Dedna trombofilija in nosečnost

Izraz "trombofilija" je znan od leta 1965. To pomeni, da je nagnjen k nastajanju krvnih strdkov in tromboembolizma (prekrivanje lumena žile s krvnim strdkom, ločenim od stene žile).

Gensko določena trombofilija se prenaša iz generacije v generacijo in lahko teče brez simptomov v vsakdanjem življenju. Toda če ženska zanosi, se ta latentna nagnjenost k zaviranju začne manifestirati kot zapleti nosečnosti.

Vsebina:

• Kaj je nevarno za fetalno trombofilijo?
• Načrtovanje nosečnosti
• Trombofilija Testi za načrtovanje nosečnosti
• Kako opraviti analizo?
• Polimorfizem genov in genetski označevalci za trombofilijo
• Zdravljenje v pripravi na nosečnost
• Zdravljenje trombofilije med nosečnostjo
• Moč
• Kdaj rodite s trombofilijo?

V sodobni porodništvu se genetska trombofilija diagnosticira med nosečnostjo (med nenormalno nosečnostjo) ali po porodniških zapletih:

• preeklampsija (zvišanje krvnega tlaka med nosečnostjo na kritične številke, ki ogrožajo zdravje matere in ploda).
• navadni spontani splav (dve ali več splavov, ki so se pojavili eden za drugim v poznejši nosečnosti);
• ZVRP - intrauterina zastoj rasti;
• smrt ploda med brejostjo (zamujeni splav);
• prezgodnje odcepitve normalno locirane posteljice.

Posledice trombofilije med nosečnostjo za otroka

Med nosečnostjo poteka fiziološka sprememba koagulacijskega sistema krvi, na podlagi katerega dedna nagnjenost k tvorbi tromba poškoduje krvne žile, predvsem placento (dojenček), skozi katero plod dobiva hrano od matere.

Majhna tromboza v krvnih žilah placente vodi do takšnih zapletov in posledic:

• običajno spontani splav;
• nosečnost, ki se ne razvija;
• zastoj rasti ploda;
• drobno sadje;
• nizka voda ali visoka voda;
• razkroj posteljice;
• predčasna dostava;
• prirojenih prerokov razvoja.
• preeklampsija (visoka vsebnost beljakovin v urinu, zvišan krvni tlak, edemi).

Predeklampsija je pomemben pogoj za otroka in nosečnico. Zdravljenje trombofilije med nosečnostjo, ki se je začelo med načrtovanjem, vam omogoča, da se izognete zapletom, zmanjšate tveganje za otroka na minimum in zmanjšate pojavnost zapletov.

Trombofilija pri načrtovanju nosečnosti

Ženskam, ki imajo v preteklosti naslednje izkušnje, je treba analizirati trombofilijo pri načrtovanju nosečnosti:

• sindrom izgube ploda;
• običajno spontani splav, pri hormonskih (hiperprolaktinemija, hiperandrogenizem, hipotiroidizem), infekcijski, genetski vzroki (kromosomske aberacije), faktorji splava maternice so izključeni;
• ponavljajoča se preeklampsija, zakasnjen razvoj ploda, odmik normalno locirane posteljice;
• zgodnji primeri srčnega infarkta in tromboembolije, kapi staršev nosečnic.

Kako preizkusiti trombofilijo med načrtovanjem in med nosečnostjo?

Po metodi vnosa je analiza genskega polimorfizma pogost krvni test, ki se daje na prazen želodec. Čas vzorčenja - 2 dni. Po zdravljenju ega ni treba ponoviti, ker določa genetsko motnjo. Pridobivanje rezultatov pri roki ni potrebno takoj obupati, ker diagnoza »trombofilije« v vsakem primeru ni odkrita. Dejstvo, da so rezultati študije pokazali, da polimorfizem ni bolezen, ampak predispozicija. Če se med preiskavo za trombofilijo pri ženskah pokaže polimorfizem - to ne pomeni, da bo nosečnost imela negativne posledice in da bo nadaljevala z zapletom.

Geni trombofilije in nosečnost

Najbolj mogočni genetski označevalci trombofilije med nosečnostjo bodo spremembe v F2 (protrombinski gen) in F5 (Leidenova mutacija). Poleg tega bo v analizi trombofilije naveden homozigotni ali heterozigotni tip dedovanja:

• Homozigoti za mutantni alel dajejo klinične manifestacije in resnost teh pojavov bo bolj izrazita.
• Heterozigotni - imajo manj izrazite simptome, saj je polovica te skupine genov normalna. Potek bolezni je zmeren.

Kršitve genov cikličnih folatov (MTHER, MTRR, MTR) ali hiperhomocisteinemije (povišane ravni homocisteina v krvi) so najbolj ugodne za nosečnost. Za te bolnike bo zadostovala kontrola hemostaziograma, pravilna prehrana (hrana mora biti bogata s folati in vitamini skupine B), reden in reden vnos folne kisline do konca nosečnosti.

Polimorfizem v skupini gena za integrin trombocitov (ITG A2, ITG B3) povzroči povečanje ravni trombocitov (v splošnem krvnem testu in hemostaziogramu). Če je prizadet integrin B3, klinične manifestacije niso občutljive na zdravljenje z aspirinom. To je tudi navedeno v analizi. V tem primeru za zdravljenje trombofilije med nosečnostjo ali med načrtovanjem uporabljam druga zdravila: dipiridamol in kurantil.

Gen inhibitorja plazminogenskega aktivatorja - PAI 1. Mutacije tega tipa so precej pogoste, vendar z izoliranim polimorfizmom ni nevarnosti. Zdi se, da skupaj z njim mutirajo druge skupine genov.

Genetsko določena trombofilija med nosečnostjo in zdravljenjem

Trombofilijo med nosečnostjo lahko postavimo kot diagnozo v naslednjih primerih:

• ob odkritju Leidenove mutacije;
• s protrombinskimi mutacijami;
• mutacije pri vseh treh genih kolonata;
• 3 ali več homozigotnih oblik genskega polimorfizma;
• 5 ali več heterozigotnih oblik.

Prirojena trombofilija med nosečnostjo, tudi po diagnozi, ne zahteva vedno zdravljenja. Odločitev o predpisovanju zdravil se sprejme, če so v periferni krvi indikatorji, ki kažejo na povečano strjevanje krvi. Če ni odstopanj, je upravljanje nosečnosti pri trombofiliji enako kot pri normalni nosečnosti.

Zdravljenje trombofilije pri načrtovanju nosečnosti

Zdravljenje trombofilije se začne med pripravo v nosečnosti v ciklu, ko se načrtuje zanositev otroka, takoj po ovulaciji, zdravljenje, ki se je začelo pravočasno, omogoča ne le ohranitev nosečnosti, ampak tudi zmanjšanje tveganja za otroka na minimum.

Pri visokih markerjih trombofilije, takoj po ovulaciji, se prične uvajanje nizko molekularnih heparinov (LMWH) - fraksiparin (nadroparin kalcij), cleksan (enoksaparin Na). Odmerek zdravil se izračuna v skladu s hemostaziogramom. Uvedeno zdravilo subkutano po 0,3-0,6 mg. Pogostost dajanja je lahko od 1 injekcije na dan do 3.

Ko homocisteinemija jemlje folno kislino v velikih odmerkih od 4 do 6 mg na dan. V tem kontekstu zdravljenje z vitamini skupine B (B6, B12).

Če je raven trombocitov povišana, dodamo acetilsalicilno kislino (Aspirin, kardiomagil) v odmerku 75-100 mg na dan ali Dipyridamole (Curantil). 75-150 mg na dan (od 3 do 6-9 tablet).

