treba pričakovati nasprotni učinek, pri katerem se bodo žile postopoma zožile, kar bo povečalo odpornost pred pretokom krvi. Ko je tlak v pljučnih arterijah znotraj normalnih meja, bodo tudi živci v ravnotežju.

Patologija se razvija postopoma

Vzroki hipertenzije. Kaj preprečuje vzdrževanje stabilnega indikatorja pritiska v pljučnih žilah

Obstaja veliko različnih dejavnikov, ki lahko sprožijo LH. Po naravi gre za dve vrsti:

1. Primarni. Ta vrsta LH se pojavi kot ločena bolezen. Takšna diagnoza je postavljena v primerih, ko ni mogoče ugotoviti temeljnega vzroka njegovega pojava.
2. Sekundarna hipertenzija. Bolj pogosti tip, ki se pojavi kot posledica različnih kršitev.

Med glavnimi vzroki za nastanek in razvoj PH so:

1. Različne bolezni srca (okvare srca, ishemične bolezni, vnetja miokarda itd.).
2. Bolezni pljuč (bronhialna astma, tuberkuloza).
3. Avtoimunske bolezni (revmatoidni artritis, eritematozni lupus, skleroderma).
4. Delovanje določenih skupin terapevtskih zdravil.

Poleg tega obstajajo številni dejavniki, ki določajo nagnjenost k pljučni hipertenziji:

• kršitev presnovnih procesov v telesu;

Razlogi za razvoj LH še vedno niso povsem določeni.

• dednost;
• kajenje tobaka;
• onkološke bolezni;
• debelost;
• pogosto dolgo bivanje v gorah.

Kateri so vzroki nenormalnosti pljučnega pritiska?

Zgoraj omenjeno, ko ni vidne bolezni, ki jo spremlja hipertenzija, govorimo o primarni, idiopatski hipertenziji. Do sedaj ni nobenega mnenja zdravnikov o vzrokih njegovega pojava. Mnogi verjamejo, da morate iskati odgovor na ravni gena. Obstajajo tudi nekateri dejavniki, ki lahko izzovejo razvoj bolezni. To je uporaba anti-debelosti, hormonskih kontraceptivov, zdravil, kajenja.

Simptomi odstopanja pljučnega tlaka od norme

Pri povečanem tlaku LA se lahko pojavijo naslednji klinični simptomi hipertenzije:

• Kratka sapa. To je prvi simptom, ki začne mučiti bolne. Sprva opazijo manifestacije pomanjkanja zraka med vadbo in nato v stanju mirovanja.

Simptomi se pojavijo, kadar je že krvna žila

• Povečana utrujenost, ki jo spremlja šibkost, blues, apatija.
• Izguba zavesti Pojavijo se zaradi kisikove izgube možganov.
• Stalna bolečina v srcu in srcu. Razlog za to je koronarna insuficienca zaradi hipertrofije desnega prekata.
• Hemoptiza. Pogosti znaki, ki izhajajo iz podaljšanega visokega pritiska v žilah pljuč.
• Otekanje, zlasti v nogah.
• Hripavost in sprememba v barvi.
• Nelagodje v črevesju zaradi stagnacije.

V težkih primerih je možna hipertenzivna kriza zaradi nenadzorovanega povišanja krvnega tlaka.

Diagnoza Določanje tlaka v pljučni arteriji z ultrazvokom, EKG in drugimi metodami

Če je bolnik zaskrbljen zaradi enega ali več zgoraj navedenih simptomov, je to razlog za temeljito diagnozo stanja zdravstvene ustanove.

Trenutno obstajajo različne metode pregleda, ki omogočajo potrditev ali zavrnitev diagnoze pljučne hipertenzije

Med glavnimi metodami odkrivanja pljučne arterijske hipertenzije lahko ugotovimo:

1. Začetni pregled pri zdravniku, s fiksacijo osnovnih vitalnih znakov.
2. Elektrokardiogram. Spremljanje vam omogoča, da ugotovite prisotnost sprememb v desnem prekatu in atriju.
3. Ehokardiografija (študija tlaka v pljučni arteriji z ultrazvokom). Omogoča določitev hitrosti, s katero se premika krvni pretok in ali so v posodi spremembe.
4. Kateterizacija, ki omogoča merjenje ravni krvnega tlaka v žilah.
5. Krvni test

Kaj storiti za normalizacijo tlaka v pljučni arteriji

Če je bila LH ugotovljena, je pomembno, da se takoj začne z zdravljenjem, ker je v naprednejši fazi lahko potrebna operacija, vključno s presaditvijo pljuč.

Splošni načrt za zdravljenje bolezni vključuje naslednje faze:

1. Identifikacija in odstranitev osnovnega vzroka bolezni (če govorimo posebej o sekundarni hipertenziji).
2. Zmanjšan in stalen nadzor tlaka v pljučih.
3. Preprečevanje krvnih strdkov v žilah.

V procesu zdravljenja se aktivno uporabljajo zdravila, ki imajo vazodilatator, antispazmodičen, diuretični učinek.

S povečano viskoznostjo krvi je mogoče določiti postopke za njegovo razredčenje.

Poleg tega morate pregledati vašo prehrano in način telesne dejavnosti.

Zaključek

Pomembno je vedeti, da lahko pravočasno prepoznavanje in prepoznavanje pljučne hipertenzije, začetek pravilne in raznolikosti zdravljenja zmanjša neprijetne simptome in še naprej živi polno življenje. Če opazite zaskrbljujoče simptome v sebi ali vaših najdražjih, vsekakor pojdite k zdravniku in se ne zdravite sami.

Nato zmanjšajte pritisk v pljučni arteriji

Pljučna hipertenzija (PH) je značilna za bolezni, ki so povsem drugačne tako zaradi razlogov za njihovo pojavljanje kot zaradi določitvenih znakov. LH je povezan z endotelijem (notranji sloj) pljučnih žil: širi se, zmanjšuje lumen arteriol in moti pretok krvi. Bolezen je redka, le 15 primerov na 1 000 000 ljudi, vendar je stopnja preživetja zelo nizka, zlasti pri primarni obliki LH.

V pljučni cirkulaciji se poveča odpornost, desna prekata srca je prisiljena okrepiti krčenje, da bi kri potisnila v pljuča. Vendar pa ni anatomsko prilagojen na dolgotrajno obremenitev s tlakom, z LH v sistemu pljučne arterije pa se dvigne nad 25 mmHg. v mirovanju in 30 mm Hg s fizičnim naporom. Prvič, v kratkem obdobju odškodnine, je odebelitev miokarda in povečanje v desnem srcu, nato pa močno zmanjšanje moči krčenja (disfunkcija). Rezultat je prezgodnja smrt.

Razlogi za razvoj LH še vedno niso povsem določeni. Na primer, v šestdesetih letih je bilo v Evropi opaženo povečanje števila primerov, povezanih z neustrezno uporabo kontracepcijskih sredstev in sredstev za zmanjšanje telesne teže. Španija, 1981: zapleti v obliki mišičnih lezij, ki so se začeli po popularizaciji repičnega olja. Skoraj 2,5% od 20.000 bolnikov je imelo diagnozo arterijske pljučne hipertenzije. Koren zla je bil triptofan (aminokislina), ki je bil v olju, kar je bilo znanstveno dokazano veliko kasneje.

Okvarjena funkcija (disfunkcija) žilnega endotelija pljuč: vzrok je lahko genska predispozicija ali vpliv zunanjih škodljivih dejavnikov. V vsakem primeru se spremeni normalna izmenjava dušikovega oksida, spremeni se vaskularni ton v smeri krča, nato se začne vnetje, začne se rast endotelija in lumen arterij se zmanjšuje.

Povečana vsebnost endotelina (vazokonstriktor): povzročena s povečanjem njene proizvodnje v endoteliju ali z zmanjšanjem razgradnje te snovi v pljučih. Opažen je v idiopatski obliki LH, prirojenih srčnih napak pri otrocih, sistemskih boleznih.

Slaba sinteza ali razpoložljivost dušikovega oksida (NO), znižane ravni prostaciklina, dodatno izločanje kalijevih ionov - vse nepravilnosti vodijo do arterijskega spazma, rasti žilnih sten in endotelija. V vsakem primeru je končna faza razvoja oslabljen pretok krvi v pljučni arterijski sistem.

Zmerna pljučna hipertenzija ne daje izrazitih simptomov, to je glavna nevarnost. Znaki hude pljučne hipertenzije so določeni le v poznih obdobjih njegovega razvoja, ko se pljučni arterijski tlak dvigne, v primerjavi z normo, dva ali večkrat. Tlak v pljučni arteriji: sistolični 30 mm Hg, diastolični 15 mm Hg.

