Operacija Filippov. Otrok je postavljen na hrbet na rob mize z dvignjenimi nogami. Kratko anestezijo. Pripravite kirurško polje. Za injiciranje 1 do 2 cm v levo (glede na položaj kirurga na desno) se iz anusa vbrizga velika, ploska kožna igla. Igla mora iti globlje od zunanjega sfinkterja, da prodre skozi črevesni lumen skozi levo steno v območju kript.
Z nadaljnjim napredovanjem igle se izvede skozi nasprotno - desno - steno črevesja v območju kript, preide globlje od zunanjega sfinkterja in skozi kožo 1,5-2 cm desno od anusa. Poleg igle je debela svilena nit povezana z zelo malo napetosti. Anus je ožičen in blokiran z dvema debelima svilenima ligaturama, ki se nahajata v čelni ravnini (sl. 88). Slednje preprečuje prolaps danke, vendar ne vpliva na sproščanje pastoznih blata. Ligatura se odstrani po 6-10-14 dneh.
Operacija Makarovsky. Na 1 cm od anusa poteka debela svilena ligatura v obliki vrečke skozi vcol in se prebada skozi kožo in se veže z rahlo napetostjo (sl. 89). Ligatura se odstrani po 6-10-14 dneh. Deset let je N. Ya.Makarovsky uspešno uporabil to operacijo pri 29 otrocih in pri 3 odraslih. G. A. Kholoshenko (1936) je operacijo Makarovsky uporabil pri 50 bolnikih, predvsem pri otrocih. V različnih dolgoročnih obdobjih smo pregledali 37 od operiranih. Ponovitve bolezni niso odkrili. Operacija Ekegorn. Igla Reverden naredi vcol vstran od spodnje tretjine križnice skozi kožo, mehko tkivo in vse plasti rektuma. Konec igle skozi anus pod nadzorom kazalca njegove leve roke, predhodno vnesen neposredno v črevo.
V očesce vstavimo debelo svileno nit in iglo odstranimo v nasprotno smer. Ta manipulacija se ponovi na drugi strani križnice - drugi konec ligature se vstavi v iglo. Konci niti so vezani na križ na gaznem valjčku. Nato je ta operacija doživela nekaj izboljšav. Na primer, predlagano je bilo, da se ne drži niti enega, ampak 2 ali 3 svilenih niti.
- Popolni prolaps danke. Sluznica je rdeča, sfinkter sproščen.
b - Popolna prolapsa rektuma in vagine pri pacientu, ki ni rodil 95 let.
c - razširjen adenom adenoma danke pri bolniku s tremi drugimi benignimi tumorji in sigmoidnim rakom.
g - Invaminirani adenom na nogi, ki prihaja iz sigmoidnega kolona.
d, e - sindrom ptoze zaradi perineale: položaj anusa v mirovanju (e) in napenjanje (e).
Vse te operacije so preizkusili mnogi kirurgi in po besedah avtorjev dajejo dobre rezultate. Pri veliki večini otrok prolaps rektuma izgine.
Nekaj točk je treba pripisati negativni oceni teh metod. Prvič, ligature, ki se izvajajo skozi kožo in globoko ležeča tkiva, zavirajo bolnike in povzročajo bolečino. Otroci postanejo nemirni, pogosto jokajo, kar še povečuje bolečino. Še posebej velike težave imajo otroci med gibanjem črevesja, ko so ligature zategnjene, razrezane v tkiva, povzročajo hude bolečine.
Drugič, ligature, ki se izvajajo skozi lumen rektuma in skozi okolno zdravo tkivo, postanejo kanali za črevesno okužbo, kar lahko privede do vnetnih zapletov. Enkrat smo uporabili Ekegornovo operacijo na 28-letnem moškem. Prišlo je do hudega vnetnega zapleta. Razviti septični pozadipryamokfishechnaya flegmon. V bližini križnice so se pojavile številne gnojne in fekalne fistule. Zdravljenje teh zapletov je trajalo več kot 6 mesecev. Po takih zapletih ne uporabljamo več operacij Ekegorna in Filippova. Metoda Makarovsky v postoperativnem obdobju povzroča manj zapletov, otroci se lažje prenašajo, skoraj vedno vodi v okrevanje in se lahko prikaže v ustreznih primerih.
Če večkrat uporabljate injekcijo, zdravljenje rektalnega prolapsa pri otrocih ne daje pozitivnih rezultatov, potem je najbolje uporabiti eno od metod za suspendiranje rektuma. Med našimi otroki je bilo 5 kirurških posegov. Od teh jih je 2 imela Kummelovo operacijo, 2 je imela Malyshevovo operacijo, ena pa je imela Vredenovo operacijo s prirojeno odsotnostjo rektalnega sfinkterja.
Konzervativno zdravljenje rektalnega prolapsa pri otrocih vodi do uspeha le v kratkem obdobju bolezni, manj kot 2 mesecu in običajno pri majhnih otrocih. Če konzervativno zdravljenje ne daje pozitivnih rezultatov za 1-2 meseca, potem je treba uporabiti bolj radikalne vrste zdravljenja. Ti vključujejo predvsem injekcijsko metodo zdravljenja. Če je bil otrok bolan več kot 2 meseca in ima izrazito obliko prolapsa z okvarjeno funkcijo sfinkterja, je treba konzervativno zdravljenje na splošno šteti za neprimerno. Takoj morate začeti z injiciranjem.
Najboljša metoda, ki v večini primerov povzroči ozdravitev rektalnega prolapsa pri otrocih, je uvedba treh injekcij v perionalno črevesno tkivo 70 ° alkohola s stopnjo 1,2-1,4 na kilogram telesne teže. Kirurško zdravljenje rektalnega prolapsa pri otrocih je treba izvajati zelo redko, brez uspeha po večkratni uporabi injekcijske metode zdravljenja.
Operacije s prolapsom danke
Obstajata dve glavni vrsti prolapsa rektuma: izguba le sluznice, pogosto v kombinaciji s prisotnostjo hemoroidov in izgubo vseh plasti.
Prolaps sluznice lahko spremlja sproščanje pulpe analne pese. Iz kirurških metod zdravljenja prolapsa sluznice se uporablja le plastika. Na sprednji in zadnji steni črevesa so izrezane dve ovalni vzdolžni zavihki sluznice širine 1,5 cm in dolgi 3 cm. nastale napake se zapolnijo v prečni smeri s prekinjenimi šivom.
Posledica operacije je, da se spuščena sluznica zategne in brazgotina se posrka s spodnjimi tkivi.
