Zakaj se razvija in kako se izrazita hipertenzija manifestira pri odraslih

Najpogostejša kardiovaskularna bolezen je esencialna hipertenzija. V nasprotnem primeru se imenuje primarna. Njegova posebnost je, da vztrajna hipertenzija ni povezana z boleznimi drugih organov. Takšni bolniki potrebujejo stalno sprejemanje zdravil, ki zmanjšujejo tlak. Z neupoštevanjem zdravniških receptov se razvijejo hipertenzivne krize in možne so možganske kapi.

Razvoj primarne arterijske hipertenzije

Kaj je esencialna hipertenzija je znana vsakemu kardiologu. Običajno tlak osebe ne presega 139/89 mm Hg. Primarna hipertenzija je bolezen, za katero je značilno stalno povečevanje zgornjega in spodnjega pritiska. To patologijo diagnosticiramo v 90-95% primerov, ko se pri bolnikih ugotovi visok krvni tlak. Manj pogosta sekundarna oblika hipertenzije. Odrasli so večinoma starejši od 40 let.

Pri otrocih, mlajših od 10 let, povečanje tlaka za več kot 110/70 označuje patologijo. Bolezen je vedno bolj odkrita pri mladih in mladostnikih. Pogosto se to zgodi, ko izvajamo preventivne preglede v postopku za vojaški rok. Hipertenzija se lahko pojavi tudi pri zdravih osebah med stresom ali uživanjem alkohola. V tem primeru se tlak normalizira neodvisno brez zdravil. Pri hipertenziji se to ne zgodi. Potrebno je antihipertenzivno zdravilo.

Razvrstitev primarne arterijske hipertenzije

Bistvena arterijska hipertenzija je benigna in maligna. V prvem primeru se pritisk ne povečuje pogosto. Stanje osebe se po uporabi zdravila vrne v normalno stanje. Splošno počutje bolnika je zadovoljivo. Pri malignih boleznih se tlak pogosto dvigne na zelo visoke vrednosti.

Značilna je poškodba notranjih organov in zmanjšanje učinka zdravil. Glede na velikost tlaka so 3 stopnje arterijske hipertenzije.

Ko sistolični krvni tlak prve stopnje ne preseže 159 mm Hg, je diastolični tlak v območju od 90 do 99 mm Hg. Najlažje poteka.

Za hipertenzijo druge stopnje je značilen sistolični tlak od 160 do 179 mm Hg in diastolični od 100 do 109 mm Hg. Pri samozdravljenju ali nespoštovanju zdravniških receptov se lahko stanje poslabša. V tem primeru se razvije hipertenzija tretje stopnje, pri kateri zgornji pritisk doseže 180 mm Hg. in še več. Glede na možnost zapletov izločajo bolezen z nizkim, srednjim, visokim in zelo visokim tveganjem. Pri postavljanju diagnoze se vedno določi stopnja hipertenzije. Obstajajo samo trije, na katerih temelji osnove za ločevanje, stanje vitalnih organov in subjektivne znake bolezni.

Zakaj se pritisk dvigne

Ni vsakdo ve, zakaj se razvije arterijska hipertenzija, kaj je patologija in kako nevarna je. Obstajajo naslednji dejavniki tveganja za razvoj te bolezni:

• starost;
• dolgo kajenje;
• motnje metabolizma lipidov;
• vaskularna ateroskleroza;
• debelost;
• genetska predispozicija;
• visoka koncentracija C-reaktivnega proteina v krvi;
• zvišane ravni kateholaminov (adrenalin, norepinefrin);
• stres;
• prehranske napake;
• alkoholizem;
• podnebni dejavniki (nizek tlak, visoka vlažnost);
• prisotnost sladkorne bolezni;
• nezadostna motorna aktivnost.

Starost je zelo pomembna za razvoj hipertenzije. Pri ženskah se ta patologija razvija predvsem po 65 letih. Moški zbolijo prej. Zaznani so predvsem pod visokim tlakom predvsem po 55 letih. V tem primeru imajo fiziološke spremembe v telesu in prisotnost somatske patologije pomembno vlogo pri razvoju hipertenzije.

Do 40 let se visok krvni tlak redko zazna. Primarna hipertenzija se pogosteje razvija pri ljudeh, ki kadijo, jemljejo droge in zlorabljajo alkohol.

Te snovi prispevajo k zožitvi krvnih žil, kar poveča pritisk v krvnem obtoku. Zelo pogosto se bolezen razvije v ozadju ateroskleroze. To je stanje, pri katerem je moteno ravnovesje med lipoproteini.

Postopoma se maščobe odlagajo na steno arterij in zmanjšajo njihov očistek. Ko ateroskleroza oblikuje gosto plakete, ki motijo ​​pretok krvi in ​​prispevajo k razvoju hipertenzije. Kazalniki pritiska so odvisni od čustvenega stanja osebe. Duševno delo, anksiozni tip osebnosti, redni stresi na delovnem mestu, v šoli ali doma, izguba ljubljenih so vsi dejavniki tveganja za razvoj esencialne hipertenzije. Med izkušnjami so nastali kateholamini, ki prispevajo k zoženju krvnih žil.

Hipertenzija vpliva na debele ljudi. To je posledica velike obremenitve srca in presnovnih motenj v telesu. Če starši trpijo za hipertenzijo, bodo otroci v prihodnosti bolj verjetno razvili to patologijo. Krvni tlak je odvisen od prehrane. Presežek maščob, preprosti ogljikovi hidrati, pomanjkanje antioksidantov in vitaminov, odvisnost od slanih in kislih živil - vse to so dejavniki tveganja za esencialno hipertenzijo.

Kaj se dogaja pri hipertenziji

Mehanizem zvišanja krvnega tlaka ni znan vsem. V stresu so opažene naslednje spremembe:

Z razvojem arterijske hipertenzije trpijo notranji organi. To je posledica zmanjšanja hitrosti gibanja krvi in ​​povečanja njegove viskoznosti. Zoženje lumena arterij vodi do zmanjšanja premera žil. To povzroča povečanje celotne periferne odpornosti. Sčasoma je permeabilnost žilne stene motena, kar vodi do motenj v delovanju organov (miokard, ledvice, pljuča).

Glavne klinične manifestacije

Potrebno je vedeti ne le, kaj je bistvena oblika hipertenzije, temveč tudi njene klinične značilnosti. Glavna manifestacija bolezni je visok krvni tlak. Ljudje s hipertenzijo imajo naslednje simptome:

• ponavljajoč se glavobol, čutiti v okcipitalnem ali čelnem režnju;
• videz muh ali megle pred njegovimi očmi;
• tinitus;
• omotica;
• slabost;
• otekanje okončin.

Že nekaj let pritožbe morda manjkajo. To opazimo z rahlim povečanjem tlaka. Pogosto manifestacija esencialne hipertenzije je glavobol. Skrbi jo predvsem zjutraj. Mnogi ljudje na začetku niso pozorni na to in sploh ne merijo pritiska. Postopoma se glavobol nenehno trudi.

Začetni dejavniki so lahko stres in fizično delo. Druge manifestacije bolezni so šibkost, labilnost razpoloženja, razdražljivost, utrujenost, občutek motnje srca, motnje spanja ponoči. V poznejših fazah hipertenzije, ko motnje cirkulacije vplivajo na organe, se pojavi kratko sapo.

Pogosti simptomi so povečano znojenje, rdečina obraza, mrzlica, otrplost, bolečine v prsih. Z vpletenostjo krvnih žil oči se pojavijo motnje vida. Slabo delovanje srca in zastoj krvi se kažejo z edemi. Lokalizirane so predvsem v predelu obraza in rok. Pogosto so bile nabrekle veke.

V ozadju hipertenzije se lahko pojavijo krize. To je resno stanje, v katerem se pritisk dvigne na zelo visoke vrednosti. Bolnike s težavami prenašajo. Ko je kriza opazili šibkost, slabost, bruhanje, glavobol, občutek strahu. Kadar se pojavijo ti simptomi, je treba izključiti miokardni infarkt in kap.

Simptomi glede na stopnjo hipertenzije

Simptomi esencialne hipertenzije so odvisni od stopnje bolezni. Tekoče oblike pogosto zahtevajo nujno oskrbo in povzročajo zaplete. Za prvo fazo primarne arterijske hipertenzije so značilne naslednje značilnosti:

• nestabilen tlak;
• redko nastale krize;
• normalno delovanje notranjih organov in centralnega živčnega sistema.

