Operacija Marmara z varikokelo: kako je, indikacije, možni zapleti

Iz tega članka se boste naučili: pri kakšni bolezni se izvaja Marmarina operacija, kakšen pregled morate opraviti, preden jo izvedete. Priprava na intervencijo, tehnika njenega izvajanja in postoperativna okrevanja.

Avtor članka: Nivelichuk Taras, vodja oddelka za anesteziologijo in intenzivno nego, 8 let delovnih izkušenj. Visokošolsko izobraževanje na specialnosti "Medicina".

Kirurgija Marmara (ali, z drugimi besedami, subingvalna mikrokirurška varikokelektomija) je ena od vrst kirurških posegov za zdravljenje varikokele. Za druge indikacije ta postopek ni izveden.

Varikokela je bolezen, pri kateri se venske žile, ki se raztezajo iz testisa, razširijo zaradi težav z ventili, ki nadzorujejo odtok krvi iz skrotuma. Varikokela lahko povzroči tri glavne težave:

1. Moški neplodnost.
2. Zmanjšana proizvodnja testosterona v modih.
3. Bolečina ali nelagodje v skrotumu.

Subinvinalna mikrokirurška varikokelektomija je dokaj učinkovit kirurški poseg. Pri večini bolnikov po njem izginejo simptomi varikokele, povišajo se ravni testosterona in izboljša kakovost semenčic.

Bistvo Marmarinega kirurškega posega, kot vsako drugo kirurško zdravljenje varikokele, je ustaviti pretok krvi skozi dilatirane žile. V zahodnih državah je to eden izmed najpogosteje izvedenih postopkov za varikokelo. Vendar je za njegovo izvajanje potreben mikroskop in posebni mikrokirurški instrumenti, ki si jih ne more privoščiti vsaka zdravstvena ustanova v naši državi. Zato se dosedanje delovanje Marmare izvaja manj pogosto kot druge metode kirurškega zdravljenja te bolezni.

Subinvinalno mikrokirurško varikocelektomijo izvajajo urolozi.

Indikacije in kontraindikacije za delovanje Marmare

Operacija Marmara se izvaja izključno za zdravljenje varikokele - krčne žile gravis-podobnega pleksusa in notranje semenske vene. Ta bolezen se pojavlja pri približno 15% moške populacije, pri 35% moških s primarno neplodnostjo in v 75–80% s sekundarno. Verjamemo, da je Varicocele glavni vzrok sekundarne moške neplodnosti.

Vendar pa niso vsi moški ali mladostniki z varikokelo potrebovali kirurško zdravljenje. Varikokelektomija - vključno z operacijo Marmara - se izvaja z:

• prisotnost klinične slike bolezni (bolečina ali nelagodje v skrotumu);
• oligospermija - zmanjšano število semenčic;
• neplodnost nad 2 leti;
• prisotnost neplodnosti pri pari, ki je ni mogoče razložiti z drugimi razlogi.

Pri mladostnikih s progresivno hipoplazijo testisov se priporoča tudi varikokelektomija, kar potrjujejo tudi številni pregledi urologa.

Zdravniki ne priporočajo kirurškega zdravljenja pri moških, ki nimajo simptomov te bolezni, ali pri neplodnih moških, ki imajo normalen spermogram (analiza sperme).

Variacije žil z varikokelo

Priprava na operacijo

Marmarna operacija za varikokelo se izvaja ambulantno ali bolnišnično.

Pred operacijo se pregledajo bolniki, ki lahko vključujejo:

• Krvni testi za določanje ravni hemoglobina, krvne skupine.
• Funkcionalni testi jeter in ledvic ("testiranje", "preverjanje" ledvic in jeter).
• Analiza urina
• Elektrokardiografija, ki beleži električno aktivnost srca.

Da bi pojasnili diagnozo in ugotovili stopnjo varikokele, izvedemo ultrazvočno skeniranje skrotuma - ta metoda vam omogoča merjenje stopnje krčnih žil, ki so potrebne za določitev taktike zdravljenja. Pri tem pregledu se na kožo na mestu, kjer se drži, nanese gel, nato se na to mesto odda senzor, ki oddaja ultrazvok in zaznava valove, ki jih odbijajo tkiva telesa. Potem sprejeti signali vstopijo v ultrazvočni aparat, ki prikazuje sliko na monitorju.

Ultrazvok z varikokelo

Moški, ki se podvržejo kirurgiji Marmare za izboljšanje plodnosti (sposobnost spočetja otrok), je treba pred intervencijo opraviti spermogram.

Pomembni nasveti za pravilno pripravo za varikokelektomijo:

1. Pred operacijo obvestite svojega zdravnika o vseh zdravilih in tradicionalnih zdravilih, ki jih jemljete. Nekateri od njih lahko povečajo tveganje za krvavitev in vplivajo na zdravila, ki se uporabljajo za anestezijo.
2. Če jemljete zdravila za redčenje krvi (npr. Varfarin, klopidogrel ali aspirin), obvestite svojega zdravnika. Samo zdravnik lahko preneha uporabljati ta zdravila pred postopkom.
3. Preden pridete v bolnišnico, se pod tuširanjem ali kadjo. Ne uporabljajte dezodorantov, kolonjske vode ali losjona.
4. Na dan operacije ne morejo jesti ali piti.
5. Odstranite vse nakit ali piercing. Če nosite leče - jih odstranite.
6. Če bo operacija izvedena ambulantno, prosite ljubljeno osebo ali prijatelja, da vas odpelje domov, ko se konča.

Opravljanje operacije

Prvič, tehniko subinvinalne mikrokirurške varikokelektomije je leta 1985 predstavila dr. Marmar, zato je dobila njegovo ime.

Marmara se izvaja v lokalni ali splošni anesteziji. Ko je bolnik v anesteziji, zdravnik naredi vdolbino v dolžini 2-3 cm v predelu prepone pod dimeljsko vezavo. Nato se rana poglobi, da doseže spermično vrvico, ki jo s pomočjo posnetkov previdno izvlečemo. Po tem je zdravnik z uporabo povečave slike z mikroskopom previdno povezal vse razširjene žile, ki prihajajo iz moda. Po prenehanju krvavitve se spermaticna vrvica vrne na mesto, rana pa se sloji.

Mikrohirurška subingualna varikokelektomija ima naslednje prednosti pred drugimi kirurškimi tehnikami za zdravljenje varikokele:

• Rez pod dimeljsko vezjo omogoča dostop do spermicne vrvice, ne da bi prečkali mišice in mišične membrane trebušne stene, kar zmanjša pooperativno bolečino in ponovno vzpostavi bolnikovo funkcionalno stanje.
• Jasna identifikacija vseh žil, ki jih je treba prečkati, s čimer se zmanjša tveganje ponovnega razvoja varikokele.
• Jasna identifikacija arterij, s čimer se prepreči njihova naključna poškodba.
• Jasna identifikacija limfnih žil, s čimer bi se izognili nenamerni ligaciji, kar lahko privede do razvoja enostranske vodne žleze (kopičenje tekočine v skrotumu).

Okrevanje po operaciji

Če je bila operacija izvedena ambulantno, je bolje, da ga oseba, ki je blizu njega ali prijatelj, odpelje domov.

