Lastniki patenta RU 2357700:
Izum se nanaša na medicino, in sicer na kirurgijo. Izvede se intravazalni vnos sklerozirajoče snovi v krčne žile spodnje tretjine požiralnika. Pred postopkom, na distalnem koncu cevke endoskopa, je koaksialno pritrjen elastični balon, ki je nameščen v lumnu požiralnika 3-4 cm nad predvideno točko infuzije, napolnjen z zrakom in stisne žile submukoznega sloja. Istočasno se 5 ml pene vbrizga s 3% fibrovano raztopino 1,5-2 minute. Metoda omogoča zmanjšanje števila zapletov.
Izum se nanaša na medicino, kirurgijo, specifično na metode za endoskopsko utrjevanje esencialnih varikozitet.
Gastrointestinalne krvavitve vedno delujejo kot grozen zaplet portalne hipertenzije, najpogosteje zaradi ciroze jeter. Razne žile požiralnika so opazili pri 50-70% teh bolnikov. Umrljivost pri krvavitvah iz krčnih žil je še vedno na ravni 22-84% [1], vprašanje kirurškega profilaktičnega zdravljenja bolnikov s sindromom portalne hipertenzije pa še ni povsem odpravljeno. Doslej najbolj radikalne operacije, kot je portosistemsko ranžiranje ali prekinitev portokavalnih anastomoz, je metoda izbire pri preprečevanju ponovitve krvavitve pri bolnikih s funkcionalnimi skupinami A in redkeje B po Child-Pughu. Vendar pa so ta zdravljenja zelo travmatična in povezana z nevarnostjo resnih zapletov. Poleg tega je pri hudih bolnikih z dekompenzirano jetrno cirozo (razred C) preprečevanje krvavitev iz krčnih žil mogoče odpraviti le s simptomatskim ali minimalno invazivnim zdravljenjem [2].
Najbližje predlagani metodi predlagata Frimberger E. et al. [3], ki uporabljajo sklerozirno sondo, ki jo sestavlja zunanja sonda, izdelana iz kovine ali plastike, in notranja sonda s kanilo (igla). Pod nadzorom endoskopa je bila notranja sonda s kanilo potisnjena naprej skozi zunanjo sondo, v spodnjo tretjino požiralnika pa je bil narejen strel v steno varikozne vene. Intraktivno apliciramo sklerozirno snov (polidokanol, N-butil-2-cianoakrilatber ali fibrinkleber) v volumnu 0,5-1 ml. Delovanje sklerozantov temelji na nastajanju intravaskularnega tromba, zadebeljenosti intime in se konča s perivenno fibrozo. Učinek skleroziranja je odvisen od koncentracije in količine, ne pa od vrste sklerozanta [4].
Vendar pa v nekaterih primerih 1,0 ml sklerozirajočega sredstva ni dovolj za popolno strjevanje lumena posode, poleg tega zaradi smeri pretoka krvi iz sistema leve želodčne vene v podplastni sistem v požiralniku in naprej v sistem brez vene, se sklerozant premakne v proksimalni smeri in glavni učinek utrjevanja se kaže nad točko injiciranja, medtem ko se lahko pojavijo nižje krvavitve, ki lahko dosežejo 44%. Po drugi strani pa lahko povečanje volumna sklerozne snovi, večje od 1,5-2,0 ml, povzroči nov zaplet - razjede venske stene, ki jo opazimo v 61% primerov [5].
Znana metoda ni dovolj učinkovita zaradi možnih zapletov v obliki ponavljajočih se krvavitev iz krčnih žil na požiralniku ali razjede na steni vene na mestu injiciranja. Novi tehnični izziv - povečanje učinkovitosti zdravljenja z zmanjšanjem števila zapletov.
Naloga je rešena z novo metodo endoskopske skleroze požiralnikov, vključno z intravazalnim vnosom sklerozirajoče snovi v krčne žile spodnje tretjine požiralnika z uporabo sklerozirne sonde, pred postopkom na distalnem koncu endoskopske cevi pa je koaksialno pritrjen elastični balon, ki je 3-4-krat glej zgoraj predvideno mesto injiciranja, napolnite ga z zrakom, stisnite žile na submukoznem sloju in injicirajte 5,0 ml pene s 3% raztopino vlaknastega tkiva v 1,5 -2 min
Ta metoda je naslednja. Kot aparat uporabljamo video endoskop GIF-1T140 s premerom cevi 11 mm. Pred postopkom se na distalni konec cevi endoskopa pritrdi plastični elastični valj, tako da ne prekriva optičnega dela in delovnega kanala endoskopa. Če želite balon napolniti z zrakom, uporabite tanek plastični kateter, pritrjen na stransko površino cevi vse od balona do okularja. Opravite ezofagogastroduodenoskopijo po standardnih metodah: pregledajte požiralnik, želodec in dvanajsternik. Podrobno preglejte območje krčnih žil v spodnji tretjini požiralnika. Določite posodo z največjim tveganjem za krvavitev ali, v prisotnosti krvavitve, ki je v teku, ki služi kot njen vir. Nad predvidenim mestom skleroterapije 3-4 cm postavite balon in ga napolnite z zrakom z brizgo skozi plastični kateter, s čimer povečate pritisk v proksimalnih submukoznih žilah požiralnika. Ta tehnika omogoča kasnejšo distribucijo skleroznih snovi v distalni smeri v smeri portokavalne anastomoze med sistemi levega želodca in požiralnika. Pena 3% fibrovane raztopine pripravimo neposredno pred injiciranjem z dvema brizgama in adapterjem. 1,0 ml 3-odstotne fibrovane raztopine in 4,0 ml zraka se potegne v eno brizgo. S premikanjem te zmesi z ene brizge na drugo skozi zapečateni adapter, jo spravite v penasto stanje. Priprava pene se zaključi, ko v brizgi ni vidnih komponent tekočine. Skozi delovni kanal endoskopa pod vizualno kontrolo, se sklerozirna sonda pomakne na predvideno mesto in v steno varice-dilatirane vene se izvede punkcija, nato pa se v 1,5-minutni raztopini fibroline aplicira 5,0 ml pene. Po vnosu sklerozne snovi, preden odstranite iglo, izpustite zrak iz balona, da se izognete krvavitvi z mesta vcol.