Začetni simptomi pljučne hipertenzije:

• Nepojasnjena kratka sapa, tudi z malo fizične aktivnosti ali popolnega počitka;
• Postopna izguba teže, tudi z normalno, dobro prehrano;
• Astenija, stalni občutek šibkosti in nemoči, depresivno razpoloženje - ne glede na letni čas, vreme in čas dneva;
• Obstojni suhi kašelj, hripav glas;
• Nelagodje v trebuhu, občutek teže in "razpočenje": začetek zastoja krvi v sistemu portalne vene, ki vodi vensko kri iz črevesja v jetra;
• Omotica, omedlevica - manifestacije kisikovih stradanj (hipoksija) možganov;
• Srčne palpitacije, sčasoma, pulzacija arterijske vene postane opazna na vratu.

Poznejše manifestacije PH:

1. Sputum s progami krvi in ​​hemoptizo: signal povečanega pljučnega edema;
2. Napadi angine (bolečine v prsih, hladen znoj, občutek strahu pred smrtjo) - znak ishemije miokarda;
3. Aritmije (srčne aritmije) po vrsti atrijske fibrilacije.

Bolečina v hipohondru na desni: velik krog krvnega obtoka je že vključen v razvoj venske stagnacije, jetra so se povečala in lupina (kapsula) se je raztegnila - tako je bolečina (jetra sama nima receptorjev za bolečino, le v kapsuli)

Otekanje nog, nog in stopal. Nakup tekočine v trebuhu (ascites): manifestacija srčnega popuščanja, zastoj periferne krvi, faza dekompenzacije - neposredna nevarnost za življenje bolnika.

Končna stopnja LH:

• Krvni strdki v arteriolih pljuč vodijo do smrti (infarkta) aktivnega tkiva, povečanja asfiksije.

Hipertenzivne krize in napadi akutnega pljučnega edema: pogosteje se pojavijo ponoči ali zjutraj. Začnejo se z občutkom pomanjkanja zraka, nato se pridruži močan kašelj, sprosti krvavi sputum. Koža postane modrikasta (cianoza), žile v vratu utripajo. Bolnik je vznemirjen in prestrašen, izgubi samokontrolo, lahko se giblje neredno. V najboljšem primeru se bo kriza končala z obilno odvajanjem lahkega urina in nekontroliranim izločanjem blata, v najslabšem primeru - smrtonosno. Vzrok smrti je lahko prekrivanje tromba (tromboembolija) pljučne arterije in poznejše akutne srčne odpovedi.

Sistemske bolezni vezivnega tkiva - skleroderma, revmatoidni artritis, sistemski eritematozni lupus.

Prirojene srčne napake (s krvavitvami od leve proti desni) pri novorojenčkih, ki se pojavijo v 1% primerov. Po korektivni operaciji pretoka krvi je stopnja preživetja te kategorije bolnikov višja kot pri otrocih z drugimi oblikami PH.

Pozne faze disfunkcije jeter, pljučne in pljučne žilne patologije v 20% dajejo zaplet v obliki PH.

Okužba s HIV: PH je diagnosticirana v 0,5% primerov, stopnja preživetja v treh letih upada na 21% v primerjavi s prvim letom - 58%.

Intoksikacija: amfetamini, kokain. Tveganje se poveča trikrat, če se te snovi uporabljajo več kot tri mesece zapored.

Bolezni krvi: pri nekaterih vrstah anemije se pri 20 do 40% LH diagnosticira, kar poveča umrljivost med bolniki.

Kronična obstruktivna pljučna bolezen (KOPB) je posledica dolgotrajnega vdihavanja delcev premoga, azbesta, skrilavca in strupenih plinov. Pogosto najdemo kot poklicno bolezen med rudarji, delavci v nevarnih industrijah.

Sindrom apneja v spanju: delno prenehanje dihanja med spanjem. Nevarno, najdemo ga pri 15% odraslih. Posledica tega so lahko LH, kap, aritmije, arterijska hipertenzija.

Kronična tromboza: ugotovljena pri 60% po anketiranju bolnikov s pljučno hipertenzijo.

Lezije srca, njegova leva polovica: pridobljene okvare, koronarna bolezen, hipertenzija. Približno 30% je povezanih s pljučno hipertenzijo.

Diagnoza predkapilarne LH (povezana s KOPB, pljučno arterijsko hipertenzijo, kronično trombozo:

• Tlak v pljučni arteriji: povprečno ≥ 25 mm Hg v mirovanju, več kot 30 mm - pri napetosti;
• Povišan pritisk pljučne arterijske zagozde, krvni tlak znotraj levega atrija, končni diastolični ≥ 15 mm, odpornost pljučnih žil ≥ 3 enote. Les.

Postkapilarna LH (za bolezni leve polovice srca):

1. Tlak v pljučni arteriji: ≥ 25 srednja (mmHg)
2. Začetna vrednost:> 15 mm
3. Razlika ≥ 12 mm (pasivna PH) ali> 12 mm (reaktivna).

EKG: desna preobremenitev: povečanje prekata, povečanje atrija in zgostitev. Ekstrasistolija (izredne kontrakcije srca), fibrilacija (kaotično krčenje mišičnih vlaken) obeh preddvorov.

Rentgenski pregled: povečana periferna prosojnost pljučnih polj, povečanje pljučnih korenov, premikanje srca na desno, senca iz loka povečane pljučne arterije je vidna levo ob konturi srca.

foto: pljučna hipertenzija na rentgenski sliki

Funkcionalni respiratorni testi, kvalitativna in kvantitativna analiza sestave plinov v krvi: ugotovljena je stopnja respiratorne odpovedi in resnost bolezni.

Eho-kardiografija: metoda je zelo informativna - omogoča izračun povprečnega tlaka v pljučni arteriji (SDLA), diagnosticiranje skoraj vseh okvar in srca. LH se prizna že v začetnih stopnjah, s SLA ≥ 36-50 mm.

Scintigrafija: za LH s prekrivanjem lumena pljučne arterije s trombom (tromboembolizem). Občutljivost metode je 90-100%, specifična za tromboembolijo za 94-100%.

Izračunano (CT) in magnetno resonančno slikanje (MRI): pri visoki ločljivosti, v kombinaciji z uporabo kontrastnega sredstva (s CT), nam omogočite, da ocenimo stanje pljuč, velikih in majhnih arterij, sten in votlin srca.

Uvedba katetra v votlino "desnega" srca, testiranje reakcije krvnih žil: določanje stopnje PH, težave s pretokom krvi, ocenjevanje učinkovitosti in pomembnosti zdravljenja.

Zdravljenje pljučne hipertenzije je možno le v kompleksni obliki, ki združuje splošna priporočila za zmanjšanje tveganja za poslabšanje bolezni; ustrezno zdravljenje osnovne bolezni; simptomatsko zdravljenje pogostih manifestacij PH; kirurške metode; zdravljenje ljudskih sredstev in nekonvencionalnih metod - le kot pomožna.

Cepljenje (gripa, pnevmokokne okužbe): za bolnike z avtoimunskimi sistemskimi boleznimi - revmatizem, sistemski eritematozni lupus itd., Za preprečevanje poslabšanj.

Kontrola prehrane in odmerjena telesna aktivnost: v primeru ugotovljene kardiovaskularne insuficience kateregakoli izvora (izvora) v skladu s funkcionalno fazo bolezni.

Preprečevanje nosečnosti (ali, glede na indikacije, celo njegovo prekinitev): sistem krvnega obtoka matere in otroka sta povezana, povečanje obremenitve srca in krvnih žil nosečnice z LH lahko vodi v smrt. V skladu z zakoni medicine je prednost reševanja življenja vedno mati, če ni mogoče obeh hraniti hkrati.

Psihološka podpora: vsi ljudje s kroničnimi boleznimi so nenehno pod stresom, moteno je ravnovesje živčnega sistema. Depresija, občutek nekoristnosti in obremenjenosti za druge, razdražljivost nad malenkostmi je tipičen psihološki portret vsakega kroničnega bolnika. To stanje poslabša prognozo za vsako diagnozo: oseba mora nujno živeti, sicer mu zdravilo ne more pomagati. Pogovori s psihoterapevtom, ki so všeč duši, aktivna komunikacija s spremljevalci v nesreči in zdravih ljudeh je odlična osnova za začetek življenja.

Kirurško zdravljenje PH

Balonska atrijska septostomija: opravljena za olajšanje izločanja krvi, bogate s kisikom, v srce, od leve proti desni, zaradi razlike v sistoličnem tlaku. V levi atrij vstavimo kateter z balonom in rezilom. Rezilo prereže septum med atriji in otekli balon razširi odprtino.

Presaditev pljuč (ali kompleks s pljučnimi srci): izvaja se iz zdravstvenih razlogov, samo v specializiranih zdravstvenih centrih. Operacija je bila prvič izvedena leta 1963, do leta 2009 pa je bilo vsako leto izvedenih več kot 3.000 uspešnih presaditev pljuč. Glavni problem je pomanjkanje organov darovalcev. Pljuča vzamejo le 15%, srce - od 33%, jetra in ledvice - od 88% darovalcev. Absolutne kontraindikacije za presaditev: kronična odpoved ledvic in jeter, okužba s HIV, maligni tumorji, hepatitis C, prisotnost antigena HBs, kot tudi kajenje, uporaba drog in alkohola šest mesecev pred operacijo.

