Celovit pregled operacije obvoda koronarnih arterij: kako gre, rezultate zdravljenja

Iz tega članka se boste naučili: kaj je operacija obvoda koronarnih arterij, popolne informacije o tem, kaj se bo oseba morala soočiti s takšnim posegom, in kako doseči največji pozitivni rezultat takšne terapije.

Avtor članka: Nivelichuk Taras, vodja oddelka za anesteziologijo in intenzivno nego, 8 let delovnih izkušenj. Visokošolsko izobraževanje na specialnosti "Medicina".

Z operacijo obvoda koronarnih arterij je mišljena kirurška operacija na aterosklerotičnih žilah srca (koronarne arterije), ki je namenjena ponovni vzpostavitvi njihove prehodnosti in krvnega obtoka z ustvarjanjem umetnih žil, ki obidejo zožene odseke v obliki šantov med aorto in zdravim delom koronarne arterije.

To posredovanje izvajajo srčni kirurgi. Težko pa je, toda zahvaljujoč sodobni opremi in napredni operativni opremi strokovnjakov se uspešno izvaja na vseh klinikah kardiokirurgije.

Bistvo operacije in njenih tipov

Bistvo in pomen operacije obvoda koronarnih arterij je ustvarjanje novih, obvodnih žilnih poti za ponovno oskrbo miokarda s krvjo (srčna mišica).

Ta potreba se pojavi pri kroničnih oblikah ishemične bolezni srca, pri katerih so aterosklerotični plaki odloženi v lumen koronarnih arterij. To povzroča bodisi njihovo zoženje ali popolno blokado, ki moti dotok krvi v miokard in povzroča ishemijo (kisikovo stradanje). Če se krvni obtok ne obnovi pravočasno, ogroža močan padec delovne sposobnosti bolnikov zaradi bolečine v srcu med vadbo, kot tudi veliko tveganje za srčni napad (nekroza srčnega področja) in smrt bolnika.

S pomočjo kirurškega obvoda koronarnih arterij je možno v celoti odpraviti problem oslabljenega krvnega obtoka v miokardiju med ishemično boleznijo, ki jo povzroča zoženje srčnih arterij.

Med intervencijo se oblikujejo nova žilna sporočila, ki nadomeščajo nesolventne lastne arterije. Kot taki šunti se uporabljajo fragmenti (približno 5–10 cm) iz arterij podlakti ali površinske vene stegna, če jih ne prizadenejo krčne žile. Eden od koncev takšne proteze je prišit iz lastnih tkiv v aorto, drugi pa v koronarno arterijo pod zožitvijo. Tako lahko kri nemoteno teče v miokard. Število superponiranih shuntov med eno operacijo - od enega do treh -, ki je odvisno od tega, koliko srčnih arterij prizadene ateroskleroza.

Vrste operacij obvoda koronarnih arterij

Stopnje intervencije

Uspeh vsakega kirurškega posega je odvisen od izpolnjevanja vseh zahtev in pravilnega izvajanja vsakega zaporednega obdobja: predoperativno, operativno in pooperativno. Glede na to, da intervencija koronarnega arterijskega obvoda vključuje manipulacijo neposredno na srcu, tu sploh ni nobenih malenkosti. Tudi kirurg, ki je bil popolnoma operiran, je lahko obsojen na neuspeh zaradi zanemarjanja sekundarnih pravil priprave ali pooperativnega obdobja.

Splošni algoritem in pot, ki jo mora vsak bolnik opraviti med operacijo obvoda koronarnih arterij, je predstavljen v tabeli:

Operacija obvoda koronarnih arterij

Bolezni srca in ožilja so še vedno najnujnejši problem sodobne medicine, tako v Rusiji kot v drugih državah sveta. Glavno mesto med njimi je koronarna bolezen srca (CHD) in je eden od glavnih vzrokov invalidnosti in smrti. Vzrok, kot je znano, je aterosklerotična poškodba koronarnih žil, zaradi katere se zmanjša pretok krvi v srčno mišico. Obstajajo medicinske in kirurške metode zdravljenja te patologije. V začetni fazi je bolezen koronarnih arterij primerna za medicinsko korekcijo, v poznejših fazah pa je treba uporabiti kirurške metode zdravljenja.

Danes je operacija obvoda koronarnih arterij (CABG) ena najučinkovitejših in hkrati težkih in dragih operacij za koronarno arterijsko bolezen. Izvaja se v primerih, ko zdravljenje z zdravili in minimalno invazivni kirurški posegi, kot je balonska angioplastika s stentiranjem, ne vodijo do ustreznega učinka. Število opravljenih operacij vsako leto narašča, kar je povezano s širitvijo indikacij za to metodo zdravljenja.

Operacija obvoda koronarnih arterij je kirurška operacija, ki temelji na ponovni vzpostavitvi normalnega pretoka krvi v srčno mišico z uporabo shuntov z ustvarjanjem obvozov od aorte do koronarnih arterij, mimo prizadetega (zoženega) dela žil, ki hranijo srce.

Obstaja več vrst operacij obvoda koronarnih arterij:

• na delujočem srcu z uporabo naprave s srcem in pljuči (IC). V tem primeru se srce ustavi in ​​njegova funkcija za dovod krvi v vse organe začasno prevzame aparat.

• Na delovnem srcu. Bolj zapleten kirurški poseg, vendar je tveganje za zaplete veliko nižje in bolnik se veliko hitreje okreva.

• Endoskopski z minimalnimi kirurškimi zarezami z ali brez IR naprave.

Po vrsti shuntov je razdeljen na:

• Operacija obvoda koronarnih arterij mlečnih žlez - uporablja se del notranje prsne arterije.
• Avtoarterialna operacija obvoda koronarnih arterij - razlikuje se del radialne arterije.
• Avtovenno ranžiranje - uporablja se del površinske vene, ki se vzame iz spodnjega okončine (stegno ali golenico).

Tudi med operacijo se lahko uporabi en ali več šantov, običajno do pet.

Indikacije za operacijo operacije koronarnih arterij

• Prisotnost stenoze leve koronarne arterije za 50% ali več.
• Lezije dveh glavnih koronarnih arterij z vpletenostjo prednje interventrikularne veje.
• Lezije treh glavnih koronarnih arterij v kombinaciji z disfunkcijo levega prekata (iztisna frakcija levega prekata 35-50% glede na ehokardiografijo).
• Poškodbe ene ali dveh koronarnih arterij, pod pogojem, da angioplastika ni mogoča zaradi kompleksne anatomije žil (močna motnja).
• Zapleti med perkutano koronarno angioplastiko. Disekcija (disekcija) ali akutna okluzija (blokada) koronarne arterije je tudi indikacija za nujno operacijo obvoda koronarnih arterij.
• Angina visokega funkcionalnega razreda.
• miokardni infarkt, ko je nemogoče izvesti angioplastiko.
• Srčne napake.

Pri bolnikih s sladkorno boleznijo, dolgotrajnimi okluzijami (okluzija) arterij, izrazito kalcifikacijo, poškodbo glavnega trupa leve koronarne arterije in prisotnostjo izrazitih zožitev v vseh treh glavnih koronarnih arterijah, je prednostna operacija koronarnega obvoda, ne pa balonska angioplastika.

Kontraindikacije za operacijo

• Obstrukcija več kot 50% leve koronarne arterije.
• Difuzna lezija koronarnih žil, ko ni mogoče pripeljati šanta.
• Zmanjšana kontraktilnost levega prekata (iztisna frakcija levega prekata manj kot 40% glede na ehokardiografijo).
• Okvara ledvic.
• jetrna odpoved.
• Srčno popuščanje.
• Kronične nespecifične pljučne bolezni

Priprava bolnika na operacijo obvoda koronarnih arterij

Če je operacija obvoda koronarnih arterij načrtovana, potem pa v ambulantnem obdobju je potrebno opraviti pregled pred hospitalizacijo v bolnišnici za izvedbo operacije. Nastopajo CBC, urina, krvne kemije (transaminaze, bilirubin, lipidov, kreatinin, elektroliti, glukoza), koagulacija, elektrokardigrafiya, ehokardiografija, rentgensko slikanje prsnega koša, ultrazvočna preiskava plovil vratu in spodnjih okončin, fibrogastroduodenskopiya, ultrazvok trebušni organi, rezultati koronarne angiografije (disk), raziskave o hepatitisu B, C, HIV, sifilis, pregled ginekologa za ženske, urolog za moške, san. La ustna votlina.

