Image

Zakaj so nevtrofilci znižani v krvi, kaj to pomeni?

Nevtrofili so največja skupina belih krvnih celic, ki ščitijo telo pred številnimi okužbami. Ta vrsta belih krvnih celic se oblikuje v kostnem mozgu. Nevtrofilci, ki prodrejo v tkiva človeškega telesa, uničijo patogene in tuje mikroorganizme po metodi fagocitoze.

Stanje, ko se nevtrofilci znižajo v krvi, se v medicini imenuje nevtropenija. To ponavadi kaže na hitro uničenje teh celic, organsko ali funkcionalno okvaro tvorbe krvi v kostnem mozgu in izčrpanje telesa po dolgotrajnih boleznih.

O nevtropeniji pravijo, če je vsebnost nevtrofilcev pri odraslih pod normo in se giblje od 1,6X10⁹ in manj. Zmanjšanje je lahko resnično, če se njihova količina v krvi spremeni in relativna, če se njihov odstotek zmanjša glede na preostanek levkocitov.

V tem članku bomo pogledali, zakaj se nevtrofilci zmanjšajo pri odraslih in kaj to pomeni, ter kako povečati to skupino levkocitov v krvi.

Kakšna je stopnja nevtrofilcev?

Število nevtrofilcev v krvi je odvisno od starosti osebe. Pri otrocih do enega leta nevtrofilci sestavljajo od 30% do 50% levkocitov, ko otrok zraste, se stopnja nevtrofilcev začne povečevati, v sedmih letih pa mora biti od 35 do 55%.

Pri odraslih se lahko stopnja giblje med 45% in 70%. V primeru odstopanja od norme, ko je indikator nižji, lahko govorimo o zmanjšani ravni nevtrofilcev.

Stopnje resnosti

Stopnje nevtropenije pri odraslih:

  • Svetlobna nevtropenija - od 1 do 1,5 * 109 / l.
  • Zmerna nevtropenija - od 0,5 do 1 * 109 / l.
  • Huda nevtropenija - od 0 do 0,5 * 109 / l.

Vrste nevtropenije

V medicini obstajajo tri vrste nevtropenije:

  • Prirojene;
  • Pridobljeno;
  • Neznan izvor.

Neutrofili se lahko občasno zmanjšajo, nato se vrnejo v normalno stanje. V tem primeru govorimo o cikličnosti nevtropenije. Lahko je samostojna bolezen ali se lahko razvije pri določenih boleznih. Prirojena benigna oblika je podedovana in ni klinično očitna.

Razvrstitev

Sodobna medicina razlikuje dve vrsti nevtrofilcev:

  • Pupčasto nerd - nezrelo, s popolnoma oblikovano paličasto jedro;
  • Segmentalni - imajo oblikovano jedro, ki ima jasno strukturo.

Prisotnost nevtrofilcev v krvi, pa tudi celic, kot so monociti in limfociti, je kratka: spreminja se od 2 do 3 ure. Nato se prevažajo v tkanine, kjer ostanejo od 3 ur do nekaj dni. Natančen čas njihovega življenja je odvisen od narave in pravega vzroka vnetnega procesa.

Vzroki za zmanjšano nevtrofilnost

Kaj to pomeni? Če krvni test pokaže, da so nevtrofilci znižani, je treba takoj začeti aktivno odpravljati vzrok.

Ti dejavniki so:

  • dolgotrajen vnetni proces v telesu;
  • huda virusna okužba (ošpice, rdečke, HIV);
  • generalizirana glivična okužba;
  • parazitska sredstva (toksoplazmoza, malarija);
  • dedna patologija (Kostmanov sindrom);
  • izpostavljenost sevanju;
  • kemoterapija pri zdravljenju onkologije;
  • helminti, natančneje toksini, ki jih izločajo;
  • alergije (nevtrofilci se zmanjšajo po anafilaksiji);
  • delovanje eksogenih toksinov (nekaterih strupov in kemikalij);
  • jemanje določenih zdravil (kloramfenikol, zidovudin, sulfanilamidni antibiotiki);
  • poškodbe procesa kostnega mozga, vključno z metastazami.

Vendar pa sodnik bolezen samo na podlagi enega samega krvnega testa ni zelo zanesljiva. Da bi postavili pravilno diagnozo, je potrebno ne le oceniti število nevtrofilcev v krvi, temveč tudi druge pomembne kazalnike. Zato mnogi ljudje verjamejo, da je pravilna diagnoza le darovati kri. Toda krvna slika je posredna. Še več, le s to analizo in brez pregleda bolnika je težko ugotoviti, s čim se je oseba obolela - helminti ali rdečkam.

Segmentirani nevtrofilci se znižajo in limfociti se dvignejo

Če so segmentirani nevtrofili znižani in limfociti povišani, so lahko vzroki za to stanje:

  • virusne bolezni;
  • HIV;
  • tuberkuloza;
  • težave s ščitnico;
  • limfocitna levkemija;
  • limfosarkom.

Tako lahko sklepamo: če so limfociti povišani in se nevtrofilci spustijo, je v telesu prisotna okužba, najverjetneje virusna. Vendar pa je treba rezultate krvnih preiskav primerjati s klinično sliko.

Če ni znakov bolezni, je lahko nosilec virusa. Z zmanjšanjem ravni granulocitov s hkratnim povečanjem limfocitov je potreben popoln pregled, saj nevarne patologije, kot so hepatitis in HIV, niso izključene.

Zdravljenje

Razumeti je treba, da pri odraslih ni neposrednih sredstev za povečanje nevtrofilcev. Isti pogoji veljajo zanje, kot pri zmanjšanih levkocitih na splošno. Ko se odkrije izrazito odstopanje od norme, mora zdravnik čim prej sprejeti ukrepe za odpravo vzroka patologije.

Če se nevtrofilci pri odraslih znižajo zaradi zdravil, ki jih jemljejo, mora zdravnik popraviti režim zdravljenja, vključno z zamenjavo ali popolno ukinitvijo zdravil, ki zavirajo nastajanje nevtrofilcev.

V nekaterih primerih je vzrok neravnovesje med hranilnimi snovmi, zato je naloga popraviti ozadje vitaminov B (zlasti B9 in B12) s pomočjo zdravil ali prehranskih oznak. Po izločitvi izzivalnega faktorja se število nevtrofilcev praviloma vrne v normalno stanje v 1-2 tednih.

Zmanjšani (nevtropenija) nevtrofilcev: vzroki, simptomi in zdravljenje

Neutrofili so velika skupina levkocitnih celic, ki so odgovorne za imunski odziv v telesu. Vse celice imunskega sistema pomagajo pri okužbi med boleznijo in ščitijo telo pred virusno in bakterijsko poškodbo.

Nevtrofili so odgovorni za boj proti bakterijam. In če se raven nevtrofilcev zmanjša, lahko to privede do zmanjšanja ali pomanjkanja odpornosti imunskega sistema v boju proti okužbam.

Vrste nevtrofilcev

Neutrofili so levkociti - ena od 5 vrst, in zasedajo največji volumen. Celice zasedajo več kot 70% skupnega števila belih krvnih celic v levkocitni formuli.

Neutrofili so prav tako razdeljeni v dve podvrsti: pasovni in segmentirani. V jedrskih nevtrofilcih so prisotne mlade oblike segmentnega jedra. Vse razlike v jedru.

Neutrofilni granulociti v obliki palic imajo v svoji strukturi celostno jedro v obliki črke S. Ta struktura je nekaj časa uničena in razdeljena na 3 dele, ki segajo do polov celice. Po tej fazi imajo bele krvne celice 3 jedra, ki so razdeljena po segmentih.

Neutrofili v levkocitni formuli

Da bi ugotovili patološke spremembe levkocitne formule, morate poznati normalne vrednosti vsebnosti celic v krvi.

Na splošno je krvni test vedno točka kvantitativne vsebine levkocitov vseh vrst. Prikazuje natančno število celic v 1 litru krvi in ​​se meri v milijardah (10 9).

Glede na skupni volumen belih krvnih celic se upošteva levkocitna formula. Predstavlja odstotek 5 vrst dane celične vrste.

Za odraslega je normalno število nevtrofilcev 1–6%. Delež segmentiranih celic pri ženskah in moških znaša 45-72%. V analiznih oblikah so te celice označene kot neu.

Pri otrocih je razmerje rahlo spremenjeno, vendar je v splošnem blizu določenih številčnih vrednosti, več podrobnosti spodaj.

Vzroki za zmanjšanje nevtrofilcev

Neutrofili so iz različnih razlogov odsotni ali zmanjšani v krvi. To so lahko glivične bolezni, poškodbe telesa s protozoami, hude virusne bolezni, dedne mutacije, povezane z inhibicijo granulocitnih kalčkov v kostnem mozgu, in maligni procesi. Podrobno preučite skupino razlogov in kaj to pomeni za telo.

Virusne bolezni

Virusna sredstva poškodujejo celice telesa. Nato prizadeta celica začne proizvajati virusno genetsko informacijo, ki omogoča, da se tuji delci množijo in kolonizirajo celice telesa pri visoki hitrosti. T-in B-limfociti so odgovorni za imunski odziv proti virusnim sredstvom. Ker levkocitna formula kaže odstotek vseh vrst belih krvnih celic, je včasih težko razumeti, da so zmanjšani nevtrofilci v krvi dejansko ali relativni.

