Varikokele so krčne žile testisa in semenčice.
Varikocele je ena najpogostejših bolezni pri moških in je približno 100: 1000 pri otrocih, mladostnikih in moških, mlajših od 30 let, kar pogosto vodi do zelo neprijetnih posledic. Večina varikokel se pojavi v starosti od 15 do 25 let.
varikokela je v povprečju opažena pri 15% celotne populacije moških (od 2,3 do 30,7%); kombinacija varikokele in primarne neplodnosti je opažena pri 35%, sekundarna neplodnost in varikokela v 80%
Najpogosteje se varikokela razvije pri fantih v puberteti, hitro doseže določeno stopnjo in ne napreduje več. Zelo redko ena stopnja varikokele preide v drugo. Skoraj vedno varikokela je levo stran. Zelo redko se je treba spoprijeti z obojestransko varikokelo in se zelo redko pojavlja varikokela v desno. Ta vzorec je razložen z dotokom pod pravim kotom leve notranje semenske vene v levo ledvično veno. Desno pade pod ostrim kotom v spodnjo veno cavo. To ovira krvni obtok na levi strani (varikokela se nahaja na levi v 80–86% primerov, na desni - 7–19%, na obeh straneh - 1-6% primerov).
VZROKI VARICOCELE
• prirojena žilna šibkost
Najpogosteje se varikokela razvije kot posledica genetske predispozicije za takšne težave. Razne žile okončin, ploske noge, valvularne napake, fimoza ali druge manifestacije pomanjkanja vezivnega tkiva se skoraj vedno najdejo pri nekem bolniku s sorodniki z varikokelo. Pogosto te bolezni spremljajo druge.
• pomanjkanje ali prirojena odsotnost ventilov vene testisa
Eden od vzrokov za nastanek varikokele je ventilna insuficienca testične vene ali prirojena odsotnost teh ventilov. Zaradi povečanega retrogradnega pretoka krvi skozi žilno jajce se žile gravis podobnega pleksusa razvijejo obilno.
• zvišan krvni tlak v venah medenice ali skrotuma
Povišan krvni tlak v venah medenice ali skrotuma je bolj predispozicijski dejavnik kot vzrok bolezni. Ampak včasih so tako izrazite anatomske spremembe, ki vodijo do povečanega pritiska v žilah, da ta dejavnik postane vzrok varikokele. Ta moda so lahko ukrivljena, vpeta z drugimi žilami, prehajajo skozi gubice tkiv itd. Vse to vodi do zoženja lumena vene in posledično - do povečanja pritiska v njej.
• drugih razlogov
Pogosteje je zvišanje krvnega tlaka v veni posledica pogostih pojavov - kroničnega zaprtja ali driske, dviganja uteži, napetosti trebušnih mišic itd. Ti dejavniki lahko prispevajo k razvoju varikokele, vendar verjetno ne bodo povzročili bolezni.
STOPNJE RAZVOJA VARIKOCELE
STOPNJA
• venske žilice se ne čutijo z rokami, njihova krčna dilatacija se določi le z instrumentalnimi sredstvi (ultrazvok, dopler sonografija).
II STOPNJA
• v stoječem položaju se čuti dilatacija žil, medtem ko ležanje na varikokeli ni zaznano.
III. STOPNJA
• razširjene vene so otipljive tako v stalnem kot v ležečem položaju.
IV. STOPNJA
• razširjene žile testisa in semenčice, ki so vidne s prostim očesom.
CLINIC
Če lahko varikokela povzroči bolečino ali neugodje v modih ali če moški razvije neplodnost. Statistično izhaja naslednji vzorec (če so vsi moški z varikokelo sprejeti kot 100%), 50% ne bo imelo nobenih manifestacij bolezni, 25% jih bo imelo neugodje v modih in 25% jih bo imelo neplodnost (te številke niso odvisne od stopnje bolezni).
Najpogosteje se bolečina ali nelagodje v modih vleče, pritiska, pogosto pa bolniki opisujejo to stanje kot težo v skrotumu. Običajno ti občutki niso stalno prisotni, ampak se pojavijo po fizičnih naporih, spolnih odnosih, termalnih postopkih ali po dolgem neaktivnem stanju. Ni nujno, da se na levi strani pojavijo neprijetni občutki v mošnjičku z levi stransko varikokelo. Najpogosteje je pacientom težko ugotoviti, v kateri polovici so bolj izraziti, in pogosto je bolečina večinoma lokalizirana na desno.
Neplodnost Okvarjena oskrba s krvjo testisa in njena termoregulacija vodita v zaviranje delovanja spermatogenega epitela. Posledično se lahko število semenčic v spermogramu zmanjša, njihova gibljivost in morfologija se lahko poslabšata. Ampak to niso vsi mehanizmi neplodnosti z varikokelo. Tkivo tkiva spada v kategorijo tako imenovanih pregradnih tkiv. To pomeni, da se imunski sistem telesa nikoli ne sreča s testisnim tkivom in ga ne pozna. Ko varikokele venska stena lahko preneha delovati kot pregrada. V tem primeru imunski faktorji dosežejo tkivo testisa in ga začnejo zaznati kot tuje tkivo. Tako se imenuje aseptično avtoimunsko vnetje. Bolj izrazita, boljša je imunost moškega telesa. Najslabše pa je, da proizvedena protitelesa delujejo tudi na zdrav testis, kar povzroča isto vnetje.
Najpogostejša varianta varikokele je asimptomatska. Veliko moških živi z varikokelo za vse življenje, imajo otroke in ne vedo ničesar o tej bolezni. Pogosto se izkaže, da je varikokela naključna najdba pri prehodu inšpekcijskega pregleda na popolnoma drugačno priložnost.
Varikokela redko napreduje, zato, če ni nobenih simptomov bolezni, se verjetno ne bodo pojavili; nasprotno pa se pogosto dogaja - pri starejših moških, bolečine v modih ali spremembe v spermogramu, povezane s varikokelo
DIPAGNOZA
v zgodovini
• bodite pozorni na trajanje simptomov, prisotnost poškodbe ledvenega dela, možno preoblikovanje ortostatskega v trajno varikokelo;
ob ogledu
• bodite pozorni na stran lezije, označite krčne žile tonzilnega pleksusa na levi polovici modnika ali na obeh straneh.
palpacija
• ugotavljajo se razvejane vene žilnega pleksusa, velikost in doslednost mod, opazimo naravo varikokele - ortostatsko ali trajno polnjenje žil; Uporablja se diagnostična naprava Ivanisevič: v pacientovem položaju se njegova spermična vrvica s prstom pritiska na pubis na ravni zunanjega obroča dimeljskega kanala, medtem ko žile nevidnega pleksusa niso napolnjene in ko se položaj pacienta spremeni v navpično, se semenčica ne stisne in ne napolni žile. ; Če ustavite stiskanje vrvice, se grozljivi pleksus takoj napolni - ta test služi tudi za diferencialno diagnozo dvostranske varikokele, ko se močno razširjene žile leve polovice mošnje razširijo na desno stran.
posebne laboratorijske teste
• za dinamično opazovanje je potrebna analiza ejakulata (pri odraslih), vendar ne za odločanje o operaciji, saj je bil negativni učinek varikokele na spermatogenezo že dokazan (zmanjšanje gibljivosti sperme je pogosto edini znak kršitve spermatogeneze).
dodatne diagnostične metode
• reografija, termografija, termometrija, doppleroskopija, ultrazvočni pregled organov skrotuma, venografski pregled; Doppleroskopija z ultrazvokom vam omogoča diagnosticiranje tako imenovanih subkliničnih oblik varikokele, zlasti pri otrocih predšolske in zgodnje šole; Venografske študije so temeljnega pomena za diagnozo in izbiro zdravljenja varikokele (skupaj z retrogradno renalno-testikalno venografijo, kombinacijo operativnih pripomočkov s pred-, intra- in postoperativno antegradno venografijo, transkrotalno testikuloflebografijo).