Uporabite le v kompleksu, kot pomožno sredstvo za splošno izboljšanje zdravstvenega stanja. Ni samozdravljenja!

1. Plodovi rdečega oreha: žlica za kozarec vrele vode, ½ skodelice trikrat na dan. Amigdalin, ki ga vsebujejo jagode, zmanjšuje občutljivost celic na hipoksijo (nižja koncentracija kisika), zmanjšuje edeme zaradi diuretičnega učinka, vitaminsko mineralni komplet pa blagodejno vpliva na celotno telo.
2. Adonis (pomlad), zelišče: žlička v kozarec vrele vode, 2 uri, da vztrajajo, do 2 žlici na prazen želodec, 2-3 krat na dan. Uporablja se kot diuretik, lajšanje bolečin.
3. Svež bučni sok: pol kozarca na dan. Vsebuje veliko kalija, koristno pri nekaterih vrstah aritmij.

Razvrstitev temelji na načelu funkcionalne okvare v PH, varianta je spremenjena in povezana z manifestacijami srčnega popuščanja (WHO, 1998):

• Razred I: LH z normalno fizično. dejavnosti. Standardne obremenitve so dobro prenašane, enostavne za LH, 1 stopinjska okvara.
• Razred II: aktivnost LH plus se je zmanjšala. Udobje je v mirnem položaju, vendar se vrtoglavica, zasoplost in bolečine v prsih začnejo že z normalnim naporom. Blaga pljučna hipertenzija, ki povečuje simptome.
• Razred III: LH z zmanjšano iniciativo. Težave pri nizkih obremenitvah. Visoka stopnja motenj pretoka krvi, poslabšanje napovedi.
• Razred IV: LH z intoleranco na minimalno aktivnost. Dispneja, občutek utrujenosti in popolnega počitka. Znaki visoke neuspehov obtoka - kongestivna manifestacija v obliki ascitesa, hipertenzivnih kriz, pljučnega edema.

Napoved bo ugodnejša, če:

1. Stopnja razvoja simptomov LH je majhna;
2. Zdravljenje izboljša stanje bolnika;
3. Tlak v sistemu pljučne arterije se zmanjšuje.

Neželena prognoza:

1. Simptomi PH se dinamično razvijajo;
2. Znaki dekompenzacije krvnega obtoka (pljučni edem, ascites) se povečujejo;
3. Tlak: v pljučni arteriji več kot 50 mm Hg;
4. Pri primarni idiopatski PH.

Splošna napoved pljučne arterijske hipertenzije je povezana z obliko LH in fazo prevladujoče bolezni. Smrtnost na leto s sedanjimi metodami zdravljenja je 15%. Idiopatski PH: preživetje bolnikov po enem letu je 68%, po 3 letih - 48%, po 5 letih - le 35%.

Iz tega članka se boste naučili: kaj je pljučna hipertenzija. Vzroki bolezni, vrste povečanega pritiska v žilah pljuč in kako se patologija manifestira. Značilnosti diagnoze, zdravljenja in prognoze.

• Klasifikacija patologije
• Vzroki in dejavniki tveganja za razvoj
• Manifestacije patologije, razredi bolezni
• Diagnostika
• Metode zdravljenja
• Napoved

Pljučna hipertenzija je patološko stanje, pri katerem se v pljučnem vaskularnem sistemu postopno povečuje pritisk, kar vodi do povečanja insuficience desnega prekata in posledično do prezgodnje smrti osebe.

Več kot 30 - pod obremenitvijo

Ko se bolezen pojavi v obtočnem sistemu pljuč, se pojavijo naslednje patološke spremembe:

Da bi kri lahko prešla skozi spremenjene žile, se poveča pritisk v pljučni arterijski steber. To vodi do povečanja tlaka v votlini desnega prekata in vodi do kršitve njegove funkcije.

Takšne spremembe v krvnem obtoku se kažejo kot povečana respiratorna odpoved v zgodnjih fazah in hudo srčno popuščanje v zadnji fazi bolezni. Nezmožnost dihanja že od samega začetka običajno povzroča znatne omejitve običajnega življenja bolnikov, zaradi česar se morajo omejiti na obremenitve. Zmanjšanje odpornosti na fizično delo se z napredovanjem bolezni še poslabša.

Pljučna hipertenzija velja za zelo resno bolezen - brez zdravljenja bolniki živijo manj kot 2 leti, večino časa pa potrebujejo pomoč pri skrbi za sebe (kuhanje, čiščenje prostora, nakup hrane itd.). Med zdravljenjem se prognoza nekoliko izboljša, vendar je nemogoče popolnoma okrevati od bolezni.

Kliknite na sliko za povečavo

Problem diagnosticiranja, zdravljenja in opazovanja ljudi s pljučno hipertenzijo opravljajo zdravniki številnih specialitet, odvisno od vzroka za razvoj bolezni pa so lahko: terapevti, pulmologi, kardiologi, strokovnjaki za nalezljive bolezni in genetika. Če je potrebna kirurška korekcija, se pridružijo žilni in torakalni kirurgi.

Pljučna hipertenzija je primarna, neodvisna bolezen samo v 6 primerih na 1 milijon prebivalcev, ta oblika vključuje nerazumno in dedno obliko bolezni. V drugih primerih so spremembe v vaskularni plasti pljuč povezane z vsako primarno patologijo organa ali organa.

Na tej osnovi je nastala klinična klasifikacija povišanja tlaka v sistemu pljučne arterije:

Povišan pritisk v obtočnem sistemu pljuč zaradi kršitve strukture srca je ugotovljen za napake, povezane z izločanjem arterijske krvi v venski sistem: napake v predelih med atriji in prekati, odprti arterijski kanal.

Naslednji vzroki lahko vplivajo na povečanje tlaka v pljučnih arterijah:

Primarna faza sprememb v žilnem sistemu pljuč poteka neopaženo - kompenzacijski, nadomestni mehanizmi se spopadajo z nastalo patologijo, kar zadostuje za normalno stanje bolnika.

Ko raven povprečnega tlaka v pljučni arteriji doseže kritično vrednost 25–30 mm Hg. Čl. pojavijo se prvi simptomi pljučne hipertenzije. V tej fazi bolnik doživlja poslabšanje le med fizičnim preobremenjenostjo in živi polno življenje.

Z napredovanjem sprememb v krvnih žilah se zmanjšuje toleranca na stres, zaradi česar lahko tudi gospodinjska opravila zahtevajo zunanjo pomoč.

Prva manifestacija patologije

Sprva se pojavlja samo med vadbo

V poznejših fazah je prisoten in v mirovanju

Brez napadov zadušitve

Ni jasnega nastopa bolečine

Trajanje od nekaj sekund do dni

Okrepljen s fizičnim stresom

Ni učinka ob jemanju nitroglicerina

Trajanje od 2–5 do 20–25 minut

V večini primerov je suha (če ni sočasne bolezni dihal).

Redko traja več dni

Povezano z nastankom strdkov v majhnih žilah

Za oceno resnosti bolezni, odvisno od resnosti manifestacij, se uporablja delitev pljučne hipertenzije na razrede.

Z zmerno vadbo se pojavijo zgoraj navedeni simptomi.

Ni pritožb v mirovanju

Majhna vaja vodi k poslabšanju

V mirovanju, zadovoljivo stanje

Nezmožnost obremenitve

Simptomi so celo v mirovanju

Ob odločitvi o dejstvu, da je bolezen pljučne hipertenzije, kako se manifestira in zakaj se pojavi, lahko greste na posebnosti diagnoze. V tabeli so predstavljene metode pregleda bolnika in patološke spremembe, ki so značilne za povečanje pritiska v krvnem sistemu pljuč. Znaki bolezni, ki so povzročili patologijo (če obstajajo), niso navedeni v tem članku.

