9. Transfuzija koncentratov trombocitov
9.1. Značilnosti koncentrata trombocitov
9.2. Indikacije in kontraindikacije za transfuzijo trombocitov
9.3. Merila za učinkovitost transfuzij trombocitov
9.4. Profilaktična transfuzija trombocitov
9.5. Stanja transfuzije trombocitov
V zadnjih letih je transfuzija koncentrata trombocitov postala nepogrešljiv pogoj za programirano zdravljenje tumorjev krvnega sistema, aplastične anemije in presaditve kostnega mozga. Pod "zaščito" transfuzije trombocitov se izvajajo intenzivni tečaji kemoterapije z vnaprej načrtovanim obdobjem dolge agranulocitoze in trombocitopenija, opravljajo se abdominalne operacije (laparotomija, splenektomija).
9.1. Značilnosti koncentrata trombocitov
Standardni koncentrat trombocitov, pripravljen iz enkratnega odmerka 450 ml krvi v konzervah, vsebuje vsaj 55 x 10 (9) trombocitov. Ta količina se šteje za eno enoto koncentrata trombocitov, katere transfuzija bi morala povečati število trombocitov v krvnem obtoku prejemnika s telesno površino 1,8 m2 za približno 5-10 x 10 (9) / l, če ni simptomov krvavitve. Vendar pa taka transfuzija ne bo terapevtsko učinkovita za globoko trombocitopenijo pri bolnikih z mielodepresijo, ki jo komplicira krvavitev. Ugotovljeno je bilo, da je terapevtski odmerek koncentrata trombocitov transfuzija vsaj 50 - 70 x 10 (9) trombocitov na vsakih 10 kg telesne mase ali 200 - 250 x 10 (9) na 1 m2 telesne površine.
Zato mora biti pri odraslih prejemnikih zahtevano terapevtsko število trombocitov 300 do 500 x 10 (9). Tako število trombocitov je mogoče dobiti s transfuzijo trombocitov iz prejemnika od 6 do 10 donorjev (koncentrat polidonornih trombocitov) na enega prejemnika. Alternativa tej metodi je metoda pridobivanja koncentrata trombocitov iz enega darovalca s 4-kratno aferezo trombocitov s hladilnimi centrifugami in zaprtimi plastičnimi posodami. V tem primeru lahko dobite od enega donorja do 300 x 10 (9) trombocitov.
Z uporabo metode Optimisystems (avtomatski plazemski ekstraktorji in posebni vsebniki) lahko dobite združen (Polydonor) koncentrat trombocitov več kot 300 x 10 (9) z minimalnim dodatkom levkocitov.
Največje število trombocitov (800 - 900 x 10 (9)) se lahko doseže z vodenjem trombocitne afereze pri enem dajalcu s pomočjo separatorjev krvnih celic, ki delujejo samodejno v stalnem pretoku krvi.
V koncentratu trombocitov, dobljenem po kateri koli od zgornjih metod, vedno obstaja zmes eritrocitov in levkocitov, zato je pojav resnih transfuzijskih reakcij pri uvedbi koncentrata trombocitov ali refraktornosti pri prejemnikih potrebna odstranitev eritrocitov in zlasti levkocitov. V ta namen monodonor koncentrat trombocitov izpostavimo nežnemu centrifugiranju (178 g) 3 minute. Ta tehnika vam omogoča "pranje" skoraj 96% levkocitov, ki so prisotni v koncentraciji trombocitov, toda na žalost se izgubi približno 20% trombocitov. Trenutno obstajajo posebni filtri, ki odstranjujejo levkocite iz koncentrata trombocitov neposredno med transfuzijo prejemniku, kar bistveno poveča učinkovitost terapije za nadomestitev trombocitov.
9.2. Indikacije in kontraindikacije za transfuzijo trombocitov
Vzroki trombocitopenije in krvavitve, ki jih povzroča, so lahko:
- Nezadostna tvorba trombocitov v kostnem mozgu - amegakariocitna trombocitopenija (levkemija, hematosarkom in druge vrste raka s poškodbo kostnega mozga, aplastična anemija, mielodepresija zaradi sevalne ali citostatične terapije, akutna sevalna bolezen, presaditev kostnega mozga);
- Povečana poraba trombocitov (akutni diseminirani intravaskularni sindrom koagulacije, množična izguba krvi, razredčena trombocitopenija v sindromu velikih transfuzij, operativni posegi z uporabo aparata za umetno krvni obtok). Pogosto se v teh okoliščinah zmanjša ne le število trombocitov, temveč tudi njihova funkcionalna sposobnost, kar povečuje resnost krvavitve;
- Povečano uničenje trombocitov (imunske in druge trombocitolitične bolezni, pri katerih je lahko število megakariocitov v kostnem mozgu normalno ali celo povečano).
Patološko krvavitev lahko opazimo tudi s kvalitativno manjvrednostjo trombocitov, tj. z dednimi ali pridobljenimi trombocitopatijami, pri katerih je število trombocitov praviloma v normalnem razponu ali zmerno zmanjšano zaradi skrajšanja življenja okvarjenih celic.
Število krvnih ploščic 50 x 10 (9) / L je običajno dovolj za hemostazo, če imajo normalno funkcionalno sposobnost. V teh primerih je čas krvavitve v normalnih mejah (2–8 min po Jvy), transfuzije trombocitov ni potrebno, tudi če se opravljajo abdominalne operacije.
Ko se koncentracija trombocitov v večini primerov zniža na 20 x 10 (9) / l, opazimo klinične manifestacije spontanega trombocitopeničnega hemoragičnega sindroma - petehialni izpuščaji in modrice na koži spodnjih okončin, spontane krvavitve na sluznici ust in nosu. Transfuzija koncentrata trombocitov v takih stanjih je potrebna, in ko se pojavijo krhke krvavitve v zgornji polovici telesa, so krvavitve v konjunktivo in v fundusu, lokalne krvavitve (gastrointestinalni trakt, maternica, ledvica, mehur), transfuzija koncentrata trombocitov je nujna, življenje trombocitov je nujno, življenje trombocitov je nujno, življenje trombocitov je nujno, zdravljenje trombocitov je nujno, življenje trombocitov je nujno, zdravljenje traja življenje bolnika. postopek.
Transfuzija koncentrata trombocitov s povečanim uničenjem trombocitov imunskega izvora ni prikazana, ker protitrombocitna protitelesa, ki krožijo v prejemniku hitro (v nekaj minutah), lizirajo darovalce trombocitov.
Pri trombocitopatiji je transfuzija trombocitov indicirana samo v nujnih primerih - z obsežnimi krvavitvami, operacijami, porodom. Transfuzija koncentrata trombocitov s preventivnim namenom pri tej kategoriji bolnikov ni priporočljiva zaradi možnega hitrega razvoja aloimunizacije z naknadnim refrakcijskim vplivom na transfuzijo trombocitov v kritičnih situacijah.
Posebne indikacije za imenovanje koncentrata trombocitov, ki jih določi zdravnik, ki temelji na analizi klinične slike in vzrokov trombocitopenije, njene resnosti in lokalizacije krvavitve, volumna in resnosti prihajajoče operacije.