Pri vseh moških z neplodnostjo in bolečino testisov je treba opraviti Dopplerno sonografijo ali ultrazvok scrotala v nagnjenih in stoječih položajih t
OBRAVNAVA
Obstajajo samo operativne metode za zdravljenje varikokele.
Operacijo varikokele je treba opraviti, če se bolezen pokaže z bolečino v skrotumu ali neplodnostjo. V obeh primerih se je reševanje varikokele edini način, da se znebite manifestacij bolezni.
Če moški z varikokelo ne moti, je potreba po operaciji sporno vprašanje. Običajno se odloča na podlagi možnosti neplodnosti. Če moški še vedno prevzame otroke, potem je operacija bolje opravljena, če ne, potem lahko to storite brez nje. Najpogosteje se izkaže, da če se varikokela najde pri najstniku ali mladeniku, je smiselno, da se znebimo bolezni, in če govorimo o človeku v starosti, potem to ni potrebno.
vrste operacij za varikokelo
• Izvedena je bila ligacija tipa I - v celoti, presečišče ali odstranitev krčne žile (operacija Ivanissevicha, Marmarjevo delovanje in endoskopsko operacijo)
• Tip II - žile v modih so popolnoma odstranjene, nato pa se opravi njihova predelava - plastična (mikrokirurška testaskularna revaskularizacija).
PREPREČEVANJE
O preprečevanju varikokele ne moremo govoriti zaradi dejstva, da se varikokela razvija predvsem zaradi anatomske ali genetske občutljivosti na to bolezen.
Po koncu pubertete (19–20 let) je smiselno opraviti pregled pri urologu, če pa ne najdete znakov varikokele, ne smete skrbeti.
V prisotnosti varikokele se je treba izogibati težkim fizičnim naporom in težavam z blatom - ti dejavniki vodijo do povečanja intraabdominalnega pritiska in posledično do povišanja krvnega tlaka v medeničnih žilah, kar lahko vodi do napredovanja bolezni.
Poglavje 10. Varikotel
Varikokele - krčne žile spermicne vrvice - pogosta bolezen, ugotovljena pri 16,2% pregledanih bolnikov. Največja pojavnost varikokele (15-19%) je pri starosti 14-15 let. Pri otrocih do 10. leta starosti je varikokela veliko manj pogosta, v 0,7-5,7% primerov. Že več desetletij težave s to patologijo niso izginile s strani medicinske stiskalnice, saj imajo izreden medicinski in družbeni pomen: pri 30-40% moških, ki so bili anketirani zaradi neplodnosti, so našli varikokelo.
Patologija je znana že iz antike. Leta 1918 je izjemen argentinski kirurg srbskega porekla O. Ivanissevich opredelil varikokelo kot "anatomski in klinični sindrom, ki je anatomsko značilen za krčne žile znotraj skrotuma in klinično z venskim refluksom, npr. Zaradi valvularne insuficience testične vene".
Etiologija in patogeneza
Etiologija in patogeneza bolezni sta kompleksni, dvoumni in zelo sporni, kar dokazujejo številne teorije, številne vrste operacij in rekordna stopnja ponovitve po različnih metodah zdravljenja te bolezni. Praviloma so otroci z varikokelo idiopatska in levi stranska, sekundarna varikokela je značilna za odraslo prakso; zelo redko se na desni ali na obeh straneh pojavi varikokela. To je mogoče razložiti z različnim dotokom spermičnih žil na levo in desno. Običajno se krvni pretok iz moda izvaja na sistemih treh žil: testikularnih, kremastičnih in vena vaskavinov. Cremasterična vena in vena vas deferens tečeta v ilijačne žile, desno veno testisov v spodnjo veno cava in levi testik v levo ledvično veno, ki se podvrže takšni anatomski obliki kot aorto-mesenteric forceps. Kot pri tej pinceti je odvisen od položaja pacientovega telesa. Pri klinostazi (ležanju) je kot večji in iztok skozi ledvično veno ni moten, v ortostazi (stoji) se kot zmanjša, kar vodi do kompresije ledvične vene. V ortostazi je venska struja perverzna in
poslana iz ledvične vene skozi veno testisa do uviformnega pleksusa; v klinostazi je njegova smer normalna: od vene testisa do ledvic. Ostro prelivanje uviformnega pleksusa v stalnem položaju izgine, ko gre bolnik v ležeč položaj (ortostatska varikokela). Prav ta mehanizem nastajanja varikokele ima prednostno vlogo.
• Mnogi raziskovalci menijo, da je eden od razlogov naslednji. Nezadostnost ventilov vene testisa ali njihove prirojene odsotnosti. Zaradi povečanega retrogradnega pretoka krvi skozi veno testisov nastopi krčne in transformacije žil uviformnega pleksusa.
• Razvoj varikokele je pojasnjen tudi s pravim kotom leve notranje testisne vene v levo ledvično veno (za razliko od desne notranje testike, ki se v akutni kot izteka v spodnjo veno cava), kar lahko ovira krvni obtok na levi strani in vodi do razvoja leviskodirane varikokele.
• Druga ustavna značilnost je šibkost venskih sten, ki se kaže v izgubi mišičnih vlaken in njihovi nadomestitvi z vezivnim tkivom ter šibkostjo kremasterja, kar pomeni, da se varikokela obravnava kot ena izmed oblik gonadne disgeneze.
• Pri razvoju varikokele je opazen pomen embriogeneze spodnje vene cave in njenih vej. Kršitev redukcijskega sistema kardinalnih žil in nastanek debla spodnje vene iz primarne vene povzroča levo stransko lokalizacijo varikokele.
• Če leva notranja vena testisa pade v ledvico preblizu ledvic (kratki ledvični trup - okoli 15% povzroči varikokelo), potem visok tlak v ledvični veni vodi do insolventnosti testikalnih venskih ventilov in razvoja obvodne poti z povratnim tokom iz ledvične vene skozi testikularno žilo v maternični pleksus in naprej vzdolž zunanje vene testisa v skupno vensko veno (kompenzacijska renokavalna anastomoza). V zelo redkih primerih anomalnega sotočja desne vene testisov v desno ledvično veno med vensko ledvično hipertenzijo se razvije desno stran varikokela.
• Zgodaj v posebni literaturi smo se morali srečati s takim vzrokom za nastanek varikokele kot »kronična hiperemija spolnih organov« (»maligna« mladostna masturbacija).
• Pri organski stenozi ledvične vene, nefroptoze ali obročaste ledvične vene se v ledvicah ohranja trajna venska hipertenzija, in ko se bolnik premakne iz stoječega položaja v ležeči položaj, se zapolnitev razširjenih žil semenčice še malo spremeni. Pri stenozi ledvične žile varikokela praviloma obstaja že od otroštva in je nagnjena k napredovanju.
• V primeru arteriovenske fistule v ledvični žilni postelji je fistula venska hipertenzija v ledvicah osnova za patogenezo varikokele. Takšna varikokela se lahko akutno razvije, vztraja tako v ortostazi kot klinostazi in jo spremljajo proteinurija, hematurija, arterijska hipertenzija in bolečina v ledvenem delu.
• Če je patogeneza primarne (idiopatske) varikokele še vedno sporna, potem varikozne žile spermicne vrvice sekundarnega izvora v večini primerov kažejo na tumorje v ledvicah, retroperitonealnem prostoru ali medenični votlini.
Ta označen seznam bi se lahko nadaljeval in nadaljeval. Ni daleč od resnice T. Turner (Turner T., 1983), ki meni, da geneza varikokele ostaja skrivnost. Po mnenju avtorjev, v sedanji fazi varikokele je treba priznati kot heterogeni sindrom v strukturi različnih bolezni in stanj pri otrocih.