Operacija v primeru prolapsa vseh plasti rektuma se uporablja pri odraslih, saj se lahko prolaps črevesa pri otrocih v večini primerov ozdravi s konzervativnimi ukrepi.
Sl. 25.5. Operacije s prolapsom danke: t
a, b - posteriorna recolpopeksija vzdolž Zerinina - Kummela - Herzena: a - robljenje lateralne stene rektuma v križ križnice; na levi strani lahko vidite loputo parietalne peritoneuma križnice, ki jo vlečejo sponke Billrotha; b - parietalni peritonejski zavihek je pritrjen na stransko steno danke; v - sprednja plastika medeničnega dna po Brytsevu; g - zoženje anusa s trakom fascije ob Payru
Navedba operacije je neuspeh konzervativnih dogodkov, ki potekajo 1-2 meseca.
Patogeneza rektalnega prolapsa je kompleksna in ponavadi predstavlja kombinacijo sprostitve pulpe analne pese, oslabitev mišic, ki dvignejo anus, s kršitvijo fiksacije danke v medenici. V zvezi s tem se trenutno uporablja kombinirana operacija: posteriorna rektalna kopeksija - šivanje rektuma do periosta prednje površine križnice, plastična okrepitev medeničnega dna in plastično zoženje anusa (sl. 25.5).
Anestezija, anestezija, spinalna ali epiduralna anestezija.
Plastična okrepitev medeničnega dna po Brytsevu Pacient je postavljen v položaj za perinealne operacije. Arcuate, konveksna anteriorno, odsek, ki vodi pred anusom od enega ishiadičnega tuberusa do drugega, razdeli kožo in podkožno maščobno plast, nato prodre vzdolž posteriornega roba urogenitalnega trikotnika (posteriorno proti m. najprej zunanja in notranja analna pulpa,
in globlje - prednjo steno danke, dokler strani ne pokažejo medialnih robov mišic, ki dvignejo anus. Postavimo štiri šivalne kirje; vsak šiv zajame rob m. leva-tor ani, mišična stena rektuma in rob nasprotne mišice, ki dviguje anus (glej sl. 25.5, c). Šivi skozi rektalno steno se izvajajo pod nadzorom prsta, vstavljenega skozi anus, tako da igla ne prodre skozi črevesno votlino. Šivi in vozlani. Rana je zaprta s šivom za kožo. Posledično je okrepljeno medenično dno, spodnji del danke je fiksiran in zožen.
Plastično zoženje anusa skozi Tirsh - Payru Pacient je postavljen v položaj za perinealne operacije. Aponevrotični trak, dolg 8-10 cm in širok 2-3 cm, se izseka iz srčno-tibialnega trakta na bočni površini srednje tretjine stegna, sprednji in zadnji od anusa pa vzdolžni, 1 cm dolgi, kožni zarezi. Izrezan trak aponevroze je zvit z vrvico in se izvaja pod kožo z ukrivljenim posnetkom skozi sprednji incizij okoli ene strani anusa do zadnje odprtine, nato pa od tam nazaj do spredaj okoli druge strani do prednje reze; tukaj sta oba konca aponevrotičnega traku povezana z vozlom in šivana s svilenim šivom (glej sliko 25.5, d).
Pri vezavi koncev traku kirurg, ki je s prstom vstavljen v anus, nadzoruje stopnjo zategovanja; aponeurotski obroč naj tesno prekrije prst, vendar ne preveč zoži analne odprtine, da ne povzroči stenoze. Na obeh zarezah na koži so nameščeni svileni šivi.
194.48.155.252 © studopedia.ru ni avtor objavljenih gradiv. Vendar pa ponuja možnost brezplačne uporabe. Ali obstaja kršitev avtorskih pravic? Pišite nam Povratne informacije.
Onemogoči adBlock!
in osvežite stran (F5)
zelo potrebno
Operacije s prolapsom danke
Hipokratova metoda - ligacija hemoroidov v volumnu (se ne uporablja).
Način Melligan-Morgan - po prekomernem raztezanju anusa, izpadajo vozlišča, vsak se ujame s hemoroidno sponko, sluznica je izolirana, vozlišča so sešiti, vezana, sluznica je delno oslabljena.
1. Izguba samo sluznice.
2. Izguba vseh plasti.
• Plastična okrepitev medeničnega dna po Brytsevu. Med ishialnimi tuberkami, ki mimo rektuma s sprednje strani, naredimo zareze. Šiv se zaseže m. levator ani, rektum (mišična plast) in m. levator ani na drugi strani.
• Zadnje retrokolonopeksija po Zerinin-Kummel-Herzenu. Spodnjo srednjo laparotomijo, med križnico in šivom rektuma, naredimo, da zajamemo črevesno steno in periost (lig. Longitudinalis anterior). Ne d. šivane sluznice danke.
• Zoženje anusa s Tirshu Payrom. Na bočni površini stegna je razrezan zavihek dolžine 8–10 cm, predori so izdelani s strani anusa, trak je zvit z vrvico, ovit skozi tunele, vezan in šivan.
2. Palleotivnye (enojni ali dvovrstni nenaravni anus, sigmostostom).
Poleg onkološkega merila je zelo pomembna tudi tumorska lokacija:
• 0–6 cm, zunanjega sfinkterja ni mogoče ohraniti, izvajamo interdisciplinarno iztrebljanje z uvedbo enojnega nenaravnega anusa.
• 6-12 cm, možno je ohraniti zunanji sfinkter, opravimo abdominalno resekcijo s sigmoidno kolonizacijo.
• Več kot 12 cm se izvede anteriorna resekcija z anastomozo.
1. Iztiskanje trebušno-perinealne - je enostopenjsko in dvotaktno.
Abdominalna faza (abdominalna) - proizvaja se nižja srednja laparotomija, mobilizira se sigmoidna kolona, mezenterične žile se vežejo (obdržijo obrobni lok, ki zagotavlja prehrano preostalemu črevesju), reza se odstrani in proksimalni del se odstrani, pri tem pa se odstranijo proksimalni deli, ki se poševno zarežejo, kot pri apendektomiji.
Perinealna faza - na anusu je postavljen mucni šiv, izdelani so dve rezi v rezih, m rezani. levator ani, celotno zdravilo se odstrani.
2. Abdominalna in analna resekcija z zmanjšanjem sigmoidne debelega črevesa: Abdominalna stopnja (abdominalna) - povzroči nižjo srednjo laparotomijo, mobilizira sigmoidno debelo črevo.