9.3. Merila za učinkovitost transfuzij trombocitov
Klinična merila za učinkovitost transfuzije trombocitov so prenehanje spontane krvavitve in odsotnost svežih krvavitev na koži in vidnih sluznicah. Klinično opažena hemostaza je najpomembnejši kriterij za učinkovitost in ustreznost odmerka transfuziranih krvnih ploščic darovalcev, čeprav to pogosto ne povzroči izračuna in pričakovanega povečanja števila trombocitov v krvnem obtoku.
Laboratorijski znaki učinkovitosti nadomestnega zdravljenja za transfuzijo trombocitov obsegajo povečanje števila krožečih trombocitov v krvnem obtoku prejemnika eno uro po transfuziji (z učinkovito transfuzijo, njihovo število doseže 50 - 60 x 10 (9) / l). Po 24 urah s pozitivnim rezultatom mora njihovo število preseči kritično vrednost 20 x 10 (9) / l ali pa je v vsakem primeru višja od začetne količine pretransfuzije. Normalizacija ali zmanjšanje časa krvavitve je lahko tudi merilo učinkovitosti transfuzij trombocitov.
Drugi kriterij za učinkovitost koncentrata transfuzije trombocitov je lahko čas, ki ga potrebuje prejemnik, da vrne število trombocitov na začetno raven - običajno po 1 do 2 dneh. Ta indikator omogoča oceno ne le učinkovitosti terapije trombocitov, temveč tudi napovedovanje pogostnosti transfuzij in njihove imunološke združljivosti.
V resnici nikoli ni 100% pričakovanega povečanja števila trombocitov. Zmanjšanje stopnje po transfuziji prejemnikom prisotnost Splenomegalija, infekcijskimi zapleti, ki vključujejo hipertermija, sindroma sladice velike lokalne krvavitve (zlasti gastrointestinalne ali maternice) alloimmunization zaradi imunološko uničenja donator trombocitov s protitelesi proti antigenom trombocitov in / ali levkocite povzročajo.
V teh ne tako redkih kliničnih situacijah se poveča potreba po transfuziji terapevtsko učinkovite količine trombocitov. Pri splenomegaliji je treba število transfuziranih trombocitov povečati za 40–60% v primerjavi z običajnimi, pri infekcijskih zapletih pa v povprečju za 20%, s hudo DIC, množično izgubo krvi in pojavom aloimunizacije - za 60–80%. V tem primeru se lahko zahtevani terapevtski odmerek vlije v dveh odmerkih, na primer zjutraj in zvečer.
Optimalna shema transfuzije trombocitov je tista, pri kateri je trajanje krvavitve znotraj normalnih meja, število trombocitov v periferni krvi pa se ohranja na ravni nad 40 x 10 (9) / l.
9.4. Profilaktična transfuzija trombocitov
V profilaktičnem dajanju transfuzij trombocitov, t.j. ko je relativno globoka trombocitopenija (20-30 x 10 (9) / l) amegakariocitne narave brez znakov spontane krvavitve, je transfuziolog vedno dolžan povezati tveganje možnih hemoragičnih zapletov s tveganjem zgodnje aloimunizacije bolnikov, zlasti pri uporabi polidonornega koncentrata trombocitov. Profilaktične transfuzije koncentrata trombocitov so indicirane v prisotnosti sepse pri bolnikih z agranulocitozo in DIC. Prikaz transfuzije koncentrata trombocitov pri bolnikih z akutno levkemijo za preprečevanje krvavitev. Takšni bolniki morajo biti predhodno izbrani darovalci s tipizacijo na HLA-sistemu, ker Antigeni HLA razreda 1, ki so prisotni na samih trombocitih, najpogosteje služijo kot vzrok za preobčutljivost in refraktornost, ki se pojavi med ponovljenimi transfuzijami koncentrata trombocitov.
Na splošno profilaktična transfuzija trombocitov zahteva še strožjo povezavo kot terapevtski recept za nadomestno transfuzijo darovalcev z minimalno krvavitvijo.
9.5. Stanja transfuzije trombocitov
Donator trombocitov je podvržen enaki obvezni kontroli pretransfuzije kot v primeru darovanja polne krvi, eritrocitov ali plazme v skladu z veljavno regulativno dokumentacijo. Poleg tega trombocitni aspirin in drugi pripravki salicilne kisline niso dovoljeni tri dni pred trombocitofrezo, ker aspirin zavira agregacijo trombocitov.
Par donor-prejemnik mora biti združljiv z AB0 in Rhesus antigeni za transfuzijo koncentrata trombocitov. Nezdružljivost z AB0 zmanjšuje učinkovitost donorskih ploščic. Vendar pa je v vsakodnevni klinični praksi, zlasti pri velikem številu prejemnikov, ki potrebujejo transfuzijo trombocitov, in omejenem številu darovalcev, mogoče prenašati trombocite 0 (I) iz skupine na prejemnike drugih krvnih skupin brez zamude pri transfuziji v iskanju združljivega koncentrata trombocitov.
Neposredno pred transfuzijo koncentrata trombocitov zdravnik natančno preveri označevanje vsebnika, njegovo tesnost potrdi identiteto skupin darovalca in prejemnika. Potrebna je tudi združljivost s sistemom Rhesus, če pa se transfuzijo trombociti, ki so različni glede na Rhesus dodatke, je mogoče preprečiti reakcije z dajanjem imunoglobulina, ki vsebuje anti-D protitelesa.
Pri ponavljajočih se transfuzijah koncentrata trombocitov (včasih že po 6–8 transfuzijah) lahko nekateri bolniki doživijo refraktornost (odsotnost tako rasti trombocitov v krvi in hemostatični učinek), povezane z razvojem njihovega aloimunizacijskega stanja. Alloimunizacijo povzroča preobčutljivost prejemnika na aloantigene donorskih trombocitov in je značilna po pojavu imunskih anti-trombocitnih protiteles in anti-HLA protiteles v prejemniku. V teh primerih transfuzijo koncentrata trombocitov spremljajo temperaturni odziv, mrzlica, pomanjkanje povečanja števila trombocitov v krvnem obtoku in hemostatski učinek.
Zato je pri prejemnikih, ki bodo očitno potrebovali dolgotrajne ponavljajoče se transfuzije koncentrata trombocitov (aplastična anemija, presaditev kostnega mozga), bolje uporabiti koncentrat trombocitov, pridobljen z avtomatsko aferezo pri sorodnikih darovalcih ali donorju kostnega mozga. Da bi odstranili nečistoče levkocitov, je treba poleg dodatnega »mehkega« centrifugiranja uporabiti posebne filtre za zmanjšanje števila levkocitov v koncentraciji trombocitov.
Koncentrat trombocitov vsebuje tudi mešanico matičnih celic, zato je za preprečevanje bolezni presadka proti gostitelju pri imunsko oslabljenih bolnikih med transplantacijo kostnega mozga koncentrat trombocitov pred transfuzijo obsevan s 1500 odmerki.
Na splošno se pri uporabi koncentrata trombocitov v običajni (nezapleteni) praksi priporoča naslednja taktika: bolniki, ki nimajo poslabšane zgodovine transfuzije, prejmejo transfuzijo trombocitov istih eritrocitnih antigenov skupin AB0 in rezusov. S pojavom kliničnih in imunoloških podatkov o refraktornosti, kasnejše transfuzije koncentrata trombocitov zahtevajo posebno izbiro darovalčevega para za antigene trombocitov in antigene HLA sistema, poznavanje fenotipa trombocitov prejemnika, vzorec za združljivost bolnikove plazme z darovalcem, da dobim vzorec..