V patogenezi neplodnosti z varikokelo je treba opozoriti na negativni učinek temperaturnega faktorja (zaradi prekomernega polnjenja krvi se temperatura v skrotumu na prizadeti strani poveča za 2-3 ° C). Poleg tega krčne vozlišča uviformnega pleksusa mehansko pritiskajo na tkivo testisa in ga tako fiksirajo. Obstaja hipoteza o učinku hipoksemije zaradi kronične venske zastoje v levem modu. Obstruktiran venski odtok vodi v zmanjšanje pretoka krvi v testis, kar negativno vpliva tudi na prehrano testikularnega tkiva. Predlagane so hipoteze o retrogradni obogatitvi krvi, ki vstopa v testis, nadledvične hormone in njihove presnovke, kot tudi pomen venske ledvične hipertenzije pri hiperprodukciji glukokortikoidov v skorji levega nadledvične žleze, ki zavira gonadotropno funkcijo adenohipofize, endokrine in kalilne funkcije jajčec.
V modih neplodnih moških z varikokelo, izrazita poškodba žil mikrovaskulature (kapilare,
venule in žile), venski pletori, stromalni edem, poškodbe bazalne membrane tubulov ter distrofične in nekrotične spremembe v spermatogeni epitelij. V serumu smo odkrili protitelesa proti antigenom sperme. Njihova prisotnost kaže na nastanek imunopatološke komponente neplodnosti pri bolnikih z varikokelo: avtoimunsko agresivnost, zatiranje generativne funkcije in kontralateralni testis. Antispermska protitelesa se lahko usmerijo proti glavi sperme, kar zmanjšuje njihovo mobilnost. V študiji spermatogramov bolnikov z varikokelo, oligospermijo, levkospermijo, moteno gibljivostjo semenčic in zmanjšanjem števila gibljivih spermijev.
Normalni kazalniki spermatogramov za dečke 13-17 let (S. Zakharikov, 2003):
• barva ejakulata: bela ali belo-siva;
• koncentracija sperme: 20 milijonov / ml ali več;
• sposobnost sperme: 65 ± 1,2%;
• kategorija sperme "a": 11 ± 0,4%;
• spermiji z normalno morfologijo: 38 ± 0,8%;
• celice s spermatogenezo: 4,2 ± 0,2%.
Otrokov spermogram lahko pregledamo po 13 letih z izkušnjami neodvisne masturbacije, ki jo dokumentirajo otrok in njegovi starši, ter soglasje staršev za to študijo.
Klasifikacija varikokele temelji na resnosti širitve žil na uviformnem pleksusu in spremembah v trofizmu moda:
• I stopnja - krčne žile se razkrijejo samo s palpacijo, ko je bolnik živ v pokončnem položaju telesa;
• II. Stopnja - razširjene vene uviformnega pleksusa se palpirajo, tako navpično kot vodoravno (ne kolapsirajo), velikost in konsistenca moda se ne spremenita;
• III. Stopnja - izrazita dilatacija žil uviformnega pleksusa, zmanjšanje testisov in sprememba njegove konsistence, simptom "deževnikov", spremembe v spermatogramu.
Klinične manifestacije varikokele so ponavadi skromne. Praviloma se primarna varikokela zazna med zdravniškim pregledom ali masovnim disperzijskim pregledom. Mladi opažajo povečanje in opustitev leve polovice mošnje, rahle vlečne občutke v modih, skrotuma in dimljah na prizadeti strani, poslabšane med hojo in vadbo, spolno vzburjenost; s pomembno varikokelo, povešena skrotum moti hojo; zmanjšanje levega testisa. Povečanje leve polovice skrotuma se pogosteje pojavi v ortostazi in izgine v klinostazi. V naprednejših primerih je bolečina trajna.
Diagnosticiranje varikokele je preprosto. Pri pregledu bolnika bodite pozorni na stran lezije, opazite širitev žil uviformnega pleksusa v levi polovici modnika ali na obeh straneh. Pri palpaciji se določijo razvejane žile na uviformnem pleksusu, velikost in konsistenca testisov. Upoštevajte stopnjo in naravo varikokele: ortostatsko ali stalno polnjenje žil. Pri zbiranju zgodovine bodite pozorni na trajanje simptomov, prisotnost poškodbe ledvenega dela. Iz posebnih laboratorijskih testov je potreben ultrazvočni pregled z doppleroskopijo. Osnova diagnoze in izbire metode zdravljenja varikokele so venografske študije (retrogradna renalno-testikalna venografija, antegradna venografija, transkrotalni test-loflebografija).
Zdravljenje vključuje endovaskularno uničenje testične vene. Uporabljajo se različni materiali, na primer: spiralni emboli, lepilo za tkiva in sklerodruge. Femoralna vena je kateterizirana v skladu s Seldingerjem, skozi nje se testira vena testisov in injicira trombogena droga, ki odteka 5-8 cm od testne ustne preizkusne vene. Najbolj razširjena 3% raztopina natrijevega tetradecilsulfata (trombovara *). Z rahlim žilnim tipom je okluzija kontraindicirana. Slabosti te metode zdravljenja bi morale biti
vključujejo možnost rekanalizacije in prodiranja sklerozirajočih zdravil v splošni krvni obtok, kot tudi flebitis uviformnega pleksusa. Vendar so otroci pogosteje operirani. Najpogostejša je operacija po Ivanisevichu: v retroperitonealnem prostoru je izolirana leva modna vena, vezana proksimalno in distalno, površina med ligaturami je resecirana. Operacija Palomo v klasični obliki (ligacija vene testisa skupaj s testikalno arterijo) se zdaj redko izvaja, vendar se to načelo pogosto uporablja pri laparoskopskem zdravljenju otrok s to patologijo. Uspešno se izvajajo operacije vaskularne anastomoze, katere cilj je ohranitev venske renokavalne anastomoze v primeru venske ledvične hipertenzije (npr. Proksimalnega testisa ali anestomoze).
Možni recidivi so povezani z ohlapno vrsto krvavitve (testikalna vena ne pade vedno v ledvično s trupom), delovanje komunikacijskih žil, ki ostanejo po operaciji in povzročajo obnavljanje krvnega pretoka ter druge vzroke. Najpogostejši zaplet kirurškega zdravljenja je sekundarna kapljična okvara testikularnih membran (7% primerov), ki se pojavi zaradi blokade limfne drenaže iz moda.
Pri kirurgiji verjetno ni nobene druge bolezni, pri zdravljenju katere je verjetnost relapsa tako visoka. Samo dvoumnost, heterogenost in temeljno nečrpanje problema lahko pojasni dejstvo, da se pogostost recidivov po kirurškem zdravljenju varikokele pri otrocih in odraslih (odvisno od ravni kirurške klinike) razlikuje od
Varikokele
Varikokelna bolezen so krčne žile semenčice. Varikokele lahko kažejo simptome, kot so: t
V nekaterih primerih je varikokela (bolezen se pojavi pri pomembnem odstotku moških) asimptomatska. Ko se postavi diagnoza, se postavi vprašanje, ali je treba opraviti kirurški poseg ali pa to narediti brez operacije. Ker je varikokela bolezen, ki je pogost vzrok neplodnosti, je zaželeno zdraviti jo.
Dogovorite se z našimi strokovnjaki. Za vsakega pacienta se ustvari medicinski zapis. Zgodovina varikokele vam omogoča sledenje naravi poteka bolezni in predpisovanje optimalnega zdravljenja.
Telefoni, na katerih lahko opravite sestanek, so navedeni na strani s stiki.
Če obstaja potreba po operaciji, se zdravljenje v naši ambulanti opravi po mikrokirurški metodi - Marmarjeve operacije (Bolnišnica ni potrebna, bolnik lahko isti dan zapusti kliniko. Dva dneva sta namenjena za oživitev, v redkih primerih več).
Varikokela
Varikokela - bolezen, pri kateri so krčne žile tako imenovanega "lozovidnogo" ali "grazovidnogo" pleksusa spermatic kabel. Ta pleksus prehaja iz vsakega moda v dimeljski kanal kot element semenčice in ob odhodu tvori notranjo testikularno veno.