Po opravljenem pregledu se hospitalizacija opravi na kardiokirurški postaji, praviloma 5-7 dni pred operacijo. V bolnišnici se bolnik srečuje s svojim zdravnikom - pregleduje se srčni kirurg, kardiolog in anesteziolog. Še pred operacijo se je potrebno naučiti tehnike posebnih dihalnih vaj, ki so zelo uporabne v postoperativnem obdobju.

Na predvečer operacije vas bo obiskal zdravnik, anesteziolog, ki bo pojasnil podrobnosti operacije in anestezije. Zvečer bodo očistili črevesje, higiensko zdravljenje telesa in dali pomirjevala (sedativi) za noč, tako da bo spanje globoko in umirjeno.

Kako poteka operacija?

V dopoldanskem času boste medicinsko sestro deponirali osebne stvari (očala, kontaktne leče, odstranljive proteze, dekoracije).

Po opravljenih pripravljalnih ukrepih eno uro pred operacijo se pacientu dajo pomirjevala (pomirjevala) in izdajo pomirjevala (fenobarbital, fenološki tipi) za boljši prenos anestezije in dostavijo v operacijsko sobo, kjer je povezan intravenski sistem, več injekcij v veno. srčni utrip, krvni tlak, elektrokardiogram in zaspite. Operacija obvoda koronarnih arterij poteka v splošni anesteziji, zato bolnik med operacijo ne čuti nobenih občutkov in ne opazuje, kako dolgo traja. V povprečju traja 4-6 ur.

Po vnosu pacienta v anestezijo se doseže dostop do prsnega koša. Prej je bilo to doseženo s sternotomijo (disekcija prsnice, to je klasična tehnika), vendar se v zadnjem času endoskopska kirurgija vedno pogosteje uporablja z majhnim rezom v levem medrebrnem prostoru v projekciji srca. Nato se srce poveže z IR napravo ali izvede operacijo na delovnem srcu. To vnaprej določijo kirurgi, ko razpravljajo o poteku operacije.

Naprej je zbiranje shunts, eno ali več, odvisno od števila prizadetih plovil. Notranja torakalna arterija, radialna arterija ali velika safenska vena lahko delujejo kot shunti. Na zaprtih rokah ali nogah je narejen zarez (odvisno od tega, kje se je zdravnik odločil, da bo izrezal plovilo), posode so odrezane, robovi pa so odrezani. Posode lahko izoliramo z okoliškimi tkivi in ​​v obliki popolne skeletizacije plovila, nato pa kirurgi preverimo prehodnost izrezanih žil.

Naslednji korak je vzpostavitev drenaže v predelu perikarda (zunanje membrane srca), da se izključi zaplet v obliki hemoperikarda (kopičenje krvi v perikardialni votlini). Potem se en obod potisne na aorto z zarezo njene zunanje stene, drugi konec pa se zveže s prizadeto koronarno arterijo pod ozko mesto.

Na ta način se oblikuje okrog okoli prizadetega območja koronarne arterije in obnavlja se normalen pretok krvi v srčno mišico. Ravnanje je predmet glavnih koronarnih arterij in njihovih velikih vej. Volumen operacije je določen s številom prizadetih arterij, ki dobavljajo kri v življenje sposobnega miokarda. Kot rezultat operacije je treba v vseh ishemičnih miokardialnih conah ponovno vzpostaviti pretok krvi.

Po nanosu vseh potrebnih shuntov odstranimo drenažo iz perikarda in na robove prsnice pritrdimo kovinske nosilce, če je s sternotomijo dosežen dostop do prsnega koša in je operacija zaključena. Če je operacija izvedena z majhnimi rezi v medrebrnem prostoru, potem šiv.

Po 7-10 dneh lahko odstranimo šive ali sponke, vsak dan prevežemo.

Po operaciji lahko pacient prvi dan sedi, drugi dan pa previdno stoje v bližini postelje, opravi preproste vaje za roke in noge.

Od 3-4 dni je priporočljivo izvajati dihalne vaje, dihalno terapijo (inhalacijo), kisikovo terapijo. Postopno širimo način delovanja pacienta. Pri merjenem gibanju je treba voditi dnevnik samokontrole, kjer se pulz zabeleži v mirovanju, po vadbi in po počitku po 3-5 minutah. Hitrost hoje je odvisna od dobrega počutja bolnika in delovanja srca. Vsi bolniki v pooperativnem obdobju morajo nositi poseben steznik.

Čeprav se vloga oddaljene vene (ki je bila vzeta kot šant), odvzamejo majhne žile na nogi ali roki, vedno obstaja tveganje za edem. Zato bolnikom svetujemo, da v prvih štirih do šestih tednih po operaciji nosijo elastično skladiščenje. Ponavadi pride do otekanja v spodnjem ali spodnjem delu gležnja v šestih do sedmih tednih.

Rehabilitacija po operaciji obvoda koronarnih arterij traja v povprečju 6-8 tednov.

Rehabilitacija po operaciji

Pomembna faza po operaciji obvoda koronarnih arterij je rehabilitacija, ki vključuje več glavnih vidikov:

• Klinična (medicinska) - pooperativna zdravila.

• Fizična - namenjena boju proti fizični neaktivnosti (nepremičnosti). Ugotovljeno je, da dozirana fizična obremenitev vodi do pozitivnih rezultatov okrevanja pacienta.

• Psihofiziološka - obnova psiho-emocionalnega stanja.

• Socialno-delovno - obnavljanje sposobnosti za delo, vrnitev v družbeno okolje in družino.

V veliki večini študij je bilo dokazano, da so kirurške metode zdravljenja IHD v mnogih pogledih boljše od tistih pri zdravilih. Pri bolnikih po operaciji obvoda koronarnih arterij 5 let po operaciji so opazili ugodnejši potek bolezni in znatno zmanjšanje števila miokardnih infarktov ter ponavljajoče se hospitalizacije. Kljub uspešnemu delovanju pa je potrebno posebno pozornost nameniti spremembam življenjskega sloga, racionalizirati zdravila, da bi čim bolj podaljšali kakovost življenja.

Napoved.

Prognoza po uspešnem operaciji obvoda koronarnih arterij je precej ugodna. Število smrtnih primerov je minimalno, odstotek odsotnosti miokardnega infarkta in znakov koronarne arterijske bolezni je zelo visok, po operaciji izginjajo napadi angine, kratka sapa, motnje ritma se zmanjšajo.

Zelo pomemben trenutek po kirurškem zdravljenju je sprememba življenjskega sloga, odpravljanje dejavnikov tveganja za razvoj CHD (kajenje, prekomerna telesna teža in debelost, visok krvni tlak in holesterol v krvi, hipodinamija). Ukrepi, ki jih je treba sprejeti po kirurškem zdravljenju: opustitev kajenja, strogo upoštevanje holesterola, obvezna dnevna telesna dejavnost, zmanjšanje stresnih situacij, redna zdravila.

Zelo pomembno je razumeti, da uspešno delovanje in odsotnost simptomov IHD ne odpravita rednega vnosa zdravil, in sicer: zdravila za zniževanje lipidov (statini) se uporabljajo za stabilizacijo obstoječih aterosklerotičnih plakov, ovirajo njihovo rast, zmanjšajo raven "slabega" holesterola in antiplateletne droge - zmanjšajo strjevanje krvi, preprečevanje nastajanja krvnih strdkov v ranžih in arterijah, zaviralci adrenergičnih receptorjev beta - pomagajo srcu delovati v bolj "ekonomičnem" načinu, zaviralci ACE stabilizirajo arterijsko nd tlaki stabilizirani notranjo plast arterij, se izvaja preprečevanje srčnega remodeliranja.

Seznam potrebnih zdravil je mogoče dopolniti na podlagi klinične situacije: potrebni so diuretiki, s protetičnimi antikoagulanti.

Kljub doseženemu napredku pa ni mogoče zanemariti negativnih učinkov standardnega kirurškega obvoda koronarnih arterij pri kardiopulmonalnih obvodih, kot je negativni učinek IC na ledvice, jetra in centralni živčni sistem. Ob nujni koronarni operaciji obvoda arterij, pa tudi s sočasnimi obolenji v obliki pljučnega emfizema, ledvične patologije, sladkorne bolezni ali bolezni perifernih arterij nog, je tveganje zapletov večje kot pri načrtovani operaciji. Približno četrtina bolnikov ima v prvih urah po ranžiranju nenormalen srčni ritem. To je ponavadi začasna atrijska fibrilacija in je povezana s poškodbo srca med operacijo, ki je primerna za zdravljenje.

