Tromboliza: značilnosti, indikacije, predpisovanje, seznam zdravil

Skrivnostna beseda tromboliza se sliši, ko se izbere zdravljenje za pljučno tromboembolijo (PE), srčni napad, kap ali nekatere druge vrste tromboze. Kakšen je postopek za tem imenom? Da bi razumeli pomen in nujnost takšnega posega, razmislite: kaj je trombolitična terapija in kdo jo potrebuje.

Kakšen je ta postopek?

Da bi razumeli, kaj je to - zdravljenje s trombolizo, bodite pozorni na sestavne besede. Ime pomeni lizo krvnega strdka.

Pri zdravi osebi so pri uničevanju krvnega strdka vpleteni posebni krvni encimi, vendar pri številnih boleznih zaščitne sile ne uspejo in je potrebna umetna ali artifaktična tromboliza.

Potreba po lizi ali raztapljanju krvnih strdkov se pojavi v naslednjih primerih:

• ločen krvni strdek popolnoma blokira lumen posode, kar preprečuje dotok krvi v tkiva;
• kopičenje krvnih strdkov otežuje pretok krvne žile.

Trombolitična terapija je namenjena odpravljanju krvnih strdkov z zdravili. Sredstva, ki odstranjujejo agregacijo trombocitov, vbrizgajo intravensko ali v trombotično posodo.

Tromboliza

Glede na kraj dajanja zdravil, potrebnih za trombolizo, zdravniki razlikujejo sistemske in lokalne metode. Vsaka metoda ima slabosti in prednosti.

Sistemski

Trombolitična zdravila se dajejo bolniku v veni na komolcu.

Prednosti metode so naslednje: t

• splošno redčenje krvi;
• sposobnost raztopitve krvnega strdka na nedostopnem območju;
• enostavnost manipulacije (lahko se izvaja tako v bolnišnici kot kot prva pomoč za akutno trombozo).

Slabosti vključujejo potrebo po uvedbi zdravil za trombolizo v maksimalnih terapevtskih odmerkih. Takšen zdravilni učinek negativno vpliva na splošno stanje krvi.

Lokalno (selektivno)

Zdravila, ki odstranjujejo trombozo, se injicirajo v posodo, kjer se nahaja krvni strdek.

Prednosti uvoda:

• terapevtski učinek se doseže v kratkem času;
• ni potrebe po uvedbi velikih odmerkov zdravil;
• zdravila manj vplivajo na splošno strjevanje krvi;
• učinkovati 6 ur po prenehanju pretoka krvi v tkiva.

Selektivna tromboliza ima eno pomanjkljivost - za intervencijo je potreben posebej usposobljen specialist. Postopek opravi zdravnik in vstavi kateter pod kontrolo ultrazvočne naprave.

Trombolitično zdravljenje je razdeljeno na vrste glede na lastnosti danih zdravil:

• generalizirano (zdravila se uporabljajo s širokim spektrom delovanja);
• selektivni (uporaba zdravil z ozko usmerjenimi učinki).

Katera metoda bo uporabljena - izbrana posebej. Na izbiro vpliva čas, ki je potekel od trenutka tromboze, narava vaskularnih motenj in številni drugi dejavniki.

Indikacije za trombolizo

Vsaka izrazita okvara pretoka krvi, ki jo povzroči nastanek krvnega strdka v posodi.

Tromboliza je indicirana v naslednjih primerih:

• Miokardni infarkt (AMI). Trombolitično zdravljenje za miokardni infarkt se izvaja z namenom preprečiti ponovitev krvnih strdkov in povečati pretok krvi. Indikacije za trombolizo pri miokardnem infarktu - prve ure po napadu. Če se je AMI pojavil pred šestimi ali več urami, potem se trombolitiki ne dajejo, vendar so predpisana zdravila z učinkom redčenja krvi v drugih skupinah.
• Možganska kap Tromboliza s ishemično kapjo se uporablja sorazmerno pogosto. Toda z možgansko kapjo, ki jo povzroči pretrg plovila (hemoragični), se zaradi nevarnosti povečane krvavitve ne uporabi.
• TELA. Pljučna tromboza je življenjsko nevarno stanje. Ko pljučna embolija ustavi prekrvavitev v majhnem krogu in oseba umre zaradi pomanjkanja kisika. Indikacije za trombolizo pri pljučni emboliji - blokada pljučnega tromba.
• Akutni koronarni sindrom (ACS). Večina napačno meni, da je ta izraz sinonim za srčni mišični infarkt. Pri ACS trpi ne le miokard: moten je ritem in hemodinamika. Vzrok koronarnega sindroma je lahko akutna ishemija miokarda, napad nestabilne angine pektoris in nekatere druge srčne bolezni. Indikacije za trombolizo z ACS so povezane s prisotnostjo tromba v koronarnih arterijah. Srčni napad velja za obliko ACS.
• Akutne oblike tromboflebitisa. Pri bolnikih z akutno vensko trombozo lahko tromboliza zmanjša resnost stanja in izboljša pretok krvi v okončinah.

Pri trombolitični terapiji so indikacije povezane z obstrukcijo žil ali arterij zaradi nastanka krvnih strdkov. Poleg teh stanj je možno uporabiti trombolitike tudi pri drugih boleznih, ki jih spremlja pojav intravaskularnih trombov.

Kontraindikacije za trombolizo

Zdravnik upošteva indikacije in kontraindikacije pri predpisovanju trombolize. Trombolitična terapija je prepovedana v naslednjih primerih:

• hipertenzivna kriza;
• nedavne operacije (tveganje notranjih krvavitev na mestu kirurškega posega);
• bolezni krvi;
• starost nad 70 let (postanejo krhke in se lahko pojavijo krvavitve);
• prisotnost benignih ali malignih novotvorb;
• nagnjenost k krvavitvam (nizko strjevanje krvi);
• diabetes mellitus;
• nedavno odloženo TBI (do 2 tedna od prejema);
• nosečnost;
• dojenje;
• ulcerozne lezije sluznice prebavnega trakta;
• anevrizma katerekoli lokalizacije;
• odpoved jeter ali ledvic;
• zdravila za idiosinkrazijo.

Tudi če zgoraj navedene kontraindikacije niso opredeljene, potem obstajajo naslednje prepovedi za postopek v akutnih pogojih:

• Z AMI. Pogojne kontraindikacije za trombolizo za miokardni infarkt - bolnik ima aterosklerozo ali več kot 6 ur od napada. Tromboliza v infarktu v teh primerih bo slabo učinkovita.
• Z ACS. Akutni koronarni sindrom se po različnih razlogih pojavi in ​​kontraindikacija za trombolitično zdravljenje pri bolnikih z ACS je odsotnost tromboze.
• S kapjo. Pri bolnikih z možgansko kapjo terapija s trombolizo ni vedno potrebna. Če ni zaželeno opraviti postopka za ishemično možgansko kap, če je preteklo veliko časa od napada, je tromboliza s hemoragično kapjo nevarna zaradi povečanih intrakranialnih krvavitev.
• S pljučno embolijo. Ni kontraindikacij. Pri tej patologiji obstaja izrazita okvara ali popolna prekinitev pljučnega pretoka krvi in ​​brez zdravil se pljučna trombembolija konča s smrtjo. Držanje trombolize pomaga reševati življenja.

