Tromboza mezenteričnih žil: simptomi, diagnoza in zdravljenje

Iz tega članka boste izvedeli: vzroke in simptome mezenterične tromboze, kot je nevarno. Metode preprečevanja in zdravljenja.

Avtor članka: Victoria Stoyanova, zdravnik druge kategorije, vodja laboratorija v diagnostičnem in zdravilnem centru (2015–2016).

Tromboza mezenteričnih žil je blokada krvnih žil mezenterij (mezenterija) s trombom. Banjčica je niz mezenteričnih vrvic, s katerimi so trebušni organi pritrjeni na trebušno steno. To je zelo nevarno stanje.

Arterije in žile, ki prehajajo skozi mezenterijo, so odgovorne za krvni obtok trebušnih organov, predvsem črevesja. In če krvni strdek zamaši mezenterično arterijo ali veno, bo to povzročilo hude motnje v črevesju in, če se ne bo zdravilo, smrt.

Zdravite mezenterično trombozo s pomočjo kirurškega posega. Zdravljenje izvaja kirurg.

Bolezen spremlja zelo visoka smrtnost zaradi prehodnosti in težav z diagnozo.

Razlogi

Mezenterična tromboza je, tako kot vsaka druga, neposredno povezana s srčno-žilnimi in krvnimi boleznimi. Krvni strdki nastajajo pri srčnem popuščanju, vnetnih procesih v žilah, po miokardnem infarktu, aritmijah, kardiosklerozi, aneurizmi sten srca in krvnih žilah, vnetju srca.

Tveganje za trombozo se povečuje z: t

• trombofilija (dedna predispozicija za tvorbo krvnih strdkov);
• operacije in poškodbe;
• dolgotrajna zdravila, ki povečujejo viskoznost krvi (zdravila proti raku, peroralni kontraceptivi);
• dolgotrajna imobilizacija telesa (v posteljnih bolnikih ali invalidnih osebah na invalidskem vozičku, ko leži v pooperativnem obdobju);
• nosečnost in poporodno obdobje;
• diabetes;
• debelost;
• kajenje.

Ne glede na to, kje se tvori krvni strdek, lahko blokira vsako arterijo ali veno, vključno z mezenterično.

Tveganje, da bo tromb zamašil mezenterično žilo, se poveča s hudimi nalezljivimi boleznimi črevesja in njegovih tumorjev.

Posoda se reže v povečanem merilu. Nastanek krvnih strdkov pri aterosklerozi

Simptomi in faze

Bolezen poteka v treh fazah: t

1. Ishemija Ko se lumen posode zaradi krvnega strdka zoži za 70% ali več, se razvije pomanjkanje krvnega obtoka v črevesju.
2. Črevesni infarkt - smrt črevesnega področja, ki ga je oskrboval prizadeto plovilo.
3. Peritonitis - vnetje trebušne votline, povečanje zastrupitve telesa. Ta stopnja je lahko usodna.

Simptomi tromboze črevesnih mezenteričnih žil:

Tromboza lahko poteka zelo hitro, zato, ko se pojavijo prvi simptomi, pokličite rešilca, ker bolnik potrebuje nujno operacijo. Simptomi, značilni za 1. stopnjo, lahko kažejo na apendicitis kot tudi na akutne ginekološke bolezni. Zahtevajo tudi nujno kirurško intervencijo.

Diagnostika

Zelo pomembno je razlikovati mezenterično trombozo od drugih črevesnih bolezni (apendicitis, perforirana duodenalna razjeda), pa tudi ginekološke bolezni (npr. Zunajmaternična nosečnost, ruptura ciste jajčnikov).

Če so prisotni simptomi, opisani v prejšnjem oddelku članka, rešilec odpelje bolnika na kirurški oddelek.

Diagnozo opravi kirurg. Vključuje zbiranje anamneze in sedanje simptome, ročni pregled bolnika. Nato predpišejo krvni test, koagulogram (analiza strjevanja krvi), analizo urina, ultrazvok trebuha, nujno angiografijo žil v trebušni votlini.

Če diagnoza ni ugotovljena, se uporablja laparoskopija - invazivna diagnostična metoda. Organi trebuha se pregledajo s pomočjo endoskopa, vstavljenega skozi zarez v koži in sprednji trebušni steni. Postopek se izvaja pod anestezijo.

Angiografija trebušnih žil. Puščica označuje mesto tromboze spodnje mezenterične arterije.

Zdravljenje in prognoza

Mezenterična črevesna tromboza se zdravi z nujno operacijo.

Izvaja se v več fazah:

1. Najprej odstranite tromb, ki je povzročil kršitev krvnega obtoka.
2. Potem rekonstruirajte prizadeto plovilo.
3. Če se operacija opravi ne na 1, ampak na 2 stopnji bolezni in je območje črevesnega infarkta obsežno, potem se mrtvi del organa odstrani. Če ste v 3. fazi razvili močan vnetni proces, opravite izpiranje trebuha.

Izid bolezni je odvisen od stopnje, na kateri je bil identificiran in se je začel zdraviti, kot tudi od pravilnosti diagnoze.

V 2. in 3. fazi bolezni s črevesnim infarktom, tudi ob uspešni operaciji, umre približno 70% bolnikov. To je lahko posledica zastrupitve telesa z vnetnim procesom, resnosti operacije in osnovne bolezni, ki je povzročila trombozo. V 1. stopnji bolezni, če odstranite krvni strdek pred nekrozo črevesnega odseka, je preživetje veliko večje.

Zato v primeru bolečine v trebuhu zdravljenja ne vlecite zdravniku.

Kirurški poseg za odstranitev nekroze v črevesju. Anastamoz - posebna povezava "odseki verige"

Preprečevanje

Bolje je preprečiti trombozo mezenteričnih žil kot jo zdraviti. S pomočjo preventivnih ukrepov boste dobesedno rešili svoje življenje.

Če imate bolezni srca in ožilja ali so vaši neposredni sorodniki nagnjeni k krvnim strdkom, posebno pozornost posvetite preprečevanju tromboze.

• Najprej odstranite vse druge dejavnike tveganja (prekomerna telesna teža, kajenje, sedeči način življenja, jemanje peroralnih kontraceptivov). Čas za zdravljenje bolezni srca in krvnih žil. V primeru sladkorne bolezni upoštevajte vsa priporočila zdravnika glede zdravljenja.
• Če imate tveganje za nastanek krvnih strdkov (zaradi bolezni srca in ožilja, sladkorne bolezni, vodite sedeči način življenja zaradi zdravstvenih razlogov, so prekomerno telesno težki zaradi presnovnih motenj, ki se jih trenutno ne morete znebiti), potem dajte krvi vsakih šest mesecev na koagulogramu. To je potrebno za odkrivanje krvavitev. Če se poveča tveganje za nastanek krvnih strdkov, boste prejeli sredstva za redčenje krvi in ​​preprečili nastanek krvnih strdkov.
• Čas za zdravljenje črevesne bolezni. Če imate tumor, ga ne zategnite z odstranitvijo. Če se zdravite z zdravili proti raku, redno jemljite krvne teste za strjevanje in jemljite antitrombocitna zdravila ali antikoagulante, ki jih predpiše zdravnik.
• Če ste bili operirani na trebušnih organih, upoštevajte vsa priporočila zdravnika v pooperativnem obdobju. Po preiskavi krvi, če obstajajo indikacije, lahko kirurg predpiše zdravila za preprečevanje tromboze. Začnite se premikati čim prej. Pojdi več, če vam zdravnik to dovoli. Dejavnost bo pomagala preprečiti ne le zastoj krvi (ki poveča tveganje za nastanek krvnih strdkov), ampak tudi nastanek pooperativnih adhezij, ki lahko v prihodnosti povzročijo zaplete.
• Po kakršnih koli operacijah na žilah (ne samo na žilah v trebušni votlini) in na srcu, jemljite antikoagulante ali antiagregacijska sredstva, ki jih predpiše zdravnik.

