Metoda kompresijske skleroterapije

Danes je kompresijska skleroterapija ena najučinkovitejših in najsodobnejših metod obravnave krčnih žil. V primerjavi s tradicionalno operacijo, uporaba te metode ne zahteva hospitalizacije in dolgega obdobja rehabilitacije ter daje odličen kozmetični in terapevtski učinek. Glavni simptomi krčnih žil izginejo skoraj takoj po operaciji.

Metoda temelji na vnosu zdravila v posodo, ki povzroča lepljenje venske stene, zaradi katere se prekine pretok krvi na patološkem mestu. Sčasoma postane vena tanka, komaj opazna vrvica, ki ne daje bolniku nikakršnega neugodja. Sam postopek se nadzira z ultrazvokom, ki vam omogoča, da spremljate ne samo proces, ampak tudi odmerek injekcije.

Malo zgodovine

Umetno utrjevanje vene s posebno pripravo je leta 1682 izvedel švicarski zdravnik Zoikofer. To je bil prvi poskus "lepljenja" žilnih sten, opisanih v literaturi. V klinični praksi je bila ta metoda uradno uporabljena šele leta 1851. Takrat je bilo zdravljenje krčnih žil najprej obdelano z injekcijo železovega klorida (Pravaz).

Do konca XIX. Stoletja je bilo opisanih okoli 300 takih poskusov. Vendar pa so bili njihovi rezultati tako depresivni, da je bilo na svetovnem kongresu kirurgov odločeno, da opusti metodo skleroterapije za zdravljenje krčnih žil.

Vendar pa so mnogi raziskovalci vztrajno nadaljevali s poskusi na tem področju, zato so sintetizirali sklerozne snovi, ki so popolnoma varne za človeško telo. V tem primeru, razvoj tehnik in metod za dajanje drog. Zaradi tega so bile oblikovane tri glavne šole, katerih pristopi so se nekoliko razlikovali.

Danes je skleroterapija ena najvarnejših in najbolj učinkovitih metod zdravljenja krčnih žil, kar daje neverjetne rezultate. To dejstvo ni dvomljivo pri flebologih in vaskularnih kirurgih. Zato se metoda aktivno uporablja v najboljših klinikah na svetu.

Kdaj se uporablja skleroterapija?

Kompresijska skleroterapija je indicirana za zdravljenje telangiektazij (žilic) in retikularnih krčnih žil. Ta metoda se lahko uporablja za obdelavo posod različnih premerov (od 0,2 mm). V primeru krčnih žil pa se zdravnik odloča o problemu skleroterapije posebej. V tem primeru igrajo vlogo: funkcionalne značilnosti obtočnega in valvularnega sistema, stanje žilnih sten, pa tudi globoke in perforirane žile.

Pred postopkom je bolniku predpisana dodatna Dopplerjeva študija (duplex / triplex angioscanning, ultrazvok). Tako ima zdravnik pred začetkom operacije popolne in podrobne informacije o stanju pacientovega obtočnega sistema.

S pravilnim izvajanjem kompresijske skleroterapije bolnik ne čuti bolečine ali celo najmanjšega neugodja. Za injekcijo strokovnjaki GarantKlinika uporabljajo najtanjšo iglo, ki zagotavlja enostaven in natančen vstop v veno. Ko je zdravilo injicirano, se na mesto vboda nanese sterilna obloga, na katero se položi kompresijsko spodnje perilo (bolnik jo mora nositi štiriindvajset dni). V teku več tednov mora bolnik redno pregledovati bolnika, ki lahko predpiše dodatne injekcije (če je potrebno). V tem primeru je vse odvisno od stopnje bolezni in individualnega načrta zdravljenja.

Rezultat kompresijske skleroterapije

Zaradi uporabe tega načina zdravljenja krčnih žil se vzpostavi učinkovit pretok krvi, zmanjša se verjetnost nastanka tromba in trofičnih sprememb spodnjih okončin, izginjajo klinične manifestacije krčnih žil (povečana utrujenost, edemi, krči, bolečine v nogah). Poleg tega skleroterapija zagotavlja odličen kozmetični učinek - otekle vene izginejo, kar bistveno izboljša bolnikovo kakovost življenja.

Priprava za kompresijsko skleroterapijo

Dva dni pred postopkom mora bolnik prenehati jemati zdravila, ki lahko povečajo krvavitev v tkivih in povečajo tveganje za hematome (praviloma so to protivnetna in hormonska zdravila). Poleg tega je pred postopkom prepovedano kaditi in uživati ​​alkoholne pijače. Čez dan ne morete izvesti depilacije, kot tudi uporabo losjoni, kreme in mazila.

Tik pred operacijo je potrebno prhati z običajnim ali antibakterijskim milom. 1,5 ure pred skleroterapijo, flebologi priporočajo malo jesti. Pacient mora skrbeti tudi za nakup kompresijske pletenine (gostota in sestava, ki ju določi zdravnik) in nositi ohlapna oblačila in udobne čevlje.

O procesu zdravljenja

Kompresijska skleroterapija ne zahteva hospitalizacije in se izvaja ambulantno. Seja traja približno 10 minut. Ko je bolnik v pokončnem položaju, zdravnik označi mesta predvidene injekcije zdravila. Potem se v veno pacienta vstavi sklerozant, po katerem se uporabi poseben kompresijski povoj, ki ga je treba nositi pred naslednjim obiskom flebologa. Najprej je vena vpeta nad injekcijo s povojom, nato pod in na koncu - na mestu injiciranja.

Takoj po zaključku postopka je priporočljivo, da hodite več kot pol ure. Nato vsak dan potrebujete 3-5 km. Preostali življenjski slog ostaja enak. Po 1-2 tednih je potreben drugi obisk pri zdravniku, ki bo ocenil učinek in načrtoval nadaljnji načrt zdravljenja.

Sodobna zdravila (sklerozanti) so popolnoma varni za človeško telo in imajo anestetični učinek. Zato lahko med injekcijami bolnik čuti rahlo mravljinčenje (rahlo pekoč občutek). Za izvedbo postopka se uporabljajo posebne igle, katerih premer je tanjši od človeškega. To zagotavlja natančno in nebolečo uporabo zdravila.

V zelo redkih primerih so možne neželene stranske reakcije. Med njimi so omotica, nizek krvni tlak, palpitacije, prekomerno potenje in alergije. Če se zdravilo ne vbrizga v posodo, lahko pride do poškodbe živcev, kar povzroči otrplost noge. V skoraj vseh bolnikih opazimo zatemnitev kože v veni med mesecem, vendar sčasoma preide.

Obdobje rehabilitacije

V dveh tednih po skleroterapiji je prepovedano jemati vroče kopeli, uporabljati savne in kopeli. Poleg tega morate vsak dan hoditi vsaj eno uro. Vsi bolniki so pod nadzorom zdravnika in redno prihajajo na kontrolni pregled.

Pomembno je vedeti, da je vsaka oseba edinstvena, trajanje rehabilitacije pa je odvisno od številnih dejavnikov: splošnega stanja telesa, izkušnje zdravnika, kakovosti zdravila in drugih stvari. Vendar pa je postopek manj travmatičen, zapleti so zelo redki. Zato v obdobju rehabilitacije praktično ni omejitev.

V MC GarantKliniku izkušen flebolog izvaja kompresijsko skleroterapijo. Po končanem zdravljenju se naše paciente v obdobju 5 let spremlja z rednimi kontrolnimi pregledi za oceno učinkovitosti zdravljenja. Za nas je pomembno ne le uspešno zaključiti postopek, ampak tudi zagotoviti, da je ta učinkovit in da rešujemo probleme naših pacientov.

Kompresijska skleroterapija, kaj je to

Krčne žile - ena najpogostejših bolezni žilnega sistema, ki se pojavlja pri 20-25% delovne populacije razvitih držav.

To patologijo spremljajo trdovratne kozmetične in funkcionalne težave, zaradi česar se kakovost življenja bolnikov bistveno zmanjša.

Pravočasna, varikozna bolezen je pogosto zapletena zaradi akutnega površinskega tromboflebitisa, okužbe mehkih tkiv in trofičnih motenj, vključno z nezdravimi razjedami, tromboembolije pljučne arterije, ki je usodna.