Zmanjšana vsebnost je lahko relativna zaradi povečanega števila limfocitov glede na normalno število nevtrofilcev. To pomeni, da so lahko spremembe levkocitne formule. Nato se zmanjšajo segmentirani nevtrofili, povečajo pa se limfociti. To pomeni, da kostni mozg vzbuja odziv na virusni napad in proizvede veliko novih limfocitov, nevtrofilci pa ostanejo v isti normalni količini. In potem je podobna slika.

Ali pa se nevtropenija pri odraslih lahko pojavi zaradi napada ali izčrpanja granulocitnega kalčka kostnega mozga. Da bi ugotovili, zakaj se granulociti v krvi zmanjšajo, lahko uporabite nekaj izračunov. Potrebno je vzeti skupno število levkocitov in ugotoviti količinsko vsebnost zainteresiranih celic v krvi v 1 litru.

Naslednje virusne bolezni lahko vodijo do podobne slike:

  • ARVI;
  • ošpice;
  • rdečke
  • epidemijski parotitis;
  • virusni hepatitis različne geneze;
  • Okužbo z virusom HIV.

Bakterijske bolezni

Nevtropenija med razvojem bakterijske kontaminacije telesa se lahko razvije s hudim daljšim potekom bolezni. Telo porabi vsa sredstva za boj proti infekcijskemu povzročitelju, za katerega so odgovorni nevtrofilci. Po dolgem soočenju se kostni moznik izčrpa in potrebuje čas za okrevanje. Potem pride do izčrpavanja krvi za to vrsto belih krvnih celic.

Tudi pri nekaterih pogojih se zmanjša vsebnost nevtrofilcev v krvi.

Nevtropenija v primeru bakterijske okužbe je opažena med temi boleznimi: t

  • tifus;
  • paratif;
  • miliarna tuberkuloza;
  • tularemija.

Poleg specifičnih vrst bakterij se nevtropenija lahko opazi tudi z generaliziranim ali lokalnim poškodbami organov zaradi stafilokokov in spremlja naslednje vrste bolezni:

  • vnetje srednjega ušesa;
  • akutni apendicitis;
  • sepsa;
  • škrlatinka;
  • osteomielitis;
  • akutni pielonefritis;
  • bakterijska pljučnica;
  • hud meningitis;
  • peritonitis;
  • angina, lakunarna in nekrotična;
  • akutni holecistitis;
  • tromboflebitis z dodatkom sekundarne okužbe.

Poleg tega hude opekline, ki vključujejo bakterijsko floro s sekundarno lezijo, spremlja tudi nevtropenija.

Drugi razlogi

Poleg bakterijskih in virusnih bolezni je veliko patoloških procesov, ki povzročajo nizko raven nevtrofilcev v krvi.

Radioterapija, prekomerno povečano sevanje zavira hematopoetske klice v hrbtenjači, ki vključujejo tudi nevtrofilce in segmentirajo, saj so najslabše diferencirane celice najbolj skladne reakcije.

Zastrupitev s težkimi kovinami in drugimi snovmi povzroči tudi zmanjšanje števila nevtrofilcev na ravni kostnega mozga. To se lahko zgodi na ozadju hude zastrupitve s svincem, živim srebrom in strupi. Ta slika kaže na zaplet cepiva.

Ko se pri odraslih nevtrofilci zmanjšajo, je to značilno za dedne bolezni in presnovne bolezni: protin, diabetes mellitus (dekompenzirana faza), Itsenko-Cushingov sindrom, uremična zastrupitev, eklampsija nosečnic.

Glavni problem, zaradi katerega je zmanjšanje nevtrofilcev v krvi - maligne neoplazme in degeneracija krvnih celic. Nevtropenija se najpogosteje kaže v akutni levkemiji, kronični mieloični levkemiji in eritremiji.

Zanimivo je, da bo anafilaktični šok iz neznanih razlogov pokazal tudi nizko raven splošnega krvnega testa. V tem primeru se pri odraslih pogosteje zmanjša število nevtrofilcev.

Zdravila, ki pomagajo preprečevati razvoj malignih novotvorb, povzročajo tudi inhibicijo kostnih kalčkov, kar povzroča popolno agranulocitozo. To je stranski učinek zdravila, saj zdravila ne morejo selektivno zavirati rasti in mitoze malignih celic. Zdravilna učinkovina vpliva na vse celične strukture telesa.

Klasifikacija nevtropenije

Glede na vrsto razvoja obstajajo 3 vrste zmanjšanja nevtrofilcev:

Nevtropenija nepojasnjene etiologije vključuje benigni tip. V tem primeru se patološko pomanjkanje celic normalizira za 2-3 leta življenja. Obstajajo primeri, ko se občasno odkrije zmanjšana raven nevtrofilcev in se ponovno normalizira. Ta vrsta pomanjkanja celic se imenuje ciklična nevtropenija.

Po resnosti obstajajo tudi 3 stopnje. Določi se s kvantitativnim izračunom nevtrofilcev v 1 ml krvi. Normalna vsebnost zgoraj omenjenega tipa belih krvnih celic pri zdravem človeku je 1500 celic na 1 ml.

  1. Blaga oblika - v prisotnosti nevtrofilcev v 1 ml krvi od 1000 do 1500 celic;
  2. Zmerna jakost - ko se v krvnem testu raven spusti na 500-1000 enot na 1 ml;
  3. Huda oblika - označena s kritično nizko vsebnostjo nevtrofilcev v količini od nič do 500 celic.

Vzroki za zmanjšanje nevtrofilcev pri odraslih

Bolezni, kot so vnetni procesi ali krvne bolezni, pogosto spremlja nevtropenija. Nevtrofilci pa se zmanjšajo, lahko obstajajo tudi drugi razlogi. Za natančno določitev števila teh celic v telesu je treba opraviti podroben krvni test. Kaj ogroža znižanje nevtrofilcev in kako zdraviti to stanje. Norme celic v krvi po starostnih kategorijah.

Sorte

V človeški krvi zdravniki razlikujejo dve vrsti teh celic:

  • Bandgate. To so celice, ki še niso popolnoma dozorele. Njihovo jedro je sestavljeno iz kontinuiranega polchkoobraznoy osnovi. Ta vrsta je pogosto povišana pri novorojenčkih.
  • Segmentalni To so že odrasle in oblikovane celice, katerih jedro je sestavljeno iz segmentov.

Za določitev bolnikovega stanja je treba določiti odstotno razmerje med mladimi in zrelimi celicami. Pri novorojenčkih se običajno pojavijo zvišane vrednosti predstavnikov stabov. Te celice se kasneje zamenjajo s segmentiranimi celicami, do 3. tedna življenja pa se vzpostavi ravnotežje med mladimi in zrelimi celicami pri dojenčkih. Nevtrofili v krvi kažejo popolno krvno sliko.

Da bi ugotovili prisotnost ali odsotnost bolezni, zdravniki izračunajo odstotek nevtrofilcev v številu levkocitov. Pogosto lahko slišite od strokovnjakov, da je bolnik znižal število nevtrofilcev v krvi, kaj to pomeni?

Norme

Kaj je nevtrofil? Te celice so največja skupina levkocitov. Te celice ščitijo naše telo pred različnimi mikrobi in patogenimi bakterijami. So del imunskega sistema in so pokazatelj njegovega delovanja.

Odstotek nevtrofilcev v krvi do belih krvnih celic je pri otrocih in odraslih različen. Po spolu ni razlik v normah.

Tabela normativov v krvi za otroke po starosti:

Vzroki upada nevtrofilcev

Kaj pomeni odstopanje od normativov? Danes zdravniki ugotavljajo tri glavne razloge za znižanje nevtrofilskih granulocitov v krvi, in sicer:

  • Prirojene pomanjkljivosti (kadar je raven nižja od normalne od rojstva).
  • Pridobljena pomanjkljivost (na primer v primeru bolezni ali po kemoterapiji se granulociti zmanjšajo).
  • Pomanjkanje razkritih razlogov.

Kaj zmanjša število nevtrofilcev pri otroku? Pri majhnih otrocih pogosto opazimo zmanjšano raven nevtrofilcev. Če odstopanje ni patološko in ni prirojena patologija, se skupno število nevtrofilcev normalizira na približno 2-3 leta starosti.

To stanje ni nevarno, vendar zahteva nadzor.

Redko imajo otroci prirojene nenormalnosti, ko se znižani nevtrofilci zmanjšajo na kritične oznake ali so popolnoma odsotni. Te bolezni so nevarne za otroke, ker imunski sistem ne deluje in otrok lahko pogosto in hudo boli, zlasti v prvih letih življenja. Takšni otroci morajo biti na posebnem računu. S starostjo se njihovo stanje izboljša, ker imunski sistem nadomesti manjkajoče bele krvne celice z drugimi imunskimi celicami.

Patološki vzroki upadov

Nevtrofilci so zmanjšani pri odraslih ali otrocih s hudim potekom naslednjih bolezni:

  • Različne vrste virusnih bolezni.
  • Proto-infekcija.
  • Tifus
  • Bakterijske okužbe.
  • Anemija
  • Peptična razjeda.
  • Gnojno vnetje.
  • Agranulocitoza in drugi.

Poleg tega je lahko upad nevtrofilcev pri odraslih posledica naslednjih stanj:

  • Odložena bolezen.
  • Po kemoterapiji.
  • Po radioterapiji.
  • Po cepljenju.
  • Z zdravljenjem.
  • Z anafilaktičnim šokom.
  • Ko živimo na ekološko neugodnih območjih.