V kasnejši fazi rehabilitacije se lahko pojavi anemija, disfunkcija zunanjega dihanja, hiperkoagulacija (povečano tveganje za nastanek krvnih strdkov).

V poznem pooperativnem obdobju ni izključena stenoza šantov. Povprečno trajanje avtoarterialnih šantov je v povprečju več kot 15 let, avtovnalne pa 5-6 let.

Ponovitev angine se pojavi pri 3-7% bolnikov v prvem letu po operaciji, v petih letih pa doseže 40%. Po 5 letih se poveča odstotek kapi.

Operacija obvoda koronarnih arterij (CABG)

Presaditev obvoda koronarnih arterij ali CABG je vrsta kirurškega posega, ki uporablja bolnikovo lastno žilo in najpogosteje notranjo prsno arterijo ali del safenske vene. Nanaša se na koronarno arterijo na ravni nad ali pod zožitvijo.

To se stori, da se ustvari dodatna pot za pretok krvi zunaj poškodovanega ali zamašenega dela arterije.

Tako se poveča količina krvi, ki teče v srce, kar prispeva k odpravi ishemičnega sindroma in kapi.

Bistvo operacije

Arterijske žile po operaciji obvoda koronarnih arterij praviloma delujejo dlje kot venske.

Žile bolnikove noge se uporabljajo kot venski shunti, brez katerih lahko oseba zlahka. Za to operacijo lahko kot material uporabimo radialno arterijo roke.

Če je s to arterijo načrtovana operacija obvoda koronarnih arterij, potem se izvede dodatni pregled, da se preprečijo kakršni koli zapleti, povezani z njegovo odstranitvijo.

Več o bolezni

Zaradi slabega načina življenja, pomanjkanja fizičnih naporov in neupoštevanja prehrane so koronarne arterije s časom blokirane z maščobnimi holesteroli, ki se imenujejo aterosklerotični plaki. Zaradi njihove prisotnosti je arterija neenakomerna in zmanjšuje njeno elastičnost.

Oblike holesterola ovirajo pretok krvi v miokard

Bolna oseba ima lahko enojno in večkratno rast z različnimi stopnjami konsistence in lokacije. Te naslage holesterola imajo drugačen učinek na delovanje srca.

Bolnik z eno ali več žilnimi lezijami ponavadi čuti bolečino za prsnico. Takšen bolečinski sindrom je opozorilni signal, ki bolniku pove, da nekaj v telesu ne deluje pravilno. Bolečine na prsnici se najpogosteje dajejo na vratu, nogi ali roki na levi strani, pojavijo se lahko tudi med fizičnim naporom, po jedi, v stresnih situacijah in včasih celo v mirnem stanju.

Če to stanje traja dlje časa, lahko povzroči nezadostno prehranjevanje srčnih mišičnih celic - ishemijo. Ta bolezen povzroča njihovo škodo, kar vodi do miokardnega infarkta, ki se popularno imenuje "srčni napad".

Vrste operacij

Operacija obvoda koronarnih arterij je razdeljena na naslednje vrste:

• AKSH kot kardiopulmonalni obvod in kardioplegijo;
• AKSH brez umetne cirkulacije;
• CABG na srcu, ki ne ustavi svoje delo z umetnim krvnim obtokom.
• Operacijo obvoda koronarnih arterij opravimo za angino pektoris visokega funkcionalnega razreda, to je, ko bolnik ne more izvajati niti gospodinjskih obremenitev, kot je hoja ali prehrana.

Obvodni obtok je pritrjen na aorto in napajan na normalno območje koronarne arterije.

Druga absolutna indikacija je poraz treh koronarnih arterij, ki se določi s koronarno angiografijo. Izvajanje AKSH pri anevrizmi srca proti aterosklerozi.

Operacijo obvoda koronarnih arterij opravimo z uporabo naravnih ali umetnih struktur v obliki črke Y kot avtolognega presadka. To prispeva k:

• zmanjšanje ponovitve ali popolna odstranitev kapi;
• največje zmanjšanje tveganja za miokardni infarkt;
• zmanjšanje tveganja nenadne smrti;
• pričakovana življenjska doba, kar dokazujejo pozitivne ocene.

Hospitalizacija

Po natančni diagnozi se izvedejo dodatne študije. Bolnišnično zdravljenje poteka praviloma 5-7 dni pred operacijo. V bolnišnici, poleg pregleda, je bolnik pripravljen na prihajajoči kirurški poseg.

V tem obdobju se bolnik seznani z operacijskim kirurgom in njegovimi pomočniki, ki bodo spremljali njegovo splošno stanje med in po operaciji CABG. V tem obdobju je zelo pomembno obvladati metodo globokega dihanja in kašlja, saj bo to potrebno po operaciji obvoda koronarnih arterij.

Ne glede na to, koliko ste razburjeni, vam ni treba izgubiti srca! Če prečkamo prag bolnišnice, kjer boste imeli CABG, je občutek tesnobe in strahu za vaše življenje razumljiv, in to ni nobena izjema za vsakogar. Istočasno je v bolnišničnem oddelku mogoče občutiti koristen učinek posameznih dejavnikov, ki so sposobni razbremeniti stres.

Seveda, komuniciranje z okrevanimi bolniki prav tako prispeva k pozitivnemu razpoloženju za operacijo. Koristno čustveno ozadje in objektiven, zdrav pogled na situacijo bosta pomagala razumeti naslednje.

Če so vsi ti argumenti v prid operaciji in videu dovolj prepričljivi za vas, potem sta poleg tega pomembna tudi motivacija in pozitiven odnos ter pozitiven rezultat. Diagnostične metode preiskave v operaciji obvoda koronarnih arterij vključujejo:

• testi krvi in ​​urina;
• EKG;
• koronaroshuntografija;
• Ehokardiografija;
• Rentgen
• Doppler sonografija;
• Ultrazvok.

Operacijski manevri

Operacija se izvaja v splošni anesteziji. Za dostop do srca med ranžiranjem kirurg nujno opravi odprtino prsnega koša, z ali brez srčnega zastoja. Izbira je odvisna od bolnikovega zdravstvenega stanja in drugih specifičnih stanj. Prvič je bila taka operacija izvedena na ustavljenem srcu.

Krvni obtok se je vzdrževal s pomočjo posebnega aparata, kjer je kri obogatena s kisikom in vstopa v telo brez prodiranja v srce. Za izvedbo takšne operacije se razreže prsnica in reber se popolnoma odpre. Glede na število dodanih anastomozov lahko operacija traja od 3 do 6 ur. Pooperativno obdobje, ki zahteva popolno adhezijo razkosane kosti, lahko traja več mesecev.

Operacijo lahko izvedete z več vmesnimi postajami.

Danes je to splošno znano in pogosto manj traumatični AKSH uporabljamo preko mini dostopa do delovnega srca. To je mogoče z uporabo naprednih metod obdelave in sodobne opreme. V tem primeru se rez v interkostalnem prostoru izvede s posebnim dilatatorjem, ki omogoča, da kosti ne prizadenejo, operacija traja 1-2 uri, pooperativno obdobje pa ne več kot teden dni.

Po 2-3 mesecih, po opravljenem operaciji CABG, se opravi test HEM in tekalna steza. Z njihovo pomočjo se ugotovi stanje prekritih shuntov in krvnega obtoka v srcu.

Stroški CABG so cene postopkov in manipulacij, ki se izvajajo v dveh fazah (diagnostika in zdravljenje).

Preventivni ukrepi

Takšna operacija omogoča izboljšanje krvnega obtoka v najbolj kritičnih delih srca. Ne smemo pa pozabiti, da se sčasoma plaki lahko oblikujejo tako v šantnih kot prej zdravih koronarnih žilah, kot tudi v shuntih. Če po operaciji oseba še naprej vodi napačen življenjski slog, potem se bo bolezen »spominjala na samega sebe«.

Ob operaciji CABG obstajajo številni ukrepi, s pomočjo katerih je mogoče upočasniti ali preprečiti nastanek in rast novih plakov, zmanjšati verjetnost ponovitve in ponovnega kirurškega posega.

Starostna meja za operacijo ni, vendar je komorbidnost pomembna, kar omejuje možnosti abdominalne operacije. Absolutne kontraindikacije za operacijo so resne bolezni jeter in pljuč. Poleg tega, če je bil CABG že opravljen, se lahko ponovna CABG izvede z velikim številom zapletov, zato se veliko bolnikov pogosto ne jemlje za ponovno operacijo.

