Vzroki, simptomi in zdravljenje paroksizmalne tahikardije, posledice

Iz tega članka se boste naučili: kaj je paroksizmalna tahikardija, kaj lahko povzroči, kako se manifestira. Kako nevarno in ozdravljivo.

Avtor članka: Nivelichuk Taras, vodja oddelka za anesteziologijo in intenzivno nego, 8 let delovnih izkušenj. Visokošolsko izobraževanje na specialnosti "Medicina".

Pri paroksizmalni tahikardiji se pojavi kratkotrajna paroksizmalna motnja srčnega ritma, ki traja od nekaj sekund do nekaj minut ali ur v obliki ritmičnega pospeševanja srčnega utripa v območju 140-250 utripov / min. Glavna značilnost takšne aritmije je, da ekscitatorni impulzi ne izvirajo iz naravnega srčnega spodbujevalnika, ampak iz nenormalnega žarišča v prevodnem sistemu ali miokardiju srca.

Takšne spremembe lahko na različne načine motijo ​​stanje bolnikov, kar je odvisno od vrste paroksizma in pogostosti epileptičnih napadov. Paroksizmalna tahikardija iz zgornjih predelov srca (atrija) v obliki redkih epizod ne povzroča nikakršnih simptomov ali kaže blage simptome in slabo počutje (pri 85–90% ljudi). Ventrikularne oblike povzročajo hude motnje cirkulacije in celo ogrožajo srčni zastoj in smrt bolnika.

Možna je popolna ozdravitev bolezni - zdravilna zdravila lahko pripomorejo k lajšanju napada in preprečijo njegovo ponovitev, kirurške tehnike odpravijo patološke žarišča, ki so viri pospešenih impulzov.

S tem se ukvarjajo kardiologi, srčni kirurgi in aritmologi.

Kaj se zgodi v patologiji

Običajno se srce skrči zaradi rednih impulzov, ki izhajajo iz frekvence 60–90 utripov / min od najvišje točke srca, sinusnega vozlišča (glavni voznik ritma). Če je njihovo število večje, se imenuje sinusna tahikardija.

Pri paroksizmalni tahikardiji se srce tudi pogosteje skrči, kot bi smelo (140–250 utripov / min), vendar s pomembnimi značilnostmi:

1. Glavni vir impulzov (srčni spodbujevalnik) ni sinusno vozlišče, temveč patološko spremenjen del srčnega tkiva, ki bi moral izvajati le impulze in jih ne ustvarjati.
2. Pravilen ritem - srčni utrip se redno ponavljajo v enakih časovnih intervalih.
3. Pristupoobraznye karakter - tahikardija se pojavi in ​​preide nenadoma in hkrati.
4. Patološki pomen - paroksizem ne more biti norma, tudi če ne povzroča nobenih simptomov.

Tabela prikazuje splošne in značilne značilnosti sinusne (normalne) tahikardije iz paroksizmalne.

Vse je odvisno od vrste paroksizma

Pomembno je ločiti paroksizmalno tahikardijo na vrste, odvisno od lokalizacije središča nenormalnih impulzov in pogostosti njegovega pojava. Glavne različice bolezni so prikazane v tabeli.

• Atrijska oblika (20%);
• Atrioventrikularni (55–65%);
• Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom (WPW - 15–25%).

Najbolj ugodna varianta paroksizmalne tahikardije je akutna atrijska oblika. Ne sme zahtevati zdravljenja. Najbolj nevarne so kontinuirane relapsne ventrikularne paroksizme - kljub sodobnim metodam zdravljenja lahko povzročijo zastoj srca.

Mehanizmi in vzroki razvoja

Glede na mehanizem nastanka paroksizmalne tahikardije je podobno ekstrasistoli - izrednim krčenjem srca. Združuje jih prisotnost dodatnega poudarka impulzov v srcu, ki se imenuje ektopična. Razlika med njimi je v tem, da se ekstrasistole občasno pojavljajo naključno v ozadju sinusnega ritma, med paroksizmom pa zunanji zunanji fokus generira impulze tako pogosto in redno, da na kratko prevzame funkcijo glavnega spodbujevalnika.

Toda da bi impulzi iz takšnih žarišč povzročili paroksizmalno tahikardijo, mora obstajati še en predpogoj, individualna značilnost strukture srca - poleg glavnih načinov impulzov (ki jih imajo vsi ljudje) morajo obstajati dodatni načini. Če ljudje, ki imajo takšne dodatne vodilne poti, nimajo ektopičnih žarišč, sinusni impulzi (glavni spodbujevalnik) stabilno prosto krožijo po glavnih poteh, ne da bi se razširili na dodatne. Toda s kombinacijo impulzov iz ektopičnih mest in dodatnih poti, se to dogaja po fazah:

• Normalen impulz, ki trči z nidusom patoloških impulzov, ga ne more premagati in iti skozi vse dele srca.
• Z vsakim naslednjim impulzom se poveča napetost na glavnih poteh, ki se nahajajo nad oviro.
• To vodi do aktivacije dodatnih poti, ki neposredno povezujejo atrije in prekate.
• Impulzi začnejo krožiti v zaprtem krogu po naslednji shemi: atriji - dodatni snop - prekati - ektopična žarišča - atrije.
• Ker se vzbujanje razteza v nasprotno smer, še bolj razdražuje patološko območje v srcu.
• Ektopični fokus se aktivira in pogosto ustvarja močne impulze, ki krožijo v nenormalnem začaranem krogu.