Z zmanjšanimi nevtrofili je treba oceniti eozinofilne celice. Posebej pomembna je določitev njihovega števila pri ženskah med nosečnostjo. Pogosto je v patoloških stanjih klinična raziskava krvi pokazala, da so nevtrofilci znižani in da so eozinofili povišani in da so limfociti pri odraslih povišani. To kaže na resen vnetni proces v telesu. V analizi bodo tudi druga odstopanja.

Mehanizem diapozitivov

Da bi razumeli, zakaj je prišlo do zmanjšanja števila nevtrofilcev, morate poznati mehanizem zaščitne funkcije telesa. Ko okužba vstopi v telo, se njene celice začnejo aktivno razmnoževati. Telo pošlje veliko število zaščitnih belih krvnih celic za zaščito, ki iščejo nevarne celice. Ko smo našli takšno celico, jo levkocit absorbira v sebe. Po tem jo raztopi s svojimi encimi. Nato zaščitna celica umre. Pri hudi bolezni, ki traja več kot en dan, je umrlo večje število nevtrofilcev, poslanih za zaščito telesa. Zato se opazi njihovo absolutno zmanjšanje krvi.

Pomembno je oceniti število mladih stab neu. Če je njihova raven normalna, lahko rečemo, da njihova sinteza poteka pravilno in da bodo mrtve celice kmalu okrepljene z ustreznim zdravljenjem. Če pa v krvi ni dovolj mladih celic, lahko to pomeni, da ima bolnik motnje sinteze nevtrofilcev. Hkrati je treba raziskati funkcije kostnega mozga, da bi ugotovili pravi vzrok.

Dejavniki diapozitiva tretjih oseb

Zmanjšanje nevtrofilcev pod normalno lahko prejmejo določene droge, kot tudi telesno aktivnost. Zaradi tega imajo športniki v kliničnem krvnem testu pogosto pomanjkanje nevtrofilcev. Poleg tega imajo ljudje po kemoterapiji nizko raven nevtrofilcev. To je posledica dejstva, da kemična zdravila škodljivo vplivajo ne le na rakaste celice, ampak tudi na levkocite. Po kemoterapiji mora oseba opraviti poseben tečaj rehabilitacijske terapije, ki vključuje čiščenje krvi in ​​obnavljanje vitamina. Po regeneraciji se praviloma ponovno vzpostavi raven celic.

Zdravljenje

Zakaj je raven nevtrofilcev znižana pri odraslih? In kako povečati raven zaščitnih celic v telesu? Zdravniki na to vprašanje nedvoumno odgovarjajo, preden povečajo število nevtrofilcev, zato je potrebno klinično opredeliti vzrok zmanjšanja. Torej, če je razlog za znižanje nevtrofilcev v krvi v razvoju nalezljive ali vnetne bolezni, jo morate zdraviti. Po okrevanju in vitaminski terapiji se bodo ravni celic izboljšale.

Če se pojavi vprašanje, kako po kemoterapiji dvigniti nevtrofilce, je treba temu vprašanju pristopiti celovito. Lahko se dvignejo šele po zaključku zdravljenja s čiščenjem telesa in vitaminsko terapijo.

To je primer, ko je zdravljenje pomembnejše od stranskih učinkov.

Če se raven zaščitnih celic zmanjša zaradi zdravljenja z zdravili z ločenimi zdravili, je treba zdravljenje prilagoditi. V tem primeru bo zdravnik za vas izbral zdravila, ki imajo manj stranskih učinkov. Zdravljenje sme predpisati le zdravnik.

Če se vam nevtrofilci v krvi zmanjšajo, ne iščite čudežne droge, ki zviša ali zviša raven teh celic. To je neuporabna vaja. Zaščitne krvne celice se znižajo le, če obstaja glavni vzrok, ni neodvisna bolezen in ni smiselno lokalno zdraviti celične redukcije. V primeru odstopanj pri analizi se posvetujte z zdravnikom, da ugotovite pravi vzrok.

Prehranski dodatki za izboljšanje nevtrofilcev

Če je razlog za zmanjšanje števila nevtrofilcev virusni, je treba sprejeti ukrepe za odpravo pomanjkljivosti. Ta cilj bo pomagal doseči sredstva naravnega, naravnega izvora.

Goldenseal Root je močno antibakterijsko zdravilo naravnega izvora. Vendar pa v nasprotju z njegovim namenom ne zmanjšuje nevtrofilcev, ampak ga povečuje. Učinek tega hranila doživeli mnogi, potrjujejo rezultate krvnih testov. Eden od pomembnih pogojev je, da obdobje vpisa ne sme biti daljše od 10 dni, nato pa 20 dni in 10-dnevni tečaj. V odmoru lahko vzamete druga sredstva. Pomembno je omeniti, da mora biti sredstvo narejeno iz korena in ne iz listov rastline.

Koren Astragalus / Astragalus, ki ga pogosto povzroča zmanjšanje števila nevtrofilcev, je dolgotrajen vnetni proces. Tukaj lahko pomaga koren Astragal, znan kot sredstvo za odstranjevanje otekline drugačnega izvora, zdravljenje bolezni ledvic. In spet, hranilo bi bilo treba izdelati iz korena rastline. Bolje je, da ne vzamete hkrati z Echinaceo, lahko pa se vrtite. Vzemite tako kot Zhelto-root, ne več kot 10 dni na mesec.

Za normalizacijo ravni nevtrofilcev potrebujete zadostno količino cinka. Lahko ga vzamemo vzporedno z zgoraj navedenimi dodatki. Najboljša oblika asimilacije je pikolinat.

Zmanjšani nevtrofilni vzroki krvi

Kaj pomeni zmanjšanje nevtrofilcev in kako ga odpraviti?

Nevtropenija je absolutno ali relativno znižanje ravni nevtrofilcev v krvi. Neutrofili so podvrsta levkocitov s citoplazmatsko zrnavostjo. Te celice proizvajajo kostni mozeg, najprej pridejo v središče vnetja. Če podrobna preiskava krvi pri odraslih ali otrocih pokaže, da se nevtrofilci znižajo, potem so v telesu težave.

  • Učinki nevtropenije
  • Vzroki nevtropenije
  • Nevtropenija

Učinki nevtropenije

Obstajata dve vrsti nevtrofilcev - ubod in segmentirano jedro. Ubodni nevtrofilci so mladi imunski celici, ki se sproščajo v krvni obtok kostnega mozga. Jedro se sčasoma segmentira in tvori zožitev.

Neutrofili so sposobni fagocitoze, zato se imenujejo tudi mikrofagi. Poleg funkcije fagocitoze lahko ti levkociti proizvajajo snovi: defenzine, proteolitične encime (katepsini, serinske proteaze itd.).

Z zmanjšanjem ravni nevtrofilcev izginjajo najpomembnejše imunske funkcije. Pojavi patologije so odvisni od resnosti pomanjkanja nevtrofilcev. Spodnja meja števila nevtrofilcev je 1500 / μl. Kar je pod 1500, je nevtropenija. Neutropenija se kaže v vročini in drugih simptomih zastrupitve (artralgija, hiperhidroza, srčno popuščanje).

Obstajajo tri resnosti nevtropenije:

  1. Mehka Absolutno število nevtrofilcev (ACN) je 1000–1500 celic na μL plazme.
  2. Zmerna. AChN v testu se zmanjša na 500-1000 celic.
  3. Težka Absolutno število je pod 500.

Antibakterijska imunost močno trpi, kar se lahko kaže kot okužbe dihal, kar je kršitev sestave črevesne bakterijske flore in sluznice. V ustni votlini in požiralniku se pojavijo kolonije glivice Candida. Tveganje za peritonitis, plevritis, empiem se poveča.

Vzroki nevtropenije

Glede na razloge obstajajo tri oblike pomanjkanja nevtrofilskih granulocitov:

  1. Prirojene Vzrok prirojene nevtropenije je genetska bolezen, imenovana Kostmannova nevtropenija. Ta bolezen je podedovana avtosomno recesivno. Pojavil se je pustularni izpuščaj, furunkuloza. Včasih pride do pljučnice z nastankom abscesa. Skupno število levkocitov pri družinski agranulocitozi je lahko normalno.
  2. Pridobljeno.
  3. Nespecifična etiologija.

Vzroki pridobljene nevtropenije so lahko obsežni septični procesi z izčrpanjem bazena krvnih nevtrofilcev in bakterijske zastrupitve. To stanje se lahko razvije z abscesi, empiemom, pljučno tuberkulozo, peritonitisom, kolero, akutno revmatično vročino.

Nekrotični procesi lahko povzročijo tudi nevtropenijo. Bolezni, ki povzročajo nevtropenijo, vključujejo prenesen miokardni infarkt, maligne neoplazme in gangrenozno poškodbo pljuč ali okončin.

Nevtropenija zdravil je možna pri jemanju zdravil iz skupine sulfonamidov, pegiliranega interferona, cepiv. Sulfonamidi zmanjšujejo sintezo folatov, kar vpliva na hematopoezo in levkopoezo. Citostatiki in imunosupresivi, glukokortikoidni hormoni, vodijo do zmanjšanja proizvodnje nevtrofilcev v kostnem mozgu. Hkrati se bodo zmanjšale tudi druge podvrste levkocitov.

Če se nevtrofilci v analizi znižajo, je to lahko posledica presnovne motnje. Nevtropenijo povzroča sladkorna bolezen, Itsenko-Cushingov sindrom. Jetrna encefalopatija s povečanjem ravni amoniaka v krvi, odpovedjo ledvic s povečanjem sečne kisline vpliva tudi na število nevtrofilcev in stanje kostnega mozga.