Obstajajo tri glavne metode za zdravljenje krčnih žil: t

1. Konzervativna (nošenje elastičnih povojev, nogavic, golf v kombinaciji z zdravili). Konzervativno zdravljenje ne zagotavlja popolne ozdravitve, ampak samo zmanjšuje resnost simptomov krčnih žil in zavira njeno napredovanje. Razlog za to je, da ni mogoče konzervativno odpraviti vseh vzrokov te bolezni, zlasti valvularne insuficience peroralnih žil.
2. Kirurški poseg velja za najbolj radikalno metodo zdravljenja varikozne bolezni. Vendar pa je prisotnost pooperativnih brazgotin, tveganje zapletov v pooperativnem obdobju, dolgo obdobje medicinske in socialne rehabilitacije, ki včasih traja več mesecev, za večino bolnikov neprivlačne.
3. Sclerotherapy je manj travmatična, se izvaja na ambulantni osnovi in ​​ponavadi zagotavlja dober kozmetični učinek.

Mnogi domači kirurgi zanikajo skleroterapijo. Ima svoje zgodovinske korenine. Začetno fascinacijo s scooterapijo v 60.-70. Letih, ko se je zdravilo Varicocid uporabljalo za hlerozo ven, je nadomestil negativen odnos do te droge in sama metoda skleroterapije zaradi velikega števila zapletov in ponovitev krčnih žil. V zvezi s tem je v naši državi glavna metoda zdravljenja krčne bolezni postala kirurška, kar je doseglo določene rezultate pri izboljšanju kakovosti zdravljenja te patologije.

V tujini so nadaljnje raziskave o ustvarjanju novih netoksičnih zdravil in istočasno vodenje k vztrajnemu uničevanju krčnih žil, skupaj z izboljšanjem same tehnike, pripeljale tuje flebologe, da menijo, da je skleroterapija edina metoda, ki lahko uspešno zdravi. krčne žile v različnih fazah. Tveganje neželenih neželenih učinkov pri profesionalnem izvajanju postopka je veliko manjše kot pri kirurškem posegu.

Razumna kombinacija teh dveh metod vam omogoča, da povečate pozitivne vidike skleroterapije in kirurškega zdravljenja.

Namen tega dela je bralca seznaniti z osnovami skleroterapije za krčne žile.

Kompresijska skleroterapija je najučinkovitejša metoda injekcijskega zdravljenja krčnih žil, znana kot "irska" ali "prazna vena" tehnika, ki je v lasti priznanega zdravnika, briljantnega metodologa in uglednega znanstvenika Williama Georgea Fegana.

Trenutno se droge, kot je polidokanol polihidričnega alkohola, ki ga proizvajajo farmacevtske družbe v Švici, Nemčiji in Franciji pod imenom "Ethoxisclerol", pogosto uporabljajo za skleroterapijo; in tetradecil natrijev sulfat, proizveden v različnih državah pod imenom "Sotradekol" (ZDA), "Trombodzhekt" (Kanada), "Trombovar" (Francija) in "Fibro-Wayne" (Združeno kraljestvo). Zadnja dva sta dovoljena za uporabo v Rusiji. proizvodnja "Fibro-Wayne" zagotavlja dodatno čistilno raztopino, kar poveča stroške zdravila.

Glede na mehanizem delovanja so polidokanol in tetradecil natrijev sulfat detergenti, to je učinek fleboskleroze temelji na denaturaciji proteinov endotelne (notranje) membrane vene. Trombovar in Fibro-Wayne sta 1,2–1,5-krat bolj učinkovita kot Ethoxisclerol za učinkovitost učinka fleboskleroze.

Po spričevalni konferenci za flebologe iz Paduans (1995) je prednostna natrijeva tetradecil sulfat, priprave na njej (Trombovar, Fibro-Wein) pa so priznane kot »sredstva izbire«.

Žile spodnjih okončin so površinske, se nahajajo v podkožnem tkivu, globoko, spremljajo glavne arterije spodnjih okončin in intramuskularne vene. Najpomembnejše žile, ki kršijo venski odtok, so perforacijske žile, ki povezujejo površinske in globoke žile.

Med površnimi, globokimi in perforirnimi žilami so ventili, za katere tudi venska kri normalno teče v samo eni smeri: skozi površinske in globoke žile od spodaj navzgor in skozi perforacijske žile od površinskih žil do globine. Ravne perforacijske žile povezujejo površinske žile z globokimi, z indirektnimi perforacijskimi žilami z mišičnimi.

Vzroki za krčne vene so različni in so običajno povezani z različnimi motnjami venskega iztoka iz spodnjih okončin. Obstajajo trije glavni dejavniki, ki vplivajo na venski odtok iz spodnjih okončin:

1. Srce
2. Gravitacija (gravitacija).
3. Periferna venska "črpalka".

Največjo vrednost za venski odtok ima periferna venska "črpalka", ki med hojo zagotavlja venski odtok krvi iz spodnjih okončin. Na golenici se kri iz površinskih žil odvaja v globoko, skozi perforacijske žile. Globoke vene so podvržene pritisku drugih, mišice in kri v njih se sproščajo v srce.

Venska insuficienca je disfunkcija mehanizma venskega iztoka iz spodnjih okončin. Posledica tega je širok spekter kliničnih znakov, med katerimi so najpogostejše krčne žile.

Prisotnost ločenih krčnih žil brez kliničnih znakov oslabljenega venskega odtoka ni pripisana varikozni bolezni in se lahko v večji meri obravnava kot kozmetična napaka. Sklerotizacija takšnih žil je bolj kozmetična.

Obstajajo 4 vrste kronične venske insuficience. V poenostavljeni obliki:

• Primeri venske insuficience vključujejo primere, ko prisotnost krčnih žil spremlja utrujenost v nogah, otekanje v gleženjskem sklepu, ki poteka v času nočnega počitka.
• Pri 2 stopinjah iste manifestacije, vendar bolj izrazite, ne preidejo v nočnem času počitka.
• Pri 3 stopnjah venske insuficience se pojavijo trofične spremembe kože in podkožnega tkiva s projekcijo pomanjkanja ventilov globokih ven, s povečano pigmentacijo kože.
• Za stopnjo 4 je značilen pojav trofičnih razjed.

Poleg zgoraj navedenih simptomov se lahko pojavijo tudi nočni krči, bolečine vzdolž žil, splošna bolečina v nogi, pojav žilnih zvezd (telangioekstaza) itd.

Krčne žile - dedna bolezen. Prirojena šibkost venske stene (zmanjšanje števila elastičnih in mišičnih vlaken sten žil in ventilov, kršitev inervacije sten žil, itd.) Ustvarja dodatne predpogoje za krčne žile s kršitvijo pretoka krvi iz spodnjih okončin in povečanje njihovega pritiska.

Glavni vzrok krčnih žil je pomanjkanje ventilov. Nezadostnost ventilov safenoznih in globokih žil ustvarja pogoje (zaradi povečanja hidrostatskega tlaka) za njihovo širitev. Nasprotno pa povečanje hidrostatskega tlaka (dolgotrajno stoji, dvigovanje uteži, zaprtje itd.) Razširja vene, kar vodi do odpovedi valvularnega sistema in napredovanja krčnih žil.

Glavno vlogo pri pojavu in napredovanju krčnih žil ima perforacijska insuficienca ven. V tem primeru kri iz globokih žil vstopi v podkožne vene, ki se prelivajo, širijo. Stagnacija krvi v safenskih žilah povzroči sproščanje tekočega dela krvi in ​​nastalih elementov v podkožnem tkivu. Posledično naraščajo otekline in trofične spremembe v koži in podkožju. Posledica tega je, da eritrociti izstopijo iz lumena žil in njihova razgradnja se zdi hiperpigmentacija, kasneje pa se razvijejo trofične razjede. Seveda se največje trofične spremembe pojavljajo na mestih največjega pritiska na razširjeno steno, to je na mestih, kjer izstopajo perforacijske žile, ki nimajo dovolj ventilov.

Zdaj, vedo mehanizem razvoja krčne bolezni, je enostavno zamisliti, kakšna priporočila je mogoče dati bolnikom z varicazo bolezni na spoštovanje dela in počitka, in metode zdravljenja.

Seveda, dolgo bivanje v pokončnem položaju (stoji ali sedi s puhastimi nogami), dvigovanje uteži, napenjanje, porodanje - ustvarjajo pogoje za poslabšanje iztoka krvi iz spodnjih okončin. Po drugi strani pa hoja, sedi pokonci in leži, izboljša venski odtok. S stiskanjem elastičnih povojev, nogavic, golfa, nogavic, safenskih žil preprečimo napredovanje njihove širitve.

Po drugi strani pa postane jasno, da nobeno zdravilo, vključno z najsodobnejšimi, kot so Detralex, Cyclo-3, Troxevasil, itd., Ne izboljša tonusa venskega zidu in presnovnih procesov v tkivih, ne odpravi valvularne insuficience. in zato ni mogoče šteti za radikalno metodo zdravljenja krčnih žil.