1. Prenehajte kaditi;
2. Vodi aktivno življenje z minimalnim stresom;
3. Prehrana za hujšanje;
4. Redno jemljite zdravila in obiščite zdravnika.

CABG se izvaja za odpravo znakov angine in zmanjšanje pogostosti njegove hospitalizacije zaradi poslabšanja bolezni. Toda kljub temu operacija ne zagotavlja zaustavitve rasti aterosklerotičnih plakov. Tudi po operaciji je potrebno zdravljenje ishemične bolezni.

Operacija obvoda koronarnih arterij (CABG): indikacije, prevajanje, rehabilitacija

Koronarne arterije so žile, ki se raztezajo od aorte do srca in hranijo srčno mišico. V primeru odlaganja plakov na notranji steni in klinično značilnega prekrivanja lumna lahko krvni obtok v miokardiju obnovimo z uporabo stentinga ali operacije koronarnega obvoda (CABG). V zadnjem primeru se med operacijo do koronarnih arterij pripelje šant (obvod), ki obide območje blokade arterij, zaradi česar se okrepi dotok krvi in ​​srčna mišica prejme ustrezno količino krvi. Kot preusmeritev med koronarno arterijo in aorto se praviloma uporablja notranja prsna ali radialna arterija, pa tudi safenska vena spodnjega okončine. Notranja torakalna arterija velja za najbolj fiziološki avto-shunt, njegova utrujenost pa je izredno nizka in deluje kot šant že desetletja.

Takšna operacija ima naslednje pozitivne vidike - povečanje pričakovane življenjske dobe pri bolnikih z ishemijo miokarda, zmanjšanje tveganja za miokardni infarkt, izboljšanje kakovosti življenja, povečanje tolerance za vadbo, zmanjšanje potrebe po nitroglicerinu, ki ga bolniki pogosto zelo slabo prenašajo. O operaciji obvoda koronarnih arterij se levji delež bolnikov odzove več kot dobro, saj jih praktično ne motijo ​​bolečine v prsnem košu, tudi pri znatni obremenitvi; ni potrebe po stalni prisotnosti nitroglicerina v žepu; strahovi pred srčnim infarktom in smrtjo ter druge psihološke nianse, značilne za ljudi z angino, izginejo.

Indikacije za operacijo

Indikacije za CABG se ne odkrijejo samo po kliničnih znakih (pogostost, trajanje in intenzivnost bolečine v prsih, prisotnost miokardnega infarkta ali tveganje za razvoj akutnega srčnega napada, zmanjšano kontraktilno funkcijo levega prekata glede na ehokardiografijo), temveč tudi na podlagi rezultatov koronarne angiografije (CAG). ) - invazivna diagnostična metoda z vnosom radioaktivne snovi v lumen koronarnih arterij, ki najbolj natančno prikazuje mesto okluzije arterije.

Glavne indikacije, ugotovljene med koronarno angiografijo, so naslednje: t

• Leva koronarna arterija je neprehodna za več kot 50% lumna,
• Vse koronarne arterije so neprehodne za več kot 70%,
• Stenoza (zoženje) treh koronarnih arterij, ki se klinično manifestira z napadi angine.

Klinične indikacije za AKSH:

1. Stabilna angina pektoris s 3-4 funkcionalnimi razredi, ki je slabo zdravilna za zdravljenje z zdravili (večkratni napadi bolečine v prsnem košu podnevi, ki jih ne ustavi uporaba kratkih in / ali dolgodelujočih nitratov),
2. Akutni koronarni sindrom, ki se lahko ustavi na stopnji nestabilne angine pektoris ali se razvije v akutni miokardni infarkt z ali brez dviganja segmenta ST na EKG-ju (velika fokalna oziroma majhna žariščna),
3. Akutni miokardni infarkt najkasneje 4-6 ur od nastopa nezdružljivega bolečinskega napada,
4. Zmanjšana toleranca za vadbo, ugotovljena med nakladalnimi preskusi - test na tekalni stezi, kolesarska ergometrija,
5. Huda neboleča ishemija, odkrita med dnevnim spremljanjem krvnega tlaka in EKG pri zdravilu Holter,
6. Potreba po operaciji pri bolnikih s srčnimi napakami in sočasno miokardno ishemijo.

Kontraindikacije

Kontraindikacije za operacijo bypass so:

• Zmanjšanje kontraktilne funkcije levega prekata, ki se določi v skladu z ehokardiografijo kot zmanjšanje ejekcijske frakcije (EF) pod 30-40%,
• Splošno resno stanje bolnika zaradi terminalne ledvične ali jetrne insuficience, akutne kapi, pljučnih bolezni, raka,
• Difuzna lezija vseh koronarnih arterij (ko se plaki odlagajo po celotni posodi in je nemogoče izvesti šant, ker v arteriji ni prizadetega območja),
• Hudo srčno popuščanje.

Priprava na operacijo

Operacija obvoda se lahko izvaja rutinsko ali v nujnih primerih. Če pacient vstopi v vaskularni ali kardiološki kirurški oddelek z akutnim miokardnim infarktom, se takoj po kratki predoperativni pripravi izvede koronarografija, ki se lahko razširi pred stentiranjem ali operacijo obvoda. V tem primeru se izvedejo samo najpomembnejši testi - določitev krvne skupine in koagulacijskega sistema krvi ter dinamika EKG.

V primeru načrtovanega sprejema bolnika z miokardno ishemijo v bolnišnico se opravi celovit pregled:

1. EKG
2. Ehokardioskopija (ultrazvok srca),
3. Rentgenska slika prsnega koša,
4. Splošni klinični pregledi krvi in ​​urina,
5. Biokemični krvni test z opredelitvijo koagulacije krvi,
6. Testi za sifilis, virusni hepatitis, okužbo s HIV,
7. Koronarna angiografija.

Kako deluje?

Po preoperativni pripravi, ki vključuje intravensko dajanje sedativov in pomirjeval (fenobarbital, fenazepam, itd.), Da se doseže najboljši učinek iz anestezije, pacient pelje v operacijsko sobo, kjer bo operacija izvedena v naslednjih 4-6 urah.

Rušenje se vedno izvaja pod splošno anestezijo. Pred tem je bil operativni dostop izveden s sternotomijo - disekcijo prsnice, v zadnjem času pa se vse pogosteje izvajajo operacije iz mini-dostopa v levem medrebrnem prostoru v projekciji srca.

V večini primerov je med operacijo srce povezano s srčno-pljučnim strojem (AIC), ki v tem času prenaša pretok krvi skozi telo namesto srca. Možno je tudi izvesti ranžiranje na delovnem srcu, ne da bi povezali AIC.

Po vpenjanju aorte (običajno 60 minut) in povezovanju srca z napravo (v večini primerov za uro in pol), kirurg izbere posodo, ki bo šant in jo pripelje do prizadete koronarne arterije, pri čemer se drugi konec konča v aorto. Tako se pretok krvi v koronarne arterije izvede iz aorte, mimo območja, kjer se nahaja plak. Obstaja več šantov - od dveh do pet, odvisno od števila prizadetih arterij.

Potem, ko so vsi varovalni šivi na pravem mestu, se na robove prsnice uvedejo kovinske žične opore, šivajo mehko tkivo in aplicira aseptična povoj. Prikazana je tudi drenaža, po kateri iz perikardne votline teče hemoragična (krvava) tekočina. Po 7-10 dneh se lahko, odvisno od hitrosti celjenja pooperativne rane, odstranijo šivi in ​​povoj. V tem obdobju se opravijo dnevne obloge.

Koliko je operacija obvoznice?

Operacija CABG se nanaša na visokotehnološko zdravstveno oskrbo, zato je njen strošek precej visok.

Trenutno se takšne operacije izvajajo na podlagi kvot, dodeljenih iz regionalnega in zveznega proračuna, če bo operacija načrtno izvedena za ljudi s koronarno arterijsko boleznijo in angino, kot tudi brezplačno v okviru OMS politik, če se operacija opravi nujno za bolnike z akutnim miokardnim infarktom.

Za pridobitev kvote mora bolnik opraviti pregledne metode, ki potrjujejo potrebo po kirurškem posegu (EKG, koronarna angiografija, ultrazvok srca itd.), Podprt s smerjo zdravnika kardiologa in kardiokirurga. Čakanje na kvote lahko traja od nekaj tednov do nekaj mesecev.