Vendar so vse kontraindikacije relativne. Pogosto, v hudih primerih, zdravniki uporabljajo trombolizo za pljučno embolijo ali obsežne srčne napade, ne da bi pojasnili seznam prepovedi. To je posledica dejstva, da se pacientovi življenjski kazalci močno poslabšajo, uvedba trombolitikov pa pomaga pri izogibanju smrti.

Metode zdravljenja

Kot smo že omenili, obstajajo sistemski in selektivni načini dajanja zdravil. Ugotovimo, katera metoda je boljša glede na naravo patologije, ki se je pojavila in kako se izvaja.

Sistemski

Šteje univerzalno. Sistemsko trombolizo opravimo z injiciranjem lizirnih snovi skozi veno. Prikazano v naslednjih primerih:

Priročnost je v tem, da se pomoč lahko zagotovi tako v bolnišnici kot v predbolnišnični fazi. Klinična priporočila med zdravljenjem - spremljanje EKG in strjevanje krvi.

Selektivno

Drugo ime je tromboliza katetra. V tem primeru kateter postavi zdravnika v veno ali arterijo, ki jo prizadene tromboza.

Kako poteka postopek, je odvisno od lokacije tromba:

• Lokalno trombolizo z infarktom izvajamo v kardiološki reanimaciji z intravenskim katetrom. Metoda služi kot alternativa kirurgiji obvoda koronarnih arterij.
• Selektivna tromboliza v kapi je redko posledica dejstva, da je težko pridobiti dostop do možganskih arterij. Trombolitična terapija za ishemično možgansko kap ob uporabi kateterizacije je možna le v kliniki, ki so specializirane za oskrbo po možganski kapi.
• Tromboza žil. S to patologijo se liza krvnega strdka šteje za eno najpreprostejših. Zdravnik injicira izbrano zdravilo v veno okončine.

Katera od tehnik, ki jih je treba uporabiti, se določi individualno.

Kateterizacija tromboze posode vam omogoča učinkovitejše odpravljanje problema, intravenska infuzija trombolitikov pa vam omogoča hitro pomoč in preprečevanje zapletov.

Pripravki za trombolizo

Trombolitično zdravljenje za miokardni infarkt, kap ali pljučno embolijo se izvaja z različnimi zdravili. Trombolitična sredstva so izbrana na podlagi narave patologije, včasih pa je mogoče uporabiti tista zdravila, ki so v kompletu za prvo pomoč (za nujno oskrbo, seznam zdravil je omejen). Upoštevajte priljubljena zdravila za trombolizo:

Streptokinaza. Klasično zdravilo za raztapljanje krvnih strdkov se uporablja za miokardni infarkt ali pljučno embolijo, redko - kot trombolitično zdravljenje za ishemično kap. Pri trombozi ima zdravilo močan lizirni učinek, vendar krvni tlak zmanjša in poveča prepustnost žilne stene. Streptokinaza velja za trombolitično z velikim številom neželenih učinkov. Najpogosteje se uporablja za miokardni infarkt in pljučno embolijo.

Aktiliziraj. Mehanizem delovanja: trombolitiki in fibrinolitiki. Sestavine zdravila, ki reagirajo s fibrinogenom, izzovejo lizo krvnega strdka. Kljub dejstvu, da se Aktilize nanaša na trombolitične droge druge generacije, orodje daje nekaj stranskih učinkov in se pogosto uporablja v bolnišnicah. Aktilize in druge droge nove generacije veljajo za najbolj iskane droge.

Urokinaza. V klasifikaciji 4. generacije se šteje za primerno zdravilo za liziranje krvnih strdkov. Kadar se uporablja, daje nekaj stranskih učinkov, vendar je draga.

Fortelisin. Kot Aktilize, spada v drugo generacijo (ta seznam zdravil je najbolj priljubljen za zdravljenje tromboze). Fortelisin velja za eno najboljših zdravil za trombolizo z majhnim številom neželenih reakcij.

Imena zdravil iz 5. generacije trombolitične skupine ne smejo biti navedena. Te sodobne droge imajo najmanj kontraindikacij, jih dobro prenašajo, vendar so drage in se uporabljajo samo v velikih klinikah.

Ni oralnih tromboliznih zdravil - zdravila se uporabljajo samo v injekcijskih raztopinah. Nekateri bolniki pa zmotno zamenjujejo trombolitike in antikoagulante (varfarin), ki so na voljo v tabletah in so indicirani za dolgotrajno uporabo.

Nujna tromboliza v izrednih razmerah

Naslednje klinične smernice so navedene v sistemu nujnih ukrepov za delavce reševalnega vozila:

• TELA. Če se to stanje pojavi, je indicirana terapija s trombolizo, ne glede na morebitne kontraindikacije.
• Možganska kap Če ni zaupanja v naravo poškodb zaradi možganske kapi, je vnos trombolitikov nezaželen. Priporočila zdravnikom in zdravnikom "hitro" kažejo, da je bolje izvajati vzdrževalno terapijo, da bi odpravili tveganje za intrakranialne krvavitve pri hemoragični kapi.
• OiM Tromboliza pri miokardnem infarktu v prehospitalni fazi bo pomagala v prvih urah. Če je minilo več kot 6 ur od trenutka napada, se priporoča samo uvedba narkotičnih analgetikov in dostava bolnika v bolnišnico.

Vse preglede opravi zdravnik in v nekaterih primerih bolničar. Pred uporabo trombolize v predbolnišnični fazi se upoštevajo možne koristi in škoda za bolnika.

Kakšni so zapleti

Trombolitiki veljajo za "težke" za človeško telo. Upoštevajte pogoste zaplete trombolitične terapije:

• vročina do 38 ° in več;
• akutno odpoved srčne funkcije;
• možganske hemoragične krvavitve (z ishemično kapjo);
• motnje srčnega ritma;
• hipotenzija zdravila;
• notranje in zunanje krvavitve.

Da bi se izognili neželenim učinkom, se tromboliza izvaja pod nadzorom elektrokardiografije in strjevanja krvi.

Kako oceniti učinkovitost

Ocenjuje se, koliko pomaga postopek z uporabo MRI ali Dopplerja. Upoštevajte glavna merila za učinkovitost trombolize:

• Nič. Sredstva ne vplivajo na krvni strdek.
• Prvi. Struktura tromba se rahlo lizira.
• Drugi. Pojavi se pretok krvi, vendar je krvni obtok delno sproščen.
• Tretjič. Maksimalni terapevtski učinek - krvni obtok deluje v celoti.

Potrebujete trombolizo ali ne - odločite se individualno. Ampak, če je postopek potreben, potem ne smete zavrniti - resorpcija (liza) krvnega strdka bo izboljšala krvni obtok in preprečila zaplete bolezni.

Video: uporaba trombolitične terapije z ambulantnimi zdravniki

Avtor članka
Bolničar

Diplome iz "nujne in nujne medicinske pomoči" in "splošne medicine"

Kaj je tromboliza in kako se izvaja

Tromboliza pri ishemični kapi je proces odstranjevanja krvnih strdkov s posebnimi zdravili. Poleg tega postopek pomaga obnoviti delovanje krvnega pretoka skozi plovilo, ki je bil namerno blokiran s krvavim strdkom.

Sorte in tehnike

Na podlagi trenutka, ko se začne zdravljenje s trombolizo, se metode izvajanja delijo na dva tipa:

1. Selektivna tromboliza. Postopek poteka v prvih šestih urah.
2. Neselektivni tip Izvaja se v prvih treh urah po pojavu hemodinamske motnje.