Trombofilija med nosečnostjo: zdravljenje

Osnovna zdravila za zdravljenje trombofilije med nosečnostjo so Fragmin, Clexane. Vstopiti bodo morali skoraj do konca nosečnosti. V drugi polovici nosečnosti se odmerek LMWH poveča na 60-80 mg na dan. To je potrebno, ker se v tem času in med fiziološko nosečnostjo pojavi povečana koagulacija krvi. Prepričajte se, da predpišejo zdravila pod nadzorom koagulograma. Analiza najemnine 1-krat v 3 tednih.

Preklic zdravljenja je treba izvesti 1-2 dni pred pričakovanim datumom dostave ali načrtovanim operativnim porodom (carski rez). Lažje je, če zdravniki vedo natančen datum carskega reza. Kaj storiti, če se pri prirojeni trombofiliji pričakuje naravno rojstvo?

Najprej je potrebna hospitalizacija. Če se droge prekinejo in se pojava ne zgodi, je potrebno spremljanje stanja mater in ploda. Bodite prepričani, da naredite kardiotahogram zarodka 1 na 3 dni. Po 3 dneh odvzema zdravil, ki redčijo kri, morate preveriti hemostaziogram in označevalce tromboze. Če se bodo kazalniki analize povečali, bo potrebno rojstvo (stimulirano).

Prehrana za trombofilijo med nosečnostjo

Prehrana za trombofilijo med nosečnostjo mora biti predvsem zdrava. Prehrana kot taka ne obstaja. Za redčenje krvi je priporočljivo piti do 2 litra tekočine na dan. Večina tekočine, ki jo pijete, mora biti kakovostna voda.

Prepovedana živila so čokolada, črni močan čaj, grozdje in kava. Omejiti moramo uporabo skute, jajc in živil z njihovo vsebino, trdimi siri, oreški. Za trombofilijo med nosečnostjo vključite izdelke, ki prispevajo k redčenju krvi:

• ingver (v majhnih količinah);
• suho sadje, jagode in kompoti;
• morskih sadežev (samo z njimi ne bodite preveč navdušeni, dovolj je, da se redno pojavljajo v meniju 2-3 krat na teden.).

Če je hematogena trombofilija posledica mutacij v ciklusu folatov, uporabite moč naravne folne kisline, ki je bogata z zelenimi rastlinami (zelenjavo): zelje, zelena solata, čebula in vrtna zelenica.

Kaj teden roditi s trombofilijo?

Od 37. tedna nosečnosti se otrok šteje za polnoročnega, ko dihalni sistem postane dovolj zrel, da deluje neodvisno v razmerah zunaj materinega trebuha. Normalna fiziološka nosečnost se konča pri porodu pri 40 tednih.

Pri trombofiliji se rodijo pri 35-37 tednih. In ne bodite razburjeni, če se rojstvo otroka pojavi prej kot med fiziološko nosečnostjo. Nedonošen otrok ne pomeni, da je bolan ali na nek način slabši od svojih vrstnikov, ki so bili rojeni pravočasno. Takšni otroci s svojimi vrstniki uspešno »dohitijo«.

Trombofilija in nosečnost: tveganja, diagnoza, zdravljenje

Praviloma je trombofilija genetska bolezen in se odkrije šele po opravljenih testih. Začne se manifestirati samo v primeru kakršnekoli poškodbe, med kirurškim posegom, v obdobju nosečnosti otroka. Trombofilijo povzroča slabo strjevanje krvi, zato se morajo vse noseče matere zavedati prisotnosti ali odsotnosti te bolezni.

Simptomi trombofilije pri nosečnicah

Trombofilija je težnja k tvorbi krvnih strdkov. To je genetika ali vnos resnih hormonskih zdravil. To je nosečnost, ki kaže, ali ima ženska trombofilijo ali ne. V času poroda telo naravno poveča zamašenost krvi, tako da jo mati med porodom ne izgubi. Zagotavlja ga narava, tako da fetus ne razvije nobenih patologij in drugih zapletov, na primer tveganja za spontani splav ali prekinitev posteljice.

Pri trombofiliji se kri začne tvoriti strdke v žilah, tj. krvnih strdkov, kar vodi do spontanih splavov v zgodnjih fazah in do prezgodnjih porodov. Obstajajo tudi nevarni trenutki, kot so zakasnjen razvoj zarodka, intrauterina smrt zarodka in drugi neprijetni trenutki. Trombofilija lahko vodi do neplodnosti, saj je, če je prisotna v ženskem telesu, velika verjetnost, da se zarodek preprosto ne more vsaditi in pritrditi na materino mesto. Trombofilija je celo IVF pogosto neprepričljiva metoda spočetja.

Za diagnosticiranje trombofilije mora ženska darovati kri za analizo. Diagnostika se izvaja v dveh fazah:

• analiza koagulacije;
• posebna analiza za prisotnost trombofilije med nosečnostjo.

Nekateri presejalni testi se izvajajo v laboratorijih, ki lahko zaznajo različne oblike trombofilije.

Kaj je nevarna bolezen za mater in otroka

Trombofilija za žensko ne predstavlja nobene nevarnosti, dokler ne pride do nosečnosti, ko obstaja tveganje, da ne bo mogla roditi zdravega otroka. Med nosečnostjo bolezen začne delovati s povečano aktivnostjo, kar pomeni, da obstaja velika verjetnost splavov. Obstaja tveganje, da se bo otrok zgodaj rodil. No, če se to zgodi v razponu od 35 do 37 tednov.

Kot je pokazala medicinska praksa, se trombofilija začne manifestirati že v 10. tednu nosečnosti, dokler se bolezen ne pojavi v istem obdobju. Drugo trimesečje nosečnosti poteka brez kakršnihkoli zapletov, ko lahko ženska otroka varno nosi pod srcem in nima zdravstvenih težav.

Kdo je v nevarnosti

Ta bolezen lahko prizadene telo ne le med nosečnostjo, ampak tudi med kirurškimi posegi, ko jemlje hormonska zdravila. Zato je treba za izvedbo ustrezne raziskave uporabiti naslednje kategorije žensk:

• pacientka je že imela neuspešno nosečnost v preteklosti;
• pacient večkrat ni mogel nositi otroka in plod je umrl v različnih fazah nosečnosti;
• med predhodno nosečnostjo so bili opaženi zapleti, na primer smrt ploda v maternici ali zamuda pri njenem razvoju;
• pri neplodnosti oploditve ni mogoče izvesti niti z IVF;
• ženska ima povečano raven antifosfolipidnih protiteles ali homocisteina;
• sorodniki bolnika, ki so že starejši od 50 let, so trpeli ali trpijo zaradi tromboze, kapi, srčnega napada ali pljučne embolije;
• pacient mora opraviti ginekološko operacijo;
• ženska se pripravlja na hormonsko terapijo.

Če je prejšnja ženska imela vsaj enega od zgoraj navedenih dejavnikov, jo je treba pri načrtovanju nosečnosti strogo pregledati glede mutacij genov, kot so protrombin, antitrombin, protein S in C, fibrinogen. Ti geni povzročajo vse vrste zapletov med načrtovanjem nosečnosti in nosečnostjo. Zdravnik mora žensko pregledati zaradi prisotnosti takšne patologije, kot je antifosfolipidni sindrom, ki lahko privede do tromboze in nezmožnosti nositi plod.

Najbolj neugodno obdobje se začne po 30 tednih nosečnosti, ko se tveganje za placentno insuficienco močno poveča, lahko se razvije tudi huda preeklampsija.