Metode operacijskega zdravljenja temeljijo na odstranitvi krčnih vene safenoz, odpravi valvularne insuficience perforacijskih žil, ki jih prevežejo, sekajo, protetično ali okluzirajo posamezne globoke vene na območju izcedka iz perforacijskih žil z insolventnimi ventili. Slabosti operativne metode zdravljenja so navedene zgoraj.

Zdaj postane jasno, da je skleroza venov safen, zlasti tam, kjer prejmejo kri skozi insolventne perforacijske vene, usmerjena na glavno povezavo v razvoju krčnih žil.

Smiselno je vprašati: "Če utrjevanje povzroči izbris, to je blokada vene na določenem območju, povzroči zdravljenje krčne bolezni, zakaj potem razvoj tromboflebitisa, ki povzroča tudi blokado posode na določenem območju, ne vodi do ozdravitve krčne bolezni?" Da bi odgovorili na to vprašanje, boste morali prodreti globlje v znanje o medicini.

Usodo krvnega strdka v veni določajo številni neobvladljivi dejavniki. Lahko se hitro lizira in popolnoma izgine ali organizira. Vmesna varianta je mogoča, kadar je organiziran le del krvnega strdka, ostalo pa je lizirano. Organizirani tromb se lahko ponovno rekanalizira.

Tromboflebitis površinske vene tako pogosto povzroči delno ali popolno rekanalizacijo, t.j. obnovitev prehodnosti plovil. Če se pri utrjevanju žil razvije tromboflebitis, je neizogibna ponovitev varikozne bolezni. Možno je doseči trajno sklerozo krčnih žil, če je v lumenu posode na mestu injiciranja minimalen volumen krvi. To se doseže z dvigom okončine, izoliranjem segmenta vene, ki se strdi, čemur sledi dolgotrajna kompresija. Čist, nerazredčen sklerozant hitro uniči večino notranje obloge krčne žile znotraj izbranega segmenta.

Zanesljiva kompresija vene in aktivacija pacienta ščiti krvni tlak pred visokim krvnim tlakom. Istočasno nastane tromb z zelo majhnim premerom, ki se hitro organizira in pušča majhne možnosti za rekanalizacijo.

1. Injekcijska skleroterapija vodi do sproščanja vezivnega tkiva v veno. Uporaba podaljšane elastične kompresije je sestavni del injekcijske obdelave. Analiza histološkega zaporedja dogodkov, ki se pojavijo v trombu, jasno kaže, da je treba vzdrževati stiskanje 6-8 tednov. To obdobje je potrebno za zanesljivo uničenje vezivnega tkiva votle votline.
2. Ko pride do zgodnje prekinitve elastične kompresije, nastanejo kanali v središču in vzdolž periferije tromba, kar vodi do rekanalizacije lumena vene in ponovnega pojava krčnih žil.
3. Rezultati raziskave kažejo, da se krvni strdek na mestu injiciranja ne pojavi zaradi delovanja sklerozanta na kri, ampak zaradi denaturalizacije beljakovin in uničenja celične strukture notranje obloge vene. Ucinek fleboskleroze je vecji z injiciranjem vene brez krvi. Celo majhna količina krvi lahko povzroči inaktivacijo sklerozirajočega zdravila. Pojav inaktivacije sklerozanta z denaturiranimi proteini plazme kaže na varnost morebitnega sklerozanta, ki vstopa v globok venski sistem, kjer ga takoj nevtralizirajo plazemski proteini.

Kompresijska skleroterapija blokira patološki refleks krvi od globokih ven do površinskega (nezadostnega perforanta) in s tem odpravlja glavni vzrok za razvoj in napredovanje krčnih žil. Odprava patološkega veno-venskega refluksa povzroči ponovno vzpostavitev delovanja mišično-venskih "črpalk" v prizadetem okončini in ponovno vzpostavitev normalnega venskega odtoka. Posledica tega je zmanjšanje hipertenzije v površinskih venah, kar vodi do ponovne vzpostavitve normalne funkcije njihovega ventilskega aparata.

Kompresijska skleroterapija omogoča odpravo le patološko spremenjenih žil, predvsem v distalnih okončinah (perforirana venska izcedna mesta), pri čemer se ohranijo nespremenjeni proksimalni segmenti glavnih safenskih ven, ki so pomembni načini venskega vračanja iz okončine. Pri kirurškem zdravljenju krčnih žil se odstranjuje velika vena safene, tj. poleg patološko spremenjenih njenih distalnih delov je pogosto prisoten popolnoma n-spremenjen proksimalni del, ki pa ni vedno ugoden za venski odtok.

Pogosto se bolniki pritožujejo in simptomi, podobni krčnim žilam, se zdravijo zaradi skleroterapije. Ponavadi so njihove pritožbe posledica ortopedskih vzrokov (ploske noge), nevroloških simptomov, arterijske insuficience, sistemskega edema, trofičnih razjed, ki niso povezane z vensko insuficienco. V primeru kombinacije teh stanj z vensko insuficienco je treba bolnike opozoriti, da kompresijska skleroterapija ne bo povzročila popolnega izginotja simptomov.

1. Huda debelost (debele noge). Pri debelih bolnikih se elastični povoji običajno zdrsnejo in ne zagotavljajo kompresije. Poleg tega je pri debelih bolnikih težko določiti lokalizacijo nezadostnih perforacijskih ven. Takim bolnikom svetujemo, da pred začetkom zdravljenja izgubijo težo. Izjema je, če ima bolnik krčne razjede.
2. Nezmožnost gibanja. Za uspešno kompresijsko skleroterapijo je zelo pomembna telesna aktivnost bolnika in njegova sposobnost dnevnega gibanja v celotnem obdobju zdravljenja. Če iz tega razloga to ni mogoče (paraliza, artritis, srčno popuščanje itd.), Je kompresijska skleroterapija kontraindicirana.
3. Akutne infekcijsko-vnetne in alergijske bolezni, zlasti na področju načrtovanega zdravljenja (razen akutnega vnetja kože na področju trofičnega ulkusa).
4. Povečane žile so nad srednjo tretjino stegna (lahko obstaja kombinacija operativne metode s skleroterapijo). Izjema so krčne žile zunanjih spolnih organov pri ženskah, katerih injiciranje običajno vodi do dobrih rezultatov.
5. Vroče vreme. V vročini je zelo težko in neprijetno nositi povoje in elastične nogavice. Priporočljivo je opozoriti bolnike, ki želijo začeti zdravljenje poleti.
6. Alergijske reakcije. Vsaka oblika sklerozantne alergije je kontraindikacija za nadaljnje zdravljenje.

Vse zgoraj navedene kontraindikacije so zelo redke. Razen za debele bolnike z debelimi nogami. To pomeni, da lahko skoraj vsak bolnik z varikozo bolezni zdravimo s kompresijsko skleroterapijo.

Prisotnost krčnih ekcemov, razjed, tromboflebitisa, ki so jih v preteklosti trpeli, niso kontraindikacija za to metodo zdravljenja.

Kompresijska skleroterapija se lahko uporablja tudi pri bolnikih s krčnimi žilami in s hudimi somatskimi boleznimi, zaradi katerih je tveganje za operacijo nerazumno visoko.

Sclerotherapy lahko opravi le zdravnik, ki ima ustrezno usposabljanje za to metodo zdravljenja.

S pomočjo pregleda, palpacije, tolkanja in posebnih vzorcev določimo mesto, ki ustreza nezadostnim perforacijskim žilam. Na koži so označeni s svinčnikom.

Kompresijska skleroterapija je včasih nemogoče uporabiti pri bolnikih s hudim venskim edemom. Pred začetkom injekcijskega zdravljenja se tej skupini pacientov da čista kompresijska terapija s pomočjo elastičnih povojev in posebnih nogavic. Raztegnejo se od konic prstov do najvišje točke edema. Bolniku svetujemo, da hodi kolikor je mogoče, počivaj z dvignjenimi nogami vsaj 3-krat na dan in dvigneš konec postelje med nočnim počitkom. To zdravljenje se običajno izvede v enem mesecu.

Pri prvem injiciranju skleroterapije se izvaja v najbolj distalnem segmentu krčne žile v območju nezadostnega perforanta, pri čemer se dosežejo posebne metode uvajanja sklerozanta v prazno veno. Za stiskanje uporabite povoje, gumijaste blazinice in elastične nogavice (nogavice).

