Trofični ulkus spodnjih okončin

Izraz »trofični ulkus« se pogosto uporablja v medicinski praksi, vendar v mednarodnem standardu za klasifikacijo bolezni nima registra.

Trofične razjede so poškodbe kože ali sluznice zaradi bolezni, ki povzročajo kršenje lokalne hemodinamike krvi (arterijskih in venskih) in limfatičnih sistemov, vključno na mikrocirkulacijski ravni. Te spremembe vodijo v neustrezno prehrano tkiv in razvoj težko zdravljenih ponavljajočih se razjed.

Njihova lokacija je odvisna od osnovne bolezni. Na primer, v primeru diabetes mellitus nastane razjed v predelu stopal, v primeru kronične venske insuficience - na nogah.

Vrste trofičnih razjed in razlogi za njihov pojav

Glede na vzroke za nastanek in območje lezije se razjede razdelijo v naslednje skupine:

• arterijska;
• krčne žile (najpogostejše);
• mešani
• diabetik;
• postthrombophlebitic;
• posttraumatski;
• nevrotrofni.

Glavni vzroki za trofične razjede so:

• zastoj krvi v žilah;
• kršitev limfne drenaže;
• nezadostna prehrana tkiv spodnjih okončin;
• zadrževanje tekočine v nogah.

Zadnja dva razloga sta posledica prvega in drugega. Ti pojavi so posledica številnih patologij in učinkov nekaterih drugih dejavnikov. Glavni so:

1. Varikozne vene in tromboflebitis. Ta bolezen povzroča moteno cirkulacijo venske krvi, njeno stagnacijo, slabo prehranjevanje tkiv in posledično njihovo uničenje in nastanek razjed. V večini primerov se pojavijo podobne etiološke razjede v spodnji tretjini noge.
2. Ateroskleroza, pri kateri nastopi zožitev lumena krvnih žil, zaradi česar tkiva prejmejo dovolj potrebna hranila, kisik. To vodi do nekroze celic in razvoja razjed. Lokacija teh razjed je simetrična: na obeh straneh hrbta ali sprednjega dela spodnjega dela noge.
3. Diabetes mellitus vodi do vnetja in uničenja sten majhnih žil. Posledica je motnja normalnega poteka presnovnih procesov z kasnejšim razpadom tkiv. Hkrati nastajajo razjede na stopalih - predvsem na konicah prstov in pete.

Drugi vzroki za trofične razjede:

• povečan pritisk;
• tromboangiitis obliterans;
• posttrombotična bolezen;
• motnje inervacije;
• periferna polinevropatija okončin;
• atipične patologije;
• različne poškodbe kože, perifernih živcev ali mehkih tkiv (zaradi poškodb, opeklin, dolgotrajnega draženja, ozebline, tesnih čevljev itd.)

Simptomi bolezni

Simptomi te bolezni so precej svetli. Prvi znaki so:

• znatno otekanje nog;
• občutek teže;
• občutek gorenja;
• srbenje;
• nočni krči in krči (predvsem v gastronemijski mišici);
• mrzlica;
• pod kožo se pojavi mreža krvnih žil modrikastega odtenka;
• nastanejo nadaljnje rjave ali vijolične lise: sčasoma se združijo in tvorijo obsežno območje prizadete kože s povečano pigmentacijo;
• občutljivost kože se poveča, pridobi bolj gosto teksturo in postane briljantna;
• ko se vnetni proces širi, prekriva podkožno maščobo, koža pa izgubi elastičnost in se začne zbirati v gube;
• na prizadetem območju se poveča lokalna temperatura;
• bolečina se pojavi v leziji;
• intradermalna limfostaza vodi do izločanja limfe skozi površino kože v obliki kapljic;
• v osrednjem delu razjede, ki se razvija, povrhnjica začne luščiti, medtem ko ima tkivo, ki je prizadeto z nekrozo, bele voskaste madeže - ti znaki kažejo na začetek pred akutne faze;
• v primeru travmatizacije prizadetega območja in odsotnosti zdravljenja se razvije ulcerozna napaka, ki je žarišče kopičenja snovi rdečkasto-češnjeve barve, prekrite s skorjo (krasta);
• z napredovanjem ulkusa se lastnosti patološke tvorbe postopoma spreminjajo: iz nje se lahko sprosti tekočina s sledovi krvi, gnoja, motnega izliva s fibrinskimi nitmi;
• kopičenje izpustov na sosednjih območjih vodi tudi v poslabšanje njihovega stanja, kar povzroča pojav mikrobnega ekcema ali erizipela;
• vse večji razjedi se spajajo, vnetni proces se razširi globoko v čas, doseže mišično tkivo, kite, periost.

Diagnoza trofičnih razjed

Ker je trofični ulkus vedno posledica drugih bolezni, je glavni namen diagnostičnih študij najti njegov vzrok. Temeljit pregled bolnika. Posebno pozornost je treba posvetiti stanju krvnih in limfatičnih žil ter kosti.

Venska etiologija bolezni potrjuje prisotnost krčne patologije in flebotromboze. Verjetnost tromboze globokih ven se poveča glede na nekatere dejavnike:

• dolgotrajna uporaba hormonskih zdravil;
• bolezni krvnega sistema;
• kateterizacija, punkcijske žile;
• kronične patologije;
• dolgotrajna nepremičnost zaradi poškodbe ali bolezni;
• kirurški poseg.

Vizualna diagnostika temelji na značilnostih trofičnega razjeda:

• glavni kraj njegove lokalizacije je golen ali stopalo;
• kožo lezij v okolici je pigmentirana in znatno stisnjena;
• pogosto je pojav razjede spremljan z dermatitisom ali ekcemom;
• palpacija razkriva prisotnost padcev v obliki kraterja (na teh točkah spremenjene komunikacijske vene izstopajo skozi fascijo golenice);
• krčne žile so jasno vidne - v večini primerov se nahajajo na hrbtni in medialni površini spodnjega dela noge in zadnjega dela stegna.

Izvajajo se naslednje študije: t

• duplex ultrazvok;
• radiološka;
• reovazografija (diagnoza krvnega obtoka v okončinah);
• preiskavo splošnega stanja perifernih žil.

Zdravljenje

Zdravljenje trofičnih ulkusov poteka po treh glavnih metodah:

Lokalna terapija je sestavljena iz nanašanja zavojev z antiseptičnimi, antibakterijskimi in regeneracijskimi sredstvi na poškodovana območja.

Konzervativne metode so namenjene zmanjševanju vnetja in pospeševanju obnavljanja tkiv. V ta namen se uporabljajo naslednje skupine zdravil: t

• protivnetno;
• antibakterijsko;
• antihistaminiki;
• analgetiki;
• sredstva za normalizacijo krvnega obtoka - splošno in periferno.

Kirurško zdravljenje trofičnih razjed se šteje za najbolj učinkovito. Bistvo operacije je odstraniti neprehodne segmente žil in obvod.

Če je potrebno, je predpisana dermatoplastika, pri kateri okvaro rane zapre bolnikova koža ali umetna koža. Optimalni rezultat lahko dosežemo s kombinacijo kirurške metode s konzervativnim in lokalnim zdravljenjem.

Preprečevanje

Obstajajo številna pravila, skladnost s katerimi bodo pomagali preprečiti nastanek trofičnih razjed. S posebno skrbnostjo jih je treba opazovati ob prisotnosti bolezni, ki ustvarjajo ugodno okolje za razvoj te patologije.