Učinkovitost predlagane metode kaže naslednji klinični primer: t
Bolnica P., stara 50 let, je bila sprejeta v Raziskovalni inštitut za gastroenterologijo na Sibirski državni medicinski univerzi dne 12/26/06, z diagnozo:
Glavna bolezen: Ciroza jeter mešane etiologije, aktivna faza, stopnja subkompenzacije v parenhimskih in žilnih vrstah. Zapletitev glavnega: varikozne vene požiralnika 2-3 žlice., Splenomegalija, sindrom delnega hipersplenizma. Sočasne bolezni: GERD: srčno popuščanje. Kila odprtine požiralnika trebušne prepone. Kronična opisthorchaasis, nezdravljena, faza remisije. Aterosklerotična stenoza aortnega ventila 1 žlica. Diabetes mellitus tipa II z potrebo po insulinu. Stopnja subkompenzacije. Diabetična nefropatija. Postoperativna srednja ventralna kila.
On se zdi bolnik od leta 1997, ko je bil hospitaliziran z bolečinami v trebuhu, zlatenico v 3 GB Tomska: diagnosticiran je bil virusni hepatitis B, ciroza jeter. Zdravljenje, izpuščeno z izboljšanjem. V prihodnosti je bila večkrat hospitalizirana v oblikovalskem biroju Tomsk z diagnozo jetrne ciroze, aktivne oblike, mešane etiologije, stadija podkompenzacije vaskularnega tipa (krčne žile požiralnika, splenomegalija). Vodil tečaje hepatotropne terapije s pozitivnim učinkom. Zadnja hospitalizacija v oblikovalskem biroju Tomsk od 20. novembra 2006 do 12. decembra 2006 z diagnozo ciroze jeter mešane etiologije, aktivna faza, stopnja subkompenzacije za parenhimske in žilne (ezofagealni varicealni refluks 2-3), splenomegalija, sindrom delnega hipersplenizma ) vrste. EGD z dne 22. novembra 2006: Razširitev žil na požiralniku 2-3 cm, odpoved srca. Distalni žariščni površinski gastritis. Napaka vratarja. DGR.
21. decembra 2006 je bila izvedena endoskopska skleroza požiralnikov po predlagani metodi. Ko esophagogastroduodenoscopy po standardni metodi: in / s in s / s požiralnika se ne spremeni. V nožičnem ezofagusu je venska debla do 0,6 cm, lumna požiralnika se ne zoži, brez znakov krvavitve. Cardia zaprta, prosto prohodna. V želodcu je majhna količina lahke tekočine. Pregledali smo vse dele želodca - patologije ni bilo. Pylorus se prosto prenaša, KDP se ne spremeni. Določili smo prostor za injiciranje na dnu krčne stebla. Plastični balon je postavljen nad predvideno območje skleroterapije 3-4 cm, ki se napolni z zrakom skozi plastični kateter z brizgo. Skozi delovni kanal endoskopa pod vizualno kontrolo, se sklerozirna sonda pomakne na predvideno mesto in injicira v steno varikozne vene, nato pa se v 1,5-2 minute vnese 5,0 ml 3% pene. Po vnosu sklerozne snovi, preden se igla odstrani, se iz balona sprosti zrak, da se prepreči krvavitev iz mesta vcol.
Pri endoskopski sklerozi in v zgodnjem obdobju ni bilo zapletov. Bolnik je bil odpuščen iz bolnišnice za 4 dni. Pri kontrolni gastroskopiji 1 teden po sklerozaciji smo opazili zoženje venskega debla na 0,3 cm, z endoskopsko ultrasonografijo v lumnu vene, heterogeno vsebino s hiperehoičnimi vključki, ki so bili 3-3,5 cm pod mestom injiciranja. Pri gastroskopiji po 1 letu v spodnji tretjini požiralnika pride do rahlega širjenja submukoznega sloja na 0,1-0,2 cm, ne izstopa v lumen požiralnika, ni nevarnosti krvavitve.
Predlagana metoda je zdravila 29 bolnikov s krčnimi žilami požiralnika II-IV stopnje, povezane z jetrno in subhepatično portalno hipertenzijo. Od 16 bolnikov, pri katerih je bila ugotovljena ciroza, je 7 bolnikov imelo okvaro jeter pri otrocih razreda B, pri 9 - C razredu, pri 22 bolnikih, ki so prej imeli 1 do 3 epizode krvavitve s požiralnikom, 3 bolniki so imeli sklerozo s hemostatskim ciljem. nadaljevanje krvavitve. Povečane žile požiralnika so bile kombinirane z blagim in zmernim ezofagitisom pri 14 bolnikih, tveganje za krvavitev iz povecanih venskih požiralnikov, ugotovljeno na podlagi objektivnih meril, je bilo zanemarljivo, pri 3 bolnikih je bilo zanemarljivo, pri 14 bolnikih - srednje in 9.
Zapleti pri izvajanju predlagane metode niso opazili pri nobenem od bolnikov, vključno s tremi bolniki s kontinuirano krvavitvijo, hemostazo smo dosegli v prvih minutah po injiciranju.
V zgodnjem obdobju zapletov, povezanih s postopkom strjevanja (ponovitev krvavitve, nekroza venske stene) pri enem samem bolniku niso opazili. V enem primeru je imel bolnik hipertermijo od petega dne po utrjevanju, kar je bilo posledica post-injekcijskega abscesa gluteusne mišice. Pri kontrolni endoskopiji in ultrazvoku v obdobju 3-5 dni po strditvi v lumnu vene so določili hiperehoično maso, 2-3 cm pod in 1-2 cm nad mestom injiciranja s težnjo po zmanjšanju premera lumena.
Obdobje spremljanja bolnikov je bilo 3,4 ± 2,1 leta, medtem ko pri nobenem od bolnikov ni prišlo do ponovnega krvavitve. Popolno uničenje posode so opazili v 2-3 mesecih po strditvi. Pri 16 bolnikih s cirozo jeter so opazili ponovitev krčnih žil esophageal, v povprečju 1,6 ± 0,7 let po prvem sevanju skleroterapije, ki so bile popolnoma ustavljene s ponovljenimi sejmi skleroterapije.
Razlog za izbiro penasto oblikovane sklerozne snovi je posledica številnih lastnosti: možnost uporabe večjega obsega skleroznega sredstva brez razvoja akutnih trofičnih motenj s stene stene posode, visok koeficient površinske napetosti zagotavlja večjo reaktivnost in hiter učinek sklerozanta. Lokacija balona za 3-4 cm nad injekcijsko cevko zagotavlja zadostno razdaljo, da se prepreči krvavitev med punkcijo vene in je hkrati dovolj blizu za ustrezno kompresijo proksimalnega območja. Stiskanje proksimalnega predela pred injiciranjem z balonom vodi v spremembo hemodinamskih lastnosti posode, ki je v primeru portalne hipertenzije deloma posledica razlike v venskem tlaku v portalu in neparnih venah. Povečanje tlaka v proksimalnem delu žile zaradi stiskanja spremeni smer gradienta tlaka in upočasni odtok krvi iz submukoznega sloja požiralnika v nesporen veno, kar zagotavlja, porazdelitev pene v lumenu posode v distalni smeri, t.j. na območju, ki je najbolj neugodno za razvoj krvavitev. Uporaba velike količine sklerozirajočega sredstva: 5 ml namesto standardnega 0,5-1 ml vam omogoča, da polni ves lumen vene tudi z zelo izrazito varikozno dilatacijo, prav tako pa zagotavlja njeno strjevanje na daljšem območju, kar preprečuje revaskularizacijo krvnih žil v zgodnjem obdobju. Trajanje vnosa pene v 1.5-2.0 minutah je po eni strani določeno z nujnostjo izpostavljanja balona v lumnu požiralnika, da se zagotovi pena v določeni distalni smeri. Po drugi strani pa se v tem obdobju pojavijo začetne faze nastanka krvnega strdka, ki zagotavlja zanesljivost hemostaze po odstranitvi igle iz posode.