Gumijasta blazinica stisne, kar je še posebej pomembno na mestu injiciranja, povoji pa izotermični tlak, ki preprečuje otekanje okončine.

Bolniku ni priporočljivo odstraniti kompresijskega povoja do naslednjega obiska pri zdravniku in ga brez odmora hoditi 2 do 3 kilometre dnevno.

Zelo pomembno je, da opravite prvo polurno vožnjo takoj po posegu. Po skleroterapiji je bolnik strogo kontraindiciran, nepremičnost (stoji ali sedi).

Bolnik ponovno pride k zdravniku 1 do 2 tedna po injiciranju. Idealno je razmisliti o uničenju varikozne vene v obliki neboleče oblike žice, brez spreminjanja kože nad njo. V projekciji sklerozirane vene se elastična kompresijska povoj ponovno uporabi za obdobje do 6 tednov. V primeru neustrezne kompresije se tromboflebitis razvije na mestu injiciranja sklerozanta. Hkrati je koža nad veno hiperemična, palpacija posode pa povzroča bolečino. To področje mora biti močno stisnjeno s povoji, gumijastimi blazinicami, elastičnimi nogavicami, dokler vnetje popolnoma ne izgine. Običajno traja več kot 6 tednov. V odsotnosti učinka vnosa sklerozanta se ponovno injicira s kompresijo vsaj 2 tedna. V zelo redkih primerih so celo ponavljajoči se skleroterapija neuspešni - vena ni izbrisana. V tej skupini bolnikov je kirurško zdravljenje upravičeno.

Ponavljajoči se programi skleroterapije se izvajajo vsaka dva tedna, dokler ne izgine potreba po nadaljnjih injekcijah.

Po zadnjem injiciranju se kompresija vzdržuje 6 tednov, sledi obisk zdravnika, da se ocenijo predhodni rezultati. Če se odkrije nezadostna perforacijska vena, jo je treba sklerozirati. Elastična kompresija traja, dokler bolečina ne izgine, ne glede na to, kako dolgo je to obdobje.

Bolnik je zdrav, če ne doživlja nobene bolečine, krčne žile izginejo in drugi simptomi venske insuficience so nazadovali.

Vse bolnike je treba spremljati 5 let. Pregledati jih je treba vsake 3 mesece.

1. Bolečine na mestih injiciranja za 1 do 2 dni. Sindrom bolečine lahko ustavite s šibkimi analgetiki (analgin, aspirin).
2. Nastanek epidermalne nekroze ali razjed. To je možno le z ekstravaskularnim dajanjem sklerozanta (0,5 - 3%). Na začetku se pojavi infiltracija kože, nato se lahko pojavi razjeda. Na njo nanesemo čisto in suho kompresijsko obvezo, ki jo nosimo, dokler ni razjeda popolnoma epithelizirana.
3. Na mestu injiciranja se gosto iltitrat. Razlog je enak.
4. Pigmentacija kože nad veno (zelenkasto rjava v 10-30% primerov). Ta reakcija je najverjetnejša, če se tromboflebitis razvije v sklerozirani veni. V 3 do 12 mesecih pigmentacija bledi in preide.
5. Poškodbe živcev - nastanejo zaradi ekstravaskularne injekcije sklerozanta (redko) in ga spremlja bolečina ali otrplost kože v območju inervacije.
6. Alergija na sklerozant v obliki navzeje, bolečine na mestu injiciranja in povišana telesna temperatura, ki se je pojavila 30 do 90 minut po dajanju sklerozanta. Ti simptomi so se prenehali sami, ob nadaljnjih obiskih zdravnika pa so bili opozorjeni z antihistaminiki (0,1% primerov).
7. V redkih primerih imajo bolniki z alergijami na različna zdravila anafilaktična stanja.
8. Tromboflebitis podkožnih ven (4,6% primerov).
9. Lokalna urtikarija (1,5% primerov). To traja 15 do 30 minut po postopku.

Po mnenju tujih avtorjev, med katerimi obstajajo opažanja do 16.000 bolnikov, dober rezultat opazimo po skleroterapiji, ki je najbolj učinkovita v primerjavi z drugimi metodami zdravljenja kronične venske insuficience.

1. Brez smrtnosti.
2. Zmanjšanje trajanja bolezni.
3. Bolnišnično zdravljenje ni potrebno.
4. Ni potrebe, da prekinete delo.
5. Pomanjkanje brazgotin.
6. Takojšnje zdravljenje na dan zdravljenja pri zdravniku.
7. Tveganje za neželene neželene učinke je veliko manjše kot pri kirurškem posegu.

V zadnjih letih je mikroskleroterapija postala splošno znana.

Njegov namen je izbrisati vaskularne "zvezde" in majhne (iv) vene. Če želite to narediti, uporabite droge zelo nizke koncentracije, zelo tanke igle. Stiskanje 3-5 dni.

Trenutno uporabljamo 3 glavne metode zdravljenja žilnih "zvezd". To je elektro koagulacija z elektrodo za lase, fototerapijo (laserska koagulacija, fototerapija) in mikrokleroterapijo. Večina strokovnjakov ugotavlja nizko učinkovitost prvih dveh metod.

Teleangiektazije (vaskularne »zvezdice«) so začetne manifestacije krčne bolezni spodnjih okončin.

Potrebo, da jih odpravimo, določajo ne le kozmetični premisleki, temveč tudi klinični simptomi, ki zmanjšujejo kakovost življenja bolnikov.

Uspehi, doseženi s kombinacijo fleboskleroze in kirurškega zdravljenja v prikazanih primerih, so znatno razširili obseg te tehnike in omogočili govoriti o novi smeri zdravljenja krčnih žil - sklerozurgiji.

Sclerotherapy

Skleroterapija je metoda, ki temelji na lepljenju prizadete posode z vbrizganjem posebne snovi. Ta metoda se uporablja pri zdravljenju krčnih žil, številnih vaskularnih novotvorb. Sclerotherapy se nanaša na minimalno invazivne postopke.

Kdaj je skleroterapija najboljša možnost zdravljenja? V katerih razmerah naj raje opravim operacijo? Če želite dobiti odgovore na vaša vprašanja, se morate seznaniti z mehanizmom za izvajanje postopka in z navedbami.

Bistvo postopka

Kompresijska skleroterapija je konzervativna metoda zdravljenja. S pomočjo igle se v posodo vbrizga poseben pripravek, ki ima sklerotične lastnosti. Raztopina povzroča koagulacijo (lepljenje) elementov notranje obloge posode. Prekrivanje lumna vodi do zaustavitve krčnih žil iz krvnega obtoka. Zaradi popolnega prenehanja cirkulacije so nevidni ali manj vidni.

Indikacije in kontraindikacije

Metodo skleroterapije lahko obravnavamo samostojno in kot sestavni del kompleksnega zdravljenja vaskularne patologije. Manipulacija se uspešno kombinira z operativno odstranitvijo velikih žilnih stebrov, radiofrekvenčno ablacijo, EVLK.

Seznam indikacij vključuje:

• retikularne krčne žile - pojav venskega retikuluma;
• telangiektazije - veje pajkov;
• začetne stopnje krčne bolezni spodnjih okončin, ki jih ne spremlja patološko izločanje krvi iz globokih žil v površinsko;
• nezadostno učinkovito odstranjevanje žil s pomočjo laserja, obdelava radijskih valov, stripping;
• majhne žilne neoplazme (hemangiomi, limfangiomi).

Morda opravlja skleroterapijo žil na rokah. Obstaja možnost, da bo to povzročilo težave pri intravenskem dajanju zdravil. Bolnik mora pretehtati, kako pomembno je, da ima lepe roke.

Pri krčnih žilah je globoka skleroterapija neučinkovita. To je posledica velike verjetnosti flebitisa in recanalizacije (obnove žilnega lumna).

Sclerotherapy ima kontraindikacije:

• Izrazita omejitev mobilnosti. To je mogoče razložiti z dejstvom, da je po posegu potreben sprehod 40-60 minut.
• Somatske bolezni v stanju dekompenzacije. Na primer, zdravilo, kot tudi laserska skleroterapija žil, ni priporočljivo za bolnike z nekorigiranimi diabetesom mellitusom katerekoli vrste.
• Med nosečnostjo se ne sme izvajati skleroterapija. Prvič, lahko nepredvidljivo vpliva na žensko in bodočega otroka. Drugič, krčne žile med nosečnostjo se lahko ponovno pojavijo zaradi nenehne obremenitve plovil. Od skleroterapije je treba začasno vzdržati in dojiti.
• Nagnjenost k tvorbi krvnih strdkov. Relativna kontraindikacija. Vprašanje je rešeno individualno s svojim zdravnikom.
• Huda insuficienca valvularnega aparata glavnih subkutanih in perforiranih žil. Skleroterapija je neučinkovita pri krčnih žilah, pri katerih pride do patološkega izliva krvi iz globokega omrežja na površje.
• Individualna preobčutljivost za sklerozant. Previdnost je potrebna, kadar je postopek podvržen osebi z bronhialno astmo.
• Prisotnost žarišč vnetja v kraju postopka. Zasedanje je možno šele po njihovi odpravi.