Pri teh bolnikih se pritisk niha čez dan. Ne presega 180/115 mm Hg. Druga faza je težja. Njen krvni tlak je od 180/115 do 209/124 mm Hg. Ko se instrumentalne in laboratorijske raziskave določijo s spremembami v organih vida, možganih in srcu. Krize se stalno pojavljajo.

Nihanje tlaka v območju od 200/125 do 300/129 mm Hg. kaže na prisotnost hude hipertenzije. To je tretja faza bolezni, ki je nevarna za njene zaplete. Takšni ljudje tvorijo encefalopatijo. Možne poškodbe vidnega živca in razvoj srčnega popuščanja.

Posledice primarne hipertenzije

Podaljšan potek esencialne hipertenzije brez ustreznega zdravljenja vodi do naslednjih posledic: t

• pogoste krize;
• sprememba srca;
• kronično srčno popuščanje;
• ventrikularne aritmije;
• poškodbe ledvic;
• motnje v možganih;
• edem;
• retinopatije.

Pomanjkanje nadzora nad pritiskom in neupoštevanje zdravniških receptov sta glavna vzroka za razvoj hipertenzivnih kriz. To je nevarno stanje, ki traja od nekaj ur do več dni.

Z krizo se glavobol ne odpravi s preprostimi analgetiki. Tlak se pogosto dvigne na kritične vrednosti (220 mm Hg ali več).

Takšni ljudje ne morejo poslovati in delati. Krize jih silijo v vodoravni položaj. Pri teh bolnikih se tveganje za razvoj akutnega srčnega napada, kapi in nastanka anevrizme bistveno poveča. Pri primarni hipertenziji trpi samo srce. Njene stene se zgostijo. Razvija se hipertrofija prekatov. Te spremembe lahko ugotovimo v procesu ultrazvoka ali elektrokardiografije.

Proces miokardne kontrakcije je oslabljen. To lahko privede do srčnega infarkta, nenadne srčne smrti, aritmije in odpovedi levega prekata. Ljudje s hipertenzijo imajo pogosto v preteklosti srčni napad in kap. Razvoj srčnega popuščanja se kaže v pomanjkanju dihanja, tahikardiji, zmanjšani toleranci za vadbo.

Posledice hipertenzije in kriz vključujejo encefalopatijo. To je stanje, pri katerem je motnja delovanja možganov slabša. To se kaže v vidnih simptomih (nistagmus, zmanjšana ostrina vida), slabost, bruhanje, glavobol, vrtoglavico, zmedenost orientacije v prostoru, sluh in ravnovesje, zmedenost zavesti. Možne posledice poškodb možganov v primeru hipertenzije so pareza in paraliza.

Stabilen visok krvni tlak vpliva na ledvice. To se kaže v edemih, nočno mešanje, povečanju dnevne diureze. Z esencialno hipertenzijo se pogosto razvije retinopatija. To se kaže v zmanjšanju ostrine vida. Pri bolnikih s to boleznijo so odkrite tudi druge bolezni (angina, nefropatija, sladkorna bolezen, aneurizma).

Kako prepoznati esencialno hipertenzijo

Diagnozo postavimo po temeljitem pregledu bolnika. Pomanjkanje sprememb notranjih organov, ki bi lahko povzročili povečanje pritiska, kažejo na primarno obliko hipertenzije. Tonometrija je potrebna za diagnozo. Visok tlak je stabilen le, če se v mesecu z večkratnimi meritvami ugotovi zvišanje krvnega tlaka.

Optimalna hitrost je 120/80 mm Hg. Tlak med 120/80 in 139/89 je mejno stanje. Takšni ljudje so ogroženi. Da bi bile meritve zanesljive, je treba poznati metodo raziskovanja bolnika. Tonometrija se izvaja v udobnem in mirnem okolju (v toplem prostoru, sedi ali leži, brez hrupa, po kratkem počitku).

Če oseba sedi, se roka položi na mizo, tako da se nahaja nasproti srca. Dno manšete je 2 cm nad kubitalno jamo. Napihljivi del naj zavzame vsaj 80% oboda ramena. Če je oseba zelo velika, izberite manšeto želene velikosti. Nahaja se na podlakti.

Napihovanje zraka se izvede do vrednosti 20 mm Hg. nad tisto, pri kateri je pulz izginil. Tlak se postopoma zmanjšuje. Študija se izvaja dvakrat z majhnim intervalom. Po potrebi se organizira dnevno spremljanje krvnega tlaka. Da bi odpravili sekundarno arterijsko hipertenzijo in ocenili stanje organov, so potrebne naslednje študije: t

• splošne klinične analize;
• Ultrazvok ščitnice, ledvic, srca, jeter;
• elektrokardiografija;
• elektroencefalografija;
• biokemični krvni test;
• oftalmoskopija;
• raziskave na ravni hormonov;
• radiografija;
• tomografijo.

Če je bila že prej potrjena bistvena oblika hipertenzije, se oceni kontraktilnost srca in stanje komor (prekatov in atrij). Zunanji pregled in fizični pregled sta obvezna. Pomembno je, da od bolnika ugotovimo pogostost napadov in možne sprožilne dejavnike.

Zdravljenje esencialne hipertenzije

Glavni cilj zdravljenja bolnikov s primarno obliko hipertenzije je dolgotrajno znižanje krvnega tlaka. Stalni vnos antihipertenzivnih zdravil zmanjšuje tveganje zapletov (akutna cerebrovaskularna nesreča in srčni napad). Za zdravljenje bolnikov se uporabljajo naslednja zdravila:

• Zaviralci ACE (Captopril, Enalapril, Prestarium);
• kalcijeve antagoniste (nifedipin);
• diuretiki (furosemid);
• zaviralci adrenergičnih receptorjev beta (amlodipin);
• alfa adrenergični blokatorji.

Ta zdravila imajo drugačen mehanizem delovanja. Osnova antihipertenzivnega učinka so naslednji postopki:

• zmanjšan žilni tonus;
• zmanjšanje periferne odpornosti;
• zmanjšanje bcc;
• počasen utrip srca;
• dilatacija krvnih žil;
• povečano izločanje natrija.

Pripravki centralnega delovanja (zaviralci adrenergičnih receptorjev alfa) vplivajo tako na srce kot na centralni živčni sistem. Če se pri človeku odkrije ateroskleroza, so dodatno predpisana tudi zdravila za zniževanje holesterola (statini). Če se pojavijo zapleti, lahko zdravnik predpiše antitrombotična zdravila, antikoagulante, srčne glikozide (preparate digitalisa) in nitrate.

Zdravljenje z zdravili se izvaja le, če druga zdravila ne dajejo želenega učinka. Če ima bolnik nevrološke simptome in encefalopatijo, so predpisana sredstva za zdravljenje možganov (Cavinton, Cerebrolysin, Piracetam).

Zdravljenje bolnikov brez zdravil

Veliko vlogo pri zdravljenju esencialne hipertenzije ima pri zdravljenju brez zdravil. Vključuje dieto, vzdrževanje zdravega načina življenja, omejevanje obremenitve, psihoterapijo, avto-trening, akupunkturo, zeliščno terapijo, fizioterapijo. Pravilna prehrana lahko zmanjša tveganje nadaljnjih pritiskov in kriz.

Prehrana vključuje zmanjšanje porabe soli na 4-6 gramov na dan, popolna zavrnitev alkohola, kave in močnega čaja, izključitev iz prehrane maščobnih živil in normalizacija teže (z debelostjo). Potrebno je obogatiti prehrano z živili, ki vsebujejo kalij in magnezij. Fizična aktivnost je pomembna.

V primeru primarne arterijske hipertenzije se ne morete udeležiti dviganja uteži in preobremenitve. Priporočene aktivnosti so lahki športi, plavanje, pogoste sprehode na svežem zraku. V začetni fazi bolezni pomagajo fizioterapija in zdravljenje zelišč. Z visokim pritiskom je koristno piti decoctions in infuzije na podlagi baldrijana in žajblja. Hipertenzija je kontraindicirana v šentjanževki, kozje koze, eleutrocokuse in šizandre.

Fizioterapevtskih metod zdravljenja v zgodnjih fazah bolezni pomaga elektrosonoterapiya. Če ta terapija ni učinkovita, so predpisana zdravila. Z razvojem zapletov (možganska kap, srčni napad, anevrizma) bo morda potrebno korenito zdravljenje. Če oseba opravi vse zdravniške preglede, lahko dosežemo stabilizacijo tlaka.

Prognoza za zdravje bolnikov

Zdravljenje ima naslednje cilje:

• podaljšanje človekovega življenja;
• normalizacija tlaka;
• zmanjšanje pogostosti kriz;
• preprečevanje zapletov;
• olajšave.