Bolnik mora leči in počivati ​​po operaciji na dan operacije. Naslednji dan mu je dovoljeno vstati in previdno hoditi po hiši ali oddelku. V ležečem položaju morate vsako uro opraviti vaje za telečje mišice. Hoja in te vaje pomagajo preprečiti nastanek krvnih strdkov v venah spodnjih okončin.

Na dan operacije je bolje ne jesti ali piti ničesar, še posebej, če je bila intervencija izvedena v splošni anesteziji. Naslednji dan lahko začnete uporabljati čiste tekočine - čaj, juho. Če ni slabosti, lahko postopoma razširite prehrano.

Po operaciji bolniki doživljajo bolečino ali nelagodje. Mikroskopska subingvinska varikokelektomija je v večini primerov zmerna bolečina. Za lažjo in udobnejšo uporabo lahko storite naslednje:

• Pogovorite se s svojim zdravnikom o uporabi nesteroidnih protivnetnih zdravil, kot so ibuprofen, deksketoprin, ketorolak.
• Skozi tkanino nanesite led na mošnjo in za 20 minut vsako uro. Ta metoda lajšanja bolečine je še posebej učinkovita v prvih nekaj dneh po operaciji.
• Ko ležite ali sedite, dvignite skrotum na majhno brisačo ali vzglavnik, da zmanjšate neugodje in otekanje. To je zlasti učinkovit ukrep v prvih dneh po posegu. Mošnjiček je treba dvigniti tako, da so moda na ravni sprednje površine stegen.
• V prvih tednih po operaciji nosite poseben skrotalni povoj, ki ga podpira in zmanjšuje neugodje med hojo ali vadbo.

Zdravniki v postoperativno rano uporabijo sterilen povoj, ki ga je treba dnevno menjati. Tuš se lahko vzame 48 ur po operaciji, ne da bi usmeril tok vode na rano. Šivi s kože se odstranijo po 6-7 dneh.

Drugi nasveti po Marmarjevi operaciji:

1. V 2 tednih se ne morete kopati in plavati.
2. Ne dvigajte nič težjega od 5 kg in se izogibajte daljšemu trajanju najmanj 1 teden.
3. Po enem tednu lahko začnete izvajati lahke vaje.
4. Po 3 dneh se lahko vrnete na delo.
5. Spolno aktivnost je mogoče obnoviti v 1-2 tednih.

Možni zapleti kirurgije Marmara

Nekateri možni zapleti varikokelektomije vključujejo:

• globoka venska tromboza spodnjih okončin je nevaren zaplet, ki lahko povzroči pljučno embolijo;
• okužba na mestu operacije;
• zmanjšanje testisa na strani operacije;
• vodenica - kopičenje tekočine okoli moda;
• ponovni razvoj varikokele;
• neuspeh pri odpravljanju bolečine;
• pojav bolečine v skrotumu pri bolnikih, ki je niso imeli pred operacijo;
• trajno sterilnost.

Zaradi uporabe mikrokirurških tehnik so po operaciji Marmare ti zapleti manj pogosti kot pri drugih metodah kirurškega zdravljenja varikokele.

Rezultati in napoved

Mikroskopska subingvinska varikokelektomija je zlati standard pri zdravljenju varikokele, saj ima največjo varnost in učinkovitost med vsemi uporabljenimi metodami kirurških posegov.

Po varikokelektomiji je približno 66–70% bolnikov izboljšalo parametre sperme, 40–60% moških pa je bilo sposobnih zanositi otroka.

Avtor članka: Nivelichuk Taras, vodja oddelka za anesteziologijo in intenzivno nego, 8 let delovnih izkušenj. Visokošolsko izobraževanje na specialnosti "Medicina".

Varikokela - ugodna prognoza po operaciji Marmara

Varikokele - krčne žile v materničnem pleksusu moda. Pogosto ta bolezen postane glavni vzrok moške neplodnosti.

V večini primerov (95% zaznanih varikocel) se na levi strani pojavijo krčne žile. Kri iz leve vene moda vstopi v levo veno ledvic pod kotom 90 ° C.

Hidrostatični tlak v levi vezi testisov je močnejši od odpornosti ventilov in kri teče v žile moda.

Operacija Marmara - splošne informacije

Operacija z varikokelo po metodi Marmara se trenutno uporablja veliko pogosteje kot druge metode, saj je najmanj traumatična, ne zahteva odpiranja tkiv trebušne votline in po njej ne ostanejo brazgotine in brazgotine na telesu pacienta.

Po operaciji na varikotsele čez Marmara komplikacije praktično ni.

Katere so prednosti metode?

Prednosti te operacije so:

• njegova majhna invazivnost zaradi majhne velikosti kirurškega reza;
• hitro okrevanje bolnikovega fizičnega stanja v obdobju po operaciji;
• odličen kozmetični učinek - rez je nemogoče opaziti s prostim očesom;
• odsotnost možnih zapletov (če so, je zelo redka).

Zaradi lokalizacije glavne arterije in posledičnega preseka majhnih in velikih žil semenčice, bolezen enkrat za vselej izgine.

Pripravljalno obdobje vključuje številne standardne postopke in izvedbo potrebnih testov: splošni in biokemični krvni test, analizo za prisotnost hepatitisa, analizo urina in testiranje na HIV.

Stanje srca se preveri z elektrokardiogramom, pljuča - z rentgenskim pregledom prsnega koša. Določena je raven hormonov, izdelan je spermogram.

Tehnika

Bolnik opravi celoten postopek na jasen način, ker se operacija opravi v lokalni anesteziji.

Potem, ko začnejo delovati zdravila proti bolečinam in prizadeto območje postane neobčutljivo na zunanje vplive, kirurg naredi majhen zarez v predelu prepone. Praviloma ne presega dolžine 2-3 cm.

Postopoma, zdravnik pride do kanala, kjer se nahaja otekla vena. Vezana je, šivana in seka.

Gibanje kirurga je natančno in hitro, zato je operacija zelo hitra in na tej stopnji bolnik ne čuti nobene bolečine.

Kako Marmara doživlja varikokelo: tehnika je jasno vidna na videu:

Možni zapleti

Rez je velik po velikosti, tako da se rana dokaj hitro zategne, že na 8. dan pa se šivi lahko odstranijo.

V tem obdobju ni zaželeno, da bi telo obremenili s telesnimi vajami, naredili ostre gibe, padli pod prepih.

Ob strogem upoštevanju zdravniških priporočil po 6 mesecih se bolnik vrne na običajen način življenja, gre na delo, se ukvarja s športom.

Toda celo tako preprosto kirurško posredovanje lahko povzroči zaplete, ki se pogosto pojavijo kot posledica medicinske napake.

Zelo redko lahko živci, ki povzročajo znoj in hude bolečine, prodrejo v šive, ki se nanašajo na rano. Če pa se operativna tehnika dosledno in jasno opazi, se to ne more zgoditi.

In samo v skrajnih primerih:

• lahko pride do ponovitve;
• tekočina se nabira v testisu, kar povzroča vodenico moda;
• postane majhna rana in vnetje se razvije;
• zarez je krvavitev.

Postoperativno obdobje

V roku enega meseca po operaciji (minimalno obdobje - 3 tedne) se morajo moški, ki so bili operirani, vzdržati spolnih odnosov.

V prvih mesecih, v intimnem stiku z žensko, se lahko pojavi nelagodje, ki sčasoma izgine brez sledu.