Tako predlagana metoda endoskopske skleroze požiralnika venske žile ne poveča števila zgodnjih zapletov, ne vodi do trofičnih motenj v steni žil, kar zmanjšuje tveganje za ezofagealno krvavitev pri bolnikih s portalno hipertenzijo.
1. Sherlock, S. Esophageal varices / S. Sherlock // Am. J. Surg. - 1990. - Vol.160, №1. - str.
2. Kitsenko E.A. Taktika vodenja in zdravljenje z zdravili bolnikov s portalno hipertenzijo / Ye.A. Kitsenko // Ros. časopisov gastroenterol., hepatol., koloproktol. - 1997. - №5. - str.
3. Frimberger, E. Endoskopska hemostaza v zgornjem delu prebavnega trakta / E. Ferbringer, R. Hart, M. Classen // Internist. - 1991 №32. p.190-8
4. Metz, K.A. Zur Wirkung unterschiedlicher Sklerosierugsmittel auf den Rattenosophagus / K.A. Metz, J. Erhard, E. Gross // Z gastroenterol. 1986. №24. s.605.
5. Endoskopska varikozna skleroterapija kot primarno zdravljenje za krvavitve ezofagealne varice / D.E.Low, R.A.Kozarek, T.J.Ball, H.G.Beebe // J Clin Gastroenterol. 1989. №11. 253-9.
Metoda endoskopske skleroze požiralnika, vključno z intravazalnim injiciranjem sklerozirajočega sredstva v krčne žile spodnje tretjine požiralnika z uporabo sklerozirne sonde, označene s tem, da je 3-4 cm nad predvideno točko injiciranja ga napolnimo z zrakom, stisnemo žile na submukoznem sloju in injiciramo 5,0 ml pene s 3% vlaknasto raztopino 1,5-2 minute.
Naročite se na posodobitve
Stiki z upravo
Prijavite se na strokovnjaka na spletnem mestu. Poklicali vas bomo čez 2 minuti.
Pokličem vas v 1 minuti
Moskva, Balaklavska avenija, 5
Najbolj popolno posvetovanje je danes na voljo.
le izkušen profesor vaskularnega kirurga
doktorji medicinskih znanosti
Endovazalna koagulacija lasne vene. 1. kategorija težavnosti. vključno z anestezijo (lokalna anestezija).
Tečaj lymphopressotherapy 10 postopkov. Sprejet s Phlebologist Kandidat medicinskih znanosti
Sprejem vodi kirurg najvišje kategorije, dr. Med., Profesor, Komrakov. V.E.
Enotno sejo skleroterapije v celotni spodnji okončini (skleroterapija s peno, mikroskleroterapija).
Varikozne vene, krvni strdki, valvularna insuficienca, edemi v nogah
- Vse to je razlog za izvedbo ultrazvoka vene spodnjih okončin
in se posvetujte s flebologom.
Lympho-pressotherapy je indicirano za
edem spodnjih okončin, limfostaza.
Izvaja se tudi v kozmetičnem smislu.
Skleroziranje žil na požiralniku
Med bolniki s hudimi krvavitvami v prebavnem traktu, v posebni skupini, lahko razločimo bolnike s krčnimi žilami požiralnika. Krvavitev se lahko pojavi v ozadju jetrne odpovedi ali visokega krvnega tlaka v portalni veni. Medicinska statistika kaže, da kljub velikemu potencialu sodobne žilne kirurgije obstaja velika nevarnost pooperativne smrti (20-50%) in ponovitev krvavitev (od 3-12%).
Prednosti utrjevanja
Ena od terapevtskih in profilaktičnih metod je skleroza veno požiralnika in želodca. Skozi tanko iglo se skozi endoskopski kanal vstavi sklerozant. Prihaja v posodo, zdravilo lepilo steno posode, kar povzroči ustavitev pretoka krvi. Bolnik s krvavitvijo požiralnika se takoj pregleda, da ugotovi vir odprtega krvavitve. Če je vzrok za zgoraj omenjeno patologijo erodirana vozlišča krčnih žil v požiralniku, zdravniki izvajajo postopke za začasno ustavitev krvavitve. V ta namen se v pacient vnese sonda za hrano (obturator), skozi katero se ledu voda izpere v želodec za pranje, izvedejo pa tudi postopke hemostatske terapije, prednosti te metode pa so: učinkovitost in enostavnost izvedbe.
Kdaj naj se postopek izvede?
Opravljanje utrjevanja žil na požiralniku je potrebno, da bolniki krvavijo, ko ni možnosti za operacijo z obhodom. Razlog za to je lahko tromboza portalne vene ali dekompenzirana jetrna funkcija. Tromboza, ki se je razvila v predhodno uvedeni portocavalni anastomozi, je tudi indikacija za skleroterapijo.
Tehnika postopka
Za skleroziranje požiralnikov ni potrebna splošna anestezija in se običajno izvaja z lokalno anestezijo. Ločila vene na območju, ki je pod mestom sproščanja krvi. Zdravilo za skleroziranje se vnese v veno v volumnu 2-3 ml. V večini primerov se kot sklerozirajoče sredstvo uporablja varikid (5% raztopina) ali trombovar (1% -3% raztopina). Naslednja faza postopka je punkcija vene nad izvorom krvavitve in vnos enake količine sklerozanta. Nato območje med točkami vboda vene podvržemo začasnemu stiskanju z distalnim koncem naprave. To se naredi tako, da se prepreči širjenje zdravila na vrhunsko veno cava. En postopek omogoča skleroterapijo dveh do treh žil. Več žil se ne da sklerozirati, da se prepreči zvišanje krvnega tlaka v želodčnih žilah. To lahko povzroči obilno krvavitev iz kardinalnega dela. Ponavljajočo se sklerozo žil na požiralniku lahko opravimo dva ali tri dni po prvi seji. Celoten potek zdravljenja običajno vključuje tri do štiri zdravljenja.