Izvede se perinealna faza - prekomerna razteznost (divulzija) anusa, sluznica se reže na meji s kožo, sluznica je pripravljena do 4 cm, tumor se izloča in potegne skozi anus, črevesna stena se poveže s kožo. Analni sfinkter ostaja nedotaknjen, rektum se nadomesti z zmanjšanim sigmoidom.
Presajanje organov | Topografska anatomija
Odkritja so omogočila presajanje organov: iznajdba vaskularne šive Carrela, odkritje histokompatibilnosti, izum kardiopulmonalne obvoda, umetna ledvica.
• Avtotransplantacija - presaditev iz ene osebe in ista oseba.
• alotransplantacija - presaditev od osebe do osebe.
• Ksenotransplantacija - prenos med vrstami.
1. Klinično je potrebno pripraviti prejemnika (sanirati gnojne zaplete, nadomestiti delo notranjih organov). Z globokimi spremembami v notranjih organih presaditve ne velja.
2. Imunsko opazovana reakcija zavrnitve.
1. Previdna izbira sistema HLA.
2. Imunosupresija (6-merkaptopurin, anti-limfocitni serum, kortikosteroidi, ciklosporini).
3. Pravni problem in ohranjanje organov. Problem natančnega ugotavljanja smrti možganov darovalca.
Čas ohranjanja organov: srce - 2 uri, jetra - 10 ur, ledvice - 24 ur.
Možne protetične krvne žile in prenos hladne raztopine krvne plazme.
Razvrstitev alogenskih transplantatov: t
1. Prosta ali začasna (kri, koža).
2. Okvir, relativno inerten (kosti, kite, hrustanec).
3. Trajna ali šibko antigena (roženica, velika žila, srčni ventili).
4. Funkcionalna, razmeroma privilegirana (jajčniki, moda, ščitnica).
5. Celi organi (jetra, ledvice, srce).
Presaditev ledvic. To je najbolj razvita (možno je, da se zbere od sorodnikov, umetna naprava za ledvice lahko dolgo časa reši življenje).
1. Orthotopic (odstranjena je modificirana ledvica in v isto posteljo vstavljena presadka).
2. Heterotopično (v predelu žrela aliakalna žrela - ledvična arterija je zašita v jetrne žile, blizu mehurja, na stegnu).
Presaditev srca. Ortotopični presaditev. Najdaljša življenjska doba je 12 let.
1. Izjava o smrti darovalca.
2. Denervacija telesa.
3. Najprej je presajeno srce težko obvladati.
1. Orthotopic (zelo zapleten).
2. Heterotopična (v predelu ilijačne jame - premik drugih organov in kršitev njihovih funkcij).
Presaditev pljuč. Rezultati so nezadovoljivi, najdaljša življenjska doba je 9 mesecev. Smrt zaradi pljučnega edema in dodajanje gnojno-nekrotičnih zapletov.
Presajanje možganskih področij eksperimentalno. Niso zavrnjeni, vendar niso vključeni v delo. Dober učinek je presaditev nevroendokrinih celic (hipofiza).
Pankreas. Rezultati so nezadovoljivi, normoglikemija traja kratek čas. Dober učinek je presaditev celic insuloma (β-celični tumorji) v posteljo mišic rektumov trebuha, v posteljo vnetih mišic.
Prolapse rektuma
Rektalni prolaps (lat. Prolapsus recti - rektalni prolaps) - delni (prizadeta je samo sluznica) ali popolna (vkljucene so vse plasti stene) iztekanje danke. Procesi rektuma se pojavijo tako med dekompenzacijo kot neodvisno od nje. V starosti se prolaps najprej opazi le med iztrebljenjem, nato pa spontano.
Epidemiologija
Ni natančnih podatkov o razširjenosti patologije, zlasti pri bolnikih, starejših od 60 let. Najpogostejši rektalni prolaps se pojavi pri otrocih, starih od 3 do 3 let, in pri starejših. Polni prolaps se najpogosteje diagnosticira pri ženskah, starejših od 50 let.
Vzroki rektalnega propadanja
- povečan abdominalni tlak s zaprtjem, drisko, hipertrofijo prostate, nosečnostjo; prenesene operacije;
- motnje v medenici;
- otlogoe lokacija trtica, križnica;
- oslabitev mišic analnega sfinktra;
- parazitske okužbe (amebiasis, schistosomiasis in druge);
- nenormalno dolgo kolon;
- poškodbe medenice;
- težak porod;
- nevrološka patologija.
Pri otrocih je lahko rektalni prolaps povezan s cistično fibrozo, Ehlers-Danlosovim sindromom, Hirschsprungovo boleznijo, prirojenim megakolonom, podhranjenostjo in prisotnostjo rektalnih polipov.
Glavni simptom prolapsa rektuma - njegova inverzija in izhod iz anusa, še posebej po črevesju. Padajoči rektum ima lahko drugačno velikost in obliko, je boleč in malo krvavi. Na začetku se prolaps zgodi šele po gibanju črevesa, rektum pa se vrne v položaj, ko bolnik vstane. Kasnejši prolaps opazimo pogosteje, zlasti pri kašlju, kihanju, Valsalvinem manevru. V prihodnosti se danka spusti med dnevnimi aktivnostmi, hodi in lahko napreduje v stanje stalnega prolapsa. Bolniki so prisiljeni ročno resetirati danko. Stanje spremljajo bolečina, zaprtje, fekalna inkontinenca, izločki sluzi, rektalne krvavitve.
Pri pregledu so vidni koncentrični obročki sluznice, ki so klasičen znak rektalnega prolapsa. Študija lahko razkrije tudi rektalne razjede in zmanjšanje tona analnega sfinktra.
Diferencialna diagnostika
Prolikt rektuma se mora razlikovati od notranje invaginacije, rektalnega polipa, hemoroidov. Opravljeni so rentgenski pregledi z barijem (irigoskopijo) in / ali kolonoskopijo, mikroskopska analiza iztrebkov, fiziološki testi (analna manometrija, elektromiografija analnega sfinktra, video defektografija, testi medeničnega dna in stimulacije živcev). Izvajanje sigmoidoskopije je potrebno za ugotavljanje sočasnih bolezni rektuma, še posebej posameznih rektalnih razjed, ki so prisotne pri 10-25% bolnikov z rektalnim prolapsom. Pri odraslih bolnikih lahko patologijo kombiniramo s prolapsom maternice, prolapsom mehurja, cistokelami.
Konzervativno zdravljenje
Delna prolapsa se odziva na konzervativno zdravljenje, včasih pa je potrebna ekscizija sluznice. Ravno debelo črevo poravnajte doma tako, da s prsti nežno pritisnete. V ta namen uporabite mehko, toplo, mokro tkivo, skozi katerega se potisnjeno črevo nežno pritisne v anus. Najprimernejša drža je na strani v položaju kolenskega prsnega koša.