1. Pravočasna diagnoza in popolno (operativno) zdravljenje krčnih žil.
2. Če so pri krčnih žilah prisotne kontraindikacije za operacijo, je potrebna visokokakovostna elastična kompresija. Nenehno nošenje medicinskih pletenin (nogavic, nogavic) ali elastičnih povojev je indicirano za katerokoli obliko posttromboflebitične patologije.
3. Ustrezna organizacija dela.
4. V prisotnosti bolezni, ki prispevajo k razvoju trofičnih razjed, ne morete opravljati težkega statičnega fizičnega dela. Podaljšana nepremičnost (tako stoječe kot sedeče) prispeva k poslabšanju krvnega obtoka in nastanku žarišč krvavitve.
5. Delo v vročih trgovinah je tudi kontraindicirano.
6. Ustrezna organizacija počitka vključuje dviganje nog nad nivojem srca.
7. Vsak dan je potrebno izvesti poseben sklop vaj, ki stimulirajo delovanje mišično-venske črpalke spodnjega dela noge. Znane vaje pomagajo »škarje« in »kolo«.
8. Plavanje krepi vene in izboljšuje krvni obtok.
9. Ker lahko ob prisotnosti dejavnikov tveganja kakršne koli globe povzročijo razvoj trofičnega ulkusa, z najmanjšo poškodbo in drugimi poškodbami udov, se je treba posvetovati s kvalificiranim strokovnjakom.

Kršitev trofičnega tkiva spodnjih okončin

Patološka stanja, ki jih povzroča podhranjenost tkiv, so bila stoletja zdravljena zaradi motenj cirkulacije. Napredek anatomskega znanja tudi ni razjasnil tega vprašanja; znanost ni mogla pojasniti drugih trofičnih motenj, razen motenj cirkulacije.

Povezavo med trofičnimi motnjami in stanjem živčnega sistema so prvi kliniki opazili. Na začetku XIX. Stoletja so zdravniki opazili nekatere patološke procese, tako splošne (debelost) kot lokalne (atrofija mišic, nenormalno rast las, nohtov, pojav razjed, itd.), Ki izhajajo iz bolezni in poškodb osrednjega in perifernega živčnega sistema. Izraz »trofičen« je bil v tem obdobju že povezan z idejami o vplivu živčnega sistema.

Kasneje je bilo ugotovljeno, da se distrofični procesi v tkivih pojavljajo ne le pri boleznih živčnega sistema, ampak se pojavljajo tudi pri različnih bolezenskih stanjih v organih, ki se nahajajo daleč od krajev, kjer so se pojavile trofične motnje. Predvidevali so, da so trofične motnje odvisne od reflektiranega refleksnega učinka bolečega osredotočanja na metabolične procese v tkivih skozi centralni živčni sistem po posebnih vlaknih, ki uravnavajo prehrano.

V zvezi s tem je doktrina neodvisnega trofičnega živčnega sistema [Samuel (Samuel), Charcot (Scharko)]. Že desetletja je prišlo do spora glede tega, ali obstajajo posebni trofični živci ali trofični vpliv, ki ga povzroča celotni živčni sistem kot celota, ali pa je mehanizem trofične inervacije omejen na vazomotorne učinke.

Eksperimentalno razmnoževanje trofičnih motenj, ki se je izvajalo več let v laboratoriju, ki ga je vodil A. D. Speransky, je omogočilo izražanje številnih teoretičnih predlogov, ki so se do neke mere sporno še naprej raziskovali. A. D. Speransky je poudaril pomembnost sprememb, ki se pojavljajo v živčnem sistemu pod vplivom kakršne koli spodbude (toplotne, kemijske itd.). Zaradi draženja lahko pride do sprememb, ki jih omejuje razdraženo tkivo.
V drugih primerih, kot posledica uporabljene draženja, se pojavijo motnje v živčnem sistemu, ki povzročajo sekundarne spremembe v oddaljenih delih telesa.

Analiza eksperimentalnih podatkov in nekaterih kliničnih opazovanj, ki jih je vodil A. D. Speransky, do zaključka, da se trofična funkcija izvaja za nekaj ločenih delov živčnega sistema in celotnega živčnega sistema kot celote. V primeru pojava trofičnih motenj na okončinah se v različnih delih živčnega sistema zaznajo bolj ali manj izrazite motnje; Ta pojav je bil podrobno zajet v delih A. D. Speranskega, A. G. Durmishyana, M. L. Borovskega in drugih.

Poskusi, opisani v teh dokumentih, kažejo, da patološko draženje ne le velikih živcev, temveč tudi različnih delov inerviranih tkiv lahko vodi do trofičnih motenj. In ne glede na to, kakšen patološki proces se razvije pozneje, je vedno povezan z začetno kršitvijo trofizma tkiv. Ta temeljno pomemben teoretski položaj potrjuje dolgoletna praksa A. V. Vishnevskega in njegove šole (zdravljenje različnih bolezni, ki vplivajo na trofizem preko živčnega sistema - različne vrste blokade kokaina, spanje z zdravili).

Disregulacija trofičnih procesov živčnega sistema med patološko stimulacijo živcev ne vodi samo do motenj v trofizmu tistih tkiv, ki se nahajajo v območju razdraženega živca, temveč tudi spremljajo nadaljnje spremembe v centralnem živčnem sistemu. Hkrati, kot poudarja A. D. Speransky, "bolj ko so distrofični procesi na periferiji intenzivnejši, več območij zajamejo, težje in pogosteje so spremembe znotraj živčnega sistema."

Tako se lahko v primeru distrofije okončin pojavijo bolj ali manj izrazite motnje v simetrični drugi okončini, ker (po A. D. Speransky) draženje centralnega živčnega sistema vpliva predvsem na tkiva, ki jih prenaša segment hrbtenjače, ki je prvič vključen procesu. Nadaljnje spremembe v osrednjem živčevju vplivajo tudi na bolj oddaljene dele telesa (od primarnega mesta draženja). Podobni podatki so podali A. M. Greenstein in drugi.

Med kliniki se je med 1. svetovno vojno pomembno povečalo zanimanje za proučevanje patogeneze trofičnih motenj, saj so poškodbe perifernih živčnih orožij povzročile veliko število trofičnih motenj (refleksne kontrakture z vazomotornimi motnjami, perforacija ulkusov stopal itd.). Analiza kliničnih opazovanj in nato posebej izdelani poskusi so bili razlog za trditev, da se trofične motnje okončine pojavljajo refleksno.

V tem primeru je odločilnega pomena ne le izguba učinka inervacije, temveč tudi stimulacija perifernega živca. A.G. Molotkov je povezal pojav trofičnih motenj s porazom aferentnih (centripetalnih) poti. Po ugotovitvah V.N. Shamova je glavni vzrok za trofične motnje razdraženost, ki izvira iz patološkega žarišča (ki je lahko ne le v živcu, temveč tudi v steni žile) in pri doseganju centralnega živčnega sistema, ki se prenaša preko simpatičnih poti na obrobje. A. L. Polenov je poudaril pomen dolgotrajnega patološkega žarišča draženja v kateremkoli delu živčnega sistema.

Torej, ne glede na to, kje se refleksni lok prekine (operacije na aferentnih ali eferentnih poteh), se lahko pojavi terapevtski učinek, pogosteje pa je začasen, saj obstoječe večplastne povezave med različnimi deli živčnega sistema in žil vodi do obnove patoloških refleksnih vplivov.

Kako zdraviti trofične razjede na spodnjih okončinah?

Trofični ulkus je patologija, za katero so značilne okvare kože, ki se pojavijo kot posledica nekroze tkiva. Za bolezen je značilno počasi progresivno gibanje, nepovratne spremembe in nagnjenost k ponovitvi bolezni. Prizadeta kožna površina se morda ne zaceli več mesecev. Če se ne sprejmejo nobeni terapevtski ukrepi pravočasno, pride do zgostitve in vnetni proces doseže mišice, sklepe in kite. Kateri so glavni vzroki za moteno vensko trofizem in na kakšni podlagi se lahko sumi na trofični ulkus?