Kako se obnašati po operaciji?
Bolnik, ki je opravil postopek utrjevanja ven, mora strogo upoštevati priporočila zdravnika. Strogo je prepovedano priti za volanom prvi dan. Ostalo za operacijo je treba posvetiti počitku. Če zdravnik ni predpisal posebne prehrane, se lahko vrnete v normalno prehrano. Če je bolnik pred operacijo vzel kakšno zdravilo, se mora posvetovati z zdravnikom o ponovnem zaužitju. Postopek utrjevanja zmanjšuje tveganje za vensko krvavitev požiralnika, vendar ne zagotavlja popolnega jamstva. Zato boste morda morali ponovno uporabiti. Naš zdravstveni center ponuja vaskularno skleroterapijo. Operacije izvajajo kvalificirani zdravniki našega zdravstvenega centra. Udobje, kakovost postopkov in izkušnje zdravnikov vam bodo pomagale odpraviti bolezen! Pokličite in pridite v center!
Endoskopska skleroterapija
Ta metoda se šteje za "zlati standard" za nujno zdravljenje krvavitev iz variamentov požiralnika. V spretnih rokah vam omogoča, da ustavite krvavitev, ponavadi pa najprej dajemo tamponado, somatostatin pa predpisujemo za izboljšanje vidljivosti. Tromboza krčnih žil se doseže z vnosom sklerozirne raztopine skozi endoskop. Podatki o učinkovitosti elektivne skleroterapije pri krčnih žilah požiralnika so protislovni.
Tehnika
Postopek izvajamo v aseptičnih pogojih z uporabo sterilnih igel, ustno votlino speremo in spremljamo njeno higieno. Najpogosteje uporabljajo konvencionalni fibrogastroskop, opravljajo lokalno anestezijo in sedacijo s sedativi. Igla št. 23 naj štrli po 3-4 mm čez kateter. Zadosten pregled in varnejša uporaba zdravila zagotavljajo velik (premer kanala 3,7 mm) ali dvojni lumen endoskop. To je še posebej pomembno pri zdravljenju akutnih krvavitev.
Sklerozirajoča snov je lahko 1% raztopina natrijevega tetradecil sulfata ali 5% raztopina etanolamin oleata za vnos v krčne žile, kot tudi polidokanol za vnos v okoliška tkiva. Vbrizgamo neposredno nad gastroezofagealno spojino v volumnu, ki ne presega 4 ml na 1 varikozni vozel. Zdravila se lahko dajejo tudi v krčnih žilah želodca, ki se nahajajo v razdalji 3 cm od gastroezofagealnega stičišča.
Sklerozirajočo snov lahko dajemo bodisi neposredno v krčno žilo, da jo obremenjujemo, bodisi v lastno plast, da povzročimo vnetje in posledično fibrozo. Uvajanje v lumen je bilo učinkovitejše za lajšanje akutnih krvavitev, manj pogosto pa so ga spremljale recidivi. Z uvedbo metilen modrega skupaj s sklerozirajočo snovjo postane jasno, da v večini primerov zdravilo ne vstopa samo v lumen krčne žile, ampak tudi v okoliška tkiva.
V primeru nujne skleroterapije je morda potreben drugi postopek. Če ga je treba ponoviti trikrat, so nadaljnji poskusi neprimerni in se morajo zateči k drugim metodam zdravljenja.
Razširjene žile v želodcu, ki se nahajajo distalno od kardije, je težje zdraviti.
Rezultati
V 71-88% primerov lahko krvavitev ustavimo; pogostnost recidivov se znatno zmanjša. Zdravljenje je neučinkovito v 6% primerov. Pri bolnikih s skupino C se preživetje ne izboljša. Skleroterapija je bolj učinkovita kot tamponadna sonda in uvedba nitroglicerina in vazopresina, čeprav je stopnja ponovitve in stopnja preživetja lahko enaka. Bolj izkušen operater, boljši so rezultati. Z nezadostnimi izkušnjami endoskopska skleroterapija najbolje ne deluje.
Rezultati skleroterapije so slabši pri bolnikih z velikim perioesofagealnim venskim kolateralom, ki so jih odkrili s CT.
Zapleti
Zapleti se pogosto pojavijo z injekcijami v tkiva, ki obdajajo krčno veno, kot pa v samem tkivu. Poleg tega je pomembna količina aplicirane sklerozne snovi in razvrstitev otroške ciroze. S ponavljajočo se načrtovano skleroterapijo se zapleti pojavijo pogosteje kot pri nujnih primerih, da se ustavi krvavitev.
Skoraj vsi bolniki razvijejo vročino, disfagijo in bolečine v prsih. Običajno hitro minejo.
Krvavitve se pogosto ne pojavijo na mestu vboda, temveč na preostalih krčnih žilah ali globokih razjedah, ki prodrejo v žile submukoznega pleksusa. Približno 30% primerov, preden se venečijo žile, pride do ponovnega pojava krvavitev. Če krvavitev prihaja iz krčnih žil, je indicirana ponavljajoča skleroterapija, če je zaradi razjed, izberemo omeprazol.
Nastajanje striktur je povezano s kemičnim ezofagitisom, ulceracijo in refluksom kisline; poslabšalo tudi požiranje. Dilatacija požiralnika je običajno učinkovita, čeprav je v nekaterih primerih treba uporabiti operacijo.
Perforacija (razvita v 0,5% primerov skleroterapije) se običajno diagnosticira v 5-7 dneh; verjetno je povezana z napredovanjem razjede.
Zapleti pljuč vključujejo bolečine v prsih, aspiracijsko pljučnico in mediastinitis. V 50% primerov se pojavi plevralni izliv. En dan po skleroterapiji se razvije restriktivna respiratorna disfunkcija, ki je verjetno povezana s pljučno embolizacijo z sklerozirajočo snovjo. Pogosto je vročina, klinične manifestacije bakterijemije se razvijejo v 13% primerov nujnih endoskopskih postopkov.
Tromboza portalne vene je opažena v 36% primerov skleroterapije. Ta zaplet lahko oteži kasnejši portokavalni premik ali presaditev jeter.
Po skleroterapiji napreduje krčne žile v želodcu, anorektalno področje in trebušna stena.
Opisani so tudi drugi zapleti: srčna tamponada, perikarditis, absces možganov.
Skleroterapija esophageal vein
Rutinska skleroterapija varikoznosti požiralnika je manj učinkovita kot hitra skleroterapija za preprečevanje krvavitev. Injekcije potekajo v 1-tedenskih presledkih, dokler se vse krčne žile ne trombozirajo. Pogostost ponavljajočih se krvavitev se zmanjša.