Prognoza za zdravje pri esencialni hipertenziji je odvisna od stopnje in narave poteka hipertenzije (malignega ali benignega), starosti osebe, stanja vitalnih organov in skladnosti z zdravniškimi recepti. Z zgodnjim odkrivanjem te patologije in ustreznim zdravljenjem je napoved relativno ugodna. Vsak bolnik mora izmeriti pritisk 1-2 krat dnevno. Droge ne morejo nenadoma prenehati jemati, lahko poslabšajo stanje. Tretja stopnja hipertenzije, poškodbe ciljnih organov, zgodnja pojavnost simptomov bolezni, maligni potek, hitro poslabšanje človeškega stanja, pogoste krize - vse to so neugodni znaki.

Kako preprečiti esencialno hipertenzijo

Bistvena arterijska hipertenzija je stanje, ki ga je mogoče preprečiti. Z genetsko predispozicijo za bolezen je težje. Da bi zmanjšali verjetnost za razvoj hipertenzije, morate upoštevati naslednja pravila:

• uravnavanje telesne dejavnosti;
• odpraviti stresne situacije;
• držite se pravilne prehrane;
• ne pijte alkohola;
• ne kadite;
• ne jemljite drog;
• uporabite hormonska zdravila samo na način, ki ga je predpisal zdravnik;
• spremljanje telesne teže;
• občasno merite tlak.

Stanje plovil je odvisno od narave hrane. Koristno je jesti živila, bogata z vlakninami, vitamini C in P, minerale. Morate zavrniti mastne hrane, kumarice in kumarice. Uporaba konzerviranih izdelkov ima slab vpliv na žile in srce. Potrebno je opraviti psihološko pomoč. To še posebej velja za ljudi, ki so v stresnih situacijah ali se ukvarjajo z duševnim delom.

Med preventivnimi ukrepi je zadostna mobilnost. Priporočljivo je, da pol ure dnevno hodite na svežem zraku.

Majhne vožnje lahko organizirate počasi zvečer ali zgodaj zjutraj, če starost dovoljuje. Nekateri plavajo ali gimnastiko. Moški se morajo vzdržati alkohola, saj etanol in njegovi presnovni produkti prispevajo k zožitvi krvnih žil. Torej je bistvena oblika hipertenzije zelo pogosta. Ta bolezen zahteva stalno spremljanje pritiska in zdravil. Samozdravljenje in zanemarjanje zdravniških priporočil lahko povzročita zaplete.

Esencialna hipertenzija: simptomi, zdravljenje

Esencialna hipertenzija je najpogostejši tip hipertenzije (96% vseh primerov), ki jo spremlja stalno povečevanje sistoličnega tlaka nad 140 mm. Hg Čl. in diastolični tlak nad 90 mm. Hg Čl. Odnos med povišanjem krvnega tlaka (BP) in disfunkcijo drugih organov pri tej vrsti hipertenzije ni odkrit, je njegov znak. Povišan pritisk med esencialno hipertenzijo se pojavi v mirovanju, takšni tlakovi pa povzročajo predvsem motnje v delovanju arterij in srca. Z napredovanjem te patologije in odsotnostjo ustreznega zdravljenja se lahko pri bolniku pojavijo hudi zapleti, ki vodijo do njegove invalidnosti in smrti (kap, srčno popuščanje, miokardni infarkt).

Vzroki in dejavniki tveganja

Ni jasno razumevanje vzrokov razvoja esencialne hipertenzije v sodobni medicini. Zdravniki menijo, da to bolezen povzročajo različni dejavniki, drugi predispozicijski vzroki pa prispevajo k njeni konsolidaciji in razvoju. Izzvati nastanek esencialne hipertenzije lahko:

• dednost;
• slabe navade;
• starost nad 50 let;
• debelost;
• hipodinamija;
• pogoste stresne situacije in čustveni stres;
• slaba prehrana in prekomerni vnos soli;
• pomanjkanje kalcija in magnezija v telesu.

Stopnje razvoja

Med esencialno hipertenzijo sem izpostavil naslednje faze:

• Faza I: krvni tlak se ne dvigne na več kot 140-160 / 90-99 mm. Hg Art., Asimptomatsko, tveganje za kap ali srčno popuščanje je približno 5%, pri 15% bolnikov se lahko razvije kardiovaskularna bolezen;
• Faza III: Krvni tlak se dvigne nad 180 / 115-120 mm. Hg bolnik ima znake ateroskleroze, poveča se hipertenzivna kriza, tveganje za zaplete je 30%.

Simptomi

Pri I. stopnji esencialne hipertenzije se nekateri bolniki pritožujejo zaradi občutka nelagodja v psiho-čustvenem stanju, vendar jih ne morejo jasno razložiti zdravniku. 70-75% bolnikov nima nobenih težav. Ta stopnja esencialne hipertenzije lahko traja 15–20 let.

V fazi II so lahko tudi simptomi odsotni, pri bolniku pa se odkrijejo znaki poškodb organov. Včasih opazimo hipertenzivne krize.

V tretji fazi esencialne hipertenzije pri bolniku se določijo znaki žilne lezije in razvijejo hude bolezni krvnih žil, srca, možganov in ledvic. Bolniki se pritožujejo:

• glavoboli;
• omotica;
• boleča reakcija na spremembo vremena;
• bolečina v srcu;
• kratka sapa;
• motnje vida;
• tinitus;
• tahikardija;
• šibkost;
• muhe pred njegovimi očmi;
• potenje;
• otekanje;
• slabost;
• rdečina obraza.

Zapleti

1. Hipertenzivna kriza: spremlja oster dvig krvnega tlaka nad posamezno normo, kardiovaskularne in možganske motnje, ki lahko vodijo do kapi in miokardnega infarkta.
2. Hipertenzivno srce: skupaj z motnjami kontraktilnosti miokarda in odebeljevanjem sten srca lahko povzroči miokardni infarkt, nenadno koronarno smrt, aritmijo ali srčno popuščanje.
3. Bolezen ledvic: manifestira se v obliki poliurija, nokturije, odpovedi ledvic.
4. Poškodbe fundusa očesa: krvavitev, vazokonstrikcija, zmanjšana ostrina vida, slepota.
5. Poškodbe osrednjega živčevja: motnje spomina, glavoboli, odsotnost, zmanjšana zmogljivost in intelektualne sposobnosti, hipertenzivna encefalopatija, cerebrovaskularna nesreča, demenca, kap.

Zdravljenje

Zdravljenje esencialne hipertenzije se lahko izvede po zbiranju temeljite anamneze, pregledu in celovitem pregledu bolnika z uporabo instrumentalnih in laboratorijskih tehnik. Vključuje zdravljenje brez zdravil in zdravil.

Zdravljenje brez zdravil je namenjeno preprečevanju zapletov bolezni in vključuje naslednje ukrepe:

1. Omejite vnos soli na 5-6 gramov na dan.
2. Izključitev iz prehrane živil, ki vsebujejo večkrat nenasičene maščobe.
3. Boj proti prekomerni teži.
4. Vključitev zelenjave, sadja, žit, pustega mesa in testenin iz pšenice durum v prehrano.
5. Skladnost z režimom pitja.
6. Prenehanje kajenja in alkohola.
7. Normalizacija spanja.
8. Izključitev psiho-emocionalnega stresa in preobremenjenosti.
9. Dnevne sprehode na svežem zraku.
10. Fizična aktivnost, prilagojena zdravstvenemu stanju.
11. Normalizacija režima in zdravja pri delu (razen dela, ki je povezano s hrupom in vibracijami).

Pri sistematičnem povečanju krvnega tlaka je priporočljivo, da bolniki z esencialno hipertenzijo jemljejo antihipertenzivna zdravila. Izbor zdravil lahko izvede le zdravnik po analizi vseh podatkov diagnostičnega pregleda. Za znižanje krvnega tlaka se lahko uporabi:

• sedativi: Reserpine, Raunatin, Vincamine, Apressin, Magnezijev sulfat;
• antiadrenergična sredstva: Isobarin, Regegram, Dopegit;
• kalcijevih antagonistov: Nifedipin, Verampil, Diltiazem, Corinfar;
• Blokatorji receptorjev angiotenzina II: Naviten, Valsartan, Losartan, Lorista H;
• diuretiki: hidroklorotiazid, bumetanid, Brinaldix, Triamteren, Guigroton, Hlortalidon, Spironolakton;
• Beta blokatorji: Anaprilin, Timol, Trazikor, Atenolol;
• Zaviralci ACE: lizinopril, kaptopril, enalapril;
• vazodilatatorji: Apressin, Minoksidil, Hyperstat.