Masa trombocitov
Transfuzija trombocitov. Pravila za darovalca in zdravstveno osebje
Trenutno so v medicinski praksi transfuzije polne krvi izjemno redke. Pogosteje se krvni elementi, kot so masa trombocitov, rdeče krvne celice ali plazma, dajo prejemnikom.
Transfuzija trombocitov
Masa trombocitov je del krvi, sestavljena iz trombocitov. Glavna naloga teh celic je tvorba krvnih strdkov za odpravo krvavitev, kadar so poškodovana majhna in velika žila.
Splošne indikacije za transfuzijo trombocitov: t
- Trombocitopenija zaradi nezadostne tvorbe trombocitov v kostnem mozgu bolnika, ki ogroža ali spremlja krvavitev v koži in sluznicah. Pojavi se pri levkemiji, aplastični anemiji, pri zdravljenju onkoloških bolezni z uporabo radioterapije, radiacijske bolezni v akutni fazi.
- Trombocitopenija zaradi visoke stopnje uničenja krvnih celic pri imunskih in drugih krvnih boleznih.
- DIC je stanje, povezano z množičnim uživanjem trombocitov. Razvija se z množično izgubo krvi, uporabo srčno-pljučnega stroja med kirurškim posegom.
To je splošno priporočilo za transfuzijo trombokoncentrata, eden od teh postopkov je afereza trombocitov, tako da se trombomixer uporablja za shranjevanje koncentrata trombocitov.
Potrebo po transfuziji določi zdravnik v vsakem primeru posebej.
Merila za odločanje o transfuziji trombocitov:
- Stopnja trombocitov - 50x10 9 / l je normalna in ne zahteva uvedbe darovalcev trombocitov, tudi z obsežnim kirurškim posegom.
- Trajanje krvavitve - če je čas strjevanja krvi v razponu od 2 do 8 minut, transfuzija ni potrebna.
- Zmanjšanje ravni trombocitov na 20x10 9 / l spremljajo krvavitve pod kožo in sluznico, cianoza ovojnice. To je indikacija za nujno transfuzijo. Če se krvavitev opazi v beločnicah, maternici, ledvicah, drugih organih, majhnih krvavitvah v telesu - je transfuzija množične mase pomemben postopek.
- Krvavitev, ki ni ustavljena z lokalnimi metodami in sredstvi, zahteva transfuzijo trombocitov, ne glede na raven teh krvnih celic.
- Nalezljive bolezni, zdravljenje s kortikosteroidi povečujejo tveganje za spontano krvavitev. To je indikacija za transfuzijo.
Pri nizkem številu trombocitov, ki jih povzročajo avtoimunske bolezni, se transfuzije trombocitov ne izvajajo.
Profilaktične transfuzije se izvajajo za akutno levkemijo in nosečnost.
Bolniki, ki morajo opraviti operacijo srca, ne izvajajo profilaktične transfuzije.
Transfuzija tromboze. Značilno za to krvno frakcijo
Navodilo o trombokoncentratu navaja, da je standardni odmerek pridobljen iz 450 ml polne krvi s številom trombocitov ne manj kot 55 x 10 9 celic. To ni dovolj za transfuzijo 1. Učinkovito zdravljenje zahteva 50–70 x 10 9 krvnih celic na vsakih 10 kg telesne mase bolnika.
Število celic, potrebnih za transfuzijo mase tromba, dobimo iz 6-10 odmerkov krvi donorjev.
V trombokoncentratu so prisotne nekatere rdeče krvne celice in bele krvne celice. Zato jih odstranimo s centrifugiranjem.
S tem se izognemo hudim reakcijam bolnika v ozadju vnosa te koncentrirane frakcije krvi.
Končni koncentrat se hrani največ 1 teden pri temperaturi 20 do 24 stopinj, vendar se po treh dneh poslabša kakovost trombocitov.
Zaželeno je, da uporabimo frakcijo, pridobljeno v 24 urah po odvzemu od darovalca.
Pravila za zbiranje materiala za transfuzijo trombocitov:
Zapleti po transfuziji trombocitov:
- posamezne alergijske reakcije;
- aloimunizacija - proizvodnja protiteles proti donorskim antigenom;
- z različnimi boleznimi.
Učinkovitost transfuzije je določena s povečanjem števila trombocitov pri bolniku.
Vzorci se izvajajo 3-krat - takoj po transfuziji, po 1 uri in 24 urah po posegu.
Transfuzijska masa trombocitov
- popraviti določene dokumentirane motnje strjevanja krvi. Dokumentirana utemeljitev je podaljšanje protrombinskega časa in aPTT več kot 1,6-1,8-krat v primerjavi s kontrolo;
- za zdravljenje koagulopatije zaradi pomanjkanja fII, fV, fVII, fIX, fXI;
- z dednim pomanjkanjem koagulacijskih faktorjev;
- z množičnimi transfuzijami krvi za obnavljanje faktorjev koagulacije;
- s pomanjkanjem vitamina K odvisnih koagulacijskih faktorjev (fII, fVII, fIX, fH) in beljakovin C in S glede na poškodbo jeter ali zdravljenje z indirektnimi antikoagulanti med nujno operacijo za doseganje hemostaze;
- z menjalnimi transfuzijami ali plazmaferezo;
- pri bolnikih s trombocitopenično purpuro;
- za kompenzacijo pomanjkanja antitrombina-III z gestozo, trombofilnimi stanji (glede na heparinsko terapijo);
- akutnega, subakutnega ali kroničnega sindroma DIC.
Klinično ozko se imenuje medenica, ki ustvarja oviro za napredovanje ploda med patrimonialnim dejanjem. Razlogi za nesorazmerje so: anatomsko ozka medenica, velik plod, slaba sposobnost kosti lobanje glave, da se spremenijo med nosečnostjo, neugodne vstavitve glave.
Problem imunološkega odnosa med plodom in materinskim organizmom je do nedavnega ostal pomemben in združuje številna vprašanja, ki zahtevajo takojšnje rešitve v porodništvu in mikroediatriji. Določitev dejstva, da je možna izoantigenska nezdružljivost za posamezne krvne dejavnike.
V primeru subklavnega dostopa se lahko uporabi več točk v podklavični regiji: točke Aubaniaka, Wilsona in Gilesa. Točka Aubaniaka se nahaja 1 cm pod ključnico po črti, ki ločuje notranjo in srednjo tretjino ključnice; Wilsonova točka 1 cm pod ključnico vzdolž srednje klavikularne črte; to
Predhodno obdobje so opazili pri 33% nosečnic, obdobje brejosti pa je 38-40 tednov. Za običajno predhodno obdobje so značilne redke, šibke krče v spodnjem delu trebuha in v spodnjem delu hrbta, ki se pojavijo v ozadju normalnega tona maternice. Trajanje lahko doseže 6-8 ur. Zorenje
Sesanje sluzi: takoj ob rojstvu glave iz ustne votline in nato iz nosu z gumijasto žarnico ali katetrom s sesanjem, da se prepreči aspiracija; po popolnem rojstvu otroka - iz katetra ustne votline in nazofarinksa s sesanjem; večkrat - če je potrebno (kopičenje sluzi, hipoksije).