Folk pravna sredstva za preprečevanje krvnih strdkov

Ne poskušajte nadomestiti zdravil z ljudskimi zdravili, saj lahko pomanjkanje zdravljenja, ki ga je predpisal zdravnik, povzroči nastanek krvnih strdkov in resne posledice. Tudi folk pravna sredstva lahko imajo kontraindikacije, zato pred posvetovanjem s terapevtom, kardiologom in gastroenterologom.

Mezenterična tromboza

Tromboza mezenteričnih žil prizadene starejše bolnike, še posebej pogosto pri boleznih srca in krvnih žil. Umrljivost v črevesnem infarktu doseže 70%, predvsem zaradi pozne diagnoze, pa tudi zaradi prisotnosti drugih bolezni, značilnih za starejše.

Črevesna ishemija je lahko posledica arterijske ali venske okluzije v bazenu nadrejenih ali spodnjih mezenteričnih žil. Pri približno 50% primerov akutne ishemije črevesa pri bolnikih z lezijami vrhunske mezenterične arterije. Njegovo okluzijo običajno spremlja nenaden napad akutne bolečine v trebuhu in močno narašča levkocitoza. Nasprotno, okluzija spodnje mezenterične arterije (opažena v približno 25% primerov črevesne ishemije) se praviloma razvija postopoma in ima kronični značaj. Črevesni infarkt se najpogosteje pojavlja kot posledica obstrukcije tromba v mezenteričnih žilah v bližini razrešnice aorte pri bolnikih z obsežnimi aterosklerotičnimi žilnimi lezijami. Pri bolnikih s počasno razvijajočo se okluzijo se lahko pojavi zgodovina črevesne kolike. Embolija, ki je drugi glavni vzrok za obstrukcijo črevesnih žil, je bolj verjetna pri bolnikih s kroničnim atrijskim trepetanjem in pri tistih, ki so pred kratkim imeli miokardni infarkt, oteženo zaradi parietalne tromboze. Vaskulitis zaradi lupusa, sevanja ali poliartritisa je redko vzrok za embolijo. Nedavno je bilo ugotovljeno, da je veliko bolnikov v kritičnem stanju razvilo neokluzivni črevesni infarkt zaradi splošne hipotenzije in uporabe vazopresorskih zdravil.

Sprva ishemija povzroča poškodbe sluznice in submukoze ter edeme; kasneje se mukozna membrana zavrne. Če se v dveh do štirih dneh ne ukrepa, se pojavita nekroza in perforacija črevesa, ki povzročita generaliziran peritonitis in smrt.

Znaki in simptomi ishemične mezenterije so pogosto minimalni in slabo lokalizirani. (Temeljit pregled trebušne votline pri bolniku, ki se pritožuje zaradi hude bolečine v trebuhu, naj bi kazal na zamisel o trombozi mezenterijskih žil.) Najpogostejši simptom mezenterijske okluzije je trdovratna in negotova bolečina v hrbtu in trebuhu. Več kot polovica bolnikov ima kri v blatu ali meleni. Na začetku te bolezni se črevesni hrup krepi in kasneje oslabi. Če se je že zgodila perforacija ali srčni napad, je lahko šok odločilen simptom. Atrijsko trepetanje ali kongestivno srčno popuščanje so odkrili pri skoraj polovici bolnikov s črevesnim infarktom.

Laboratorijske študije so redko dovolj natančno opredeljene ali pravočasne, kar malo prispeva k diagnozi. Čeprav zmanjšanje volumna krvi v obtoku lahko povzroči hemokoncentracijo, je bolj značilno, da hematokrit ostane normalen, število levkocitov pa se poveča.

Na žalost so te motnje pogosto prepozne, da bi ugodno vplivale na najpomembnejše trenutke terapije. Običajna abdominalna rentgenska slika razkriva (v manjšem številu primerov) obstrukcijo, lokalizirano na področju črevesne ishemije, z razširitvijo njenih velikih in majhnih zank in izgubo oprijemanja debelega črevesa. Včasih je v portalnem sistemu, v črevesnih stenah ali neposredno v trebušni votlini viden zrak. Krvavitve in otekanje črevesnih sten lahko na sliki dajo klasične "prstne odtise". Visoko občutljiv CT pregled trebušne votline (približno 85%) kaže odebelitev črevesne stene, ascitesa, zraka v portalni veni ali centralne ekspanzije črevesja. Včasih lahko ultrazvok neposredno odkrije trombozo mezenterične vene, ki služi kot diagnostični znak.

Angiografija - najboljša diagnostična metoda - lahko prinese nekaj koristi, vendar jo je treba takoj opraviti. Ta študija omogoča razlikovanje med trombozo, embolijo in vazokonstrikcijo ter omogoča tudi lokalno infuzijo vazodilatatorja, kot je papaverin ali nitroglicerin. (Angiografija morda ne bo zaznala okluzivne bolezni, če je ishemija posledica intenzivne vazokonstrikcije ali nizkega srčnega pretoka.) Če se sumi na ishemijo črevesja, se barijevega testa ne sme izvajati, ker zmanjšuje učinkovitost angiografije in CT skeniranja ter izstopa barija iz črevesne lahko povzroči peritonitis.

Po začetni stabilizaciji vodno-elektrolitske bilance se uspešen izid določi predvsem z zgodnjo angiografsko diagnozo in kirurškim zdravljenjem. V določenih primerih lahko infuzija papaverina ali nitroglicerina izboljša prekrvavitev v ishemičnem črevesu, kar vam omogoča, da odložite operacijo ali pa to storite brez nje.

Izvedljivost uvedbe trombolitičnih sredstev ni bila dokazana.

Pri bolnikih s peritonealnimi znaki mora potrditev diagnoze slediti takojšnjemu kirurškemu posegu. Med kirurškim posegom odstranite neaktivna območja črevesja. Ponavljajoča se operacija je postala razširjena 24 do 36 ur po obnovi krvnega obtoka, kar daje čas za razmejitev tkiv, ki so v postopku nekroze. Najboljša je napoved, ko se obnova krvnega obtoka izvaja na "nekirurški" trebušni votlini. Žal se ishemična črevesna bolezen pogosto ne diagnosticira pravočasno in bolnikovo klinično stanje mu ne omogoča shranjevanja.