Od 30 do 40% krčnih žil po skleroterapiji se ponovno poveča letno. Ponavljajoči se postopki vodijo do fibroznega ezofagitisa, pri katerem se krčne žile izničijo, vendar se krčne žile v želodcu povečajo in lahko nenehno krvavijo.
Endoskopsko vezanje krčnih žil
Uporabljena metoda se ne razlikuje od vezave hemoroidalnih žil. Žile so vezane z majhnimi elastičnimi obročki. V spodnjem delu požiralnika vbrizgamo običajen gastroskop s končnim pogledom in pod njegovim nadzorom izvedemo dodatno sondo. Nato odstranimo gastroskop in napravo za vezanje fiksiramo do konca. Po tem se gastroskop ponovno vstavi v distalni ezofagus, ugotovijo krčne vene in aspirirajo v lumen ligacijske enote. Nato pritisnemo na žično ročico, ki je pritrjena nanj, in položimo elastični obroč. Postopek se ponavlja, dokler se vse krčne žile ne ligirajo. Na vsako od njih naloži od 1 do 3 obročke.
Metoda je enostavna in daje manj zapletov kot skleroterapija, čeprav je za vezavo krčnih žil potrebno več sej. Najpogostejši zaplet je prehodna disfagija; opisal tudi razvoj bakterijemije. Dodatna sonda lahko povzroči perforacijo požiralnika. V mestih nalaganja prstov se lahko kasneje razvijejo razjede. Obročki včasih zdrsnejo in povzročijo veliko krvavitev.
Ligacija z uporabo obročev vam omogoča, da ustavite akutno krvavitev iz požiralnika vene požiralnika enako učinkovito kot skleroterapija, vendar jo je težje proizvajati v pogojih stalne krvavitve. Preprečuje ponavljajoče se krvavitve, vendar ne vpliva na preživetje. Ta metoda lahko nadomesti splošno razpoložljivo endoskopsko skleroterapijo le v specializiranih centrih. Ne more se kombinirati s skleroterapijo.
Nujna operacija
Z uvedbo skleroterapije, vazoaktivnih zdravil, balonske tamponade in še posebej TBPS, je kirurški poseg veliko manj pogost. Indikacije za njih so predvsem neučinkovitost vseh navedenih metod zdravljenja. Krvavitev se lahko učinkovito ustavi s pomočjo nujnega portokavalnega ranžiranja. Umrljivost in incidenca encefalopatije v pooperativnem obdobju sta pomembna pri bolnikih s skupino C. Če je krvavitev velika in se po dveh postopkih skleroterapije ponovi, je izbrana metoda TBPS. Alternativne metode zdravljenja - nastanek mezenterično-koksalne anastomoze v sili ali uvedba ozkega (8 mm) portokavalnega šanta ali sečišče požiralnika.
Nujna spojnica jednjaka s spenjalnikom
V splošni anesteziji se izvaja sprednja gastrotomija in naprava se vstavi v spodnjo tretjino požiralnika. Neposredno nad kardiologijo se uporabi ligatura, ki v steno požiralnika pritegne med glavo in telo naprave. Nato šivamo in prečkamo steno požiralnika. Odstranimo napravo z izrezano steno požiralnika. Poševna je rana želodčne in prednje trebušne stene. Prečkanje požiralnika s pomočjo naprave vam vedno omogoča, da ustavite krvavitev. Toda tretjina bolnikov umre med hospitalizacijo zaradi odpovedi jeter. Presečje požiralnika s šivalnim aparatom je postalo priznana metoda za zdravljenje krvavitev iz varic požiralnika. Čas delovanja je majhen, umrljivost je nizka, zapletov je malo. Operacija ni prikazana kot preventivni ukrep ali kot je načrtovano. V dveh letih po operaciji se krčne žile ponavadi ponavljajo in so pogosto zapletene zaradi krvavitve.
Preprečevanje ponovitve krvavitve
Ponavljajoče se krvavitve iz krčnih žil razvijejo v 1 letu pri 25% bolnikov iz skupine A, pri 50% v skupini B in pri 75% v skupini C. Ena od možnih metod za preprečevanje ponovitve je predpisovanje propranolola. V prvi kontrolirani študiji v skupini bolnikov z alkoholno cirozo jeter z velikimi krčnimi žilami in zadovoljivim splošnim stanjem so ugotovili znatno zmanjšanje pogostnosti recidivov. Pokazalo se je, da so podatki iz drugih študij nedosledni, kar je verjetno povezano z vrsto ciroze in številom bolnikov z alkoholizmom, ki so bili vključeni v študijo. Pri dekompenzirani cirozi je zdravljenje s propranololom neučinkovito. Čim se začne zdravljenje, tem boljši so rezultati, saj bolniki iz skupine največjega tveganja do te točke že umirajo. Pri bolnikih z nizkim tveganjem se učinkovitost propranolola ne razlikuje od učinkovitosti skleroterapije. Uporaba propranolola zmanjša tveganje za ponovitev krvavitve, vendar verjetno ne vpliva veliko na preživetje, upravičeno je v primeru portalne gastropatije. Kombinacija nadolola in izosorbid mononitrata je učinkovitejša od skleroterapije, zmanjšuje tveganje za ponovitev krvavitve.
Načrtovana skleroterapija krčnih žil s požiralnikom poteka v tedenskih intervalih, dokler niso vsa žila zamašena. Običajno zahteva od 3 do 5 postopkov, lahko jih izvajamo ambulantno. Po skleroterapiji pogosta endoskopska opazovanja in ponavljajoče injekcije zdravil niso indicirana, ker ne povečujejo preživetja. Skleroterapijo je treba izvajati samo s ponavljajočimi se krvavitvami. Načrtovana skleroterapija požiralnikov zmanjša pogostost ponovitev krvavitev in potrebo po transfuziji krvi, vendar ne vpliva na preživetje v dolgoročnem obdobju.
Če je skleroterapija neučinkovita, kot ukrep nujne pomoči, se zatekajo k operaciji obvoda - nastanku portokalnega ali splenorenalnega shunta ali TBPS.
(495) 50-253-50 - informacije o boleznih jeter in žolčevodov
Endoskopska skleroza krčnih žil v požiralniku
Sklerozija krčnih žil na požiralniku med esofagoskopijo - endoskopska intervencija, ki je sestavljena iz vnosa v steno spremenjene vene raztopine-sklerozanta, kar povzroči naknadno uničenje krčne žile. Vnos sklerozanta je lahko intravazalni, paravazalni ali kombiniran v skladu z načrtovanimi ali nujnimi indikacijami (pri krvavitvi). Pod vizualno kontrolo poteka sklerozirna sonda skozi kanal ezofagoskopa, sklerozant pa se vbrizga v lumen vene ali submukoznega sloja požiralnika na obeh straneh krčne žile. Kontrolna esofagoskopija se izvaja v 7-10 dneh.