Že več dni po operaciji mora bolnik zaščititi prizadeto območje pred trenjem in neprevidnim dotikom s suspenzijo - posebno oblačilo za mošnjo, ki drži spermaticko vrvico in skrotum v limbu in ne dopušča raztezanja tkiva pod težo tkiva.

Čim prej se odkrije bolezen in se izvede operacija, manjše je tveganje za različne zaplete. V večini primerov je reproduktivna funkcija moškega popolnoma ohranjena.

Bolniki vprašajo - Zdravniki odgovorijo

Možno je presoditi, kako učinkovita in varna Marmarina operacija je varikokela, tako da preuči vprašanja bolnikov, ki so prejeli intervencijo, in odgovore zdravnikov.

Kaj moti moške?

Dva tedna sta minila od operacije, vendar operirani testisi še vedno veliko bolijo. Na dotik se ne počuti tako jasno kot pravi testis.

Ali je to normalno in kako dolgo se bo neugodje nadaljevalo?

Michael, star 29 let

Zaradi razporeditve pretoka krvi na operiranem območju se pojavijo neugodne bolečine. To je običajen znak. Po 1–1,5 mesecih je treba prestati neugodje.

Flebolog

Operacija je bila izvedena v adolescenci. Potem praktično ni doživela nobene bolečine. Med spolnim odnosom ni nobenega neugodja, toda ko stojim, se žile na območju moda spet začnejo nabrekati.

Ali je to normalno, ker je bila napoved zdravnikov pozitivna?

Andrei, 25 let

Potrebno je opraviti vrsto pregledov, vključno z ultrazvokom. Relapse je možno. Ne zategujte s sklicevanjem na zdravnika.

Flebolog

Prvič, po operaciji je vse potekalo dobro. Testis se je znatno zmanjšal in postal normalno velik.

En mesec je minil. Zdaj v sedečem položaju, ko se počutim, čutim grudo žil in ena izmed njih je še posebej velika.

Včasih boleče občutke pri gibanju. Ali je prišlo do medicinske napake ali so ti pojavi začasni in kmalu bo vse minilo?

Alexey, star 33 let

Nadzirajte svoja čustva. Prezgodaj je sklepati. Po 2 mesecih pa se prepričajte, da se prijavite za ponovno ultrazvok.

Flebolog

Pred operacijo sem se nenehno ukvarjal s športom. Operacija je bila izvedena pred 2 meseci. Obstaja nelagodje, vendar le občasno. Povejte mi, prosim, kdaj se lahko vrnem na svoj nekdanji način življenja in se ponovno vključim v svoj najljubši šport?

Vasilij, star 24 let

Ni potrebno obremeniti telesa z močnimi fizičnimi napori še 3-4 mesece. Medtem postopoma povečajte obremenitev, da se telo postopoma navadi na to. Bolečine bi morale kmalu popolnoma prenehati.

Flebolog

Operacija je bila opravljena ne tako dolgo nazaj, pred približno enim, petimi meseci. Skoraj ne čutim bolečine, vendar me skrbi, da se mod se ne zmanjša. Zdi se mi, da se, nasprotno, vsak dan povečuje. Kaj storiti?

Andrey, star 22 let

Ne pozabite se dogovoriti z urologom, ki bo določil vrsto ponavljajočih se preiskav. Tumor bi moral biti v tem obdobju znatno zmanjšan.

Flebolog

Stroški delovanja v Rusiji

Stroški delovanja Marmare so 35.000–40.000. Istočasno pa njegova cena vključuje bivanje na oddelku za en dan (predlog velja za prebivalce drugih mest), lokalna anestezija, obleka in pregled pri zdravniku 14 dni po posegu.

Glavna stvar pri varikokeli je pravočasno zdravljenje, ki zagotavlja uspešen potek operacije in hitro rehabilitacijo. Toda po operaciji za več mesecev, morate nenehno obiskati zdravnika, ki lahko daje natančno napoved za prihodnost.

Kljub navidezni preprostosti operacije je treba postopek obravnavati zelo resno. Če je dovolj moči volje, da bi v preteklosti za vedno pustili slabe navade, se možnosti za popolno okrevanje znatno povečajo.

Da, ko je vprašanje, kaj je bolj pomembno: alkohol ali nerojen otrok - odgovor je povsem očiten. Čas je, da naredimo pravo izbiro, ker ljudje krivijo svojo usodo.

Uporaba metode Marmara pri kirurškem zdravljenju varikokele

Marmarska kirurgija se trenutno obravnava kot zlati standard za kirurško zdravljenje varikokele. In v večini klinik na ozemlju Ruske federacije, je postala glavna izbira kirurškega zdravljenja te bolezni. Seveda je za njeno izvedbo potrebna določena oprema klinike in specialist za operativno tehniko, ki nalaga določene omejitve pri uporabi tehnike.

Indikacije

Operacija Marmara se izvaja pri moških s krčnimi žilami, krčne žile tako imenovanega gravisiformnega (ali lozovidnogo) pleksusa spermicne vrvice testisov. To patologijo diagnosticiramo v povprečju pri 15% moških, medtem ko obstajajo razlike v incidenci v različnih starostnih skupinah. Najpogosteje se varikokela pojavlja pri mladih, mlajših od 25 let, in po nekaterih podatkih je pogostost med njimi skoraj 30%. Njihov pojav ni izključen niti pri otrocih predšolske starosti, čeprav je to redko (v največ 0,12% primerov).

Toda odkritje varikokele ne pomeni nedvoumne potrebe po kirurškem zdravljenju, temveč se pogosto lotijo ​​taktike čakanja. In za vsako intervencijo morate imeti določene indikacije. V primeru Marmarskih operacij vključujejo:

1. Pojav na ozadju varikokele bolečine v skrotumu, vključno s tistimi, ki so povezane z uriniranjem in spolnim odnosom.
2. Primarna ali sekundarna neplodnost, diagnosticirana pri moškem. S pravilno manipulacijo z minimalno poškodbo testikularnega tkiva se v večini primerov izboljša kakovost sperme, kar potrjuje tudi spermogram.
3. Najstniška oblika bolezni, tudi če krčne žile v skrotumu še ne prinesejo neprijetnosti mladeničem. V tem primeru je operacija preprečevanje nadaljnje neplodnosti, saj lahko varikokela negativno vpliva na kakovost spermatogeneze.

V nekaterih primerih se operacija opravi v skladu z estetskimi indikacijami, da se odpravi očitna asimetrija mošnje in vidne izbočene žile.

Kontraindikacije za

Kontraindikacije za operacijo Marmare vključujejo:

• akutno in subakutno obdobje nalezljivih bolezni, vključno z ARVI;
• dekompenzacija sočasnih somatskih ekstragenitalnih bolezni, ki obstajajo pri bolniku, prisotnost nestabilne angine in druge hude srčne patologije;
• prvih 6 mesecev po miokardnem infarktu ali kapi katere koli narave;
• klinično pomembna patologija sistema za strjevanje krvi, pri čemer jemljejo antikoagulante;
• polivalentna alergija, obdobje poslabšanja polinoze.