Preprečevanje

Ne smemo pozabiti, da je treba v prisotnosti teh ali drugih znakov trombofilije profilakso začeti z načrtovanjem samega koncepta. To je zgodnja intervencija v takšnih procesih, ki lahko pomagajo plodu pri vsaditvi in ​​fiksiranju v maternici. Če začnete zdravljenje trombofilije že med nosečnostjo, bo učinkovitost tega veliko nižja.

Pred spanjem otroka mora bolnik opraviti številne preventivne ukrepe:

1. Za izboljšanje žarišč možnih okužb, na primer v ustni votlini in genitalijah, saj lahko vse to povzroči nastanek tromba.
2. Če je prišlo do kirurškega posega, se bolniku predpišejo antikoagulanti.
3. Antikoagulante predpisujemo med samim nosečnostjo in 6 tednov po porodu.

Med zdravljenjem lahko zdravnik predpiše različne droge:

• Folna kislina;
• Vitamini B;
• Heparin z nizko molekulsko maso;
• Omega-3 kisline;
• naravni hormon progesteron;
• antiplateletna sredstva.

Kako pomagati ženski nositi in imeti otroka

Prihodnja mati, pri kateri se najde trombofilija, potrebuje poseben zdravstveni nadzor. Za to se opravijo ultrazvok, previden je pretok krvi v placenti. Podrobnejše diagnostične metode je treba razčleniti po trimesečju:

1. Prvo trimesečje je test za prisotnost nove tvorbe krvnih žil v posteljici, saj lahko tak proces vodi do kronične insuficience. V 8. tednu mora nosečnica pregledati pretok krvi v posteljici.
2. Drugo in tretje trimesečje - v tem obdobju je potrebno posebno opazovanje razvoja zarodka, pri čemer se izvajajo fetometrija, dipleometrija in kardiotokografija otroka.

Za olajšanje poteka nosečnosti lahko zdravnik predpiše zdravljenje proti trombozi. To je popolnoma neškodljivo za nosečnico in otroka. Njegov uspešen izid lahko imenujemo odsotnost hudih oblik tromboze in preeklampsije, odpravljanje groženj s spontanim splavom ali smrtjo ploda, razkroj placente. Terapija proti trombozi ohranja sprejemljive kazalnike za označevalce trombofilije. V prihodnosti bodo ti označevalci ohranili svoje položaje, kar kaže na varen potek nosečnosti.

Odkrivanje trombofilije ni znak, da ženska ne more roditi. Če boste pravočasno opravili vse preglede in načrtovali nosečnost, obstaja vsaka možnost, da bo nosečnica imela zdrave otroke.

Trombofilija v nosečnosti: nevarnost in kako jo zdraviti?

Bolezen se morda ne čuti dolgo časa in se nato kaže v trombozi, pljučni trombemboliji in resnejših posledicah. Da bi se izognili nevarnosti za plod, je treba zdravljenje začeti pravočasno.

Kaj je nevarna bolezen med nosečnostjo?

Koagulacija krvi pri nosečnicah in tako velika. To je potrebno za zmanjšanje izgube krvi. Vendar pa lahko pride do patološko visokega strjevanja krvi, kar prispeva k nastanku krvnih strdkov. Verjetnost zapletov je najvišja v tretjem trimesečju.

Trombofilija med nosečnostjo je lahko asimptomatska do 10 tednov. Potem so znaki bolezni.

Nevarni učinki trombofilije med nosečnostjo:

• preeklampsija;
• nizka voda ali visoka voda;
• mikrotromboza krvnih žil in ishemija placente;
• hipertenzija;
• razkroj posteljice;
• fetalna hipoksija;
• upočasnitev telesnega razvoja, majhna teža otroka;
• smrt ploda, ki ji sledi mrtvorojenost;
• spontani splav;
• izrazito otekanje;
• prezgodnji porod.

Najtežji in smrtonosni zapleti za žensko je nastanek in ločitev krvnega strdka, blokada plovila. Nosečnice lahko umrejo zaradi pljučne embolije, srčnega napada ali možganske kapi.

Najbolj nevarna obdobja so 10-12 tednov in tretje trimesečje.

Da se ne bi soočili s posledicami trombofilije pri nosečnicah, je treba v fazi načrtovanja preučiti. Velika verjetnost pojava te bolezni z dedno predispozicijo.

Načrtovanje nosečnosti s trombofilijo

Trombofilija je pridobljena in dedna (prirojena). Ta bolezen neposredno vpliva na sposobnost zanositve in prenašanja otroka, zato se morate najprej znebiti bolezni.

Genetsko trombofilijo med nosečnostjo lahko ugotovimo z naslednjimi simptomi:

• nezmožnost prenašanja otroka (ženska je imela 2 ali več neuspešnih poskusov prenašanja otroka);
• zapleti pri prejšnjih nosečnostih;
• tvorba krvnih strdkov med jemanjem hormonskih zdravil;
• več neuspelih IVF.

Načrtovanje nosečnosti s trombofilijo je ključno za rojstvo zdravega otroka. Zapleti bodo odsotni, če ženska opravi pregled in zdravljenje.

Priprava na nosečnost s trombofilijo poteka s testi.

Kateri zdravnik med nosečnostjo zdravi trombofilijo?

Normalno delo za trombofilijo je možno, če nosečnico opazuje ginekolog, hematolog in genetika.

Diagnostika

V primeru dedne trombofilije med nosečnostjo se izvaja fazni pregled, ki je sestavljen iz različnih testov. Diagnoza je težka in draga, zato jo predpisujejo le v primeru več neuspešnih nosečnosti, katerih vzroka ni mogoče najti.

V teh primerih so predpisani testi trombofilije med nosečnostjo:

• prisotnost sorodnikov s trombofilijo;
• zapletena nosečnost (ablacija posteljice, zakasnjen razvoj ploda);
• več kot 2 nosečnosti v zgodovini žensk, ki se niso končale ob rojstvu otroka;
• pojav krvnih strdkov po zdravljenju s hormonskimi zdravili;
• simptomi zapletov trombofilije pri nosečnicah;
• neuspešno IVF.

Če je vsaj en dejavnik, mora ženska opraviti vrsto dodatnih pregledov.

Genetske nepravilnosti omogočajo identifikacijo analize polimorfizma genov. Vzeti ga je treba na prazen želodec. Rezultati bodo pripravljeni v 2 dneh. Ta analiza mora opraviti ženske, ki nameravajo zanositi.

Zdravljenje

Nosečnost in trombofilija nista nezdružljiva pojma, vendar je potrebno zdravljenje bolezni kljub obdobju nosečnosti.

Po diagnozi zdravniki takoj predpišejo zdravljenje. Shemo odobri genetik, ginekolog in hematolog.

Zdravljenje je sestavljeno iz:

• zdravljenje z zdravili;
• diete;
• skladnost z režimom.

Za zmanjšanje strjevanja krvi morajo ženske jemati antikoagulante. Odmerek in zdravilo za vsakega bolnika posebej.

Prehrana vključuje uživanje hrane, ki zmanjšuje strjevanje krvi. To so morski sadeži, korenina ingverja, suho sadje in jagode. Iz prehrane je treba izključiti:

• ajda;
• zelenice;
• belo zelje, rdeča paprika, pesa, repa, redkev, stročnice;
• orehi;
• banane in mango;
• divja vrtnica, jagodičevje;
• drobovina (jetra, srce, ledvica);
• maščob živalskega izvora.