Trombokoncentrat: prejem in klinična uporaba
Trombokoncentrat sodi v skupino korektorjev vaskularno-trombocitne hemostaze. To je suspenzija trombocitov, pridobljena iz krvi darovalca z ločevanjem od plazme in mase rdečih krvnih celic.
Trombociti opravljajo pomembne funkcije v človeškem telesu. Podpirajo hemostazo (tvorijo primarni tromb), sodelujejo v procesih strjevanja krvi ter zagotavljajo normalno stanje in celovitost žilne stene. Te celice krožijo v krvi približno 10 dni v obliki majhnih celičnih fragmentov brez jedra in prekrite s celično membrano. V mirovanju imajo diskoidno obliko, ki jo vzdržuje mreža aktinskih filamentov. Ko se aktivira, se oblika celice spremeni zaradi polimerizacije aktina. Poleg običajnih organelov vsebujejo trombociti gosto telo in α-granule z različnimi beljakovinami, faktorji strjevanja krvi, antikoagulanti. Trombociti se uničijo v vranici.
Klinična uporaba
Normalna vsebnost teh celic v krvi je 180-300 × 10⁹ / l. Pri znižanju njihove ravni pod 150 × 10 l / l velja diagnoza »trombocitopenija«. Lahko je povezana:
- z nezadostno tvorbo trombocitov v kostnem mozgu;
- pospešeno uničenje ali povečanje porabe;
- nenormalno prerazporeditev v periferni krvi.
Tak pogoj je indikacija za transfuzijo trombokoncentrata. Transfuzije slednjih se uporabljajo za profilaktične in terapevtske namene z zmerno in globoko stopnjo trombocitopenije. Ampak včasih, tudi z zadostnim številom trombocitov, bolniki potrebujejo transfuzijo. To je posledica njihove funkcionalne manjvrednosti. V nadaljevanju si bomo podrobneje ogledali indikacije za ta postopek.
Osnova za odločitev o potrebi po transfuziji koncentrata trombocitov je analiza kliničnih in laboratorijskih podatkov:
- oceno splošnega stanja pacienta in identifikacijo patoloških simptomov (petehijski izpuščaj na koži, krvavitev drugačne lokalizacije, prisotnost vročine, vnetje);
- pridobivanje informacij o učinkovitosti predhodnih transfuzij komponent krvi;
- določanje časa krvavitve, ravni trombocitov v krvi in ovrednotenje njihove funkcionalne uporabnosti.
Vprašanje potrebe in izvedljivosti transfuzije trombokoncentrata je precej zapleteno. V vsakem primeru se rešuje individualno, pri čemer se upošteva narava osnovnih bolezni in indikatorjev hemostaze. Menijo, da je raven trombocitov 5-10 × 10 Sčit / l in nižja, v kombinaciji z visokim tveganjem za razvoj ali kliniko hemoragičnega sindroma, zahteva imenovanje transfuzije trombocitov.
Glavne indikacije za transfuzijo koncentrata trombocitov so naslednja stanja:
- akutna levkemija;
- koagulopatija;
- krvavitev;
- trombocitopatija (Wiskott-Aldrichov sindrom, Glantsmanova trombastenija in drugi);
- neuspeh cirkulacije kostnega mozga;
- zaviranje trombocitopoeze pri bolnikih, ki prejemajo citostatike;
- kronično trombocitopenijo z destabilizacijo stanja.
Pri nekaterih bolnikih mora biti koncentracija trombocitov večja od 20 × 10⁹ / l. Take osebe so ogrožene zaradi visokega tveganja za krvavitev. Ti vključujejo bolnike:
- prejemanje sistemskih antikoagulantov;
- s hiperleukocitozo;
- z akutno promielocitno levkemijo;
- z DIC;
- s hudo poškodbo sluznice prebavil;
- z zapleteno hemoblastozo.
Trombokoncentrat se predpisuje bolnikom s trombocitopenijo v fazi priprave za operacijo in invazivne posege (biopsija ali lumbalna punkcija). Hkrati je treba raven trombocitov ohraniti več kot 50 × 10⁹ / l. Pri načrtovanju kirurških posegov v možgane in oči taka koncentracija ni dovolj, mora biti 100 × 10⁹ 1 ali več.
Včasih se trombokoncentrat uporablja kot dopolnilo k dajanju drugih komponent krvi med masivno transfuzijsko terapijo. Razlog za to je tveganje krvavitve zaradi redčenja krvi.
V primeru večkratnih poškodb in poškodb osrednjega živčnega sistema je potrebno preprečiti padec trombocitov pod 100 × 10⁹ / l.
Določanje odmerka
Učinkovitost transfuzije trombocontinenta je ovrednotena:
- na kliničnih razlogih (zmanjšanje ali prenehanje krvavitve);
- povečanje števila krožečih trombocitov v krvi in njihovo ustrezno povečanje po 1 in 24 urah.
Odmerek trombocontinenta za vsakega prejemnika je treba izbrati individualno glede na njegovo težo, površino telesa in resnost njegovega stanja.
Povprečni terapevtski odmerek za osebo, ki tehta 60 kg, je 3,0 × 10¹ / l. Pri ugotavljanju pri osebah s faktorji trombocitopenije, ki povečujejo tveganje za krvavitev, je treba dvakrat povečati odmerek aplicirane hemopreparacije. V vlogi takšnih dejavnikov so lahko:
- hude okužbe;
- vročina;
- Sindrom DIC;
- intenzivna kemoterapija;
- radioterapija;
- uremija;
- aloimunizacijo itd.
Metode nabiranja trombokontsentrata
V medicini obstaja več metod za pripravo koncentrata trombocitov:
- Diferencialno centrifugiranje in ločevanje posameznega odmerka krvi v komponente v sistemu sterilnih posod.
- Kombiniranje (pulziranje) več odmerkov krvi različnih darovalcev, centrifugiranje in pridobitev enega samega izdelka.
- Polavtomatska metoda z uporabo posebne opreme (kombinacija 4-6 odmerkov krvi dajalca).
- Diskretna trombocitofreza z uporabo hladilnih centrifug in polimernih vsebnikov (omogoča vam do 4 odmerke v eni seji).
- Avtomatska trombocitofreza z uporabo frakcionatorjev krvnih celic.
- Trombocontinentna zamrznitev s krioprotektantom (shranjena 2 leti pri -196 stopinj).
Zapleti
Transfuzijo koncentrata trombocitov lahko spremlja razvoj zapletov:
- hemolitične reakcije;
- bakterijski šok;
- anafilaktični šok;
- okužbo z nalezljivimi boleznimi;
- odpornost na donorske trombocite.
Slednji zaplet je specifična reakcija pri prejemnikih tromboconcentrata. Hkrati s takšno transfuzijo ni hemostatskega učinka in ustrezno povečanje krvnih ploščic ni opaziti. Vzrok tega stanja je lahko tvorba protirevkocitnih in anti-trombocitnih protiteles v krvi bolnika (aloimunizacija).