Ali lahko med menstruacijo opravim skleroterapijo? To vprašanje pogosto postavlja bolnik. Obdobje menstruacije ni absolutna, ampak relativna kontraindikacija. Končno odločitev o izvedljivosti medicinskega postopka med menstruacijo sprejme lečeči zdravnik. Sclerotherapy je priporočljivo opraviti v sredini menstrualnega ciklusa.

Priprava

Kompresijska skleroterapija ne vključuje operacije, zato posebna priprava za to ni potrebna. Splošna priporočila vključujejo zavrnitev sprejemanja alkoholnih pijač vsaj en dan pred postopkom. Priporočljivo je, da se na prizadetem območju odstranite dlak.

Kdaj je bolje opraviti skleroterapijo in ali se lahko opravi poleti? Prijavite se po možnosti v jesensko-pomladnem obdobju. To je mogoče razložiti z dejstvom, da je v vročih poletnih mesecih neprijetno uporabljati kompresijsko pletenino.

Zdravnika je treba vnaprej obvestiti o zdravilih (zlasti antikoagulanti in hormoni), da bi podrobno povedali o obstoječih povezanih boleznih. Pred odstranjevanjem žil s skleroterapijo se priporoča posvetovanje z zdravnikom glede predhodnega nakupa kompresijskih nogavic. Če je potrebno, bo pomagalo pri obravnavi želene velikosti in stopnje stiskanja.

Priprava na skleroterapijo je zdravniški pregled. Obvezni minimum vključuje ultrazvočno duplex skeniranje, analize. Ta vrsta ultrazvoka omogoča oceno funkcionalnega stanja pretoka krvi, da bi opredelili tkiva, ki obdajajo žile. Praviloma testi za skleroterapijo niso potrebni. Če ima med pregledom flebologa vprašanja, na primer o kronični bolezni, lahko naroči dodatne teste, ki so neposredno odvisni od sočasne diagnoze.

Faze skleroterapije

Sorte postopka se v osnovnem algoritmu ukrepov razlikujejo zelo malo. Skleroterapija pajek in začetnih krčnih žil se izvaja ambulantno.

Vrstni red manipulacije:

1. Pozicioniranje bolnika. Sclerotherapy krčnih žil, pajek vene opravljajo ležijo.
2. Označevanje mesta skleroterapije, dajanje zdravila. Koža nad vaskularno formacijo zdravimo z antiseptikom, manipulacijo izvajamo s tanko iglo. Injekcije se izvajajo v smeri proti toku.
3. Stiskanje. Sterilna bombažna krogla se nanese na mesto injiciranja za rešitev skleroterapije. Na okončini, na kateri je potekala skleroterapija, nosite kompresijske nogavice ali vstavite elastični povoj.
4. Preprečevanje globoke venske tromboze. V ta namen mora bolnik hoditi 40-60 minut. Za celoten potek zdravljenja se priporočajo redni sprehodi, izogibanje dolgotrajnemu sedenju ali stojenju. Zdravnik vam bo razložil, ali lahko izvajate določene vrste vaj.

Prva odstranitev elastičnega povoja ali posebnih nogavic (na primer za higienske postopke) je dovoljena ne prej kot dan po izvedbi skleroterapije. Manipulacija poteka med sedenjem ali ležanjem. Operite noge z rahlo toplo ali hladno vodo in milom. Koža se obriše suho, komprimirano pletivo ponovno položimo na dvignjen ud.

Število injekcij je odvisno od resnosti patološkega procesa. V povprečju lahko znaša od 3 do 20 na sejo. Praviloma se skleroterapija žil spodnjega uda izvaja v 3–6 postopkih. Prvi spremljevalni obisk flebologa je predviden v 3-6 dneh. Za objektivno oceno dobljenih rezultatov je priporočljivo, da se kompresijska pletenina odstrani 2 uri pred zdravniškim imenovanjem.

Ali spet poteka potek skleroterapije? Po doseganju želenih rezultatov občasno popraviti ni potrebno. Osnova za ponovni potek je lahko pojav novih pritožb. Minimalno obdobje, v katerem bo moral biti registriran pri flebologu, je šest mesecev. Med celotnim potekom skleroterapije, termalnih postopkov (kopeli, savne, vroče kopeli), masaže prizadetih okončin, je treba izključiti uporabo mazil in gelov z učinkom segrevanja. Prepovedano je izvajati vaje na močnostnih simulatorjih, obrabne uteži.

Prednosti in slabosti

Skleroterapija žil ima tako pozitivne strani kot »minuse«.

Med "prednosti":

• Enostavna izvedba. Za razliko od EVLK se zdravljenje izvaja ambulantno in ne zahteva splošne anestezije.
• Hitro obdobje obnovitve. Sclerotherapy kaže svojo učinkovitost brez hospitalizacije.
• Nobenih neželenih sprememb na koži. Za razliko od kirurškega zdravljenja se zaradi skleroterapije ne oblikujejo brazgotine.
• Nebolečnost Lahko le moti lahek, precej sprejemljiv pekoč občutek, ki hitro izgine sam.

Slabosti so malo, vendar so lahko razlog za zavrnitev postopka.

Skleroterapija ima naslednje pomanjkljivosti:

• Verjetnost ponovitve. Tudi če bi okončine lahko prinesle estetski videz, skleroterapija krčne bolezni ne zagotavlja v celoti, da oseba v življenju ne bo več imela vaskularnih težav.
• Omejeno število indikacij. Sclerotherapy je možnost za začetne manifestacije vaskularne bolezni.

Postopek lahko izvedete na več načinov.

Glavne vrste venske skleroterapije:

• Mikroskleroterapija. Uporablja se za zdravljenje telangiektazije. Med skleroterapijo kapilar je zdravilo injicirano s pomočjo najboljših igel v minimalnih odmerkih.
• Scenrotapija s peno. Uporablja se za boj proti začetnim simptomom krčnih žil.
• Skleroterapija, ki jo nadzira ECHO. Zdravljenje se ne razlikuje od standarda, izvaja se z ultrazvokom. Menijo, da je bolje opraviti tovrstno skleroterapijo, zato je zdravniku lažje slediti.
• Scenrotapija s peno (pena). Učinkovito pri krčnih safenskih žilah. Raztopina za skleroziranje se v brizgi speni tik pred injiciranjem.
• Krioskleroterapija. Eden od relativno novih vrst skleroterapije krčnih žil, ki temelji na uvedbi zdravila, ohlajen na nizke temperature.
• Projekcijski kateter scleroobliteration. Šteje se kot alternativa za flebektomijo s strogo omejenimi indikacijami. Na osnovi uvedbe terapevtske raztopine v prtljažnik prizadete vene z uporabo katetra. Učinkovitost je vprašljiva, saj verjetnost recanalizacije doseže 40–60%.

Priprave za vensko skleroterapijo so razdeljene v več skupin, ki se razlikujejo po mehanizmu delovanja:

• Detergenti. Kemična sestava so površinsko aktivne snovi. Terapevtski učinek na steno posode dosežemo v manj kot sekundi. Sredstva te skupine so najbolj priljubljena.
• Osmotske rešitve. Uničenje nastane zaradi "iztiskanja" vode iz endotelija. Učinek dehidracije se razvija precej počasi, vsaj v 3-5 minutah, traja do 5 dni.
• Jedke snovi. Vsebuje ioniziran krom ali jod. Ukrep temelji na velikem uničenju ne samo notranje obloge, temveč tudi mišične plasti plovila.

Praviloma se skleroterapija v medicinskih centrih daje prednost s pomočjo uvoženih zdravil:

• Fibro-Wayne (Anglija);
• Ethoxisclerol (Nemčija).

Metoda skleroterapije pogosto pomotoma vključuje endovazalno lasersko koagulacijo. EVLK je v nasprotju z zgoraj opisano metodo minimalno invazivna operacija. Načelo laserske skleroterapije temelji na uvedbi posebnega oddajnika v prizadeto plovilo. Povzroča »karotizacijo« in utrjevanje venskih sten.