Pri otrocih je priporočljivo konzervativno zdravljenje. Otroci postavijo rektum z vodotopnim mazivom. Pri otrocih je problem pogosto rešen z ustavitvijo osnovne patologije. Na primer, če je vzrok rektalnega prolapsa napetost med deformacijo (zaprtje), potem so predpisane odvajala, svetujejo staršem o potrebi po prehrani z visoko vsebnostjo vlaknin. Včasih se izvajajo submukozne injekcije skleroznega sredstva.
Kirurško zdravljenje
Nujna operacija za prolaps rektuma je redko potrebna. Običajno določite načrtovano operacijo. Za bolnike brez kontraindikacij za abdominalno operacijo je najprimernejša transabdominalna operacija. Opravite anteriorno resekcijo, Marlectovo rektopeksijo, šivnato rektopeksijo, resekcijsko rektopeksijo, Ripsteinovo operacijo (Frykman-Goldberg-rektopeksija).
Transperinealne (perinealne) operacije imajo višjo stopnjo ponovitve. V bistvu so predpisani v starosti ali pri bolnikih, ki imajo kontraindikacije za splošno anestezijo.
Medsektorske intervencije vključujejo:
- Tirsha tehnika - krepitev sfinkterja s prstanom iz sintetičnega materiala, vstavljenim pod kožo anusa;
- Operacija Delorma - submukozna infiltracija;
- Altmeyerovo delovanje ali rektosigmoidektomija, pri kateri se izloči del rektuma, ki pade iz anusa, in uporabi anastomoza. Najpogosteje se operacija izvede s pomočjo rektalnega pristopa, vendar obstajajo primeri, ko je transabdominalna intervencija potrebna za ponovno vzpostavitev rektuma.
Kirurško zdravljenje rektalnega prolapsa pri otrocih
Kirurški poseg je indiciran po neuspešnem konzervativnem zdravljenju otroka več kot eno leto. Operacije so predpisane v primerih kompleksnega ponavljajočega se prolapsa, bolečine, ulceracije in krvavitve iz danke.
Komplikacije za rektalni prolaps
Najpogostejši zapleti so razjede sluznice in nekroza rektalne stene. Pogostost pooperativnih zapletov (krvavitev, anastomoza) lahko doseže 20%, ne glede na način kirurškega posega.
Napoved
Prognoza za starejše bolnike z rektalnim prolapsom je spremenljiva in je odvisna od narave patologije, povezanih težav in splošnega stanja bolnika. Spontano ločevanje se pojavi pri otrocih, vendar pa približno 10% bolnikov trpi zaradi patologije v odrasli dobi. Prognoza je pri otrocih od 9 mesecev do 3 let ugodnejša - 90% primerov je primernih za konzervativno zdravljenje. Pri otrocih, starejših od 4 let, je učinkovitost konzervativnega zdravljenja manjša.
Zdravljenje rektalnega prolapsa z laparoskopskimi operacijami - edinstvene tehnologije K.V. Puchkova
Prolapse (sinonim rektalnega prolapsa, prolapsa medeničnega organa) je teleskopska izboklina danke skozi anus. Invaginacija je stanje, pri katerem teleskopski premik rektuma ne presega analnega kanala. Obe bolezni povzročata nelagodje in manjše bolečine (redko) v perinealni regiji. Včasih je prolaps danke spremljala ishemija in nekroza stene, ki zahteva nujno operacijo.
Več informacij o prolapsu medeničnih organov pri ženskah (prolaps genitalij) je predstavljeno v ustreznem oddelku.
Etiologija in patogeneza rektalnega prolapsa
Obstaja veliko teorij rektalnega prolapsa. Pred približno sto leti je ameriški zdravnik in patolog Moshkowitz (Eli Moschcowitz) predstavil prolaps rektuma kot drsno kilo skozi napako v medenični fasciji.
Prolaps rektuma je pogostejši pri ženskah kot pri moških. To je verjetno posledica poroda. Dolgotrajno naprezanje med napadi pri porodu, anatomske značilnosti (široka medenica) - proizvajanje in odstranjevanje dejavnikov pri pojavu te bolezni. Pri ženskah se pogostost te motnje s starostjo poveča. Moški se pogosteje zbolijo v mladosti (20–40 let) in skoraj vedno imajo v preteklosti predhodne bolezni rektuma, kot so atresija anusa ali kirurško zdravljenje bolezni danke in analnega kanala.
Osnova rektalnega prolapsa je kršitev naravnega sistema fiksacije medeničnih organov s pomočjo vezi na kosti medenice. Rektalni prolaps je treba obravnavati kot vrsto medenične kile, ki se razvija v predelu anusa.
Izgubo vseh plasti črevesne stene je mogoče ločiti od izgube samo sluznice: prolaps vseh plasti je podoben padajočemu valju s koncentričnimi gubami in žlebovi v nasprotju z izgubo le sluznice, kjer imajo te gube in utori strogo radialno usmeritev.
Pri rektalnem prolapsu večina bolnikov pride k kirurgu s pritožbami zaradi izgube. Bolniki pogosto opišejo občutek »nečesa, kar se dogaja«, zlasti med črevesnim gibanjem. Mnogi se pritožujejo nad občutkom, da »sedijo na žogi«, dokler spontano ali ročno premestitev ne odstrani narisanega črevesa nazaj v notranjost. Zelo pogosto je ta bolezen povezana z umazanim spodnjim perjem in občutki izločanja sluzi iz danke. Pri prolapsu se pogosto pojavijo takšne disfunkcije debelega črevesa, kot je zaprtje in napenjanje za dekapcijo in fekalno inkontinenco. Pogosto pride do poškodb sluznice - razjede, erozije itd.
POMEMBNO: dejstvo, da je rektalni prolaps najden pri 9% vseh bolezni kolona.
Diagnoza spontanega rektalnega prolapsa je očitna: prolaps vseh plasti črevesja je podoben padajočemu valju s koncentričnimi gubami. Številni bolniki lahko zahtevajo napor za diagnozo. Nato morate opraviti kolonoskopijo ali fleksibilno sigmoidoskopijo, ki ji sledi dvojna kontrastna irigoskopija, da izključite ali odkrijete kakršnekoli nenormalnosti sluznice kolona. Včasih je potrebna defecografija, analna manometrija, analna elektromiografija, študija tranzitnega časa skozi debelo črevo.