Upoštevajte, da je varikokela eden najpogostejših vzrokov za disfunkcijo mod, vključno s spermatogeno funkcijo. Varikokele se pojavlja pri približno 15–20% vseh moških, v 40% pa pri moški neplodnosti.
Varikokela ni kozmetični problem, ampak reproduktivni problem. To je posledica dejstva, da je ta patologija eden od glavnih vzrokov moške neplodnosti. Pri varikokeli je prisotna kršitev oskrbe s testisom, ki jo spremlja njena atrofija in posledično izumrtje njenih funkcij.
Eden od aktualnih problemov danes velja tudi za subklinično varikokelo, ki je brez posebnih metod raziskav skoraj nemogoče sumiti in ni klinično značilna značilna krčna žila. Toda istočasno ta patologija vodi do neplodnosti.
Vzroki Varikokele
Da bi razumeli vzrok varikokele, se morate najprej obrniti na anatomske značilnosti iztoka krvi iz modov. Žile, ki se raztezajo iz moda, segajo vzdolž spermicne vrvice v obliki pleksusa, ki se imenuje loziform. Pri izstopanju iz dimeljskega kanala se te žile ponavadi združijo v eno, ki se že imenuje testična žila. Nato ta vena na desni teče v spodnjo veno cava in na levi v ledvično veno. Poleg tega se leva vena izliva v ledvično veno pod pravim kotom, desna vena pa se v akutni kot v spodnji veni. To pojasnjuje dejstvo, da se v večini primerov varikokela nahaja na levi strani, saj ledvična vena stoji na poti iztoka krvi v levo testisično veno.
Vendar pa je takšna anatomska značilnost prisotna pri vseh moških, varikokela pa le v določenem delu. Dejstvo je, da na pojav krčnih žil z varikokelo vplivajo isti razlogi kot pri običajni dilataciji ven v nogah. To je predvsem prirojena šibkost venske stene.
Poleg tega je vzrok za kršitve iztoka testine vene lahko zvišan krvni tlak v venah medenice. To se zgodi, ko veno testisa zateče krvna žila, na primer aorta ali višja mezenterična arterija.
Ko je varikokela zabeležena, kot je že omenjeno, povratni tok krvi proti modi in kršitev njenega odtoka iz moda. To vodi do kršitve kapilarne cirkulacije v modih.
Študije tudi kažejo, da se lahko v primeru varikokele na levi pojavijo 40% primerov varikokele na drugi strani.
Eden od vzrokov za neplodnost (kot posledica kršitve spermatogene funkcije testisa) pri varikokeli je, da je v tem primeru moda obdana z razširjenimi žilami, napolnjenimi s krvjo. Hkrati se njegova temperatura dvigne in funkcija je še bolj pritisnjena.
Resnost varikokele
Trenutno zdravniki razlikujejo štiri stopnje varikokele:
• 1 stopnja - žile pleksusa pleksusa se ne zaznajo in njihova krčna dilatacija se določi le z ultrazvokom.
• 2 stopinji - v stoječem položaju bolnika se palpirajo krčne žile semenčice in v ležečem položaju padejo navzdol.
• 3-stopinjske - razširjene vene semenčice so lahko otipljive, tako v položaju bolnika, kot tudi v ležečem položaju.
• 4. stopnja - že na očesu so vidne krčne žile pterigija, medtem ko so pod testisom obešene, poleg tega pa se zmanjša tudi spermatogena funkcija testisov.
Varikokele najdemo večinoma pri fantih v puberteti. Fizična aktivnost ponavadi služi kot dejavnik, ki prispeva k pojavljanju varikokele in njenih kliničnih manifestacij. Na primer, pred napotitvijo v vojsko se lahko varikokela prikrito nadaljuje in pacient morda o tem ne ve, vendar se po povečanju trajnih obremenitev pojavijo bolečine v skrotumu.
Diagnoza varikokele
Prvi korak pri diagnozi varikokele je pregled in palpacija spermicne vrvice s strani vene zdravnika. Hkrati se čutijo v skrotumu. Z varikokelo v skrotumu zdravnik sondira krčne žile spermaticne vrvice. V kasnejših fazah so lahko te žile vidne. Palpacija žil nujno opravi v položaju bolnika stoji, in potem leži. Hkrati padejo krčne žile.
Najbolj natančna diagnostična metoda varikokele je ultrazvok. Najpogosteje uporabljene metode so ultrazvok, ki je posebej zasnovan za preučevanje žilnih bolezni. To je večinoma barvni Dopplerjev ultrazvok. Ta metoda poleg tega omogoča identifikacijo in subklinično varikokelo. Ta metoda pomaga tudi pri odkrivanju narave pretoka krvi v samem modu. Ultrazvok omogoča tudi natančno določitev velikosti moda.
Druga metoda raziskav, ki se uporablja pri diagnozi varikokele, je preučevanje stanja sperme - spermograma. Treba je pojasniti naravo funkcije moda.
Med spermogrami so določeni naslednji indikatorji: volumen ejakulata, konsistenca sperme, čas utekočinjenja, število celic sperme na 1 ml sperme, odstotek aktivnih semenčic, odstotek sedentarnih celic sperme, odstotek stacionarnih semenčic, odstotek mrtvih semenčic.
Rezultati semena so lahko:
• oligospermija - zmanjšanje volumna ejakulata,
• oligozoospermija - zmanjšanje števila semenčic v spermi,
• aspermija - pomanjkanje sperme
• azoospermija - odsotnost sperme v semu
• asthenozoospermija - zmanjšanje gibljivosti semenčic v spermi,
• necrozoospermija - prisotnost mrtve sperme v spermi,
• piospermija - prisotnost gnoja v spermi,
• hemospermija - prisotnost krvi v spermi.
Pojav varikokele
Začetek manifestacij varikokele so dolgočasne bolečine v skrotumu, večinoma na levi. Te bolečine so lahko nestabilne in se pojavijo med fizičnim naporom, v višjih stopnjah pa - trajne, tudi brez fizičnega napora.
Poleg bolečin v skrotumu se lahko čuti občutek teže. Pogosto bolniki ne morejo niti določiti, na kateri strani je močnejša bolečina (kljub enostranskemu procesu).
Neplodnost je še ena manifestacija varikokele. Upoštevajte, da se varikokela pojavlja pri 40% moških z neplodnostjo. V tem primeru je lahko neplodnost edini simptom varikokele (s tako imenovano subklinično varikokelo). Zato morajo vsi moški z neplodnostjo nujno izključiti varikokelo.
Vzroki neplodnosti z varikokelo
Pri varikokeli je kršitev oskrbe s krvjo v modih. Njena termoregulacija je tudi kršena. To vodi do sprememb v spermi: zmanjšanje števila semenčic v spermi, poslabšanje njihove gibljivosti, motnje v njihovi strukturi.
Poleg tega imunski sistem igra tudi vlogo pri razvoju neplodnosti z varikokelo. To je posledica dejstva, da se v normalnih celicah imunskega sistema nikoli ne srečajo s celicami moda. Pri varikokeli, ko je krvni zastoj v venah moda, lahko imunski dejavniki prodrejo v tkivo testisa. Posledica tega je, da imunski sistem prepozna tkivo testisov kot "tujo" in ga začne "napadati" s proizvodnjo protiteles proti celicam testisov. Pojavi se avtoimunsko vnetje, ki je lahko eden od vzrokov neplodnosti.
Zdravljenje Varikokele
Glavna terapija za varikokelo je operacija. Varikokela ni vedno indikacija za operacijo.
Kirurško zdravljenje je indicirano za hude bolečine, ko so konstantne bolečine v modi, pa tudi za atrofijo mod (volumen testisa je manjši od 20 ml, dolžina je manjša od 4 cm).
Cilj zdravljenja varikokele je odpraviti povratni tok krvi proti modu. Obstajajo različna zdravljenja varikokele:
• Standardna operacija. Istočasno je dostop do testikalne vene (ali pterigijevega pleksusa) izveden z zarezo, vena je vezana na dveh mestih in seka med njimi.