Kaj je bolje: laser ali skleroterapija? Nedvoumen odgovor lahko da le zdravniku. Dve tehniki sta komaj zamenljivi, saj so indikacije za EVLK nekoliko drugačne. Praviloma v odsotnosti valvularne insuficience vene poskušajo uporabiti klasično skleroterapijo. Če se odkrije patološko izločanje krvi, potem EVLK kaže najboljše rezultate.

Možni zapleti

Kompresijska skleroterapija, tako kot vsaka druga metoda zdravljenja, včasih povzroči neželene posledice, ki se večinoma uspešno odpravijo.

Glavni zapleti so:

• Bolečina in pekoč občutek. Praviloma pritožbe na lastno prelaz v 1-2 urah.
• Otekanje okončin. Glavni razlog je nepravilno previjanje.
• Alergijska reakcija. Verona skleroterapija je zelo redko povezana s to težavo.
• Oblikovanje "mehurčkov". Zaplet, ki ga povzroči poškodba intradermalnih kapilar, se pojavi pri 1 osebi od 100. Mehurčki po nekaj časa po antiseptičnem zdravljenju izginejo brez sledu.
• Ponavljajoča telangiektazija. So majhne rdeče žile na mestu injiciranja zdravila. Lahko izginejo sami po sebi v 2-6 mesecih.
• Nekroza kože. Vzrok je penetracija raztopine v podkožno tkivo.
• Hiperpigmentacija. Dokončanje samo-izumiranja lahko traja od 6 mesecev do enega leta.
• Globoka venska tromboza. Če upoštevate vsa priporočila, je to izjemno redko. Prenaša s pljučno tromboembolijo.

Učinkovitost

Skleroterapija najpogosteje daje dober rezultat. Uspeh je dosežen v 85% primerov. Učinkovitost je v veliki meri odvisna od izkušenj flebologa in bolnikovih skladnosti z zdravniškimi priporočili.

Kompresijska skleroterapija pogosto pomaga preprečiti operacijo. Vendar pa je treba razumeti, da je ta možnost zdravljenja prikazana samo pri določenih indikacijah. Ne glede na strah pred možno operacijo je priporočljivo prisluhniti priporočilom zdravnika. Izbira med EVLK ali skleroterapijo je treba zaupati flebologu. Povedal vam bo, kaj je najboljše.

Kompresijska skleroterapija - Zdravljenje krčnih žil

Ni skrivnost, da krčne žile vplivajo predvsem na pošteno spolnost. Ta bolezen prinaša ženski veliko moralno in včasih fizično trpljenje. Za zdravljenje krčnih žil in kronične venske insuficience se drgnejo različna zdravilna mazila, vstavijo pijavke, včasih ne brez kirurškega posega. Ampak morda najvišji kozmetični in zato estetski učinek dosežemo z metodo, kot je kompresijska skleroterapija.

Kaj je skleroterapija?

Kljub razmeroma široki uporabi te metode zdravljenja krčnih žil, razprava o izvedljivosti njene uporabe še vedno ni podrejena. Nekateri se navdušeno odzivajo na skleroterapijo, drugi so zelo negativni. Bistvo tega medicinskega in kozmetičnega postopka je, da se v veno prizadeta vena z metodo punkcije vbrizga posebna raztopina, sklerozant. Zdravilo deluje na venski steni, "lepljenje" svoje posamezne oddelke. Kot rezultat, pretok krvi v bolečem mestu ustavi.

Pripravki za skleroziranje

Skleroterapija se je razširila sredi prejšnjega stoletja, zato je ne moremo obravnavati kot inovativno metodo zdravljenja. V Rusiji je bila ta tehnika stiskanja večkrat prepovedana, nato pa ponovno priporočena. To ima svojo razlago. Dejstvo je, da so v ruskih klinikah za intravensko dajanje sprva uporabili domačo sklerozo, imenovano Varikotsid. To zdravilo je bilo zelo strupeno, tako da so po utrjevanju žil mnogi ljudje imeli resne zaplete. Trenutno se uporabljajo varni tuji sklerozani na osnovi tetradecilnega natrijevega sulfata ali polihidričnega polidokanola. Proizvajajo se pod različnimi imeni: "Thrombodject", "Sotradekol", "Ethoxisclerol". In taka zdravila, kot sta Fibro-Wein in Trombovar, sta prejela uradno dovoljenje za uporabo v Rusiji.

Priprava postopka

Kompresijska metoda skleroterapije, ki jo imenujemo tudi tehnika »prazne vene«, se danes šteje za najučinkovitejšo metodo injiciranja krčnih žil. Skleroterapijo izvaja flebolog. Pred postopkom zdravnik pri bolniku ugotovi, katera zdravila jemlje. Potrebno je začasno (za 2 - 3 dni) prenehati jemati antiplateletna zdravila, hormonska zdravila in druga zdravila, ki vplivajo na strjevanje krvi. Za izključitev uporabe alkoholnih pijač je potrebno nekaj dni pred skleroterapijo. Prav tako se ne priporoča odstranjevanje dlak.

Izvajanje postopka

Za neboleč postopek tega postopka, phlebologist uporablja injekcijske igle, ki so zelo tanke. Tudi sklerozanti imajo analgetične lastnosti, zato se vse manipulacije izvajajo brez anestezije. Po 30 - 40 minutah po strditvi lahko oseba gre domov.

Bolnik leži na hrbtu, noge so dvignjene. Pod injekcijo raztopine zdravnik postavi pacienta na stiskanje, zdravi kožo z antiseptikom ali alkoholom, prebode žilo in vbrizga sklerozant. Da bi povečali območje vpliva na vensko steno, se zdravilo včasih daje v obliki pene. Po postopku se na mesto vboda vstavi blazinica iz lateksa, sklerozirano področje pa fiksiramo z elastičnim povojem. Za preprečevanje tromboflebitisa in globoke venske tromboze mora biti bolnik pol ure podoben, kar dvigne kolena.

Kontraindikacije in neželeni učinki

V pravičnosti, je treba opozoriti kontraindikacije za skleroterapijo. Med njimi so infekcijske kožne spremembe, tromboza površinskih ali globokih ven, ateroskleroza spodnjih okončin, alergije na sklerozantna zdravila ter obdobje nosečnosti in dojenja. Kar se tiče neželenih učinkov, se včasih na mestu injiciranja pojavi srbenje in lahko se pojavijo svetlo rjave proge, ki včasih trajajo dolgo časa. Torej, tudi z ugodnim izidom skleroterapije, je zelo pomembno, da redno obiskujete flebologa.

Na žalost, kompresijska skleroterapija v vseh primerih ne povsem zdravi krčnih žil. Pogosto je treba opraviti ponavljajoče se te postopke. To je pomemben argument v prid nasprotnikov te metode. Vendar pa se manifestacije krčnih žil po skleroterapiji bistveno zmanjšajo. Vso srečo!

Kompresijska skleroterapija, kaj je to

Prednosti uporabe pene podobne oblike skleropreparacije so:

premestitev krvi iz skleroziranega segmenta, ki zagotavlja popoln in dolgotrajen stik sklerozanta z endotelijem;

povečanje volumna zdravila zaradi zraka omogoča zmanjšanje njegove količine (v ml tekoče raztopine) na sejo;

pri ehoheskleroterapiji daje penasti pripravek intenzivno ehoenijo, ki omogoča natančno določanje meja njene porazdelitve v venskem sistemu in ugotavljanje potrebe in kraja naslednjega injiciranja. Scenrotapija s penasto obliko se uporablja za uničenje velikih kalibriranih žil in nezadostno perforiranje. Hkrati je pogostost zapletov in predvsem tromboflebitis minimalna.

Mikroskleroterapija je metoda izbire za zdravljenje intradermalne retikularne varikozitete in telangiektazij. Ta postopek je dobil ime zaradi dejstva, da: t

obliterira krvne žile s premerom od 0,5 do 3 mm (retikularne krčne žile in telangiektazije);

nanesite najtanjše igle 30G (premer 0,33 mm);

uporabite zdravila za fleboskleroziranje najnižje koncentracije (0,1-0,5%) v majhni količini (0,1-0,3 ml) na injekcijo;

tehnika injiciranja se bistveno razlikuje od običajne skleroterapije;

v nekaterih primerih so potrebni usmerjeni svetlobni viri in 2-4-kratni optični zoom.