Glede na vrsto dostopa do lokacije krvavih strdkov je postopek razdeljen na dve vrsti, kot sta:

• Sistemska tromboliza. V tem primeru zdravila, ki imajo trombolitični učinek, vstopijo v telo z intravensko izpostavljenostjo. Ni potrebe po pojasnitvi specifične lokalizacije krvnega strdka.
• Lokalna tromboliza. Zdravila so postavljena zelo blizu lokacije tromba.

Katera zdravila imajo ukrepanje

Trombolitiki, ki jih uporabljajo zdravstveni delavci, se iz leta v leto izboljšujejo. Razdeljeni so v štiri vrste glede na način delovanja na telo:

Naravni encimi naravnega izvora. Takšne trombolitike imenujemo tudi sistemske. Pri sistemski terapiji so ustrezno imenovani. Razdeljeni sta Streptokinaza, Streptokinaza, Urokinaza. Imajo učinek na nadaljevanje procesa fibrinolize, ki lahko plazminogena transformira v plazmin.

Treba je omeniti, da se tak učinek ne konča s krvnim strdkom. Poleg tega lahko pride do alergij, saj je osnova materiala hemolitični streptokok (če govorimo o streptokinazi). Zato imajo ta zdravila omejitve pri uporabi.

Genetski inženiring in biotehnološka zdravila. Njihovo drugo ime je selektivno fibrin. Med njimi so Alteplazu in Aktiliz. Selektivno nadaljujejo delo fibrinogena v krvnih strdkih in njihovih tkivih. Ne vplivajo na splošno.

Izboljšana sorta s selektivnimi in dolgotrajnimi učinki. Ti vključujejo Reteplazu, Lanoteleeplazu.

Kombinirana zdravila. Ti vključujejo plazminogen in urokinazo.

Žal ni mogoče natančno določiti, katera zdravila najbolje delujejo. Ena izmed najbolj preučenih in analiziranih skupin je tista, ki vključuje sredstva genskega inženiringa. Druge skupine so v določenih primerih omejene.

Glede na hitrost lize pa imajo največjo hitrost kot droge naravnega izvora. Zdravniki jih obravnavajo zelo previdno, saj povzročajo več zapletov.

Indikacije

Govorimo o splošnih indikacijah za trombolizo. Združuje jih različna patologija krvnih žil z nastankom krvnih strdkov, ki vodijo do sprememb v notranjih organih. Da bi ohranili življenje bolnika, so najpomembnejše diagnoze:

• akutni srčni napad;
• tromboembolija;
• ishemična vrsta kapi;
• ključavnica;
• tromboembolizem.

Za začetek trombolize pri miokardnem infarktu v fazi, ko bolnik še ni bil sprejet v bolnišnico, obstaja le ena rešitev - če obstaja potreba po daljšem prevozu bolnika.

• Med srčnim infarktom se pozornost posveča simptomom, kot so:
  Bolečina, ki traja več kot trideset minut.
• Blokada njegovega svežnja na levi strani.
• Pojav srčnega napada na EKG.
• Težave pljučne arterije in pritisk v njej.

Ishemična kap je drugačna:

• Klinični simptomi v obliki pareze, paralize, težav z vidom in govora.
• Simptomi nevrološkega tipa, ki ga določi nevrolog.
• Ni odziva telesa na zaužitje zdravil, ki širijo krvne žile.

Na podlagi navodil lahko sklepamo, da imajo bolniki s pljučno embolijo in povečanim tveganjem smrti obvezno indikacijo za trombolizo, kljub dejstvu, da je postopek dejansko kontraindiciran. Govorimo o situacijah, kot so krvavitve v prebavilih, nedavne operacije, ki so bile izvedene tri tedne.

Kontraindikacije

Ko se krvni strdki raztopijo, se lahko začnejo nove želodčne krvavitve, krvavitve iz maternice in drugi izločki krvi, ki so se pojavili pri bolniku v zadnjih šestih mesecih.

• Poslabšanje bolezni, ki se izražajo v prisotnosti izločanja krvi.
• Nedavno je bila operacija prenesena.
• Posledice dogodkov oživljanja v zadnjih šestih mesecih.
• Poškodbe lobanje v obdobju dveh tednov.
• Težave s strjevanjem krvi.
• Arterijska hipertenzija.
• Antikoagulantna uporaba.
• Aktivna razjeda želodca.
• Kronične bolezni, ki vplivajo na širjenje krvnih izločkov (pankreatitis, aneurizma aorte, tumorji slabe kakovosti).

Z merili, kot so starost, tromboliza, ni kontraindikacij za trombolizo. Vendar pa obstaja zgornja meja, ki je 75 let.

Če je bolnik alergičen na predlagano zdravilo, je to razlog za popolno zavrnitev trombolize. Posebne kontraindikacije za ravnanje so prisotne pri pljučni emboliji.

Kako to storiti?

Tehnika se izvaja na dva načina: lokalno in sistemsko. Za trombolizo pri sistemski kapi je značilno, da se zdravilo uporablja tudi, če ni natančnih podatkov o mestu krvavih strdkov.

Zdravilo se skupaj s krvnim obtokom širi po vsem telesu in na kateri koli točki raztaplja tromb. Toda v takem primeru je treba uporabiti obilen odmerek zdravila, ki prispeva k obremenitvi sistema pretoka krvi.

Z lokalno metodo se zdravila injicirajo na področje lokalizacije krvnega strdka. Dajanje zdravila poteka skozi kateter.

Prednost te metode je nizka invazivnost, ki jo lahko uporabimo tudi pri prisotnosti kompleksnih kroničnih bolezni pri bolniku.

V skladu z mednarodnimi standardi mora biti čas od trenutka, ko pacient vstopi v bolnišnico pred dajanjem zdravila, ena ura.

To je najdaljši čas, ki je na voljo zdravnikom za diagnozo in svetovanje. Le ko usklajeno delo, lahko zdravniki izpolnijo rok.
Zdravniki morajo upoštevati takšna pravila zdravljenja kot:

• Če je potrebno, se bolniku postavi kateter ali sonda urinarnega tipa. Ta postopek se izvaja pred trombolizo. Od uporabe zdravil lahko poškodbe sluznice povzročijo povečano krvavitev.
• Postopek za uvedbo intramuskularnih injekcij ni potreben.
• Prvega 24 ur po postopku ne smete uporabljati velikega venskega katetra.
  Takšne norme so enake kot pri pljučni emboliji ter pri kapi in srčnih napadih.

Zdravilo ima svoj optimalni odmerek, ki se izračuna na podlagi teže bolnika. Običajno se približno deset odstotkov celotnega odmerka injicira z brizgalnim postopkom, nato pa kapljice preostanek zdravila eno uro.

Ne uporabljajte drugih zdravil s trombolizo. Včasih je priporočljivo predpisati dihanje z vlaženo kisikovo zmesjo.

Spremljanje bolnika poteka podnevi. Bolnik nadzira takšne kazalnike kot:

• arterijski tlak;
• pulz in dihanje, njihova pogostost;
• telesne temperature.