• Endoskopska kirurgija. V tem primeru je bistvo intervencije enako kot pri standardni intervenciji, vendar se izvaja s pomočjo majhnih zarez in endoskopskih tehnik.
• skleroterapija. To je dokaj mlada metoda zdravljenja varikokele. Bistvo metode je podobno enakim metodam, ki se uporabljajo za krčne žile na nogah: tako imenovana se vnese v veno skozi skrotum. sklerozant, ki povzroča sklerozo sten vene in njihovo zlivanje. Posledično se odpravi tudi povratni pretok krvi.
• Mikrokirurška revaskularizacija testisov.
Zgodovina varikokele
Iskanje in izbor zdravljenja v Rusiji in v tujini
Oddelki medicine
Plastična kirurgija, kozmetologija in zobna nega v Nemčiji. več podrobnosti.
Varikokele - anamneza
Varikokela je krčna žila lumatoidnega pleksusa in notranja spermična vena. Varikokela je eden od pogostih vzrokov za motnje delovanja modov. Ta patologija se pojavi pri 15-20% vseh moških in 40% pri moških z neplodnostjo.
Kratko zgodovinsko ozadje varikokele.
Prvič se je variko-cilj v 16. stoletju začel obravnavati kot klinični problem. Ambroise Pare, slavni renesančni kirurg, je opisal to patologijo testikularnih žil. Konec 19. stoletja je britanski kirurg Barfield prvič predlagal odnos varikokele do neplodnosti. Malo kasneje so drugi kirurgi dokazali povezavo med varikokelo in prenehanjem izločanja semenčic ter posledično obnovo plodnosti po operaciji. V 20. stoletju so kirurgi prepričljivo trdili, da je varikokela povezana z neplodnostjo.
Anatomski vidiki varikokele.
Kri skozi žile fenomenskega pleksusa teče v spodnjo veno cavo. Poleg tega te žile vzdolž zamenljive vrvice (izobrazba, ki vsebuje žile moda, vas deferens in testise) tvorijo tako imenovani pterygium plexus (plexus pampiniformis). Skupaj z elementi spermaticne vrvice te žile potekajo skozi dimeljski kanal in po odhodu tvorijo testikalno veno. Nadalje, ta vena na desni teče neposredno v spodnjo veno cavo. In pod ostrim kotom. Na levi se venska žila izteka v levo ledvično veno, ki se izliva v spodnjo veno cavo. Leva vena testisov teče v levi ledvici pod pravim kotom. Glede na to je hitrost pretoka krvi na tem mestu nižja kot na desni. To je eden glavnih razlogov za to, da se večina varikokele pojavi na levi.
(495) 50-253-50 - brezplačno svetovanje o klinikah in strokovnjakih
Informacije
Največja izkušnja v Rusiji pri kirurškem zdravljenju bolnikov z deformacijami prsnega koša (sindrom VDGK, KDGK, Poljska).
Do danes je spinalni kirurg dr. Pekarsky najbolj priljubljen v Izraelu. Dr. Pekarsky je izvedel uspešno operacijo hrbtenice likerja Evgenya Plushena - video poročilo kanala 1.
Izdelava posameznega vsadka, odvisno od stopnje deformacije. Sprejem vodi prof. Rudakov Sergej Sergejevič.
Zgodovina varikokele
Medicinska anamneza.Varikotsele.I kot posledica, prsni veno pletora.
Medicinska anamneza.Varikotsele.I kot posledica, prsni veno pletora.
# 1 Post Wombat »Tue Feb 09, 2016 4:06 pm
Re: Zgodovina primerov, Varikocele, in kot rezultat, pljučnica v medenici.
# 2 Sporočilo slava92 »Sre Feb 10, 2016 8:33 am
Re: Zgodovina primerov, Varikocele, in kot rezultat, pljučnica v medenici.
# 3 Post Wombat »Sre Feb 10, 2016 10:15 pm
Zgodba o Wombatu. Veliko pisem.
Hude bolezni ne trpijo.
Ustvaril in razvil kot vsi otroci, v razvoju ni zaostajal.
Zdaj bom reproduciral verigo dogodkov, ki sem jo pred kratkim postavil v koherentno celostno sliko o moji bolezni.
- Od 16-17 let je začel hemoroidi, občasno me moti, vendar sem vzel eksacerbacije s pomočjo protivnetnih sveč. Pogosto se je ponavljal, a ker nisem bil zelo zavesten, nisem temu pripisoval velikega pomena in nekako sem to storil. Opazil sem tudi, da je po nepravilnostih blata (veliko v volumnu, rahlem zaprtju) v sečnici pojavilo neugodje, ki sem ga ustrelil s toplim umivanjem iz tuša.
- 18 let. Začetek spolnega življenja je zaznamovala velika sramota - ni bilo mogoče doseči ustrezne erekcije. Zelo veliko o tem je bilo vznemirjeno in zaskrbljeno (mislim, da večina udeležencev foruma pozna to psihološko stanje). * -mas - b - aci- * je delal, vendar z deklico ni bilo dovolj erekcije. Po šestih mesecih sem še vedno uspela partnerju za defloracijo. Toda kasnejše spolno življenje je bilo valovito - obstajala so obdobja določene stabilnosti, ko sem bil sposoben za nekakšen spolni odnos in obdobja, ko nič ni delovalo in sem se vlekel v globoko nevrozo. Da, in vsakič, ko sem odšel k partnerju, sem bil zelo zaskrbljen znotraj sebe (nekaj podobnega sindromu čakanja na spolni neuspeh), to je ohranjalo stalen občutek svoje nedoslednosti. Eksacerbacije hemoroidov so se nadaljevale, včasih nerazumljive občutke v globinah danke. Jasno je bilo, da nekaj ni narobe z rektumom in verjetno s celotno medenico, vendar sem ga krivil za dolgo sedenje v šoli. Naraščanje neugodja v sečnici po povečanju iztrebljanja je bilo potrebno, da so se mednožje in dimni del tuša še dlje in dlje odstranili.
-21 let kronične nevroze, spolno življenje ne prinaša nobenega veselja, se je začelo ukvarjati s športom, izgubljati telesno težo, graditi, potem pa se je začelo moje poznavanje urološke industrije.
Torej, potem citiram svojo temo, ki je že dolgo izgubljena na odprtem prostoru foruma.
Wombat je napisal: Aprila se je začelo potegniti jajce na levo. Ponoči sem se zbudil od bolečin. Šel k urologu:
- varicocelle 1 stopinjo v levo
- HP - 36 kock na ultrazvoku.
Zdravili so ga - Levolet, Tamsulosin, Vitaprost. Matrični urolog v hrbtu in masaži. Injekcije aloe in vitaminov skupine B.
Rezultati: Zdravljenje je vplivalo samo na velikost prostate - jeklo 19. V središču žleze je prišlo do laktacije. Intenzivnost bolečine v jajcih se je nekoliko zmanjšala, vendar je bolečina ostala. Poleg tega je bil med zdravljenjem dodan stalni občutek, da je lov na pišanje, razcepljen tok urina (dva toka s skakalcem na vrhu in na dnu), dolga kaplja po pišanju (zdaj se zmočim s papirjem), sperma ne strelja, ampak izteka ven. Zdravnik je dejal, da me je ozdravil, vendar sem se navijala s hipohondrijem. Vrsta varikokele moje stopnje ni smeti in bolečine, normalno je za ssanine v urofluu, ni preostalega urina, kar je normalno. Zaradi tega sem postavil SHTB in imenoval ketonal v svečah.
Ne bom slikal hoje po strokovnjakih (vsi so mi povedali, da je vse v redu in da sem moral umiriti živce), opisal bom trenutno stanje:
- v mestu ni doplerja, preprost ultrazvočni skener (ne urolog in ni povezan z uroindustrijo) postavlja varikokelo s 3 stopinjami. Pijem Detraleks 2. mesec, bolečina v jajčecu je postala precej manj. Ampak za dan večkrat trudim.