Možni vzroki

Dejavniki, ki povzročajo pojav ektopičnih žarišč v supraventrikularnem območju in ventrikle srca, se razlikujejo. Možni razlogi za to funkcijo so navedeni v tabeli.

Paroksizmalna tahikardija

Paroksizmalna tahikardija je ena od možnosti za motnje srčnega ritma, pri katerih se srčni utrip močno poveča preko 120-140 utripov na minuto. To stanje je povezano z pojavom ektopičnih impulzov. Nadomeščajo normalni sinusni ritem. Ti paroksizmi se praviloma začnejo nenadoma in tudi končajo. Trajanje je lahko drugačno. Patološki impulzi nastajajo v atrijih, atrioventrikularnem vozlišču ali v srčnih žilnicah.

Pri dnevnem spremljanju EKG približno tretjina bolnikov ima epizode paroksizmalne tahikardije.

Razvrstitev

Na mestu lokalizacije nastalih impulzov so izolirane supraventrikularne (supraventrikularne) in ventrikularne paroksizmalne tahikardije. Supraventrikularna je razdeljena na atrijalno in atrioventrikularno (atrioventrikularno) obliko.

Proučevali smo tri vrste supraventrikularne tahikardije, odvisno od mehanizma razvoja:

1. Vzajemni. Ko se pojavi, krožna cirkulacija vzbujanja in ponovni vstop živčnega impulza (mehanizem za ponovni vstop). Ta možnost je najpogostejša.
2. Ektopična (žariščna).
3. Multifokalna (multifokalna, multifokalna).

Zadnji dve možnosti sta povezani bodisi s prisotnostjo ene ali več žarišč ektopičnega ritma, bodisi s pojavom žarišč po depolarizacijskem sprožilnem delovanju. V vseh primerih paroksizmalne tahikardije sledi razvoj utripov.

Vzroki

Etiološki dejavniki pred paroksizmalno tahikardijo so podobni tistim pri ekstrasistolah, vendar so vzroki za supraventrikularne (supraventrikularne) in ventrikularne tahikardije nekoliko drugačni.

Glavni razlog za razvoj supraventrikularne (supraventrikularne) oblike je aktiviranje in povečanje tona simpatičnega živčnega sistema.

Ventrikularna tahikardija se pogosto pojavi pod vplivom sklerotičnih, distrofičnih, vnetnih in nekrotičnih sprememb v miokardu. Ta oblika je najbolj nevarna. Starejši moški so bolj nagnjeni k temu. Ventrikularna tahikardija se pojavi, ko se v ventrikularnem prevodnem sistemu (Hissov snop, Purkinjevo vlakno) razvije ektopični fokus. Bolezni, kot so miokardni infarkt, koronarna srčna bolezen (koronarna srčna bolezen), srčne napake in miokarditis, bistveno povečajo tveganje za patologijo.

Pri ljudeh s prirojenimi nenormalnimi potmi živčnih impulzov obstaja večje tveganje za paroksizmalno tahikardijo. To je lahko snop Kent, ki se nahaja med atriji in prekati, vlakna Machaima med atrioventrikularnim vozliščem in prekatom ali druga prevodna vlakna, ki nastanejo zaradi določenih miokardnih bolezni. Mehanizmi, opisani zgoraj za pojav paroksizmalnih aritmij, se lahko sprožijo z izvajanjem živčnega impulza vzdolž teh patoloških poti.

Obstaja še en znan mehanizem za razvoj paroksizmalnih tahikardij, povezanih z okvarjenim delovanjem atrioventrikularnega stičišča. V tem primeru pride do vzdolžne disociacije v vozlišču, kar vodi do motenj prevodnih vlaken. Nekateri od njih ne morejo izvesti vzburjenja, drugi del pa ne deluje pravilno. Zaradi tega nekateri živčni impulzi iz atrij ne dosežejo prekatov in se vračajo nazaj (v nasprotni smeri). To delo atrioventrikularnega vozlišča prispeva k krožnemu kroženju impulzov, ki povzročajo tahikardijo.

V predšolski in šolski dobi se pojavi bistvena paroksizmalna oblika tahikardije (idiopatske). Njegov vzrok ni v celoti razumljen. Verjetno je vzrok nevrogeni. Osnova takšne tahikardije so psiho-emocionalni dejavniki, ki vodijo v povečanje simpatične delitve avtonomnega živčnega sistema.