V Moskvi endoskopska skleroza krčnih žil v požiralniku stane 16404 rubljev. (v povprečju). Postopek je na voljo na 18 naslovih.
Endoskopsko skleroziranje žil na požiralniku
Izbrisanje krčnih žil poteka po vnosu skleroza v lumno veno skozi endoskop z uporabo dolge igle. Poleg intravazalnega zdravljenja obstaja tudi metoda paravazalnega zdravljenja z beločnico, ki je namenjena kompresiji venskih vozlov, najprej zaradi edema, nato pa zaradi tvorbe vezivnega tkiva (sl. 15).
Sl. 15 Shema para- (a) in intravazalnega (b) sklerozanta v krčnih žilah požiralnika.
Pri intravazalni skleroterapiji se najpogosteje uporablja natrijev tetradecil sulfat, 5-10 ml na injekcijo. Po injiciranju zdravila je potrebno začasno stisniti veno na mestih punkcije, kar zagotavlja nastanek krvnega strdka zaradi edema endotelija posode. V eni seji, da bi se izognili povečanemu zastoju v krčnih žilah želodca, se trombozirajo več kot dva venska vozla. Po intravazalni endoskopski skleroterapiji je možno, da se gnojni tromboflebitis, perforacija požiralnika in erozivno-nekrotične spremembe v sluznici požiralnika razvijejo, ko agresivni sklerozant vstopi v submukozni sloj.
V primeru paravazalne skleroterapije krčnih žil esophageal se uporablja 0,5-1,0% etosklerol. Pri vsakem injiciranju vnesite največ 3-4 ml zdravila. Skleroterapija se prične s subkardijo, nato se nadaljuje v območju esophagocardialne povezave in v proksimalni smeri. Postopki se ponavljajo po 5, 30 dneh in 3 mesecih. Zdravljenje se nadaljuje, dokler ni dosežen pozitiven rezultat. Za to je potrebno povprečno 4-5 skeletnih terapij na leto.
Zaradi nizke učinkovitosti skleroterapije s krčnimi žilami želodca se uporabljajo lepila za cianokrilat. Uporabljata se dva lepila za tkiva: butil-2-cianokrilat (histoakril) in izobutil-2-cianokrilat (bukrilat). Ko cianokrilat preide v kri, se hitro polimerizira (v 20 s), kar povzroči uničenje in hemostazo žil. Nekaj tednov po injiciranju se lepilni čep zavrže v želodec. Čas injiciranja je omejen na 20 sekund zaradi polimerizacije zdravila. Neupoštevanje tega pogoja vodi v prezgodnje utrjevanje lepila v injektorju, kar ne omogoča uporabe te metode za zdravljenje in preprečevanje krvavitev iz žil na požiralniku in želodcu.
Tehnika endoskopske ligacije
Najbolj obetavna metoda za izkoreninjenje krčnih žil esophageal. Po opravljenem gastroskopu s posebno šobo se endoskopsko ligacijo začne s področja ezofagokardnega stičišča, tik nad zobato linijo. Obroči nalagajo spiralo. Obroč se spusti, ko izbrano vensko vozlišče vpije v valj vsaj polovico višine (sl. 16).
Med sejo (odvisno od resnosti krčnih žil) naložite 6-10 ligatur. Po posegu, v 3-7 dneh subvencionirana vozlišča nekrotizirajo, zmanjšajo velikost in se prekrijejo s fibrinom. Po 7-8 dneh se začne zavrniti nekrotična tkiva z ligaturami in oblikujejo obsežne (do 1,5 cm) površinske razjede. Razjede se zacelijo v 2-3 tednih, pri čemer ostanejo brazgotine brez stenoze požiralnika. Do konca drugega meseca po endoskopski ligaciji se submukozni sloj nadomesti in mišična plast ostane nedotaknjena.
Sl. Diagram endoskopske ligacije krčnih žil požiralnika z lateksnimi obroči.
Sodoben nabor orodij za podvezovanje je bil dopolnjen z novo Olympusovo napravo, pri kateri vlogo elastičnega obroča igra najlonska zanka s premerom 11 in 13 mm, ki ustreza velikosti distalne kapice. Ta tehnologija je bolj primerna za vezavo na venska vozla v želodcu.
Po endoskopski ligaciji lahko pride do ponovitve krvavitve kot posledica zdrsa ligature ali ulceracije po zavrnitvi nekrotičnega venskega vozlišča. Zato mora bolnik pred izpustom opraviti kontrolno endoskopijo in oceniti tveganje za ponovitev krvavitve. Pri ponovni krvavitvi je treba ponoviti endoskopsko ligacijo.
Tehnika instalacije sonde obturator.
Po postavitvi diagnoze krvavitev iz požiralnika ali želodčne varikozne vene in ekstrakcije endoskopa se takoj vbrizga Sengstaken-Blekmore sonda-obturator in napihne manšete, s čimer dosežemo zanesljivo hemostazo (sl. 17). Ne smemo pozabiti, da je uvedba sonde in njeno zadrževanje v nazofarinksu več ur postopek, ki ga pacient težko prenaša, zato je pred njegovo uporabo potrebna premedikacija (1 ml 2% raztopine trimeperidina).
Sl. 17 Postavitev Blackmore sonde z baloni za tamponado požiralnika in želodčne varikozne vene.
Sondo obturator vstavimo skozi nosni prehod, tako da balon postavimo globoko v želodec, predhodno merimo razdaljo od ušesne kosti do epigastrija, ki služi kot vodilo za pravilno pozicioniranje naprave v požiralniku in želodcu. Nato z uporabo graduirane injekcijske brizge, pritrjene na kateter želodčnega balona, vstavimo 120-150 cm3 zraka in kateter blokiramo s sponko. Sondo zategnemo do občutka elastične odpornosti, kar povzroči stiskanje žil na področju kardije. Potem je sonda pritrjena na zgornjo ustnico z lepljivim obližem.
Balon v požiralniku se napihne redko in samo, če se nadaljuje, je v nasprotnem primeru dovolj samo napihovanje balona v želodcu. Zraka se v majhne obroke vstavi v jedilni balon, najprej na 30–40 cm 3 in nato na 10–15 cm 3 v razmikih 3–5 minut. Skladnost s temi pogoji je potrebna za prilagoditev mediastinalnih organov na njihovo premikanje z napihnjenim balonom. Celotna količina vbrizganega zraka v ezofagealnem balonu se prilagodi na 60-80 cm3, odvisno od resnosti ezofagealne dilatacije in bolnikove tolerance balonskega pritiska na mediastinum. Po namestitvi sonde se želodčna vsebina aspirira, želodec se spere s hladno vodo. Kontrolo krvavitve izvajamo z dinamičnim opazovanjem želodčne vsebine, ki vstopa v sondo po temeljitem pranju želodca.