Verjetni zapleti

Trombolitična terapija za ishemično kap, miokardni infarkt in pljučna embolija povzroča nekatere zaplete, nudimo vam seznam najpogostejših:

• Intenzivna krvavitev, pri kateri se koncentracija hemoglobina in trombocitov znatno zmanjšata.
• Manjše krvavitve, na primer iz dlesni ali blizu rane, ki se nahaja na mestu vstavitve katetra.
• Povečana telesna temperatura, tresenje v telesu.
• Hipotenzija - zmanjšan pritisk. Vzrok je učinek Streptokinaze.
• Na koži se lahko pojavi izpuščaj. Če je primer hud, bodo predpisani kortikosteroidi.
  Na podlagi verjetnih zapletov je mogoče vzpostaviti jasne kontraindikacije za trombolizo.

Ocena učinkovitosti zdravljenja

Rezultat in učinkovitost po zdravljenju s trombolizo se oceni na podlagi rezultatov MRI in CT človeških možganov, če govorimo o možganski kapi. Po srčnem napadu morate imeti koronarogram in se spoznati z močjo bolečine - mora se spustiti.

Koronarno angiografijo izvajamo eno uro in pol po trombolizi. Omogoča počasno obnavljanje zmogljivosti posode s krvnim strdkom. Nastanek krvnega strdka se nadaljuje, vendar je treba omeniti, da gre za razpad.

Zdravniki so razvili lestvico učinkovitosti zdravljenja:

0 - kontrasti ne morejo iti skozi mesto, ki ga blokira krvni strdek.
1 - kontrasti zmerno prodirajo skozi krvne strdke.
2 - pojavi se počasen, a opazen pretok krvi.
3 - vaskularna postelja je popolnoma napolnjena s krvjo, prehodnost plovila je obnovljena.

Zdaj veste, kaj je tromboliza. Problem sodobnega zdravstvenega varstva je problem trombolitičnega zdravljenja.

Vendar pa izvajanje takšnega postopka, tudi ob upoštevanju omejenih pogojev, omogoča znižanje stopnje umrljivosti zaradi srčnih napadov za petdeset odstotkov (ob upoštevanju izvajanja terapije v prvi uri).

Pri zdravljenju v prvih treh urah se možnost smrti zmanjša za petindvajset odstotkov. Zato so vodilni medicinski raziskovalci z vsega sveta zmedeni zaradi razvoja tabletnega pripravka, ki ga lahko uporabimo doma.

Kaj je tromboliza in kako se izvaja?

Tromboza koronarnih žil lahko povzroči moteno oskrbo srca in možganov s krvjo, kar lahko povzroči srčni napad ali kap.

Popolna rehabilitacija in vrnitev k zdravemu načinu življenja je nemogoča brez obnavljanja okvarjenega krvnega obtoka, ki pa se ne bo mogel obnoviti, ko se krvni strdek nahaja v posodi, zato je zelo pomembno, da se krvni strdek čim hitreje odstrani. Preberite več o tem, kaj je tu krvni strdek.

Kaj je tromboliza?

Tromboliza je metoda raztapljanja krvnega strdka, ki vam omogoča, da jo odstranite iz posode in obnovite pretok krvi. Obstaja več metod, ki omogočajo izvedbo postopka brez poškodb telesa in prispevajo k najbolj popolni obnovitvi funkcionalnosti prizadetih območij.

Časovni faktor igra ključno vlogo, saj je hitrejša tromboliza bolj učinkovita. Tromboliza lahko reši življenje bolnikov z miokardnim infarktom, kapi, pljučno embolijo, vensko trombozo spodnjih okončin in mezenteričnih žil.

Za hiter oprostitev krčnih žil, naši bralci priporočajo ZDRAVI Gel. Razne žile - ženska "kuga XXI stoletja". 57% bolnikov umre v 10 letih zaradi tromba in raka! Življenjsko nevarni zapleti so: THROMBOPHLEBIT (krvni strdki v venah imajo 75-80% krčnih žil), TROFIČNE ULCERKE (tkivne gnilobe) in seveda ONCOLOGY! Če imate krčne žile, morate nujno ukrepati. V večini primerov lahko brez lastne pomoči brez operacij in drugih težkih posegov.

Kako se izvaja tromboliza?

Tromboliza je intravensko dajanje zdravil (trombolitikov). Taka zdravila vključujejo streptokinazo, urokinazo, alteplazo in anestreplazo v kombinaciji s heparinom.

Zdravilo se injicira v kubitalno veno (sistemska tromboliza, ki se uporablja v prehospitalni fazi) ali kot endovaskularna operacija, ki omogoča, da se zdravilo injicira neposredno v prizadeto območje (tromboliza katetra). Ta vrsta trombolize se izvaja v bolnišnici.

Obe vrsti trombolize se lahko izvajajo zaporedno, če obstajajo indikacije za to - sistemsko v predbolnišnični fazi (ambulantna ekipa), kateter - v bolnišnici. Potreba po takšni dvojni trombolizi je redka.

Kdaj se izvede tromboliza?

Odločitev o potrebi za trombolizo sprejme zdravnik. Ta postopek lahko predpiše za miokardni infarkt, ishemično kap (ne hemoragično!), Tromboembolijo, vključno s pljučno arterijo.

Postopek se lahko izvaja tako doma, kot pri pomoči ambulantni ekipi in v bolnišnici. Nujna tromboliza ima nedvomno prednost v času - omogoča ne samo reševanje življenj, temveč tudi omogočanje bolniku čim večjo rehabilitacijo.

Bolnišnična tromboliza se opravi v bolnišnici po diagnostičnih postopkih. Ni tako operativna kot predbolnišnična, vendar se izogiba sistemskim zapletom in trombolizi, če je kontraindicirana.

Indikacije za prehospitalno trombolizo:

• Znaki miokardnega infarkta na EGC;
• Znaki poškodb na glavnih vejah pljučne arterije - zasoplost, pretvarjanje v zadušitev, otekanje vratnih žil, krepit in hrup tresenja po plevri.

Trombolizo zaradi suma možganske kapi ponavadi ne izvaja ambulantna ekipa, saj je brez MRI ali angiografije težko razlikovati ishemično možgansko kap, ki zahteva trombolizo, od hemoragične, pri kateri le poslabša stanje.

Indikacije za bolnišnično trombolizo:

• Miokardni infarkt (manj kot šest ur po pojavu simptomov, če ni bila opravljena prehospitalna tromboliza);
• Ishemična kap (manj kot šest ur po začetku bolezni);
• TELA;
• Tromboza žil spodnjih okončin;
• Tromboza vene notranjih organov.

Pomembno je, da trombolizo izvedemo najpozneje šest ur po nastanku prvih simptomov, saj kasneje ne bo prinesla rezultatov.

Pripravki za trombolizo

Za izvedbo raztapljanja krvnega strdka se uporabljajo encimski pripravki. Ena prvih zdravil te vrste je streptokinaza. To hitro in zanesljivo cepi strdek, poleg tega pa je cenejši kot njegovi sodobnejši kolegi. Hitro se izloča iz telesa, ne da bi povzročal dolgotrajne zaplete.

Vendar pa ima tudi pomembne pomanjkljivosti - streptokinaza pogosto povzroča alergijske reakcije, moti strjevanje krvi in ​​lahko povzroči krvavitev. Hitro razgradnjo streptokinaze zahteva visok odmerek, kar poveča tveganje za alergijske reakcije.

Urokinaza je dobila ime zaradi dejstva, da je bila najprej izolirana iz človeškega urina. Bolj učinkovito kot streptokinaza razgrajuje krvne strdke, deluje hitreje, vendar povzroča enake neželene učinke, zato se njegova prednost pred streptokinazo ne šteje za dokazano. Dodatno zahteva uvedbo heparina.