Zdravljenje rektalnega prolapsa
Očitno je, da konzervativni ukrepi ne morejo odpraviti prolapsa medeničnih organov, lahko pa upočasnijo njegovo napredovanje, prispevajo k odpravljanju določenih težav (črevesna disfunkcija, urinska inkontinenca) in povečajo učinkovitost kirurškega zdravljenja. Prolaptacija se skoraj vedno zdravi kirurško.
Pri invaziji rektuma je treba vse napore terapevtske narave izogniti operaciji. Opozoriti je treba, da se v prisotnosti neustrezne ali paradoksne (perverzne) kontrakcije pubis-rectus mišice (anizma) lahko uporabi sistem povratnega usposabljanja ali uvedba botulinskega toksina.
Samo kirurški poseg lahko obnovi strukturo in funkcijo medeničnega dna ter bistveno izboljša kakovost življenja bolnikov z rektalnim prolapsom.
Kirurško zdravljenje rektalnega prolapsa
Za zdravljenje rektalnega prolapsa so bile predlagane številne različne metode. Kirurg mora določiti, katera metoda operacije bo najboljša za vsakega bolnika. V tem primeru je posebna pozornost posvečena posameznim dejavnikom in značilnostim načinov delovanja.
Vse metode izločanja rektalnega prolapsa lahko razdelimo v dve skupini: peritonealni in transanalni. Minimalna travma, hitro okrevanje vseh telesnih funkcij po operaciji, relativna enostavnost mobilizacije in fiksacija rektuma je naredila laparoskopsko rektopeksijo z zadnjo zanko »zlat standard« pri korekciji prolapsa. Izvaja se izolirano ali sinhronizirano z resekcijo sigmoidnega kolona in primarno anastomozo. Rektopeksiya v svoji čisti obliki se uporablja v primeru prolapsa rektuma 1-2 stopinj. Če je analni sfinkter pomanjkljiv, ga je treba dopolniti s sfinkteroplastikoplastiko (po strogih indikacijah).
Za laparoskopsko fiksacijo rektuma v naši modifikaciji uporabljamo le najnovejšo generacijo umetnih vsadkov z izboljšano mehkobo in homogeno elastičnostjo. Ne povzročajo bolečine v črevesju in imajo velike manipulativne lastnosti, kar kirurgu olajša izvedbo tega kompleksnega koraka.
Laparoskopska reptopeksija z zadnjo zanko z mrežnim vsadkom v prvotni spremembi je sestavljena iz petih glavnih korakov:
- Popolna mobilizacija rektuma v levator, ne da bi prečkali stranske vezi (ohranitev erektilne funkcije).
- Izvlecite danko navzgor z njegovo pritrditvijo na presakralno fascijo takoj pod rampo z uporabo mehkega mrežnega vsadka.
- Zbitje žepa peritoneuma Douglasovega žepa.
- Resekcija sigmoidnega kolona z anastomozo - pri bolnikih s zaprtjem s počasnim tranzitom.
- Sfinkteplastika ob prisotnosti insuficience analnega sfinktra (po strogih indikacijah).
Kirurško zdravljenje rektalnega prolapsa ne samo da odpravlja anatomske motnje v predelu medenice, temveč pomaga tudi pri odpravljanju funkcionalnih motenj debelega črevesa in danke: zaprtje je odpravljeno, funkcija zadrževanja blata izboljšana itd.
Če je potrebno, se pri bolnikih s zaprtjem s počasnim tranzitom sigmoidni debelo črevo resektira s standardno laparoskopsko tehniko z tvorbo anastomotičnih aparatov.
POMEMBNO OPOZORILO: specifičnost vsake operacije je treba določiti ob upoštevanju stanja in vseh patoloških sprememb pri vsakem bolniku.
Starejše bolnike z visoko stopnjo operativnega in anestetičnega tveganja najbolje zdravimo s perinealnimi operacijami, ki jih lahko izvajamo v regionalni anesteziji ali celo pod lokalno anestezijo z intravensko sedacijo. Mladi bolniki se z lahkoto lahko podvržejo laparoskopski rektopeksiji z ali brez sočasne resekcije sigmoidnega kolona pod splošno anestezijo.
Funkcija debelega črevesa ima pomembno vlogo pri izbiri načrta delovanja. Pri bolnikih z zaprtjem je ponavadi potrebna tako resekcija reptopeksi kot tudi sigmoida, pri bolnikih s fekalno inkontinenco in prolapsom rektuma pa so sočasno laparoskopsko rektopeksno ali perinealno resekcijo rektuma in sigmoidnega kolona. V ponavljajočem se primeru bolezni so potrebne informacije o vrsti prve operacije, saj bodo te informacije določale nadaljnje taktike zdravljenja; Prva operacija lahko omeji izbiro kirurškega posega zaradi ponovitve zaradi sprememb v dotoku krvi v operiran dan.
Pri izvajanju laparoskopske rektopeksije s povratno zanko z mrežnim vsadkom aktivno uporabljamo sodobne minimalno invazivne kirurške tehnologije, vključno z:
LigaSure aparati za elektro-vezavo z odmernim tkivom,
sintetični materiali za šivanje
Tehnologijo kombiniranega zdravljenja rektalnega in genitalnega prolapsa sem ustvaril leta 1997, v zadnjih 15 letih sem se izboljšal in prejel sem častno diplomo »Društva koloproktologov Rusije« za najboljše delo v poglavju »Laparoskopske metode: uporaba mrežnega vsadka pri zdravljenju izginjanja medenice«. Ta tehnika je najbolj varna in učinkovita pri zdravljenju rektalnega in genitalnega prolapsa.
Prednosti moje originalne metode zdravljenja rektalnega prolapsa so naslednje:
- ohranjanje najbolj naravnih anatomskih in topografskih razmerij medeničnega organa;
- zmanjšanje tveganja ponovitve;
- minimalno tveganje pooperativnih zapletov - črevesna obstrukcija, poškodbe sosednjih organov, krvavitve, infekcijske zaplete - do 0,3%;
- minimalna travma (po operaciji ostane več vbodov na trebušni steni);
- najhitrejše obdobje rehabilitacije (povprečno obdobje hospitalizacije po operaciji ne presega treh dni, možnost intenzivne aktivnosti ostane);
- možnost sočasne korekcije drugih bolezni male medenice (fibroidi, adenomioza, adhezije cevi, ciste jajčnikov) in trebušnih organov (JCB, dimeljska kila itd.).
Naši rezultati so pokazali, da se lahko s skrbnim upoštevanjem vseh odtenkov tehnike zmanjša ponovitev celokupnega prolapsa rektuma na 2,5% primerov, prolaps sluznice rektuma pa do 14%.