Če pacient ne namerava pričakovati kvot in si lahko privošči izvedbo operacije za plačane storitve, se lahko obrne na katerokoli državo (v Rusiji) ali zasebno (v tujini) kliniko, ki izvaja takšne operacije. Približna cena ranžiranja je od 45 tisoč rubljev. za zelo operativne intervencije brez stroškov potrošnega materiala do 200 tisoč rubljev. s stroški materiala. S skupnimi protetičnimi srčnimi ventili z ranžiranjem je cena od 120 do 500 tisoč rubljev. odvisno od števila ventilov in shuntov.

Zapleti

Postoperativni zapleti se lahko razvijejo iz srca in drugih organov. V zgodnjem pooperativnem obdobju so srčni zapleti predstavljali akutna perioperativna miokardna nekroza, ki se lahko razvije v akutni miokardni infarkt. Dejavniki tveganja za srčni napad so večinoma v času delovanja srčno-pljučnega stroja - dlje, ko srce med operacijo ne opravlja kontraktilne funkcije, večje je tveganje za poškodbe miokarda. Postoperativni srčni napad se razvije v 2-5% primerov.

Zapleti drugih organov in sistemov so redki in so odvisni od starosti pacienta, pa tudi od prisotnosti kroničnih bolezni. Zapleti vključujejo akutno srčno popuščanje, možgansko kap, poslabšanje bronhialne astme, dekompenzacijo diabetesa mellitusa, itd. Preprečevanje pojava takšnih stanj je popoln pregled pred operacijo z obhodom in celovito pripravo pacienta za operacijo s korekcijo delovanja notranjih organov.

Življenjski slog po operaciji

Pooperativna rana se začne zaceliti v 7–10 dneh po ranžiranju. Sternum, ki je kost, zdravi veliko kasneje - 5-6 mesecev po operaciji.

V zgodnjem pooperativnem obdobju se pri bolniku sprejmejo rehabilitacijski ukrepi. Te vključujejo:

• Dietna hrana
• Dihalna gimnastika - pacientu je ponujena vrsta balona, ​​ki napihuje, ki bolnika uravnava pljuča, kar preprečuje razvoj venske zastoj v njih,
• Fizična gimnastika, najprej leži v postelji, nato hoja po hodniku - trenutno se bolniki nagibajo k aktiviranju čim prej, če to ni kontraindicirano zaradi splošne resnosti stanja, za preprečevanje zastoja krvi v venah in trombemboličnih zapletov.

V poznem pooperativnem obdobju (po odpustu in kasneje) se še naprej izvajajo vaje, ki jih priporoča fizioterapevt (zdravnik za vadbo), ki krepijo in trenirajo srčno mišico in krvne žile. Tudi pacient za rehabilitacijo mora upoštevati načela zdravega načina življenja, ki vključujejo:

1. Popolna prekinitev kajenja in pitje alkohola
2. Skladnost z osnovami zdravega prehranjevanja - izključitev maščobnih, pečenih, pikantnih, slanih živil, večje porabe sveže zelenjave in sadja, mlečnih izdelkov, pustega mesa in rib,
3. Ustrezna telesna dejavnost - hoja, lahke jutranje vaje,
4. Doseganje ciljne ravni krvnega tlaka, ki se izvaja s pomočjo antihipertenzivnih zdravil.

Potrdilo o invalidnosti

Po operaciji operacije srčnega bypassa se začasna nezmožnost (po bolniški listi) izda za obdobje do štirih mesecev. Po tem se pacienti pošljejo v ITU (medicinsko in socialno strokovno znanje), med katerim se odloči, da se pacientu dodeli določena invalidska skupina.

Skupina III je dodeljena bolnikom z nezapletenim postoperativnim obdobjem in z angino 1-2. (FC) angino, kot tudi z ali brez srčnega popuščanja. Dovoljeno je delo na področju poklicev, ki bolniku ne ogrožajo srčne dejavnosti. Prepovedani poklici so delo na višini, s strupenimi snovmi, na terenu, strojevodja.

Skupina II je dodeljena bolnikom z zapletenim postoperativnim obdobjem.

Skupina I je dodeljena osebam s hudo kronično srčno odpovedjo, ki zahtevajo nego nepooblaščenih oseb.

Napoved

Prognoza po operaciji bypassa je določena s številnimi kazalniki, kot so: t

• Trajanje delovanja shunta. Uporaba notranje prsne arterije velja za najbolj dolgoročno, saj je njena sposobnost preživetja določena pet let po operaciji pri več kot 90% bolnikov. Enake dobre rezultate opazimo tudi pri uporabi radialne arterije. Večja safenska vena ima manjšo odpornost proti obrabi in viabilnost anastomoze po 5 letih opazimo pri manj kot 60% bolnikov.
• Tveganje za miokardni infarkt je v prvih petih letih po operaciji le 5%.
• Tveganje nenadne srčne smrti se v prvih 10 letih po operaciji zmanjša na 3%.
• Izboljša se toleranca za vadbo, zmanjša se pogostost napadov angine in pri večini bolnikov (približno 60%) se angina sploh ne vrne.
• Statistika umrljivosti - pooperativna umrljivost je 1-5%. Dejavniki tveganja vključujejo predoperativno (starost, število srčnih napadov, območje ishemije miokarda, število prizadetih arterij, anatomske značilnosti koronarnih arterij pred intervencijo) in pooperativno (narava uporabljenega pretoka in čas kardiopulmonalne cirkulacije).

Na podlagi zgoraj navedenega je treba opozoriti, da je operacija CABG odlična alternativa dolgoročnemu zdravljenju bolezni koronarnih arterij in angine, saj bistveno zmanjša tveganje za miokardni infarkt in tveganje za nenadno srčno smrt ter znatno izboljša bolnikovo kakovost življenja. Tako je v večini primerov ranžirne kirurgije prognoza ugodna, bolniki pa živijo po operaciji srčnega bypassa več kot 10 let.

Operacija obvoda koronarnih arterij

Operacija obvoda koronarnih arterij je operacija srca, predpisana za resno, več kot 70-75% okluzijo naravnih srčnih arterij. Predpisana je za hude oblike angine, ko zdravljenje z zdravili, žilne stenioze in druge manj radikalne vrste terapije nimajo želenega terapevtskega učinka.

Predhodna diagnoza in določanje indikacij

Kaj je operacija srčnega obvoda? Vsak srčni kirurg bo rekel, da pri izbiri steeniu ali ranžiranju, če je mogoče, izbere prvega. Stenening je čiščenje okludiranih žil iz plasti holesterola, izvedeno s pomočjo posebnih mikro sonde. Ista oprema razkriva tiste primere, ko jih ni mogoče opraviti z enostavnim čiščenjem. V primeru resne blokade arterij se zdravniki odločijo, da svoje vene zamenjajo z umetnimi. Takšen poseg se imenuje operacija za ranžiranje srčnih žil.

Indikacije za operacijo obvoda koronarnih arterij vključujejo:

1. Angina 3-4 stopinje.
2. Razmere pred infarktom, akutna ishemija.
3. Stanja po infarktu - po enem mesecu rehabilitacije.
4. Poraz treh plovil s 50% ali več.

Ne pozabite, da je akutni miokardni infarkt kontraindikacija. AKSH za take bolnike se izvaja le v nujnih primerih, če obstaja neposredna grožnja za življenje. Po srčnem napadu morate počakati vsaj mesec dni.

Kako se pripraviti na operacijo

Rutinska operacija obvoda koronarne arterije zahteva pripravo bolnika. To je resna operacija srca, zato je ni mogoče zlahka zdraviti. Bolniku je predpisano zdravilo v skladu s svojim stanjem. Namenjeni so stabilizaciji delovanja srčne mišice, redčenju krvi. Po srčnem napadu postane veliko ljudi dovzetnih za strah pred smrtjo in napadi panike, nato pa kardiolog pred glavnim zdravljenjem predpiše lahka pomirjevala.

Oseba je sprejeta v bolnišnico štiri do pet dni pred določenim dnevom. Izvede se popolna diagnoza:

• kardiogram;
• urina;
• popolna krvna slika;
• fluorografija.

Prepovedano je izvajati operacijo obvoda koronarnih arterij ob prisotnosti akutnega vnetja in infekcijskih procesov v telesu. Če se zazna vnetje, je predpisan potek antibiotikov. Previdnost je predpisana intervencija za osebe s sladkorno boleznijo prvega ali drugega tipa, rak, starejši nad 70 let.