Večina telangiektaz ima neposredne povezave z mrežastimi žilami. Zato je treba pred injiciranjem zdravila neposredno v žilno "zvezdico" iz žil večjega kalibra "izklopiti". Vnos sklerozanta se mora začeti s tako imenovano "centralno veno", ki odvaja celotno telangiektazo. To pravilo velja tudi za posode lateralne površine stegna. Telangiektazija se na tem območju ponavadi razvije z varikozno transformacijo retikularnih ven. Brez njihovega zanesljivega predhodnega brisanja ni mogoče doseči polnega učinka. To pomeni, da je treba pred začetkom zdravljenja jasno identificirati in označiti mesta predvidenih injekcij ter izbrati optimalne koncentracije in količine zdravila za vsako injekcijo. Naslednje tehnike omogočajo natančno in atraumatsko punkcijo posode majhnega premera: t

spreminjanje geometrije igle z upogibanjem njene konice pod kotom 60 ° glede na os (slika 5);

uporaba posebnih plastičnih katetrov, izravnavanje naravnega drhtanja rok zdravnika in gibanje bolnika (sl.6);

fiksacija telangiektazije z raztegovanjem kože v smeri pravokotno na os vene (sl.7);

Uvajanje zdravila za flebosklerozo je treba izvajati zelo počasi. Njegov volumen je običajno 0,1-0,5 ml na dajanje (glejte Dodatek 6). Po odstranitvi igle se mesto vboda stisne z gazo (bombažna žoga) in fiksira s hipoalergenskim ometom. Ni potrebe za takojšnjo uvedbo kompresijskega povoja, saj je intenzivnost pretoka krvi v intrakutanih venah majhna in celo najkrajša izpostavljenost zdravila je dovolj za začetek njegovega delovanja. Praviloma se po vseh potrebnih injekcijah opravi povoj ali kompresijska noga. V 30-60 sekundah po dajanju zdravila v projekcijo skleroziranega plovila se pojavi rdečica kože z značilnim izpuščajem, kot je urtikarija. Ta reakcija kaže na kemično opeklino endotelija in povečanje prepustnosti žilne stene. Za izdelavo kompresijskega povoja za mikro-skleroterapijo je priporočljivo uporabiti kompresijske nogavice 2. razreda. Trajanje neprekinjenega stiskanja je približno 3 dni, nato pa je treba nanesiti kompresijske nogavice za obdobje 2-3 dni. Ponavljajoče zdravljenje je treba izvesti po opustitvi vnetnih reakcij in resorpciji vseh podkožnih krvavitev, to je po 3-4 tednih.

Zapleti kompresijske skleroterapije

Zapleti kompresijske skleroterapije lahko razdelimo v dve skupini:

Zgodaj, to je neposredno med postopkom;

Pozno, po nekaj urah ali dneh. Najbolj mogočni zapleti iz prve skupine so anafilaktični šok in druge generalizirane alergijske reakcije (angioedem, bronhospazem itd.) Prvi znaki anafilaksije so: kolapsidno stanje, znižanje krvnega tlaka, tahikardija, kihanje, kašljanje, vroče kihanje, potenje, difuzna cianoza, težko dihanje, oteženo dihanje in v nekaterih primerih urtikarija. Ko se pojavijo prvi simptomi anafilaktičnega šoka, je treba dosledno izvesti naslednje manipulacije:

• Položite pacienta, obrnite glavo na stran, potisnite spodnjo čeljust, da preprečite padanje jezika, zadušitev in preprečite aspiracijo bruhanja. Odstranite zobne proteze, če jih imate. Pacientu zagotovite svež zrak ali vdihnite kisik;

• Takoj vnesite intramuskularno 0,1% raztopino adrenalina v odmerku 0,3-0,5 ml. Če je potrebno, lahko uvedbo zdravila ponovimo vsakih 10-15 minut, dokler se pacient ne odstrani iz kolapsa;

• Poleg tega intramuskularno injicirajte 2 ml kordiamina ali 2 ml 10% raztopine kofeina;

• Zaustavite nadaljnji vnos alergena. Nad mestom injiciranja nanesite steznik (če je mogoče), mesto injiciranja razrežite z 0,25-odstotno raztopino novokaina in na mesto injiciranja dodajte led;

• Uvesti intramuskularno ali intravensko antihistaminik 1-2 ml 1% raztopine dimedrola ali 2 ml tavegila;

• Intramuskularno ali intravensko injicirajte steroidne hormone 90-120 mg prednizona ali 8-20 mg deksametazona;
• Ko simptomi bronhospazma vnesete 2,4% raztopino aminofilina (5-6 mg / kg telesne mase) z 10 ml fiziološke raztopine ali 40% glukoze;

• Izvedite punkcijo in kateterizacijo periferne vene in začnite infundirati raztopine, ki nadomeščajo plazmo;

• Če je potrebno, pacienta hospitalizirajte v enoti za intenzivno nego.

Med skleroterapijo se lahko razvijejo tako imenovane vazovazalne reakcije (vrtoglavica, tahikardija, znojenje, znižanje krvnega tlaka), zaradi česar je bolnikova psiho-emocionalna reakcija na postopek. Da bi preprečili takšne zaplete, je treba pred začetkom skleroterapije s pacientom izvesti psihofiziološki pogovor, ki pojasnjuje bistvo opravljenega zdravljenja in opisuje možne občutke med njim. V nekaterih primerih, 40-60 minut pred začetkom zdravljenja, je priporočljivo, da bolnik predpiše šibke pomirjevalce. Če med pogovorom s pacientom ni mogoče doseči njegovega pozitivnega odnosa in pacient še naprej dvomi v minimalno bolečino ali celo za smotrnost predlaganega zdravljenja, skleroterapija ni priporočljiva. Redki zapleti kompresijske skleroterapije, ki so v celoti povezani s tehničnimi napakami, so intraarterijske in intra-živčne injekcije. Napačna je punkcija glavnih arterij ali njihovih podkožnih vej v mestih njihovega površinskega položaja (območje prepadnice, poplitealna fossa, zadnja noga, notranja cona gležnja), ponavadi pa arterijsko punkcijo spremlja dotok rdeče krvi v brizgo. Ko sklerozant vstopi v arterijski lumen, se razvije akutna ishemija: huda bolečina, cianoza in ohlajanje okončine ali njenega segmenta. S takšno klinično sliko je treba ustaviti vnos zdravila za flebosklerozo in brez odstranitve igle iz lumena posode vstaviti 0,5% novokaina in 5,000-10.000EDED heparina. Istočasno je treba uvesti intravensko infuzijo reopoliggulina ali njegovih nadomestkov s heparinom. Ishemični ud je pokrit z ledenimi mehurčki in bolnik je hospitaliziran v specializirani bolnišnici. Injekcijo sklerozirajočega zdravila v kožo (p.saphenus, n.suralis) ali motorne živce spremljajo hude bolečine, nemotivirana trzanja okončin in konvulzije. V prihodnosti se lahko razvijejo segmentne kožne in motorične motnje. Če se pojavijo znaki intravenskega injiciranja, je treba okuženi živec blokirati z 0,25% raztopino novokaina ali lidokaina z dodatkom 1-2 ml deksametazona, zagotoviti ustrezno anestezijo z uporabo nesteroidnih protivnetnih zdravil in imobilizirati okončino. V prihodnosti bo morda potrebna medicinska blokada. Pozni zapleti skleroterapije vključujejo intrakutane in subkutane krvavitve, hiperpigmentacijo kože, tromboflebitis vene safene, nekrozo kože in nastanek neovaskularnosti. Intradermalne in podkožne krvavitve (modrice), strogo gledano, niso zaplet, ampak stranski učinek katerekoli metode zdravljenja s flebosklerozo. Njihova tvorba je povezana s ekstravazacijo eritrocitov skozi poškodovano steno vene pod hipokagulacijskim učinkom zdravila za fleboskleroziranje. Uporaba tankih igel, takojšnja elastična kompresija in uporaba gela z visoko vsebnostjo heparina (trombofob, lioton) omogočata preprečevanje nastajanja hematomov. Hiperpigmentacija kože je najpogostejši zaplet pri zdravljenju s flebosklerozo in se pojavlja v 10-30% primerov. Razvoj tega zapleta je povezan z akumulacijo in fiksacijo v dermisu hemosiderina, pigmenta, ki je produkt razgradnje hemoglobina, katerega proizvodnja v paravazalna tkiva je posledica:

• povečanje prepustnosti žilne stene po dajanju zdravila za fleboskleroziranje;

• travmatska punkcija in poškodba stene vene z ekstravazacijo eritrocitov in droge za flebosklerozijo;

• tromboflebitis in vnetje mehkih tkiv.