Spreminjanje oblike prstov in nohtov (zgoščevanje, razširitev vrste "bobnastih palic" in "opazovalnih očal")

Povečanje velikosti prsnega koša pri bolnikih z emfizemom ("sodčasto")

Povečana jetra (hepatomegalija)

Kopičenje tekočine v votlinah trebuha in prsnega koša (ascites, pleurisy)

Povečanje in otekanje žil na vratu

Zvok odpovedi sistolnega ventila med desnim atrijem in prekatom

Suho, enojno piskanje nad površino pljuč

Drugi zvoki, značilni za bolezni srca, če je vzrok za patologijo

Simptomi preobremenitve desnega srca - manj kot 60% primerov

Odmik električne osi srca na desni - 79%

Primarne spremembe v strukturi desnega prekata preden se pridružijo zmanjšanju njegove funkcije

Zastoj krvi v pljučnem obtoku

Sprememba funkcije tricuspidnega ventila

Diagnoza malformacij srčne mišice

Širitev korenin pljuč

Povečana mišica desnega srca

Visoka transparentnost okoli roba pljučnega tkiva

Stopnja okvare tricuspidnega ventila

Paradoksalno gibanje interventrikularnega septuma (s krčenjem odstopa v votlino desnega prekata)

Prisotnost okvar srca z izločanjem krvi v venski sistem

Širjenje votlin desne mišice

Zgoščevanje prednje stene desnega prekata

Spremembe v prostornini krvi, ki teče iz prekata v arterijo, medtem ko zmanjšuje miokard

Povečana žilna upornost v pljučnem obtoku

Raven saturacije kisika v arterijski in venski krvi

Uporablja se za pojasnitev vzrokov povišanega tlaka v pljučnih arterijah in za izvedbo jasnejše diagnoze, če ni gotovosti glede natančne bolezni. Te študije so potrebne tudi za določitev kliničnega stanja pljučne hipertenzije.

Vsako zdravljenje pljučne hipertenzije daje le začasen učinek. Bolnika je nemogoče popolnoma osvoboditi bolezni, ne glede na vzrok za povečanje tlaka v pljučnih žilah. Z dobrim odzivom na zdravljenje se izboljša splošno stanje pacienta, sposobnost izvajanja telesnih dejavnosti in več kot podvojitev pričakovane življenjske dobe. Če patologije ne zdravite, se smrt zgodi v 2 letih po odkritju bolezni.

Splošna priporočila za bolnike z visokim pritiskom v žilah pljuč, ki omogočajo bistveno zmanjšanje tveganja poslabšanja splošnega stanja in poteka bolezni:

Zdravila

Zdravljenje z zdravili je glavni način za odpravo pljučne hipertenzije. Pri zdravljenju z uporabo več skupin zdravil, najpogosteje v kombinaciji med seboj.

Antagonisti receptorjev endotelina - sproščajo gladke mišice kapilarne mreže pljučnega tkiva, zavirajo procese delitve žilnih celic Zaviralci fosfodiesteraze Bozentan - zmanjšujejo žilno upornost v pljučih in obremenitev desnega prekata Sildenafil

Terapija s kisikom je zelo učinkovit način za povečanje ravni nasičenosti krvi, ko se stanje poslabša ali v slabih okoljskih razmerah.

Dušikov oksid - ima visok vazodilatacijski učinek, uporablja se za inhalacijo nekaj ur samo, ko je hospitaliziran v bolnišnici.

Uporablja se v primeru nizke učinkovitosti zdravljenja in v primeru malformacij srčne mišice.

Lahko se izvaja le pod pogojem, da se tromb ne začne degenerirati v vezno tkivo (prvih 5–10 dni).

Za hude okvare srca, ki povzročajo motnje v pretoku krvi v pljučih

Ko je postavljena diagnoza pljučne hipertenzije, je napoved za popolno okrevanje neugodna. Pričakovana življenjska doba bolnikov je celo pod pogojem zdravljenja omejena. V kateri koli obliki bolezni se hitro ali počasi poveča nezadostnost dela desne polovice srčne mišice, v ozadju katere se zgodi smrt.

• Najbolj neugoden potek je pljučna hipertenzija na podlagi sistemske skleroderme (degeneracija organskih celic v vezivnem tkivu) - bolniki živijo največ eno leto.
• Prognoza primarne oblike povišanja tlaka v krvnih žilah pljuč je nekoliko boljša: povprečna življenjska doba je do 3 leta.
• Razvoj srčne in pljučne insuficience s srčnimi napakami je indikacija za kirurško zdravljenje (presajanje organov). 40–44% teh bolnikov preživi pet let.
• Zelo neugoden dejavnik je hitra rast insuficience funkcije desnega prekata in njenih skrajnih oblik manifestacije. Zdravljenje v takih primerih nima učinka, bolniki umrejo v 2 letih.
• Z dobrim odzivom na trenutno zdravljenje (z "mehko" obliko pljučne hipertenzije) več kot 67% bolnikov preživi petletni mandat.

(1 glasov, povprečna ocena: 5,00)

Pljučna hipertenzija je specifično stanje pljučnega sistema, v katerem se intravaskularni pritisk v krvnem obtoku pljučne arterije močno poveča. Zanimivo je, da se pljučna hipertenzija razvije zaradi učinkov enega od dveh glavnih patoloških procesov: zaradi velikega povečanja prostornine krvnega pretoka in posledičnega povečanja tlaka zaradi povečanega krvnega volumna in povečanja intravaskularnega pljučnega tlaka z nespremenjenim pretokom krvi. Pogosto govorimo o pojavu pljučne hipertenzije, ko indikator tlaka v pljučni pljučni arteriji presega 35 mm Hg.

Pljučna hipertenzija je kompleksno, multikomponentno patološko stanje. Med postopnim razvojem in razkritjem vseh kliničnih znakov se postopoma in destabilizira kardiovaskularni in pljučni sistem. Začetne stopnje pljučne hipertenzije in njenih posameznih oblik, za katere je značilna visoka aktivnost (na primer oblike idiopatske pljučne hipertenzije ali pljučna hipertenzija pri nekaterih avtoimunskih lezijah), lahko povzročijo razvoj respiratorne in kardiovaskularne insuficience ter posledično smrt.

Razumeti je treba, da je preživetje bolnikov s pljučno hipertenzijo neposredno odvisno od pravočasne diagnoze in zdravljenja z zdravili. Zato je treba jasno prepoznati prve ključne znake pljučne hipertenzije in povezave njene patogeneze, da bi predpisali pravočasno zdravljenje.

Pljučna hipertenzija se lahko kaže kot solo (primarna) bolezen in kot posledica delovanja posebnega vzroka.

Primarna ali idiopatska (z neznano genezo) pljučna hipertenzija je trenutno najbolj slabo raziskan podtip pljučne hipertenzije. Njeni glavni vzroki za razvoj temeljijo na genetskih motnjah, ki se kažejo v času nastajanja zarodkov v prihodnjih plovilih, ki zagotavljajo pljučni sistem. Poleg tega bo zaradi vseh enakih učinkov napak genoma nezadostna sinteza določenih snovi v telesu, ki lahko zožijo ali razširijo žile: endotelijski faktor, serotonin in posebni faktor angiotenzina 2. t Obstaja še en dejavnik: prekomerna aktivnost agregacije trombocitov. Posledica tega je, da bodo številne majhne žile v pljučnem obtočnem sistemu zamašene s krvnimi strdki.

Posledično se bo intravaskularni pritisk v pljučnem obtočnem sistemu dramatično povečal in ta pritisk bo vplival na stene pljučne arterije. Ker imajo arterije močnejšo mišično plast, da bi se spopadale z naraščajočim pritiskom v krvnem obtoku in »potisnile« pravo količino krvi naprej po žilah, se bo povečal mišični del stene pljučne arterije - razvila se bo kompenzacijska hipertrofija.

Poleg hipertrofije in majhne tromboze pljučnih arteriolov med razvojem primarne pljučne hipertenzije je lahko vključen tudi pojav koncentrične pljučne fibroze. Med tem se bo lumen pljučne arterije zožil in posledično se bo povečal pritisk pretoka krvi v njej.

Zaradi visokega krvnega tlaka, nezmožnosti normalnih pljučnih krvnih žil, da podpirajo pretok krvi z že tako visokim tlakom ali neuspehom bolnih žil za spodbujanje pretoka krvi z normalnim pritiskom, se bo v pljučnem sistemu razvil še en kompenzacijski mehanizem - tako imenovani " reševanje, “in sicer odprti arteriovenski shunti. S prenosom krvi skozi te rane bo telo poskušalo zmanjšati visoko raven pritiska v pljučni arteriji. Ker pa imajo arteriole precej šibkejšo mišično steno, se bodo ti včasih razpadli in oblikovali več področij, ki bodo na enak način povečali pritisk v pljučni arterijski sistem med pljučno hipertenzijo. Poleg tega takšni shunti kršijo pravilen pretok krvi v krvnem obtoku. Med tem postopkom se prekine oksigenacija krvi in ​​oskrba tkiva s kisikom.

Pri sekundarni hipertenziji je potek bolezni nekoliko drugačen. Sekundarno pljučno hipertenzijo povzroča veliko število bolezni: kronične obstruktivne lezije pljučnega sistema (npr. KOPB), prirojene srčne napake, pljučne arterijske trombotične lezije, hipoksična stanja (Pickwickov sindrom) in seveda bolezni srca in ožilja. Še več, srčne bolezni, ki lahko vodijo v razvoj sekundarne pljučne hipertenzije, so običajno razdeljene v dva podrazreda: bolezni, ki povzročajo pomanjkanje funkcije levega prekata, in tiste bolezni, ki bodo vodile v povečanje pritiska v levi atrijski komori.