Številne kontraindikacije so relativne. In ko jih identificiramo, se vprašanje o možnosti in izvedljivosti kirurškega posega odloča individualno, kar pogosto zahteva zdravniško komisijo. V primeru nalezljivih bolezni in dekompenzirane somatske patologije se bolniku priporoča, da se zdravi pri specialistu. Operacija je mogoča šele po stabilizaciji stanja in odstranitvi infekcijskega povzročitelja (ali vztrajnemu zatiranju njegovega delovanja).

Priprava

Pripravljalna faza operacije Marmara vključuje pregled, ki nima nobenih temeljnih značilnosti. Namenjen je izključitvi večjih okužb in somatskih bolezni, kar je lahko osnova za odpoved ali začasno odložitev skoraj vsakega kirurškega posega. Predvideva se, da je bila diagnoza "Varicocele" preverjena pred odločitvijo o potrebi po operaciji, zato niso potrebni nobeni ukrepi za pojasnitev resnosti krčnih žil.

Osnovni načrt pripravljalnega pregleda vključuje:

• fluorografija (CCF);
• popolna krvna slika z leukoformulo in določanje ravni trombocitov;
• urina;
• določanje časa strjevanja krvi in ​​ko je bila ugotovljena zgodovina motenj strjevanja krvi, se priporoča tudi koagulogram;
• biokemični krvni test (določanje ravni glukoze, bilirubina in njegovih frakcij, včasih predpisana analiza sečnine in kreatinina, da se izključi ledvična odpoved);
• analiza za hepatitis B in C (kri za HBsAg, anti-HCV);
• kri za sifilis;
• kri za HIV;
• EKG;
• spermogram;
• posvet z terapevtom, da se pridobi sklep o odsotnosti kontraindikacij za kirurški poseg

V primeru kroničnih ali nedavno preloženih somatoneuroloških bolezni je prikazano tudi predhodno posvetovanje z ustreznim strokovnjakom. Če je potrebno, ne bo le podal mnenja o možnosti intervencije, temveč tudi priporoča vzdrževalno shemo za pooperativno obdobje.

Na predvečer se priporoča tuširanje in britje pubisa in mednožja. Poleg tega je zaželeno vzdržati 12-urno obdobje vzdržanja hrane in, če je mogoče, vode. To bo pomagalo znatno zmanjšati tveganje za nastanek številnih zapletov iz splošne anestezije, če se pojavi nujna potreba po njegovi uporabi.

Kje in kdo izvaja operacijo?

Hospitalizacija za operacijo Marmare ponavadi ni potrebna, postopek v večini primerov poteka v enem dnevu v dnevni bolnišnici. Če je potrebno, lahko pacienta pustite pod nadzorom zdravnika 1-3 dni. To je lahko potrebno, če je operacija povezana z določenimi tehničnimi težavami, je potrebna uporaba splošne anestezije ali povzroči dekompenzacijo spremljajoče patologije, ki je prisotna v človeku. Tudi bolnišnična oskrba je bolj primerna, če opravljate intervencijo v otroštvu.

Pri varikokeli operacijo opravi urolog ali reproduktivni kirurg. V tem primeru mora imeti zdravnik potrdilo o izvajanju mikrokirurških posegov. Navsezadnje je tehnika izvajanja po Marmari uporaba ne le splošnih kirurških, temveč tudi posebnih spretnosti.

Faze

Operacija običajno ne zahteva splošne anestezije (anestezije). V večini primerov zadostuje lokalna anestezija, za zmanjšanje stopnje anksioznosti pa se uporablja blaga premedikacija. Vendar pa je mogoče uporabiti spinalno anestezijo, ki podaljša čas bivanja v bolnišnici.

Vse Marmarske manipulacije se izvajajo preko majhnega (običajno ne več kot 2,5-3 cm) zareza, ki se prekriva tik pod dimeljskim obročem. Takšen dostop zagotavlja minimalne travme. Izvaja se na mestu, kjer se semenski kabel nahaja zelo blizu kože, poleg tega pa tudi pri debelih bolnikih na tem področju obstaja zelo majhna količina podkožne maščobe. Poleg tega zdravniku ni treba iskati prizadete vene v debelini mehkega tkiva ali v trebušni votlini. Ima sposobnost, da izolira glavno posodo in je že po tem retrograden, da gre v svoje majhne krčne transformirane pritoke v območju obmodka.

Nadaljnji potek operacije je sestavljen iz več ključnih točk:

1. Po razrezu kože, vlaken in spodnje fascije tkivo skrbno razredčimo z mini-navijalci. Stisnejo se majhne krvavitvene posode, rana se posuši.
2. Mišico, ki dvigne modo, odstranimo, pod njo pa injiciramo drugo injekcijo anestetika.
3. Iskanje in izbira semenske vrvice s sosednjimi posodami, pritrditev vrvice na 2 traku, da se prepreči upogibanje in vpenjanje. To je potrebno za preprečevanje ishemije in kasnejših pooperativnih zapletov s hipoksičnimi poškodbami tkiva testisa. Od te faze se uporablja poseben optični povečevalni sistem, ki omogoča bistveno povečanje stopnje vizualizacije operativnega polja in natančnosti manipulacij, ki jih opravi zdravnik.
4. Izolacija žil, ligacija s svilnimi nitmi in presečišče posod s premerom 2 mm in več.
5. Preverjanje viabilnosti ligatur, za katere se kirurško polje namakajo z raztopino Papaverin hidroklorida. Zaradi tega se vazospazem, ki se pojavi refleksno, odstrani in mesto krvavitve postane vidno z nepopolnim prekrivanjem lumena posode. Poleg tega se uporaba papaverina izogiba intraoperativni ishemiji testisov.
6. Poiščite neopažene krvne žile. V ta namen, skupaj s temeljitim pregledom, se opravi Valsalva test, za katerega pacienta naprošamo, da se malo napne in poskusi izdihniti z zaprtimi usti in zamahom. Takšna dejanja vodijo v povečanje intraabdominalnega pritiska in povečanje krvnega polnjenja žil, kar lahko prispeva k "manifestaciji" plovila, ki se je pred tem zrušilo.
7. Kontrolna revizija kirurškega polja, slojevito šivanje tkiv z vpojnim materialom za šivanje. V nekaterih primerih pa se na kožo nanese neabsorbirajoči šiv, ki bodo nujno obvestili bolnika.

Po končanem posegu se uporabi sterilna prevleka. Bolnik je nekaj časa pod zdravniškim nadzorom, potem pa lahko z zadovoljivim stanjem in brez znakov pooperativne krvavitve zapusti kliniko.

Druga metoda kirurškega zdravljenja te patologije, v članku: "Laparoskopija z varikokelo."

Pooperativno obdobje in okrevanje

Bolniku se izda list začasne invalidnosti do 10 dni. V tem času se pojavijo celjenje tkiva in kompenzacija venskega krvnega obtoka v skrotumu in pojavijo se možni zgodnji pooperativni zapleti. Če se v tem obdobju pojavijo kakršnekoli pritožbe, se mora bolnik čim prej posvetovati z zdravnikom. Če med kirurškim posegom nanesemo nevpojne šive, jih odstranimo v 7-10 dneh. Pred tem se prelivi opravijo z zdravljenjem operiranega območja - najprej v kirurški sobi, nato pa neodvisno od bolnika.