Značilnosti manifestacije in zdravljenja mezenterične tromboze

Nihče nima imunosti pred bolečinami v črevesju, veliko je razlogov za njegovo pojavljanje, med katerimi je banalno zastrupitev. Zaradi tega ljudje takoj ne gredo k zdravniku, poskušajo odpraviti svoje nelagodje. Vendar pa je treba ta simptom obravnavati veliko bolj resno, saj je lahko znak mezenterične tromboze, bolezni, ki v večini primerov vodi v smrt.

Mehanizem razvoja mezenterične tromboze

Mesentery - mezenterična tkiva, ki pritrdijo notranje organe, vključno s črevesjem, na zadnjo trebušno steno. Ta tkiva so "prevodniki" žil, živčnih končičev in bezgavk na tanko črevo. Pločevinke brazdarjev so nagnjene k trombozi, kot tudi preostali del krvnega obtoka.

Tromboza - zamašitev krvnih žil, zožitev lumena zaradi krvnih strdkov (krvnih strdkov) v njih, te cevi preprečujejo, da bi kri oskrbovala različne organe s hranili in kisikom. Krvni strdki se lahko premikajo s krvnim obtokom in se naselijo v nekaterih žilah. Sedimentacija krvnih strdkov v mezenteričnih venah in arterijah se imenuje mezenterična tromboza. Pogostejši venski tip te bolezni se razvija počasneje kot tromboza mezenteričnih arterij, njeni simptomi pa so blažji.

Bolezen najpogosteje prizadene bolnike, starejše od srednjih let, saj se za dolgo življenje lahko razvije cel kup bolezni srca in ožilja in tromboza mezenteričnih žil - eden najpogostejših.

Vzroki in razvoj tromboze

Običajno se kri začne strjevati s porazom krvnih žil, pomaga ustaviti krvavitev, včasih pa se ta proces aktivira znotraj plovila brez mehanskega vpliva na njega. Tako nastajajo krvni strdki v krvnih žilah - krvni strdki se razvijejo zaradi njegove zmožnosti strjevanja.

Krvni strdki ovirajo normalen krvni obtok.

• hiperkoagulacija (prekomerna koagulacija krvi), povezana z dednostjo ali pridobljena zaradi različnih bolezni;
• patologija notranje plasti stene posode (endotelija), odgovorna za koagulacijo krvi. Endotel vsebuje snovi, ki aktivirajo koagulacijo, običajno so zaščitene pred krvjo in se sproščajo le v primeru poškodbe. Negativne spremembe v endoteliju se lahko pojavijo zaradi poškodb, kemoterapije, sevanja, operacij;
• zastoj krvi, ki vodi do ločevanja krvi v elemente, ki se lahko držijo skupaj, tvorijo krvne strdke (vzroki zastoja krvi - sedeči način življenja, delo, ki ne zahteva fizične aktivnosti).

Vzroki bolezni

Tromboza mezenteričnih žil poteka v skladu s splošnimi "pravili" razvoja tromboze. Zdravniki so opredelili njegove glavne razloge:

• dolgotrajne bolezni srca in ožilja (srčna anevrizma, miokardni infarkt, kardioskleroza, endokarditis, revmatična srčna bolezen);
• črevesne okužbe, ki so negativno vplivale na črevesne žile;
• portalna hipertenzija;
• različne poškodbe;
• (benigne ali maligne), ki stisnejo črevesne žile.

Simptomi mezenterične tromboze

Kliniko tromboze mezenteričnih žil določajo naslednji dejavniki:

• lokalizacija tromboze, na primer tromboza višje mezenterične arterije, povzroči popolno trombozo tankega črevesa;
• stopnja ishemije (pomanjkanje krvi) črevesja;
• pretok krvi okoli prizadetega območja mezenterij.

Razvoj bolezni spremljajo naslednji simptomi:

• bolečine v trebuhu (lahko so v obliki napadov ali obstojnih);
• slabost in bruhanje z žolčem (pri večini bolnikov so opaženi po več urah tromboze);
• driska

Ti simptomi so opazili v začetni fazi razvoja patologije, pogosto so zamenjani s kliničnimi znaki zastrupitve, zato zdravnik ne gre takoj. Vendar se po zdravljenju po domu ti simptomi ponovijo.

Poleg tega se klinične manifestacije mesetarne tromboze poslabšajo, opažajo se naslednje reakcije telesa:

• motnje v prebavnem traktu (driska izmenično z zaprtjem);
• v blatu se pojavi kri v majhnih količinah;
• pečat pod popkom (simptom Mondorja), povezan s kopičenjem krvi v črevesnih žilah;
• povečanje bolečine do bolečinskega šoka;
• bolečina nima jasne lokalizacije, lahko je krčev ali konstantna;
• zvišanje krvnega tlaka za 40-60 enot;
• zmerno napihnjenost;
• napetost mišic v trebušni steni, ki se razvije zaradi obrambne reakcije telesa na negativne spremembe;
• suh jezik;
• zvišanje celotne telesne temperature na 38 stopinj in več;
• cianoza ustnic in bledica.

Simptomi lahko nekaj časa "izginejo" zaradi smrti živčnih celic in razpokanja krvnih žil, vendar to ni razlog za odložitev obiska zdravnika, saj se stanje črevesja le poslabša, telo je prizadeto zaradi akutne mezenterične tromboze.

Klinični znaki kronične mezenterične tromboze

Kronična oblika bolezni je razdeljena na štiri stopnje, od katerih ima vsaka svoje klinične značilnosti:

I - oseba ne čuti sprememb v delovanju posameznih organov in krvni strdek je mogoče zaznati z angiografijo;

II - pacient čuti bolečino in nelagodje v črevesju po jedi, zato jo pogosto zavrača;

III - pritožbe zaradi trajne bolečine v trebuhu, driske in vetrovi;

IV - akutna bolečina v trebuhu (popularno imenovana "akutni trebuh"), v tej fazi se začnejo razvijati peritonitis in gangrena.

Na prvi stopnji za identifikacijo bolezni je zelo težko.

Diagnoza patologije

Diagnoza bolezni z uporabo posebne opreme:

• literoskopija pomaga identificirati povečanje volumna črevesnih zank, ki ostanejo, ko se telo obrne od strani na stran ali se premakne v zgornji del trebuha;
• Rentgenska slika trebušne votline lahko povzroči le zadnjo fazo bolezni;
• Ultrazvočno slikanje zagotavlja podatke, ki vam omogočajo, da jasno vidite spremembe, ki jih sproži tromboza;
• Selektivna angiografija omogoča najbolj natančen zaključek (mezenterična tromboza je diagnosticirana, če na angiogramih ni odkrita glavna arterijska debla).

Kot pomožna metoda z digitalnim pregledom danke.