Kačji ugriz je eden od vzrokov za zmanjšanje nevtrofilcev v krvi. Indikacija s svincem in zastrupitev z drugimi snovmi vodi do smrti nevtrofilcev. Nevtropenija redno kaže analize po hemoragičnem šoku (izguba krvi), opeklina.

Sevanje ima škodljiv učinek na hematopoezo kostnega mozga in nastajanje levkocitov, vključno s granulociti.

Nastajanje vbodnih in segmentiranih celic trpi zaradi levkemije in motenj hematopoeze v kostnem mozgu, pa tudi z aidsom.

Zmanjšanje nevtrofilnih granulocitov v analizi je lahko posledica pomanjkanja folne kisline in kobalaminov, ki so odgovorni za delitev celic in sintezo nukleinskih kislin.

Nevtropenija

Za zdravljenje je treba najti in odpraviti vzrok nevtropenije. Če je mogoče, prekinite zdravljenje, če so povzročili to hematološko motnjo. Prikazan je namen vitaminov za stimulacijo hematopoetske funkcije (folna kislina in B12). Oralne težave (stomatitis) se zdravijo z izpiranjem z antiseptiki (klorheksidin, Miramistin) z uporabo lokalnih protivnetnih zdravil (Holisala).

Vzroki za zmanjšanje nevtrofilcev v krvi in ​​metode korekcije

Alexander Myasnikov: odprava razpok na petah v enem tednu! Sedaj je mogoče!

Kaj so nevtrofilci?

Nevtrofilci so bele krvne celice, ki igrajo pomembno vlogo

Kri je sestavljena iz milijard celic. Obstaja veliko različnih vrst krvnih celic, vendar so najpomembnejše rdeče in bele krvne celice.

Rdeče krvne celice (rdeče krvne celice) prevladajo nad drugimi vrstami krvnih celic. Zelo so pomembni, ker prenašajo kisik iz pljuč v vse dele telesa, toda bela krvna telesa (bele krvne celice) so prav tako pomembna, vendar iz povsem drugega razloga.

Ena od njihovih funkcij je zaščititi telo pred okužbo. Obstaja več vrst belih celic, kot so nevtrofilci, limfociti, monociti, eozinofili, bazofili.

Vsaka od njih ima posebno funkcijo. Najpogostejši od teh so nevtrofilci, katerih naloga je identificirati in uničiti bakterije in limfocite, ki so ključni del imunskega sistema, ter zaščito pred virusi.

Segmentni nevtrofilci so glavni tip levkocitov, katerih število doseže do 70% celotnega števila teh krvnih celic. Še 1–5% norme so mladi, funkcionalno nezreli nevtrofilci, s paličastim trdnim jedrom in brez segmentacije jedra, značilnega za zrele nevtrofilce - tako imenovane paste nevtrofilci. Stab nevtrofilcev lahko povišamo z gnojnimi boleznimi in drugimi infekcijskimi procesi.

Obstajata dve vrsti:

  • Paloadele ali nezrele - značilna je neoblikovana paličasto jedro.
  • Segmentalna (zrela) - se razlikujejo v oblikovanem segmentnem jedru.

Nenavadno je, da v sami krvi te celice ostanejo kratek čas (1-2 uri), potem pa se preselijo v tkiva. Čas njihove smrti je odvisen od prisotnosti vnetnega procesa - od dveh do treh ur do več dni.

Vizualna predstavitev o tem, kako se nevtrofilci bori z bakterijami

Kaj kažejo nizki nevtrofilci?

V medicini se to stanje imenuje nevtropenija. Ko se pri odraslih zmanjšajo segmentirani nevtrofili, telo oslabi in se ne more v celoti boriti z okužbo.

V medicini so 3 vrste:

  • pridobljena nevtropenija;
  • prirojeno;
  • neznanega izvora.

Pri nekaterih boleznih so opazili zmanjšanje segmentiranih nevtrofilcev in so lahko samostojna patologija.

Zanimivo je, da je pri otrocih, starih od 2 do 3 let, lahko nevtropenija benigna, kronična. To stanje ni nevarno in s starostjo (v 3-4 letih) se bodo kazalniki normalizirali.

Zmanjšana raven nevtrofilcev za vsako starostno skupino je različna. Na primer, za otroke, mlajše od enega leta, morajo biti te celice v razmerju 1: 3-1: 2 od levkocitov. Z razvojem in rastjo telesa se število nevtrofilcev poveča za 7-krat. Za otroke, te številke segajo od 35-55% števila levkocitov, za odraslega - 45-70%.

Danes v medicini diagnosticiramo več vrst nevtrofilcev:

Zelo pogosto otroci, stari od 2 do 3 leta, imajo diagnozo zmanjšanja ravni nevtrofilcev v krvi - nevtropenijo, katere vzroki niso bili ugotovljeni. Ima dobrohoten značaj in se sčasoma okreva.

V primeru, ko stopnje nihajo od normalne do nizke, zdravniki govorijo o cikličnem tipu toka.

Če se nevtrofilci znižajo pri ljudeh, imajo pogosto virusne, infekcijske in bakterijske bolezni.

Glavni namen nevtrofilcev - uničenje bakterij v telesu. Preprosto povedano, lahko jih primerjamo s kamikaze, ker z odkrivanjem bakterije in njenim ubijanjem umrejo.

Obstaja 6 vrst nevtrofilcev, odvisno od njihove stopnje zorenja.

Proces razvoja nevtrofilcev

Starejše oblike te vrste levkocitov vstopijo v bitko najprej in takoj umrejo, da bi zaščitile zdrave celice in tkiva pred škodljivimi učinki. Te bele krvne celice opravljajo bistvene naloge za zaščito človeškega telesa. Opravljajo tudi funkcijo tako imenovane fagocitoze, tj. Absorpcije snovi, ki niso prijazne telesu.

Ta podvrsta levkocitov je najbogatejša skupina: segmentirani in tudi ubodni nevtrofilci. Nastanejo v rdečem kostnem mozgu iz te vrste celic kot mieloblast.

V procesu zorenja se spremenijo nevtrofilci. Segmentni nevtrofili so zrela oblika granulocitov. Zrela oblika se od nezrelega razlikuje po prisotnosti jedra v "starih moških". Imajo prevladujočo vlogo pri varovanju telesa.

Krožijo v plazmi in se borijo proti bakterijam, glivam, različnim virusom. Med vnetnimi procesi se mladi levkociti močno povečajo, ker zrele celice umirajo. V času infekcijskih ali virusnih bolezni jih je kostni mozeg otežil, da bi nadomestili izgube. Segmentirani tipi celic v krvni plazmi so veliko večji od nezrelih.

Neutrofili so v krvi levkociti - eden od petih tipov in zasedajo največji volumen. Celice zasedajo več kot 70% skupnega števila belih krvnih celic v levkocitni formuli.

Neutrofili pa so prav tako razdeljeni v dve podvrsti: pasovni in segmentni. Po naravi se med seboj ne razlikujejo. V jedrskih nevtrofilcih so prisotne mlade oblike segmentnega jedra. Vse razlike v jedru.

Neutrofilni granulociti v obliki palic imajo v svoji strukturi celostno jedro v obliki črke S. Ta struktura je nekaj časa uničena in razdeljena na 3 dele, ki segajo do polov celice. Po tej fazi imajo bele krvne celice 3 jedra, ki so razdeljena po segmentih.

Glede na vrsto razvoja obstajajo 3 vrste zmanjšanja nevtrofilcev:

Nevtropenija nepojasnjene etiologije vključuje benigni tip. V tem primeru se patološko pomanjkanje celic normalizira za 2-3 leta življenja. Obstajajo primeri, ko se občasno odkrije zmanjšana raven nevtrofilcev in se ponovno normalizira. Ta vrsta pomanjkanja celic se imenuje ciklična nevtropenija.

Po resnosti obstajajo tudi 3 stopnje. Določi se s kvantitativnim izračunom nevtrofilcev v 1 ml krvi. Normalna vsebnost zgoraj omenjenega tipa belih krvnih celic pri zdravem človeku je 1500 celic na 1 ml.

  1. Blaga oblika - v prisotnosti nevtrofilcev v 1 ml krvi od 1000 do 1500 celic;
  2. Zmerna jakost - ko se v krvnem testu raven spusti na 500-1000 enot na 1 ml;
  3. Huda oblika - označena s kritično nizko vsebnostjo nevtrofilcev v količini od nič do 500 celic.

Razlogi

Leukociti, kot tudi vse celične komponente krvi, so zelo občutljivi na škodljive zunanje vplive na telo in notranje spremembe, ki se pojavljajo z njim skozi vse življenje. Glavni razlogi za njihovo zmanjšanje so lahko naslednji:

Zmanjšanje števila levkocitnih celic kaže na njihovo množično uničenje, ki lahko kaže na prisotnost žarišč okužbe, moteno tvorbo krvi v kostnem mozgu, uporabo številnih zdravil in drugih vzrokov.

Vzroki nevtropenije pri otrocih

Če se nevtrofilci med preiskavo krvi v otroštvu spustijo, lahko razmislite o odloženi bolezni virusne ali bakterijske etiologije, toksikoinfekciji, povzročeni s hrano. Če se v krvi odkrijejo zmanjšani nevtrofilci brez drugih očitnih simptomov, je treba sumiti na kršitev hematopoeze zaradi dedne patologije, kemične zastrupitve, malignih tumorjev, malignih oblik anemije in učinka sevanja.