V večernih urah se kirurško zdravljenje osebe prenese na poseben oddelek. Zadnji obrok naj bi potekal dvanajst ur pred CABG. Morate se tuširati in popolnoma odstraniti dlako pod pazduho in sramne dlake. Sorodniki ali prijatelji pacienta bodo dobili seznam predmetov, ki jih je treba priskrbeti naslednji dan. Vključuje:

1. Bandaža - odvisno od prostornine bolnikovega prsnega koša, mora biti zelo tesen.
2. Elastični povoj - 4 kos.
3. Voda brez plina v majhni steklenici - 3-5 kosov.
4. Mokri robčki.
5. Suhi robčki.
6. Sterilni povoji - 4-5 paketov.

Najbolje je, da te stvari dostavimo čim prej, ker bodo potrebne takoj po koncu dela kirurgov.

Kako je operacija obvoda koronarnih arterij

Presaditev obvoda koronarne arterije je več vrst, vsaka ima svoje prednosti in slabosti. Pacient in bližnji sorodniki bodo obveščeni o tem, kaj se bo izvajalo in kako je utemeljena odločitev zdravniškega posvetovanja:

1. Z umetnim krvnim obtokom in "odklopljenim" srcem. To je najstarejša in najbolj dokazana metoda intervencije. Njegove glavne prednosti so zanesljivost, dobro razvita tehnika. Cons - tveganje zapletov v pljučih in možganih.
2. Na delovnem srcu z umetnim krvnim obtokom. Kardiologi to metodo imenujejo "zlata sredina".
3. Na delovnem srcu brez aretacije cirkulacije. Po eni strani - minimalno število stranskih učinkov, na drugi - zahteva najvišjo spretnost kirurga. V naši državi, redko.

Zgodaj zjutraj bolnik prejme kardiogram in stanje posode preveri s posebnimi sondami. To je najbolj neprijeten predhodni postopek, ker se nato uporabi splošna anestezija in oseba preneha čutiti bolečino.

Faze Aksh

Potek operacije bo vključeval tudi nekaj osnovnih korakov. Presaditev obvoda koronarnih arterij pomeni, da bodo arterije srca zamenjane s shunti. Praviloma so "narejene" iz bolnikovega lastnega plovila. Priporočljivo je, da se velike trpežne in elastične arterije nog - ta postopek se imenuje avtovensko ranžiranje.

Med obhodno operacijo več zdravnikov in pomočnikov dela hkrati. Najtežji del je povezovalna žila, ki se od noge do srčne mišice. To opravi višji kirurg. Vsa druga dejanja - od odpiranja prsnega koša do ekstrakcije arterijskega fragmenta iz noge, izvajajo pomočniki. Na vprašanje, kako dolgo traja operacija, ni nobenega nedvoumnega odgovora: od štirih do šestih ur, odvisno od zapletenosti in težav, s katerimi se srečuje.

Tri do štiri ure po zaključku se bolnik okreva. V tem trenutku je na intenzivni negi, kjer je nameščena posebna naprava za črpanje odvečne tekočine, ki se nabira v pljučih. Na prsih se namesti tudi povoj, na nogo pa se namesti elastični povoj. Zdravniki spremljajo stanje pacienta čez dan, nato pa osebo iz enote za intenzivno nego prenesejo v enoto za intenzivno nego. V tej fazi se osebi dovoli, da se sam vstane s posebnim kablom, lahko gre na stranišče, pije in jede hrano. Sorodniki niso dovoljeni na intenzivno nego, vendar so dovoljeni v oddelku za intenzivno nego, ob upoštevanju bolnišničnega režima.

Kaj po operaciji?

Rehabilitacija po operaciji obvoda koronarnih arterij se začne s sprostitvijo oživljanja. Pacient bo dobil seznam pravil, ki jih je treba upoštevati. V prvi fazi so najpomembnejši:

1. Ležite in vstanite le s pomočjo posebnega kabla. Pritrjena je na bolnišnično posteljo, tako da ga lahko človek z rokami stisne in se ne nasloni na komolce. V nasprotnem primeru obstaja nevarnost razhajanja prsnega koša.
2. Drenažo vzdržujemo prva dva dni pooperacijskega obdobja, nato odstranimo.
3. Ker anestezija prizadene pljuča, je priporočljivo, da jih razvijete s posebno napravo. Uporabite lahko običajno otroško žogo.
4. Ne morete nenehno lagati. Po hudi operaciji ljudje doživijo okvaro, vendar zdravniki zelo priporočajo, da vzamete vsaj nekajkrat ob koridorju bolnišnice.

V prvih dneh pooperativnega obdobja se akutna bolečina razbremeni s pomočjo analgetikov. Vendar pa lahko nelagodje v prsih in nogah traja do enega leta.

Z varnim potekom praznjenja se proizvaja sedmi ali deseti dan. Vendar se ne bo kmalu vrnilo v polno življenje. Tri mesece je predpisano, da uporabite kabel, da bi se ulegli na posteljo in se izvlekli iz njega. Povoj je ves čas oblečen, ponoči ga jemljete ali pa je »preozko«, kar ne more biti. Sorodniki bolnika se bodo morali naučiti ravnati s šivkami na prsih in nogah. Za to boste potrebovali:

• sterilnim povojem;
• medicinski obliž;
• raztopino klorheksidina ali vodikov peroksid;
• betadin.

Zdravljenje šivov poteka tako, da se prepreči vnetje in pojav ligature fistule dvakrat na dan. Prav tako so predpisana zdravila: antibiotiki, sredstva za redčenje krvi in ​​spodbujajo celjenje. Ker so angina in druge indikacije CABG pogosto spremljane s hipertenzivnim sindromom, je treba s tonometrom skrbno spremljati tlak. Diabetiki bodo morali vzdrževati optimalno raven krvnega sladkorja in prehrano, zlasti strogo.

Obdobje obnovitve

V nekaj dneh po CABG oseba čuti resno spremembo svojega zdravstvenega stanja. Bolečina v srcu izgine, ni več potrebe po jemanju nitroglicerina. Če ni zapletov, se zdravje vsak dan izboljša. Vendar pa lahko v prvih tednih pride do okvare in celo depresije zaradi bolečega stanja. Preživeti ta trenutek bo pomagal podpirati ljubljene. Operacija obvoda koronarnih arterij je zdravljenje, ki lahko podaljša življenje na desetine let, vendar je treba dosežene uspehe podpreti:

1. Popolnoma in za vse življenje opustite alkohol in cigarete. Mladi ljudje s srčnimi napadi, še posebej težki kadilci, ni lahko. Zdravniki priporočajo zamenjavo cigaret z razvojem pljuč - baloniranje ali specializiranih dihalnih aparatov.
2. Sledite optimalni prehrani. Prepovedana je hitra hrana, maščobe in ocvrta živila s presežkom holesterola. Če želite obnoviti pomanjkanje železa, lahko v svoji prehrani pijete vitamine in vključite ajdo.
3. Hodite vsak dan vsaj eno uro. Operacija obvoda koronarnih arterij ima negativen učinek na pljuča, zato jih je treba »razviti« s hojo.
4. Izogibajte se stresu. Po premikanju se lahko vrnete na delovno mesto ne prej kot po treh mesecih.
5. Prepovedano je dvigovanje več kot treh kilogramov, obremenitev rok in prsnega koša.
6. Med letom ni priporočljivo opravljati letov. Toplotne in temperaturne kapljice so kontraindicirane.

Operacija obvoda koronarnih arterij ni enostavna operacija, vendar bodo ljubeči in skrbni sorodniki pomagali premagati vse težke trenutke. Večina dela na oskrbi pacientov bo na njihovih ramenih, zato je vredno biti moralno pripravljena na različne težave, od zapletov do pooperativne depresije.

Tveganja Aksh

Statistika ranljivosti je približno 3-5%. Dejavniki tveganja so:

• starost nad 70 let;
• sorodne bolezni - onkologija, diabetes;
• obsežen miokardni infarkt;
• prejšnji kap.

Stopnja umrljivosti je višja pri ženskah: povezana je s starostjo. Moški pogosteje gredo na operacijsko mizo, ko so stari od 45 do 60 let, ženske pa so stare med 65 in več let. Na splošno bo vsak kardiolog rekel, da če je levo »kot je«, je nevarnost smrtnega izida večkrat višja kot v primeru operacije bypass.