Alteplaza je sodobnejši analog streptokinaze. Tveganje za alergijske reakcije je veliko nižje, deluje že v majhnih odmerkih, hitro se izloči iz telesa. Zdravljenje s heparinom je potrebno po enem tednu, kar bistveno poveča tveganje za krvavitev in krvavitev.

Anistreplaza. Najdražja in najsodobnejša od teh. Njegova prednost je, da se to zdravilo lahko daje v potokih in ne zahteva heparina. Pomanjkljivost je zelo visoka cena, zaradi česar je njegova uporaba na rešilcu skoraj nemogoča.

Kontraindikacije

Trombolize ni mogoče izvesti, če:

• Bolnik ima krvavitve s katere koli lokacije, vključno s sumom na hemoragično kap;
• Obstajajo dokazi o okrnjenem strjevanju krvi ali DIC;
• V pooperativnem obdobju;
• S hipertenzijo;
• S povečanim intrakranialnim tlakom;
• Pri sumu na aortno disekcijo ali cerebralno anevrizmo;
• Pri hudih alergijskih boleznih v zgodovini;
• Pri boleznih jeter;
• Ko nosečnost.

Metode za izvajanje trombolize

Obstajata dve metodi za izvajanje trombolize - sistemski in lokalni. Sistemska tromboliza vključuje vnos zdravila v kubitalno veno. To omogoča raztapljanje tromba, ne glede na njegovo lokacijo.

Lahko se izvaja v prehospitalni fazi. Slabosti - veliko tveganje za alergijske manifestacije, velik odmerek zdravila, potreben za dosego učinka.

Lokalna ali katetrska tromboliza se izvaja samo v bolnišnici in je v bistvu endovaskularna operacija. Hitri dostop poteka skozi femoralno veno - vstavi se kateter, ki neposredno doseže tromb in zdravilo dajemo neposredno na prizadeto območje.

Prednosti metode so, da ne zahteva velikih koncentracij zdravila, pomanjkljivost pa je velika kompleksnost metode, kot tudi to, da je pred endovaskularno trombolizo potrebna angiografija ali MRI, da se ugotovi natančna lokacija tromba, ki traja dolgo časa. in po vseh diagnostičnih postopkih lahko tromboliza izgubi svojo učinkovitost.

Uporaba trombolize pri akutnih izrednih razmerah

V nujnih primerih lahko ambulantna ekipa uporabi sistemsko trombolizo, če obstajajo indikacije za njeno uporabo. Pri miokardnem infarktu so indikacije za trombolizo znaki tromboze koronarnih arterij na EKG. Pri kapi ni vedno mogoče razlikovati ishemične od hemoragične kapi.

Najpogosteje pri ishemični kapi je bled obraz, s hemoragično rdečico in oteklino ter visokim krvnim tlakom, vendar to niso absolutne številke. Z zanesljivo diferencialno diagnozo lahko dobimo le MRI, tako da se pri možganski kapi tromboliza izvaja samo v bolnišnici.

Možni zapleti in znaki uspešnega zdravljenja

Trombolitično zdravljenje je lahko zapleteno zaradi krvavitve, zlasti kadar je potreben heparin, ali alergijske reakcije (bolnik se morda ne zaveda, da je alergičen na trombolitična zdravila).

Znaki uspešnega zdravljenja so izboljšanje bolnikovega stanja, ki se pojavi v nekaj urah, raztapljanje krvnega strdka, kar potrjuje angiografija, in uspešna rehabilitacija bolnika v prihodnosti. Tromboliza je najuspešnejša v prvih treh urah bolezni, v skrajnem primeru šestih, v kasnejšem obdobju pa se v tkivih, izpostavljenih hipoksiji, razvijejo ireverzibilne spremembe.

Tromboliza, kaj je to?

Kaj je tromboliza

Kaj je tromboliza in kako se izvaja?

Ker se oseba stara, se tveganje za razvoj bolezni s posebno vrsto žilne lezije in spremembo značilnosti strjevanja krvi postopoma povečuje.

Depoziti v krvnih žilah in zmanjšanje elastičnosti njihovih sten, skupaj s povečanim strjevanjem krvi, ustvarjajo plodna tla za nastanek krvnih strdkov - krvnih strdkov.

Za zdravljenje kritičnih stanj, ki jih povzroča tromboza krvnih žil, zdravniki pogosto uporabljajo tako imenovano trombolizo. Za navadne ljudi ta beseda ni povsem jasna in zahteva pojasnilo.

Torej, kaj je tromboliza?

Tromboliza je namreč uvedba posebnih zdravil, ki hitro raztopijo krvne strdke.

Vse bolezni, povezane z nekontrolirano trombozo, na primer koronarno trombozo, miokardni infarkt, tromboflebitis, pljučno tromboembolijo, flebotrombozo, vensko trombozo nog ali oči itd., Vključno s trombolitično terapijo, vključno s trombolitično terapijo, se štejejo za neposredne indikacije za zdravljenje.

Kako se izvaja tromboliza?

V sodobni medicinski praksi se tromboliza izvaja na dva načina - sistemsko in lokalno.

1. Sistemsko trombolizo izvedemo z vnosom v krvni encim, ki se takoj porazdeli po celotnem krvnem obtoku. Metoda je tehnično preprosta, vendar zahteva veliko količino aktivnega zdravila. Med pomanjkljivostmi je treba opozoriti na povečano tveganje za krvavitev.
2. Lokalna metoda trombolize je mnogo bolj tehnično kompleksna - pripravke trombolize je treba injicirati neposredno v okluzivno mesto posode, pri čemer se kontrastno sredstvo injicira hkrati v veno in izvede angiografija transluminalnega katetra.

Specialist spremlja postopek na rentgenskem zaslonu. Vendar pa je v primeru lokalne trombolize verjetnost pojava množične krvavitve veliko nižja.

Pripravki za trombolizo

V nadaljevanju so trenutno uporabljeni trombolitični dejavniki, posebnosti vsakega delovanja in možni zapleti njihove uporabe.

1. Streptokinaza je zdravilo proti fibrinogenu, ki pretvarja plazminogen v plazmin, ki se konča s sistemsko fibrinolizo. Njeno močno delovanje za raztapljanje krvnih strdkov povzroča neželeni učinek - krvavitve in manjše krvavitve. Je osnova za veliko dražjih trombolitičnih zdravil. Glavna pomanjkljivost je visoka alergenost.
2. Urokinaza je beljakovinsko zdravilo, ki ga najprej najdemo v urinu. Delovanje je podobno streptokinazi, vendar je strošek veliko višji. Zagotavlja 15% več preživetja kot streptokinaza. Uporablja se samo v kombinaciji z intravenskim dajanjem heparina.
3. Anistreplaza je zelo drago zdravilo. Daje možnost injekcijskega brizganja brez predhodnega zdravljenja s heparinom.
4. Alteplaza je zdravilo, ki daje tudi odstotek preživetja kot višji od tradicionalne streptokinaze (vendar le z zgodnjim dajanjem). Potreben je teden predhodnega zdravljenja s heparinom, kar povzroča določene težave pri uporabi v predbolnišnični fazi.

Kdaj je tromboliza kontraindicirana?

Kontraindikacije za trombolizo krvnih strdkov vključujejo vse situacije, kjer obstaja nevarnost nepričakovane krvavitve.