V prvih 2 dneh priporočamo restriktivni način, medtem ko trajno bivanje v postelji ni potrebno. Nato se pacient dejansko vrne v normalno življenje. Toda v zgodnjem obdobju okrevanja (v prvih 2-3 tednih) se mu priporoča, da se vzdrži kakršne koli intimne intimnosti, omeji fizični napor (zlasti v zvezi z dvigovanjem uteži) in se izogiba nošenju tesnega in sintetičnega perila. Včasih zdravnik dodatno predpisuje nošenje suspenzije.

Polno okrevanje po operaciji na Marmari traja do 6 mesecev, na začetku pa ostanke dilatiranih ven lahko čutimo v skrotumu. V tem času je priporočljivo, da se vzdržite vsega, kar prispeva k znatnemu povečanju intraabdominalnega tlaka s povečanim krvnim polnjenjem medeničnih žil. Zato je priporočljivo, da se izognete dviganju uteži, preprečite zaprtje, takoj zdravite bronhopulmonalne bolezni, ki se pojavljajo pri kašlju, se izogibajte vročim kopelim, solarijem in savnam.

Rehabilitacija posameznikov z visoko telesno aktivnostjo pomeni tudi zavrnitev kolesarjenja in vožnjo na dolge razdalje. Pri športnikih je vrnitev na običajno v smislu obsega in intenzivnosti usposabljanja možna tudi ne prej kot šest mesecev po operaciji.

Vrednotenje učinkovitosti kirurškega zdravljenja varikokele pri bolnikih z neplodnostjo se izvede tudi po 6 mesecih.

Zakaj izbrati to operacijo za varikokelo?

Marmarina mikrokirurška metoda je najmanj travmatična in tehnično dokaj preprosta intervencija. Z zadostno usposobljenostjo zdravnika se intervencija odvija brez kakršnihkoli zapletov in ne prispeva k brazgotinam tkiva testisov zaradi posttraumatskih ali ishemičnih sprememb. Tehnično kompetentne manipulacije ne pomenijo nobenih učinkov na same mode, za razliko od dostopa skozi mošnjo.

Poleg tega uporaba povečanje optični sistem prispeva k znatno zmanjšanje travme intervencije, v resnici, neposreden dostop do spermic kabel v območju zunanjega ingvinalnega obroča, pomanjkanje potrebe za vstop v trebušno votlino (kot je v primeru endoskopije in Ivanisevich kirurgija). Poleg tega ni potrebe po splošni anesteziji, kar je zelo pomembno za osebe s sočasno somatsko patologijo.

Marmara kirurgija je sodobna, iskana metoda za kirurško zdravljenje varikokele z dokazano zadostno zmogljivostjo. Spada med metode »enodnevne kirurgije«, ki omogočajo bistveno zmanjšanje finančnih stroškov hospitalizacije in skrajšanje časa invalidnosti bolnikov.

Operacija Marmara: indikacije, ravnanje, rehabilitacija

Varikokele - krčne žile mošnje, je ena najpogostejših bolezni. Po mnenju nekaterih jih je 30% moških. Varikokela lahko povzroči razvoj neplodnosti in številne druge neprijetne simptome, operacija Marmara pa je ena najbolj obetavnih zdravil za to bolezen. Zanj je značilno najmanj število posledic in zapletov v primerjavi z drugimi intervencijskimi možnostmi.

Indikacije za operacijo

Številne klinike, ki izvajajo Marmarsko operacijo, pišejo o potrebi po kirurškem zdravljenju pri vseh osebah, starejših od 18 let, z zaznano varikokelo. Pravzaprav se mnogi sodobni urologi strinjajo, da to ni vedno potrebno, indikacije so odvisne od stopnje bolezni in prikazanih simptomov.

Marmara lahko imenuje ali priporoči v naslednjih primerih:

1. Slab spermogram kot možen vzrok neplodnosti, skupaj z željo pacienta zdaj ali v prihodnosti, da postane oče.
2. Bolečine v skrotumu. Vlečejo v naravo in sčasoma postanejo močnejši. Ta simptom se pojavlja že v zadnjih fazah bolezni, ko so žile enostavno otipljive ali vidne s prostim očesom.
3. Bolnik ima estetske cilje in hoče dati modi lep videz.
4. Nelagodje, občutek teže v modu. Občutek preide, če dvignete skrotum, mu dajte vodoravni položaj in povečate v vročem vremenu in pri hoji.

Pri postavljanju diagnoze varikokele morate zagotoviti, da ni nobene povezane bolezni. Nekateri tumorji testisov lahko zlasti stisnejo žile, preprečijo iztekanje krvi in ​​povzročijo krčne žile. V takem primeru lahko varikokela mine po odstranitvi neoplazme.

Tudi dolgotrajna stagnacija krvi lahko povzroči, da se tkivo testisov nadomesti z vezivnim tkivom. Ta pojav opažamo le v slednjih fazah bolezni.

Kontraindikacije

Odložitev operacije Marmara bo morala:

• ARVI in kataralne bolezni;
• Sprejemanje antikoagulantov (snovi, ki zmanjšujejo strjevanje krvi)
• Poslabšanje kroničnih bolezni (npr. Gastritis);
• Sezonske alergije;
• V šestih mesecih po srčnem napadu ali kapi;
• V obdobju okrevanja organa ali organa (na primer po cirozi ali na začetku zdravljenja sladkorne bolezni).

Priprava na intervencijo

Pred operacijo morate opraviti standardni seznam študij:

• Določanje prisotnosti ali odsotnosti nekaterih okužb (HIV, hepatitis, sifilis);
• Biokemični, klinični in splošni krvni testi;
• Analiza urina;
• Fluorografija;
• EKG (elektrokardiogram).

Prav tako je potrebno obiskati specialiste v prisotnosti kroničnih bolezni in ugotoviti, da intervencija v danem trenutku ni nevarna za pacientovo zdravje. Nato z rezultati vseh raziskav morate priti do terapevta, ki bo izdal končno resolucijo.

Takoj pred posegom morate obriti mošnjo in se tuširati. Če načrtujete splošno anestezijo, se bo posvetovala z anesteziologom. Operacija se izvaja na prazen želodec, tako da je večer pred tem bolje zavrniti večerjo.

Potek delovanja

Vrsta anestezije se izbere glede na pričevanje in želje bolnika. To je lahko spinalna, splošna ali lokalna anestezija. Slednje je bolj zaželeno, ker omogoča lažje okrevanje po operaciji.

Bolnik prejme injekcijo midazolamijevega hidroklorida in fentanin citrata v veno.

Opomba Prvo zdravilo se uporablja kot pomirjevalno in antiepileptično zdravilo. Fentanil citrat je močan analgetik. Uporablja se kot primarni ali sekundarni anestetik.

Dostop za zarez je izbran subinguinal - to je pod dimeljskim obročem. Zdravnik palpira določeno območje in pod kožo vbrizga lidokain in marcaine, ki služita za dodatno lokalno anestezijo. V projekciji dimeljskega kanala kirurg razreže tkivo. Celotna dolžina zareza ne presega 3 cm, nato pa bo brazgotina pod perilom skoraj nevidna, med plavanjem pa bo ostala na plaži.

S pomočjo majhnih navijalcev (orodja, ki se uporabljajo za vzrejo kože) zdravnik upogne tkiva in razreže podkožno tkivo in fascijo Scarpe. Pod mišico, ki dvigne modo, je dana še ena anestetična injekcija.