Za preprečevanje reakcij po transfuziji se tromboconcentrat izpostavlja:
- obsevanje γ-žarkov (povzroča poškodbe DNA donorskih limfocitov, ki zavirajo njihovo mitotično aktivnost);
- leukoredukcija (uporaba posebnih filtrov za odstranitev levkocitov v fazi priprave zdravila ali njegove infuzije bolniku; uporaba metod polavtomatske priprave in citofreze);
- virusna in bakterijska inaktivacija (vključuje skrbno izbiro darovalcev in njihov pregled, karanteno v plazmi in metode nevtralizacije virusov z uporabo toplotne obdelave, kemičnih in fizikalnih učinkov).
Zaključek
Sodoben razvoj hematologije ni mogoč brez popolne oskrbe hematoloških bolnikov s koncentracijo trombocitov. To je olajšano z aktivno uporabo v klinični praksi agresivnih shem kemoterapije in presaditve kostnega mozga. Opozoriti je treba, da sama trombocitopenija, brez hemoragičnega sindroma, ni indikacija za transfuzijo trombocitov, saj lahko ponavljajoče se transfuzije slednjega privedejo do aloimunizacije in razvoja refraktornosti do vnosa donorskih ploščic.
Število krvnih trombocitov
Predaja trombocitov (trombocitofreza) je postopek odvzema od darovalca z nadaljnjo uporabo v terapevtske namene.
Postopek je prostovoljen in lahko reši človeško življenje.
Vrednost trombocitofreze
Trombociti so ena izmed sestavin krvi, ki ščiti telo pred krvavitvami. Poškodbe krvnih žil povzročajo adhezijo krvnih ploščic z nadaljnjim nastankom krvnega strdka, zamašitev poškodb in preprečevanje izgube krvi.
Tela brez jedra spodbujajo hemostazo, sodelujejo pri dovajanju hranil v endotelij in spodbujajo zdravljenje in popravilo tkiv z izoliranjem rastnih faktorjev.
Povečanje števila trombocitov je potrebno za bolnike, ki trpijo zaradi njihove pomanjkljivosti zaradi:
- trombocitopenija (nizka koncentracija krvnih ploščic v krvi);
- trombostenija (patologija dedne narave, ki jo spremlja disfunkcija trombocitov z normalno količino);
- Sindrom DIC (motnje strjevanja krvi);
- lokalne krvavitve (maternica, želodec itd.);
- veliko izgubo krvi med operacijo;
- pogosta krvavitev iz nosu ali izpust krvi iz sluznice.
Trombocitoforza je predpisana tudi s povečano vsebnostjo trombocitov v krvi, da se zmanjša njihova koncentracija in zmanjša tveganje za nastanek krvnih strdkov.
Za določitev ravni trombocitov lahko uporabite splošni krvni test, ki ga predpiše zdravnik v prisotnosti določenih simptomov (povečana krvavitev, videz na telesu brez vzroka krvavitve itd.). V nekaterih primerih je priporočljivo darovati vensko kri. Postopek je varen in se izvaja v večini klinik.
Trombocitna masa je potrebna tudi za proizvodnjo krvnih nadomestkov in nekaterih zdravil.
Zahteve za darovalca
Darovanje krvi za trombocite je kompleksen postopek z uporabo posebne naprave, ki traja dva do tri ure. To dejstvo zahteva večje povpraševanje po donatorjih.
Donatorji ne morejo biti osebe:
- mlajši od 18 let in starejši od 50 let;
- s telesno maso manj kot 50 kg;
- nosečnice in doječe ženske;
- uporaba alkoholnih pijač v zadnjih 2 dneh;
- naredil tetovažo ali prebadanje, opravil operacijo ali cepljenje pred manj kot šestimi meseci;
- po pretresu;
- z presajenimi organi in onkološkimi boleznimi;
- vodenje nemoralnega načina življenja (alkoholiki, odvisniki od drog);
- dovzetni za bolezni srca in ožilja, okužbo s HIV, AIDS, alergijske reakcije, tuberkulozo, astmo, ulcerozne lezije, hepatitis;
- ki trpijo za virusno, vnetno, kakor tudi za vse kronične in akutne patologije, kot tudi napake pri delovanju sistema koagulacije;
- imajo duševne bolezni, izgubo sluha, vid in govor;
- zdravljenje z zdravili.
Tudi masa trombocitov ne more predati žensk med menstruacijo.
Zdravnik ne sme dovoliti dostave trombocitov iz drugih razlogov, hkrati pa zagovarjati svojo zavrnitev.
Priprava trombocitoforze
Za trombocite lahko dajemo kri samo, če so izpolnjene določene zahteve.
Nekaj dni pred postopkom morate prenehati s pitjem, poskusiti počivati bolj, izogibati se stresnim situacijam in zmanjšati možnost poškodb. Kajenje je prepovedano na dan postopka.
Dva tedna pred trombocitno sliko je treba prekiniti zdravljenje z vsemi zdravili, še posebej s sredstvi za redčenje krvi.
Posebno pozornost je treba nameniti prehrani, ki mora biti uravnotežena, z vsebnostjo bistvenih vitaminov in elementov v sledovih. Prašno, začinjeno, začinjeno hrano ter mlečne izdelke in agrume je treba izključiti. Še posebej škodljiva hitra hrana, ki negativno vpliva na delovanje jeter. Bolje je dati prednost izdelkom s paro.
Zdravstveni delavec bo posredoval predhodne informacije o tem, kako pravilno jemati trombocite, in kako se pripraviti na postopek. Neizpolnjevanje njenih zahtev je preobremenjeno z motnjami v strjevanju krvi, zmanjšanjem ravni trombocitov in posledično z negativnimi učinki na zdravje.
Dan pred manipulacijo mora bodoči darovalci opraviti zdravniški pregled, ki obsega predložitev splošnega in biokemičnega krvnega testa ter druge postopke.
Če so rezultati testa slabi, ugotovljeni po trombocitnih tlakih, je treba maso trombocitov odstraniti zaradi njene neprimernosti.
Stopnje dostave trombocitov in bistvo postopka
Predaja trombocitov se lahko opravlja v presledkih in strojno.
V prvem primeru se od darovalca odvzame kri z nadaljnjim izločanjem trombocitov iz njega, z uporabo centrifuge in nazaj v človeško telo. Trajanje postopka je odvisno od hitrosti zbiranja želenega števila krvnih plošč, kar posledično vpliva na težo darovalca. Ta tehnika se v redkih primerih uporablja zaradi trajanja in kompleksnosti.
V primeru strojne afereze trombocitov se uporabljajo posebne naprave, ki so sposobne centrifugirati s pretokom krvi. Zdravniku omogočajo, da spremlja hitrost postopka in stanje osebe. Običajno rabljena oprema Dideco-Exel, Amikus, Baxter.
Brezkontaktno načelo sistema naredi manipulacijo popolnoma sterilno.
Po opravljenih potrebnih testih in pridobitvi dovoljenja zdravnika:
- Donator se nahaja v udobnem stolu, njegova roka je pritrjena.
- Na en konec je na napravo priključena posebna sterilna cev. Sterilna igla se namesti na drugo stran in vstavi v veno.
- Enaka manipulacija se izvaja z drugo roko.