Vzroki trofičnih ulkusov nog

Po mnenju zdravnikov pojav trofičnih ulkusov prispeva k naslednjim negativnim dejavnikom:

• Kronične vensko-žilne patologije, ki prizadenejo spodnje okončine. Ti vključujejo krčne žile in tromboflebitis.
• Arterijske patologije, na primer Burgerjeva bolezen.
• Vnetni procesi, ki vplivajo na limfni sistem.
• Tekoča oblika sladkorne bolezni.
• Mehanske, toplotne ali kemične poškodbe nog.
• Avtoimunske patologije različne geneze.
• Hipertenzivna srčna bolezen.
• Kronične kožne bolezni, kot so dermatitis ali ekcem.

Klasifikacija trofičnih razjed in njihove posebnosti

• Infekcijska razjeda. Pojavi se zaradi slabitve imunske funkcije zaradi nekaterih bolezni, kot je furunkuloza. Praviloma je taka patologija neločljivo povezana z ljudmi iz neugodnega socialnega okolja, ki ne poskušajo slediti osnovnim higienskim pravilom. Rana, ki ima ovalno obliko, je lahko enojna ali združena v skupino majhnih razjed.
• Nevrotrofni ulkus. Impulz za pojav patologije je poškodba možganov ali hrbtenjače.
• Diabetična razjeda. To je zaplet diabetesa. Prizadete so večinoma velike falange nog. Ustvarja pomembno tveganje, ki se lahko ponovno rodi v plinski gangreni, ki je polna amputacije spodnjih okončin.
• Hipertenzivni ulkus. To je zelo redko. Najpogosteje ga opazimo pri starejših ženskah, ki imajo visok krvni tlak. Razjede so razporejene simetrično, kar vpliva na obe nogi. Posebnost hipertenzivnih razjed - počasen razvoj in huda trdovratna bolečina.
• Arterijski ulkus. Vzrok je hipotermija spodnjih okončin, tesni čevlji. Lokaliziran na velikih prstih in na stopalu. Bolezen je značilna za starejše.
• Venska razjeda. Patološki proces zajema spodnji del noge. Najpogostejši vzrok bolezni so krčne žile.

Simptomi trofičnih razjed

Oblikovanje trofičnih ulkusov v spodnjih okončinah praviloma prispeva k celotni simptomatični skupini objektivnega in subjektivnega načrta, kar kaže na slabo vensko cirkulacijo v nogah.

Bolniki se pritožujejo zaradi hude napihnjenosti in teže pri teletih, konvulzije telečjih mišic napredujejo, zlasti ponoči. Obstaja pekoč občutek in srbenje kože v spodnjem delu noge. Na tej stopnji je spodnja tretjina noge prekrita z mrežo majhnih žil modrikastega odtenka. Koža postane opazna žarišča vijolične ali vijolične barve, ki v kombinaciji ustvarijo veliko hiperpigmentacijsko območje.

Zaradi kopičenja hemosiderina v povrhnjici se začne ekcem ali dermatitis. Prizadeta koža dobi sijajni videz, postane bolj groba in tesna. Dotikanje prizadetega območja povzroča nelagodje. Razvoj limfostaze vključuje transudacijo limfne tekočine in nastanek miniaturnih kapljic na površini kože, ki je zunaj podobna rosi.

Po določenem času lahko opazimo belkasto žarišče atrofije kože v osrednjem delu problemskega območja. Pravzaprav je to stanje pred-razjeda povrhnjice. Če je poškodba kože minimalna, se na prizadetem območju oblikuje rahla ulcerozna okvara. Na prvi stopnji razvoja je temno rdeča razjeda na površini kože in je prekrita s suho skorjo. Potem se trofična rana začne širiti in poglabljati. Manjše rane se lahko združijo in ustvarijo obsežno napako. Veliko število trofičnih ran v nekaterih primerih tvorijo skupno ulcerozno površino, ki prizadene celoten obod noge.

V prihodnosti začne patološki proces vplivati ​​ne le na bližnja tkiva, temveč se širi tudi v globoke plasti, kar povzroča močno povečanje bolečine. Ulcerozne lezije preidejo v tele mišice, Ahilovo tetivo in kosti golenice. Vnetje pokostnice golenice, ki je oteženo zaradi sekundarne okužbe, ogroža razvoj osteomielitisa. Če je mehko tkivo v območju gležnja poškodovano, se lahko pojavi artritis, ki mu sledi omejevanje amplitude gibanja sklepa.

Sestava razjede je neposredno povezana s prisotnostjo sekundarne okužbe in vrsto bakterijskega sredstva. V začetni fazi razrešnica vsebuje krvne linije. Po tem, ko sestava postane gnojna z motnimi fibrinskimi strdki. Mikrobni ekcem se pogosto razvije kot posledica maceracije kože okoli razjede.

V večini primerov oportunistična patogena bakterijska flora povzroča sekundarno okužbo. Glivična okužba, ki se je pridružila glavni bolezni, oteži njen potek, postane krivec hitre rasti trofičnih lokacij in zmanjšuje možnosti za okrevanje.

Okuženi trofični ulkus je vedno možen vir resnih zapletov. V nekaterih primerih so trofične razjede zapletene zaradi piodermije in alergijskega dermatitisa. Lahko ga spremljajo limfangitis, gnojni varikotromboflebitis, erizipel, dimeljski limfadenitis. V hujših primerih se flegmon pridruži trofičnemu ulkusu. Morda celo septična okužba krvi. Ponavljajoča se narava okužbe povzroča poškodbe limfnih žil.

Metode zdravljenja

Pri zdravljenju trofičnih razjed na nogi je zdravnik, ki je specializiran za bolezen, ki je povzročila patologijo. Če je diabetes mellitus glavni vzrok za razjede na nogah, zdravljenje nadzoruje endokrinolog. V primeru krčnih razjed je potreben pregled zaradi flebologa. Terapija trofičnih ulkusov nog različnih etiologij vključuje naslednje ukrepe:

• Jemanje zdravil.
• Prehod fizioterapije.
• Uporaba receptov tradicionalne medicine.
• Sprejem homeopatskih zdravil.
• Kirurški poseg.

Začetna stopnja bolezni omogoča zdravljenje trofičnih razjed na domu. To je dovoljeno po polnem delovnem času specialista. Vendar pa je z razvojem bolezni in njenim prehodom v naslednjo fazo potrebno načrtovano hospitalizacijo bolnika.

Zdravljenje trofičnih ulkusov nog vključuje celosten pristop. Bolnik jemlje zdravila in hkrati opravlja postopke, katerih učinek je namenjen izboljšanju oskrbe s krvjo in zmanjšanju kongestivnih procesov v bolnih nogah. Med takšnimi postopki so: t

• Kapalko s posebnimi snovmi, ki normalizirajo krvni obtok.
• Zdravljenje z ozonom se izvaja intravensko in zunaj.
• Laserska terapija
• Magnetna terapija
• Elektrostimulacija.
• Pnevmatska kompresijska terapija.
• Limfna drenaža z masažo.

Zdravljenje s trofičnimi razjedami na nogah pomeni tako notranjo uporabo zdravil kot njihovo zunanjo uporabo. Ko venske motnje so predpisana zdravila za krepitev stene žil; sredstva za redčenje krvi, protivnetna in antibakterijska sredstva. V nobenem primeru ne smejo jemati antibiotike brez recepta. Samozdravljenje je dovoljeno v redkih primerih, ko so razjede v povojih.