Uporaba trombolitične terapije (TLT) v akutnih izrednih razmerah

Tromb, ki nastane v arteriji, resno ogroža življenje bolnika.

Najpogostejša kritična stanja so ishemična kap, miokardni infarkt, pljučna ali femoralna embolija.

Tromboliza je zelo učinkovita kot nujna pomoč pri ishemični kapi (ki jo povzroča krvni strdek v posodi), vendar je absolutno kontraindicirana za hemoragično (zaradi preloma žil in krvavitve).

Trombolizo pri cerebralnem infarktu je treba opraviti čim prej, saj se v celicah hitro razvijajo nepovratni procesi uničenja.

Tudi z miokardnim infarktom je najboljši čas za izvajanje trombolitične terapije prve tri ure, v skrajnih primerih, v 24 urah, od takrat celice umirajo zaradi pomanjkanja kisika.

Možni zapleti TLT in znaki uspešnega zdravljenja

Znaki učinkovitega delovanja trombolitične terapije so: obnova koronarnega krvnega pretoka, 1 ura po dajanju - prenehanje bolečine in normalizacija kardiograma.

Z dobrim izidom - popolna odsotnost krvavitve in alergijske reakcije. Za popolnejše poznavanje postopka vodenja postopka predlagamo, da si ogledate videoposnetek - uporabo trombolize zdravnikov reševalcev.

Tromboliza: kakšna je metoda zdravljenja?

Tromboliza je posebna metoda terapije, katere cilj je uničenje in nujna evakuacija posebnih telesnih struktur - krvnih strdkov. Osebe s hipertenzijo, predstavniki starejše generacije in drugih kategorij ljudi pogosto trpijo zaradi povečanega žilnega tonusa, ta pojav gre z roko v roki z nečim drugim: kondenzacijo krvi in ​​spremembo sestave. Posledično se začne tromboza. Krvni strdki so nevarni za življenje in zdravje, saj lahko blokirajo velike krvne strukture in povzročijo sekundarni srčni napad, kap, gangreno in smrt. Da bi se temu izognili, je predpisan postopek, kot je tromboliza. Kaj bi moral vedeti?

Indikacije za dogodek

Ta metoda zdravljenja je po svoji naravi opredeljena kot medicinski učinek na telo generalizirane ali lokalne narave, z uporabo posebnih zdravil, ki izboljšajo sestavo krvi in ​​njene lastnosti. Na splošno je glavna indikacija za trombolizo stanje, v katerem se opazi hipertonik vaskularnih struktur in zgostitev krvi. V tem primeru obstaja veliko tveganje za nastanek krvnih strdkov, zato je treba preprečiti nastanek nevarnih posledic. Posebni primeri so naslednji:

• Akutni trenutni miokardni infarkt (zlasti miokard). V tem primeru je treba preprečiti nastanek krvnih strdkov in verjetno smrt pacienta pred embolijo.
• Stenoza ali okluzija struktur periferne krvi z razvojem akutne ishemije spodnjih ali zgornjih okončin. V tem primeru obstaja veliko tveganje za nastanek gangrenoznih poškodb.
• Arterijska embolija (vključno s pljučno arterijo).
• Tromboliza je indicirana pri možganski kapi. Še posebej pogosto dodeljena trombolizi s ishemično kapjo. Pri hemoragični obliki je ta postopek kontraindiciran, saj obstaja veliko tveganje za nastanek velikega hematoma v možganskih strukturah.
• Tromboflebitis.

Na splošno seznam indikacij ni izčrpen. Odločitev o potrebi po gospodarstvu je potrebna na kraju samem, ko je bolnik že dostavljen v specializirano bolnišnico.

Seznam kontraindikacij

Kdaj se trombolitična terapija ne sme izvajati? Obstajajo številne kontraindikacije za trombolizo:

• Hipertenzija v fazi dekompenzacije v naprednih fazah. Redčenje krvi lahko povzroči nastanek obsežne hemoragične kapi. Smrtonosna je.
• Postoperativno obdobje. V tem primeru govorimo o možnem povečanju pooperativne krvavitve iz ran, saj zdravila, predpisana za odpravo krvnih strdkov, povzročijo zmanjšanje gostote krvi in ​​števila trombocitov.
• Prisotnost hematoloških bolezni v zgodovini, ki izzovejo intenzivno notranjo in zunanjo krvavitev.
• Senilna leta (po 70 letih). Ker se poveča krhkost žil in arterij.
• Diabetes v kateri koli fazi.
• Obdobje brejosti (brejost) in dojenje. Zgodnje poporodno obdobje.
• Neoplastični procesi v telesu (vsaka lokalizacija).
• Zgodovina retinopatije (patološka vaskularizacija mrežnice).
• Odprte in zaprte poškodbe glave v prvih 14 dneh po prejemu.
• Ulcerozne lezije želodca in črevesja.
• Prisotnost izrazitega imunskega odziva na zdravila za dogodek (alergija).
• Pankreatitis, odpoved ledvic, hepatitis, ciroza in druga degenerativna obolenja prebavil in izločilnega sistema.

Kontraindikacije so v večini primerov relativne. To pomeni, da po odpravi vzroka, ki je povzročil nezmožnost zdravljenja, lahko uporabite trombolizo. Hkrati pa se o sprejemljivosti in primernosti zdravljenja odloča strokovnjak.

Novo orodje za rehabilitacijo in preprečevanje kapi, ki ima presenetljivo visoko učinkovitost - monaško zbirko. Samostanska zbirka resnično pomaga reševati posledice kapi. Poleg tega čaj ohranja normalni krvni tlak.

Zapleti in posledice

Vsako zdravljenje, še toliko bolj resno, je tveganje. Vedno obstaja možnost nastanka naslednjih zapletov:

• Povečanje telesne temperature na subfebrilne oznake in zgoraj (od 37 do 38 stopinj). Hipertermija velja za relativno normalen fiziološki pojav.
• Začetek notranjih in zunanjih krvavitev.
• Srčno popuščanje (v akutni fazi).
• Hemoragična poškodba možganskih struktur (možganska kap).
• Imunski odziv na injicirana zdravila (alergije).
• Aritmija je motnja srčnega ritma.
• Znižanje krvnega tlaka.

Pogostost pojavljanja opisanih učinkov ne presega 10-12%. Najpogosteje pacienti poročajo o padcu krvnega tlaka, kršitvi stopnje strjevanja krvi in ​​alergijam. Udarci in še bolj smrtni izid so izjemno redki in pogosto pri starejših bolnikih. Pomembno je, da se zdravljenje izvaja v bolnišnici in le pod nadzorom zdravnika.

Naši bralci pišejo

Od 45. leta starosti so se začeli pritiski, ki so postali ostra, stalna apatija in šibkost. Ko sem dopolnil 63 let, sem že razumel, da življenje ni dolgo, vse je bilo zelo slabo. Skoraj vsak teden so poklicali rešilca, ves čas sem mislil, da bo ta čas zadnji.

Vse se je spremenilo, ko mi je moja hči na internetu poslala en članek. Ne vem, koliko se ji zahvaljujem za to. Ta članek me je dobesedno potegnil iz mrtvih. V zadnjih dveh letih so se začeli premikati bolj, spomladi in poleti vsak dan odhajam v državo, gojim paradižnike in jih tržim na trgu. Tetke se sprašujejo, kako mi uspe, saj iz vse moje moči in energije prihajajo, ne bodo nikoli verjeli, da sem star 66 let.