Da bi natančno ugotovili diagnozo, je treba opraviti laboratorijske krvne preiskave, pri katerih se opazijo takšne spremembe celotne krvne slike:

• močno povečanje števila levkocitov (do 40-109 / l);
• visoka stopnja ESR;
• levkocitna formula se premakne v levo.

Tudi zdravnik, ki izvaja raziskavo, prosi, da odgovori na naslednja vprašanja:

• kakšen lik je imel bolečino (paroksizmalno ali vztrajno);
• kako akutna je bila bolečina;
• ali bolnik trpi zaradi bolezni srca in ožilja;
• ali so bile ugotovljene kršitve prebavnega trakta.

Problem diferenciacije mezenterične tromboze in njenih raztopin

Problem prepoznavanja mezenterične tromboze je podobnost njenih simptomov z drugimi boleznimi telesa (apendicitis, želodčne in črevesne razjede, holecistitis, črevesna obstrukcija). Za diferenciacijo se uporablja laparoskopija in elektrokardiografija.

Če laparoskopija ni možna, se strokovnjaki zatečejo k operaciji - laparotomiji. Izvaja se z rezanjem vzdolž vzdolžne osi trebuha, kar omogoča doseganje črevesja in pridobivanje teh podatkov:

• prisotnost in lokacija krvnih strdkov;
• stopnja pulzacije arterij;
• stopnjo tromboze mezenterične arterije;
• velikost območja, ki ga je prizadela gangrena.

Zdravljenje bolezni

Zaradi hitrega razvoja bolezni, posebnosti njene manifestacije se mezenterična tromboza lahko pozdravi le s kirurškim posegom.

Brez operacije je bolnik usoden.

Sprejemanje zdravil proti bolečinam le poslabša situacijo, kar zavira diagnozo bolezni.

V zgodnjih fazah se izvajajo rekonstrukcijske operacije črevesnih žil:

• resekcija zgornje mezenterične arterije z protetiko;
• embolektomija (odstranitev krvnega strdka);
• endarterektomija.

S pravočasnim zdravljenjem za strokovno zdravstveno oskrbo obstajajo dobre možnosti za obnovitev oskrbe s krvjo v določenih delih črevesja, ki se izvaja:

• stiskanje krvnega strdka s prsti;
• ustvarjanje umetne posode, ki obide območje s krvnim strdkom.

Če črevesje prizadene gangrena, je predpisano odstranjevanje mrtvega tkiva ali resekcija v zdravem tkivu. Pogosto se zatekajo k kombiniranim operacijam.

Po operaciji bolniku priporočamo, da jemlje Heparin v velikih odmerkih. Ta snov prispeva k redčenju krvi in ​​njenemu lažjemu prehodu skozi žile.

Celotna slika o pooperativnem obdobju te bolezni je danes razočaranje: več kot polovica bolnikov je usodnih, približno 80% ljudi, ki so bili operirani, so umrli.

Glavni vzroki smrti:

• kompleksnost diagnoze patologije;
• odložitev bolnikov z zdravljenjem na specialista;
• samozdravljenje

Preprečevanje mezenterične tromboze

Preventivni ukrepi morajo biti usmerjeni v preprečevanje patoloških procesov v kardiovaskularnem sistemu. Glavni ukrepi so:

• zadostna motorična aktivnost;
• pravilna prehrana;
• zavračanje slabih navad;
• Če se izognete razvoju nalezljivih bolezni, se morate v primeru njihovega pojava takoj posvetovati z zdravnikom;
• redno spremljanje sprememb krvnega tlaka;
• redne zdravniške preglede.

Mezenterična tromboza je zelo nevarna bolezen, ki osebo izpostavlja smrti, zato se mora, če se simptomi pojavijo, takoj posvetovati z zdravnikom. Ljudje s kardiovaskularnimi boleznimi morajo biti še posebej previdni.

Intestinalna vaskularna mezotromboza: vzroki, oblike, potek, diagnoza in terapija

Črevesna žilna tromboza ni bolezen mladih ljudi, prizadene ljudi srednjih in starih starosti. To se lahko pojasni z dejstvom, da se aterosklerotične spremembe v žilnih stenah razvijajo in napredujejo v procesu življenja. Črevesni infarkt, akutna arterijska ali venska insuficienca - patološka stanja z različno etiologijo in razvojnim mehanizmom, vendar vodijo do akutnih motenj krvnega obtoka v prebavnem traktu. Dve glavni vrsti motenj oskrbe s krvjo (arterijske in venske) lahko tvorita mešano obliko, ki se pojavi v posebej naprednih primerih.

Črevesna oskrba s krvjo

Shema oskrbe trebuha s krvjo

Pri mezenterični trombozi je v približno 90% primerov dovršena mezenterična arterija, ki oskrbuje večino črevesja (celotno tanko črevo, slepi, naraščajoči kolon, 2/3 prečnega in jetrnega kota), zato so najbolj resne kršitve. Delež lezij spodnje mezenterične arterije, ki zagotavlja 1/3 prečnega debelega črevesa s krvjo (levo), padajočim kolonom in sigmoidom, predstavlja okoli 10%.

Akutna mezenterična arterijska insuficienca (OMAN) je lahko organskega izvora, ki vodi do prekrivanja velikih žil ali pa je funkcionalna, pri kateri ni spremembe svetlobe.

V primeru organskih poškodb se lumen mezenteričnih žil prekriva predvsem, kar povzroča poškodbe in embolije. Sekundarno prekrivanje se pojavi zaradi tromboze, ki je bila posledica dolgotrajnih progresivnih sprememb v žilni steni ali zunaj nje.

Najhujše oblike motene oskrbe s krvjo v črevesnem traktu so embolizmi in poškodbe mezenteričnih žil, kar je mogoče pojasniti z odsotnostjo predhodno pripravljenega razvitega kolateraliziranega krvnega toka in posledično pomanjkanja kompenzacije za oslabljen glavni pretok krvi.

Vzroki za primarno kršitev pretoka arterijske krvi

Vzroki za embolijo so neposredno povezani s srčnimi boleznimi:

• Stenoza mitralne zaklopke;
• Motnje srčnega ritma;
• Srčna anevrizma;
• Miokardni infarkt, v katerem je opazno zmanjšanje kontraktilnosti levega prekata. Embolus (krvni strdek) se v tem primeru oblikuje kot posledica povečanega strjevanja krvi zaradi zmanjšane hitrosti pretoka krvi. Krvni strdek v mezenteričnih arterijah prihaja iz aorte, včasih pa se lahko tvori tudi v mezenteričnih žilah, čeprav zelo redko.

Poškodbe mezenteričnih arterij lahko vodijo do njihovega popolnega razpada (udarec v trebuh), kar ima za posledico intimno luščenje, ki lahko popolnoma ali kritično blokira lumen.