Rezultati zdravljenja bolnikov s prolivom medenice so povzeti v treh monografijah: »Minimalno invazivna kirurgija debelega črevesa«, »Simultane laparoskopske kirurške intervencije v kirurgiji in ginekologiji« in »Laparoskopska kirurgija v ginekologiji« ter v več kot 20 znanstvenih publikacijah v različnih strokovno recenziranih znanstvenih publikacijah. v Rusiji in v tujini.
Najpogostejša vprašanja o načinu zdravljenja rektalnega prolapsa:
- Kako lahko sumim na prisotnost rektalnega prolapsa?
Bolniki pogosto opišejo občutek »nečesa, kar se dogaja«, zlasti med črevesnim gibanjem. Mnogi se pritožujejo nad občutkom, da »sedijo na žogi«, dokler spontano ali ročno premestitev ne odstrani narisanega črevesa nazaj v notranjost. Zelo pogosto je ta bolezen povezana z umazanim spodnjim perjem in občutki izločanja sluzi iz danke. Pri prolapsu se pogosto pojavijo tako disfunkcije debelega črevesa, kot je zaprtje in napenjanje za dekapcijo, kot tudi inkontinenca fekalij. Priporočamo, da se pacienti, ki se sklicujejo na kliniko zaradi drugih bolezni, seznanijo z informacijami o prolapsu genitalij, da bi jo prepoznali v najzgodnejši fazi.
- Kdaj je treba operirati po diagnozi »rektalnega prolapsa«?
Bolezen je treba zdraviti v zgodnjih fazah, tj. ko se pojavijo prvi simptomi, ker z napredovanjem bolezni postane težje obnoviti normalne anatomske odnose. Prisotnost rektalnega prolapsa 2. in 3. stopnje je podlaga za nujno okrevanje.
- Kakšen pregled je treba opraviti pred operacijo?
Pred izvedbo operacije za rektalni prolaps je potrebno:
- posvetovati se s kirurgom;
- posvetovanje z anesteziologom
- Posvetovanje z zdravnikom splošne medicine;
- Opraviti ultrazvočni pregled trebušne votline in majhne medenice;
- laboratorijski testi;
- rentgenske posnetke prsnega koša;
- Prepričajte se, da ste izvedli kolonoskopijo ali fleksibilno sigmoidoskopijo, ki ji sledi dvojna kontrastna irigoskopija, da odpravite ali celo odkrijete kakršne koli nenormalnosti sluznice debelega črevesa.
Včasih je potrebna defecografija, analna manometrija, analna elektromiografija, študija tranzitnega časa skozi debelo črevo.
- Kako deluje laparoskopsko zadnelevoy rectopexy?
Trajanje operacije je 1-1,5 ure in se izvaja v splošni anesteziji. Bolnik je v kliniki največ tri dni. Priporočljivo je, da preživite še tri dni v Moskvi (morda pri sorodnikih ali v bližnjem hotelu). Na šesti ali sedmi dan odstranimo šive iz vbodov in dajemo priporočila za nadaljnje zdravljenje. Sedmi dan se lahko varno vrnete domov.
Podrobna tehnika delovanja laparoskopske rektopoksi in hrbtne zanke ter resekcija sigmoidne debelega črevesa ter posebnosti njenega izvajanja so analizirani v ustreznem odseku.
- Kako poteka operacija promontofixation?
Tehnologija delovanja promontofixation je v zadnjih 15 letih prinesla našo občutljivo natančnost.
Bolniki praviloma prenašajo operacijo laparoskopske zadnje zanke reptopeksije, praviloma zlahka, saj je med posegom minimalna travma. Značilnost operacijske tehnike je ohranjanje erektilne funkcije, kar je pomembno za moške. Bolnik je v bolnišnici enega do treh dni po operaciji, dobi antibakterijsko, protivnetno zdravljenje. Ob razrešnici podajamo podrobna priporočila o jemanju zdravil in poteku obdobja okrevanja.
Aktivno uporabljamo tudi različne sodobne metode za zmanjšanje tveganja za pooperativne embolične zaplete:
- intermitentna pnevmatska kompresija, ki se izvaja s posebnim mikroprocesorsko krmiljenim kompresorjem z elektronskim merjenjem časa (naprava pete generacije SCD, Švica),
- kompresijska pletenina za preprečevanje tromboze in pljučne embolije.
- Lahko pride do ponovitve bolezni po operaciji?
Rektalni prolaps temelji na patološki slabosti vezivnega tkiva, ki obdaja medenične organe. Naši rezultati so pokazali, da se lahko s skrbnim upoštevanjem vseh odtenkov izvajanja rektopeksije, ponavljajoči prolaps stene zmanjša na 2,5% primerov in izguba le sluznice rektuma na 14%.
Koristne povezave do različnih delov spletišča za bolnike z rektalnim prolapsom:
Zdravljenje rektalnega prolapsa
Operacija na prolapsu danke
Plastika analnega kanala in medeničnega dna
Notranje resekcije distalnega kolona
Določanje operacij
Kombinirane metode
Napoved
Pripadajo pravim predrakavim boleznim črevesnega odseka. Med vsemi proktološkimi bolniki so polipi prisotni pri 10–12%, med tistimi, ki so v profilaksi opravili profilakso, pa jih 2–4% opravi rektomanoskopijo. Moški zbolijo 2-3 krat pogosteje kot ženske. Pravočasno zaznavanje in.
Operacija je sestavljena iz odstranjevanja celotne danke skupaj z vlakni, regionalnimi bezgavkami, distalnim delom sigmoidnega kolona in nalaganjem trajnega nenaravnega anusa na sprednji trebušni steni.
Uporaba instrumentalnih metod raziskav v primerih suma črevesne obstrukcije je namenjena potrditvi diagnoze in pojasnitvi ravni in vzroka za razvoj tega patološkega stanja.
Bistvo te operacije je zmanjšano na intra-abdominalno odstranitev prizadetega dela rektuma, tesno zašitje preostalega dela, ponovno vzpostavitev celovitosti trebušne mišice medenice in nastanek enojne kolostome.
Črevesna fistula je sporočilo črevesnega lumna s kožo telesa. Vzroki za nastanek črevesne fistule so lahko prodirajoče rane, zaprta abdominalna travma, črevesna operacija, ki jo komplicira NSH, vnetje v trebušni votlini in retroperitonealni prostor.
Operacije s prolapsom danke
Operacije s prolapsom danke so razdeljene v več skupin.