Za lajšanje hipertenzivne krize se lahko uporabljajo spazmolitiki (Dibazol), α2-adrenomimetiki (klofelin, klonidin), ganglioblokatorji (benzogeksoni, pentamin) in druga zdravila.

Indikacije za hospitalizacijo bolnikov z esencialno hipertenzijo so:

• kompleksnost izbire kompleksne terapije z zdravili;
• hipertenzivne krize, ki jih ni mogoče ustaviti na ambulantni osnovi, in hipertenzivne krize z znaki hipertenzivne encefalopatije (zmedenost, slabost, bruhanje);
• potrebo po kompleksnih in invazivnih diagnostičnih tehnikah;
• zapletov, ki jih povzroča hipertenzija.

Esencialna hipertenzija: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje, prognoza

Eterična hipertenzija je ena najpogostejših bolezni srca in ožilja, ki nima geografskih meja in vse bolj prizadene mlade. Razlogi za to še vedno niso popolnoma razveljavljeni, čeprav so dejavniki tveganja in verjetni predpogoji dobro znani.

Primarna ali esencialna hipertenzija je kronično zvišanje krvnega tlaka, ki se začne pri 140 mmHg. Čl. za sistolični ("zgornji") in 90 mmHg. Čl. za diastolični ("nižji"). Morda kot izolirano povečanje prve številke in istočasno povečanje obeh.

O kronično povečanem pritisku in njegovi nevarnosti v obliki kapi, ki jo nosi, ni slišal, razen leni. Vendar pa ne vsakdo, ki ve, da pritiska "skoči", takoj odide k zdravniku. Med tistimi, ki so prišli navzdol, je veliko tistih, ki ne izpolnjujejo receptov specialistov, ne jemljejo zdravil ali jih zgrabijo, ko pride do hipertenzivne krize.

Pomanjkanje ustrezne pozornosti na krvni tlak, intermitentna zdravila ali zavrnitev zdravljenja povzročajo večkratno povečanje tveganja za akutne vaskularne katastrofe v možganih, medtem ko vzdrževanje krvnega tlaka na normalni ravni, tudi z zdravili, ne le izboljšuje dobro počutje, temveč tudi podaljšuje dobro počutje. življenje za žile, srce in možgane.

V času povečanega psiho-emocionalnega stresa in kroničnega stresa, z nenehno slabšanjem okoljskih razmer, načina življenja, prehrane, je zelo pomembno, da ne spremljamo le posameznih simptomov, ki lahko nakazujejo napredovanje bolezni, ampak tudi redno obiskujete zdravnika za preprečevanje in zgodnje odkrivanje podvržene hipertenzije. To velja, prvič, za starejše ljudi, pa tudi za mlade do 30-35 let tudi ne boli.

Vzroki primarne hipertenzije

Eterična arterijska hipertenzija se imenuje primarna. To pomeni, da ni bilo mogoče najti posebnega vzroka v obliki bolezni organov, ki delujejo kot regulatorji krvnega tlaka. Lahko se šteje, da je diagnoza esencialne hipertenzije diagnoza izključenosti, ko so s testi potrdili, da se pritisk dvigne kot sam po sebi, z zdravimi ledvicami, srcem, endokrinim sistemom (v nasprotju s povišanjem krvnega tlaka pri sekundarni hipertenziji).

Vendar pa ne smemo misliti, da vzrok kot tak ne obstaja, in pritisk sam po sebi niha. Natančen faktor, ki izzove hipertenzijo, ni formuliran, vendar so znanstveniki poimenovali pogoje, pod katerimi se bolezen razvija. Danes je primarna hipertenzija priznana kot multifaktorna patologija, pri kateri je aktivno vključena kombinacija različnih vzrokov.

Najpomembnejši vzroki za kronično podaljšanje primarnega tlaka so:

• Dedna predispozicija, ki je potrjena pri skoraj polovici bolnikov z esencialno hipertenzijo;
• Prekomerna telesna teža, povečanje tveganja za hipertenzijo do petkrat;
• Kajenje je tudi dejavnik tveganja za ishemične spremembe v srcu;
• Nizka motorna aktivnost, pogosto v kombinaciji z debelostjo, kar je povsem naravno;
• Prehranske lastnosti - odvečna sol in tekočina, pomanjkanje elementov v sledovih (predvsem magnezij), vitamini, zloraba kave, čaja, alkohola;
• Stres in psiho-emocionalna preobremenitev.

Tradicionalno se je nedavno esencialna hipertenzija pripisala boleznim starejših, danes pa se stanje spreminja, vse več bolnikov s takšno diagnozo ni doseglo 50 let. To govori predvsem o vlogi stresa in življenjskega sloga, ne pa o dejavnikih tveganja, povezanih s starostnimi spremembami.

Med neugodnimi pogoji, ki bistveno povečujejo tveganje za povečanje pritiska, so sladkorna bolezen, motnje presnove maščob, ki se odražajo v profilu lipidov, nezdravemu načinu življenja. Osebe po 55. letu starosti so tudi zelo dovzetne za patologijo.

Stopnje in stopnje primarne hipertenzije

Da bi natančneje ocenili možna tveganja za nastanek zapletov hipertenzije, pa tudi odražali značilnosti njenega poteka, smo izračunali stopnjo povečanja tlaka. Kombinacija stopinj v skladu s pritiski in določenimi dejavniki tveganja ter s tem povezanimi boleznimi kaže na tveganje za nevarne zaplete - kapi, srčni infarkt, akutno ledvično ali srčno popuščanje.

Razlikujemo tri stopnje esencialne hipertenzije:

• AG 1 stopinj, ko je sistolični tlak 140-159 mm Hg. Art., Diastolični 90-99 mm Hg. Čl.
• Pri 2 stopinjah so kazalniki tlaka 160-179 in 100-109 mm Hg. Čl.
• Razred 3 - najtežji, ko tlak doseže 180/110 mm Hg. Čl. in zgoraj.

Diagnoza običajno vključuje stopnjo, stopnjo bolezni in tveganje zapletov. Torej je stopnja določena z zgoraj navedenimi parametri, medtem ko je pomembno, da se v enem mesecu ne zviša enkratni tlak, ampak konstanten, ne manj kot v treh ali štirih dimenzijah.

Stanje primarne hipertenzije je odvisno od značilnih simptomov in znakov vpletenosti notranjih organov. V prvi fazi sta lahko odsotna oba simptoma in znaka sprememb v tarčnih organih, prisotnost hipertenzije pa se kaže le s številkami na tonometru. Na drugi stopnji napredujejo spremembe v stenah krvnih žil, opazne so nekatere miokardne hipertrofije, vendar ti pojavi še ne vplivajo na delovanje srca in drugih organov. Tretja faza - imenovana tudi faza sprememb organov - nosi s seboj znake očitne vaskularne patologije in motnje delovanja ciljnih organov v povezavi z njo.

Če povzamemo stopnjo esencialne hipertenzije, obstoječe dejavnike tveganja in značilnosti poškodbe ciljnih organov, zdravnik zlahka ugotovi tveganje - manjše, nizko, visoko, zelo visoko, kar določa verjetnost smrtonosnih zapletov.

Pomembno je omeniti, da lahko celo prvo stopnjo hipertenzije spremlja zelo visoko tveganje zapletov v prisotnosti sladkorne bolezni, poškodbe ciljnih organov, kombinacija več kot treh dejavnikov tveganja, ki so bili v preteklosti prehodni ishemični napadi ali kapi. Bolniki s takšnimi oteževalnimi dejavniki morajo biti zelo previdni, čeprav pritisk "ne presega" 140-149 mm Hg. Čl.

Nekaj ​​besed o tarčnih organih.

Krvni tlak je korporativni indikator, ki vpliva ne le na krvne žile in dobro počutje, temveč povzroča tudi poškodbe različnih organov. S srcem, ledvicami, centralnim živčnim sistemom, mrežnico oči. Ti organi so tradicionalno tarče za esencialno hipertenzijo.

Srce deluje z veliko napetostjo, rezultat je hipertrofija miokarda. Na začetnih stopnjah hipertrofija zagotavlja ustrezen pretok krvi v organih in se šteje za mehanizem prilagajanja novim razmeram, zaradi česar se srce izčrpa in trpi zaradi pomanjkanja prehrane. Ta okoliščina pojasnjuje visoko nagnjenost bolnikov s hipertenzijo do srčnega napada, motnje ritma, nenadne koronarne smrti.