- Ena epruveta krvi vstopi v aparaturo, kjer se sprosti masa trombocitov. Vrnitev obdelane krvi v drugo roko poteka skozi drugo cev.
- Po manipulaciji z darovalcem se na mesto vboda nanesejo povoji, ki jih več ur ni mogoče odstraniti. Poleg tega, da piti močan čaj, jesti čokolado. Če se pojavi omotica, se morate sprostiti ali poiskati pomoč pri medicinski sestri.
Izbrana masa trombocitov (oranžno-rjava) se zbira in shrani v zapečatenih vrečkah za največ 5 dni z rednim mešanjem, da se prepreči nastanek strdkov.
Posledice postopka za darovalca
Po dostavi mase trombocitov se negativne manifestacije pojavijo veliko manj pogosto kot pri dostavi polne krvi.
Oseba ima lahko občutek splošne slabosti, utrujenosti in zaspanosti. To stanje je posledica kršitve krvi in izgine v nekaj dneh.
Začasno pomanjkanje krvnih ploščic znižuje strjevanje krvi, zato morate nekaj časa paziti na kakršnokoli poškodbo, ki povzroča krvavitev.
V redkih primerih se pojavi okužba v procesu afereze trombocitov. Da bi se temu izognili, je treba postopek izvajati samo v specializirani zdravstveni ustanovi.
Prenos trombocitov pri eni osebi se lahko izvede največ trikrat na leto z vsaj 3-4-mesečnimi presledki.
Pogostejši postopki lahko negativno vplivajo na kostni mozeg darovalca in povzročijo krvne patologije.
Poleg tega je za uspešno dostavo trombocitov uporabljen natrijev citrat, potreben za razredčenje in preprečevanje strjevanja krvi. Ta snov vodi do umika kalcija iz telesa, kar se kaže v neprijetnih občutkih v mišicah okončin in obraza med in po manipulaciji. Ti simptomi se zdravijo z injekcijami kalcijevega glukonata, kot tudi s terapijo z vitaminskimi pripravki, ki vsebujejo to kovino (kalcij D3, kalcijev vitrum itd.).
Lastnost natrijevega citrata do kopičenja v telesu lahko povzroči citratno reakcijo (individualno intoleranco), za katero so značilne slabost, slabost, omotica, hude mrzlice med in po dostavi trombocitov.
V redkih primerih se koncentracija hemoglobina po masi trombocitov zmanjša. Toda ko se njeni kazalniki spremenijo, oseba ne sme sprejeti afereze trombocitov kot darovalca.
Pogosto so trombociti škodljivi za normalno strjevanje krvi.
Negativne posledice se pojavijo le, če se po nekaj letih ne upošteva časovni razpored in če se krši zdravnikova navodila. Ljudje, ki so prestali trombocite, v večini primerov ne izkusijo nelagodja in se hitro okrevajo.
Veliko več je pozitivnih trenutkov, ko vzamemo maso trombocitov. Poleg moralnega zadovoljstva donator aktivira delo vseh organov, izboljša imunsko obrambo, zmanjša tveganje za nastanek raka. Postopek je predpisan za hipertenzijo, trombocitozo, kot tudi za ženske med menopavzo s hormonskimi spremembami.
Strah pred aferezo trombocitov, pa tudi trajanje pripravljalnih aktivnosti in samega postopka, so povzročili katastrofalno pomanjkanje darovalcev trombocitov.
Darovanje trombocitov je plemenito dejanje, ki lahko rešuje življenje posameznika in zagotavlja moralno zadovoljstvo zaradi storjenega dejanja.
KONCENTRATA PLATELETA
Koncentrat trombocitov je suspenzija živih in hemostatsko aktivnih trombocitov v plazmi, pripravljena s serijskim centrifugiranjem v krvi v pločevinkah ali s krvjo trombocitov iz enega samega darovalca.
Vsebnost trombocitov v enkratnem odmerku TC je odvisna od metode pridobivanja slednjih:
- TC, pripravljen iz plazme, bogate s trombociti, vsebuje v povprečju 0,7 x 1011 trombocitov v 50-60 ml plazme in ima zmes eritrocitov do 1,0 x 109 / l, levkocite do 0,2x107 l;
- TC, pripravljen iz levkotrombosloja, vsebuje povprečno 0,65 x 1011 trombocitov v 50-75 ml plazme in ima zmes levkocitov za
- TC, pridobljen s trombocitoforzo, vsebuje najmanj 2,0 x 1011 trombocitov v 200-300 ml plazme in ima primesi eritrocitov manj
1 x 1010 / l in levkociti do 0,6 x 109 / l.
Koncentrat trombocitov mora izpolnjevati naslednje zahteve:
- ne vsebujejo makroskopskih agregatov, vidnih strdkov, fibrinskih filamentov;
- na koncu dovoljenega obdobja skladiščenja mora biti pH vsaj 6,0;
- do konca obdobja shranjevanja mora vsebnost trombocitov v TC, izolirana od posameznih odmerkov konzervirane krvi, ostati vsaj
0, 5 x 1011; pridobljene po metodi afereze - ne manj kot 2,0 x 1011;
- volumen plazme v TC naj bo (odvisno od metode njegove priprave) 45-60.45-75, 200-300 ml;
- levkocitna mešanica ne sme presegati 0,2 x 10i / l v odmerku TC, izoliranega iz PRP; 0,05 x 109 - v odmerku TC, izoliranega iz LTS; 1,0 x 10p / l, pridobljeno po metodi afereze;
- primes eritrocitov ne sme presegati 1,0 x 1 (P / n v enem odmerku TC;
- Embalaža mora biti zapečatena in ustrezno označena.
Za shranjevanje TC lahko uporabite dve temperaturi:
+4VS in + 24VS. Trombociti, shranjeni pri + 4 ° C, so manj sposobni za preživetje; po 48 urah shranjevanja te temperature postanejo pokvarjene (vendar dajejo takojšen hemostatski učinek). Zato so ti trombociti primernejši za hude hemoragične sindrome. Shranjevanje trombocitov v posebne plastične posode z
temperatura 22-24 ° C, ob stalnem mešanju, pomaga ohranjati njihovo sposobnost preživetja, vzdržuje stabilen pH na ravni 7 in zagotavlja celice 02. Pri teh pogojih shranjevanja temperature 5 dni ni rasti bakterij. Trombociti, shranjeni pri sobni temperaturi, izgubijo sposobnost agregacije in s tem hemostatično funkcijo, ki se ob vnosu v krvni obtok ponovno vzpostavi. Upoštevati je treba, da trombociti, shranjeni v takšnem temperaturnem režimu, v prvih urah po transfuziji nimajo kliničnega hemostatskega učinka. Zato je pri hudem hemoragičnem sindromu bolje uporabiti trombocite, shranjene pri + 4 ° C.
Trombocite je mogoče shraniti v zamrznjenem stanju pri -80 ° C. V 6 urah po odtajanju je treba transfuzijo trombocite.
Indikacije za uporabo koncentrata trombocitov:
1. Hemoragični sindrom zaradi nezadostnega števila trombocitov ali okvarjene funkcionalne zmogljivosti.
2. Povečana poraba trombocitov (CVS-sindrom v hipokagulacijski fazi, s kirurškimi posegi, ki uporabljajo kardiopulmonalni obvod, kjer opazimo ne le zmanjšanje števila trombocitov na kritično raven, ampak tudi spremembo njihove funkcionalne aktivnosti).