Sekundarno prekrivanje mezenteričnih arterij

Vzroki za sekundarno mezenterično insuficienco so naslednja patološka stanja:

1. Stenoza aterosklerotičnega izvora (najpogosteje) v ustih (na mestu izcedka) arterij, ker veliko plovilo odstopa od aorte pod ostrim kotom, kar ustvarja pogoje za pojav turbulentnih krvnih tokov. Pri močnem zmanjšanju pretoka krvi, ki se zgodi z zožitvijo arterije za več kot 2/3 (ki je kritični indikator), je možna tromboza mezenterične žile. Podobni dogodki se pojavijo, če pride do preloma ali poškodbe aterosklerotičnega plaka s popolno obstrukcijo (zaprtje) lumena posode. To bo neizogibno povzročilo nekrozo tkiv, ki jih ta posoda zagotavlja s krvjo, zato ateroskleroza mezenteričnih arterij predpostavlja največji odstotek primerov žilne tromboze črevesja;
2. Tumorji, osnove stebla diafragme in vlakna celiakije, ki vodijo do stiskanja arterije;
3. Padec srčne aktivnosti z izrazitim znižanjem krvnega tlaka;
4. Operativni (za rekonstrukcijo) intervencije na aorti, katerih vzrok je bil sindrom blokade - ropa. Ko se krvni strdek odstrani, se prične hiteti kri v spodnje okončine pri visoki hitrosti, delno mimo mezenteričnih arterij in hkrati sesajo kri v aorto. V pogojih mezenterične obstrukcije se razvije večkratna tromboza s črevesno nekrozo ali intestinalnim infarktom s kasnejšo perforacijo, medtem ko debla mezenterične arterije morda niso trombozirana.

Etiološki dejavniki akutne mezenterične tromboze črevesja, ali bolje, njegovih arterij, so lahko različni, vendar je mehanizem za razvoj patoloških sprememb vedno enak - črevesna ishemija.

Oblike črevesne ishemije

Klinika ishemije črevesa se razlikuje v 3 stopnjah resnosti, ki so neposredno odvisne od premera lezij glavnih arterij in kolateralnega krvnega pretoka:

• Dekompenzirana ishemija je najhujša oblika arterijske žilne lezije, v kateri se lahko hitro pojavi nepovratni učinki, če se izgubi čas za obnavljanje pretoka krvi. Zanj je značilna absolutna ishemija (dekompenzacija motnje oskrbe s črevesno krvjo) in poteka v dveh fazah. Časovni razpon do 2 uri velja za fazo reverzibilnih sprememb. Faza 4-6 ur ni vedno reverzibilna, prognoza čez noč je lahko neugodna, ker po tem času gangrena črevesa ali njegovega dela neizogibno nastopi in potem obnovljeni pretok krvi ne reši problema;
• Subkompenzirana motnja v oskrbi črevesja s krvjo zagotavlja kolateralni krvni pretok, v tem primeru pa simptomi črevesne tromboze (njenih žil) spominjajo na kronično obliko mezenterične arterijske insuficience;
• Kompenzirana oblika je kronična črevesna ishemija, ko brskalniki v celoti skrbijo za glavni pretok krvi.

Klinične manifestacije črevesne tromboze

Simptomi črevesne tromboze so odvisni od višine prekrivanja mezenterične arterije in od oblike ishemije:

1. Nenadoma se pojavlja precej intenzivna bolečina, ki je najbolj značilna za subkompenzirano obliko ishemije, čeprav se z dekompenzacijo prekrvitve pojavlja tudi, vendar kmalu oslabi zaradi smrti živčnih končičev (v območju črevesne lezije in mezenterije), ki prenehajo kazati slabo zdravje v telesu (namišljeno izboljšanje) ;
2. Intoksikacija zaradi gangrene je še posebej značilna za dekompenzirano ishemijo in se manifestira z nitastim pulzom, nestabilnim arterijskim tlakom, pomembno levkocitozo in bruhanjem;
3. Pojav peritonitisa (izrazita napetost trebušne stene, ki spominja na perforirano želodčno razjedo) je najbolj značilen za trombozo tankega črevesa (vrhunska mezenterična arterija) v primeru razvoja gangrene in črevesne perforacije, ki se pogosto zgodi v ozadju dekompenzirane in subkompenzirane ishemije;
4. Izginotje črevesne gibljivosti (z črevesno nekrozo) je neločljivo povezano z dekompenzirano ishemijo, pri subkompenziranem pa ima visoko aktivnost in jasnost;
5. Prehodna motnja (pogoste rahle blato) in črevesna kolika spremljata kompenzirano obliko, z mešanico krvno subkompenzirane ishemije. Zaradi prenehanja peristaltike pri dekompenzirani motnji oskrbe s krvjo, je potrebno oceniti blato (kri v blatu).

Opozoriti je treba, da je pred razvojem tromboze črevesnih arterij mogoče vzpostaviti diagnozo akutne mezenterične arterijske insuficience. Naslednji znaki lahko kažejo na „pripravljalno“ trombozo mezenteričnih žil:

• Bolečine v trebuhu, ki se povečajo po jedi ali dolgi hoji;
• Nestabilen stol (zaprtje, driska, njihova izmenjava);
• Izguba teže (lahko posredno kaže na proces stenoze, ki se je začel na ustju mezenterične arterije).

Nasprotno, za embolijo zgornje mezenterične arterije je značilna odsotnost tega kompleksnega simptoma.

Diagnoza mezotromboze

S pravilnim diagnostičnim pristopom ne dobimo le definicije črevesne motnje v oskrbi s krvjo, ampak tudi razloge, ki so jo povzročili. V zvezi s tem igra pomembno vlogo zbiranje zgodovine, spraševanje pacienta o poteku bolezni. Določitev časa nastopa bolečine, njihove intenzivnosti, narave blata lahko bistveno pomaga zdravniku pri izbiri kirurškega zdravljenja, saj v primeru mezotromboze še ni druge možnosti.

Diagnostika OMAN omogoča selektivno angiografijo, ki vam omogoča, da ugotovite raven in naravo prekrivanja arterij, kar bo pomembno tudi za nujno oskrbo, seveda v obliki kirurškega posega.

Laparoskopska metoda je še vedno odločilna za vsak tip akutne kirurške patologije, kjer mezotromboza ni izjema. Nasprotno, pri dekompenzirani motnji cirkulacije ima kirurg na voljo le 2 uri, zato je jasno, da se diagnoza ne razteza. S pomočjo laparoskopije je mogoče v kratkem času razjasniti naravo poraza črevesnega trakta.

Le radikalna metoda, ki je ni mogoče odložiti.

Konzervativno zdravljenje črevesne tromboze, to je mezenteričnih arterij, ki mu zagotavljajo kri, je nesprejemljivo, vendar se lahko intersticijska insuficienca začne razvijati nenadoma, kar se vedno poslabša s popolnim spazmom krvnih žil, ki spremlja bolezen.

Z aktivnim vnosom spazmolitikov je mogoče ne le ublažiti trpljenje pacienta, temveč tudi prenesti izrazitejšo stopnjo ishemije na manj hudo. Vendar pa napredovanje mezotromboze vodi do prekrivanja pomembnih sorodnikov, zaradi česar je stanje bolnika precej težje, saj ne morejo več nadomestiti oskrbe s krvjo. Če izhajamo iz tega položaja, lahko kršitev oskrbe s krvjo v črevesju v vsakem primeru ima svoja »presenečenja«, ki zelo pomembno vplivajo na izid kirurškega posega.