Zatemnitev kože po venah 3-4 tedne je normalna reakcija na zdravljenje s flebosklerozo in jo opazimo pri veliki večini bolnikov. V naslednjih 3-6 mesecih, tudi brez posebnega zdravljenja, se postopno obnavlja normalna barva kože. Zato je govoriti o trajni hiperpigmentaciji kot zapletu skleroterapije pravilna le, če ostane v skoraj nespremenjeni obliki več kot 6 mesecev. Za zmanjšanje intenzivnosti in zmanjšanje tveganja hiperpigmentacije lahko:

• uporaba fleboskleroze v optimalnih koncentracijah in količinah;

• uporaba tankih ostrih igel in visokokakovostnih brizg;

• pravilno injekcijsko tehniko in zaporedje;

• primerno in dolgotrajno elastično stiskanje;

• izključitev estrogen-progestin ali dodatkov železa.

Zdravljenje patološke pigmentacije kože je kompleksen in ne popolnoma rešen problem. Običajno se uporabljajo različni postopki za odstranitev pigmentiranega epitela (mehansko ali lasersko dermoabrazijo) ali za predpisovanje topikalnih pripravkov s keratolitičnimi učinki. V primerih omejene hiperpigmentacije se uporabljajo maskirne tetovaže ali tonske kreme. Akutni tromboflebitis se lahko razvije v nasprotju s tehniko kompresijske skleroterapije ali pri širjenju indikacij za to. Eden od najpogostejših vzrokov tromboflebitisa je nepravilna uvedba kompresijskega povoja ali kršitev načina nošenja. Visoka verjetnost tromboflebitisa se pojavi, ko se skleroterapija izvaja pri bolnikih s hudo varicirano transformacijo površinskih ven, kot tudi v njihovi lokalizaciji tam, kjer ni mogoče zagotoviti ustrezne kompresije (zgornja tretjina stegna, presredek, glutealna gubica itd.).

• obvezno elastično stiskanje okončine;

• hladno (mehur z ledom) na območju vnetja;

• nesteroidna protivnetna zdravila (intramuskularno ali v rektalnih svečkah);

• 1200 mg / dan hidroksi rutozidi 5-7 dni;

• Lyoton-gel in fastum-gel 2 do 3 krat na dan po vnetni veni 7-10 dni.

Pri omejenem tromboflebitisu hitra odstranitev vnetja zagotavlja punktonsko flebotomijo z evakuacijo trombotičnih mas in posledično nalaganjem kompresijskega povoja. Če tromboflebitis postane naraščajoče, potem so indikacije za nujno operacijo. Nekroza kolobarjev in podkožnega tkiva je posledica paravasalnega dajanja zdravila za flebosklerozo ali njegovega iztoka iz lumena vene. Nekroza kože in podkožnega tkiva je možna z uporabo kakršnihkoli zdravil, tudi v majhnih koncentracijah. To pomeni, da mora biti injiciranje zdravila za flebosklerozo strogo intravazalno, v primeru nezmožnosti nadzorovane intravaskularne injekcije pa je treba postopek ustaviti. Površinska nekroza kože (ki ne prizadene papilarne plasti) popolnoma zaceli v 1-2 mesecih, za njihovo zdravljenje pa se običajno uporabljajo aseptične obloge in elastična kompresija. Posledica globoke kožne nekroze je nastanek hipertrofične brazgotine. Za njegovo preprečevanje in zdravljenje se uporabljajo številne mazila (contractubex, curiosin, mederma), prevleke za rane (waxopran, gelepran) in silikonske plošče Cica-Care. V redkih primerih je potrebna kirurška korekcija odstranitve brazgotine s presaditvijo kože. Neovaskularizacija z nastankom mreže majhnih, rdečkastih žil na območju injiciranja je eden najbolj neprijetnih zapletov kompresijske skleroterapije, čigar popravek je povezan s precejšnjimi težavami. Nastajanje neovaskularne snovi spremlja katerokoli vnetno reakcijo mehkih tkiv na ozadju tromboflebitisa ali nekroze kože. Po ugodnih poteh, po 5-6 mesecih, se gostota neovaskularnosti znatno zmanjša. Z daljšim ohranjanjem se zatekajo k mikroskleroterapiji z etoksi sklerololom v koncentraciji 0,1-0,25% ali laserski koagulaciji. Globoka venska tromboza je redki zaplet kompresijske skleroterapije. Njegov razvoj je običajno povezan s širjenjem trombotičnega procesa iz podkožnega venskega sistema v globoko skozi nezadostno perforantno ali naravno fistulo. Tradicionalno mnenje, da se globoko vensko trombozo lahko sproži z neposredno izpostavljenostjo zdravilom za flebosklerozo, ni upravičeno s hemodinamiko (pritisk v globokih žilah je vedno celo v mirovanju višji kot v subkutani) in farmakološki (sodobni flebosklerozni pripravki - detergenti zmanjšujejo strjevanje krvi) stališča. Zdravljenje diagnosticirane globoke venske tromboze poteka v skladu z znanimi standardi: elastična kompresija in antikoagulantna terapija. Pljučna trombembolija se razvije zaradi fragmentacije krvnega strdka v globokem venskem sistemu. Skupaj z značilnim kompleksnim simptomom: zasoplost, tahikardija, bolečina v prsih, kašelj in hemoptiza. Diagnozo potrjujejo rezultati instrumentalnih metod raziskovanja (elektrokardiografija, radiografija pljuč, ehokardiografija in ultrazvočni angioskaning). Zdravljenje poteka v specializirani bolnišnici. Redki zapleti kompresijske skleroterapije so:

• Zračna embolija možganskih žil ali osrednje mrežnice. Lahko se razvije pri uporabi skleroterapije s tehniko zračnega bloka ali pene. Spremljajo ga značilni nevrološki sindrom ali izguba vidnih polj. Vsi simptomi so praviloma kratkotrajni in brez posebne obravnave izginejo sami.

• Hipertrihoza na mestu injiciranja. Nastanek tega zapleta ni jasen, je začasen. Za zdravljenje z uporabo različnih metod odstranjevanja dlak.

• Folikulitis je povezan z aseptičnim vnetjem lasnega mešička z nenamernim injiciranjem sklerozirajočega zdravila. Ne zahteva posebnega zdravljenja, v primeru zgostitve se odpre absces in evakuira detritus.

• Pio septični zapleti so casuistični. Povezano z grobo kršitvijo asepse in uporabo nesterilnih (pripravljenih v domačem okolju) zdravil za fleboskleroziranje.

Kompresijska skleroterapija je dolgo in trdno zasedla svojo nišo v arzenalu terapevtskih sredstev za varikozno bolezen spodnjih okončin. Razpravo o izvedljivosti uporabe te metode so zdaj nadomestile razprave o njenih navedbah in tehnične podrobnosti postopka. Da bi dosegli dobre in odlične rezultate, je treba ustrezno oceniti klinično situacijo, natančno določiti indikacije za skleroterapijo, obvladati njene glavne tehnike in uporabljati sodobne pripravke in pripomočke. Izpolnjevanje vseh teh pogojev je možno le, če se zdravnik redno ukvarja s skleroterapijo (idealno, vsak dan) in ne od primera do primera. Širša uvedba kompresijske skleroterapije v domačo flebološko prakso je v veliki meri odvisna od razvoja posebnih programov podiplomskega usposabljanja in organizacije metodoloških središč v podatkovni zbirki specializiranih oddelkov in tečajev naprednih fakultet zdravnikov.

REFERENCE 1. Fegan J. Varikozna bolezen. Kompresijska skleroterapija Izdajatelj NTSSSH im.AN. Bakuleva.-M., 1997. Vodnik za zdravnike Pod red.Savelieva VS.-M., "Medicina", 2001.

3. Yablokov, EG, Kirienko, A., I., Bogachev, V. Yu., “Kronična venska insuficienca” -M Bereg, 1999.

Kontraindikacije za skleroterapijo

• Huda kardiopulmonalna insuficienca
• Periferna ateroskleroza
• Diabetična angiopatija
• Akutne in kronične okužbe mehkih tkiv spodnjih okončin
• Jetrna odpoved ledvic
• Nosečnost
• Polialgija
• Nestrpnost drog
• Zdravljenje z alkoholom
• Venska tromboza in tromboflebitis

• Debelost
• Hormonska zdravila
• Načrtovanje nosečnosti
• Negativni odnos bolnika do skleroterapije
• Vroča sezona

Podjetja-distributerji zdravil in profesionalni pripomočki za kompresijsko skleroterapijo