- s sanmi še vedno obstajajo majhne vrzeli, vendar na splošno ni izboljšav. Sperma in stebla. Orgazem je postal drugačen občutek. Omnik je pil mesec dni - do žarnice.
Trenutno za CP: ultrazvok - XP sliko prostatitisa v remisiji kalciniramo v središču žleze (dimenzije niso navedene). Skrivnost prostate je norma. Test urina - normalno.
Moji načrti za nadaljnji pregled:
Konec meseca grem v to kliniko http://uroclinica.ru/, St. Petersburg.
Najverjetneje bo odločilno vlogo imela uretroskopija, saj v sečnici obstaja nekakšna obstrukcija, čeprav ni izražena. Morda prostatitis ni dolechen do konca.
Vprašanje je - kdo je imel podobne pritožbe v zvezi s ssanini, kako dolgo so bili pregledani in zdravljeni? Kakšne diagnoze so bile narejene?
Wombat je napisal (a): Skratka, postavil sem diagnozo - "kolikulitis".
Torej, raziskave:
1. KOLEKCIJE prostate - velikost 24 kock, kalcinat v parauretralnem območju.
2. Mirs-Stami Vzorec - povečanje levkocitov v nobenem od delov NO. Rahla rast koka v prvem delu. In vse - kot da nič ni vneto (!!)
3. Urofluometrija je norma hitrosti v dveh študijah, preostali volumen je prav tako povsem normalen (.) (17 in 22 hitrost)
4. Doppler skrotuma - normalen, vendar ni stal. Zato je o varikokeli še vedno nejasno.
5. Uretrocistoskopija je bila ključ do diagnoze.
Vse je nespremenjeno, razen
"Uretra v prostatični del je hiperemična, semena je hipertrofirana."
Zdravnik meni, da gre za rezidualne učinke po hudem vnetju. Zdravila, predpisana za kilogram, za 3-mesečno zdravljenje, po mesečnem nadzoru. Na žalost, ker bakterije niso zasajene, je ABT terapija empirična.
Izkazalo se je, da je vzrok mojega ssanina in morda bolečine.
Če je želja, lahko določim režim zdravljenja.
Zdravljenje po shemi je skoraj neuspešno, nisem opazil nobenih sprememb v državi.
- Če iščete logično razlago za moje stanje, naletim na naslednji članek:
http://au-health.ru/listview.php?part=53nid=579
In vse se postopoma začne razjasniti. Nadalje citiram še eno mojo temo:
Wombat je napisal (a): Torej, v Moskvi obstaja tak zdravnik, njegovo ime je Capto.
Preučuje učinek varikokele na obilice prostatnega venskega pleksusa.
In tukaj je nekaj zanimivih izračunov:
- "Venska pletora levega testisa in priveska vodi do pretežnega izliva skozi veno vas deferens v medenični pleksus in povzroči vensko kongestijo v prostati, in s tem kronični prostatitis (Reno-medenična venastna anastomoza)."
http://varicocele.pro/content/complications.html
- »Uretroskopija pred operacijo je pokazala vensko obolelost posteriorne uretre v 97,1% primerov (34 bolnikov), v 60% primerov (21 bolnikov) - pomembno. Kontrolna uretroskopija je po 3-4 tednih po kirurškem zdravljenju varikokele omogočila, da je bila v 34,3% primerov (12 bolnikov) zabeležena zmerna venska pletorija posteriorne uretre. "
- Video uretroskopija bolnik varikokele - krtin posteriorni uretritis in kolikulitis. Pazi od 2.30, pred tem se nič ne vidi.
Zato je potrjena diagnoza, tako spermološko kot z uporabo vaskularne dopplerografije - ugotovljena je bila dvosmerna varikokela. Ker nisem videl drugega načina, sem se takoj odločil za operacijo. Izkazalo se je, da je bila na obeh straneh prisotna renospermatična vrsta varikokele.
Izboljšave po operaciji se niso začele takoj - v prvih 2 mesecih se je erekcija izboljšala, potem pa me je po 3 mesecih dolgo mučno hemoroidi nehalo motiti. Tudi bolečine so se postopoma zbledele. Najdaljši čas je zmanjšal nelagodje zaradi povečane semenske tuberkule. Sprva je začasno izginil, potem so bila dolga obdobja njegove odsotnosti in približno eno leto je praktično izginil. Občasno se dogajajo napadi nekaterih šibkih žgečkanj, vendar se sami hitro umaknejo.
Posledica tega, kar imam: minil je hemoroid, ki me je spremljal ob moji mladosti. Spolno življenje se je izboljšalo - z dekleti se počutim samozavestno, ne z enim samim neuspelim vžigom. Na stranišču se pojavijo 3-4 krat dnevno, z ustreznim polnjenjem mehurja.
Edina stvar je, da je tok urina ostala malo razcepljena, vendar mi to nekako ne moti veliko.
VARICOCELE
Varikokele so krčne žile testisa in semenčice.
Varikocele je ena najpogostejših bolezni pri moških in je približno 100: 1000 pri otrocih, mladostnikih in moških, mlajših od 30 let, kar pogosto vodi do zelo neprijetnih posledic. Večina varikokel se pojavi v starosti od 15 do 25 let.
varikokela je v povprečju opažena pri 15% celotne populacije moških (od 2,3 do 30,7%); kombinacija varikokele in primarne neplodnosti je opažena pri 35%, sekundarna neplodnost in varikokela v 80%
Najpogosteje se varikokela razvije pri fantih v puberteti, hitro doseže določeno stopnjo in ne napreduje več. Zelo redko ena stopnja varikokele preide v drugo. Skoraj vedno varikokela je levo stran. Zelo redko se je treba spoprijeti z obojestransko varikokelo in se zelo redko pojavlja varikokela v desno. Ta vzorec je razložen z dotokom pod pravim kotom leve notranje semenske vene v levo ledvično veno. Desno pade pod ostrim kotom v spodnjo veno cavo. To ovira krvni obtok na levi strani (varikokela se nahaja na levi v 80–86% primerov, na desni - 7–19%, na obeh straneh - 1-6% primerov).
VZROKI VARICOCELE
• prirojena žilna šibkost
Najpogosteje se varikokela razvije kot posledica genetske predispozicije za takšne težave. Razne žile okončin, ploske noge, valvularne napake, fimoza ali druge manifestacije pomanjkanja vezivnega tkiva se skoraj vedno najdejo pri nekem bolniku s sorodniki z varikokelo. Pogosto te bolezni spremljajo druge.
• pomanjkanje ali prirojena odsotnost ventilov vene testisa
Eden od vzrokov za nastanek varikokele je ventilna insuficienca testične vene ali prirojena odsotnost teh ventilov. Zaradi povečanega retrogradnega pretoka krvi skozi žilno jajce se žile gravis podobnega pleksusa razvijejo obilno.
• zvišan krvni tlak v venah medenice ali skrotuma
Povišan krvni tlak v venah medenice ali skrotuma je bolj predispozicijski dejavnik kot vzrok bolezni. Ampak včasih so tako izrazite anatomske spremembe, ki vodijo do povečanega pritiska v žilah, da ta dejavnik postane vzrok varikokele. Ta moda so lahko ukrivljena, vpeta z drugimi žilami, prehajajo skozi gubice tkiv itd. Vse to vodi do zoženja lumena vene in posledično - do povečanja pritiska v njej.
• drugih razlogov
Pogosteje je zvišanje krvnega tlaka v veni posledica pogostih pojavov - kroničnega zaprtja ali driske, dviganja uteži, napetosti trebušnih mišic itd. Ti dejavniki lahko prispevajo k razvoju varikokele, vendar verjetno ne bodo povzročili bolezni.
STOPNJE RAZVOJA VARIKOCELE
STOPNJA
• venske žilice se ne čutijo z rokami, njihova krčna dilatacija se določi le z instrumentalnimi sredstvi (ultrazvok, dopler sonografija).