Vzroki nevtropenije pri odraslih

Če se zmanjšajo segmentirani nevtrofili, lahko ugotovimo kršitev hematopoetskih mehanizmov ali zmanjšanje imunoreaktivnosti organizma kot celote. Med razlogi so: t

  1. Nalezljive bolezni;
  2. ZNO krvi: limfocitna levkemija, limfosarkom itd.;
  3. HIV;
  4. Strupeno zastrupitev;
  5. Avtoimunska bolezen z nastankom krožečih imunskih kompleksov.

Če se ublažijo ubodni nevtrofilci, to kaže na pogosto pojavljajoče se vnetne bolezni, zmanjšanje splošne imunosti telesa. Med razlogi so: t

  • Kronična virusna ali bakterijska okužba;
  • Zobne in ENT patologije: vnetje ušesa, stomatitis, gingivitis in drugi, ki pogosto tečejo;
  • Jemanje nekaterih zdravil;
  • Alergijske bolezni;
  • Fliki vnetja v telesu;
  • Nekatere krvne bolezni: eritremija, kronična mieloična levkemija;
  • Neugodne okoljske razmere.

Ne bojte se nevtrofilne levkocitoze v razponu do 10 - 15 x 109 / l, še posebej po bolezni, telesni ali duševni utrujenosti, saj je to lahko fiziološki odziv telesa. Tudi v krvi žensk v normalnih nevtrofilcih se poveča med nosečnostjo.

Vzroki nevtrofilije pri otrocih

Zvišani nevtrofilci v krvi otrok lahko pomenijo prisotnost parazitske invazije, tudi odloženo cepljenje, akutne toksikoinfekcije, ENT patologija, na primer tonzilitis, otitis. Delež nevtrofilcev se lahko poveča med obdobjem zob dojke pri otroku.

Vzroki nevtrofilije pri odraslih

Če so pri odraslih nevtrofilci povišani, se lahko sumi na naslednja stanja:

  1. Sepsa;
  2. Gangren;
  3. Opeklina;
  4. Neoplazme;
  5. Alergije;
  6. Parazitska invazija;
  7. UI;
  8. Kožne bolezni;
  9. Sistemski vnetni proces, na primer bolezni vezivnega tkiva;
  10. Zastrupitev in zastrupitev.

Če so ubodni nevtrofilci povišani, je to lahko znak:

  1. Revmatične lezije sklepov, protin;
  2. Vnetje ledvic: glomerulo, pielonefritis itd.;
  3. Opeklina;
  4. Pljučnica;
  5. Hude poškodbe;
  6. Patologija ENT: vnetje ušesa, tonzilitis itd.;
  7. Kronične endokrine bolezni, na primer diabetes;
  8. Fiziološki odziv po operaciji;
  9. Reakcije na jemanje določenih zdravil;
  10. Fiziološki odziv na stresne okoljske razmere: hipo-in hipertermija;
  11. Benigne in maligne novotvorbe.

Posebna omemba je nenormalnost Pelgerjevih nevtrofilcev. Gre za genetsko preneseno patologijo, ki se izraža v spremenjeni morfologiji teh celic. Takšne nenormalne celice lahko delujejo normalno, zato je patologija pogosto hematološki pregled. Značilna značilnost pacienta so visoke krvne palice.

Če so segmentirani nevtrofili povišani, je to lahko znak:

  • Okvara ledvic z okvarjenim sečilom;
  • Proces akutne okužbe;
  • Intoksikacija.

Najpogosteje vzrok bolezni pušča.

Kaj so te bolezni?
  • Rubeola, ošpice, ARVI, hepatitis in druge virusne bolezni.
  • Tifus, parotitis in druge bakterijske okužbe.
  • Stanje anemije.
  • Posledice radioterapije ali izpostavljenosti sevanju.
  • Vnetni procesi v fazi splošnega poteka.
  • Protozojske okužbe (toksoplazmoza).
  • Razjeda želodca in dvanajstnika ter stanja pred razjedo (erozivni gastritis).
  • Anafilaktični šok
  • Agranulocitoza
  • Kemična zastrupitev, strupene snovi (anilin, benzen).
  • Prirojene dedne bolezni (Kostmanova nevtropenija)
  • Poleg tega lahko nevtropenija povzroči tudi jemanje določenih zdravil, dolgotrajno bivanje v neugodnih okoljskih razmerah.

Katera zdravila vplivajo na raven snovi?

V medicinski praksi zdravniki pogosto doživljajo nevtropenijo, ki jo povzročajo imunosupresivi in ​​citostatiki. Takšna zdravila se pogosto uporabljajo pri zdravljenju avtoimunskih patologij in rakavih tumorjev. Spuščanje nevtrofilcev je eden od stranskih učinkov zdravil. To je posledica zatiranja proliferacije matičnih celic v kostnem mozgu.

Dolgotrajna uporaba penicilinskih antibiotikov vodi tudi do nevtropenije:

Zakaj so nevtrofilci znižani v krvi? Katere bolezni lahko nakazujejo take procese? Krvni test lahko kaže na zmanjšanje teh celic, če skupno število celic v 9. stopnji na liter ne presega 1,5 x 10.

Naslednje bolezni lahko sprožijo ta proces:

  • dolgotrajna uporaba citostatikov;
  • sevanje ali kemoterapija;
  • razvoj bolezni virusne etiologije: hepatitis, ošpice, gripa, rdečke;
  • prisotnost stafilokoka, streptokoka v kronični obliki;
  • glivične okužbe ust ali pljuč. Zanimiva so bila dejstva krvnih preiskav. Neutrofilne celice bodo normalne pri razvoju glivic za nohte;
  • Toxoplasma ali Plasmodium malaria.

Zelo pogosto se zdravniki srečujejo s krvnimi preiskavami, ki kažejo zmanjšanje nevtrofilcev z vzporednim povečanjem levkocitov.

Razlogi za ta pojav so lahko:

  1. Hiv
  2. Tuberkuloza.
  3. Patološke spremembe v ščitnici.
  4. Limfosarkom.
  5. Limfocitna levkemija.
  6. Prisotnost onkoloških formacij.

Zdravniki osredotočiti bolnike na dejstvo, da zmanjša nevtrofilcev v krvi - to ni vedno zanesljive informacije o prisotnosti bolezni v telesu. Da bi postavili pravilno diagnozo in izbrali potreben režim zdravljenja, ne le darovati kri. Analiza ne omogoča prepoznavanja vrste bolezni in je le posredni kazalec. Da bi ugotovili, zakaj se nevtrofilci zmanjšajo pri odraslem in otroku, morate primerjati klinično sliko in opraviti dodatno diagnozo.

Razlogi za znižanje ravni nevtrofilcev pri moških in ženskah so lahko različni, spodaj so samo glavni:

Intoksikacija telesa - eden od razlogov za zmanjšanje nevtrofilcev

  • vnetne bolezni dolgoročne narave;
  • nevarne virusne okužbe (zgleden primer okužbe s HIV);
  • toksični učinki kemikalij;
  • zastrupitev;
  • parazitske bolezni (npr. zaradi parazitskih črvov ali protozojev);
  • vse vrste dednih vzrokov;
  • radioaktivna izpostavljenost lahko povzroči tudi zmanjšanje;
  • nekatera zdravila;
  • šok alergijske reakcije (anafilaktični šok);
  • kemoterapija;
  • rak kostnega mozga;
  • nevarne bakterijske bolezni;
  • različne krvne bolezni;
  • različne nekrotične procese v telesu (miokardni infarkt, nekroza tkiva).

Neutrofili so iz različnih razlogov odsotni ali zmanjšani v krvi. To so lahko glivične bolezni, poškodbe telesa s protozoami, hude virusne bolezni, dedne mutacije, povezane z inhibicijo granulocitnih kalčkov v kostnem mozgu, in maligni procesi. Podrobno preučite skupino razlogov in kaj to pomeni za telo.

Virusne bolezni

Virusni agenti poškodujejo celice telesa z vgradnjo v jedrno DNA človeškega telesa. Nato prizadeta celica začne proizvajati virusno genetsko informacijo, ki omogoča, da se tuji delci množijo in kolonizirajo celice telesa pri visoki hitrosti.

T-in B-limfociti so odgovorni za imunski odziv proti virusnim sredstvom. Ker levkocitna formula prikazuje odstotek vseh vrst belih krvnih celic, je včasih težko razumeti, da so zmanjšani nevtrofilci v krvi dejansko ali le njihov odstotek.

Nizke vrednosti so lahko refleksne zaradi povečanja števila limfocitov glede na normalno število nevtrofilcev. To pomeni, da so lahko spremembe levkocitne formule. Nato se zmanjšajo segmentirani nevtrofili, povečajo pa se limfociti. To pomeni, da kost vzklije v odziv na virusni delec, proizvaja veliko novih limfocitov, nevtrofilci pa ostanejo v isti normalni količini. In potem je podobna slika.

Ali pa se nevtropenija pri odraslih lahko pojavi zaradi napada ali izčrpanja granulocitnega kalčka kostnega mozga. Da bi ugotovili, zakaj se granulociti v krvi zmanjšajo, lahko uporabite nekaj izračunov. Potrebno je vzeti skupno število levkocitov in ugotoviti količinsko vsebnost zainteresiranih celic v krvi v 1 litru.

Naslednje virusne bolezni lahko vodijo do podobne slike:

  • ARVI;
  • ošpice;
  • rdečke
  • epidemijski parotitis;
  • virusni hepatitis različne geneze;
  • Okužbo z virusom HIV.