Kirurgija za operacijo obvoda koronarnih arterij: življenje pred in po

Operacija srčnega obvoda je operacija, predpisana za koronarno bolezen srca. Ko se v arterijah, ki oskrbujejo srce, tvorijo aterosklerotični plaki, se lumen zoži (stenoza), ogroža bolnika z najhujšimi posledicami. Dejstvo je, da če se moti dotok krvi v srčno mišico, miokard preneha prejemati dovolj krvi za normalno delovanje, kar v končni fazi vodi do njegove oslabitve in poškodbe. Med fizično aktivnostjo ima bolnik bolečine v prsih (angina). Poleg tega lahko pri pomanjkanju oskrbe s krvjo pride do smrti srčne mišice - miokardnega infarkta.

Med vsemi srčnimi boleznimi je najpogostejša patologija ishemična bolezen srca. To je morilec številka ena, ki ne daje prednosti moškim ali ženskam. Okvarjena oskrba z miokardom zaradi blokade koronarnih žil vodi do srčnega napada, ki povzroča resne zaplete, celo smrt... Najpogosteje se bolezen pojavi po 50 letih in prizadene predvsem moške.

Pri CHD, za preprečevanje srčnega infarkta, kot tudi za odpravo njegovih učinkov, če z uporabo konzervativnega zdravljenja ne dosežemo pozitivnega učinka, bolnikom predpišemo operacijo koronarnega arterijskega obvoda (CABG), ki je najbolj radikalen, vendar hkrati najprimernejši način za obnavljanje pretoka krvi.

AKSH se lahko izvaja na enkratnih ali večkratnih lezijah arterij. Njegovo bistvo je v tem, da v tistih arterijah, kjer je pretok krvi moten, nastanejo nove rešitve - šunti. To naredimo s pomočjo zdravih posod, ki so pritrjene na koronarne arterije. Kot rezultat operacije lahko krvni obtok sledi okoli mesta stenoze ali blokade.

Cilj CABG je torej normalizirati pretok krvi in ​​zagotoviti popolno prekrvavitev srčne mišice.

Kako se pripraviti na ranžiranje?

Najpomembnejši je pozitiven odnos bolnika do uspešnega izida kirurškega zdravljenja - nič manj kot profesionalnost kirurške ekipe.

To ne pomeni, da je ta operacija nevarnejša od drugih kirurških posegov, ampak zahteva tudi skrbno pripravo. Kot pred vsakim srčnim kirurškim posegom, preden se izvede srčni obvod, se bolnika pošlje na popoln pregled. Poleg potrebnih v tem primeru laboratorijskih testov in raziskav, EKG, ultrazvoka, ocene splošnega stanja, bo moral opraviti koronarno angiografijo (angiografijo). To je medicinski postopek za določitev stanja arterij, ki hranijo srčno mišico, da se določi stopnja zoženja in točen kraj nastanka plaka. Študija se izvaja z uporabo rentgenske opreme in sestoji iz vnosa radioaktivne snovi v posode.

Nekatere potrebne raziskave se izvajajo ambulantno, nekatere pa bolnišnično. V bolnišnici, kjer bolnik običajno sedi teden pred operacijo, se začne tudi priprava na operacijo. Ena od pomembnih stopenj priprave je obvladovanje posebne tehnike dihanja, ki je pozneje koristna za bolnika.

Kako je denar?

Operacija obvoda koronarnih arterij je ustvarjanje dodatnega reševanja od aorte do arterije s pomočjo shunta, ki vam omogoča, da obidete mesto, kjer je prišlo do blokade, in obnovite dotok krvi v srce. Torakalna arterija najpogosteje postane šant. Zaradi svojih edinstvenih lastnosti ima visoko odpornost na aterosklerozo in trpežnost. Lahko pa se uporablja velika vena safene in radialna arterija.

AKSH je lahko enojna, pa tudi dvojna, trojna itd. To je, če je do zoženja prišlo v več koronarnih žilah, potem vstavite toliko shuntsov, kot je potrebno. Vendar njihovo število ni vedno odvisno od stanja pacienta. Na primer, v primeru ishemične bolezni hude stopnje je lahko potreben le en shunt, manj huda IHD pa bo zahtevala dvojno ali celo trojno operacijo obvoda.

Obstaja več alternativnih metod za izboljšanje oskrbe srca s krvjo, ko se arterije zožijo:

1. Zdravljenje z zdravili (npr. Zaviralci adrenergičnih receptorjev beta, statini);
2. Koronarna angioplastika je nekirurška metoda zdravljenja, ko poseben balon pripeljemo na mesto zoženja, ki ob napihnjenem odprtju zoženega kanala;
3. Stenting - kovinska cev se vstavi v prizadeto posodo, kar poveča njen lumen. Izbira metode je odvisna od stanja koronarnih arterij. Toda v nekaterih primerih je prikazan izključno AKSH.

Operacija se izvaja v splošni anesteziji z odprtim srcem, njeno trajanje je odvisno od kompleksnosti in lahko traja od tri do šest ur. Kirurška ekipa običajno opravi le eno takšno operacijo na dan.

Obstajajo 3 vrste operacije obvoda koronarnih arterij:

• S priključitvijo naprave IR (umetni krvni obtok). V tem primeru se bolnikovo srce ustavi.
• Brez IC na delovnem srcu - ta metoda zmanjšuje tveganje zapletov, skrajšuje trajanje operacije in pacientu omogoča hitrejše okrevanje, vendar od kirurga zahteva veliko izkušenj.
• Relativno nova tehnologija - minimalno invazivni dostop z IR ali brez njega. Prednosti: manjša izguba krvi; zmanjšanje števila infekcijskih zapletov; skrajšanje časa v bolnišnici na 5–10 dni; hitrejše okrevanje.

Vsaka operacija srca vključuje določeno tveganje zapletov. AKSH ima zaradi dobro razvitih tehnik vodenja, sodobne opreme in široke prakse uporabe zelo visoke stopnje pozitivnih rezultatov. Kljub temu je prognoza vedno odvisna od individualnih značilnosti bolezni, le specialist pa jo lahko doseže.

Video: animacija procesa obvoda srca (eng)

Po operaciji

Po CABG se bolnik običajno nahaja na intenzivni negi, kjer se začne primarno okrevanje delovanja srčne mišice in pljuč. To obdobje lahko traja do deset dni. Potrebno je, da je operiran v tem trenutku pravilno dihal. Pri rehabilitaciji se primarna rehabilitacija izvaja v bolnišnici, nadaljnje aktivnosti pa se nadaljujejo v rehabilitacijskem centru.

Šivi na prsih in na mestu, kjer so vzeli material za poteg, so oprali z antiseptiki, da bi se izognili kontaminaciji in gnojenju. Odstranjujejo se v primeru uspešnega celjenja ran okoli sedmega dne. V krajih ran bo prišlo do pekočega občutka in celo bolečine, vendar čez nekaj časa preide. Po 1-2 tednih, ko se kožne rane nekoliko zacelijo, se bolniku dovoli, da se tušira.

Kost prsnice se zdravi dlje - do štiri, včasih pa tudi šest mesecev. Da bi pospešili ta proces, je treba prsni koš omejiti. Tukaj vam bo pomagal namenjen za povoje prsnega koša. V prvih 4-7 tednih, da bi se izognili venski stagnaciji in preprečevanju tromboze, je treba nositi posebne elastične nogavice, prav tako pa se morate v tem času izogibati težkim fizičnim naporom.

Zaradi izgube krvi med operacijo se lahko pri bolniku pojavi anemija, vendar ni potrebna posebna obravnava. Dovolj, da sledite prehrani, ki vključuje živila z visoko vsebnostjo železa, in čez mesec dni se bo hemoglobin normaliziral.

Po CABG se bo bolnik moral malo potruditi, da bo ponovno vzpostavil normalno dihanje in da bi se izognili pljučnici. Sprva mora opraviti dihalne vaje, ki jih je pred operacijo treniral.

Pomembno je! Ne bojte se kašlja po AKSH: kašelj je pomemben del rehabilitacije. Da bi olajšali kašljanje, lahko pritisnete žogico ali dlani na prsi. Pospešuje proces zdravljenja pogosto spremembo položaja telesa. Zdravniki običajno pojasnijo, kdaj in kako se obrnejo in ležijo na svoji strani.

Nadaljevanje rehabilitacije postane postopno povečevanje telesne aktivnosti. Po operaciji bolnika ne motijo ​​napadi angine in mu je predpisan potreben motorni režim. Sprva poteka po bolnišničnih hodnikih za kratke razdalje (do 1 km na dan), nato pa se obremenitve postopoma povečujejo in čez nekaj časa večino omejitev motornega načina dvignejo.