II STOPNJA
• v stoječem položaju se čuti dilatacija žil, medtem ko ležanje na varikokeli ni zaznano.
III. STOPNJA
• razširjene vene so otipljive tako v stalnem kot v ležečem položaju.
IV. STOPNJA
• razširjene žile testisa in semenčice, ki so vidne s prostim očesom.
CLINIC
Če lahko varikokela povzroči bolečino ali neugodje v modih ali če moški razvije neplodnost. Statistično izhaja naslednji vzorec (če so vsi moški z varikokelo sprejeti kot 100%), 50% ne bo imelo nobenih manifestacij bolezni, 25% jih bo imelo neugodje v modih in 25% jih bo imelo neplodnost (te številke niso odvisne od stopnje bolezni).
Najpogosteje se bolečina ali nelagodje v modih vleče, pritiska, pogosto pa bolniki opisujejo to stanje kot težo v skrotumu. Običajno ti občutki niso stalno prisotni, ampak se pojavijo po fizičnih naporih, spolnih odnosih, termalnih postopkih ali po dolgem neaktivnem stanju. Ni nujno, da se na levi strani pojavijo neprijetni občutki v mošnjičku z levi stransko varikokelo. Najpogosteje je pacientom težko ugotoviti, v kateri polovici so bolj izraziti, in pogosto je bolečina večinoma lokalizirana na desno.
Neplodnost Okvarjena oskrba s krvjo testisa in njena termoregulacija vodita v zaviranje delovanja spermatogenega epitela. Posledično se lahko število semenčic v spermogramu zmanjša, njihova gibljivost in morfologija se lahko poslabšata. Ampak to niso vsi mehanizmi neplodnosti z varikokelo. Tkivo tkiva spada v kategorijo tako imenovanih pregradnih tkiv. To pomeni, da se imunski sistem telesa običajno ne srečuje s tkivom testisa in ga ne pozna. Ko varikokele venska stena lahko preneha delovati kot pregrada. V tem primeru imunski faktorji dosežejo tkivo testisa in ga začnejo zaznati kot tuje tkivo. Tako se imenuje aseptično avtoimunsko vnetje. Bolj izrazita, boljša je imunost moškega telesa. Najslabše pa je, da proizvedena protitelesa delujejo tudi na zdrav testis, kar povzroča isto vnetje.
Najpogostejša varianta varikokele je asimptomatska. Veliko moških živi z varikokelo za vse življenje, imajo otroke in ne vedo ničesar o tej bolezni. Pogosto se izkaže, da je varikokela naključna najdba pri prehodu inšpekcijskega pregleda na popolnoma drugačno priložnost.
Varikokela redko napreduje, zato, če ni nobenih simptomov bolezni, se verjetno ne bodo pojavili; nasprotno pa se pogosto dogaja - pri starejših moških, bolečine v modih ali spremembe v spermogramu, povezane s varikokelo
DIPAGNOZA
v zgodovini
• bodite pozorni na trajanje simptomov, prisotnost poškodbe ledvenega dela, možno preoblikovanje ortostatskega v trajno varikokelo;
ob ogledu
• bodite pozorni na stran lezije, označite krčne žile tonzilnega pleksusa na levi polovici modnika ali na obeh straneh.
palpacija
• ugotavljajo se razvejane vene žilnega pleksusa, velikost in doslednost mod, opazimo naravo varikokele - ortostatsko ali trajno polnjenje žil; Uporablja se diagnostična naprava Ivanisevič: v pacientovem položaju se njegova spermična vrvica s prstom pritiska na pubis na ravni zunanjega obroča dimeljskega kanala, medtem ko žile nevidnega pleksusa niso napolnjene in ko se položaj pacienta spremeni v navpično, se semenčica ne stisne in ne napolni žile. ; Če ustavite stiskanje vrvice, se grozljivi pleksus takoj napolni - ta test služi tudi za diferencialno diagnozo dvostranske varikokele, ko se močno razširjene žile leve polovice mošnje razširijo na desno stran.
posebne laboratorijske teste
• za dinamično opazovanje je potrebna analiza ejakulata (pri odraslih), vendar ne za odločanje o operaciji, saj je bil negativni učinek varikokele na spermatogenezo že dokazan (zmanjšanje gibljivosti sperme je pogosto edini znak kršitve spermatogeneze).
dodatne diagnostične metode
• reografija, termografija, termometrija, doppleroskopija, ultrazvočni pregled organov skrotuma, venografski pregled; Doppleroskopija z ultrazvokom vam omogoča diagnosticiranje tako imenovanih subkliničnih oblik varikokele, zlasti pri otrocih predšolske in zgodnje šole; Venografske študije so temeljnega pomena za diagnozo in izbiro zdravljenja varikokele (skupaj z retrogradno renalno-testikalno venografijo, kombinacijo operativnih pripomočkov s pred-, intra- in postoperativno antegradno venografijo, transkrotalno testikuloflebografijo).
Pri vseh moških z neplodnostjo in bolečino testisov je treba opraviti Dopplerno sonografijo ali ultrazvok scrotala v nagnjenih in stoječih položajih t
OBRAVNAVA
Obstajajo samo operativne metode za zdravljenje varikokele.
Operacijo varikokele je treba opraviti, če se bolezen pokaže z bolečino v skrotumu ali neplodnostjo. V obeh primerih se je reševanje varikokele edini način, da se znebite manifestacij bolezni.
Če moški z varikokelo ne moti, je potreba po operaciji sporno vprašanje. Običajno se odloča na podlagi možnosti neplodnosti. Če moški še vedno prevzame otroke, potem je operacija bolje opravljena, če ne, potem lahko to storite brez nje. Najpogosteje se izkaže, da če se varikokela najde pri najstniku ali mladeniku, je smiselno, da se znebimo bolezni, in če govorimo o človeku v starosti, potem to ni potrebno.
vrste operacij za varikokelo
• Izvedena je bila ligacija tipa I - v celoti, presečišče ali odstranitev krčne žile (operacija Ivanissevicha, Marmarjevo delovanje in endoskopsko operacijo)
• Tip II - žile v modih so popolnoma odstranjene, nato pa se opravi njihova predelava - plastična (mikrokirurška testaskularna revaskularizacija).
PREPREČEVANJE
O preprečevanju varikokele ne moremo govoriti zaradi dejstva, da se varikokela razvija predvsem zaradi anatomske ali genetske občutljivosti na to bolezen.
Po koncu pubertete (19–20 let) je smiselno opraviti pregled pri urologu, če pa ne najdete znakov varikokele, ne smete skrbeti.
V prisotnosti varikokele se je treba izogibati težkim fizičnim naporom in težavam z blatom - ti dejavniki vodijo do povečanja intraabdominalnega pritiska in posledično do povišanja krvnega tlaka v medeničnih žilah, kar lahko vodi do napredovanja bolezni.
Varikokela
Varikokela - bolezen, pri kateri so krčne žile tako imenovanega "lozovidnogo" ali "grazovidnogo" pleksusa spermatic kabel. Ta pleksus prehaja iz vsakega moda v dimeljski kanal kot element semenčice in ob odhodu tvori notranjo testikularno veno.
Upoštevajte, da je varikokela eden najpogostejših vzrokov za disfunkcijo mod, vključno s spermatogeno funkcijo. Varikokele se pojavlja pri približno 15–20% vseh moških, v 40% pa pri moški neplodnosti.
Varikokela ni kozmetični problem, ampak reproduktivni problem. To je posledica dejstva, da je ta patologija eden od glavnih vzrokov moške neplodnosti. Pri varikokeli je prisotna kršitev oskrbe s testisom, ki jo spremlja njena atrofija in posledično izumrtje njenih funkcij.
Eden od aktualnih problemov danes velja tudi za subklinično varikokelo, ki je brez posebnih metod raziskav skoraj nemogoče sumiti in ni klinično značilna značilna krčna žila. Toda istočasno ta patologija vodi do neplodnosti.