Primarni vzrok za pljučno hipertenzijo, ki spremlja razvoj odpovedi levega prekata, so ishemična poškodba miokarda levega prekata, njegove kardiomiopatske in miokardialne poškodbe, okvare sistema aortne zaklopke, koarktacija aorte in učinek arterijske hipertenzije na levi prekat. Bolezni, ki povzročajo povečanje pritiska v levi komori preddvižnega tkiva in kasnejši razvoj pljučne hipertenzije, vključujejo mitralno stenozo, tumorsko lezijo levega atrija in razvojne nenormalnosti: tri atrijsko nenormalno srce ali razvoj patološkega vlaknastega obroča nad mitralnim ventilom (»nadvratni valovni mitralni obroč«).

Med razvojem sekundarne pljučne hipertenzije lahko ločimo naslednje glavne patogenetske povezave. Običajno se delijo na funkcionalne in anatomske. Funkcionalni mehanizmi pljučne hipertenzije se razvijejo kot posledica motenj normalnega ali pojava novih patoloških funkcionalnih značilnosti. Naslednja terapija z zdravili bo usmerjena na njihovo odstranitev ali popravek. Anatomski mehanizmi za razvoj pljučne hipertenzije so posledica nekaterih anatomskih okvar v sami pljučni arteriji ali v sistemu pljučne cirkulacije. Te spremembe so skoraj nemogoče ozdraviti z zdravili, nekatere od teh napak pa je mogoče odpraviti s pomočjo nekaterih kirurških pripomočkov.

Funkcionalni mehanizmi za razvoj pljučne hipertenzije vključujejo patološki Savitskyjev refleks, povečanje minutnega volumna krvi, vpliv na pljučno arterijo biološko aktivnih snovi in ​​povečanje ravni intratorakalnega pritiska, povečanje viskoznosti krvi in ​​učinek pogostih bronhopulmonalnih infekcij.

Patološki refleks Savitsky se razvija kot odziv na obstruktivno lezijo bronhijev. V primeru bronhialne obstrukcije pride do spastične kompresije (zožitev) vej pljučnih arterij. Posledično se intravaskularni pritisk in odpornost na pretok krvi v pljučni cirkulaciji znatno povečata v pljučni arteriji. Posledično je normalen pretok krvi skozi te žile moten, upočasnjen in tkiva ne prejmejo v celoti kisika in hranil, med katerimi se razvije hipoksija. Poleg tega pljučna hipertenzija povzroča hipertrofijo mišične plasti pljučne arterije (kot je omenjeno zgoraj), kot tudi hipertrofijo in dilatacijo desnega srca.

Minimalni volumen krvi pri pljučni hipertenziji se pojavi kot odziv na hipoksične učinke povečanja intravaskularnega tlaka v pljučni arteriji. Nizka vsebnost kisika v krvi prizadene določene receptorje, ki se nahajajo v aortno-karotidni coni. Med to izpostavljenostjo se količina krvi, ki jo lahko srce črpa skozi eno minuto (minutni volumen krvi), samodejno poveča. Sprva je ta mehanizem kompenzacijski in zmanjšuje razvoj hipoksije pri bolnikih s pljučno hipertenzijo, a zelo hitro poveča volumen krvi, ki prehaja skozi zožene arterije, kar bo še povečalo razvoj in poslabšanje pljučne hipertenzije.

Biološko aktivne snovi nastajajo tudi zaradi razvoja hipoksije. Povzročajo krč pljučne arterije in povečanje aortno-pljučnega tlaka. Glavne biološko aktivne snovi, ki lahko zožijo pljučno arterijo, so histamini, endotelin, tromboksan, mlečna kislina in serotonin.

Intratorakalni tlak se najpogosteje pojavlja z bronho-obstruktivnimi lezijami pljučnega sistema. Med temi poškodbami se dramatično poveča, stisne alveolarne kapilare in prispeva k povečanju pritiska v pljučni arteriji in razvoju pljučne hipertenzije.

Z naraščajočo viskoznostjo krvi se poveča sposobnost trombocitov, da se usedejo in tvorijo krvne strdke. Posledica tega so spremembe, podobne tistim v patogenezi primarne hipertenzije.

Pogosti bronhopulmonalni okužbi lahko vplivata na poslabšanje pljučne hipertenzije na dva načina. Prvi način je kršitev pljučne ventilacije in razvoj hipoksije. Drugi je toksični učinek neposredno na miokard in možni razvoj miokardnih lezij levega prekata.

Anatomski mehanizmi pljučne hipertenzije vključujejo razvoj tako imenovanega zmanjšanja (zmanjšanja) krvnih žil v pljučih. To je posledica tromboze in utrjevanja majhnih žil pljučnega obtoka.

Tako lahko ločimo naslednje glavne faze v razvoju pljučne hipertenzije: povečanje tlaka v sistemu pljučne arterije; podhranjenost tkiv in organov ter razvoj njihovih hipoksičnih lezij; hipertrofija in dilatacija desnega srca ter razvoj "pljučnega srca".

Ker je pljučna hipertenzija po svoji naravi precej kompleksna bolezen in se razvija med delovanjem določenih dejavnikov, bodo njeni klinični znaki in sindromi zelo različni. Pomembno je razumeti, da se bodo prvi klinični znaki pljučne hipertenzije pojavili, če so kazalci pritiska v krvnem obtoku pljučne arterije 2 ali večkrat višji od normalnih vrednosti.

Prvi znaki pljučne hipertenzije so pojav kratkovidnosti in hipoksičnega poškodovanja organov. Dispneja bo povezana z postopnim zmanjševanjem dihalne funkcije pljuč zaradi visokega intraortnega pritiska in zmanjšanega pretoka krvi v pljučnem obtoku. Dispneja pri pljučni hipertenziji se razvije zelo zgodaj. Sprva nastane le kot posledica učinkov fizičnega napora, a se kmalu začne pojavljati neodvisno od njih in postane trajna.

Poleg kratkovidnosti se zelo pogosto razvije tudi hemoptiza. Bolniki lahko opazijo majhno količino izpljunka s krvjo, kadar kašljajo. Hemoptysis nastane zaradi dejstva, da zaradi učinkov pljučne hipertenzije v pljučni cirkulaciji pride do zastoja krvi. Posledično se bo del plazme in eritrocitov potil skozi posodo in opazili bodo ločene krvne sledi v izpljunku.

Pri pregledu bolnikov s pljučno hipertenzijo, cianozo kože in značilnimi spremembami v prstnih prstih in ploščicah nohtov - lahko zaznavamo »krače« in »očala za opazovanje«. Te spremembe nastanejo zaradi nezadostne prehrane tkiv in razvoja postopnih distrofičnih sprememb. Poleg tega so "krače" in "očala za oči" jasen znak bronhialne obstrukcije, ki je lahko tudi posredni znak razvoja pljučne hipertenzije.

Auskultacija lahko določi povečanje tlaka v pljučni arteriji. To se bo pokazalo z ojačanjem dveh tonov, ki se bodo slišali skozi stetofonendoskop 2 v 2 medrebrnem prostoru na levi - točki, kjer se običajno sliši ventil pljučne arterije. Med diastolo se kri, ki prehaja skozi ventil pljučne arterije, sreča z visokim krvnim tlakom v pljučni arteriji in zvok, ki se sliši, je veliko glasnejši kot običajno.

Eden od najpomembnejših kliničnih znakov razvoja pljučne hipertenzije pa je razvoj tako imenovanega pljučnega srca. Pljučno srce je hipertrofična sprememba v regijah desnega srca, ki se razvije kot odziv na učinke visokega krvnega tlaka v pljučni arteriji. Ta sindrom spremljajo številni objektivni in subjektivni znaki. Subjektivni znaki sindroma pljučnega srca s pljučno hipertenzijo so prisotnost trajnih bolečin v območju srca (cardialgia). Te bolečine bodo izginile pri vdihavanju s kisikom. Glavni vzrok za to klinično manifestacijo pljučnega srca je hipoksična poškodba miokarda v času prenosa kisika, ki je bila motena zaradi visokega pritiska v pljučnem krožnem krogu in visoke odpornosti na normalen pretok krvi. Poleg bolečin pri pljučni hipertenziji so lahko prisotni tudi močni in intermitentni srčni utrip ter splošna šibkost.

Poleg subjektivnih znakov, zaradi katerih ni mogoče v celoti oceniti prisotnosti ali odsotnosti bolnika z razvitim sindromom pljučnega srca pri pljučni hipertenziji, obstajajo objektivni znaki. S tolkanjem srčnega območja lahko določite odmik leve meje. To je posledica povečanja desnega prekata in potiskanja levega odseka preko normalnih meja tolkala. Zvišanje desnega prekata zaradi njegove hipertrofije bo vodilo tudi v dejstvo, da bo možno določiti pulzacijo ali tako imenovani srčni impulz vzdolž levega roba srca.