Diabetične razjede na nogah zahtevajo posebno spremljanje zdravnika. Napisal bo najbolj primerno zdravilo. Zdravljenje razjede na nogah, ki jo povzroča pomanjkanje insulina, se izvaja v skladu z individualno razvito strategijo. Vsaka posamezna faza zahteva poseben pristop z obveznim spoštovanjem počitka. Terapija vključuje aktivnosti, ki so v glavnem namenjene stabilizaciji splošnega stanja. Če želite to narediti, morate upoštevati strogo prehrano in nenehno spremljati raven sladkorja v krvi. Če se raven sladkorja ne prilagodi doma, je treba bolnika namestiti v endokrinološki oddelek.

Trofične venske motnje v nogah s sladkorno boleznijo se zdravijo s pomočjo zunanjih sredstev. Tehnika nanašanja elastičnih povojev na boleče okončine in metode zdravljenja lahko najdete v brošurah, ki so razdeljene v bolnišnicah in lekarnah.

Površino rane je mogoče samostojno obdelati s tako dokazanim orodjem kot furatsilin. Navaden kalijev permanganat je primeren za antiseptično zdravljenje. Kadar se nanese na poškodovano kožo dezinfekcijskih sredstev, je možna močna pereč občutek, ki pa hitro izgine. Ko se raztopina izsuši, se lahko pojavi bolečina vlečenja in trzanja.

Operacija se izvaja le, če konzervativne metode zdravljenja niso prinesle ustreznega rezultata. Tudi kirurški poseg je indiciran s precejšnjo količino trofičnega razjeda. Bolnika zdravimo s flebektomijo ali operacijo obvoda. Oprema v sodobnih klinikah omogoča delno presaditev kože iz zdravega dela kože na ulkus.

Zdravljenje trofičnih ulkusov folk pravna sredstva

Zdravite trofične razjede doma s pomočjo priljubljenih receptov. Med številnimi različnimi sredstvi alternativne medicine, ki pospešujejo celjenje ran, je treba poudariti naslednje:

• Tatarnik trbušast. Mletje in sejanje suhih listov rastline, se dajo v posodo, nato odstranijo v temnem prostoru. Bolečina se zdravi z rivanolom, po katerem se rana poškropi z posušeno suho mešanico tatarnika, fiksirano s tesnim povojem. Po 6-8 urah odstranite oblogo in operite rano. Nato, spet poškropi s prahom tatarnik in bandaged. Taka obdelava se lahko doseže sušenje razjede.
• Tar. Naredite kompresijo iz sterilnega povoja, navlaženega v katranu. Uporabiti ga je treba vsak drugi dan v dveh tednih.
• Vodikov peroksid. K peroksidu se doda Streptocid. To rešitev je treba oprati gnojni razjeda. Po vsakem postopku je treba rano obdelati z debelo krpo ali plastiko. Po dveh tednih zdravljenja se bo razjeda začela zdraviti.
• Streptomicin. Preden zdrobimo tri ali štiri tablete streptomicina, in nato potresemo s suhim praškastim razjedom. Zdravilo lajša bolečine in zdravi tkivo.
• Solna raztopina. Zmešajte žlico soli v liter vode. Gazo, navlaženo v raztopini, nanesemo na trofični ulkus in jo fiksiramo s povojom. Po treh urah lahko povoj odstranimo. Priporočljivo je, da uporabite obkladek dvakrat na dan.
• Borični alkohol. Dobro opran razjedo zdravimo z miramistinom. Sterilno obrišite navlaženo v borov alkohol in ga položite na prizadeto območje pred spanjem. Po dveh tednih rednih postopkov se bo razjeda začela zdraviti.

Preventivni ukrepi

Glede na stopnjo zanemarjanja bolezni in fizičnega stanja bolnika se lahko priporoči ustrezen program fizioterapije. Njegova naloga je obnoviti normalno mikrocirkulacijo krvi, vrniti nekdanjo občutljivost kože okoli razširjenih krvnih žil. Da bi dosegli ta cilj, zdravniki zelo priporočajo:

• Izogibajte se težkim fizičnim delom, ne dvigajte uteži.
• Poskusite preprečiti stagnacijo v obtočnem sistemu. To velja predvsem za tiste ljudi, ki bi morali biti v službenem ali sedečem položaju. Občasno je treba spremeniti položaj, da se ogreje. Noge morajo biti vsaj v občasnem položaju v vodoravnem položaju.
• Ne zavračajte nošenja elastičnega golfa, nogavic in kompresijskih povojev. Njihova uporaba bo preprečila edem spodnjih okončin in zagotovila tonus krvnih in limfnih žil. Tak ukrep je dobro uveljavljen v začetni fazi bolezni.
• Raven krvnega sladkorja in holesterola naj bo pod nadzorom. Za to morate uravnotežiti svojo prehrano. Obstaja veliko uporabnih izdelkov, ki vam omogočajo, da prilagodite stanje pacienta, ki trpi za trofičnim ulkusom. Zdravnik vam lahko pomaga razviti primerno prehrano, ki temelji na gastronomskih preferencah bolnika.
• Zmanjšajte tveganje poškodb spodnjih okončin in krajev, kjer je krvni obtok očitno oslabljen.
• Opusti vse slabe navade, za katere je znano, da znatno poslabša splošno klinično sliko.
• Ne nosite tesnih in neprijetnih čevljev, da ne motite krvnega obtoka v nogah.

Terapija trofičnih motenj nog

Bolniki, pri katerih se pojavijo trofične spremembe na koži s krčnimi žilami v obliki razjed, so v posebni skupini tveganja. Verjetnost nastanka globokih ulceroznih lezij in okužbe v njih je zelo visoka, kar lahko vodi do hudega splošnega stanja. Trofične spremembe na koži spodnjih okončin lahko spremljajo številne druge bolezni, katerih potek je izpod nadzora.

Vzroki in klinična slika trofičnih motenj

Najpogostejši "krivci" za težave pri prehranjevanju tkiv prizadetega območja so naslednje bolezni:

• krčne žile v nogah;
• diabetes mellitus, prehod na tip 2;
• obliteranti ateroskleroze;
• kroničnih infekcijskih procesov;
• kardiovaskularne insuficience z edemi.

Predisponirajoči dejavniki patološkega procesa so lahko naslednja stanja telesa:

• prekomerna telesna teža;
• pozna nosečnost in poporodno obdobje;
• prekomerna vadba;
• poškodbe.

Prvi znaki kršitve trofičnih mehkih tkiv na območju prizadetega območja so označeni s spremembo:

• barva kože (rdečica ali zatemnitev);
• elastičnost kože (postane razredčena, sijoča, pojavi se piling);
• srbenje, pekoč občutek in bolečine v nogah;
• zabuhlost;
• videz mehurčkov s prosojno vsebino.

Če se ne upoštevajo prvi simptomi venske insuficience ali druge težave z žilami in inervacija nog, lahko sledi globoka poškodba kože in podkožnega tkiva v obliki razjed z gnojno vsebino.

Vrste kožne spremembe trofičnih nog

Pojav različnih vrst kršitev trofizma intigumentov in spodnjih tkiv zahteva veliko pozornosti strokovnjakov in takojšnje zdravljenje osnovne bolezni in njenih posledic.

Lipodermatoskleroza

Otekanje spodnjih okončin venskega ali srčnega izvora povzroči spremembo prepustnosti žilne stene, tako da tekoči del krvi prodre v podkožno tkivo in povzroči postopno uničenje celičnih struktur. Koža postane gostejša, boleča.