Sledi izbor semenskega kanala in njegova odstranitev v rano. Pritrjena je z dvema pritrjenima in hkrati ne poškoduje in ne povzroča ishemije vrvice zaradi vpetja. Po tem se izolirajo žile in se povežejo posode, ki so večje od 2 mm v premeru. Za to so uporabljene svilene niti.

Operacija se izvaja z uporabo povečevalnih stekel, ki so pred zdravnikom. S tem se poveča natančnost operacije, zmanjša tveganje za nenamerno poškodbo živcev ali arterij. Uporabljen je tudi Dopplerjev senzor, ki omogoča natančno določanje vrste žil in povojnih le žil. Limfni kanali v tem postopku niso prizadeti.

Da bi preprečili žilne krče, se območje operacije namakajo z raztopino papaverinijevega klorida. Odstrani ton gladkih mišic. To vodi do antispazmodičnega in vazodilatacijskega delovanja.

Bolnika prosimo, da izvede Valsalvin manever. Določa se do poskusa izdiha z naporom, z zaprtimi usti in nosom. To vodi do povišanja krvnega tlaka in omogoča odkrivanje preostalih nevidnih žil.

Fascijo in kožo šivamo s pomočjo absorpcijskih šivov. Bolnik je poslan v oddelek. V številnih klinikah se lahko pacienti izpustijo domov v nekaj urah, v drugih - v 1-3 dneh. V nekaterih primerih se uporablja nevpojni material za šivanje, nato pa je potrebno v 7-10 dneh poiskati kliniko ali bolnišnico, da jo odstranimo.

Video: Marmarska kirurgija

Obdobje obnovitve

Po Marmarjevem mikrokirurškem posegu se bolniku odobri bolniški dopust v trajanju 7-10 dni. Izdajo ga urologi na kliniki na kraju registracije.

Pomembno je! V prvih 48 urah je potrebno močno omejiti njegovo dejavnost. Če pacient preživi prva dva dneva doma, je bolje ležati bolj, kratke sprehode so lahko koristne, če je operacija izvedena v splošni anesteziji. Ne morete navlažiti rane, s higienskimi postopki morate čakati.

Rana se popolnoma zategne 10 dni. V tem obdobju je potrebno:

• Vzdrži se spolnosti;
• Omejite fizične napore, zlasti tiste, ki so povezani z dviganjem uteži;
• Včasih zdravnik priporoča nošenje povoja, ki podpira mošnjiček - suspenzor;
• Jemanje zdravila proti bolečinam bo pomagalo zmanjšati nelagodje.

Popolnoma skrotum se okreva v 6 mesecih. V tem obdobju se je treba izogibati preobremenitvi, neizmerni spolni aktivnosti, pregrevanju in močnim fizičnim naporom. Prav tako je bolje zapustiti kolesarjenje, tek na dolge razdalje. Če je bolnik športnik, mu priporočamo, da se vrne v razrede šele šest mesecev po operaciji. Tudi uvedene omejitve za dolgo kopel (je bolje, da uporabite tuš), savne, kopeli, solarije. Kopanje v bazenu ali naravnem ribniku po odstranitvi šivov ni prepovedano.

Običajno lahko na koncu tega obdobja govorimo o tem, ali je operacija pomagala v boju proti neplodnosti. Tudi po pol leta se vene skrotuma izginejo (ni več mogoče čutiti). V nekaterih primerih lahko celoten proces zdravljenja traja malo dlje - do 9 mesecev.

Zapleti po operaciji

Resni učinki po tej vrsti intervencije so redki. V obdobju okrevanja lahko bolnik opazuje:

• Rahlo iztekanje krvi iz rane;
• Otekanje moda;
• Okužba in vnetje se običajno uspešno zdravi z antibiotiki;
• Edem testisa se razvije zaradi nenamerne poškodbe limfnih kanalov, zdravljenje se zniža na nošenje tesnega perila ali posebne povoje;
• Alergija na material za šivanje, navadno je šibka in se izraža v pekočem občutku.

V redkih primerih ima bolnik recidiv. To je posledica posebnosti strukture cirkulacijskega sistema. Običajno pterigijski podobni pleksus (skupina ven, razširjena z varikokelo) komunicira z drugimi žilami in skupinami žil. To zagotavlja normalen pretok krvi. Če takih spojin ni (anastomoze), bo kri v stenah stagnirala, zaradi česar se bodo ponovno razširile.

Prednosti in slabosti operacije Marmara

V primerjavi z drugimi intervencijami ima Marmarska metoda naslednje prednosti:

1. Nizka nevarnost zapletov in ponovitev bolezni je povezana z večjo natančnostjo operacije.
2. Nevidni šiv.
3. Majhen rez, manj verjetno, da se razvije okužba, kratko bivanje v bolnišnici.
4. Odsotnost zapletov splošne anestezije.

Slabosti tehnike so običajno razvrščene kot:

1. Visoki stroški operacije.
2. Boleče občutke pred in med posegom. To je posledica prevladujoče uporabe lokalne anestezije.
3. Tehnika operacije vključuje veliko odvisnost od usposobljenosti zdravnika in uporabljene opreme.

Pregledi zdravnikov in bolnikov

Kljub izjavam zdravnikov o izjemni lahkosti okrevanja po operaciji Marmare se mnogi bolniki soočajo z močnimi bolečimi občutki, ki trajajo več mesecev. Za nekatere se neugodje pojavi le med gibanjem, telesno dejavnostjo in izgine v mirovanju. In nekateri bolniki trdijo v pregledih, da se brazgotina kosi ali zabode nekaj let po operaciji, čeprav ti občutki hitro minejo.

Nekateri ugotavljajo prisotnost edema, čeprav je ta zaplet med operacijo Marmara redkost. Sposobnost spočetja tudi ni vedno obnovljena. Neplodnost, ki je ostala tudi po operaciji, je bila močan udarec za moške in njihove spremljevalce življenja.

Bolnikom priporočamo, da ublažijo naslednje:

• Uporabite suspenzor (povoj za mošnjo);
• Piti pomirjevalo;
• V prvem mesecu izključite in nato omejite spol na 1 čas na teden do popolnega zdravljenja.

Kljub temu pa zdravniki na forumih in v zasebnih pogovorih potrjujejo, da je danes tehnika Marmara najbolj učinkovita. Nekateri andrologi ugotavljajo, da koristi katerekoli operacije za varikokelo, vključno z opisano, za izboljšanje spermatogeneze ni dokazano. To pomeni, da ni zagotovil za obnovo plodnosti, vendar je takšna situacija verjetna.

Video: Varicocele, operacija Marmara

Stroški delovanja

Začetna cena operacije Marmare je 30.000 rubljev, pod pogojem, da bolnišnično zdravljenje ni potrebno. Če bolnik želi uporabiti splošno anestezijo, se stroški povečajo za 3.000 - 5.000 rubljev. Ta vrsta operacije se ne izvaja brezplačno.

V Moskvi, cena operacije lahko doseže 150.000 - 200.000 rubljev. Takšne dragocene posege izvajajo visoko strokovni strokovnjaki na tem področju z najsodobnejšo opremo (zlasti zadnjo generacijo povečevalnih zank).

Marmarska operacija z varikokelo je najboljši način zdravljenja te bolezni. Omogoča vam, da se hitro vrnete na delo in se znebite razširjenih žil skrotuma z minimalnim tveganjem zapletov. Mnogi bolniki se strinjajo, da je ta vrsta operacije vsekakor vredna stroškov.