Bakterijske bolezni

Nevtropenija med razvojem bakterijske kontaminacije telesa se lahko razvije s hudim daljšim potekom bolezni. Telo vrže vsa sredstva za boj proti infekcijskemu povzročitelju, za katerega so odgovorni nevtrofilci. Po dolgem soočenju se kostni moznik izčrpa in potrebuje čas za okrevanje. Potem pride do izčrpavanja krvi za to vrsto belih krvnih celic.

Tudi pri nekaterih pogojih se zmanjša vsebnost nevtrofilcev v krvi.

Nevtropenija v primeru bakterijske okužbe je opažena med temi boleznimi: t

  • tifus;
  • paratif;
  • miliarna tuberkuloza;
  • tularemija.

Poleg specifičnih vrst bakterij se nevtropenija lahko opazi tudi z generaliziranim ali lokalnim poškodbami organov zaradi stafilokokov in spremlja naslednje vrste bolezni:

  • vnetje srednjega ušesa;
  • akutni apendicitis;
  • sepsa;
  • generalizirana škrlatinka;
  • osteomielitis;
  • akutni pielonefritis;
  • pljučnica bakterijskega izvora;
  • hud meningitis;
  • peritonitis;
  • angina, lakunarna in nekrotična;
  • akutni holecistitis;
  • tromboflebitis bakterijske geneze.

Poleg tega hude opekline, ki vključujejo bakterijsko floro s sekundarno lezijo, spremlja tudi nevtropenija.

Drugi razlogi

Poleg bakterijskih in virusnih bolezni je veliko patoloških procesov, ki povzročajo nizko raven nevtrofilcev v krvi.

Radioterapija, prekomerno povečano sevanje zavira hematopoetske klice v hrbtenjači, ki vključujejo tudi nevtrofilce in segmentirajo, saj so najslabše diferencirane celice najbolj skladne reakcije.

Zastrupitev s težkimi kovinami in drugimi snovmi povzroči tudi zmanjšanje števila nevtrofilcev na ravni kostnega mozga. To se lahko zgodi na ozadju hude zastrupitve s svincem, živim srebrom, kačjim strupom. Ta slika kaže na zaplet cepiva.

Ko se pri odraslih nevtrofilci zmanjšajo, je to značilno za dedne bolezni in presnovne bolezni: protin, diabetes mellitus (dekompenzirana faza), Itsenko-Cushingov sindrom, uremična zastrupitev, eklampsija nosečnic.

Glavni in najbolj grozen problem, zaradi katerega je zmanjšanje nevtrofilcev v krvi - maligne novotvorbe in degeneracijo krvnih celic. Nevtropenija se najpogosteje kaže v akutni levkemiji, kronični mieloični levkemiji in eritremiji.

Zanimivo je, da bo anafilaktični šok iz neznanih razlogov pokazal tudi nizko raven splošnega krvnega testa. V tem primeru se pri odraslih pogosteje zmanjša število nevtrofilcev.

Zdravila, ki pomagajo preprečevati razvoj malignih novotvorb, povzročajo tudi inhibicijo kostnih kalčkov, kar povzroča popolno agranulocitozo. To je stranski učinek zdravila, saj zdravila ne morejo selektivno zavirati rasti in mitoze malignih celic. Zdravilna učinkovina vpliva na vse celične strukture telesa.

Dejansko lahko vse razloge razdelimo v dve skupini. Prva je povezana s povečanim uničenjem in uživanjem periferne krvi. Vzroki druge skupine temeljijo na kršitvi nastanka levkocitov.

Uničevanje in uživanje levkocitov

  • V kroničnih žariščih okužbe se pojavi konstantna poraba levkocitov, zaradi katere imunost oslabi in v primeru hude okužbe ni rezerve.
  • S hudim, dolgotrajnim infekcijskim procesom, ko se telo preneha soočati z razvojem potrebnega števila belih celic.
  • Ko paraziti napadajo, levkociti migrirajo iz krvi v mesta kopičenja parazitskih oblik v tkivih (pogosto s trihinozo, klamidijo).
  • Pri virusnih boleznih je prišlo do prerazporeditve v obliki povečanja števila limfocitov in zmanjšanja nevtrofilcev. Tudi nekateri virusi se lahko naselijo v bezgavke in ovirajo diferenciacijo imunokompetentnih celic.
  • Visoka vsebnost ščitničnih hormonov s tirotoksikozo je škodljiva za krvne celice. Značilni so nizki hemoglobin in nizki levkociti.
  • Bolezni jeter in vranice vplivajo na vsebnost levkocitov. Pri določenih vrstah patologije je v teh organih prisotna usedlina in povečano uničenje belih celic. To je mogoče s cirozo jeter, sifilisom, limfogranulomatozo, virusnim hepatitisom. Tudi pri boleznih jeter se zmanjšajo tako trombociti kot hemoglobin.
  • Pri avtoimunskih boleznih, kot so revmatizem, eritematozni lupus.
  • Dolgotrajna uporaba nekaterih zdravil. Zlasti sulfa antibiotiki in kemoterapijska zdravila škodljivo vplivajo na število belih celic, saj vplivajo tako na zrele oblike kot na zaviranje nastanka.
  • V kritičnih pogojih telesa pri vseh vrstah šoka pride do intenzivnega uničenja levkocitov. Vendar pa trpijo drugi oblikovani elementi.

Bolezni nastanka levkocitov

Zmanjšana tvorba belih celic v primeru:

Simptomi neuspeha nevtrofilcev

Kot smo že povedali, levkopenija ni bolezen, ampak dejansko simptom. Tako bodo bolnike motili znaki bolezni, ki vodijo do imunske pomanjkljivosti.

Leukopenijo lahko spremljajo:

  • Povečanje ali znižanje temperature;
  • Šibkost in slabo počutje;
  • Pomanjkanje apetita in izguba teže;
  • Povečano znojenje;
  • Glavoboli;
  • Povečanje limfnih vozlov in tonzil;
  • Pustule na telesu, okončinah in obrazu;
  • Simptomi hladne in virusne okužbe;
  • Povečana jetra in vranica;
  • Bolečine v sklepih;
  • Tahikardija in bolečine v srcu.

Limfadenopatija in vnetje

Kot lahko vidite, so simptomi različni. Prav tako ni izključena asimptomatska varianta. Če pa je pri analizi krvnega obtoka levkopenija, potem lahko vzamemo njen vzrok in izvedemo vrsto študij za diagnozo vzroka.

Da bi ugotovili, ali so nevtrofilci povišani ali znižani, je treba opraviti krvno preiskavo z levkocitno formulo. Takšna študija omogoča določitev drugih vrst levkocitov: limfocitov, bazofilcev, monocitov in drugih. Posebno pomembno vlogo v študiji imajo limfociti in bazofili.

Indikacije za analizo

Zdravnik predpiše krvni test z levkocitno formulo za sum tifusa, bruceloze, tuberkuloze, rdečk, gripe in drugih bolezni.

Kako se pripraviti na analizo?

Pripraviti morate na enak način kot pri kliničnih preiskavah krvi.

  • Zjutraj je treba darovati kri na prazen želodec.
  • Priporočljivo je, da ne jejte vsaj 7-8 ur.
  • Na predvečer študije se morate izogibati fizičnim naporom, ne jemljite alkoholnih pijač.
  • Obvestite svojega zdravnika, če jemljete katerokoli zdravilo. Nekateri od njih lahko vplivajo na rezultat.

Podrobnosti o analizi nevtrofilcev

Diagnostično iskanje je namenjeno ugotavljanju vzroka levkopenije. Opozoriti je treba, da je lahko levkopenija absolutna in relativna. Odvisno od tega, ali so vse oblike levkocitov zmanjšane ali pa le število nevtrofilcev.

Pomembna je tudi prisotnost eritropenije in trombocitopenije, ki nas opozarja na inhibicijo celotnega kalčka krvi.

Agranulocitoza - zmanjšanje števila belih krvnih celic pod 0,7 × 109 / liter. Zelo nizke bele krvne celice kažejo na možno hudo krvno motnjo.

Zdravljenje in prehrana

Pri nevtropeniji zdravljenje temelji na odpravi vzroka, ki je povzročil zmanjšanje števila nevtrofilcev, tj. Zdravljenja osnovne bolezni.

Če je to stanje fiziološki odziv, se bo nizka krvna slika sama okrepila. V nasprotnem primeru lahko specialist predpiše levkopoezne stimulanse, na primer "pentoksil" ali "metiluracil". Ta zdravila predpiše imunolog skupaj s hematologom. Prav tako je predpisal zdravila kolonije stimulirajočih dejavnikov, na primer, "Lenograstim" ali "Filgrastim." Kot podporno zdravljenje je predpisana vitaminska terapija, nadzor prehrane, oporni ukrepi.

V medicini ni neposrednega načina za vplivanje na segmentirane nevtrofilce, tako da postanejo povišani. Zato med zdravljenjem veljajo enaka pravila kot pri zmanjšanju števila belih krvnih celic - problem, ki je povzročil zmanjšanje ravni teh celic, se odpravi.

  • Blaga oblika (benigna) običajno ne zahteva zdravljenja.
  • Če je okužba privedla do zmanjšanja kazalnikov, zdravnik predpiše zdravila za njegovo odpravo.
  • Antibakterijska in protimikrobna sredstva so predpisana za infekcijski bakterijski proces.
  • Če je bil vzrok bolezni avtoimunska ali alergijska reakcija, uporabite kortikosteroidne droge.
  • Če pride do glivične okužbe, so predpisani antimikotiki.
  • Z razvojem hudih oblik uporabe ultravijoličnega sevanja, ki se izvaja v stacionarnih pogojih.
  • Ko pomanjkanje vitamina specialist predpisal kompleksov vitaminov.
  • Imenovati je treba sredstva za krepitev imunskega sistema.