Počasne sprehode so koristne za žensko, toda dolgo sedenje ali stoji na enem mestu bo le poslabšalo stanje. Koristna fizikalna terapija in plavanje. Z dovoljenjem zdravnika lahko nosite kompresijsko spodnje perilo.

Kako je rojstvo?

Rojstva s trombofilijo imajo svoje mesto. Ženska lahko brez težav nosi in rodi zdravega otroka. Odstotek zapletov pri tej bolezni je majhen.

Ta bolezen ni stavek. Če upoštevate vsa priporočila zdravnika, so možnosti za zdravje in rojstvo zdravega otroka zelo visoke.

dedna trombofilija in nosečnost veliko informacij!

OPIS

Pri dedni trombofiliji ima oseba okvarjen gen, ki povzroča motnjo v sistemu strjevanja krvi s težnjo, da v žilah tvori krvne strdke. Ta napaka pri moških se pojavi pogosteje po štiridesetih, pri ženskah - med nosečnostjo.

Trombofilija je motnja v sistemu hemostaze, za katero je značilna večja nagnjenost k razvoju tromboze različnih žil in lokalizacije.

Prirojeni hemostazni defekti v populaciji so po literaturi opaženi pri 0,1-0,5%, pri bolnikih s tromboembolizmom pa je 1-8%.

RAZLOGI

Nosečnost je stanje, ki poveča tveganje za vensko trombozo za faktor 5-6, kar je posledica stanja fiziološke hiperkoagulacije. Pri zapletenem poteku nosečnosti, poroda in po porodu se poveča tveganje za trombembolične zaplete.

Izbirna merila za nosečnice za presejalne preglede za genetsko določene trombofilije so:

• družinska anamneza tromboembolije pri 40 letih pri sorodnikih;
• nejasne epizode venske in / ali arterijske tromboze pri starosti 40 let;
• ponavljajoča se tromboza pri pacientu in bližnji sorodniki;
• tromboembolični zapleti med nosečnostjo, po porodu, pri uporabi hormonske kontracepcije;
• spontani spontani spontani spontani spontani spontani spontani spontani spontani spontani spontani spontani spontani spontani spontani spontani spontani spontani spontani spontani spontani spontani splav;
• zgodnji nastop preeklampsije, sindrom HTLLP.

Genetsko določene oblike trombofilije:

• pomanjkanje antitrombina 111;
• pomanjkanje proteina C;
• pomanjkanje proteina S;
• mutacija faktorja V (Leidenova mutacija);
• mutacija protrombinskega gena;
• hiperhomocisteinemijo.

Pomanjkanje antitrombina 111. Antitrombin 111 je naravni antikoagulant, ki se sintetizira v jetrih in endotelijskih celicah, pomanjkanje antitrombina 111 pa se podeduje avtosomno dominantno. Večina nosilcev te patologije so heterozigoti, homozigoti umirajo zelo zgodaj od trombemboličnih zapletov. Pogostost pojavljanja pri populaciji je 0,3%, pri bolnikih s tromboembolijo 3-8%.

Pomanjkanje beljakovin C Protein C je naravni antikoagulant, odvisen od vitamina K glikoproteina, ki se sintetizira v neaktivni obliki v jetrih. Med nosečnostjo se njegova stopnja večkrat poveča, še bolj v poporodnem obdobju. Pomanjkanje proteina C se podeduje avtosomno dominantno. Homozigotni nosilci umrejo v maternici ali po rojstvu. Pri novorojenčkih je pomanjkanje proteina C povezano z boleznijo: negovalna purpura novorojenčka. Na koži nastanejo nekroze in razjede, pogosto tromboze v možganskih žilah.

Pomanjkanje proteina S. Protein S se sintetizira v jetrih, je odvisen od vitamina K, njegova pomanjkljivost se podeduje avtosomno dominantno. Nosilci genskih mutacij so najpogosteje heterozigotni.

Mutacija V faktor Leiden je najpogostejši vzrok trombofilije. Tveganje za trombozo je izredno visoko, 8-krat večje kot brez mutacije. Po raziskavah je tveganje prekinitve nosečnosti pri tej patologiji 2-krat večje.

Mutacija protrombinskega gena najdemo pri 10–15% med dedno trombofilijo v kombinaciji z mutacijo. Za faktor je značilna zelo zgodnja tromboza v starosti 20-25 let, tveganje za trombozo med nosečnostjo pa se poveča več stokrat.

Hiperhomocisteinemija. Vzroki hiperhomocisteinemije so lahko dedni in pridobljeni. Pridobljena hiperhomocisteinemija: razvije se s pomanjkanjem vitaminov B6, B12, folne kisline, hipotiroidizma, sladkorne bolezni, bolezni ledvic. Hiperhomocisteinemija je eden od vzrokov napak v razvoju centralnega živčnega sistema zarodka.

SIMPTOMI

Fiziološko nosečnost pri vseh ženskah spremlja povečanje koagulacije krvi - to je element "stopnje nosečnosti" - niz fizioloških sprememb v telesu ženske, ki so namenjene zadovoljevanju vedno večjih potreb fetusa v razvoju.

Povečano strjevanje krvi med nosečnostjo je namenjeno preprečevanju patološke izgube krvi pri porodu. Če pa ima noseča ženska defektni hemostazni gen - dedno trombofilijo, se koagulacija bistveno poveča in lahko privede do nastanka krvnih strdkov v placentnih žilah, kar vodi v razvoj zapletov, kot so ogroženi splav, placentna insuficienca z zakasnjenim razvojem plodov in njeno kislinsko lakoto ( t hipoksija); v hudih primerih s hudo trombozo se lahko nosečnost celo konča z neugodnim izidom - fetalna smrt v različnih obdobjih nosečnosti.

Pritožbe, kot so bolečine v nogah, teža in raztrganje telet, krči v nogah in več, so pogosti.

Pri nosečnicah lahko dedna trombofilija povzroči nastanek preeklampsije s povišanjem krvnega tlaka, povzroči prenatalno krvavitev, povezano s prezgodnjim izločanjem normalno locirane posteljice.

OBRAVNAVA

Zdravljenje vključuje uporabo antikoagulantov, ki znižujejo strjevanje krvi, od katerih vodijo heparini z nizko molekulsko maso. Poleg antikoagulantov bolniki prejemajo zdravila, ki vplivajo na delovanje trombocitov, ter izboljšajo delovanje jeter, kjer nastajajo vsi faktorji strjevanja in strjevanja krvi. Pri nekaterih oblikah dedne trombofilije so predpisani pripravki folne kisline, ki tudi preprečujejo povečano trombozo.

Vsem bolnikom s povečanim tveganjem za trombozo predpisujemo antitrombotični obrok po (J.Casper, 1973), ki izključuje mastno meso, mast, stročnice, trde sorte sira, polnomastno polnomastno mleko, listnato zelenjavo (špinača, zelena, peteršilj). Zaželeni izdelki, ki zmanjšujejo strjevanje krvi: morski sadeži, korenine, jagode (brusnice, brusnice, grozdje, viburnum, črna aronija); suho sadje (fige, datumi, suhe slive, suhe marelice, rozine), morsko ohrovt, ingver.

In tudi v primeru dedne trombofilije med nosečnostjo je potrebno:

• Normalizacija dela (odprava dolgotrajnega, dvigovanje uteži),
• Nosijo elastične povoje ali medicinske pletenine,
• Dvignite noge na posteljo za 10 - 15 cm,
• Fizikalna terapija,
• Samomasaža
• Plavanje
• Racionalna hrana, razen zaužitja začinjene in mastne hrane, t
• Fitoterapija
• Elektromagnetna terapija.