3. Nezadostna proizvodnje trombocitov v kostnem mozgu - amegakario- tsitarnaya trombocitopenija (levkemije in drugih rakov gematosarkomy procesov iz kostnega mozga, aplastična anemija, depresijo hematopoeze v kostnem mozgu, ki je posledica sevanja, in / ali citostatično terapijo, sindrom akutnega radiacijskega, presaditvi kostnega mozga).
4. Stopnja trombocitov 85-50x109 / l je zadostna in z normalno funkcionalno sposobnostjo celic ni potrebna transfuzija TC, tudi med abdominalnimi operacijami. Izjema so operacije možganov, kjer je tveganje za krvavitev veliko. V tem primeru mora število trombocitov preseči 100 x 109 / l.
Indikacije za nujno uporabo koncentrata trombocitov:
1. Pojav krvavitve na koži obraza, sluznice ust in nosu, zgornja polovica telesa, kar kaže na zmanjšanje števila trombocitov na 20 h10i / l. To je absolutna indikacija za transfuzijo TC ne samo med kirurškimi posegi, temveč tudi pri kateterizaciji velikih žil, lumbalni punkciji, laparoskopiji in punkcijski biopsiji organov, ekstrakciji zob, odprtju flegmona in abscesov.
2. Krvavitve v veznico in očesno bazo.
3. Lokalne krvavitve (prebavila, maternica, ledvice, mehur).
4. Podvojitev časa krvavitve glede na izvirnik.
5. V primeru akutne masivne izgube krvi je zmanjšanje števila trombocitov iz 50x109 / l nevarno. V teh primerih je treba najprej ustaviti krvavitev, tj. zagotoviti kirurško hemostazo, obnoviti ustrezno raven kazalnikov, ki odražajo stanje rdeče krvi (raven hemoglobina, število rdečih krvnih celic, hematokrit). Šele po tem, če je potrebno, pripravite transfuzijski TC. Transfuzijski TC je zaželen po operaciji, s skrbnim laboratorijskim nadzorom.
Kontraindikacije za uporabo koncentrata trombocitov:
1. Imunska (trombocitolitična) trombocitopenija in trombotična trombocitopenična purpura.
2. Preventivne transfuzije TK v odsotnosti pooperativne krvavitve.
Negativni učinki in slabosti koncentrata trombocitov:
1. Bolniki, ki so večkrat prejeli transfuzijo TC, tvorijo protitelesa proti normalnim površinskim antigenom trombocitov. Nato zahtevajo trombocite, izbrane za humani limfocitni antigen, ki preprečuje hitro imunsko uničenje transfuziranih trombocitov.
2. Možnost mrzlice, zvišane telesne temperature in urtikarije.
3. Nevarnost razvoja reakcij presadka proti gostitelju pri bolnikih s pancitopenijo, povezanih s prisotnostjo levkocitov, ki jih vsebuje trombo masa. Razvoj teh reakcij je najverjetneje pri bolnikih s hudo kombinirano imunsko pomanjkljivostjo, prejemniki kostnega mozga, bolnikih s Hodgkinovo boleznijo in drugimi tumorji, zlasti po visokih odmerkih kemoterapije in radioterapije.
4. Uporaba TK praktično nima učinka v primeru "imunske trombocitopenije" (idiopatska trombocitopenična purpura ali trombocitopenična purpura) zaradi hitrega uničenja trombocitov. V takih primerih lahko kortikosteroidi in intravenski imunoglobulinski pripravki podaljšajo razpolovni čas transfuziranih trombocitov.
5. Tveganje aloimunizacije - senzibilizacija prejemnika z donorskimi aloantigeni, za katerega je značilen pojav protiteles in protiteles proti HbA. V teh primerih se po transfuziji TC opazijo temperaturne reakcije, ni ustreznega povečanja trombocitov in učinka hemostatov. Glavni vzrok zapletov je kontaminacija s TK z levkociti.
6. Možnost razvoja anafilaktičnega šoka, alergijske reakcije, povezane z visoko vsebnostjo donorske plazme v TC. Pri prejemniku, ki ima imunsko pomanjkljivost IgA, dajanje darovalske plazme in s tem donorskega Igr, ki ima alotropne razlike od prejemnika IgA, lahko vodi do razvoja anafilaktičnega šoka. Vir alergijskih reakcij so beljakovine donorske plazme.
7. Infektivni zapleti (bakterijski endotoksinski šok, posttransfuzijski hepatitis, AIDS, okužba s citomegalovirusi in druge virusne in parazitske okužbe).
Pogoji transfuzije in odmerka:
Transfuzijo TC je treba izvesti ob upoštevanju kompatibilnosti darovalca in prejemnika v krvnih skupinah, vsaj v sistemih ABO in Rh faktorju. Če je potrebno, pogoste transfuzije krvi s TK, senzibiliziranih na antigene levkocitov in trombocitov, morajo bolniki izvesti selekcijo darovalcev in prejemnikov antigenov I1L in antigenov trombocitov.
Uspeh substitucijske terapije je odvisen od števila transfuziranih trombocitov in njihove funkcionalne uporabnosti. Šteje se, da je standardni terapevtski odmerek tisti, ki vsebuje 4.0-5.0x10 in darovalce trombocitov. Vendar pa se lahko za vsakega posameznega pacienta posamezno izbere potrebno število trombocitov.
Odmerek trombocitov ima volumen 40-70 ml, vsebuje približno 5,5 x 10 trombocitov. Pri transfuziji 5-6 enot. TC bolnik prejme enakovredno plazemsko enoto. Za transfuzijo odraslega se praviloma združi 6-10 odmerkov TC po 1 odmerku na 10 kg telesne mase pacienta.
Število transfuziranih trombocitov mora biti:
- 0,7-1,0 x10p trombociti za vsak liter prejemnikove krvne obtoka;
- 0,5-0,7 x10p trombociti na vsakih 10 kg telesne teže;
- 2,0-2,5 x 1011 trombocitov na 1 m2 telesne površine prejemnika.
Uporabite lahko tudi indikacije za transfuzijsko TC, ki so podane v tabeli. 29.
Indikacije za transfuzijo trombocitov ____________
Trombokoncentrat: prejem in klinična uporaba
Trombokoncentrat sodi v skupino korektorjev vaskularno-trombocitne hemostaze. To je suspenzija trombocitov, pridobljena iz krvi darovalca z ločevanjem od plazme in mase rdečih krvnih celic.
Trombociti opravljajo pomembne funkcije v človeškem telesu. Podpirajo hemostazo (tvorijo primarni tromb), sodelujejo v procesih strjevanja krvi ter zagotavljajo normalno stanje in celovitost žilne stene. Te celice krožijo v krvi približno 10 dni v obliki majhnih celičnih fragmentov brez jedra in prekrite s celično membrano. V mirovanju imajo diskoidno obliko, ki jo vzdržuje mreža aktinskih filamentov. Ko se aktivira, se oblika celice spremeni zaradi polimerizacije aktina. Poleg običajnih organelov vsebujejo trombociti gosto telo in α-granule z različnimi beljakovinami, faktorji strjevanja krvi, antikoagulanti. Trombociti se uničijo v vranici.