Izredna skrb v obliki kirurškega zdravljenja mezenterične tromboze je edini način za reševanje človeškega življenja, vendar splošni sklop ukrepov vključuje intenzivno predoperativno pripravo, ki odpravlja centralne hemodinamske motnje.

Kirurgija za črevesno trombozo sestavljajo potrebne sestavine:

1. Pregled črevesja in palpacija mezenteričnih žil, začenši z usti;
2. Določanje pulzacij v mezenteričnih arterijah na mejah prizadetega črevesa, kjer se v primeru dvoma šteje, da je disekcija mezenterija ustrezna (določitev arterijske krvavitve).

Pravzaprav lahko likvidacija OMAN-a vključuje naslednje metode operacije:

• Popolna obnova pretoka krvi v odsotnosti črevesne nekroze;
• Izboljšanje oskrbe s krvjo na podkompenzacijskem mestu v primeru sprememb črevesja;
• Resekcija modificiranega črevesa.

Za izboljšanje ali obnovo oskrbe s krvjo se uporablja rekonstrukcija glavnih arterij ali embolektomija, kar se šteje za precej učinkovito metodo. V tem primeru lahko kirurg embolus »pokopa« s svojimi prsti.

mezothromboza emboloektomija

Rekonstrukcijska kirurgija v obliki neposrednega posega na področju stenoze in tromboze ali nastanka preloma med mezenterično arterijo in aorto pod stopnjo stenoze in tromboze (manj travmatična) se izvaja v primeru blokade lumna arterije s trombom in se izvaja v skladu z indikacijami v sili. Gangrensko spremenjeni črevesje je odrezano od zdravih tkiv in se odstrani, vendar je v tem primeru pomembna ponovna vzpostavitev krvnega pretoka, ker je zdravnik vedno omejen le na resekcijo (to stanje povzroči do 80% smrti).

Poleg tega so bolniki v pooperativnem obdobju poleg niza splošno sprejetih ukrepov predpisali tudi antikoagulante (heparin). Če pa se krvni obtok ne povrne, je treba uporabiti visoke odmerke heparina. To je polno takih posledic, kot je neuspeh anastomotičnih šivov, kar je posledica dejstva, da raven fibrina močno pade, katere naloga je lepljenje peritoneuma.

Video: mezenterična ishemija - diagnoza, razlaga in operacija

Tromboza mezenterične vene in mešana oblika akutnih obtočnih motenj

Vzrok za akutno mezenterično vensko insuficienco (OMVN) je najpogosteje tromboza venskih žil, ki zajame celoten segment mezenterij črevesja. To je ponavadi posledica prekomernega povečanja koagulacije krvi in ​​oslabljene periferne in centralne hemodinamike.

Klinika venske tromboze črevesa ima naslednje znake:

1. Huda bolečina, lokalizirana na določenem mestu trebuha;
2. Pogosto mehko blato, pomešano s krvjo ali krvjo sluznico;
3. Pojavi peritonitisa, ki se pojavljajo z razvojem nekrotičnih sprememb črevesja.

Diagnoza temelji na anamnezi, klinični predstavitvi in ​​laparoskopski preiskavi.

Zdravljenje obsega odstranitev prizadetega črevesa v zdravo tkivo.

Prognoza za vensko trombozo je v nasprotju s kršitvijo oskrbe arterijske krvi ugodna. Črevesne zanke, čeprav so še vedno opremljene z arterijsko krvjo, so povsem redko prizadete.

Mešana oblika, pri kateri tromboza arterijske žile poteka istočasno v enem segmentu črevesja, in venska v drugi, se šteje za izjemno redko v svoji čisti obliki, ki se običajno odkrije med operacijo.

Mezenterična tromboza

Mezenterična črevesna tromboza velja za patologijo starejših. Povprečna starost bolnikov je 70 let. Pogosto so žrtve ženske. Glede na starost bolnika je kompleksnost povzročena ne le z diagnozo, temveč tudi s taktiko zdravljenja. Kaj morate vedeti o bolezni?

Krv do črevesja

Črevo je del prebavnega sistema, katerega funkcija je:

• prebavljanje hrane;
• absorpcija koristnih in hranilnih snovi;
• oblikovanje imunskega sistema;
• hormonsko proizvodnjo.

Po medicinski statistiki so črevesne bolezni vodilno mesto med boleznimi prebavil. Vključno s precej pogosto globoko vensko trombozo. V tanko črevo se nahaja celiakalna celica in vrhunska mezenterična arterija, debelo črevo pa spodnje in zgornje mezenterične arterije. Če je pretok krvi moten, se razvije ishemija.

Arterije in žile, ki prehajajo skozi mezenterijo, so odgovorne za krvni obtok trebušnih organov, predvsem črevesja.

Zakaj je pretok primarne arterijske krvi prekinjen?

Vaskularne bolezni so posledica kršenja arterijskega ali venskega krvnega obtoka. Če je pretok arterijske krvi moten, tkiva ne prejemajo več kisika in koristnih elementov. To vodi v njihovo smrt. Arterijska obstrukcija se lahko razvije postopoma ali akutno.

Akutni tok je najnevarnejši. Akutna mezenterična tromboza je nevarna patologija, s katero se kirurg sooča v svoji praksi. Povzroča obsežno nekrozo tkiva.

Poleg tega obstajajo neprijetni simptomi:

• bolečina;
• odtenek marmorne kože;
• parestezija;
• izguba občutka.

Pri kroničnem poteku se premer arterije postopoma zmanjšuje. Prizadete so različne žile: mezenterična, karotidna, ledvična, koronarna. Intenzivnost simptomov je odvisna od stopnje motenega pretoka krvi.

Tromboza mezenteričnih žil se lahko razvije v ozadju naslednjih motenj in bolezni:

• Raynaudov sindrom;
• arterijsko insuficienco;
• blokiranje posod s tujki;
• žilna okluzija s krvnimi strdki;
• obliterirna ateroskleroza ali endarteritis.

Tromboza mezenteričnih žil je blokada krvnih žil mezenterij (mezenterija) s trombom.

Sekundarno prekrivanje mezenteričnih arterij

Arterijsko obstrukcijo lahko povzročijo patologije, kot so:

1. Aterosklerotična stenoza. Ko se arterija zoži, postanejo mezenterične žile blokirane. Kritični indikator je zožitev lumna za 2/3. Ko je lumen popolnoma zaprt, se razvije nekroza tkiva.
2. Tumorji. Če se poveča v velikosti, tumor stisne arterijo in s tem moti proces krvnega obtoka.
3. Srčno popuščanje. S pogostim in ostrim znižanjem krvnega tlaka se razvije srčno popuščanje.
4. Operacije na aorti. Med operacijo kirurg odstrani krvni strdek. Kri hitro prehaja skozi arterije, mimo mezenteričnih arterij. To je spodbuda za razvoj multiple tromboze z nekrozo in črevesnim infarktom.