Kdo želi živeti dolgo in živahno življenje brez udarcev, srčnih napadov in pritiskov, vzemite 5 minut in preberite ta članek.

Zdravila

Zdravila za trombolizo so različna. Med najučinkovitejšimi zdravili so:

• Alteplaza. Predpiše se za redčenje krvi, vendar le kot pomožni ukrep, saj je potrebna uporaba farmacevtskega sredstva v povezavi s heparinom, kar povzroča določene težave pri zdravljenju.
• Streptokinaza. Klasično zdravilo z močnim trombolitičnim učinkom. Toda kri postane preveč tekoča in kapilarna prepustnost se poveča. Pogosto nastajajo hematomi. Streptokinaza je nevarno zdravilo z veliko stranskimi učinki.
• Anistreplaza. Šteje se, da je droga zadnje generacije. To je drago. Učinek je primerljiv z delovanjem zdravila Alteplaza, vendar predhodna uporaba heparina ni potrebna.
• Urokinaza. Je tudi sodobno zdravilo. Daje dobro stopnjo preživetja (v povprečju 15% več kot primerljivi). Je drag in zahteva predhodno zdravljenje s heparinom.

Vse to encimska zdravila, ki temeljijo na naravnih sestavinah. Obstajajo tudi druga zdravila:

• Sintetični kombinirani izdelki. Urokinaza-Plasminogen in drugi.
• Selektivno zdravljenje z zdravili. Prourokinase, Aktilize, Reteplaza in drugi.

Govorimo o različnih pripravah za trombolizo. Strogo je prepovedano, da jih vzamete sami, saj obstaja veliko tveganje za resne neželene učinke.

Vrste trombolitične terapije

Trombolizo lahko razvrstimo iz več razlogov. Odvisno od velikega učinka:

• Selektivna tromboliza. Zdravilo se v tem primeru injicira neposredno v poškodovano arterijo, da se uniči krvni strdek. V večini primerov velja za najbolj priljubljeno zdravljenje.
• Neselektivni vpliv. Proizvaja se z intravensko infuzijo zdravil.

Drug razlog je tudi vrsta uporabljenih protitrombogenih zdravil. Zato lahko govorimo o:

• Generalizirana tromboliza, ko imajo zdravila največji možni farmakološki učinki.
• Selektivna oblika pri uporabi zdravil selektivnega delovanja.

Vse droge izbere zdravnik na podlagi resnosti procesa in njegove narave.

Tehnika

Zdravilo, kot je že omenjeno, se injicira intravensko ali neposredno v prizadeto arterijo z minimalno invazivno intervencijo. V vsakem primeru, zahteva visoko strokovnost specialist.

O koristih zdravljenja

Trombolitična terapija pozitivno vpliva na delovanje srca, izboljšuje delovanje levega prekata, preprečuje razvoj aritmij (v redkih primerih je možen tudi nasprotni učinek). Stopnja vaskularizacije prizadetih tkiv se poveča (to je še posebej pomembno v primerih ishemične kapi). Vendar je v vsakem posameznem primeru potrebno oceniti vsa tveganja in splošno koristnost zdravljenja.

Ocena uspešnosti

Ocena učinkovitosti trombolize vključuje kontrastno MRI za določitev stopnje učinkovitosti zdravljenja.

Zato v medicinski praksi govorijo o naslednjih stopnjah učinkovitosti:

Tromboliza: esenca, področja uporabe, zdravila, indikacije, zapleti

Na žalost čas ne pomeni, da so ljudje mlajši. Telo se stara in s tem se posode starajo. V tkivih se presnavlja presnova, moti se strjevanje krvi. Kronične bolezni pospešujejo te procese. Posledično se v žilah, ki lahko blokirajo pretok krvi, oblikujejo krvni strdki. Ta bolezen se imenuje tromboza.

Glede na lokacijo krvnega strdka se lahko razvije miokardni infarkt, možganska kap (možganski infarkt) in drugi enako nevarni zapleti. Ali lahko pomagate žrtvi? Obstaja odrešitev - tromboliza ali trombolitična terapija (TLT)!

Nedvomno pravočasna pomoč ne bo samo rešila človekovo življenje, temveč tudi dala upanje za popolno rehabilitacijo. Ni vsakdo ve za to in zato izgubi dragocen čas. Toda logično je domnevati, da se krvni pretok lahko ponovno vzpostavi tako, da se na takšen ali drugačen način odstrani slaboten tromb. To je bistvo TLT.

Trombolitična zdravila rešujejo življenja v primeru najrazličnejših žilnih bolezni, vključno s pljučno embolijo (PE), globoko vensko trombozo, srčnim infarktom in ishemično kapjo.

• Selektivna tromboliza. S to metodo se zdravilo za raztapljanje krvi vstavi v bazen poškodovane arterije. Takšno delovanje je možno v šestih urah po prekinitvi pretoka krvi.
• Neselektivna tromboliza - intravenska. Za preživljanje te metode je dovoljeno še manj časa - 3 ure.

Tromboliza pri cerebralnem infarktu

cerebralno arterijsko okluzijo s trombom pri ishemični kapi

Akutna cerebrovaskularna nesreča (ONMK), ki povzroča hude nevrološke motnje, se imenuje kap. Diagnoza možganske kapi se sliši kot stavek. V Rusiji. Polovica bolnikov umre, večina v prvem mesecu. Da, in ne boste zavidali preživelemu - veliko ljudi ostane nemočnih invalidov do konca svojih dni.

Vendar pa so v državah, ki so uporabljale TLT več let, statistični podatki različni: umre več kot 20% bolnikov. Pri mnogih bolnikih so nevrološke funkcije popolnoma obnovljene. In to je posledica trombolize - najučinkovitejša metoda zdravljenja ishemične kapi.

TLT postopek ni zelo zapleten - posebni encimi se vnesejo v posodo, ki lahko raztopi tromb. Vendar pa obstajajo kontraindikacije:

1. Krvavitev različnih lokalizacij. Pri CLT se vsi krvni strdki raztopijo v žilah in tisti, ki nastanejo zaradi krvavitve, niso izključeni.
2. Možna disekcija aorte.
3. Arterijska hipertenzija.
4. Intrakranialni tumorji.
5. Hemoragična kap (krvavitev zaradi pretrganja sten cerebralnih žil).
6. Bolezen jeter.
7. Nosečnost
8. Operacija možganov.

Starost bolnika ne vpliva na trombolitično terapijo!

Med navedenimi kontraindikacijami so nekateri absolutni, drugi so relativni. Najpomembnejša absolutna kontraindikacija je krvavitev.

Izvajanje trombolize lahko ovira odsotnost potrebnih pogojev: računalniška tomografija, laboratorij, nevroreanimacija. In kar je najpomembneje - morda ni dovolj časa. Tri (največ šest) ur od začetka bolezni je treba te termine izpolniti med trombolitično terapijo. To je primer, ko čas ni denar, ampak življenje! Ker je tako pomembno, da ste pozorni na prve znake kapi:

• Enostranska odrevenelost roke ali noge;
• Neločljiv govor;
• Krhki obraz

Lahko prosite osebo, naj raztegne roke naprej in reče nekaj. Če se takšna naloga izkaže za nemogočo za njega - takoj pokličite rešilca. Ne pozabite: odštevanje se je začelo in bolnik ima le malo!