Ledvice so pomemben organ za uravnavanje pritiska. V veliki meri so prizadete zaradi njegovega povečanja: skleroza in degeneracija arteriolov, vaskularne zanke glomeruljev in tubule. Z veliko izkušnjo s hipertenzijo obstaja velika verjetnost kronične odpovedi ledvic, ki je sekundarna za esencialno hipertenzijo, vendar jo močno poslabša.

Možgani doživljajo "breme" hipertenzije že od začetnih stopenj bolezni. Vaskularne spremembe povzročajo motnje v prehrani, mikroinfarktacijo, degeneracijo živčnega tkiva in izid - hudo žilno demenco. Večina simptomov patologije je povezana s poškodbo možganov - glavobolom, tinitusom ali glavobolom, izgubo spomina in duševne aktivnosti itd. Krvavitve in srčni napadi, ki se pogosto pojavljajo v ozadju hipertenzivnih kriz, so še posebej nevarni.

Mrežnica je tudi tarčni organ. Njene krvne žile pridobijo značilne lastnosti, že pri običajnem pregledu fundusa v prvi fazi hipertenzije pa lahko pomagamo pri pravilni diagnozi. Sčasoma pacient opazi zmanjšanje vida in ločitev mrežnice je možna s pomembnimi podatki o pritisku.

Pojavi esencialne hipertenzije

Glavna in prva manifestacija esencialne arterijske hipertenzije je presežek tlaka na tonometru, ki je bil večkrat zabeležen. Nekoč pacient živi z začetno hipertenzijo in ga niti ne zazna. To je razumljivo, ker se žilne stene še niso spremenile in so sposobne nadzorovati svojo ton in širino lumna, "prilagajati" se številkam tlaka, zato so simptomi lahko odsotni. Nekateri bolniki na tej stopnji, tudi če opazijo nekatere simptome, jim zaradi navidezne nepomembnosti ne dajejo dovolj pozornosti.

Prekomerni krvni tlak je lahko zaenkrat asimptomatski. Struktura krvnih žil se postopoma in neizogibno spreminja - arterije in arteriole trpijo predvsem zaradi srca. Brez zdravljenja postane patologija klinično izrazita in na tej stopnji bolnik skoraj vedno gre k zdravniku.

Na začetni stopnji, med znaki težav, pacienti opažajo glavobole, omotico, šibkost in po možnosti tinitus in zatemnitev oči. Ti simptomi ne skrbijo nenehno, pojavljajo se redno, pogosto - z močnim fizičnim ali psiho-čustvenim stresom, po napakah v prehrani.

Takšni pojavi se ne obravnavajo kot posebni znaki hipertenzije, ker se pogosto pojavljajo pri ljudeh z normalnim pritiskom, vendar je še vedno treba biti previden. Povečanje glavobolov, njihovo trajanje in intenzivnost, pomanjkanje učinka običajnih analgetikov bi moral biti prvi razlog za merjenje pritiska doma ali obisk zdravnika.

V drugi fazi postajajo simptomi patologije vedno bolj izraziti, hipertenzivne krize z živimi simptomi visokega krvnega tlaka so pogoste:

• Anksioznost, zardevanje obraza, potenje;
• Hud glavobol, utrip v glavi;
• Lahko se pojavijo slabost in celo bruhanje;
• Občutek pritiska, bolečine v prsih, kratko sapo;
• Utripajoče muhe pred njegovimi očmi, zatemnjene v očeh.

Ti znaki so najbolj značilni, vendar se zgodi, da se pri relativno nizkih tlakih pri bolniku pojavi hud glavobol, apatičen, bled. Pogosto takšne krize spremlja nagnjenost k edemom.

Če je bila hipertenzivna kri ustavljena z zdravili, bolnik nadaljuje z običajnim življenjem in ne vedno posveča dovolj pozornosti indikatorjem tonometra in pravočasnemu dajanju zdravil. Če diagnoza esencialne hipertenzije ni več dvomljiva, se je kriza zgodila več kot enkrat, potem je nemogoče upati na spontano izboljšanje ali okrevanje - bolezen je kronična, progresivna in nevarna z zapleti.

Presežek krvnega tlaka postopoma povzroči spremembe v notranjih organih, kar je predvsem posledica vaskularnega faktorja. Žilne stene so prvi, ki vzamejo hipertenzijo. Nekaj ​​časa se prilagaja nihanjem tlaka, nato razširi lumen, nato pa ga zmanjša na želeni premer, vendar se do neskončnosti ne more zgoditi.

Stalni stres prispeva k nepopravljivim spremembam do skleroze, ko postanejo stene arterij in arteriolov gosto, krhke in nezmožne hitrega odziva na spremembo tlaka. Posledično postane esencialna hipertenzija stalna, stopnja povečuje, tveganje postane največje.

Vzporedno z žilami se pojavi prilagoditev na nove razmere iz miokarda. Srce potiska kri z več kot normalno silo, njena vlakna hipertrofirajo, stene se zgostijo. Hipertrofijo miokarda lahko pripišemo bolečinam v predelu prsi in srcu, ki se pri nekaterih bolnikih pojavijo kot simptomi. V kasnejših fazah bolezni je jasno izražena ishemija srčne mišice, značilna je koronarna ateroskleroza, pojavijo se simptomi stenokardije, odpoved srčnega ritma, akutna odpoved levega prekata (pljučni edem).

Osebe s tretjo fazo esencialne hipertenzije imajo številne znake drugih organov, zaradi česar so njihove pritožbe zelo različne. Zgoraj navedene simptome spremljajo znaki vaskularne encefalopatije - zmanjšanje intelektualnih sposobnosti, pozornosti, spomina, vedenjskih sprememb, nagnjenosti k apatiji ali depresiji. Mnogi bolniki izgubijo vid, njegov padec je lahko hitro progresiven. Znaki srčnega popuščanja se povečujejo, poškodbe ledvic pa povzročajo presnovne motnje (povečanje kreatinina v krvi, pojav beljakovin v urinu itd.).

Zdravljenje esencialne hipertenzije

Zdravljenje esencialne arterijske hipertenzije je namenjeno normalizaciji pritiska, življenjskemu slogu in izboljšanju delovanja ciljnih organov. Vključuje zdravljenje z zdravili in splošne ukrepe.

Ko je postavljena diagnoza, morate najprej spremeniti svoj življenjski slog. Zavrnitev slabih navad, spreminjanje narave prehrane, boj proti debelosti in nizka motorna aktivnost - prva stvar, ki jo je treba storiti. Poleg tega so ti ukrepi in najbolj preprosta, ne zahtevajo izlete v lekarno in porabo velike vsote denarja.

Poliklinika neumorno ponavlja vsem bolnikom z esencialno hipertenzijo potrebo po stalnem, sistematičnem zdravljenju po priporočenem režimu zdravljenja. Kljub temu, veliko bolnikov, če jemljejo tablete, občasno, ko je bolezen daje občutek, hipertenzivna kriza.

V primeru esencialne hipertenzije je zelo nevarno odložiti zdravljenje ali prihraniti zdravila. V vsakem trenutku lahko pride do kritičnega povečanja pritiska z različnimi posledicami, vključno s smrtnimi.

Zdravljenje esencialne hipertenzije z zdravili predpiše zdravnik. Nesprejemljivo je, da se droge jemljejo same, tudi če je merilnik krvnega tlaka pokazal hipertenzijo, in jim pomaga tabletka, ki jo ponuja sorodnik ali sosed. V primeru te bolezni je uspeh zdravljenja odvisen od pravilnosti predpisane terapije, to pa je mogoče doseči le s pomočjo specialista.

Trenutno so bili uporabljeni pristopi v kompleksnem zdravljenju primarne hipertenzije, ko je mogoče takoj predpisati več zdravil iz različnih skupin. Uporablja:

• Diuretik;
• Zaviralci ACE;
• Antagonisti kalcija;
• Zaviralci beta;
• Antagonisti receptorjev angiotenzina II;
• Agonisti imidazolinskih receptorjev.

Droge iz vsake skupine imajo svoje kontraindikacije, zato jih mora predpisati le zdravnik na podlagi stopnje bolezni, odziva na zdravljenje, sočasnega ozadja. Najprej se lahko kot monoterapija predpiše eno zdravilo (praviloma je zaviralec ACE), pri čemer se mu dodajo sredstva iz drugih skupin. Ta kombinacija vam omogoča uporabo zdravil, ki niso v najvišjem odmerku, s čimer se zmanjša verjetnost neželenih učinkov.