Ko je vzrok za zmanjšanje krvnih celic odpravljen, pomanjkanje vitaminov se obnovi, se okrepi imunski sistem, kazalci se bodo morali izravnati.

Pozor! Ne zdravite se sami. Samo zdravnik lahko da pravilna priporočila in predpiše zdravila, zlasti ko gre za hudo nevtropenijo.

Krvne celice se ne bodo povišale od samozdravljenja, lahko pa si zlahka poškodujete. To stanje je nevarno za zdravje in zahteva skrbno diagnozo in pravi pristop!

Če je bolniku diagnosticirana nevtropenija, zdravljenje najprej izvede splošni zdravnik. Za povečanje števila levkocitnih celic v krvi je treba odpraviti težavo, ki je povzročila tak proces.

Treba je spomniti, da je s pomočjo posebnih priprav nemogoče povečati število nevtrofilcev v krvi. Doslej ni drog, katerih delovanje bi bilo usmerjeno v izboljšanje teh kazalnikov. Prav tako je treba upoštevati, da imajo nekatera zdravila neželeni učinek, od katerega se bodo nevtrofilci zmanjšali, zato bo njihova odpoved na naraven način privedla do normalizacije kazalnikov.

Zdravljenje odraslih in otrok temelji na odpravi vzroka, ki je privedel do takšnih posledic: t

Tradicionalna medicina ponuja zadostno število priporočil, zahvaljujoč katerim lahko hitro dvignete raven nevtrofilcev v krvi.

Preizkušeni recepti:

  1. Bujon iz ovsenih kosmičev. Nekaj ​​žlic ovsenih zrn vzemite s kozarcem vrele vode in kuhajte 15 minut. Pripravljen decoction je vztrajal za 3-4 ure, nato pa se preseje in se pred obroki 3-krat na dan. Da bi kazalnike vrnili v normalno stanje, potrebujete tečaj en mesec.
  2. Za odrasle lahko uporabite recept iz kisle smetane in piva. 3 žlice. žlice kisle smetane, pomešane v kozarcu temnega piva, in pijte enkrat na dan. Strogo prepovedano je uporabljati takšen recept za ljudi, ki jemljejo zdravila.
  3. Dobro krepi imunski sistem tinkture pelina. Pred vsakim obrokom je treba popiti kozarec.
  4. Pomaga pri normalizaciji kazalcev matičnega mlečka. Uporablja se po 20 g 2-krat na dan 14 dni. Prepovedano je uporabljati takšen recept, če je vzrok za odstopanje od norme okužba.

Krvni test je pomemben pokazatelj pravilnega delovanja celotnega organizma. Vedno lahko sumite na razvoj bolezni ali potrdite svoje domneve s predložitvijo podrobnega krvnega testa in določitvijo števila različnih krvnih celic. Pravočasna diagnostika telesa, redni preventivni pregledi in testiranja, ki bodo pomagali preprečiti razvoj resnih bolezni v telesu.

Zdravljenje bolezni, ki je povzročila zmanjšanje levkocitov, je glavno načelo v boju proti levkopeniji. Žal to ni vedno mogoče. Na primer med kemoterapijo onkoloških bolezni. Tudi nekatere dedne in avtoimunske bolezni se ne zdravijo. Za te bolnike so pomembni preprečevanje okužb, pravilna prehrana, zdravljenje sočasnih bolezni in zdravniški nadzor.

Obroki morajo biti uravnoteženi. Vsebuje dovolj vitaminov skupine B in folne kisline. Priporočljivo je, da za te namene uporabite morske sadeže. Bodite prepričani, prisotnost v prehrani svežih zelišč, stročnic. Maščobno meso in ribe je zaželeno omejiti.

Školjke, ostrige in lignje so še posebej koristne za bolnike z levkopenijo.

Kar zadeva zdravljenje z zdravili za izboljšanje imunosti, obstajata dve skupini zdravil. Zdravila prve skupine stimulirajo presnovne procese, pospešujejo regeneracijo celic in tako obnavljajo imunost. Na primer, metiluracil.

V drugo skupino spadajo precej resna zdravila - kolonij stimulirajoči dejavniki (Sargrammost, Lenograstim), makrofagni stimulansi (Licopid).

V blažjih primerih, da bi ohranili imuniteto, je dovolj, da vzamete tinkturo Ehinaceje ali Eleutherococcus.

Alternativna medicina uspešno dopolnjuje zdravljenje in pomaga pri povečevanju števila belih krvnih celic. Mumija ima dober učinek za spodbujanje hemopoiesis. Tudi dobro dokazano tinkturo korenike barberice, mešanico medu in cvetnega prahu.

Če povzamemo, lahko rečemo, da levkopenija zahteva obvezno posredovanje zdravnika, da bi lahko natančno diagnosticirali vzrok in določili ustrezno zdravljenje in ne pozabimo okrepiti imunskega sistema. Kot pravijo - skrbite za svoje zdravje že v zgodnjem otroštvu.

Vrste zmanjšanja in stopnje nevtrofilcev, kakšna je nevarnost nizkih ravni

Obstaja veliko metod, ki temeljijo na zdravem razumu, da bi zmanjšali tveganje za nastanek bolezni pri zdravljenju protivirusnih zdravil, na primer:

• Izogibajte se mestom z gnečo, zlasti za bolnike; • cepljenje proti gripi in drugim boleznim; • Skrbno upoštevajte pravila higiene - roke si umivajte čim pogosteje; • Ne jejte surovih jajc in morskih sadežev. Ne pozabite, da se neželeni učinki protivirusne terapije najbolje zdravijo s pomočjo zdravnikov in da je zdravljenje nevtropenije kompleksen proces, ki zahteva sodelovanje zdravnika.

Ali ima 90% ljudi gastritis in razjedo?

Stalna ali občasna bolečina v trebuhu, ki jo je mogoče dati na levo ali desno stran. Je ostra, boleča, dolgočasna, vlečna ali ostra? Vsi ti simptomi so vam znani iz prve roke.

Bolečina, ki trpi zaradi levega roba, lahko kaže na prisotnost gnojno-nekrotičnega žarišča. Najbolj ranljiva področja so želodec, vranica, hipohondrij.

Zmanjšanje nevtrofilcev

V številnih drugih člankih tega spletnega mesta smo že razpravljali o vprašanjih o tem, kateri dejavniki lahko vodijo do povečanja ali zmanjšanja različnih vrst belih krvnih celic. Nekateri posebni razlogi praviloma vodijo k povečanju njihovega števila, odvisno od funkcije posamezne celice v telesu. Na primer, limfociti se borijo proti virusom, zato se njihovo število poveča z virusnimi okužbami. Padec se večinoma pojavlja pod vplivom splošnejših vzrokov, ki povzročajo zaviranje nastanka vseh levkocitov. Število nevtrofilcev in njegove spremembe določajo tudi navedeni vzorci. Nizki nevtrofilci so lahko posledica različnih bolezni in stanj bolnika.

Dolgotrajne okužbe (bakterijske, glivične):

Na splošno se med infekcijskimi procesi število nevtrofilcev poveča, ker se potreba po teh celicah povečuje, telo pa ga želi zapolniti. Pri delovanju nekaterih snovi, ki jih izločajo tako mikrobi sami kot celice imunskega sistema, rdeči kostni mozeg začne trdo delati, vrže v kri vse nove dele nevtrofilcev. Normalno število vseh levkocitov v krvi je 3-9 milijard na liter. S številnimi boleznimi se njihovo število lahko poveča na 20-30 milijard, kar je predvsem posledica opisane vrste celic.

Na žalost so viri telesa izčrpani. Če se oseba ne ozdravi, pride trenutek, ko se kostni mozeg »utrudi« in se preneha odzivati ​​na zaskrbljujoče signale, ki ga silijo, da proizvaja nevtrofilce. Medtem te celice v tkivih in krvnem obtoku še naprej umirajo v boju proti klicam. Vse to vodi do zmanjšanja nevtrofilcev pod normalno ravnjo.

Hkrati zelo pogosto pride do premika levkocitne formule v desno. Ker se nove celice ne oblikujejo in se mlade oblike nevtrofilcev postopoma »starajo«, se v analizah ugotovi le majhno število »starih« oblik (segmentiranih nevtrofilcev), ki so nižje od norme.

Vsi zunanji dejavniki, ki zavirajo proizvodnjo nevtrofilcev:

Obstajajo razlogi, ki vplivajo na začetne faze nastajanja teh celic. Nizki nevtrofilci nastanejo zaradi dejstva, da je kostni mozeg pri ljudeh potlačen. To se dogaja pod vplivom določenih poklicnih tveganj oseb, ki delajo v proizvodnji nevarnih snovi in ​​strupov. Prav tako se to zgodi, ko gospodinjstva in druge zastrupitve niso povezane s poklicno dejavnostjo človeka.

Pri boleznih, ki niso povezane s krvnim sistemom, lahko ravni nevtrofilcev padejo tudi pod normalno raven. To je ponavadi posledica vnosa zdravil, ki agresivno vplivajo na tvorbo krvi.