Rektopeksii in kolopeksii (prekinitev operacij pri prolapsu danke).
Ta možnost kirurških posegov je najbolj razširjena. Bistvo operacije je izločitev padavin tako, da se neposredno ali sigmoidno črevo vnese v kostne ali aponevrotične formacije iz odprtega dostopa in z uporabo laparoskopskih tehnik. Najpogosteje uporabljeni v tej skupini operacij so: a) operacija Zerenin-Kummel - laparotomija, ki fiksira maksimalno potegnjeno črevo skozi sero-mišični sloj s tremi šivi na sprednji dolgi ligament hrbtenice v rtu križnice. Sprememba operacije je fiksacija črevesa v periost križnice in dolgi ligament po predhodni disekciji pokrivnega peritoneuma, ki jih prekriva 2 cm v desno in navzdol od rektuma; b) operacija Chukhrinko - Malysheva - šivanje črevesa v najlonski ali poliestrski trak v obliki črke T ali trak, nameščen na hrbtenici; c) delovanje Zhanela - Pototskyja - pritrjevanje črevesa na aponevrozo zunanje poševne mišice v levi aliakalni regiji; d) delovanje Radzievskega - vstavljanje sigmoidnega kolona za taenia libera v aponevrotični most (8 × 1-1,5 cm), izrezan iz aponevroze zunanje poševne mišice in potisnjen v trebušno votlino.
Razvil več metod laparoskopske kirurgije v primeru prolapsa rektuma.
Po spremenjeni metodi se na začetku mobilizira distalni del sigmeidnega debelega črevesa in danke, s skrbno disekcijo presakralnega prostora na raven trtice. Nato se v trebušno votlino vstavi proleno omrežje (4 × 8 cm), ki se drži za rektum in pritrdi na pomol z uporabo hernijskega spenjača. Nato mrežo z obojestransko šivano šivamo z rektumom, pri čemer ostane 1/4 sprednje stene črevesa prosto.
Po modificirani metodi je črevo popolnoma izolirano in pritrjeno na rt s pomočjo dveh mercilenskih zank.
Plastična kirurgija za prolaps rektuma s krepitvijo diafragme medenice in presredka.
Od številnih možnosti za kirurške posege v tej skupini so najbolj racionalne operacije tiste, ki so namenjene krepitvi mišic, ki dvignejo anus. Razvite so bile metode sprednje in zadnje plastike medeničnega dna: a) Braytseva operacija - 3-4 transverzalne ketgutne šive (pod nadzorom prsta, vstavljenega v danko) z zajemanjem robov mišice, ki dvigne anus, se prekrivajo na izpostavljeni anteriorni steni rektuma. Pri vezanju šivov se približuje levatorus, rektum se zoži in robovi anusnih dvigal so nanj pritrjeni. Če je potrebno, se na isti način okrepi posteriorna stena črevesa, pri bolnikih s hudo šibkostjo rektuma pa se spinkteroleptoplastika izvaja istočasno z uporabo dveh valovitih šivov na sprednjem polkrogu sfinkterja; b) Ripsteinova operacija - intraperitonealna krepitev medeničnega dna s fascialnimi ploščami in pri ženskah z dodatnim šivanjem črevesja v maternico. Namenjen je za invaginacijo danke.
Resekcija prolapsa rektuma ali sigme.
Mikulicz je predlagal, da se je celotna prolapsa rektuma kot metoda zdravljenja njegovega prolapsa ponovno določila, kasneje pa so se pojavile različne možnosti za njeno izvajanje: perinealna, intraabdominalna, abdominalno-analna. Iztekanje sluznice rektuma se izloči z izrezovanjem sluznice po vrsti operacije Milligan-Morgan. V primeru nekroze ohlapnega dela črevesja pri bolnikih z velikimi obdobji kršitve se opravi resekcija črevesa z nenaravnim anusom.
Operacije, ki zožujejo anus.
Prikazane so v zgodnjih fazah bolezni, ki jih ne spremlja disfunkcija sfinktra. Obseg te možnosti kirurških posegov je sestavljen iz: a) izrezovanja traku kože (Neu) ali radialnih segmentov kože (Dupiitren) okrog anusa, kože s sluznico v obliki dveh trikotnih zavihkov (Diffenbach), kože s sluznico hemorridektomije Milligan-Morgan Albert), b) pri oblikovanju koničastega obroča fascije v anusu (Kodiar), kože brez epidermisa (Bogolyubov), tetive, poliestrskega traku (Chukhriyenko), svilene ali katgutne preje (Platt, Winckler), žice (Tirsch), tetive. palmaris dolgo. (Petrov). Pomanjkanje zožitvenega dela anusa je pogosto ponavljanje prolapsa.
Kombinirana operacija za prolaps danke.
Ti kirurški posegi so kombinacija več metod za popravljanje prolapsa. Uporabljajo se v primerih prolapsa, v kombinaciji s šibkostjo sfinkterja anusa, na primer, rektopeksija s sfinkterolevatoroplastiko.
S pravilno izbiro načina delovanja so pozitivni rezultati kirurških posegov pri bolnikih z rektalnim prolapsom opaženi v 90 do 97% primerov.
Operacije s prolapsom danke
Propelitev rektuma je redka bolezen, pri kateri se rektumska sluznica ali vse plasti njene stene premaknejo ven iz anusa. Najpogosteje se rodijo ženske starejše starosti, vendar se lahko bolezen pojavi tudi med mladimi in med moškimi.
Katere metode diagnosticiranja in zdravljenja uporabljamo:
- defekografija, analna manometrija, MRI
- Longo-jevo delovanje in delovanje STARR-a - nebolečo odstranitev prolapiranega sluznice s spenjalnikom
- Operacija Delorma - v primeru črevesnega prolapsa s fekalno inkontinenco
- laparoskopska retopeksija - fiksacija prolapiranega črevesa s strani trebušne votline, brez zareza
Za sestanek s proktologom v Kijevu in Donetsk, pokličite
(095) 873-85-09 ali postavite vprašanje na spletu
Na srečo se tako zapleten problem, kot je prolaps danke, pojavlja razmeroma redko. Trenutno imamo dostop do vseh sodobnih metod zdravljenja te bolezni, ki nam omogočajo ponovno vzpostavitev normalne funkcije gibanja črevesja in zadrževanja blata, z nizko travmo, s hitrim okrevanjem po operaciji in minimalnim tveganjem. Ti posegi se lahko izvajajo tako skozi anus kot s strani trebušne votline, laparoskopsko - s pomočjo več punkcij in posebnih orodij.