Srce in TLT

Vsaka posoda v telesu, vključno s koronarno, lahko postane blokirana. V tem primeru se razvije miokardni infarkt. Seveda v zdravem telesu videz krvnega strdka ni verjeten. Običajno ta proces olajšujejo splošne kršitve. Med njimi: zmanjšanje števila antikoagulantnih komponent v krvi: heparin in fibrinolizin, povečanje vsebnosti koagulacijskih komponent. Poleg tega se v posodi pojavijo lokalne motnje: notranja stena postane groba, aterosklerotični plaki se razjedajo, pretok krvi upočasni.

Prav tako je, kot v primeru kapi pri miokardnem infarktu, pomembno pravočasno odstraniti strdek in obnoviti dotok krvi v srčno mišico. Vendar zdravniki ne upajo izvesti tega postopka brez temeljitega pregleda pacienta zaradi strahu pred negativnimi posledicami.

Ta pregled vključuje duplex skeniranje, angiografijo računalniške tomografije in Dopplerjev pregled. Vse to vam omogoča, da natančneje določite lokalizacijo krvnega strdka in injicirate zdravilo neposredno v prizadeto posodo. S tem pristopom se tveganje zapletov večkrat zmanjša.

Še vedno, včasih, ko pacientu ni več časa, trombolizo opravijo celo zdravniki reševalcev. Dejansko je v takem primeru zamuda resnična smrt! Seveda mora ta postopek izvajati le kvalificirani strokovnjaki - kardiološka ekipa. Trajanje trombolize se lahko giblje od 10 minut do dveh ur.

Trombolitična terapija za miokardni infarkt kot tudi za možgansko kap ima kontraindikacije. Tudi glavna ovira je krvavitev na kateri koli lokaciji.

Postopek raztapljanja krvnega strdka ni poceni užitek. Stroški trombolitikov, zlasti uvoženih, znašajo 1000 dolarjev na injekcijo. Toda kaj bi lahko bilo dražje od življenja?! Ker je ta postopek v izrednih razmerah, so njegovi stroški določeni v tarifah MMI za zapustitev reševalne brigade.

Načini izvajanja trombolize

Trombolizo izvajamo po dveh glavnih metodah:

1. Sistem;
2. Lokalno

Prva metoda je koristna, ker se zdravilo lahko vbrizga v veno in nima pojma, kje je tromb skrit. Pri krvnem obtoku se zdravilo širi po celotnem obtoku, kjer na poti naleti na oviro v obliki krvnega strdka in jo raztaplja. Toda sistemska tromboliza ima pomembno pomanjkljivost: potreben je povečan odmerek zdravila, kar je dodatno breme za celotni krvni obtok.

Pri lokalni trombolizi se zdravilo injicira neposredno v mesto tromba. Zdravilo se hrani skozi kateter, tako da se metoda imenuje tromboliza katetra. Vendar pa je ta metoda bolj zapletena kot prva in je povezana z določeno nevarnostjo. Pri izvajanju postopka zdravnik spremlja gibanje katetra z uporabo rentgenskih žarkov. Prednost te metode je nizka invazivnost. Uporablja se tudi v primeru velikega števila kroničnih bolezni pri bolniku.

Kaj raztopi krvne strdke?

Glavni trombolitiki, ki se uporabljajo za indikacije za trombolizo:

• Streptokinaza. To zdravilo je najcenejše med trombolitičnimi zdravili. Pomembna pomanjkljivost streptokinaze je njena nezdružljivost s človeškim telesom, ki povzroča številne alergijske reakcije. Tudi razmeroma kratek razpolovni čas pomeni njegovo dolgoročno uporabo (60 minut). In kar je najpomembneje, z uporabo streptokinaze se razvijejo številni hemoragični neželeni učinki. Vse to je pripeljalo do razvoja sodobnejših trombolitikov.
• Urokinaza. To je veliko dražje, vendar njegova prednost pred streptokinazo še ni dokazana. Zahteva vnos heparina v veno. Prvič, ta beljakovina je bila najdena v človeškem urinu. Kasneje pa je bila izolirana iz drugih tkiv in organov.
• Anistreplaza. Dragi zdravili. Lahko vstopite v curek, ki močno olajša njegovo prehabitalno aplikacijo. Vnos heparina v veno ni potreben.
• Alteplaza. Drage medicine. S pravočasno uvedbo zdravila je preživetje bolnikov večje kot v primeru uporabe streptokinaze. Zdravljenje s heparinom je potrebno med tednom. Velika verjetnost krvavitve v možganih.

Zapleti TLT

1. Krvavitev Možni sta manjši in zelo nevarni.
2. Zmanjšana je kontraktilna funkcija srčne mišice, kar se kaže v znakih srčnega popuščanja.
3. Hemoragična kap. Ta zaplet se lahko pojavi pri starejših bolnikih zaradi uporabe streptokinaze.
4. Alergijske reakcije.
5. Reperfuzijske aritmije. Opazimo ga pri skoraj polovici bolnikov.
6. Ponovna vključitev koronarne arterije. Pri 19% bolnikov.
7. Hipotenzija. Povezava s krvavitvami ni izključena.
8. Vročina, izpuščaj, mrzlica.

TLT v prehospitalni fazi

Na kakšni podlagi lahko domnevamo kršitve v možganskih žilah:

• Bolečine v glavi;
• Omotica;
• Zmanjšana pozornost, vid, spomin.

Kdo ne pozna teh simptomov! V določenih obdobjih življenja se lahko pojavijo v popolnoma zdravih ljudeh. Vendar pa so isti znaki opaženi v zgodnji fazi motnje možganske cirkulacije. Da bi to možnost izključili in da ne bi zamudili ONMK, bi morala vsaka oseba, ki zamenja peti ducat, vsako leto opraviti ultrazvok možganskih žil, pa tudi duplex skeniranje karotidnih arterij.

Poleg tega je dobra MRI možganov - najbolj informativna študija. Še posebej je indiciran za bolnike s tveganjem: zaradi sladkorne bolezni, hipertenzije, ateroskleroze, debelosti in okvarjenega delovanja srca. Resen dejavnik je hipodinamija in dednost (zlasti za mater). Prav tako je koristno opraviti študijo koronarnih žil.

Kaj daje predbolnišnična tromboliza? (infografika: "Zdravje Ukrajine")

Če bi med pregledom odkrili trombozo določenih žil, bi bila najprimernejša rešitev tromboliza. Trdovratna statistika dokazuje učinkovitost te metode. Aksiom je bil, da je vsako bolezen lažje preprečiti kot zdraviti. Prehospitalna tromboliza zmanjša smrtnost zaradi kapi in srčnih napadov na 17%.

Trombolitično zdravljenje je bolj zaželeno na predbolnišnični stopnji, pod pogojem, da obstaja usposobljeno zdravstveno osebje, osebje reševalnega vozila in možnost dekodiranja EKG na kraju samem. V tem primeru se lahko TLT začne v 30 minutah po sestanku s pacientom.

Panacea?

Impresiven seznam kontraindikacij in zapletov trombolitične terapije kaže na njegovo skrbno uporabo. To metodo je treba uporabiti le v izjemnih primerih, ko je ogroženo življenje osebe.

Pomembno je! Učinkovita je le zgodnja uporaba metode: v 3 (največ 6 urah) prvih "zvonov" bolezni.

Pojavi se nadaljnja smrt srčne mišice ali možganskih celic. Uporaba trombolize v tem primeru ni samo neuporabna, ampak bolj - zelo nevarna!