Vse to pomaga izboljšati pretok krvi, kar preprečuje nastanek krvnih strdkov. Ampak stati v takih primerih za dolgo časa ni priporočljivo. Torej, če je žensko delo povezano z dolgim ​​stanjem na enem mestu, je bolje najti drugo dejavnost ali se pogovoriti s šefom o spremembah delovnih pogojev. Poleg tega ni priporočljivo dviganje in prenašanje uteži.

In seveda ne smemo pozabiti, da bi se nosečnost pri ženskah s trombofilijo morala izvajati pod stalnim in skrbnim nadzorom zdravnikov. Ženska bo morala redno obiskovati ginekologa in hematologa.

Tako se izkaže, da trombofilija ni sodba, ne sinonim za neplodnost. Če upoštevate vsa priporočila zdravnikov, so možnosti za preživetje in rojstvo zdravega otroka dovolj velike. Obstaja pa še en odtenek: skoraj nikoli ni mogoče pripeljati otroka do 40 tednov, ki so jih položili s trombofilijo. Ponavadi se dostava opravi v obdobju 35-37 tednov. To se šteje za dober rezultat.

Upoštevajte, da prezgodnji otrok ne pomeni bolnega otroka. Sodobna medicina vam omogoča, da skrbite za otroke, rojene na precej zgodnejših obdobjih. Zato je pomembno, da se ženska spomni tveganja in verjame v najboljše.

Načrtovanje nosečnosti s trombofilijo

Zelo pomemben dejavnik pri uspešnem rojstvu otroka je načrtovanje nosečnosti za trombofilijo. Pravzaprav zdravljenje trombofilije pri načrtovanju nosečnosti ni bistveno drugačno od zdravljenja po zanositvi. Vendar pa je poleg tega pristopa k preprečevanju in preprečevanju razvoja problemov vedno lažje kot jih rešiti po manifestaciji.

(TABELA DOZIRANJA PRENESENA IZ INTERNETA)

Tečaj zdravljenja trombofilije vključuje zdravila, ki krepijo stene krvnih žil, izboljšujejo mikrocirkulacijo krvi in ​​njene reološke lastnosti (Nadroparin, Aescin, Mannol, Troxerutin, Dexamethasone).

Bolnišnica nosečnice je potrebna pri krčnih žilah, trombozi cerebralne vene, venskih zapletih. V takih primerih je ženska s kakršnokoli gestacijsko starostjo boljša pod nadzorom zdravnikov v porodniški in ginekološki bolnišnici.

Glavni preventivni ukrepi so aktivni življenjski slog, izboljšanje venskega odtoka, jemanje flebotonike, antitrombotični agensi - inhibitorji ciklooksigenaze v trombocitih, preprečevanje žilne tromboze.

Kompresija in lokalna terapija se izvaja po porodu, za 4 mesece. Prav tako potrebujejo redna posvetovanja phlebologist. Mesec dni po rojstvu je opravljen ultrazvočni pregled dupleksne vene, priporočeno je terapevtsko fizično usposabljanje.

Kazalec učinkovitosti zdravljenja trombofilije je izboljšanje krvnega obtoka, normalizacija realnih lastnosti krvi.

vendar nisem našel vaj za fizikalno terapijo s trombozo - izkopal sem celoten internet))))))))) če ima kdo informacije, prosim preskočite)

Možno je roditi zdravega otroka z diagnozo trombofilije

Trombofilija sama po sebi ne škodi, je patološka pri ustvarjanju idealnih pogojev za njeno poslabšanje. Takšne razmere nastanejo po minimalno invazivnih operacijah, poslabšanju kroničnih bolezni in celo nosečnosti. Da pa ne bi izgubili otroka v predporodnem obdobju ali matere v postnatalnem obdobju okrevanja z dedno trombofilijo, je pomembno, da začnete z usposabljanjem pred rojstvom. In začeti morate s testi. Zdravniki bodo ocenili vse stopnje tveganja in izbrali potrebno terapijo za uspešno nosečnost.

Kaj je trombofilija, vzroki za povečano trombozo

Trombofilija je povečana dovzetnost za razvoj vaskularne tromboze (večinoma venske) različne lokalizacije zaradi genetskih okvar hemostatskega sistema. Proces tromboze je naravna reakcija telesa v primeru poškodbe krvnih žil, katere cilj je ustaviti krvavitev. Pri trombofiliji tvorba strdek sproži zmanjšanje toka (v arterijah) ali odtekanje (v veno) krvi. Če se krvni strdek loči od stene arterije ali vene, se oblikuje embolus - delček, ki se premika s krvnim tokom in se lahko drži sten drugih žil. Nastali krvni strdek je trdno pritrjen na mesto poškodbe endotelija, vendar se lahko v nekaterih primerih celoten tromb ali njegovi fragmenti odtrgajo in pridejo v druga tkiva in organe, kar povzroči okvaro krvnega obtoka.

Krvni strdki pogosto zamašijo žile. Poleg tvorb spodnjih okončin in pljučne arterije, mezenteričnih žil, portalnih, jetrnih, ledvičnih in redko venah zgornjih okončin in možganov so občutljivi na tvorbo tromba.

Ta patologija velike škode, do 40% odrasle populacije trpi zaradi njenih posledic, odvisno od kraja izobraževanja:

• strdki za noge
  • globoke vene - tromboembolija ali blokada pljučne arterije, kronična venska insuficienca; Pljučna arterija se bo pokazala kot ostra bolečina v prsih, kašelj krvi, težko dihanje in padajoči pulz in pritisk.
  • glavne arterije - nekroza tkiva in nadaljnja amputacija.
• tromboza žil in črevesnih arterij - črevesna nekroza in njeno akutno vnetje - peritonitis; Akutna okluzija mezenteričnih žil se kaže v dramatični okvari krvnega obtoka v vaskularnih predelih proksimalno in distalno od mesta obstrukcije, ki ga spremlja huda angiospazma in dodatna tvorba tromba, zaradi česar se pojavi akutna podhranjenost in poškodba ishemične stene črevesja.
• cerebralna tromboza - ishemična kap - akutna kršitev krvnega obtoka možganskih žil, ki lahko v enem dnevu ali takoj postane smrtna;
• srčna koronarna tromboza - miokardni infarkt - oblika koronarne bolezni srca, za katero je značilno, da je umrl zaradi pomanjkanja krvi; Akutna ishemija povzroči smrt dela funkcionalnih mišičnih celic (nekroza) in njihovo poznejšo zamenjavo z vlakni vezivnega tkiva, t.j.
• tromboza krvnih žil placente - spontani splav;
• tromboza jetrne vene - ascites ali abdominalna vodenica, ki se razlikuje od drugih bolezni s kopičenjem odvečne tekočine v trebušni votlini. Kopičenje peritonealne tekočine v ascitesu spremlja povečanje intraabdominalnega tlaka, ki potisne kupolo v prsno votlino.