Najpogosteje uporabljena zdravila so zaviralci ACE. Zdravilo Capropril (prav tako učinkovito v krizi), enalapril, lizinopril, sta predpisana. Ta orodja zmanjšujejo verjetnost zapletov, jih bolniki dobro prenašajo in jih je mogoče jemati dolgo časa. Zlasti so indicirane za srčno in ledvično patologijo, varno za sprejem pri starejših, med nosečnostjo, motnje presnove ogljikovih hidratov in maščob.

Zaviralci receptorjev angiotenzina II (losartan, valsartan) so ena najbolj naprednih skupin zdravil za primarno hipertenzijo. Delujejo selektivno, tako da so praktično brez stranskih učinkov. Imenovani so zelo pogosto, toda slaba stran so lahko visoki stroški.

Diuretiki se uporabljajo za zdravljenje esencialne hipertenzije več kot dvanajst let, vendar ne izgubijo pomembnosti. Predpišejo se hidroklorotiazid, veroshpiron, furosemid, torasemid itd. Diuretiki so indicirani za dolgotrajno uporabo in za lajšanje hipertenzivne krize. Lahko so del kombiniranih antihipertenzivnih zdravil, skupaj z zdravili iz drugih skupin.

Kalcijevi antagonisti (amlodipin, diltiazem, verapamil) prispevajo k sproščanju žilnih sten in spazem, kot je znano, je glavna povezava v patogenezi hipertenzije. Imajo prednosti za bolnike z ishemično boleznijo srca, motnjami ritma, hudo hipertrofijo miokarda.

Beta-blokatorji (atenolol, metoprolol) ne samo zmanjšajo pritisk, ampak tudi zmanjšajo obremenitev miokarda, imajo anestetski učinek pri angini, normalizirajo srčni ritem, zato so običajno predpisani za srčno patologijo - ishemična bolezen, tahiaritmije, kardioskleroza. Previdnost je potrebna pri sladkorni bolezni, debelosti in drugih presnovnih motnjah.

Agonisti imidazolinskih receptorjev (moksonidin) imajo v primerjavi z drugimi sredstvi številne prednosti, med katerimi glavne ne upoštevajo le odsotnosti negativnega učinka na presnovne procese, temveč tudi njihovo izboljšanje. Moksonidin je primeren za esencialno hipertenzijo pri bolnikih z debelostjo in sladkorno boleznijo.

Poleg teh skupin je možno predpisati tudi nootropna zdravila za simptome discirkulacijske hipertenzivne encefalopatije, vitaminov in mikroelementov za spremembe v miokardiju, sedative za visoke stopnje stresa in čustveno labilnost. Lahko vzamete rastlinske izvlečke, čaj z antihipertenzivnimi lastnostmi, vendar se ne bi smeli ukvarjati s tradicionalno medicino - zdravljenje z zelišči ne bo nadomestilo zdravljenja z zdravili, ki ga je predpisal zdravnik.

Diagnoza esencialne hipertenzije ni stavek in ni nujno posledica kapi ali miokardnega infarkta. Da bi preprečili takšen razvoj dogodkov, je pomembno nadzorovati pritisk doma, občasno obiskati zdravnika in se prepričati, da jemljete vsa predpisana zdravila, tudi če morate to početi vse življenje. Veliko lažje je vzeti tabletko kot obravnavati hude in zelo nevarne zaplete hipertenzije.

Bistvena arterijska hipertenzija

Simptomi

Arterijska hipertenzija je lahko dolgo asimptomatska. Znaki prisotnosti te bolezni se praviloma kažejo med hipertenzivnimi krizami (izredna stanja, ki jih povzroča ostro prekomerno zvišanje krvnega tlaka):

• glavobol;
• omotica in druge nevrološke motnje;
• boleča reakcija na spreminjajoče se vreme;
• slabost;
• bolečine v prsih;
• kratka sapa;
• občutek strahu;
• palpitacije srca;
• šibkost

Če je bolezen na začetku mogoče zlahka zamenjati z običajno utrujenostjo, potem postanejo simptomi vedno bolj očitni:

• tinitus;
• muhe pred očmi;
• potenje;
• rdečina in zabuhlost obraza;
• zjutraj otekanje;
• otekanje rok.

Vzroki

• pogosti živci, stres;
• pretirano intenzivna intelektualna dejavnost, zlasti ponoči, brez ustreznega počitka;
• debelost;
• prekomerni vnos soli;
• dednost;
• ledvični faktor;
• sorodne bolezni - ateroskleroza in diabetes;
• za ženske obdobje menopavze;
• starost in spol (moški, mlajši od 40 let, pogosteje kot ženske trpijo za hipertenzijo, potem se razmerje spreminja v nasprotni smeri);
• slabe navade in neustrezen način življenja (kajenje in alkoholizem, motnje hranjenja).

Preprečevanje

Da bi preprečili razvoj bolezni, je zelo pomembno, da čim prej ugotovimo njegovo prisotnost in da sprejmemo najpomembnejše ukrepe - redno spremljanje stanja krvnega tlaka. To še posebej velja za ogrožene osebe:

• ljudi, ki trpijo zaradi glavobolov, krvavitev iz nosu in omotice;
• ženske v menopavzi;
• osebe, ki so doživele akutno vnetje ledvic;
• osebe, ki so opravile večje operacije;
• Osebe, katerih poklicne dejavnosti so povezane s stalno utrujenostjo in pretirano živčno napetostjo.

Poleg tega morate biti pozorni na naslednje točke preprečevanja:

• pravilna prehrana (izogibanje prekomerni porabi mesa in živalskih maščob; hrana mora biti zmerno kalorična, z omejeno vsebnostjo beljakovin in holesterola);
• sistematično uravnavanje telesne teže, za ljudi s prekomerno telesno težo - prehrana s postom;
• zmerno uživanje soli;
• primerna razporeditev delovnih ur in počitka;
• telesna vzgoja.

Zdravljenje

Glavni cilj zdravljenja esencialne arterijske hipertenzije je povečati tveganje za srčno-žilne zaplete in smrt zaradi njih. To zahteva ne le znižanje krvnega tlaka (pod 140/90 mmHg), temveč tudi odpravo vseh dejavnikov tveganja - kajenje, visok holesterol in krvni sladkor, prekomerno telesno težo ter zdravljenje povezanih in povezanih bolezni - ishemične bolezni srca ( CHD), diabetes itd.

Zdravljenje hipertenzije je sinteza terapij brez zdravil in zdravil.

• prenehanje kajenja;
• normalizacija telesne teže;
• zmanjšan vnos alkohola;
• povečanje telesne dejavnosti;
• zmanjšanje porabe soli na 5 g / dan;
• sprememba prehrane s povečanjem uživanja rastlinskih živil, povečanjem prehrane s kalijem, kalcijem (zelenjava, sadje, zrnje) in magnezijem (mlečni izdelki), pa tudi z zmanjšanjem uživanja živalskih maščob.

Zdravljenje z zdravili se razvija strogo individualno, šele po pregledu kardiologa in ocenjevanju kardiovaskularnega tveganja.

Dobri rezultati pri preprečevanju in zdravljenju esencialne hipertenzije so zagotovljeni z bivanjem v zdravstvenem kompleksu Klyuchi.

HIPERTENZIJA, ARTERIJSKA BISTVENA

HIPERTENZIJA, ARTERIJSKA BISTVENA med

Eterična arterijska hipertenzija (EAH) - arterijska hipertenzija (AH) neznane etiologije. Pogostost EAH predstavlja 95% vseh AH (s ​​skrbnim pregledom bolnikov v specializiranih bolnišnicah se ta vrednost zmanjša na 75%).

Dejavniki tveganja

• Čustveni stres (akutni ali kronični)

• dedne ustavne značilnosti (morda patologija celičnih membran)

• Prehranske navade (prekomerno uživanje soli). Genetski vidiki. Veliko genetsko določenih kršitev strukture in funkcije celičnih membran, tako vznemirnih kot nehitabilnih, glede na transport Na

• (glej tudi Dodatek 2. Dedne bolezni: preslikani fenotipi).

Klasifikacija in klinična slika

• Borderline - vrsta EAG pri mladih in srednjih letih, za katero so značilna nihanja krvnega tlaka od normalne do 140/90 - 159/94 mm Hg. Normalizacija krvnega tlaka

pride spontano. Ni znakov poškodbe ciljnih organov, značilnih za EAH. Mejna hipertenzija se pojavi pri približno 20-25% ljudi; 20-25% jih nato razvije EAH, 30% ima mejno AG že več let ali celo življenje, preostali arterijski tlak pa se s časom normalizira.