Da bi se izognili tlačnim razjedam na sluznici požiralnika po 4 urah, se balon požiralnika odpove; če se v tem trenutku v želodčni vsebini ne pojavi kri, potem ostane esophageal manšeta izpuščena, želodčna manšeta se raztopi kasneje, po 1,5 do 2 urah. Pri bolnikih z zadostno jetrno funkcijo mora biti sonda v želodcu še 12 ur, da nadzoruje vsebino želodca in jo nato odstrani. Ko se krvavitev ponovno pojavi, ponovno uvedemo sondo obturator, napihnemo balone in bolnike s cirozo jeter (skupine A in B) ali zunaj jetrne portalne hipertenzije opravimo operacijo ali endoskopsko hemostazo, ker so možnosti konzervativne terapije že izčrpane.
Če odkrijemo segmentno ekstrahepatično portalno hipertenzijo in imamo vir krvavitve v proksimalnem želodcu, je kirurški poseg omejen na splenektomijo. Drenaža medenice ob koncu operacije pri bolnikih s portalno hipertenzijo, zlasti ascitesom, velja za obvezen ukrep za preprečevanje razvoja ascites-peritonitisa. Drenažo pustimo v trebušni votlini, dokler se ne zaceli laparotomija in pozitivna diureza, medtem ko jemljete diuretik v povprečju od 5 do 10 dni.
Pri bolnikih s cirozo jeter v fazi dekompenzacije (skupina C) je tamponada krvavitvenih žil s sondo za ezofagealni obturator v kombinaciji z infuzijsko terapijo edino upanje za hemostazo, saj je operacija za njih običajno neznosna, endoskopsko ligacijo ali sklerozo pa spremlja velik odstotek zapletov. Zato se lahko trajanje sonde v požiralniku pri takšnih bolnikih podaljša do 2-3 dni. Če sonda obturator z napihnjenimi baloni ne zagotovi hemostaze in sveža kri teče skozi sondo med izpiranjem želodca, to pomeni, da je vir krvavitve v dvanajstniku, fundalu ali spodnjem delu želodca. Sondo je treba odstraniti in bolnika nujno zdraviti, skrbno preučiti želodec in dvanajsternik.
V tem času se je nadaljevala intenzivna infuzijska terapija pod nadzorom centralnega dihalnega sindroma, da bi ocenili ustreznost korekcije volemičnih motenj. Ne sme se znižati hematokrit pod 25, diureza pa manj kot 40 ml na uro. Neizpolnjevanje teh pogojev vodi do razvoja hepatocelularne insuficience in aktivacije cirotičnega procesa.
Infuzija nitratov (nitroglicerin, natrijev nitroprusid) se uporablja za zmanjšanje portalnega tlaka in podaljšanje hemostatskega učinka sonde obturatorja požiralnika. Ta sredstva v večjem obsegu zmanjšujejo venski venski tonus, kar vodi do povečanja zmogljivosti venskega dna in zmanjšanja portalnega tlaka (v povprečju za 30%). Nitrati se dajejo intravensko s hitrostjo 30 mg nitroglicerina ali 10 mg 1-odstotne alkoholne raztopine nitroglicerina na 400 ml Ringerove raztopine s hitrostjo 10-15 kapljic na minuto z dnevnim odmerkom 30 mg. Njihova uvedba se začne s stabilnim krvnim tlakom in pozitivnim centralnim venskim tlakom. Trajanje infuzije je 48 do 72 ur, zapletov pri pravilni uporabi nitroglicerinskih pripravkov pa ni.
Pri krvavitvah iz krčnih žil na požiralniku in želodcu pri bolnikih z jetrno cirozo se kopičijo končni produkti presnove dušika, ki igra pomembno vlogo v patogenezi jetrne encefalopatije. Zdravljenje, ki je namenjeno razstrupljanju telesa, vključuje čiščenje črevesja s sifonskimi klistirami in transintestinalnim namakanjem z raztopinami osmotsko aktivnih snovi (pripravki laktuloze, sorbitolom) skozi tanko PVC cevko v tanko črevo z endoskopom ali skozi želodčni kanal obturatorja jedilne žleze.
Pravočasno predpisana in ustrezno izvedena infuzijsko-transfuzijska terapija v veliki meri določa rezultat terapevtskih ukrepov pri razvoju ezofagealno-želodčne krvavitve pri bolnikih s portalno hipertenzijo. Za izvedbo celotnega obsega konzervativne terapije in odločitev o nadaljnji taktiki zdravljenja ne traja več kot 12 ur, v tem primeru se transabdominalna gastrotomija v proksimalnem delu želodca z utripanjem varikoznih žil v območju požiralnika šteje za izbiro.
Skleroziranje požiralnika in krčne žile v želodcu
Posebna skupina bolnikov z akutno gastrointestinalno krvavitvijo so bolniki s krvavitvami iz krčnih žil na požiralniku in želodcu, vzrok krvavitve je jetrna bolezen, povečan venski tlak v sistemu portalne vene.
Kljub napredku pri kirurškem zdravljenju krvavitev v prebavilih, ki so nastale na podlagi portalne hipertenzije, je umrljivost po teh operacijah še vedno visoka in se giblje od 20 do 50%, relaps krvavitev pa je 3-12%.
Metoda, ki se uporablja za ustavitev krvavitve ali njeno preprečevanje, je skleroza požiralnikov in želodčnih varikoznih žil z injiciranjem skleroznih snovi z iglo skozi kanal endoskopa.
Bolniki s krvavitvami v prebavilih opravijo nujno esophagogastroduodenoscopy, ki omogoča, da se ugotovi vir krvavitve. Običajno se pri krvavitvi iz erodiranih vozlišč krčnih žil v požiralniku izvedejo ukrepi za ustavitev krvavitve (uvedba esophageal sonde, obturator, pranje želodca z ledeno vodo, splošno intenzivno hemostatsko zdravljenje itd.). Predlagana tehnika utrjevanja ven je učinkovita in priročna.
Indikacije in kontraindikacije. Skleroterapija krčnih žil na požiralniku je indicirana za bolnike v višini krvavitve, ki jim je prepovedano opraviti operacijo z obhodom zaradi prisotnosti tromboze portalne vene ali dekompenzacije jetrne funkcije, kot tudi bolnikov s trombozo predhodno uvedene portokovalne anastomoze.