Z dekompenzacijo pljučnega srca se razvijejo znaki povečane jeter in otekle žile na vratu. Poleg tega bo značilen simptom pljučne srčne dekompenzacije pozitiven simptom zdravila Plesch - s pritiskom na povečano jetra se bo pojavilo sočasno otekanje venskih vrat.

Pljučna hipertenzija je razvrščena glede na številne različne simptome. Glavne značilnosti klasifikacije pljučne hipertenzije v stopnjah so stopnja razvoja pljučnega srca, motnje prezračevanja, stopnja poškodbe hipoksičnega tkiva, hemodinamske motnje, rentgenski in elektrokardiografski znaki.

Sprejeta je uporaba 3 stopnje pljučne hipertenzije: prehodna, stabilna in stabilna s hudo okvaro cirkulacije.

Za stopnjo 1 (prehodna stopnja pljučne hipertenzije) je značilno, da ni kliničnih in radioloških znakov. V tej fazi bodo opazili primarne in manjše znake nezadostnosti zunanjega dihanja.

Stopnja 2 pljučne hipertenzije (stabilna stopnja pljučne hipertenzije) bo spremljala razvoj zadihanosti, ki se bo pojavila med predhodno običajnim fizičnim naporom. Poleg dispneje se v tej fazi opazi tudi akrocijanoza. Objektivno bo določen pomnožen apikalni srčni impulz, ki bo pokazal začetek tvorbe pljučnega srca. Auskultativno z 2 stopnjami pljučne hipertenzije se že lahko slišijo prvi znaki povečanega pritiska v pljučni arteriji - zgoraj navedeni ton 2 na auskultacijski točki pljučne arterije.

Na splošni radiografiji prsnega koša bo mogoče videti izbočeno konturo pljučne arterije (zaradi visokega tlaka v njej), ekspanzijo korenin pljuč (tudi zaradi učinka visokega pritiska v žilnem tkivu malega pljučnega obtoka). Na elektrokardiogramu bodo že zaznani znaki preobremenitve odsekov desnega srca. Pri preučevanju dihalne funkcije se bodo pojavile tendence k razvoju arterijske hipoksemije (zmanjšanje količine kisika).

V tretji fazi pljučne hipertenzije se k zgoraj opisanim kliničnim znakom doda difuzna cianoza. Cianoza bo značilna senca - siva, "topla" vrsta cianoze. Prišlo bo tudi do otekanja, bolečine v jetrih in otekanja venskih vrat.

Radiografsko bo razširitev desnega prekata, ki je vidna na rentgenski sliki, dodana znakom, ki so lastni stopnji 2. Elektrokardiogram bo pokazal povečane znake preobremenitve v desnem in desnem prekatu. Pri preučevanju respiratorne funkcije bodo opazili hudo hiperkapnijo in hipoksemijo ter lahko pride do metabolne acidoze.

Pljučna hipertenzija se lahko razvije ne le v precej odrasli starosti, ampak tudi pri novorojenčkih. Vzrok tega stanja je v značilnostih pljučnega sistema novorojenčka. Ko se rodi v pljučni arterijski sistem, je prisoten oster skok intravaskularnega pritiska. Ta skok se pojavi zaradi pretoka krvi v odprta pljuča in sprožitve pljučnega obtoka. Prav ta močan pritisk na pljučni plasti je glavni vzrok za razvoj pljučne hipertenzije pri novorojenčku. Z njim cirkulacijski sistem ne more zmanjšati in stabilizirati spontanega povečanja intravaskularnega pritiska pri prvem dihanju otroka. Posledica tega je dekompenzacija pljučnega krvnega obtoka in značilne spremembe pljučne hipertenzije v telesu.

Tudi pljučna hipertenzija se lahko pojavi po močnem pritisku v pljučnem obtočnem sistemu. Če se po takem skoku pljučni žilni sistem novorojenčka izkaže za neprimernega za novo fiziološko raven intravaskularnega tlaka v njem, potem to lahko vodi tudi v pljučno hipertenzijo.

Zaradi teh razlogov se v telesu sproži poseben kompenzacijski mehanizem, pri katerem poskuša zmanjšati pretirano visok pritisk. Ta mehanizem je podoben tistemu, ki se pojavi pri odraslih s pljučno hipertenzijo. Ker se pri novorojenčku še niso pojavile embrionalne poti pretoka krvi, se pri tej vrsti pljučne hipertenzije sproži velik šant - kri se sprošča skozi še neobraslo luknjo, skozi katero se plod oskrbuje s kisikom iz matere - zarodni arterijski kanal.

O prisotnosti hude pljučne hipertenzije pri novorojenem otroku je običajno govoriti, če opazimo povečanje vrednosti arterijskega pljučnega tlaka za več kot 37 mm. Hg Art.

Klinično bo za ta tip hipertenzije značilen hiter razvoj cianoze, motnje dihalne funkcije otroka. Poleg tega bo v ospredje prišel pojav hude kratke sapnice. Pomembno je omeniti, da je ta vrsta pljučne hipertenzije pri novorojenčku izjemno nevarno stanje za njegovo življenje - v odsotnosti hitrega zdravljenja se lahko smrt novorojenčka pojavi v nekaj urah po prvih manifestacijah bolezni.

Zdravljenje pljučne hipertenzije je usmerjeno v odpravo naslednjih dejavnikov: visok intraarterijski pljučni tlak, preprečevanje tromboze, lajšanje hipoksije in raztovarjanje desnega srca.

Uporaba blokatorjev kalcijevih kanalov velja za eno najučinkovitejših metod zdravljenja pljučne hipertenzije. Najpogosteje uporabljena zdravila iz te linije so nifedipin in amlodipin. Pomembno je opozoriti, da pri 50% bolnikov s pljučno hipertenzijo, pri daljšem zdravljenju s temi zdravili, opazimo znatno zmanjšanje kliničnih simptomov in izboljšanje splošnega stanja. Zdravljenje z zaviralci kalcijevih kanalov se začne najprej z majhnimi odmerki in nato postopoma poveča na visok dnevni odmerek (približno 15 mg na dan). Pri predpisovanju tega zdravljenja je pomembno redno spremljati povprečno raven krvnega tlaka v pljučni arteriji, da se prilagodi terapija.

Pri izbiri zaviralca kalcijevih kanalov je pomembno upoštevati tudi bolnikovo srčno frekvenco. Če se diagnosticira bradikardija (manj kot 60 utripov na minuto), se za zdravljenje pljučne hipertenzije predpiše nifedipin. Če je tahikardija diagnosticirana od 100 utripov na minuto in več, je Diltiazem optimalno zdravilo za zdravljenje pljučne hipertenzije.

Če se pljučna hipertenzija ne odzove na zdravljenje z zaviralci kalcijevih kanalčkov, so predpisani prostaglandini. Ta zdravila sprožijo ekspanzijo zoženih pljučnih žil in preprečijo agregacijo trombocitov ter nadaljnji razvoj tromboze pri pljučni hipertenziji.

Poleg tega se pri bolnikih s pljučno hipertenzijo občasno predpisujejo postopki kisikove terapije. Izvajajo se z zmanjšanjem parcialnega tlaka kisika v krvi pod 60-59 mm Hg.

Za lajšanje desnega srca so predpisani diuretiki. Zmanjšajo preobremenitev desnega prekata po volumnu in zmanjšajo stagnacijo venske krvi v velikem krogu krvnega obtoka.

Prav tako je pomembno, da redno dajemo antikoagulantno terapijo. Zdravilo Warfarin se v ta namen uporablja pogosteje. Je posreden antikoagulant in preprečuje nastajanje krvnih strdkov. Toda pri predpisovanju varfarina je treba spremljati tako imenovano mednarodno normalno razmerje - razmerje med protrombinskim časom bolnika in določeno hitrostjo. Za uporabo varfarina pri pljučni hipertenziji morajo biti vrednosti INR v območju 2-2,5. Če je ta indeks nižji, je tveganje za veliko krvavitev izjemno veliko.

Napoved pljučne hipertenzije je večinoma neugodna. Približno 20% prijavljenih primerov pljučne hipertenzije je usodnih. Pomemben prognostični znak je tudi vrsta pljučne hipertenzije. Torej, v primeru sekundarne pljučne hipertenzije, ki je posledica avtoimunskih procesov, je opaziti najhujšo napoved izida bolezni: približno 15% vseh bolnikov s to obliko umre v nekaj letih po diagnozi postopnega razvoja pljučne insuficience.

Pomemben dejavnik, ki lahko določi življenjsko dobo bolnika s pljučno hipertenzijo, so tudi kazalci povprečnega tlaka v pljučni arteriji. S povečanjem tega indikatorja za več kot 30 mm Hg in s svojo visoko stabilnostjo (brez odziva na ustrezno zdravljenje) bo povprečna življenjska doba bolnika le 5 let.