• Hiperadrenergični. Simptomi: sinusna tahikardija, nestabilen krvni tlak s prevladujočo sistolično komponento, znojenje, zardevanje obraza, tesnoba, utripajoči glavoboli. Pojavi se v začetnem obdobju bolezni (pri 15% bolnikov v prihodnosti)

• Guy-perhidracija (natrij, hlapne). Simptomi: otekanje obraza, paraorbitalna področja; nihanja diureze s prehodno oligurijo; pri uporabi simpatikolitikov pride do zadrževanja natrija in vode; bleda koža; obstojne glavobole

• Maligni - hitro napredujoča bolezen z zvišanjem krvnega tlaka do zelo visokih vrednosti z motnjami vida, razvojem encefalopatije, pljučnim edemom, odpovedjo ledvic. Maligni EAH se pogosto razvije s sekundarnim AH.

• Razvrstitev EAG, ki se uporablja v Rusiji (WHO, 1978)

• / faza - zvišanje krvnega tlaka za več kot 140/90 mm Hg. ni znakov poškodb srčno-žilnega sistema. Zanj je značilno nestabilno povišanje krvnega tlaka (diastolični -90-105 mm Hg sistolični krvni tlak 150-180 mm Hg). Krvni tlak se med počitkom običajno povrne v normalno stanje, toda povišanje krvnega tlaka se neizogibno ponovi. Ni sprememb v ciljnih organih (srce, centralni živčni sistem, ledvice, arterije).

• // faza - zvišan krvni tlak (diastolični - 105-115 mm Hg, sistolični - 180-200 mm Hg) s hipertrofijo srca levega prekata, vendar brez znakov poškodb drugih organov. Značilni so pogosti glavoboli, vrtoglavica, bolečine v srcu, spremembe v krvnih žilah, hipertenzivne krize

• III. Stopnja - pomembno in vztrajno zvišanje krvnega tlaka (diastolični - 115-130 mm Hg sistolični - 200-230 mm Hg) s poškodbami srca in številnih drugih organov (možgani, mrežnica, ledvice itd.). Spontana normalizacija krvnega tlaka se ne zgodi. Vendar pa se po vaskularnih nesrečah (kapi) lahko krvni tlak zniža na normalne vrednosti. Klinično sliko določata stopnja poškodbe ciljnih organov: srce (angina pektoris. MI, cirkulacijska okvara), centralni živčni sistem (cerebrovaskularna nesreča, encefalopatija), ledvična žila (nefroangioskleroza) in fundus.

Diagnostika

Diagnozo EAH ugotavljamo samo z izločanjem sekundarne hipertenzije.

Zdravljenje:

Referenčne taktike

• Svetovna zdravstvena organizacija priporoča začetek zdravljenja (brez zdravil, nato zdravila) v primeru sistoličnega krvnega tlaka več kot 160 mm Hg. in / ali diastolični krvni tlak več kot 95 mm Hg.

• Ob prisotnosti dejavnikov tveganja se zdravljenje hipertenzije začne pri krvnem tlaku nad 140/90 mm Hg.

• Taktika je odvisna od vrednosti krvnega tlaka med začetnim pregledom

• 130-139 / 85-89 mm Hg - raziskava med letom

• 140-159 / 90-99 mm Hg - pregled v roku enega meseca

• 160-179 / 100-109 mm Hg - hospitalizacija v enem mesecu

• 180-209 / 110-119 mm Hg - hospitalizacija v enem tednu

• >210 />120 mmHg Takojšnja hospitalizacija

• Priporočljivo je znižati krvni tlak pod 140/90 mmHg. (<140/90 mm Hg - optimalna raven krvnega tlaka za odrasle bolnike, 120-130 / 80 mm Hg. - optimalna raven krvnega tlaka za mlade bolnike s hipertenzijo I stopnje)

• Znižan diastolični krvni tlak pod 90 mmHg. zmanjšuje incidenco CHD

• Prekomerno znižanje krvnega tlaka s precejšnjim trajanjem in resnostjo bolezni lahko povzroči hipoperfuzijo možganov (hipoksija, kap), srce (poslabšanje angine, miokardni infarkt), ledvice (odpoved ledvic). Zdravljenje brez zdravil

• Prehrana: omejitev soli (do 6 g / dan, s tendenco odlaganja natrija in vode -3 g na dan), ogljikovih hidratov, maščob (nizka vsebnost v nasičenih maščobah in povečanje nenasičenosti); zmanjšanje količine porabljene tekočine na 1,2-1,5 litra na dan; povečanje prehrane živil, ki vsebujejo kalij in magnezij

• Zavrnitev alkohola in kajenja

• Zmanjšana prekomerna teža

• Zadostna telesna aktivnost: hoja 30-45 minut vsaj 3-4 r / teden s povečanjem srčnega utripa za 50% (brez kontraindikacij s hitrostjo 80-100 korakov na rudnik), lahka vožnja, tihi sprehodi, vadbeno kolo

• Racionalna psihoterapija, avto-trening, sprostitev, hipnoza

• Fizikalne metode: elektrolitsko spanje, hiperbarična oksigenacija

• Fitoterapija: cudweed, glog, smilje, pritok.

Zdravljenje z zdravili

Zdravljenje

začeti z majhnimi odmerki s postopnim povečevanjem

• Ne uporabljajte zdravil, ki povzročajo ortostatsko hipotenzijo (metildof, prazosin, labetalol) kot zdravilo izbire

• Priporočen sprejem zdravil 1 p / dan

• Izogibajte se predpisovanju zdravil z depresivnimi učinki (klonidin, metildopa, rezerpin)

• Pri zdravljenju diuretikov ali zaviralcev ACE nadzorujejo funkcionalno stanje ledvic in vsebnost elektrolitov.

• Pri uporabi zaviralcev angiotenzinske konvertaze se učinek lahko poveča z upočasnjevanjem izločanja ledvic. V tem primeru je priporočena destinacija fosinopril. Princip koraka

• Stopnja I je prikazana na stopnji I EAG: monoterapija z enim od izbranih zdravil (diuretiki, B-adrenoblock-tory, zaviralci kalcijevih kanalov, zaviralci ACE).

• Stopnja II je prikazana na stopnji II in v primerih neuspešnega monoterapije. Če je prvo zdravilo neučinkovito ali ga bolnik ne prenaša dobro, je predpisano drugo zdravilo. Z nizko učinkovitostjo, vendar dobro prenašanjem prvega zdravila, povečajte njegov odmerek ali dodajte drugo zdravilo izbire ali eno od alternativnih zdravil (npr. Kombinacijo diuretika in B-adrenergičnega blokatorja ali diuretika in adrenergičnega zdravila).

• Faza III je prikazana v stopnji III EAG, v primerih neučinkovitosti stopnje II pa dodajte tretjo ali nadomestite drugo zdravilo; Dovoljena je vsaka kombinacija izbranih zdravil in alternativnih zdravil.

• Stopnja IV je indicirana z neučinkovitostjo prejšnjega koraka, hitrim napredovanjem bolezni ali razvojem malignega hipertenzivnega sindroma: tretjina t

ali četrto zdravilo.

• Hidroklorotiazid 12,5-50 mg / dan

• Ciklopentiazid (ciklometiazid) 0,5 mg / dan

• klortalidon (oksodolin) 12,5-50 mg / dan

• Capoten (kaptopril) 25-150 mg / dan

• Enalapril 2,5-20 mg / dan

• Fozinopril 10-60 mg / dan

• Lizinopril 2,5-40 mg / dan

• Ramipril 2,5-10 mg / dan

• blokatorji angiotenzin II receptorjev II - losartan 25-100 mg v 1 ali 2 odmerkih

• zaviralci kalcijevih kanalov

• Diltiazem 120-360 mg / dan

• Isradi-pin 2,5-15 mg / dan

• Nikardipin 20-40 mg / dan

• Nifedipin (podaljšana odmerna oblika) 30-120 mg / dan

• Nitrendipin 5-40 mg / dan

• Verapamil do 120-480 mg / dan

• Amlodipin 2,5-10 mg / dan. Verapamil in diltiazem lahko povzročita kolaps, bradikardijo, AV blokado, asistolijo

• neselektivni (B1- in B2-) blokatorji: propranolol (anaprilin) ​​40-240 mg / dan v 2 odmerkih, pindo-lol 5-15 mg 2 p / dan, timolol 10-40 mg / dan v 2 odmerkih t

• Volilni (kardioselektivni) blokatorji B1-adrenergičnih receptorjev: atenolol 25-100 mg 1-2 p / dan, metoprolol 50-200 mg / dan v 2-3 odmerkih, acebutolol 200-800 mg / dan, nadolol 40-240 mg / dan, Betaksolol 10-20 mg / dan.