Zaradi pomanjkanja kisika se celice maščobnega tkiva nadomestijo z vezivnim tkivom in razvije se kronično vnetje. Pomanjkanje terapevtskih ukrepov sčasoma vodi do trofičnih motenj v obliki razjed.

Hiperpigmentacija

Zatemnitev kože je eden prvih znakov razvoja trofičnih sprememb v obliki razjed. Pigmentne lise se pojavijo zaradi uničenja krvnih celic, ki prodirajo iz vaskularne plasti v okoliška tkiva. Pigmentacija se najpogosteje nahaja na notranji površini nog.

Mikrobni ekcem

Kongestivni pojavi v žilah ustvarjajo ugodne pogoje za razvoj infekcijskega vnetnega procesa na koži. Bakterijski patogeni (streptokoki, stafilokoki) izzovejo razvoj alergijske kožne reakcije v ozadju oslabljene imunosti.

Ti pojavi vodijo v razvoj ekcematoznih lezij. Bolnik je zaskrbljen zaradi srbenja, ki je ponoči slabša in v stresnih situacijah. Zaradi praskanja napreduje vnetni proces, ki se kaže v pustularni leziji z nastankom razjede.

Atrofija kože

Na mestih okrepljene pigmentacije se pokrov postopoma razsvetli, kar je posledica atrofičnih procesov. Ostro zbijanje plasti kože vodi do nastajanja jamic in nepravilnosti, vizualno pa se stopala zmanjšajo.

Končna stopnja trofičnih motenj se imenuje bela atrofija.

Trofične razjede

Kršitev celovitosti epitelnega sloja povzroči nastanek kožne napake z nastankom razjede. Postopno se razvije penetracija s porazom globokih plasti kože, podkožnega maščobnega tkiva in mišic.

Diagnostika

Identificirati stanje žil in arterij bo pomagalo sodobne metode pregleda:

• duplex vaskularno skeniranje;
• ultrazvočni pregled;
• računalniška tomografija žil;
• Rentgenska metoda z vnosom kontrastnih sredstev v krvni obtok.

Za identifikacijo narave okužbe je potrebno opraviti bakteriološko analizo gnojne vsebine s površine rane. Dobljeni rezultati vam omogočajo, da izberete etiološko zdravljenje z lokalnimi zdravili.

Krvni test bo pokazal obseg vnetnega procesa (število levkocitov in ESR), kot tudi resnost alergijske reakcije na ekcem (vsebnost eozinofilcev).

Zdravljenje

Rekreacijske aktivnosti imajo izrazit učinek v kompleksnem učinku neposredno na lezijo in celotno telo. Okrevanje običajno ne nastopi hitro: traja dolgo časa, da se razjeda, zato morate biti potrpežljivi in ​​vztrajno slediti nasvetom strokovnjakov.

Splošna priporočila

Če se želite znebiti poškodb kože zaradi bolezni žil, boste morali spremeniti svoj življenjski slog:

• pospravite hrano;
• spoštujejo režim dela in počitka;
• znebite se slabih navad;
• za problematična področja uporabite elastični povoj.

Upoštevanje higienskih priporočil pomaga preprečiti okužbo površine rane.

Zdravila

Zdravljenje z zdravili izboljša krvni obtok ven in presnovo v mehkih tkivih, prizadene povzročitelje infekcijskega procesa na področju tvorbe razjed.

Dejanje sistema

Za normalizacijo krvnega pretoka in trofizma tkiv so potrebni naslednji načini:

• venotonike (Detraleks, Phlebodia, Troxevasin, Venoruton);
• zdravila za izboljšanje kapilarnega krvnega obtoka (pentoksifilin, nikotinska kislina, Capilar, Eskuzan);
• zdravila, ki stimulirajo trofične procese v prizadetih tkivih (Actovegin, Solcoseryl);
• antibiotiki širokega spektra (cefalosporini, fluorokinoloni, polsintetični penicilini);
• antihistaminiki (Fenkarol, Cetrin, Claritin);
• antioksidanti (tokoferol acetat, jantarna kislina, meksidol).

Trajanje tečaja določi zdravnik.

Trajanje zdravljenja je lahko dolgo (za venotonske droge). Zdravljenje z antibiotiki poteka v povezavi s probiotiki v črevesju in protiglivnimi sredstvi.

Za lokalno uporabo

Mazila in kreme, ki neposredno vplivajo na lezijo, imajo pozitiven učinek, ko se pojavijo prvi znaki bolezni.

Za čiščenje površine rane od necrotičnih mas priporočamo mazilo Iruxol. Kloramfenikol (antibakterijsko sredstvo v sestavi zdravila) zavira aktivnost patogene mikroflore.

Aktivno zavira delovanje lokalnih mikroorganizmov:

Sodoben način za boj proti okužbi so krpe iz Branolinda, ki imajo učinkovit dezinfekcijski in protivnetni učinek.

Za čiščenje razjed in njegovo sprostitev iz nekrotičnega tkiva uporabimo naslednje razkužilne raztopine, ki jih lahko impregniramo s prelivi:

• Kalijev permanganat;
• Heksamidin (3%);
• Vodikov peroksid (3%);
• 0,25% srebrovega nitrata;
• Dioksidin;
• Miramistin.

Mazila imajo lastnosti zdravljenja rane:

V primerih, ko je nujno potrebno lajšanje vnetnega procesa, se uporabljajo izdelki na osnovi kortikosteroidov (Celestoderm, Lorinden A, Sinaflan). Ta mazila niso priporočljiva za dolgotrajno uporabo, saj lahko povzročijo zmanjšanje funkcije nadledvične žleze.

Operativno posredovanje

V primerih, ko konzervativna terapija nima pričakovanega učinka, se rešuje vprašanje kirurškega zdravljenja ulkusa s trofičnimi motnjami.

Eden od načinov za obnovitev venskega krvnega obtoka je odstranitev povečanega venskega vozlišča. Alternativa temu je skleroterapija prizadete vene in laserska operacija.

Za obvladovanje trofičnih motenj na koži in spodnjih tkivih se izloči nekrotično območje z ulkusom. To pospešuje procese regeneracije in spodbuja reparacijo.

Ljudska medicina

Kompresije in losjoni lahko ustvarijo terapevtski učinek na podlagi naslednjih zdravilnih rastlin:

• kamilica;
• ognjiča;
• Šentjanževka;
• žajbelj;
• lubje hrasta ali bele vrbe.

Olje iz jagod morskih krhlika in šipka ima izrazit regeneracijski učinek.

Zeliščna zdravila iz arzenala alternativne medicine je treba uporabljati zelo previdno in le po posvetu z zdravnikom.

Napovedovanje in preprečevanje trofičnih motenj

Pojav trofičnih motenj z razjedami na koži je prognostični neugoden znak, ki kaže na neučinkovitost predhodnega zdravljenja krčnih žil.

Taktika zdravljenja vključuje kompleksen učinek s pomočjo sistemskih zdravil in lokalnih zdravil. Z neučinkovitostjo konzervativnega zdravljenja več mesecev se odloča o potrebi po kirurškem posegu.

Preprečevanje trofičnih razjed je pravočasno zdravljenje krčnih žil in skladnost s priporočili za korekcijo življenjskega sloga.

Bolniki, ki so nagnjeni k trofičnim motnjam kože na nogah, morajo nositi oblačila iz naravnih tkanin, zato je treba redno izvajati higienske postopke. Ženske se morajo izogibati visokim petam.

Trofične motnje spodnjih okončin je treba zdraviti intenzivno in pravočasno: s tem se izognemo dekompenzaciji stanja in trofičnih motenj kože in podkožnega tkiva z nastankom razjed.