Pomembno vlogo pri prognozi bolezni ima tudi čas, ko se pridružijo znaki odpovedi srčne funkcije. Z ugotovljenimi znaki 3. ali 4. stopnje srčnega popuščanja in znaki razvoja desnokrvne insuficience, je tudi ocena pljučne hipertenzije izjemno neugodna.

Slabo preživetje odlikuje tudi slaba idiopatska (primarna) pljučna insuficienca. Izredno težko ga je zdraviti in pri tej obliki pljučne hipertenzije je skoraj nemogoče vplivati ​​na zdravljenje s faktorjem, ki neposredno povzroča močno povečanje pritiska v krvnem obtoku pljučne arterije. Povprečna pričakovana življenjska doba takih bolnikov bo le 2,5 leta (v povprečju).

Poleg številnih negativnih prognostičnih indikatorjev za pljučno hipertenzijo pa obstaja tudi nekaj pozitivnih. Eden od njih je, da če pri zdravljenju pljučne hipertenzije z zaviralci kalcijevih kanalov simptomi bolezni postopoma izginejo (to pomeni, da se bolezen odzove na to terapijo), bo preživetje bolnikov v 95% primerov preseglo petletni prag.

Pljučna hipertenzija (LH) je sindrom različnih bolezni, ki ga združuje skupen značilen simptom - zvišanje krvnega tlaka v pljučni arteriji in povečanje pritiska v desni srčni prekat. Notranja plast krvnih žil raste in preprečuje normalen pretok krvi. Da bi spodbudili kri v pljuča, je prekat prisiljen trdo delati.

Ker anatomsko telo ni prilagojeno takšni obremenitvi (pri LH se tlak v pljučnih arterijah dvigne na 25–30 mmHg), povzroči njegovo hipertrofijo (rast) s kasnejšo dekompenzacijo, močno zmanjšanje sile krčenja in prezgodnjo smrt.

V skladu s splošno sprejeto klasifikacijo za kodiranje medicinskih diagnoz, ki jih je razvila Svetovna zdravstvena organizacija, je koda bolezni ICD-10 (zadnja revizija) - I27.0 - primarna pljučna hipertenzija.

Bolezen je huda, z izrazitim zmanjšanjem telesnih sposobnosti, srčne in pljučne insuficience. LH je redka bolezen (samo 15 primerov na milijon ljudi), vendar je preživetje malo verjetno, zlasti v primarni obliki v poznejših fazah, ko oseba umre, kot da bi bila zaradi raka - v samo šestih mesecih.

Takšne redke bolezni se imenujejo „sirota“: zdravljenje je drago, obstaja le malo zdravil (ekonomsko je nedonosno proizvajati jih, če so potrošniki manj kot 1% prebivalstva). Vendar ta statistika ne pomirja, če se je težava dotaknila ljubljene osebe.

Zanimivo je, da se velika bolezen razvije pod vplivom ene od dveh patologij: z močno povečano količino krvi, s posledičnim povečanjem tlaka ali s padcem tlaka v posodah s konstantnim volumnom pretoka krvi.

Diagnoza "pljučne hipertenzije" se ugotovi, ko tlak parametrov v pljučnih posodah pod obremenitvijo doseže raven 35 mm Hg. Čl. Normalni krvni tlak v pljučih je 5-krat manjši kot v telesu kot celoti. To je potrebno, da ima kri dovolj časa, da se nasiči s kisikom, da se znebi ogljikovega dioksida. Z naraščajočim pritiskom v pljučnih žilah nima časa, da bi dobila kisik, možgani pa preprosto ostanejo lačni in se izklopijo.

LH je kompleksna, multivariantna patologija. Pri manifestaciji vseh svojih kliničnih simptomov so kardiovaskularni in pljučni sistemi poškodovani in destabilizirani. Še posebej aktivne in zapostavljene oblike (idiopatska LH, LH pri avtoimunskih poškodbah) vodijo do disfunkcije sistemov z neizogibno prezgodnjo smrtjo.

Pomembno je razumeti, da je možnost preživetja bolnikov s tako resno diagnozo neposredno sorazmerna s časom diagnoze. Zato je treba jasno predstavljati prve znake in povezave patogeneze, da bi razvili ustrezno in pravočasno zdravljenje.

LH je lahko solo (primarna) oblika bolezni ali oblika po izpostavljenosti drugemu temeljnemu vzroku.

Vzroki LH niso v celoti raziskani. Na primer, v 60-ih letih prejšnjega stoletja v Evropi je bila zabeležena rast bolezni, ki jo je povzročil nenadzorovan vnos peroralnih kontraceptivov in prehranskih tablet.

V Španiji je bil podoben porast povezan tudi s popularizacijo repičnega olja. Od 20 tisoč bolnikov je 2,5% bolnikov dobilo diagnozo "LH". Kasneje, znanstveniki so imenovali aminokislino triptofan.

V primeru endotelijske disfunkcije je lahko predpogoj genetska predispozicija ali izpostavljenost zunanjim agresivnim dejavnikom. V vsakem primeru to vodi do oslabljenih presnovnih procesov dušikovega oksida, sprememb v žilnem tonusu (pojav krčev, vnetja), rasti notranjih sten krvnih žil s hkratnim zmanjšanjem njihovega lumna.

Povečana koncentracija endotelina (snov, ki zožuje krvne žile) je pojasnjena bodisi s povečanim izločanjem v endoteliju ali z zmanjšanjem njegove razgradnje v pljučih. Simptom je značilen za idiopatsko PH, prirojeno srčno obolenje pri otrocih, sistemske bolezni.

Proizvodnja ali razpoložljivost dušikovega oksida je oslabljena, sinteza sprostaciklina se zmanjša, izločanje kalija se poveča - vsako odstopanje povzroči arterijski spazem, proliferacijo sten arterij, zmanjšanje pretoka krvi v pljučno arterijo.

Naslednji dejavniki lahko povečajo pritisk v pljučnih arterijah:

• Srčne patologije različnega izvora;
• Kronična pljučna bolezen (kot je tuberkuloza ali astma);
• Vaskulitis;
• Motnje presnovnih procesov;
• Pljučna embolija in druge težave pljučnih žil;
• Dolgo bivanje v visokogorju.

Če točen vzrok LH ni ugotovljen, se bolezen diagnosticira kot primarna (prirojena).

Po resnosti obstajajo štiri stopnje PH:

1. Prvo stopnjo ne spremlja izguba mišične aktivnosti. Hipertenzija ohranja običajen ritem življenja brez občutka omotice, omedlevice, šibkosti, bolečine v prsnici, hude kratke sapnice.
2. Na naslednji stopnji so bolnikove fizične sposobnosti omejene. Mirno stanje ne povzroča nobenih pritožb, vendar se pri standardni obremenitvi pojavi kratka sapa, izguba moči, neusklajenost.
3. V tretji fazi razvoja bolezni se vsi ti simptomi pojavljajo pri hipertenzivnih bolnikih, tudi pri majhni aktivnosti.
4. Za zadnjo fazo so značilni hudi simptomi dispneje, bolečine, šibkosti, tudi v mirnem stanju.

Prvi klinični simptomi PH se kažejo šele po dvojnem presežku pritiska v pljučnih žilah. Ključni simptom bolezni je zasoplost z lastnimi značilnostmi, ki omogočajo razlikovanje od znakov drugih bolezni:

• Manifestira se tudi v mirnem stanju;
• Pri vsaki obremenitvi se intenzivnost poveča;
• V sedečem položaju se epileptični napad ne ustavi (če ga primerjamo z srčno dispnejo).

Preostali simptomi PH so tudi pri večini bolnikov:

• Utrujenost in šibkost;
• Omedlevice in motnje srčnega ritma;
• Neskončni suhi kašelj;
• Otekanje nog;
• Bolečine v jetrih, povezane z njeno rastjo;
• Bolečina v prsih zaradi razširjenih arterij;
• Hirske note v glasu, povezane s kršitvijo živčnega žrela.

Kot lahko vidite, simptomi PH niso tako specifični, da se lahko natančna diagnoza izvede brez celovitega pregleda.

Najpogosteje se hipertenzivni bolniki posvetujejo s pritožbami zaradi stalne kratke sapnice, kar otežuje njihovo običajno življenje. Ker primarni LH nima posebnih znakov, ki bi omogočili diagnozo LH med začetnim pregledom, se pregled opravi celovito - ob sodelovanju pulmologa, kardiologa in terapevta.