Kako se v Marmari zdravi varikokela?

Kaj razlikuje metodo zdravljenja varikokele Marmara od drugih kirurških metod. Kakšne so prednosti njegovega izvajanja, kakšne indikacije so potrebne za operacijo in potek minimalno invazivnega postopka.

Zdravljenje varikokel po Marmari je "zlati" standard za odpravo patologije. Trenutno lahko takšna mikrokirurška operacija zmanjša tveganje za pooperativne zaplete in bistveno pospeši čas okrevanja. Kaj je posebnost ene izmed najbolj obetavnih metod za zdravljenje krčnih žil?

Prednosti kirurgije Marmara

Dva imena za to mikrokirurško intervencijo sta pogosta: varikokelektomija in metoda Marmara. Bistvo operacije je normalizirati normalen krvni obtok. V ta namen se poškodovane žile vežejo in odsečejo, nato pa se pretok krvi usmeri skozi zdrave posode.

Posebnost krvnega obtoka moda je velika venska mreža, ne pa stebla, kar pomeni, da so v tem primeru posode med seboj povezane za najboljši odtok krvi. Z biološkega vidika je izredno pomembna intenzivna odstranitev tople venske krvi, saj omogoča vzdrževanje optimalne temperature za normalno spermatogenezo.

Tako je leta 1985 dr. Joel Marmar predlagal mikrokirurško metodo za odstranitev varikokele s pomočjo posebnega kirurškega mikroskopa in mikrokirurških instrumentov. Ta metoda je hitro pridobila popularnost in pridobila zaupanje med številnimi kirurgi. Kaj je njegova ljubezen?

Če pogledate obsežen seznam ugodnosti, lahko ugotovite naslednje prednosti izbire te intervencije:

1. Kot prednostna anestezija se uporabljajo lokalni anestetiki za zmanjšanje obratovalne obremenitve in zmanjšanje tveganja zapletov zaradi splošne anestezije.
2. Med izvedbo posega je izdelan majhen zarez, ki posledično zagotavlja dober kozmetični učinek. Tudi okoliška tkiva niso izpostavljena prekomernim poškodbam.
3. Obdobje rehabilitacije traja nekaj časa, človek se hitro okreva in se vrne v običajno življenje (glej Obnovitev po varikokeli: kako dolgo traja rehabilitacija).
4. Operacija ne traja več kot pol ure, običajno približno 20 minut.
5. Intervencija poteka brez večje izgube krvi, tveganje za pooperativne zaplete je zmanjšano, vključno z nastankom hidrokele.
6. Opravimo skrbno spremljanje prehoda instrumentov, da se izognemo poškodbam limfatičnih žil in testikularne arterije.
7. Zahvaljujoč mikroskopu poteka natančna vezava venskih žil.

Pozor: varikokelektomijo lahko opravite tudi ambulantno, torej doma. Vendar pa se mnogi zdravniki strinjajo, da je treba kakršnokoli operacijo opraviti v aseptičnih in antiseptičnih pogojih. Zato priporočamo, da opustimo zamisel o upravljanju hiše in izvedemo intervencijo v bolnišnici.

Edina pomanjkljivost te vrste zdravljenja je njegova cena. V nekaterih klinikah lahko stroški minimalno invazivnega postopka dosežejo 30.000 rubljev ali več zaradi udeležbe visoko usposobljenih kirurgov in uporabljene opreme.

Indikacije in kontraindikacije

Operacija se lahko predpiše bolnikom ob prisotnosti takih indikacij:

• slabo branje semena, odkrivanje primarne ali sekundarne neplodnosti;
• željo pacienta v odsotnosti kontraindikacij;
• bolečina in nelagodje v skrotumu;
• diagnosticiranje varikokele v adolescenci, da se prepreči nadaljnja poškodba modov;
• hitro napredovanje bolezni.

Vendar pa te metode zdravljenja ni mogoče vedno uporabiti v praksi in obstajajo take kontraindikacije:

• v obdobju kataralnih, vnetnih in nalezljivih bolezni;
• jemanje zdravil, ki zmanjšujejo strjevanje krvi, in prisotnost podobnega problema;
• zgodovino srčnega infarkta ali kapi pred manj kot šestimi meseci;
• poslabšanje kroničnih bolezni;
• druge individualne omejitve.

Opozoriti je treba, da so številne kontraindikacije začasne. Vredno je razpravljati o možnosti kirurškega zdravljenja, odvisno od specifične situacije.

Tehnika

Dr. Marmar je izvedel več kot 3000 operacij po svoji tehniki in je bil priznan kot vodja pri zdravljenju moške neplodnosti. Usposobil je stotine študentov in pripravnikov, podal znanje in aktivno prakso, za katero je značilen razvoj inovativnih mikrokirurških operacij in znanstvenih naprednih metod.

Kaj vključuje pripravljalna faza?

Ta vrsta zdravljenja ne zahteva posebnega usposabljanja, ampak ker je varikokelektomija še vedno kirurški poseg, je treba opraviti seznam potrebnih testov:

• urinske in krvne preiskave (biokemijske in klinične);
• identifikacija soinfekcij (HIV, sifilis, hepatitis);
• fluorografija;
• elektrokardiogram (EKG);
• spermogram.

Dan pred operacijo je treba dlake obriti v sramnem in skrotalnem predelu, in če se poseg izvaja pod splošno ali spinalno anestezijo, se zadnji vnos hrane konča v 12 urah, voda pa v 4-6.

Pozor: če imate kronične bolezni, morate obiskati ustrezne strokovnjake in dobiti zdravniško mnenje, da to zdravljenje ne bo poškodovalo vašega zdravja.

Operacija sama

Marmarska metoda varikokele je najpogostejša in se uporablja pogosteje kot druge. Intervencija ne zahteva odpiranja tkiv trebušne votline in po tem, ko brazgotine in brazgotine ostanejo na bolnikovem telesu.

Operacija Marmara: indikacije in ravnanje

Delovanje Marmare z varikokelo je ena najučinkovitejših metod zdravljenja patologije. Po statističnih podatkih se operacija opravi za vse bolnike z diagnozo varikokele, starejše od 18 let. Vendar urologi pravijo, da je to mogoče le, če obstajajo določene indikacije.

Varikokela je bolezen, ki jo spremljajo krčne veke v skrotumu. Zaradi intenzivnega hitenja krvi v modih se pojavi lokalna temperatura, hitrost gibanja sperme pade. Ta vzorec določa možno zmanjšanje reproduktivne funkcije pri moških. Varikokele ne vpliva na trajanje in kakovost življenja.

Indikacije za operacijo

• Slabi rezultati sperme, ki lahko kažejo na možen razvoj neplodnosti. Če želi moški postati oče, mu je prikazana operacija Marmara.
• Če so žile otekle, se z lahkoto počutijo - to kaže na zadnje faze poteka bolezni. Praviloma se na tej stopnji pri bolnikih pojavijo hude bolečine v skrotumu. Narava vlečenja bolečine z nagnjenostjo k povečanju.
• Težava v skrotumu. Človek doživlja nelagodje pri hoji v vročem vremenu. Nezaslišan občutek mine, če dvignete skrotum in ga položite v vodoravni položaj.