Klinična uporaba
Normalna vsebnost teh celic v krvi je 180-300 × 10⁹ / l. Pri znižanju njihove ravni pod 150 × 10 l / l velja diagnoza »trombocitopenija«. Lahko je povezana:
- z nezadostno tvorbo trombocitov v kostnem mozgu;
- pospešeno uničenje ali povečanje porabe;
- nenormalno prerazporeditev v periferni krvi.
Tak pogoj je indikacija za transfuzijo trombokoncentrata. Transfuzije slednjih se uporabljajo za profilaktične in terapevtske namene z zmerno in globoko stopnjo trombocitopenije. Ampak včasih, tudi z zadostnim številom trombocitov, bolniki potrebujejo transfuzijo. To je posledica njihove funkcionalne manjvrednosti. V nadaljevanju si bomo podrobneje ogledali indikacije za ta postopek.
Osnova za odločitev o potrebi po transfuziji koncentrata trombocitov je analiza kliničnih in laboratorijskih podatkov:
- oceno splošnega stanja pacienta in identifikacijo patoloških simptomov (petehijski izpuščaj na koži, krvavitev drugačne lokalizacije, prisotnost vročine, vnetje);
- pridobivanje informacij o učinkovitosti predhodnih transfuzij komponent krvi;
- določanje časa krvavitve, ravni trombocitov v krvi in ovrednotenje njihove funkcionalne uporabnosti.
Vprašanje potrebe in izvedljivosti transfuzije trombokoncentrata je precej zapleteno. V vsakem primeru se rešuje individualno, pri čemer se upošteva narava osnovnih bolezni in indikatorjev hemostaze. Menijo, da je raven trombocitov 5-10 × 10 Sčit / l in nižja, v kombinaciji z visokim tveganjem za razvoj ali kliniko hemoragičnega sindroma, zahteva imenovanje transfuzije trombocitov.
Glavne indikacije za transfuzijo koncentrata trombocitov so naslednja stanja:
- akutna levkemija;
- koagulopatija;
- krvavitev;
- trombocitopatija (Wiskott-Aldrichov sindrom, Glantsmanova trombastenija in drugi);
- neuspeh cirkulacije kostnega mozga;
- zaviranje trombocitopoeze pri bolnikih, ki prejemajo citostatike;
- kronično trombocitopenijo z destabilizacijo stanja.
Pri nekaterih bolnikih mora biti koncentracija trombocitov večja od 20 × 10⁹ / l. Take osebe so ogrožene zaradi visokega tveganja za krvavitev. Ti vključujejo bolnike:
- prejemanje sistemskih antikoagulantov;
- s hiperleukocitozo;
- z akutno promielocitno levkemijo;
- z DIC;
- s hudo poškodbo sluznice prebavil;
- z zapleteno hemoblastozo.
Trombokoncentrat se predpisuje bolnikom s trombocitopenijo v fazi priprave za operacijo in invazivne posege (biopsija ali lumbalna punkcija). Hkrati je treba raven trombocitov ohraniti več kot 50 × 10⁹ / l. Pri načrtovanju kirurških posegov v možgane in oči taka koncentracija ni dovolj, mora biti 100 × 10⁹ 1 ali več.
Včasih se trombokoncentrat uporablja kot dopolnilo k dajanju drugih komponent krvi med masivno transfuzijsko terapijo. Razlog za to je tveganje krvavitve zaradi redčenja krvi.
V primeru večkratnih poškodb in poškodb osrednjega živčnega sistema je potrebno preprečiti padec trombocitov pod 100 × 10⁹ / l.
Določanje odmerka
Učinkovitost transfuzije trombocontinenta je ovrednotena:
- na kliničnih razlogih (zmanjšanje ali prenehanje krvavitve);
- povečanje števila krožečih trombocitov v krvi in njihovo ustrezno povečanje po 1 in 24 urah.
Odmerek trombocontinenta za vsakega prejemnika je treba izbrati individualno glede na njegovo težo, površino telesa in resnost njegovega stanja.
Povprečni terapevtski odmerek za osebo, ki tehta 60 kg, je 3,0 × 10¹ / l. Pri ugotavljanju pri osebah s faktorji trombocitopenije, ki povečujejo tveganje za krvavitev, je treba dvakrat povečati odmerek aplicirane hemopreparacije. V vlogi takšnih dejavnikov so lahko:
- hude okužbe;
- vročina;
- Sindrom DIC;
- intenzivna kemoterapija;
- radioterapija;
- uremija;
- aloimunizacijo itd.
Metode nabiranja trombokontsentrata
V medicini obstaja več metod za pripravo koncentrata trombocitov:
- Diferencialno centrifugiranje in ločevanje posameznega odmerka krvi v komponente v sistemu sterilnih posod.
- Kombiniranje (pulziranje) več odmerkov krvi različnih darovalcev, centrifugiranje in pridobitev enega samega izdelka.
- Polavtomatska metoda z uporabo posebne opreme (kombinacija 4-6 odmerkov krvi dajalca).
- Diskretna trombocitofreza z uporabo hladilnih centrifug in polimernih vsebnikov (omogoča vam do 4 odmerke v eni seji).
- Avtomatska trombocitofreza z uporabo frakcionatorjev krvnih celic.
- Trombocontinentna zamrznitev s krioprotektantom (shranjena 2 leti pri -196 stopinj).
Zapleti
Transfuzijo koncentrata trombocitov lahko spremlja razvoj zapletov:
- hemolitične reakcije;
- bakterijski šok;
- anafilaktični šok;
- okužbo z nalezljivimi boleznimi;
- odpornost na donorske trombocite.
Slednji zaplet je specifična reakcija pri prejemnikih tromboconcentrata. Hkrati s takšno transfuzijo ni hemostatskega učinka in ustrezno povečanje krvnih ploščic ni opaziti. Vzrok tega stanja je lahko tvorba protirevkocitnih in anti-trombocitnih protiteles v krvi bolnika (aloimunizacija).
Za preprečevanje reakcij po transfuziji se tromboconcentrat izpostavlja:
- obsevanje γ-žarkov (povzroča poškodbe DNA donorskih limfocitov, ki zavirajo njihovo mitotično aktivnost);
- leukoredukcija (uporaba posebnih filtrov za odstranitev levkocitov v fazi priprave zdravila ali njegove infuzije bolniku; uporaba metod polavtomatske priprave in citofreze);
- virusna in bakterijska inaktivacija (vključuje skrbno izbiro darovalcev in njihov pregled, karanteno v plazmi in metode nevtralizacije virusov z uporabo toplotne obdelave, kemičnih in fizikalnih učinkov).
Zaključek
Sodoben razvoj hematologije ni mogoč brez popolne oskrbe hematoloških bolnikov s koncentracijo trombocitov. To je olajšano z aktivno uporabo v klinični praksi agresivnih shem kemoterapije in presaditve kostnega mozga. Opozoriti je treba, da sama trombocitopenija, brez hemoragičnega sindroma, ni indikacija za transfuzijo trombocitov, saj lahko ponavljajoče se transfuzije slednjega privedejo do aloimunizacije in razvoja refraktornosti do vnosa donorskih ploščic.