Metode diagnoze LH:

• Primarni zdravstveni pregled z anamnezo fiksacije. Pljučno hipertenzijo povzroča tudi dedna nagnjenost, zato je pomembno zbrati vse informacije o družinski anamnezi bolezni.
• Analiza načina življenja pacienta. Slabe navade, pomanjkanje telesne dejavnosti, jemanje določenih zdravil - vsi igrajo svojo vlogo pri določanju vzrokov za zadihanost.
• Fizikalni pregled omogoča, da oceni stanje vratnih žil, tonus kože (s hipertenzijo - modrikasto), velikost jeter (v tem primeru - povečano), prisotnost otekanja in zgostitev prstov.
• EKG se izvaja za odkrivanje sprememb v desni polovici srca.
• Ehokardiografija pomaga določiti hitrost pretoka krvi in ​​spremembe v arterijah.
• CT pregled z večplastnimi slikami vam bo omogočil, da vidite širitev pljučne arterije in s tem povezanih bolezni srca in pljuč.
• Kateterizacija se uporablja za natančno merjenje tlaka v posodah. Poseben kateter skozi prebod v stegnu se prenese v srce in nato v pljučno arterijo. Ta metoda ni samo najbolj informativna, temveč je označena z minimalnim številom stranskih učinkov.
• Testiranje "6 min. sprehod “prikazuje bolnikov odziv na dodatno obremenitev, da se ugotovi razred hipertenzije.
• Krvni test (biokemijski in splošni).
• Angiopulmonografija z vbrizgavanjem kontrastnih označevalcev v žile omogoča, da vidite točen vzorec v območju pljučne arterije. Tehnika zahteva veliko previdnosti, saj lahko manipulacije povzročijo hipertenzivno krizo.

Da bi se izognili napakam, se LH diagnosticira le kot rezultat preučevanja podatkov o celoviti diagnozi krvnih žil. Razlog za obisk klinike je lahko:

• Pojav kratka sapa z običajno obremenitvijo.
• Bolečina v prsnici neznanega izvora.
• Stalni občutek stalne utrujenosti.
• Povečana oteklina spodnjih okončin.

V zgodnjih fazah se bolezen odziva na predlagano terapijo. Ključne referenčne točke pri izbiri režima zdravljenja morajo biti:

• Prepoznavanje in odpravljanje vzroka slabega zdravja bolnika;
• Zmanjšan tlak v žilah pljuč;
• Preprečevanje krvnih strdkov v arterijah.

Priporočila lahko vključujejo zdravila:

• Zdravila, ki sprostijo mišice krvnih žil, še posebej učinkovito v zgodnjih fazah LH. Če se zdravljenje začne pred pojavom ireverzibilnih procesov v žilah, bo napoved ugodna.
• Zdravila za redčenje krvi. Z močno viskoznostjo krvi lahko zdravnik predpiše krvavitev. Hemoglobin pri teh bolnikih mora biti do 170 g / l.
• Vdihavanje kisika, lajšanje simptomov, predpisanih za hudo težko dihanje.
• Priporočila za živila z nizko vsebnostjo soli in vode do 1,5 litra na dan.
• Nadzor telesne aktivnosti - dovoljene so obremenitve, ki ne povzročajo neprijetnih občutkov.
• Diuretična zdravila so predpisana za zaplet LH patologije desnega prekata.
• Ko je bolezen zanemarjena, se sprejmejo drastični ukrepi - presaditev srca in pljuč. Metoda takšne operacije pri pljučni hipertenziji je obvladana le v praksi, vendar pa statistika presaditev prepričuje o njihovi učinkovitosti.
• Edino zdravilo za zdravljenje PH v Rusiji je Traklir, ki zmanjšuje pritisk v pljučnih arterijah z zaviranjem aktivnosti indotelina-1, močne vazoaktivne snovi, ki izzove vazokonstrikcijo. Ponovno se vzpostavi nasičenost kisika v pljučih, izginja grožnja ostrega pomanjkanja kisika z izgubo zavesti.

Od negativnih posledic je treba opozoriti:

• Srčno popuščanje. Desna polovica srca ne nadomesti nastale obremenitve, poslabša bolnikov položaj.
• Pljučna embolija - tromboza pljučne arterije, ko so žile blokirane s krvnimi strdki. To ni samo kritično stanje - obstaja resnična grožnja za življenje.
• Hipertenzivna kriza in zaplet v obliki pljučnega edema bistveno zmanjša kakovost življenja bolnika in pogosto vodi v smrt. LH izzove akutno in kronično obliko srčne in pljučne insuficience, smrtno nevarno hipertonično.

LH se lahko razvije tako v odrasli dobi kot pri dojenčkih. To je posledica posebnosti pljuč novorojenčka. Ko pride do svetlobe, je v arterijah pljuč močan padec tlaka zaradi sprožitve odprtja pljuč in pretoka krvi.

Ta dejavnik je predpogoj za PH pri novorojenčkih. Če pri prvem vdihavanju obtočni sistem ne zmanjša tlaka v žilah, pride do dekompenzacije pljučnega krvnega pretoka z LH-specifičnimi spremembami.

Diagnoza "pljučne hipertenzije" se naredi pri dojenčku, če tlak v njenih žilah doseže 37 mm Hg. Čl. Klinično je za to vrsto LH značilen hiter razvoj cianoze, huda kratka sapa. Za novorojenčka je to kritično stanje: smrt se ponavadi pojavi v nekaj urah.

Pri razvoju LH pri otrocih obstajajo tri faze:

1. V prvi fazi je povišan tlak v pljučnih arterijah edina anomalija in otrok nima jasnih simptomov. Pri naporu se lahko pojavi dispneja, toda tudi pediater tega ne posveča vedno pozornosti, kar pojasnjuje problem iztrebljanja modernega otroškega organizma.
2. V drugi fazi se zmanjša srčni volumen, kar kaže na obsežne klinične simptome: hipoksemijo, zasoplost in sinkopo. Pritisk v žilah pljuč je vedno visok.
3. Po pojavu odpovedi desnega srca bolezen preide v tretjo fazo. Kljub visokemu tlaku v arterijah srčni volumen, ki ga spremlja venska kongestija in periferni edem, močno pade.

Vsaka faza lahko traja od 6 mesecev do 6 let - od minimalnih hemodinamskih sprememb do smrti. Kljub temu so terapevtski ukrepi pri mladih bolnikih bolj učinkoviti kot pri odraslih, saj je mogoče preprečiti in celo obrniti procese preoblikovanja pljučnih žil pri otrocih.

Prognoza za zdravljenje pljučne hipertenzije je v večini primerov neugodna: 20% prijavljenih primerov LH se je končalo s prezgodnjo smrtjo. Pomemben dejavnik je vrsta LH.

Z sekundarno obliko, ki se razvije kot posledica avtoimunskih motenj, so statistični podatki najslabši: 15% bolnikov umre zaradi neuspeha nekaj let po diagnozi. Na pričakovano življenjsko dobo te kategorije hipertenzivnih bolnikov vplivajo kazalci srednjega arterijskega tlaka v pljučih. Če ga držimo na približno 30 mmHg. Čl. in se ne odziva na terapevtske ukrepe, pričakovana življenjska doba se skrajša na 5 let.

Pomembna okoliščina bo čas vstopa v pljučno insuficienco in bolezni srca. Slabo preživetje se razlikuje od idiopatske (primarne) hipertenzije pljuč. Izredno težko ga je zdraviti, povprečna življenjska doba za to kategorijo bolnikov pa je 2,5 leta.

S tako številnimi negativnimi napovedmi je tudi pozitiven trenutek: pri zdravljenju LH z zaviralci kalcijevih kanalov simptomi bolezni postopoma izginejo. Če se LH ustrezno odzove na predlagano zdravljenje, stopnja preživetja v 95% primerov presega petletno oceno.

Preprosti ukrepi bodo pomagali zmanjšati tveganje za nastanek takšne velike bolezni:

• Upoštevajte načela zdravega načina življenja s prenehanjem kajenja in redno vadbo.
• Pomembno je identificirati in učinkovito zdraviti bolezni, ki sprožijo hipertenzijo. To je mogoče z rednimi preventivnimi zdravniškimi pregledi.
• V prisotnosti kroničnih bolezni pljuč in bronhijev moramo biti pozorni na potek bolezni. Klinično opazovanje bo pomagalo preprečiti zaplete.
• Diagnoza "pljučne hipertenzije" ne prepoveduje telesne dejavnosti, nasprotno, sistematične obremenitve so indicirane pri hipertenzivnih bolnikih. Pomembno je le upoštevati ukrep.
• Izogniti se je treba stresnim situacijam. Sodelovanje v konfliktih lahko poslabša problem.

Danes je LH huda in težko diagnosticirana bolezen, saj se simptomi pljučne hipertenzije ne razlikujejo veliko od mnogih drugih, manj nevarnih bolezni. Še posebej pomembno je, da bodite pozorni na vaše zdravje in dobro počutje vaših najdražjih.

Če je otrok v šoli nezavesten ali babica ima nenavadno pomanjkanje sape, ne odlašajte z obiskom zdravnika. Sodobna zdravila in metode zdravljenja lahko bistveno zmanjšajo klinične manifestacije bolezni, izboljšajo kakovost življenja, povečajo trajanje bolezni. Prej ko je bolezen odkrita, bolj natančno se izvajajo vsa navodila zdravnika, več možnosti za premagovanje bolezni.