Venske trofične razjede udov

O članku

Za citat: Vasyutkov V.Ya. Venske trofične razjede udov // BC. 1999. №13. 616

* Oddelek za fakultetno kirurgijo, Državna medicinska akademija Tver

** Oddelek za fakultetno kirurgijo, Ruska državna medicinska univerza

Trofični ulkusi (TN) so najpogostejši zaplet kronične venske insuficience (CVI) in prizadenejo do 2% delovno sposobnega prebivalstva industrializiranih držav. Pri starejših je ta številka 4 - 5%. Paradoks situacije je v tem, da je kljub očitnemu napredku pri diagnozi in zdravljenju CVI pogostnost trofičnih razjed neke vrste konstanta, ki se kaže kot rezultat številnih epidemioloških študij v zadnjih 20 letih. Ob upoštevanju demografskih kazalnikov je mogoče ugotoviti, da v Rusiji najmanj 5 milijonov ljudi trpi zaradi hude venske etiologije.

Masovna narava bolezni določa potrebo po aktivni udeležbi zdravnikov različnih specialnosti in predvsem splošnih zdravnikov pri identifikaciji, zdravljenju in preprečevanju venskih trofičnih razjed.

Etiologija in patogeneza

Ne glede na obliko CVI (krčne ali posttrombotične bolezni, prirojene vaskularne malformacije), je venska hipertenzija osnova za kršitev trofizma in ulceracije kože. Posledica tega je kaskada patoloških procesov na tkivih (hipoksija), mikrocirkulaciji (mikrotromboza in blato krvnih celic) in celični (aktivacija levkocitov z sproščanjem lizosomskih encimov). Poleg tega pride do lokalnih in sistemskih sprememb, ki tvorijo sindrom hiperviskoznosti.

Zaradi nastopa primarnega učinka je oviralna funkcija kože otežena. Poškodbe njenih plasti spremljajo nekroza mehkih tkiv in masivni eksudativni proces. V prihodnosti se pojavlja hitra bakterijska okužba trofičnega razjeda, ki lahko v nekaterih primerih postane generalizirana.

Trofične razjede venske etiologije niso akutni procesi in njihova formacija se praviloma pojavlja postopoma v več fazah, katerih trajanje je odvisno od narave patologije (s posttromboflebitično boleznijo, TJ nastajajo večkrat hitreje kot pri krčnih žilah), pacientove ustavne značilnosti (prekomerna telesna teža). pospešuje kršenje kožne trofizma), delo in počitek (dolgotrajne statične obremenitve in dviganje uteži so neugodni dejavniki), spoštovanje medicinskih načel Sany itd.

Sprva se na koži spodnjega dela noge pojavi hiperpigmentacijsko mesto, običajno v predelu srednjega gležnja, katerega pojavnost je povezana z razmerjem v dermisu hemosiderina (produkt razgradnje hemoglobina). Po določenem času se indukcija kože pojavi v središču pigmentiranega področja, ki pridobi belkast, podoben videz, podoben voskemu madežu. Tako se imenuje bela atrofija kože, ki se lahko šteje za pred-razjedalno stanje.

Minimalna travma v prihodnosti vodi do nastanka ulcerozne okvare, ki se, ko se zdravljenje začne nemudoma, hitro zaključi. V nasprotnem primeru se površina in globina razjede postopoma povečujeta, perifokalna vnetna reakcija mehkih tkiv se združi - akutni indurativni celulitis. V prihodnosti je mogoča sekundarna okužba z razvojem lokalnih (pioderma, absces) in pogostih (flegmon, erizipel, sepsa) gnojno-vnetnih zapletov.

Pomembna točka diagnoze je potrditev venskega izvora ščitnice. Vendar pa specifikacija flebopatologije (krčne ali posttromboflebitične bolezni) sama po sebi ni cilj, saj nima odločilnega vpliva na zdravljenje TC. To stanje je temeljno, saj velika večina zdravnikov motivira zavrnitev zdravljenja bolnikov s TJ in nezmožnost izvedbe objektivne instrumentalne diagnoze.

Neposreden odnos trofičnih obolenj kože s CVI je nedvomen, če:

1. Obstajajo objektivni znaki poškodb venskega sistema. To so lahko krčne žile, ki so lokalizirane tako v tipičnih (notranjih delih stegna, bodisi v posteljni in medialni površini golenice) in v atipičnih mestih (trebušna stena, dimeljska in supraspinozna območja).

V anamnezi so bile v zgodovini globoke venske tromboze spodnjih okončin ali situacije, ki kažejo na visoko verjetnost, poškodbe kosti, travmatične kirurške posege, punkcije in kateterizacijo spodnjih okončin.

3. Ultrazvočna diagnoza patoloških veno-venskih izcedkov krvi ali okvare globoke venske prehodnosti med ultrazvočnim Dopplerjevim ali dupleksnim angioskaningom.

Motnje v trofizmu kože z nastankom TJ se lahko pojavijo pri številnih boleznih, katerih terapevtske taktike imajo bistvene razlike.

Prvič, to je periterna ateroskleroza obliterans. Ne smemo pozabiti, da je pri starejših (zlasti pri moških) CVI lahko povezana z aterosklerotičnimi poškodbami arterij spodnjih okončin. V zvezi s tem je treba med inšpekcijskim pregledom ugotoviti varnost arterijske pulzacije na stopalu (sprednja in posteriorna tibialna arterija). Venske trofične razjede se običajno razvijejo na medialni površini spodnjega dela noge in v območju notranjega gležnja. Pri aterosklerozi se motnje kožne trofeje pojavljajo v krajih, ki so najpogosteje poškodovani zaradi obutve (hrbtna in plantarna površina stopala, prsti). Aterosklerotična geneza trofičnih ulkusov posredno potrjuje simptom intermitentne klavdikacije in znake aterosklerotičnih sprememb drugih organov in sistemov (ishemična bolezen srca, akutne motnje možganske cirkulacije itd.). Veliko pomoč pri diferencialni diagnostiki zagotavlja ultrazvočna doppler sonografija z merjenjem regionalnega indeksa sistoličnega tlaka - brahio-ventrikularnega indeksa. Slednje je razmerje pritiska na posteriorno tibialno arterijo na pritisk na brahialno arterijo, merjeno z Dopplerjevim ultrazvokom. Z zmanjšanjem tega kazalnika na raven 0,8 in nižjo je prisotnost periferne ateroskleroze nedvomna.

Diabetične razjede so posledica diabetične mikroangiopatije in polinevropatije. Prisotnost sladkorne bolezni (običajno odvisna od insulina) vam omogoča pravilno diagnozo.

Trofične razjede, ki izhajajo iz ozadja maligne hipertenzije (Martorellov sindrom), so povezane z angiospazmom in amiloidozo žil mikrovaskulature. Ti bolniki (najpogosteje ženske) imajo v preteklosti hudo hipertenzijo, ki jo droge slabo popravljajo. Hipertenzivne trofične razjede se običajno oblikujejo na atipičnih mestih (sprednja površina golenice, zgornja tretjina golenice) in so značilne po sindromu hude bolečine.

Nevrotrofne razjede so povezane s poškodbami hrbtenice ali perifernih živcev. Pojavijo se v denerviranih območjih. Imajo neboleč tok in zelo slabo regeneracijo.

Cikatrične in trofične razjede se oblikujejo v območju posttraumatskih ali pooperativnih brazgotin.

Poleg zgoraj navedenih razlogov lahko nastanejo trofične razjede s sistemskimi poškodbami vezivnega tkiva (sistemski eritematozni lupus, skleroderma, vaskulitis itd.).