Kaj je prolaps rektuma?
Izguba (prolaps) rektuma - premik vseh plasti črevesne stene ali le zunaj njenega sluznice, zunaj anusa.
Tako so izolirani popolni prolaps in prolaps sluznice. Obstaja tudi tako imenovani notranji rektalni prolaps, ko sluznica rektuma visi nad anusom, vendar ne pade ven, ki se zlaga po vrsti "luknja, ki se ne razliva". Takšen notranji prolaps je zelo pogost, zlasti pri ženskah, ki so rodile, je ena od manifestacij šibkosti medeničnega dna in lahko povzroči zaprtje.
Vzroki rektalnega prolapsa
Glavni vzrok rektalnega prolapsa je šibkost medeničnega dna. Najpogosteje se ta problem pojavlja s starostjo pri ženskah. Oslabljene, raztegnjene medenične mišice ne zagotavljajo več zanesljive podpore medeničnim organom in lahko izpadajo - tako se razvijajo prolaps rektuma, maternice in vagine. Zaprtje in napenjanje med črevesnim gibanjem ter kronična driska pogosto prispevajo k prolapsu danke.
Poleg prolapsa rektuma se pogosto razvije tudi inkontinenca fekalij, tudi zaradi slabosti mišic sfinkterja. To zelo poslabša kakovost življenja bolnikov.
Simptomi in diagnoza
Ponavadi pacienti sami odkrijejo izpadanje rektuma. Velikost izpadlega dela se lahko giblje od 1 do 15-20 cm in več. Črevesje lahko pade ven samo po stranišču, s tovorom in naporom, ali celo samo v pokončnem položaju telesa. Najpogosteje bolniki sami zlahka prilagajajo podaljšano črevo s prsti. V redkih primerih lahko črevo raztrga anus - to stanje je zelo nevarno in se konča s smrtjo prolapsa debelega črevesa, nujna hospitalizacija.
Še en trajni simptom je izčrpanost sluznice - črevo zunaj anusa izloča sluz v velikih količinah, obarva perilo in povzroča draženje kože okoli anusa. Zaradi traumatizirane sluznice lahko opazimo tudi majhne krvave in krvne izločke.
Kot komponenta prolapsa danke je v 25-30% primerov prisotna inkontinenca plina in blata.
Notranji prolaps danke se kaže v zaprtju, oziroma težje v iztrebljanju - kadar obstaja potreba po uporabi stranišča, praznjenje črevesa pa ne deluje, je potrebno prsti ali klistir. Običajno so bolniki zaskrbljeni tudi zaradi občutka nepopolnega praznjenja, neugodja po blatu.
Na mestu notranjega prolapsa, kjer en del sluznice visi nad drugim, se lahko pojavi ulceracija, tako imenovana solitarna rektalna razjeda.
Diagnoza prolapsa danke, poleg dejanske diagnoze, zahteva pojasnitev stanja črevesja kot celote, preučevanje funkcij anusa in medeničnega dna. V ta namen se uporabljajo posebne študije - defekografija (študija dekapacije z kontrastno maso pod rentgenskim posnetkom), analna manometrija (merjenje tlaka v danki in jakost krčenja sfinkterja) in magnetna resonanca.
Zdravljenje
Z notranjim prolapsom in simptomi težavnosti iztrebljanja, najprej predpisano konzervativno zdravljenje, kot pri zaprtju - prehrana z visoko vsebnostjo vlaknin in tekočine, odvajala. Biofeedback terapija ima dober učinek - usposabljanje mišic medenice z uporabo posebne naprave. Danes smo pripravljeni ponuditi takšno zdravljenje našim pacientom iz Donetsk in regije.
Zdravnik se lahko odloči za konzervativno zdravljenje rektalnega prolapsa pri zelo starejših bolnikih s hudimi sočasnimi boleznimi, če je tveganje za operacijo previsoko. V vseh drugih primerih je potrebno kirurško zdravljenje.
Glede na resnost prolapsa in stanje anusnih mišic izberite ustrezno metodo operacije. Intervencije se lahko izvajajo tako skozi anus kot s strani trebušne votline.
S popolnim prolapsom rektuma je "zlati standard" operacija rektopeksije. Leži v tem, da je izpadajoči rektum pritrjen na notranje stene medenice, v območju križnice. Za fiksacijo uporabite posebno sintetično mrežo - kot pri zdravljenju kile. Trenutno so takšne operacije mogoče izvajati laparoskopsko - brez zareza v trebuhu, po 3-4 majhnih punkcijah v videokamero in posebna orodja vstavimo v trebušno votlino.
Pri majhnem prolapsu, ko pade samo sluznica, in z notranjim prolapsom s težavami pri iztrebljanju, so metode izbire Longo in STARR. Njihova tehnika je podrobno opisana v poglavju "Hemoroidi". Pomen operacije je, da se presežek sluznice odstrani skozi anus, s posebno napravo - spenjalnikom, ki takoj izloči sluznico in jo šiva z dvema vrstama majhnih titanovih sponk. Po operaciji se ne oblikujejo odprte rane, praktično ni bolečine, bolniki zapustijo bolnišnico po 2-3 dneh.
Te operacije smo začeli izvajati, ko je bil notranji prolaps prvi v regiji Donetsk, leta 2009 in do danes imamo le izkušnje pri njihovi uporabi v regiji.
Pri bolnikih, pri katerih je prolaps danke združen s fekalno inkontinenco, je operacija Delorma metoda izbire. Leži v tem, da je spustna sluznica izvlečena in odstranjena skozi anus, mišice sfinkterja pa so okrepljene s posebnimi šivi. S pravilno izbiro indikacij, Delorma operacija omogoča uspeh pri 63 - 75% bolnikov. Ker je malo bolnikov s takšnim prolapsom črevesja, in Delormeva operacija se uporablja razmeroma redko - je pomembno, da jo v specializirani kliniki opravlja le visoko usposobljen proktolog.
Pomembno je razumeti, da kirurško zdravljenje pomaga odpraviti prolaps samega rektuma, ne more pa popraviti vzrokov, ki vodijo do nje - najprej šibkost mišic in vezi medeničnega dna. Zato so relapsi (ponovitev bolezni) značilni za prolaps danke - tudi pri najbolj pravilnem in učinkovitem zdravljenju njihova pogostnost doseže 12–33%.
Če opazite simptome, kot je rektalni prolaps, ne odlašajte, se posvetujte s proktologom. Prej ko se začne pravilno zdravljenje, lažje je doseči dober rezultat. Vprašanje lahko postavite tukaj in zdaj - v spodnjem oknu.