Tehnika. Sklerozo požiralnikov se običajno izvaja v lokalni anesteziji. Med ezofagoskopijo pod vidnim nadzorom se pod virom krvavitve izreže vena, v katero se vbrizga 2-3 ml sklerozirajočega zdravila. Najpogosteje za te namene uporabljajo 5% raztopino varikocida, 1% ali 3% raztopine trombovarja. Potem se veno preluknja nad mestom krvavitve in v njej se vbrizga enaka količina zdravila. Potem se območje vene med točkami vboda stisne nekaj časa, distalni konec aparature, s čimer se prepreči širjenje zdravila vzdolž žilnih anastomoz v vrhunsko veno cava. Med endoskopijo je treba sklerozirati več kot dve ali tri krčne žile, saj popolno prenehanje odtoka iz esophageal vene vpliva na znatno povečanje venskega tlaka v srčni regiji, kar lahko povzroči obilno krvavitev iz krčnih žil na istem območju. Ponavljajoča skleroza variacije požiralnika, ki ostane, se izvaja po 2-3 dneh, potek zdravljenja pa vključuje 3-4 seje.
Endoskopska skleroterapija - skleroterapija krčnih žil v požiralniku
Ezofagealna injekcija variceala (skleroterapija pri variacijah požiralnika; endoskopska skleroterapija)
Opis
Razne žile požiralnika - pojav nenormalnih krvnih žil (žil), ki se razvijejo v požiralniku. Imajo stene in visok krvni tlak v njih. Zaradi te kombinacije so krčne žile požiralnika zelo nevarne, saj lahko razpočijo in povzročijo smrtno nevarno krvavitev.
Injekcija v krčne žile požiralnika je postopek, ki je zasnovan tako, da prepreči bodoče krvavitve ali ustavi pretok. Med postopkom se zdravilo injicira neposredno ali poleg krčnih žil. Pri injiciranju v veno zdravilo povzroči nastanek krvnih strdkov, ki blokirajo žile in preprečujejo krvavitev. Ob injiciranju blizu vene, območje ob njem nabrekne in zoži veno, kar preprečuje krvavitev.
Ta postopek je znan tudi kot skleroterapija.
Vzroki endoskopske skleroterapije
Razne žile požiralnika so lahko smrtno nevarne. Skleroterapija krčnih žil s požiralnikom je postopek, ki lahko zmanjša verjetnost krvavitve. Ta postopek se uporablja tudi za ustavitev krvavitve iz variacije požiralnika.
Možni zapleti skleroterapije krčnih žil v požiralniku
Zapleti so redki, vendar noben postopek ne zagotavlja odsotnosti tveganja. Če načrtujete skleroterapijo, se morate zavedati možnih zapletov, ki lahko vključujejo:
- Boleče požiranje;
- Zoženje požiralnika;
- Krvavitve;
- Poškodbe požiralnika;
- Okužba.
Dejavniki, ki lahko povečajo tveganje zapletov:
- Alkoholizem;
- Kršitev strjevanja krvi;
- Aktivna krvavitev;
- Napredna starost;
- Bolezen srca ali pljuč.
Kako poteka skleroterapija krčnih žil v požiralniku?
Priprava postopka
- Ne jejte od 8 do 12 ur pred postopkom;
- Če imate sladkorno bolezen, se posvetujte z zdravnikom o jemanju zdravila;
- Organizirati moramo vrnitev domov iz bolnišnice. Po postopku ne smete voziti 24 ur;
- O zdravilih se posvetujte z zdravnikom. Teden pred operacijo boste morda morali prenehati jemati nekatera zdravila:
- Aspirin ali druga protivnetna zdravila;
- Razredčila za kri, kot sta klopidogrel ali varfarin.
Anestezija
- Lokalna anestezija - lahko dobite anestetik v obliki pršila za izpiranje ali grlo;
- Sedativ - da vam pomaga sprostiti se;
- Če imate aktivno krvavitev, boste morda morali uporabiti splošno anestezijo.
Opis postopka za endoskopsko skleroterapijo
Za ta postopek boste na levi strani. Poseben raztezalec se postavi v usta, da ostane odprt. Zdravnikova pomočnica bo spremljala vaše dihanje in srčni utrip. Lahko ste dodeljeni oskrbi s kisikom skozi nos. Sesalna cev se uporablja za odvajanje sline in drugih tekočin iz ust.
Endoskop s svetlobnim virom in kamera na koncu skozi usta in grlo se vstavi v požiralnik in naoljen za boljši prehod skozi črevesje. Območje delovanja bo osvetljeno. Zdravnik bo opazoval sliko požiralnika na zaslonu monitorja. Z endoskopom bo zagotovljen zrak, ki bo razširil požiralnik in zdravniku pomagal bolje videti njegove stene. Zdravnik bo lahko zaznal povečane vene.
Ko najdemo krčne žile, skozi endoskop vstavimo posebno iglo. Iglo se bo uporabljala za injiciranje drog v krčne žile. Če je potrebno, lahko zdravnik v istem postopku opravi več injekcij.
V endoskop se lahko vstavijo tudi posebni gumijasti trakovi, s katerimi vežejo krčne žile, kar bo preprečilo prihodnje krvavitve. Ta proces se imenuje ligacija krčnih žil esophageal.
Kako dolgo bo trajala skleroterapija varikoznostnih jeder?
Približno 30-60 minut.
Skleroterapija krčnih žil v požiralniku - bo bolelo?
Med postopkom lahko čutite nelagodje v grlu. Po posegu bo grlo bolelo več dni. Poleg tega lahko pride do pogostih belching. Nekaj dni po posegu je lahko boleče pogoltniti.
Po skleroterapiji zdravljenje krčnih žil v požiralniku
Po postopku upoštevajte navodila zdravnika, ki lahko vključujejo:
- Ne vozite 24 ur;
- Počitek do konca dneva po operaciji;
- Vrnite se k običajni prehrani, razen če zdravnik ne navede drugače;
- Nadaljevanje zdravil, razen če zdravnik ne navede drugače;
- Če ste pred postopkom prenehali jemati zdravilo, se posvetujte z zdravnikom, če je varno, da ga ponovno začnete jemati.
Po tem postopku boste zmanjšali verjetnost krvavitve iz varic požiralnika. Vendar pa to ne izključuje pojava krvavitev. Morda boste potrebovali več kot en postopek skleroterapije.
Komunikacija z zdravnikom po skleroterapiji krčnih žil v požiralniku
Po vrnitvi domov se morate posvetovati z zdravnikom, če se pojavijo naslednji simptomi:
- Znaki okužbe, vključno z vročino in mrzlico;
- Krvavitev iz ust;
- Povečana bolečina;
- Slabost in bruhanje;
- Krvavo bruhanje;
- Težko požiranje;
- Kašelj, težko dihanje ali bolečine v prsih;
- Omotica in šibkost;
- Krvava ali temno črna blata;
- Huda bolečina v trebuhu.