• Prazozin 1-20 mg / dan

• Doksazosin 1-16 mg / dan

• Klonidin (klonidin) 0,1-1,2 mg / dan

• Estulin (guanafacin) 1-3 mg / dan

• Metildola 250-2000 mg / dan

• Gvanetidin (oktadin) 10-50 mg / dan

• Reserpine 0,1-0,25 mg / dan. Kombinirana zdravila, ki vsebujejo rezerpin, na primer adelfan, cristepin

• Raunatin 2-12 mg / dan

• vazodilatatorji - hidralazin (apressin) do 100 mg / dan

• Diuretiki z zanko (učinkoviti za ledvično disfunkcijo in za hipertenzijo in ledvično odpoved)

• Furosemid 20-320 mg / dan

• Bumetanid (bufenox) 0,5–5 mg / dan

• Etakrinska kislina 25-100 mg / dan

• Indapamid 2,5 mg / dan

• Diuretiki, ki varčujejo s kalijem, se običajno uporabljajo za razvoj hipokalemije z uporabo tiazidnih diuretikov.

• Amidorid 5-10 mg / dan

• Spironolakton 25-100 mg / dan

• Triamteren 50-100 mg 4 p / dan.

Antihipertenzivna zdravila, priporočena v Rusiji (iz projekta

• Zvezni program za preprečevanje in zdravljenje hipertenzije v Ruski federaciji

• Diuretiki: hidroklorotiazid, triampur, furosemid, spironolakton

• blokatorji V-adrenergičnih zdravil: propranolol (anaprilin), atenolol, metoprolol;

• zaviralci kalcijevih kanalčkov: diltiazem, verapamil, amlodipin, isradipin

• zaviralci ACE: kaptopril, enalapril, ramipril

• vazodilatatorji: hidralazin, prazosin

• Osrednji a-adrenostimulator - klofelin. Učinek antihipertenzivnih zdravil na nočni BP. Antagonisti kalcija imajo največji učinek, zmerni zaviralci ACE, zaviralci B, minimalni centralni a-blokatorji.

Sindrom umika antihipertenzivnih zdravil. Povišanje krvnega tlaka, včasih do ravni, ki je veliko daljše od začetnega, po prekinitvi jemanja antihipertenzivnih zdravil pogosteje kot centralno delovanje (klonidin, metildopa); zapletov

• encefalopatija, cerebrovaskularna nesreča, miokardni infarkt, nenadna smrt.

Trenutni in napoved

EAH poteka kronično z obdobji poslabšanja in izboljšanja. Napredovanje bolezni se lahko spreminja. Razlikujte počasi progresivno (benigno) in hitro progresivno (maligno) potek bolezni.

Sinonimi

• Primarna arterijska hipertenzija

Simptomi in zdravljenje esencialne hipertenzije

Esencialna hipertenzija je najpogostejša vrsta arterijske hipertenzije, ki je ena najpogostejših bolezni srčno-žilnega sistema. Pri bolnikih s takšno diagnozo v mirnem stanju se redno opazuje povišan pritisk, ki vodi do motenj integritete arterij in delovanja srca, lahko pa povzroči tudi miokardni infarkt, srčno popuščanje in možgansko kap.

Bistveno se razlikuje od drugih vrst hipertenzije zaradi pomanjkanja povezave med visokim krvnim tlakom in patologijo organov, ki je prisotna v simptomatski arterijski hipertenziji.

Simptomi in vzroki bolezni

Ta bolezen nima izrazitih znakov in je v začetnih fazah asimptomatska. Toda že v kasnejših obdobjih, ko napreduje esencialna hipertenzija in se začnejo oblikovati nepopravljive spremembe v organih in krvnih žilah, se bolnik počuti glavobolov, tinitusa, dvojnega vida, omotice.

Očitnih razlogov za esencialno hipertenzijo ni. Vendar pa je znano, da razvoj te bolezni spodbujajo naslednji dejavniki:

Starejši ljudje so izpostavljeni tveganju za esencialno hipertenzijo, ker imajo s starostjo povezane spremembe v arterijah. Še posebej pogosto pride do visokega pritiska pri moških, pa tudi pri tistih, ki redno uživajo alkohol in so podvrženi stalnemu stresu. Poleg tega obstaja neposredna povezava med to boleznijo in količino vnosa soli: več kot 5,8 g tega zdravila na dan znatno poveča tveganje za razvoj bolezni. Poraba velike količine natrija tudi poveča tveganje za visok krvni tlak. Razlogi za to razmerje je sposobnost natrija, da zadrži vodo v telesu.

Naslednost se šteje za glavni dejavnik v razvoju bolezni, vendar ni dokazov za to prepričanje, saj geni, odgovorni za razvoj hipertenzije, še niso bili najdeni. Vzroki za hipertenzijo so lahko tudi hormonske motnje (Cushingov sindrom), bolezen ledvic, kot tudi nekatera peroralna kontracepcijska sredstva in kortikosteroidi.

Faze bolezni

Obstajajo 3 glavne faze esencialne primarne hipertenzije:

1. Za stopnjo I je značilna odsotnost očitnih težav in simptomov. To je blaga oblika te bolezni in se pojavlja pri približno 70% bolnikov z esencialno arterijsko hipertenzijo. Prva faza traja precej dolgo in ima stabilno stabilizacijo že 20 let. Tveganje za nastanek srčnega popuščanja pri teh bolnikih je 6-krat večje, možganska kap pa je 3–5-krat višja.
2. Stopnja II je tudi v večini primerov asimptomatska, toda za razliko od prve faze pregled razkriva lezije tarčnih organov, kot so srce, možgani in ledvice.
3. Faza III je zaznamovana z razvojem vaskularnih zapletov in ateroskleroze.

Diagnoza esencialne hipertenzije

Za pravočasno odkrivanje te bolezni, morate redno meriti tlak sami, in če je nad 140/90 mm Hg - se obrnite na strokovnjaka za podroben pregled. Diagnoza "hipertenzije" je narejena v primeru, ko je visok krvni tlak trikrat zapored določen. Za določitev natančne oblike hipertenzije je treba ugotoviti prisotnost poškodbe ciljnih organov.

Za srce se izvede odmev in elektrokardiografija, rentgenski pregled prsnega koša, za ledvice, ultrazvočni pregled, pregledajo se tudi očne žile, opravijo se urinske in krvne preiskave. V tem primeru, če vse te študije niso odkrile nobene škode na ciljnih organih in ni bil ugotovljen poseben razlog za povišan tlak, se postavi diagnoza esencialne arterijske hipertenzije.

Pomemben odziv pri postavljanju diagnoze je stanje pacienta med merjenjem krvnega tlaka, saj je lahko samo živčen, kar močno izkrivlja rezultate. Poleg tega obstajajo številna pravila, ki jih je treba upoštevati pri merjenju tlaka (pravilen položaj telesa in rok). V nasprotnem primeru lahko diagnosticiramo psevdo hipertenzijo.

Zdravljenje in terapija

Bolniki s takšno diagnozo morajo najprej pregledati in spremeniti svoj življenjski slog in šele nato jemljejo zdravila. Nujno je zmanjšati ali popolnoma odpraviti uživanje alkohola, prenehati kaditi, zmanjšati količino soli v hrani in si prizadevati za zmanjšanje prekomerne telesne teže (če sploh) s pomočjo telesne vadbe in uravnotežene prehrane. Če spremenjeni način življenja ni prinesel rezultatov, se izvaja zdravljenje z zdravili. Pri zdravljenju esencialne hipertenzije uporabite ta zdravila:

• Diuretiki (diklotiazid, furosemid, spironolakton).
• Beta-blokatorji (nadolol, timolol, labetalol).
• Zaviralci ACE (kaptopril, enalapril, lizinolri).
• Zaviralci kalcijevih kanalčkov (verapamil, diltiazem).
• Antiadrenergična sredstva (pentamin-rezerpin, gvanetidin).
• Zaviralci receptorjev angiotenzina II (losartan).
• Neposredno delujoči vazodilatatorji (hidralazin, minoksidil, natrijev nitroprusid).

Samo zdravnik lahko predpiše ta zdravila, pri čemer upošteva vse indikacije in kontraindikacije, kot tudi stanje bolnika. Če se je raven krvnega tlaka zmanjšala, vendar se splošno stanje ni izboljšalo, so predpisana druga zdravila ali njihova kompleksnost. Prav tako morate vedeti, da je treba zdravljenje esencialne hipertenzije trajati vse življenje, brez prekinitev, saj je nemogoče enkratno za vselej zmanjšati raven krvnega tlaka.

Ocenite članek:

(glasov: 1. Povprečje: 5.00 od 5)