Podaljšan potek (včasih tudi več mesecev in let) TL, skupaj s hudimi motnjami perfuzije mehkega tkiva spodnjega dela noge, vodi do razvoja paratraumatskih kožnih sprememb v obliki dermatitisa, piodermije, ekcema. Glavni vzrok njihovega razvoja je draženje kože z obilnim gnojnim izcedkom in številnimi mazilnimi prelivi. Dermatitis ima tri stopnje: eritematozni, bulozni in nekrotični. Za slednje je značilna tvorba kožnega krasta, obrobna nekroza razjede, povečanje velikosti ulceracije.

Ko stafilokokna okužba prodre globoko v kožo, se razvije difuzna pioderma, ki jo spremlja pojav gnojnih foliklov, impetigo in erozija.

Najpogostejši spremljevalec kroničnih razjed je paratraumatski (mikrobni, kontaktni) ekcem, ki se pojavi kot posledica sekundarne ekcematizacije površinskih streptokoknih in glivičnih lezij ter preobčutljivosti na piogensko okužbo. Nič manj pomembna je draženje kože s povoji in koncentriranimi zdravili.

Dolgotrajna motnja trofične kože spodnjih okončin ustvarja ugodne pogoje za razvoj različnih glivičnih okužb mehkih tkiv, katerih pogostost doseže 76%. Mikotična okužba, ki senzibilizira telo in otežuje potek glavnega procesa, vodi do napredovanja trofičnih motenj.

Pogosteje je kombinacija treh kliničnih oblik mikoze: intertriginoznih - s prevladujočo lezijo interdigitalnih gubic stopala; skvamozno-hiperkeratotično; onychomycotic - z vpletenostjo v proces nohtov. Diagnozo ugotavljamo na podlagi značilne klinične slike in laboratorijskih podatkov.

Maligna degeneracija, ki se pojavi pri 1,6 do 3,5% primerov, vendar se pogosto diagnosticira v daljšem obdobju, je treba obravnavati kot enega od zloveščih zapletov TJ spodnjih okončin. Med dejavniki, ki vplivajo na malignost razjed, lahko določite dolg kronični potek gnojnega procesa, periodično izločanje in maceracijo, travme in dražilne učinke po lokalnih metodah zdravljenja: ponavljajoče se ultravijolično sevanje, prelivi z mazili, ki vsebujejo katran, uporaba različnih folk zdravil, salicilna mazilo. Kardinalni znaki malignosti trofičnih razjed so povečanje velikosti razjede, povečane bolečine in pekoč občutek na njegovem mestu, videz povišanih robov v obliki gredi, povečanje količine izcedka z gnusnim vonjem. Pravočasna diagnoza maligne degeneracije ulkusov je možna le s citološko preiskavo izločkov in brisov ter biopsijo različnih delov robov in dna razjede s histološko preiskavo.

Pogosti recidivi vnetja v območju razjed, dolgotrajna bolezen povzroči širjenje procesa v globine, vpletenost podkožnega tkiva, mišice, kite, periost in celo kosti. To spremlja tvorba v spodnji tretjini kraka lesne gostote lepljivega "oklepnika", sestavljenega iz vlaknasto-degeneriranih vlaken, fascije, sklepne kapsule in sosednjih kit. Sčasoma te spremembe vodijo do kontrakture in artroze gležnja.

Skoraj vsak peti bolnik s TU je v proces vključen segment spodnje kosti in se pojavi osificirajoči periostitis z žarišči izrazite osteoskleroze, kar je jasno vidno na radiografiji kosti golenice.

Včasih se kronični gnojni proces razteza globoko v tkiva limfnih žil in je zapleten z erizipelami in gnojnim tromboflebitisom. Pogoste izbruhe lokalne okužbe povzročajo nepopravljive spremembe limfnega sistema, ki se klinično manifestirajo s sekundarnim limfedemom (elefantiazis) distalnega okončine. To bistveno oteži potek bolezni, prispeva k ponovitvi razjed in oteži zdravljenje, še posebej konzervativno. Učinek konzervativnega zdravljenja je precej šibak in kratek.

Sodobni program za zdravljenje venske etiologije TC temelji na načelu faznosti. Zato je primarna naloga zapiranje TN in kasneje kirurške ali terapevtske ukrepe, katerih cilj je preprečiti njegovo ponovitev in stabilizirati patološki proces.

Program konzervativne terapije je strogo odvisen od stopnje ulkusnega procesa.

Za fazo izločanja je značilno veliko izločanje rane, huda perifokalna vnetna reakcija mehkih tkiv in pogosta bakterijska kontaminacija razjede. Pri tem je glavna naloga zdravljenja predvsem rehabilitacija in čiščenje TC iz patogene mikroflore in nekrotičnih tkiv ter zatiranje sistemskega in lokalnega vnetja.

Za vse bolnike 10–14 dni se priporoča polpenzion v domu ali bolnišnici. Glavne sestavine terapije so antibiotiki širokega spektra fluorokinolona (lomefloksacin, ofloksacin, ciprofloksacin itd.) Ali cefalosporin (cefoperazon, cefadroksil, cefazolin, cefamandol itd.). Priporočljivo je, da se antibiotiki predpišejo parenteralno, čeprav je v nekaterih primerih dovoljena tudi peroralna uporaba. Zaradi pogostih povezav patogenih mikroorganizmov z bakteroidom in glivično floro je priporočljivo okrepiti protibakterijsko zdravljenje z vključevanjem protiglivičnih zdravil (flukonazol, ketokonazol, itrakonazol itd.) In derivatov nitroimidazola (metronidazol, tinidazol itd.).

Aktivno vnetje perulceroznih tkiv in izrazit bolečinski sindrom določata izvedljivost sistemske uporabe nespecifičnih protivnetnih zdravil, kot so diklofenan, ketoprofen itd.

Sistemske in lokalne hemoroloske motnje je treba popraviti z infuzijami antitrombocitnih zdravil (reopoliglukin v kombinaciji s pentoksifilinom).

Senzibilizacija telesa kot posledica masivne resorpcije struktur z antigensko aktivnostjo (fragmenti proteinov mikroorganizmov, produktov degradacije mehkih tkiv itd.), Sinteza velikega števila vnetnih mediatorjev (histamin, serotonin itd.) So absolutni indikatorji za sistemsko desenzibilizacijsko terapijo (difenhidramin, kloropiramin, mebhidrolin, loratadin, ketotifen itd.).

Najpomembnejše mesto je lokalno zdravljenje TJ. Vključuje dnevno 2 - 3-kratno stranico površine razjed. V ta namen uporabite posamezno mehko gobo in antiseptično raztopino. Slednje je mogoče priporočiti kot uradna sredstva (dimeksid, eplan, dioksidin, klorheksidin, citel, itd.) In raztopine, pripravljene doma (šibka raztopina kalijevega permanganata ali furatsiline, decoctions iz kamilice ali vlaka). Številni strokovnjaki menijo, da je za ustrezno dekontaminacijo dovolj, da čistite samo s konvencionalno ali antiseptično raztopino mila. Po strojni obdelavi je potrebno pripraviti dresuro z vodotopno mazilom, ki ima osmotsko aktivnost (levocin, levomekol, dioksikol itd.), Posebne sorbentne povoje (karbonet) in elastični povoj. Da bi preprečili maceracijo poliuretičnih tkiv okoli periferije TY, je priporočljivo nanesti cinkovo-oksidno mazilo ali kožo zdraviti s šibko raztopino srebrovega nitrata. Tehnika nanašanja kompresijskega povoja z odprtim TC zasluži posebno pozornost. Običajno se uporablja tehnika oblikovanja večslojnega traku z uporabo bombažne gaze (prvi sloj), kratke bandaže (drugi sloj) in srednje (tretje plasti) stopnje elastičnosti. Da bi povoj stabiliziral, je priporočljivo uporabiti lepilni povoj ali medicinski golf (nogavice).