Vzroki za povečano trombozo:

• trombofilija pri sorodnikih prve linije;
• bolezni krvi:
  • esencialna trombocitemija - tumorski proces, ki ga spremlja nastanek trombocitov v kostnem mozgu, kar ima za posledico presežek v krvi;
  • eritermija - bolezen tumorja, izražena s proliferacijo rdečih krvnih celic zaradi motenj v regulaciji tvorbe krvi; Treba je omeniti, da se v 2/3 primerov hkrati s povečanjem ravni rdečih krvnih celic, trombocitov in levkocitov prav tako poveča
  • Ateroskleroza je kronična arterijska bolezen, ki se pojavi zaradi motenj v presnovi lipidov (vključno z maščobnimi kislinami), ki jo spremlja nastajanje rasti holesterola v notranji sluznici krvnih žil; Po statističnih podatkih je prisotnost aterosklerotičnih plakov in različnih stopenj bolezni vsako četrto po 35 letih
  • antifosfolipidni sindrom - avtoimunska bolezen, ki sestoji iz tvorbe protiteles proti strukturnim enotam membranskih dvobojnih celic lipidnega razreda - fosfolipidi;
  • kronična neuspeh cirkulacije - kisikovo stradanje telesa zaradi zmanjšanih funkcionalnih sposobnosti srčno-žilnega sistema, tako v mirovanju kot pod obremenitvijo.
• rak;
• atrijska fibrilacija - povečan srčni utrip na 350–600 utripov na minuto;
• krčne žile ali krčne žile; Varikozne vene, ali krčne žile so patološke spremembe žil, ki jih spremlja njihova raztezanje, povečanje dolžine, nastanek zvitkov in nodularnih zapletov, kar vodi do insolventnosti ventilov in zmanjšanega pretoka krvi.
• arterijska hipertenzija - stalno naraščanje krvnega tlaka 140/90 mm Hg. Čl. in zgoraj;
• srčni napadi in kapi;
• kirurške manipulacije;
• debelost;
• podaljšano uporabo hormonov.

Kako nosečnost vpliva na trombofilijo?

Genetsko povzročena trombofilija vpliva na generacijo po generaciji, vendar se dolgo ne zazna. Toda z nastopom nosečnosti in spremembo viskoznosti krvi ta nagnjenost k trombozi začne prekomerno delovati.

Nosečnost poveča nastanek krvnih strdkov za 4–5 krat, ker kri spremeni svojo viskoznost pod vplivom hormonov.

Video: raziskovalni zdravnik, porodničar-ginekolog, avtor knjig o zdravju žensk E. Berezovskaya o trombofiliji in nosečnosti

Kaj je najbolj nevarno obdobje nosečnosti?

Najbolj nevarno obdobje je do 10 tednov, ko je tveganje za spontani splav še posebej veliko zaradi nastanka tromba v žilah placente s povečano prehrano, ki zagotavlja delovanje ploda. Če je bil ta mejnik uspešno premagan, je treba upoštevati, da se bo v 3. trimesečju nosečnosti tveganje za trombozo znova povečalo. Telo noseče ženske po 30 tednih intenzivne priprave na porod in strjevanje krvi se je izrazito povečalo. Pri pripravi na porod se dodatno preverjajo ravni takih ocenjenih kazalcev strjevanja:

• protrombin ali koagulacijski protein, v normi - 8–142%;
• trombinskega časa ali aPTTV, med katerim pride do strjevanja krvi. Običajno 11–17,8 sekund;
• Fibrinogen je plazemski protein, ki je odgovoren za tvorbo krvnega strdka. Njegova normalna vsebnost je 2,00 - 4,00 g / l;
• Atitrombin je specifična beljakovina, ki zagotavlja resorpcijo krvnega strdka, v normi pa 75–125%.

Možne posledice in zapleti ponavljajoče se trombofilije

Dedna ali pridobljena trombofilija velja za najverjetnejši vzrok porodniških zapletov, kot so: t

• spontani splav;
• ZVRP ali zapoznel razvoj ploda, kadar njegovi parametri rasti in razvoja ne ustrezajo porodniškemu obdobju nosečnosti;
• smrt ploda v maternici ali mrtvorojenju;
• placentna insuficienca z zakasnjenim fetalnim razvojem in pomanjkanjem kisika (hipoksija);
• prezgodnja odcepitev normalno locirane posteljice - zgodnja ločitev placente od sten maternice, ki se je zgodila pred rojstvom ploda;
• preeklampsija - odstopanje od normalnega poteka nosečnosti, za katero je značilna kombinacija glavnih simptomov: edem, beljakovine v urinskih testih, povečan pritisk;
• eklampsija je najhujša, kritična oblika preeklampsije, ki se pojavlja s konvulzivnim sindromom, izgubo zavesti, razvojem posteklamptične kome;
• placentna insuficienca.

Klinične manifestacije trombofilije

Glede na to, kje je nastal strdek, so simptomi različni:

1. Pri trombofiliji jetrne vene in ascitesa:
   • povečanje trebuha;
   • povečano tvorbo plina;
   • teža;
   • občutek pokanja;
   • bolečine v trebuhu;
   • kratka sapa;
   • pomanjkanje apetita;
   • otekli gležnji;
   • portalna hipertenzija ali povišanje krvnega tlaka, ki hrani jetra.
2. Pri trombofiliji možganskih žil in kapi:
   • glavoboli;
   • izguba zavesti;
   • povečan srčni utrip;
   • nevrološke manifestacije.
3. Za pljučno arterijo ali pljučni infarkt:
   • občutek pokanja v prsih;
   • zadušitev;
   • kašelj s krvavim izpljunkom;
   • bolečina v prsnici;
   • pojavi se kratka sapa;
   • dihanje je težko.
4. Za trombofilijo spodnjih okončin in krčne žile:
   • teža v nogah;
   • bolečine v spodnjem delu noge pri hoji;
   • otekanje nog.
5. Z trombofilijo črevesnih mezenteričnih žil:
   • slabost;
   • bruhanje;
   • driska;
   • akutna rezalna bolečina v trebuhu;
   • nekroza tkiva;
   • gangrena;
   • hemoragična diateza - kršitve trombocitov, žil, sinteze plazme. Skupno vsem hemoragičnim diatezam, ne glede na njihov izvor, so povečan krvavitveni sindrom (ponavljajoča se, dolgotrajna, intenzivna krvavitev, krvavitev različnih lokalizacij) in postemolagični anemični sindrom.

Ko se tromboembolija ponovi, tako genetsko kot pridobljeno, se nosečnice pogosto ne obrnejo na hematologa, temveč na ginekologa z gotovostjo, da imajo pozne porodniške zaplete nosečnosti, in sicer tiste, ki se pričakujejo v poznejših fazah preeklampsije ali IRR - vaskularne distonije:

• glavoboli;
• hipertenzija;
• splošna šibkost;
• izguba zavesti;
• povečana utrujenost;
• kratka sapa;
• otekanje zgornjih in spodnjih okončin;
• krči za noge;
• cianoza ali pordelost kože;
• bolečine v spodnjem delu trebuha;
• krvavitev iz maternice;
• toksičnosti pri bruhanju.

Metode za diagnozo trombofilije

Najprej je treba darovati kri za preučevanje hemostaze - to je biološki sistem v telesu, katerega funkcija je ohraniti tekoče stanje krvi, ustaviti krvavitev, ko pride do poškodb sten krvnih žil in raztopiti krvne strdke, ki so opravili svojo funkcijo. Glavni dejavniki so bili strjevanje krvi:

• F5 - Accelerin gen, Leidenova mutacija;
• F2 - protrombin.

Ti geni so najbolj raziskani in znano je, da lahko njihova kršitev povzroči najtežje zaplete nosečnosti, npr. Ablacija placente v 25–26 tednih nosečnosti. Na njihovi osnovi je zaznana hetero- ali homozigotnost ženske, tj. Koliko so njeni geni poškodovani. Preizkusi teh dveh označevalcev se opravijo najprej, za to lahko dajemo kri tudi po lahkem zajtrku. Rok za testiranje je le dva dni. Tovrstni testi za polimorfizem genov se obravnavajo le enkrat v življenju, ni potrebe po ponovni uporabi po zdravljenju.