Kljub temu, da je povzročilo blokado, je posledica patološkega stanja vedno ista - ishemija.

Oblike ishemije

V medicini se črevesna ishemija deli na akutno in kronično. Za akutno obliko obstajajo tri stopnje razvoja:

1. Nadomestilo. Ta stopnja je najlažja. S pravočasnim zdravljenjem je krvni obtok v celoti obnovljen.
2. Subcompensated. Oskrba s krvjo se izvaja s pomočjo kolateraliziranega pretoka krvi.
3. Absolutna. To je huda oblika. Če čas ne obnavlja pretoka krvi, potem pride do črevesne gangrene.

Za kronično obliko je značilno postopno stiskanje mezenterija v črevesju. Ishemija teče skrito. Pretok krvi skozi kolaterale.

Mezenterična tromboza je, tako kot vsaka druga, neposredno povezana s srčno-žilnimi in krvnimi boleznimi.

Klinične manifestacije črevesne tromboze

Krvni strdek lahko nastane ne samo v mezenteriju, ampak tudi v odsekih rektuma. Simptomi tromboze so naslednji:

• ostra bolečina v trebuhu, ki se po jedi še poslabša;
• mehko blato ali zaprtje;
• slabost;
• bruhanje;
• kri v blatu;
• napenjanje;
• suha usta;
• bleda koža;
• skok krvnega tlaka;
• omotica.

Z pojavom teh znakov je nemogoče odložiti. Računati na ugoden izid je možen le s pravočasnim dostopom do zdravnika. Prepovedano je samozdravljenje, le še poslabšalo situacijo.

Patologija se razvija v fazah:

1. Prva faza. V tej fazi je treba poškodovani organ še popraviti. Simptomi vključujejo paroksizmalne bolečine v popku, bruhanje žolča, driska.
2. Druga faza Patološke spremembe vodijo v zastrupitev telesa. Tekoče blato se nadomesti z zaprtjem. Črevesne stene se postopoma uničijo. Bolečina se povečuje. Za lajšanje bolečinskega sindroma ne morejo biti analgetiki in narkotiki.
3. Tretja faza je najtežja. Zaradi kopičenja iztrebkov se telo zastruplja s toksini. Pojavi se trebušna napetost, slabost in bruhanje. Paraliza se razvije v prizadetem črevesnem segmentu. Simptomi vključujejo nizek krvni tlak in visoko telesno temperaturo. Brez zdravljenja je bolezen usodna.

Paroksizmalna ali trdovratna bolečina v trebuhu, driska, bruhanje z vsebnostjo žolča

Diagnoza mezotromboze

Diagnoza tromboze mezenteričnih žil je sestavljena iz:

• zgodovina;
• splošna in podrobna krvna slika;
• Rentgenski žarki;
• laparoskopija;
• laparotomija;
• CT;
• vaskularna angiografija;
• kolonoskopija;
• endoskopija.

Na podlagi pridobljenih podatkov zdravnik postavi diagnozo in predpiše ustrezno zdravljenje.

Le radikalna metoda, ki je ni mogoče odložiti.

Konzervativno zdravljenje poteka v fazi, ko bolezen ne napreduje. Zdravniki predpišejo posebne injekcije in inhalacije za redčenje krvi (Heparin). Obvezna je uporaba antikoagulantov, trombolitikov in antitrombocitnih sredstev.

Če je bolnik zamudil, je edina možnost za ugoden izid operacija. Takšna radikalna metoda se izvaja v primeru neučinkovitosti zdravljenja z zdravili.

Mezenterična črevesna tromboza, zdravljena z nujno operacijo

Za ponovno vzpostavitev krvnega pretoka je možna operacija na mezenterični posodi - endarterektomija, resekcija s protetiko poškodovanega območja, nastanek nove anastomoze z abdominalno aorto. Če ni mogoče obnoviti vitalnosti črevesja, med operacijo zdravnik odstrani poškodovani del črevesnega tkiva in skupaj zoblja zdrave dele.

Po operaciji se bolniku predpiše zdravilo kot adjuvantno zdravljenje.

Med rehabilitacijo je priporočljivo:

• odpraviti dvigovanje uteži in kopanje;
• sledite prehrani;
• izvajati fizikalno terapijo;
• vzdrževanje higiene;
• pravočasno pregledati zdravnik.

Tromboza mezenterične vene in mešanica krvnega pretoka

Akutno poslabšanje krvnega pretoka pogosto nastane zaradi blokade venskih žil, ki zajame celoten del mezenterij. To patološko stanje nastane zaradi povečanega strjevanja krvi in ​​oslabljene centralne in periferne hemodinamike.

Ko so opazili zamašene venske žile:

1. Driska V fekalni masi se pojavi sluz in rdeča kri.
2. Bolečine. Bolečina je dolgočasna, po jedi pa postane akutna in lokalizirana pod popkom.
3. Vnetje peritoneuma. Želodec je otekel, pride do bruhanja in slabosti. Peristaltika ni. Poleg tega se pacientova telesna temperatura dvigne, dihanje postane presledno, srčni utrip se upočasni. V hudih primerih so možni delirij in zmedenost.

Ko so vene blokirane, je napoved za osebo ugodna, saj ni popolne lezije, črevesje pa se še naprej oskrbuje z arterijsko krvjo.

V medicinski praksi redko obstajajo primeri, ko je v enem delu črevesja diagnosticirana blokada venske žile, v drugi pa arterijska.

Ocene

»Moj oče (68 let) je imel hude bolečine v želodcu. Diagnoza intestinalne ishemije 2. faza. Samo en izhod je bil - to je operacija. Vse je potekalo dobro. Zdaj je oče v rehabilitaciji. "

»Imam podobno situacijo. Moja mama je imela isto diagnozo. Rezultat je operacija. Vse je šlo brez zapletov, vendar je bilo obdobje rehabilitacije težko. "

Mezenterična črevesna tromboza

"Akutni" trebuh je eden od najbolj nevarnih stanj, ki zahtevajo takojšen zdravniški pregled in zdravljenje. Njeni vzroki so lahko različni - napad slepiča, zastrupitev, ledvične ali jetrne kolike, ginekološke bolezni. Obstaja pa še en razlog, ki lahko povzroči hude bolečine v trebuhu in poslabšanje splošnega stanja do smrti pacientov - mezenterične tromboze črevesnih žil.

Zakaj se pojavijo blokade črevesnih žil?

Banjčica je mezenterična vrvica, s katero so na zadnji steni pritrjeni organi. To je s pomočjo mezenterija do stene in pritrdi črevo. Skozi preidejo žile v tanko črevo, živčne končiče, mezenterične bezgavke.

Dolgotrajne vaskularne bolezni v mnogih primerih vodijo do hudih obtočnih motenj in nastajanja krvnih strdkov v votlini - krvnih strdkov različnih velikosti, ki blokirajo lumen in odvzemajo hrano celih stenskih odsekov.