Sposobnost zatiranja tvorbe nevtrofilcev imajo hormoni, kortikosteroidi. Te snovi se tvorijo v človeškem telesu v nadledvičnih žlezah. Običajno se tam proizvajajo v majhnih količinah in sodelujejo v določenih fizioloških procesih. V telo se vnesejo umetno pridobljeni hormoni v velikih odmerkih, saj imajo številne koristne terapevtske učinke. Na žalost negativno vplivajo na stanje krvi. Torej, kadar zdravijo hudo bronhialno astmo, avtoimunske procese in druge bolezni, se lahko pri bolnikih pojavijo neželeni učinki v obliki zmanjšanja krvi oblikovanih elementov.

Tudi število nevtrofilcev se znatno zmanjša z uporabo zdravil za zdravljenje raka: kemoterapijo in radioterapijo. Te tehnike so zasnovane tako, da zavirajo nastanek in delitev rakavih celic. Na žalost zdravila in ionizirajoče sevanje nimajo ciljnega učinka le na tumorje, zato hkrati vplivata na druga intenzivno delitvena tkiva, vključno s tkivom kostnega mozga.

Od zunanjih vplivov, ki negativno vplivajo na število nevtrofilcev, je primerno opozoriti na slabe okoljske razmere. Že dolgo časa živite na ozemlju s slabo ekologijo, vendar oseba morda ne bo opazila neprijetnosti. Vendar pa lahko povečanje pojavnosti, pojavnost nagnjenosti k alergijam, sprememba laboratorijskih norm (vključno z zmanjšanjem nevtrofilcev) kaže, da je zdravje ljudi v nevarnosti.

Bolezni krvi:

Govorimo predvsem o prirojenih boleznih, pri katerih se proizvodnja nevtrofilcev zmanjša zaradi mutacije v določenem genu. Na primer, pri bolnikih z aplastično anemijo kostni mozeg sploh ne deluje, zato ne nastajajo krvne celice. Obstajajo tudi druge podobne bolezni, vendar so v vsakem primeru izredno redke. Če se pri vas opazi zmanjšanje nevtrofilcev, je malo verjetno, da bi se to pojavilo pod vplivom takšnih bolezni.

Ohranjanje normalne količine nevtrofilcev je pomemben pogoj za ohranjanje popolne zaščite telesa pred bakterijami. Zato moramo paziti, da je njihovo število vedno normalno. Nemogoče je vplivati ​​na stanje samo ene vrste celic, zato je pomembno razmisliti o dobrem počutju celotnega imunskega sistema.

Za to je preprosto potreben zdrav način življenja in boj proti obstoječim boleznim. Poleg tega je pomembno, da jemljemo posebna sredstva z imunomodulatornimi učinki. Med njimi je najboljši profil učinkovitosti in varnosti orodje, imenovano prenosni faktor. Blag blagodejni učinek na delovanje imunskega sistema omogoča, da ima dober učinek na imunski status in zdravje vsake osebe.

Kdaj se zmanjšajo nevtrofilci?

Neutrofili so eden izmed zagovornikov našega telesa, ki se borijo proti tujim agentom. So pomembna sestavina imunosti, sprožajo proces vnetja, absorbirajo in uničujejo bakterije. Torej, ko se nevtrofilci znižajo, se lahko obramba telesa znatno zmanjša. Koliko jih mora biti v krvi zdrave osebe? Kakšni so razlogi za zmanjšanje njihovega deleža? Kako zvišati to število na normalno?

  • Nevtrofili v preiskavi krvi
  • Vzroki za zmanjšanje nevtrofilcev

Nevtrofili v preiskavi krvi

V razmazu krvi se nevtrofilci od drugih levkocitov razlikujejo po prisotnosti zrn v citoplazmi (zato se imenujejo granulociti) in z nevtralnim obarvanjem (od tod tudi njihovo ime). Njihovo jedro je sestavljeno iz več segmentov (takšne celice so zrele in se imenujejo segmentirane) ali pa ima videz palice (mlade oblike v obliki traku).

Vsebnost vsake frakcije v krvi je strogo urejena. Običajno je delež nevtrofilcev iz celotnega števila levkocitov 2-5%, segmentiranih nevtrofilcev pa 55-67%. Obstajajo razmere, v katerih se celotna vsebnost nevtrofilcev premika v smeri zmanjševanja ali povečevanja, vendar so možne situacije, ko njihovo skupno število ostaja enako in se odstotek razmerja med različnimi oblikami spremeni, kar kaže tudi na prisotnost določene patologije.

Seveda zgoraj navedena stopnja velja samo za odraslo osebo: krvna slika otroka se lahko zelo razlikuje. Stab nevtrofilci so nekoliko povišani, vendar se stopnja segmentiranih celic, nasprotno, zmanjša. S starostjo ta razlika počasi erodira in do sedemnajstih ali osemnajstih let se krvni test doseže do odrasle stopnje. Enako velja za vse druge levkocite: bazofile, eozinofile, monocite, limfocite. V vsakem obdobju otrokovega življenja se spremeni njihov odnos, ki ga je treba upoštevati pri dešifriranju krvnega testa.

Pravila analize se spremenijo tudi za žensko, ki pričakuje otroka. Med nosečnostjo skupno število nevtrofilcev nekoliko presega standardno število, sprejeto za odrasle. Torej, če njihovo število ostane na isti ravni, to pomeni, da se v tem primeru nevtrofilci znižajo. Običajno ne bi smelo biti tako. Veliki laboratoriji, kot je »ABS zdravilo«, ki v oklepajih navajajo normalne številke za limfocite, nevtrofilce in druge krvne celice, vedno upoštevajo takšne lastnosti, kar zdravniku močno olajša dešifriranje take analize.

Vzroki za zmanjšanje nevtrofilcev

Obstaja več glavnih razlogov za zmanjšanje nevtrofilcev. Te vključujejo:

  • nekaterih virusnih okužb
  • bolezni krvi,
  • imunske patologije itd.

Najpogostejši so virusi. Praviloma so to okužbe, kot sta rdečka in ošpice. Za otrokovo telo so relativno varni, pri moških in ženskah pa lahko povzročijo resne zaplete. Ta skupina vzrokov vključuje virusni hepatitis. Zato veliki diagnostični centri, kot je laboratorij "ABS medicine", bolnikom pogosto ponujajo študijo o virusih v primeru zmanjšanja odstotka nevtrofilcev v analizi. Ta rešitev je logičen diagnostični korak.

Še en pogost vzrok, zakaj se v krvnem testu odkrijejo nizki nevtrofilci, je zaviranje tvorbe krvi. Lahko je posledica motenj hranjenja ali prebavnih težav. V tem primeru gre le za pomanjkanje folne kisline in vitamina B12 v telesu (in te snovi so potrebne za normalno hematopoezo). Poleg tega lahko nastane krvavitev pri levkemiji, ko kostni mozeg aktivno proizvaja tumorske celice in se ustrezno krvno tvorbo zatre. Skladno s tem zmanjšanje deleža nevtrofilcev spremljajo tudi druge anomalije v splošnem krvnem testu: anemija, trombocitopenija, povečanje števila limfocitov, pojav adolescentnih oblik itd. Zato ločena analiza za nevtrofilce nima smisla.

Tudi tvorba krvi se zmanjša, ko je dosežena visoka doza ionizirajočega sevanja ali zastrupitev z benzenom ali anilinom.

Med dolgotrajnimi resnimi bakterijskimi okužbami je prisotno zatiranje hemopoiesis. Kot je znano, so pri njih nevtrofilci najpogosteje povišani. Vendar pa po določenem času, v odsotnosti učinkovitega zdravljenja, opazimo zmanjšanje njihovega deleža, ki je posledica preobremenitve kostnega mozga in izčrpanja njenih virov. Zato, če so se sprva nevtrofilci povišali med okužbo in nato njihova raven pade pod normalno, je to neugoden prognostični znak (kot tudi zmanjšanje limfocitov med okužbo).

Obstajajo tudi drugi redkejši vzroki: genetske nepravilnosti (ki se kažejo pri otroku od zgodnjega otroštva), avtoimunske motnje, transfuzije krvi pri novorojenčku itd. - znižana. To se zgodi s splenomegalijo, anafilaktičnim šokom in nekaterimi drugimi boleznimi. Takšna prerazporeditev krvnih celic ni redka: enako se lahko pojavi pri limfocitih, trombocitih, rdečih krvnih celicah itd.

Da bi ugotovili nizko raven nevtrofilcev, se sploh ni treba obrniti na moderno zasebno kliniko. Splošno analizo je povsem mogoče prenesti brezplačno v mestni kliniki. Rezultati bodo približno enaki: edina razlika je, da »ABS Medicine« in laboratoriji, ki so identični, nudijo višjo storitev, vendar so to manjši detajli. Če je v krvi premalo nevtrofilcev, morate iti k zdravniku. Samo on bo sposoben razumeti razloge za ta upad in predpisati zdravljenje, zaradi česar bo mogoče povečati raven nevtrofilcev na normalno raven.

Treba je opozoriti, da samo za dvig njihovega odstotka ne bo delovalo. Potrebno je zdraviti natančno vzrok, ne simptom. Pri tem upoštevajte vse parametre krvi: hemoglobin, rdeče krvne celice, limfocite itd., Ugotovite, zakaj so povišani ali znižani, opravite dodatne raziskave. Po odstranitvi etiološkega faktorja se lahko nevtrofilci praviloma zelo hitro povzdignejo na normalno raven. Edina težava je, da sam dejavnik ni vedno odstranljiv. Toda boj s tem problemom ni skrb bolnika, ampak zdravnikova.