Po potrebi imenovani tudi:

• študija plazminogenskega aktivatorskega gena fibrina pri diagnozi gena PAI-1 in koagulacijskega faktorja XIII. Znano je, da zaviranje fibrinolize pogosto povzroči motnje v procesu implantacije ploda. V zvezi s tem je zmanjšanje fibrinolitične aktivnosti tega sistema eden od vzrokov za predčasno prekinitev nosečnosti;
• genov trombocitnih receptorjev, prisotnost mutacij v teh genih vodi do povečane agregacije in adhezije trombocitov. Trombociti se najprej pojavijo na mestu poškodbe. Držijo se (držijo) do poškodovanih endotelijskih celic, nabreknejo in oblikujejo procese. Vzporedno z adhezijo se proces agregacije trombocitov, nabrekanja in lepljenja skupaj z nastajanjem procesov in nalaganjem agregatov na mesto poškodbe posode, ki povzroči hemostatični čep ali tromb, hitro razvije. Diagnosticirati je treba naslednje dejavnike:
  • FBG - gen fibrinogena;
  • ITG A2 - integrinski gen trombocitov;
  • ITG B3. Takšni bolniki so neobčutljivi na aspirin, potrebujejo zvončki;
  • F7 - gen za prokonvertin;
  • F13 - gen faktorja stabilizatorja fibrina.
• geni folatnega cikla ali akumulaciji homocisteina, ki uravnavajo gene, ki kažejo na trombofilijo. Navsezadnje je homocisteinemija stanje s povišano vsebnostjo homocisteina v krvi iz fiziološko sprejemljivega standarda, kar vodi do rojstva otrok s prirojenimi nepravilnostmi. Njihova kršitev kaže, da morate preveriti raven homocisteina:
  • MTR - gen, ki kodira encim metionin sintazo;
  • MTRR - gen, ki kodira encim metionin sintazo reduktazo;
  • MTHFR je gen, ki kodira encim metionin sintazo.

Glede na rezultate analize je ugotovljena resnost možnih pojavov trombofilije, izdelana priporočila za zdravljenje, včasih pa se spremlja tudi stanje nosečnice.

Tabela: diagnoza trombofilije po rezultatih laboratorijske diagnostike

• povečano število rdečih krvnih celic, belih krvnih celic in trombocitov, njihova velikost in parametri;
• povečano razmerje med volumnom oblikovanih elementov in prostornino krvne plazme (povečan hematokrit);
• zmanjšanje sedimentacije eritrocitov.

1. INR (mednarodno normalizirano razmerje) je indeks, ki kaže razmerje med protrombinskim časom in protrombinskim časom zdrave osebe. Norma INR je od 0,7 do 1,3 (v povprečju približno 1 enota);
2. APTT (aktivirani delni tromboplastinski čas) je poseben krvni test, ki kaže aktivnost notranje poti koagulacije. Kalcij odstranimo iz krvi, dodamo trombocite in dodamo reagente, zabeležimo čas strjevanja krvi. Norm APTV 25 - 37 sekund;
3. PTI (protrombinski indeks) je razmerje med PTV kontrolne plazme in PTV pacienta. Izražena je v odstotkih. Stopnja PTI 85 - 110%;
4. PTV (protrombinski čas) je čas nastanka strdka po dodajanju reagenta v krvno cev bolnika (tkivni faktor, pridobljen iz krvi živali). Standardi PTV: 9 - 15 sekund;
5. Fibrinogen je eden od faktorjev strjevanja krvi. V krvi mora biti 2 - 4 gramov v 1 liter. Običajno se topni fibrinogen pretvori v netopni fibrin v primeru poškodbe in krvavitve žile, krvne celice se odložijo na fibrinske filamente in oblikujejo krvni strdek (kot je to na sliki predstavljeno). Potem, ko se krvni strdek, ki je izpolnil svojo funkcijo, absorbira, se fibrin razgradi (razgradi);
6. D-dimer je produkt razgradnje fibrina. Običajno vsebnost ne presega 500 ng / ml. S povečano koagulacijo se poveča njegova vsebina;
7. PFC (topni fibrin-monomerni kompleksi) je marker intravaskularne koagulacije krvi in ​​tvorbe mikrotrombov. ta indikator je običajno manj kot 4 pri ne-nosečih ženskah in je lahko do 9 pri nosečnicah;
8. Antitrombin III je regulatorni krvni protein, ki nadzoruje proces strjevanja in preprečuje prekomerno tvorbo strdkov. Običajno je njegova vsebnost pri nosečnicah 70 - 116%.
9. Praviloma se na začetku določi celoten spekter rezultatov koagulograma, nato pa se nadzor izvede glede na raven D-dimera.

• pomanjkanje antitrombina III;
• odpornost na aktivirano beljakovino C (odpornost na mutacijo faktorja C - V aktiviranega proteina). Njegova pomanjkljivost je nevarna;
• pomanjkanje proteina S;
• mutacija protrombinskega gena;
• prisotnost hiperhomocisteinemije;
• polimorfizem inhibitorja plazminogenskega aktivatorja (PAI-1).
• identifikacija mutacij na različnih ravneh:
  • fibrinogen, beta polipeptid (FGB);
  • faktor strjevanja krvi 13, podenota A1;
  • faktor zgostitve krvi 7 (F7);
  • faktor strjevanja krvi 5 (F5);
  • faktor 2 koagulacije krvi, protrombin (F2);
  • integrin beta-3;
  • integrin alfa-2.

• pri nosečnicah naj bi homocistein znašal 3,4–20,4 µmol / L.

Kako nadzorovati stanje ploda, kadar obstaja tendenca za trombozo

Če se pri nosečnicah ugotovi trombofilija, bo nadzor nad plodom večji, študije pa bodo pogosteje predpisane.

Za spremljanje razvoja ploda in ohranitev placente je potrebno:

1. V prvem trimesečju:
   • ob 8–10 porodnem tednu - tridimenzionalna ehografija pretoka uteroplacentne krvi;
   • kasnejši ultrazvok z doplerometrijo, ki razkriva področja zmanjšanega pretoka krvi v posteljici.
2. V II. In III. Trimesečju:
   • Pri preverjanju ultrazvočnega pregleda:
     • doplerometrija za merjenje narave in hitrosti pretoka krvi v žilah;
     • fetometrija ali meritve otroka v maternici;
   • kardiotokografija za registracijo srčnega utripa ploda in ton maternice.

Kdo mora opraviti genetske študije o dedni obliki trombofilije

Genetski testi za diagnozo dedne trombofilije omogočajo identifikacijo genetskih mutacij, ki so pomembne za trombofilijo.

Prve takšne študije so dodeljene:

1. Ženske, ki naj bi uporabljale hormonsko zdravljenje v zdravljenju, in tiste, ki se pripravljajo na načrtovani carski rez;
2. Ženske, ki so v preteklosti imele osebno anamnezo, ko so kromosomski, hormonski, infekcijski in maternični vzroki za spontani splav izključeni: t
   • z običajnim splavom v različnih obdobjih nosečnosti;
   • s ponavljajočimi se zapleti nosečnosti:
     • preeklampsija;
     • ločitev normalno locirane placente;
     • sindrom zarodka zarodkov.
   • slaba izkušnja IVF;
   • nagnjenost k majhnim krvavitvam (nosna, visceralna).
3. Ženske z zapleteno družinsko trombotično zgodovino: t
   • nejasna nerazumna (idiopatska) tromboza;
   • v družini s sorodniki, primeri zgodnje kapi, miokardnega infarkta, pljučne trombembolije, nenadne smrti v starosti 50 let;
   • ponavljajočih se epizod, zlasti pri ženskah, mlajših od 50 let;
   • Tromboza redke lokalizacije (v mezenteričnih žilah črevesja, v možganskih žilah);
   • zapleti zaradi uporabe peroralnih kontraceptivov ali hormonske terapije;
   • rojstvo otrok s kromosomskimi onomalijami.