Ko je bolnik odpuščen iz klinike za končno okrevanje, je zaželeno, da ga pošljejo v sanatorij. Po enem ali dveh mesecih se lahko bolnik že vrne na delo.

Po dveh ali treh mesecih po ranžiranju se lahko izvede stresni test, ki vam bo omogočil, da ocenite prehodnost novih poti in da vidite, kako dobro je srce oskrbljeno s kisikom. V odsotnosti bolečine in sprememb EKG med preskusom je izterjava uspešna.

Možni zapleti CABG

Komplikacije po srčnem obvodu so precej redke in običajno so povezane z vnetjem ali oteklino. Še manj pogosto se odpre krvavitev iz rane. Vnetne procese lahko spremljajo povišana telesna temperatura, šibkost, bolečine v prsih, sklepih in motnje srčnega ritma. V redkih primerih so možne krvavitve in nalezljivi zapleti. Vnetja so lahko povezana z avtoimunsko reakcijo - imunski sistem se lahko odzove na lastno tkivo.

Redki zapleti AKSH:

1. Nefuzija (nepopolna fuzija) prsnice;
2. Stroke;
3. Miokardni infarkt;
4. Tromboza;
5. Keloidne brazgotine;
6. Izguba spomina;
7. Okvara ledvic;
8. Kronična bolečina na območju, kjer je bila operacija izvedena;
9. Postperfuzijski sindrom.

Na srečo se to zgodi zelo redko, tveganje za takšne zaplete pa je odvisno od stanja bolnika pred operacijo. Da bi zmanjšali možno tveganje, kirurg pred izvajanjem CABG nujno oceni vse dejavnike, ki lahko negativno vplivajo na potek operacije ali povzročijo zaplete pri operaciji obvoda koronarnih arterij. Dejavniki tveganja vključujejo:

Poleg tega, če pacient ne ravna v skladu s priporočili zdravnika ali preneha izvajati predpisane ukrepe za zdravljenje, priporočila za prehrano, telesno vadbo itd. V obdobju okrevanja, se lahko nova plaketa ponovi in ​​ponovno vključi plovilo (restenoza). Običajno v takih primerih zavrnejo drugo operacijo, vendar lahko opravijo stentiranje novih zožitev.

Pozor! Po operaciji morate upoštevati določeno prehrano: zmanjšajte porabo maščob, soli, sladkorja. V nasprotnem primeru obstaja veliko tveganje, da se bo bolezen vrnila.

Rezultati operacije obvoda koronarnih arterij

Ustvarjanje novega dela plovila v procesu ranžiranja kvalitativno spremeni bolnikovo stanje. Zaradi normalizacije pretoka krvi v miokard, se njegovo življenje po obvodu srca spremeni na bolje:

1. Napadi angine izginejo;
2. Zmanjšano tveganje za srčni napad;
3. Izboljšano fizično stanje;
4. Obnovljena je delovna zmogljivost;
5. Poveča varno fizično aktivnost;
6. Tveganje nenadne smrti se zmanjša in pričakovana življenjska doba se poveča;
7. Potreba po zdravilih se zmanjša le na preventivni minimum.

Z eno besedo, po CABG je bolnemu človeku na voljo normalno življenje zdravih ljudi. Pregledi bolnikov s kardiokliniko potrjujejo, da jih ranžiranje vrne v polno življenje.

Po statističnih podatkih skoraj vse kršitve po operaciji izginejo pri 50–70% bolnikov, v 10–30% primerov pa se stanje bolnikov bistveno izboljša. Nova vaskularna okluzija se ne pojavi pri 85% operiranih.

Seveda se vsak pacient, ki se odloči za izvedbo te operacije, ukvarja predvsem z vprašanjem, koliko živijo po obvodu srca. To je precej zapleteno vprašanje in noben zdravnik ne bo imel svobode, da bi zagotovil določen mandat. Prognoza je odvisna od številnih dejavnikov: splošnega zdravja bolnika, njegovega življenjskega sloga, starosti, prisotnosti slabih navad itd. Lahko rečemo: šant se običajno uporablja približno 10 let, pri mlajših bolnikih pa je lahko njegova življenjska doba daljša. Nato izvedemo drugo operacijo.

Pomembno je! Po AKSH je treba opustiti tako slabo navado, kot je kajenje. Tveganje za vračanje CHD za operiranega pacienta se večkrat poveča, če se še naprej „prepušča“ cigaretam. Po operaciji ima bolnik samo en način - pozabiti na kajenje za vedno!

Kdo je pokazal operacijo?

Če perkutane intervencije ni mogoče izvesti, je bila angioplastika ali stentiranje neuspešna, zato je indiciran CABG. Glavne indikacije za operacijo obvoda koronarnih arterij:

• Poškodba dela ali vseh koronarnih arterij;
• Zoženje lumna leve arterije.

Odločitev o operaciji se sprejme v vsakem primeru posebej, upoštevajoč obseg lezije, stanje bolnika, tveganja itd.

Koliko stanejo obtok srca?

Operacija obvoda koronarnih arterij je sodobna metoda za obnovitev pretoka krvi v srčno mišico. Ta operacija je precej visokotehnološka, ​​zato je njen strošek precej visok. Koliko bo delovalo, je odvisno od njegove kompleksnosti, števila shuntov; trenutno stanje bolnika, udobje, ki ga želi po operaciji. Še en dejavnik, ki določa stroške operacije, je stopnja operacije klinike - bypass, ki se lahko izvede v klasični kardiološki bolnišnici ali v specializirani zasebni kliniki. Na primer, stroški v Moskvi se razlikuje od 150 do 500 tisoč rubljev, v klinikah v Nemčiji in Izraelu - v povprečju 0,8-1,5 milijona rubljev.

Neodvisni pregledi bolnikov

Vadim, Astrakhan: "Po koronarni angiografiji iz zdravniških besed sem spoznal, da se ne bom zadrževal več kot mesec dni - seveda, ko sem dobil CABG, nisem niti pomislil, ali naj storim ali ne. Operacija je bila izvedena julija, in če pred tem sploh ne bi mogel brez nitrospray-a, potem ga po premiku nikoli nisem uporabil. Najlepša hvala ekipi srčnega centra in mojemu kirurgu! "

Alexandra, Moskva: “Po operaciji je trajalo nekaj časa, da si je opomogel - to se ne zgodi takoj. Ne morem reči, da je bilo zelo močnih bolečin, vendar so mi predpisali veliko antibiotikov. Sprva je bilo težko dihati, še posebej ponoči, spal sem moral pol sedeti. Mesec je bil šibkost, vendar se je prisilila v tempo, potem je bilo vse boljše in boljše. Najpomembnejša stvar, ki je spodbudila, da je bolečina za prsnico takoj izginila. "

Ekaterina, Jekaterinburg: „Leta 2008 je bil CABG opravljen brezplačno, saj je bil razglašen za leto srca. Oktobra je moj oče (star 63 let) opravil operacijo. Premaknil ga je zelo dobro, preživel dva tedna v bolnišnici, nato pa je bil tri tedne poslan v sanatorij. Spomnil sem se, da je bil prisiljen napihniti kroglo, da bi pljuča delovala normalno. Do sedaj se počuti dobro in v primerjavi s tem, kar je bilo pred operacijo, je odličen. "

Igor, Yaroslavl: “Septembra 2011 sem dobil AKSH. Delali so na delovnem srcu, na vrh položili dve škatli in srce ni bilo treba obrniti. Vse je šlo dobro, ni bilo bolečine v mojem srcu, sprva me je malo prsilo. Lahko rečem, da je minilo več let in počutim se enako kot zdravi. Res je, da sem moral prenehati kaditi. "

Operacija koronarne arterije je operacija, ki je pogosto nujna za bolnika, v nekaterih primerih pa lahko samo kirurški poseg podaljša življenje. Zato kljub dejstvu, da je cena operacije obvoda koronarnih arterij precej visoka, je ni mogoče primerjati z neprecenljivim človeškim življenjem. Postopek pravočasno pomaga preprečiti srčni napad in njegove posledice ter se vrniti v polno življenje. Vendar to ne pomeni, da se lahko po premikanju ponovno prepustite presežku. Ravno nasprotno, morali boste ponovno razmisliti o svojem življenjskem slogu - sledite dieti, se premaknite več in pozabite na slabe navade za vedno.