Pri oblikovanju terapevtskega kompresijskega pasu, ki se uporablja predvsem nekaj dni, je potrebno simulirati cilindrični profil okončine, ki zagotavlja fiziološko porazdelitev pritiska in preprečevanje hipertenzivnega prebujanja kože. V ta namen se na hrbtno površino stopala in v krmo foske dajo posebna tesnila iz penaste gume ali lateksa.

Prehod ulkusa v proliferacijsko fazo je značilen s čiščenjem površine rane, pojavom granulacij, pogrezanjem perifokalnih vnetij in zmanjšanjem izločanja. Glavna naloga zdravljenja v tej fazi postane stimulacija rasti in zorenja vezivnega tkiva. V ta namen se sistemsko zdravljenje odpravi z dajanjem polivalentnih flebotoničnih zdravil (anavenol, venoruton, kuriosin, trokserutin, tribenozid, ciklo-3-fort, endotelon itd.), Antioksidanti (aevit, tokoferol itd.), Deproteinizirani derivati ​​telesa in telesa. solkozeril). Lokalni program zdravljenja potrebuje popravek. Za pospešitev rasti vezivnega tkiva je priporočljivo uporabiti cinkov hialuronat. Hialuronska kislina je po eni strani glavna strukturna komponenta vezivnega tkiva, ionizirani cink pa je aktivni antiseptik. Poleg tega uporabite različne obloge za rane (alevin, algipor, algimaf, gishispon, sviderm, itd.) In elastični povoj.

V fazi reparacije, ki je zaznamovana z nastopom epitelizacije TL in zorenjem veznega tkiva, je potrebno slednje zanesljivo zaščititi pred morebitnimi zunanjimi mehanskimi poškodbami, uravnavati vpliv venske hipertenzije in tkivnih faktorjev, ki prispevajo k ulceraciji. To se doseže s trajno elastično kompresijo s ciljno dolgotrajno flebotonično terapijo z zdravili s polivalentnim mehanizmom delovanja. Še posebej dobro se je v tem pogledu izkazalo za detralex.

Kirurško zdravljenje CVI v fazi trofičnih motenj je priporočljivo opraviti v specializiranih fleboloških oddelkih po zanesljivem zaprtju TC. Osnova operacije je odprava glavnih patogenetskih vzrokov za kršitev trofizma kože - visoki in nizki veno-venski izpusti. V tem primeru lahko zapostavimo kozmetični vidik bolezni (krčne vene safen). Invalidni varikozni pritoki niso pomembni v patogenezi TC in se lahko naknadno uspešno odstranijo z mikroflebektomijo ali skleroobliteracijo, ki se izvaja ambulantno.

V primerih, ko dolgoročna konzervativna terapija ne vodi do zaprtja TN, je mogoče izvesti kirurški postopek z uporabo video endoskopskih tehnik. Hkrati pa se nezadostna perforacijska žila sekajo subfasično od operativnega dostopa, ki se oblikuje izven območja trofičnih motenj, kar preprečuje tveganje za razvoj gnojno-nekrotičnih zapletov.

Kot pri različnih variantah kožne plastike, ta postopek za venski TN nima nobene neodvisne vrednosti in brez predhodnega popravka je flebohipertenzija obsojena na neuspeh. Obširne mednarodne izkušnje kažejo, da so pri veliki večini bolnikov po kirurški odstranitvi visokih in nizkih veno-venskih izpustov TC-ji varno zaprti in se ne ponovijo, ne glede na njihovo začetno velikost. V redkih primerih (lokalizacija TL na sprednji in stranski površini golenice) se presaditev kože šteje za primerno in se izvaja 2–3 mesece po patogenetski operaciji.

Zdravljenje s flebosklerozo v primerih odprtega TC je pomožni postopek. Glavne indikacije za to so obilne erozijske krvavitve iz TN in njihova odpornost na konzervativno terapijo. Poudariti je treba, da zdravljenja s flebosklerozo ni mogoče izvesti v fazi izločanja, da bi preprečili razširjanje patološke mikroflore in pojavnost sistemskih septičnih zapletov.

Glavna je skleroobliteracija glavnih venskih žil, primerna za razjedo, kot tudi nezadostna perforacijska žila. Duplex ultrazvočni pregled zagotavlja neprecenljivo pomoč pri odkrivanju slednjega. Pod njegovim nadzorom je možno učinkovito in varno injekcijsko zdravljenje. Glede na izrazit inurativni proces v periulceroznih tkivih je treba uporabiti pripravke za flebosklerozijo, katerih učinek se ne zmanjša zaradi neustrezne kompresije. To so derivati ​​natrijevega tetradecil sulfata (trombovar in fibro-vena) v obliki 3% raztopine.

Naslednja načela temeljijo na preprečevanju venskega TN, katerih upoštevanje omogoča uspešno reševanje tega kompleksnega zdravstvenega problema:

1) Zgodnje odkrivanje in radikalna kirurška korekcija osnovne bolezni (to velja predvsem za krčne žile).

2) Ustrezna elastična kompresija. V nekaterih primerih, ko ima pacient varikozna bolezen (bolnikovo kategorično zavračanje kirurškega zdravljenja, prisotnost absolutnih kontraindikacij za slednjo), je pri vseh oblikah posttromboflebitične bolezni in prirojene angiodisplazije potrebna trajna elastična kompresija. V ta namen je najbolj učinkovit medicinski pletenin "Sigvaris" II - III razred kompresije.

3) Zdravljenje z drogami. Izvedljivost farmakološke terapije je določena s pogostimi kršitvami priporočil za kompresijsko terapijo pri bolnikih, ki se ponavadi pojavijo v vroči sezoni. V zvezi s tem je priporočljivo izvajati podporne programe zdravljenja z drogami z uporabo flebotoničnih zdravil s polivalentnim mehanizmom delovanja. Trajanje takega tečaja ne sme biti krajše od 2 mesecev, njihova večkratnost pa je odvisna od resnosti CVI in je običajno 2-3 krat letno. V intervalu med jemanjem zdravil je priporočljivo izvajati fizioterapijo (magnetoterapijo, lasersko terapijo, kvantno avtohemoterapijo itd.) In sanatorijsko (kardiovaskularno) zdravljenje.

4) Racionalna organizacija dela in počitka. Bolniki z CVI ne morejo izvajati težkih statičnih fizičnih naporov, delati v nevarnih panogah (vroče trgovine) in dolgo ostati (mirujoči in sedeči). Med počitkom je optimalno dviganje spodnjih okončin nad srčnim nivojem, dnevna vadba (v vodoravnem položaju) vaj je namenjena spodbujanju delovanja mišično-venske črpalke golenice („kolo“, „škarje“, „breza“ itd.). Od telesne vzgoje je najboljše plavanje.

5) Racionalna organizacija prehrane je namenjena nadzoru telesne teže, odpravljanju vnosa začinjene in slane hrane (da bi se izognili preveliki obremenitvi vode, ki povzroča edematozni sindrom).

Če povzamemo zgoraj navedeno, je treba opozoriti, da so venske trofične razjede resen medicinski in socialni problem, ki je ustrezna rešitev, ki zahteva aktivno sodelovanje zdravnikov različnih specialnosti in predvsem splošnih zdravnikov. Poleg tega je treba poudariti, da je optimalna metoda za preprečevanje trofičnih razjedov preprečevanje razvoja hudih oblik kronične venske insuficience, ki zahteva obsežno izobraževanje bolnikov glede na to patologijo.