Vzroki Varikokele
Da bi razumeli vzrok varikokele, se morate najprej obrniti na anatomske značilnosti iztoka krvi iz modov. Žile, ki se raztezajo iz moda, segajo vzdolž spermicne vrvice v obliki pleksusa, ki se imenuje loziform. Pri izstopanju iz dimeljskega kanala se te žile ponavadi združijo v eno, ki se že imenuje testična žila. Nato ta vena na desni teče v spodnjo veno cava in na levi v ledvično veno. Poleg tega se leva vena izliva v ledvično veno pod pravim kotom, desna vena pa se v akutni kot v spodnji veni. To pojasnjuje dejstvo, da se v večini primerov varikokela nahaja na levi strani, saj ledvična vena stoji na poti iztoka krvi v levo testisično veno.
Vendar pa je takšna anatomska značilnost prisotna pri vseh moških, varikokela pa le v določenem delu. Dejstvo je, da na pojav krčnih žil z varikokelo vplivajo isti razlogi kot pri običajni dilataciji ven v nogah. To je predvsem prirojena šibkost venske stene.
Poleg tega je vzrok za kršitve iztoka testine vene lahko zvišan krvni tlak v venah medenice. To se zgodi, ko veno testisa zateče krvna žila, na primer aorta ali višja mezenterična arterija.
Ko je varikokela zabeležena, kot je že omenjeno, povratni tok krvi proti modi in kršitev njenega odtoka iz moda. To vodi do kršitve kapilarne cirkulacije v modih.
Študije tudi kažejo, da se lahko v primeru varikokele na levi pojavijo 40% primerov varikokele na drugi strani.
Eden od vzrokov za neplodnost (kot posledica kršitve spermatogene funkcije testisa) pri varikokeli je, da je v tem primeru moda obdana z razširjenimi žilami, napolnjenimi s krvjo. Hkrati se njegova temperatura dvigne in funkcija je še bolj pritisnjena.
Resnost varikokele
Trenutno zdravniki razlikujejo štiri stopnje varikokele:
• 1 stopnja - žile pleksusa pleksusa se ne zaznajo in njihova krčna dilatacija se določi le z ultrazvokom.
• 2 stopinji - v stoječem položaju bolnika se palpirajo krčne žile semenčice in v ležečem položaju padejo navzdol.
• 3-stopinjske - razširjene vene semenčice so lahko otipljive, tako v položaju bolnika, kot tudi v ležečem položaju.
• 4. stopnja - že na očesu so vidne krčne žile pterigija, medtem ko so pod testisom obešene, poleg tega pa se zmanjša tudi spermatogena funkcija testisov.
Varikokele najdemo večinoma pri fantih v puberteti. Fizična aktivnost ponavadi služi kot dejavnik, ki prispeva k pojavljanju varikokele in njenih kliničnih manifestacij. Na primer, pred napotitvijo v vojsko se lahko varikokela prikrito nadaljuje in pacient morda o tem ne ve, vendar se po povečanju trajnih obremenitev pojavijo bolečine v skrotumu.
Diagnoza varikokele
Prvi korak pri diagnozi varikokele je pregled in palpacija spermicne vrvice s strani vene zdravnika. Hkrati se čutijo v skrotumu. Z varikokelo v skrotumu zdravnik sondira krčne žile spermaticne vrvice. V kasnejših fazah so lahko te žile vidne. Palpacija žil nujno opravi v položaju bolnika stoji, in potem leži. Hkrati padejo krčne žile.
Najbolj natančna diagnostična metoda varikokele je ultrazvok. Najpogosteje uporabljene metode so ultrazvok, ki je posebej zasnovan za preučevanje žilnih bolezni. To je večinoma barvni Dopplerjev ultrazvok. Ta metoda poleg tega omogoča identifikacijo in subklinično varikokelo. Ta metoda pomaga tudi pri odkrivanju narave pretoka krvi v samem modu. Ultrazvok omogoča tudi natančno določitev velikosti moda.
Druga metoda raziskav, ki se uporablja pri diagnozi varikokele, je preučevanje stanja sperme - spermograma. Treba je pojasniti naravo funkcije moda.
Med spermogrami so določeni naslednji indikatorji: volumen ejakulata, konsistenca sperme, čas utekočinjenja, število celic sperme na 1 ml sperme, odstotek aktivnih semenčic, odstotek sedentarnih celic sperme, odstotek stacionarnih semenčic, odstotek mrtvih semenčic.
Rezultati semena so lahko:
• oligospermija - zmanjšanje volumna ejakulata,
• oligozoospermija - zmanjšanje števila semenčic v spermi,
• aspermija - pomanjkanje sperme
• azoospermija - odsotnost sperme v semu
• asthenozoospermija - zmanjšanje gibljivosti semenčic v spermi,
• necrozoospermija - prisotnost mrtve sperme v spermi,
• piospermija - prisotnost gnoja v spermi,
• hemospermija - prisotnost krvi v spermi.
Pojav varikokele
Začetek manifestacij varikokele so dolgočasne bolečine v skrotumu, večinoma na levi. Te bolečine so lahko nestabilne in se pojavijo med fizičnim naporom, v višjih stopnjah pa - trajne, tudi brez fizičnega napora.
Poleg bolečin v skrotumu se lahko čuti občutek teže. Pogosto bolniki ne morejo niti določiti, na kateri strani je močnejša bolečina (kljub enostranskemu procesu).
Neplodnost je še ena manifestacija varikokele. Upoštevajte, da se varikokela pojavlja pri 40% moških z neplodnostjo. V tem primeru je lahko neplodnost edini simptom varikokele (s tako imenovano subklinično varikokelo). Zato morajo vsi moški z neplodnostjo nujno izključiti varikokelo.
Vzroki neplodnosti z varikokelo
Pri varikokeli je kršitev oskrbe s krvjo v modih. Njena termoregulacija je tudi kršena. To vodi do sprememb v spermi: zmanjšanje števila semenčic v spermi, poslabšanje njihove gibljivosti, motnje v njihovi strukturi.
Poleg tega imunski sistem igra tudi vlogo pri razvoju neplodnosti z varikokelo. To je posledica dejstva, da se v normalnih celicah imunskega sistema nikoli ne srečajo s celicami moda. Pri varikokeli, ko je krvni zastoj v venah moda, lahko imunski dejavniki prodrejo v tkivo testisa. Posledica tega je, da imunski sistem prepozna tkivo testisov kot "tujo" in ga začne "napadati" s proizvodnjo protiteles proti celicam testisov. Pojavi se avtoimunsko vnetje, ki je lahko eden od vzrokov neplodnosti.
Zdravljenje Varikokele
Glavna terapija za varikokelo je operacija. Varikokela ni vedno indikacija za operacijo.
Kirurško zdravljenje je indicirano za hude bolečine, ko so konstantne bolečine v modi, pa tudi za atrofijo mod (volumen testisa je manjši od 20 ml, dolžina je manjša od 4 cm).
Cilj zdravljenja varikokele je odpraviti povratni tok krvi proti modu. Obstajajo različna zdravljenja varikokele:
• Standardna operacija. Istočasno je dostop do testikalne vene (ali pterigijevega pleksusa) izveden z zarezo, vena je vezana na dveh mestih in seka med njimi.
• Endoskopska kirurgija. V tem primeru je bistvo intervencije enako kot pri standardni intervenciji, vendar se izvaja s pomočjo majhnih zarez in endoskopskih tehnik.
• skleroterapija. To je dokaj mlada metoda zdravljenja varikokele. Bistvo metode je podobno enakim metodam, ki se uporabljajo za krčne žile na nogah: tako imenovana se vnese v veno skozi skrotum. sklerozant, ki povzroča sklerozo sten vene in njihovo zlivanje. Posledično se odpravi tudi povratni pretok krvi.
• Mikrokirurška revaskularizacija testisov.