Pred izvedbo postopka je potrebna potrditev diagnoze. Inhibicija raka testisov lahko prepreči odtok krvi in ​​povzroči krčne žile. V tem primeru se izvede operacija za odstranitev tumorja. Po obnovi žil v skrotumu se mora vrniti v normalno stanje.

Kontraindikacije

• Starost do 18 let. Razvijajoči in rastoči organizem lahko po zdravljenju povzroči recidive.
• Razširjena dilacija, ki jo povzroča tumor v modu.
• Patologija krvnih strdkov.
• Sprejemanje antikoagulantov. Odpovejo se najkasneje 7 dni pred postopkom.
• Hladi in virusne bolezni, ki jih spremlja oslabitev imunskega sistema.
• Poslabšanje kroničnih bolezni. Marmara se lahko izvaja le v remisiji.
• Srčni napad ali kap. Če je bolnik doživel to bolezen, bo potreboval vsaj šest mesecev, da si opomore.
• Obdobje okrevanja po hudi patologiji: ciroza, perforacija razjede, začetna faza zdravljenja sladkorne bolezni.

Kako prenesti pripravo na postopek?

Priprava na operacijo vključuje končno formulacijo in pojasnitev diagnoze "varikokela". Pri nadaljnjih preiskavah je treba ugotoviti možne somatske bolezni ali okužbe, med katerimi operacije ni mogoče izvesti.

Glavni pripravljalni pregledi so:

• fluorografija;
• EKG;
• popolna krvna slika z leukoformulo;
• urina;
• določanje števila trombocitov in časa strjevanja krvi. Če se v zgodovini odkrijejo krvni strdki;
• biokemični krvni test (določanje glukoze, bilirubina in njegovih frakcij, sečnine in kreatinina);
• Test hepatitisa B in C;
• test za spolno prenosljive bolezni (sifilis);
• spermogram.

Če obstajajo kakršnekoli nepravilnosti, se posvetujte s strokovnjakom in njegovim pisnim dovoljenjem ali prepovedjo operacije. Strokovnjak lahko priporoči tudi terapijo za pooperativno obdobje, da bi se izognili zapletom v ozadju obstoječe bolezni.

Priprava na operacijo pri bolniku je naslednja:

• na predvečer operacije se je potrebno tuširati;
• britje pubisa in presredka;
• 12 ur, da se vzdržijo jedi in pitne vode (to bo olajšalo okrevanje od anestezije);
• jemljite zdravila, ki jih dovoljuje zdravnik;
• v primeru simptomov prehlada ali gripe obvestite strokovnjaka;
• odreči se slabim navadam;
• pred postopkom se vzdržijo spolnega odnosa.

Tehnika postopka

Tehnika operacije vključuje več korakov:

• Izbor anestezije
  • o Lokalna anestezija ni prednostna. Bolečina, ki jo doživlja bolnik med postopkom, lahko prepreči kirurgu potrebne ukrepe;
  • o Epiduralna anestezija, ki jo redko uporabljamo, je težko izvesti in lahko povzroči številne neželene zaplete iz živčnega sistema;
  • o splošna anestezija - bolnik skoraj takoj zaspi, anesteziolog pa je sposoben nadzorovati bolnikovo globino spanja. Po prebujanju sta možni omotica in slabost.
• Po začetku anestezije kirurg nadaljuje z operacijo, zaradi česar:
  • o se uporabljajo posebna očala s povečevalnimi stekli, ki z veliko natančnostjo pomagajo pri izvedbi vseh potrebnih manipulacij;
  • o dodatna lokalna anestezija se opravi z vbodom in se na mestu ingvinalnega kanala izvede rez, ki ne presega 3 cm;
  • o Posebna orodja se uporabljajo za upogibanje plasti kože in anestetik se vbrizga v mišico, ki dvigne modo.
  • o semenski kanal se dvigne, pritrjen, da se prepreči vpenjanje in ne moti dotoka krvi;
  • o vsa plovila so ločena, nato pa so tisti, ki se širijo, vezani s svilnimi nitmi. Na tej točki se uporablja Dopplerjev aparat, da se ne prevežejo presežne žile in limfne cevi;
  • o v zadnji fazi se semenski kanal in žile vrnejo na svoje prvotno mesto. Plasti na poškodovanem tkivu se zašijejo.
• Mesto rezanja se zdravi z antiseptičnim sredstvom in aplicira se sterilna obloga.

Po končanem postopku se pacienta prenese v pooperacijski oddelek, kjer se prebuje iz anestezije pod nadzorom medicinskega osebja.

Komplikacije in rehabilitacija

Mesto zareza se začne zategovati teden dni po operaciji. V teh dneh je prepovedano izvajati nenadne premike, omejiti fizične napore in ne pretirati telesa.

Polno okrevanje opazimo v šestih mesecih, pod pogojem, da so upoštevana vsa priporočila strokovnjaka. Po rehabilitacijskem obdobju so športi dovoljeni in se ohranja polno spolno življenje.

Hude bolečine, ki nastanejo po operaciji v predelu prepone, lahko kažejo na medicinsko netočnost pri šivanju, ko so živci ujeti skupaj s poškodovanim tkivom.

Zapleti po Marmarjevem delovanju praktično niso:

• ponavljajoča se varikokela;
• najpogostejša posledica je kopičenje tekočine v modu (vodenica ali hidrokela), v 15% primerov je potrebna kirurška intervencija, v preostalem - zdravljenje z zdravili;
• krvavitev;
• okužbo na mestu operacije;
• zmanjšanje števila spermijev in njihove mobilnosti.

Tveganja med delovanjem standarda Marmara. Posledice so posledica učinkov anestezije na telo, možnega dodatka okužbe na mestu zareza, krvavitve. Za odpravo tveganj moški je predpisan potek antibiotikov in hemostaze.

V obdobju rehabilitacije je treba upoštevati naslednja pravila:

• se mesec dni vzdržijo spolnih odnosov;
• prvi dan, da ne izpostavimo področja kirurškega posega mehanskemu stresu: trenje, šok in drugo;
• nosite posebno oblogo, ki podpira mošnjo in zmanjšuje napetost v tkivih;
• Po treh mesecih jemanja semena se oceni bolnikova reproduktivna sposobnost, ker varikokela ni vzrok za neposredno neplodnost.

AndrologMed priporoča: Za in proti

Mikrokirurška metoda ima več prednosti:

• nizko tveganje zapletov v pooperativnem obdobju;
• nizka stopnja ponovitve;
• majhna neopazna brazgotina;
• kratko bolnišnično zdravljenje;
• seme v šestih mesecih.

Slabosti operacije so:

• visoki stroški;
• pogosto uporabljena lokalna anestezija, ki bolnika med operacijo morda ne razbremeni.
• tehnika vodenja, ki zahteva posebno opremo, pa tudi veliko izkušenj in kvalifikacij kirurga.

Preprečevanje varikokele

Izvajanje preventivnih ukrepov lahko človeka reši zaradi razvoja varikokele in ponovitve po operaciji:

• Zaščitite mošnjo od poškodb, pregrevanja.
• Ne dajte si pretirane vadbe.
• Upoštevajte higienska pravila.
• Rutinski pregled opravi urolog in androlog.

Drugi specifični ali priljubljeni preventivni ukrepi ne obstajajo, saj se bolezen razvije zaradi anatomskih ali genetskih predispozicij.