Tromboza je arterijska in venska. Razvija se v nadrejenih in nižjih mezenteričnih arterijah, pri boljšem odseku pa pogosteje pride do zamašitve s krvnimi strdki.

Žilne bolezni napredujejo skozi leta in se končajo, ko bolniki dosežejo starost ali starost, zato med bolniki, pri katerih je ugotovljena mezenterična tromboza, ni mladih: to stanje spada v kategorijo starostno povezanih patologij.

Srce in črevesje: kakšna je povezava?

Tromboza mezenteričnih žil je neposredno povezana s srčno boleznijo: najpogosteje se to stanje pojavlja pri bolnikih z atrijsko fibrilacijo v ozadju:

• kardioskleroza;
• aneurizma srca;
• endokarditis različnih etiologij.

Nedavni miokardni infarkt, pri katerem je prišlo do rupture srčne mišice, skupaj s krvavitvijo in nastankom krvnega strdka na mestu poškodbe, lahko povzroči tudi nastanek mezenterične tromboze.

Dejstvo je, da lahko krvni strdki "potujejo" skozi arterije in žile v telesu, odcepijo se od pobrisanega območja. Če se takšen strdek umiri nekje v žilah mezenterij in ne napreduje naprej s pretokom krvi, se zamašijo.

Posledično stene krvnih žil okoli tromba ne samo, da izgubijo potrebno prehrano, ki jo zagotavlja krožeča kri, temveč lahko tudi odmrejo, kar pogosto povzroči zelo resne posledice.

Drugi vzroki tromboze

Skoraj vsaka bolezen, pri kateri je možna notranja krvavitev, je polna nastajanja in ločevanja krvnih strdkov, zato obstajajo tudi drugi razlogi za razvoj mezenterične tromboze.

Te vključujejo:

• Hude črevesne okužbe;
• Portalska hipertenzija s stagnirano kri v portalni veni;
• Poškodbe;
• Tumorji, ki komprimirajo črevesne žile.

Kako se manifestira bolezen

Intenzivnost kliničnih manifestacij in simptomov je odvisna od več dejavnikov:

• Postavi blokado plovila;
• Stopnja ishemije (krvavitve) črevesnega področja;
• Razvoj krvnega obtoka okoli prizadetega območja.

Torej, če je blokiran zgornji del mezenterične arterije, se tanko črevo in desni del debelega črevesa popolnoma trombozirata.

Okluzija (okluzija) srednjega dela arterije povzroči trombozo ileuma in cecalije. Razvoj patološkega procesa v spodnjem delu mezenterične arterije vpliva na debelo črevo in sigmoidno debelo črevo.

Nekroza tankega črevesa postane posledica tromboze portalne in nadrejene vene mezenterij.

Klinično se bolezen razdeli na tri stopnje:

• Ishemija (z delno izsušitvijo krvnih žil in kasnejšo obnovo krvnega obtoka);
• Srčni napad (s simptomi zastrupitve in spremembe v tkivih trebušne votline);
• Peritonitis (stopnja povečanja zastrupitve, hemodinamične motnje in razvoj peritonealnega vnetja).

Fazni simptomi tromboze

Ishemija

Tromboza mezenteričnih žil se začne akutno:

• Paroksizmalna ali trdovratna bolečina v trebuhu;
• Bruhanje z dodatkom žolča že prvi dan po začetku bolezni;
• Driska

Ti simptomi so zelo podobni poteku običajne zastrupitve s hrano, zato je klic zdravnika pogosto zakasnjen.

Srčni napad

Ko mezenterične žile pod pritiskom krvi poskušajo zlomiti krvni strdek, se začne stopnja srčnega napada.

Diareja umira za zaprtje, saj se globoke patološke spremembe začnejo v črevesnih stenah in v blatu se pojavi kri. Ponavadi se ne zgodi veliko: pri mezenterični trombozi težka krvavitev ni značilna.

Če se v črevesnih zankah nabira kri, se pri bolnikih pod popkom, ki se v medicini imenuje Mondorjev simptom, počuti majhno odebeljenost.

Bolečine v trebuhu so tako neznosne, da se šok razvije: bolniki so zelo nemirni, ne najdejo mesta zase, kričijo. Opažena je ostra bledica in cianoza ustnic. Včasih se krvni tlak lahko poveča za 40-60 enot (pri trombozi zgornjega dela arterije).

Prekinitev plovila prinese pacientu začasno olajšanje: oseba se pomiri, saj se intenzivnost bolečine opazno zmanjša, vendar bruhanje in motnje stola ostajajo.

Hkrati pa je trebuh ostajal zmerno otečen in blag, ni značilnih pojavov peritonitisa (zaščita mišic in Shchetkinov simptom). Diagnoza mezenterične tromboze črevesnih žil je narejena na podlagi podatkov o ultrazvoku in sprememb v krvni sliki, ki se izražajo v močnem povečanju števila levkocitov: ta številka lahko doseže 40 • 109 / l. V podatkih splošne analize krvi smo zabeležili premik levkocitne formule v levo in veliko število ESR.

Peritonitis

Simptomi peritonitisa pri trombozi črevesnih žil se zdijo zelo nenavadni: napetost mišic sprednje trebušne stene in Shchetkinov simptom se upočasni, vnetni proces pa se začne od dna.

Razvita črevesna pareza vodi do prenehanja driske in odpadnih plinov.

Zdravljenje in prognoza

Zdravljenje mezenterične tromboze je lahko le kirurško, tudi če se bolezen lahko diagnosticira v fazi ishemične lezije dela črevesne stene.

Glede na rezultate pregleda se lahko bolniku ponudi:

• Emboliektomija (odstranitev krvnega strdka);
• Rekonstruktivna kirurgija na vrhunski mezenterični arteriji s panjom, ki je vstavljen v aorto;
• Odstranitev dela črevesja, ki ga je prizadela gangrena.

Kombinirana operacija, vključno z resekcijo nekrotičnega dela črevesja in plastike, bistveno poveča življenjske možnosti bolnikov.

Na žalost je patologija črevesnih žil, opisana v članku, še vedno imela zelo nizek odstotek preživetja bolnikov tudi po operaciji: tri četrtine bolnikov umre v pooperativnem obdobju.

Takšna visoka stopnja umrljivosti je posledica težav pri diagnosticiranju bolezni in prepoznega navajanja na specialiste za hospitalizacijo in zdravljenje.

Pogovor

Bolniki z žilnimi in srčnimi boleznimi dolgo časa morajo biti še posebej pozorni na njihovo zdravje: nagnjenost k tvorbi krvnih strdkov in nevarnost njihovega ločevanja bistveno povečata verjetnost hudih zapletov in grožnjo smrti zaradi njih.

Pojav akutne bolečine v trebuhu je razlog za takojšnje zdravljenje strokovnjakov in, če je potrebno, za nujno hospitalizacijo z naknadnim zdravljenjem.

Priporočamo tudi, da preberete o posledicah tromboze jetrne vene.