Video: genetik Z. Bayanovna o genih trombofilije

Zdravljenje trombofilije med nosečnostjo

Odkrivanje trombofilije ni znak, da ženska ne more roditi. Če boste pravočasno opravili vse preglede in načrtovali nosečnost, obstaja vsaka možnost, da bo nosečnica imela zdrave otroke.

Zdravljenje, ki se je začelo pravočasno, bo prispevalo k uspešni placentaciji in zanesljivi pritrditvi zarodka na steno maternice. Skladnost z antikoagulantnim zdravljenjem je indicirana med nosečnostjo in 6 tednov po porodu.

Če se zdravljenje začne pozno v nosečnosti, ženska nima veliko možnosti, da bi fetus prenašala brez večjih zapletov.

Po izvedbi vseh potrebnih študij bo zdravnik predpisal žensko:

1. Če je raven homocisteina normalna, se folna kislina (vitamin B9) med nosečnostjo vzame v povišanem odmerku in se ne prekine, ko doseže 12 porodniških tednov:
   • Folacin;
   • Folio;
   • Folna kislina 9 mesecev;
   • Metafolin je dostopna oblika folne kisline, ki jo absorbirajo skoraj vsi, saj njena asimilacija ne zahteva dolgega kemijskega procesa, ki vključuje encime (kot pri presnovi redne folne kisline). Razmerje med tistimi, ki absorbirajo ta vitamin in tistimi, katerih telo je neobčutljivo, je približno enako. Da bi to preverili, so potrebne drage in nedostopne analize.
2. Dodeljeni vitaminski kompleksi:
   • v katerih so prisotne polinenasičene maščobne kisline:
     • Fembion Natalia I;
     • Angiovitis;
     • Vitrum cardio omega-3;
     • Omegamam 9 mesecev;
     • Wessel dué f.
   • Magnezij peparat in B6 1 tableta 2-krat na dan 1 mesec:
     • Magne B6 - forte;
     • Magnelis B6.
3. V nekaterih primerih je kot antitrombotično zdravljenje prikazan sprejem nizko molekularnega heparina (LMWH) - cleksana in njegovih derivatov Dalteparin, Enoksaparin, Fraksiparin:
   • v drugem trimesečju se doha povečuje na 60–80 mg / dan zaradi stanja povečane aktivnosti koagulacijskega krvnega sistema s kontrolo hemostaziograma in markerjev tromboze;
   • Umik heparina je predviden za 4 do 5 dni pred datumom dostave. Enkrat na tri dni se spremlja fetalni ehokardiogram. Tri dni po odpovedi preverimo tudi hemostaziogram in fetalne označevalce. Z zelo intenzivno rastjo je nujna nujna dostava, da se prepreči smrt matere. Navsezadnje je trombofilija vzrok maternalne umrljivosti v obdobju po porodu. Clexane (enoksoparin natrij) je heparinski preparat z nizko molekulsko maso za subkutano dajanje, ki je na voljo v brizgah za enkratno uporabo 0,2, 04, 0,6, 0,8 in 1 ml.
4. Progesteronska zdravila:
   • didrogesteron - Duphaston; Didrogesteron v sestavi zdravila Duphaston po molekularni strukturi, kemijskih in farmakoloških lastnostih je zelo blizu naravnemu progesteronu
   • naravni progesteron - Utrozhestan ali Pradzhisan. Priprave Utrozhestan in Prajistan - analogi Duphastona
5. Poleg tega se predpisujejo antikoagulanti za upočasnitev procesov strjevanja krvi:
   • Varfarin, ki zavira sintezo faktorjev koagulacije, odvisnih od vitamina K, v jetrih (II, VII, IX, X) zmanjša koncentracijo v plazmi;
   • Pradaksa ali inhibitor trombina, ki je odgovoren za pretvorbo fibrinogena v fibrin in pojav krvnega strdka.

Video: porodničar-ginekolog I. I. Tyan o kongenitalni trombofiliji in taktika obvladovanja nosečnosti

Diet

Vsem bolnikom s povečanim tveganjem za trombozo predpisujemo antitrombotično dieto po (J.Casper, 1973), hrana mora biti bogata s folati in vitamini skupine B:

1. Delež takšnih izdelkov, ki povečujejo strjevanje krvi, se poveča:
   • morski sadeži;
   • korenovke;
   • jagode - brusnice, brusnice, grozdje, viburnum, črna aronija, češnja, češnja, malina;
   • suho sadje - fige, datumi, suhe slive, suhe marelice, rozine;
   • morsko ohrovt;
   • ingver;
   • svež grozdni sok;
   • čaj brusnice;
   • naravni paradižnikov sok;
   • pusto meso in ribe;
   • polnozrnati kruh.
2. Maščobne in ocvrte hrane so izključene, ker lipidi v njegovi sestavi zgostijo kri:
   • mastno meso;
   • svinjska mast;
   • stročnice;
   • trdi siri;
   • polnomastno mleko;
   • listnata zelenjava - špinača, zelena, peteršilj.

Načrtovanje nosečnosti s trombofilijo

Potrebni ukrepi za preprečevanje razvoja trombofilije se v idealnem primeru izvajajo še pred načrtovano zasnovo, in sicer iz plodnega cikla. Med nosečnostjo in načrtovanjem so pomembni pomen APTT, trombinskega časa in protrombinskega indeksa, vsebnosti fibrinogena.

Pri načrtovanju materinstva mora ženska upoštevati takšne zaščitne ukrepe:

1. Izključitev vzrokov za takšen splav:
   • kromosomska kirurgija;
   • hormonsko - hipotiroidizem, hipoprolaktmija;
   • Infekcijske - spolno prenosljive okužbe. Prisotnost vnetnega procesa v teh krajih lahko sproži krvni strdek;
   • patologija maternice - obstrukcija cevi, kronični endometritis.
2. Kadar genetske analize potrjujejo dedno trombofilijo, je terapija predpisana v ciklu, ko je načrtovana nosečnost:
   • z visokimi markerji se injicirajo injekcije:
     • nadroparin kalcij;
     • ali enoksaparin natrija.
   • s hiperhomocisteinemijo: t
     • folna kislina od 4 do 6 mg / dan;
     • B vitamini:
       • B6;
       • B12.
   • s hiperaktivnostjo trombocitov:
     • Aspirin za redčenje krvi v odmerku 75-100 mg / dan - ThromboAss, Cardiomagnyl, Aspirin Cardio, Aspicore. Praviloma se zdravilo prekine z začetkom nosečnosti; TromboAss, Cardiomagnyl, Aspirin-Cardio, Aspikor vsebujejo aspirin.
     • dipiridamola 75–150 mg / dan. Curantil (dipyradamol) je predpisan v individualno izbranem odmerku 25 - 600 mg na dan.
3. Nadzor hemostaziogramov in genetskih označevalcev je potreben vsake tri tedne.
4. Upoštevati morate posebno antitrombotično dieto.
5. V profilaktični terapiji se uporabljajo naravni progesteron, antiagreganti in omega-3 maščobne kisline.

Trombofilija ni bolezen, temveč nagnjenost k njej. Če upoštevate osnovna pravila preprečevanja, se tromboza in z njimi povezani zapleti (tromboembolija, ishemija, srčni napad, kap) ne razvijejo.