Simptomi paroksizmalne tahikardije

Paroksizem tahikardije se začne akutno. Oseba ponavadi jasno čuti trenutek začetka srčne palpitacije.

Prvi občutek v paroksizmu je občutek ostrega sunka za prsnico v predelu srca, ki se spremeni v hiter in hiter srčni utrip. Ritem se ohranja pravilen in frekvenca se znatno poveča.

Med napadom lahko osebo spremljajo naslednji simptomi:

• ostra in dolgotrajna omotica;
• tinitus;
• bolečine zožujoče narave v območju srca.

Možne kršitve vegetativne narave:

• pretirano znojenje;
• slabost s bruhanjem;
• rahlo povišanje temperature;
• napenjanje.

Pogosteje paroksizem spremlja nevrološke simptome:

To se zgodi v nasprotju s črpalno funkcijo srca, v kateri je pomanjkanje krvnega obtoka v možganih.

Nekaj ​​časa po napadu pride do povečanega ločevanja urina, ki ima nizko gostoto.

S podaljšanim napadom paroksizmalne tahikardije so možne hemodinamične motnje:

• občutek šibkosti;
• omedlevica;
• znižanje krvnega tlaka.

Ljudje, ki trpijo zaradi kakršnih koli bolezni srca in ožilja, veliko težje prenašajo take napade.

Kaj je nevarna paroksizmalna tahikardija

Dolgotrajni potek paroksizma lahko spremljajo akutno srčno popuščanje (srčna astma in pljučni edem). Ta stanja pogosto vodijo v kardiogeni šok. Zaradi zmanjšanja količine krvi, ki se sprošča v krvni obtok, se zmanjša stopnja oksigenacije srčne mišice, kar povzroči razvoj angine in miokardnega infarkta. Vsi zgoraj navedeni pogoji prispevajo k nastanku in napredovanju kroničnega srčnega popuščanja.

Diagnoza paroksizmalne tahikardije

Osumljena paroksizmalna tahikardija je lahko nenadno poslabšanje zdravja, ki mu sledi ostra obnova normalnega stanja telesa. Na tej točki lahko določite povečanje srčnega utripa.

Supraventrikularno (supraventrikularno) in ventrikularno paroksizmalno tahikardijo lahko ločeno ločimo z dvema simptoma. Ventrikularna oblika ima srčno frekvenco, ki ne presega 180 utripov na minuto. Ko supraventrikularno opazili bitje srca pri 220-250 utripov. V prvem primeru so vagalni testi, ki spreminjajo tonus vagusnega živca, neučinkoviti. Supraventrikularno tahikardijo na ta način lahko popolnoma ustavimo.

Paroksizmalno povečanje srčnega utripa se določi na EKG-ju s spremembo polarnosti in oblike atrijskega vala P. Njegova lokacija se spremeni glede na kompleks QRS.

Rezultati študij EKG pri različnih vrstah paroksizmalne tahikardije V atrijski obliki (supraventrikularno) se val P običajno nahaja pred QRS. Če je patološki vir v atrioventrikularnem (AV) vozlišču (supraventrikularno), je P-val negativen in se lahko plasti ali zaostri za ventrikularnim kompleksom QRS. Ko se ventrikularna tahikardija na EKG-ju ugotovi podaljšan deformiran QRS. So zelo podobne ventrikularnim ekstrasistolom. Zobnik P lahko ostane nespremenjen.

Pogosto ob odstranitvi elektrokardiograma ni napada paroksizmalne tahikardije. V tem primeru je Holter nadzor učinkovit, kar vam omogoča, da registrirate tudi kratke, subjektivno ne zaznane epizode palpitacij.

V redkih primerih se strokovnjaki zatečejo k odstranitvi endokardialne EKG. V ta namen se elektroda vnaša v srce na poseben način. Za izključitev organske ali kongenitalne srčne patologije se izvede magnetna resonanca srca in ultrazvoka.

Zdravljenje paroksizmalne tahikardije

Taktiko zdravljenja izberemo individualno. Odvisno je od mnogih dejavnikov:

• oblike tahikardije;
• vzroke;
• trajanje in pogostnost napadov;
• zapleti tahikardije;
• stopnjo razvoja srčnega popuščanja.

Pri ventrikularnih oblikah paroksizmalne tahikardije je nujna hospitalizacija. V nekaterih primerih, z idiopatskimi različicami z možnostjo hitrega podaljšanja zdravljenja, je dovoljena nujna uporaba antiaritmičnih zdravil. Supraventrikularno (supraventrikularno) tahikardijo lahko ustavimo tudi z zdravilnimi snovmi. V primeru razvoja akutne kardiovaskularne insuficience pa je potrebna tudi hospitalizacija.

V primerih, ko so paroksizmalni napadi opaženi več kot dva ali trikrat na mesec, se načrtuje hospitalizacija za dodatne preglede, urejanje zdravljenja in reševanje vprašanja kirurškega posega.

V primeru napada paroksizmalne tahikardije je treba na kraju samem zagotoviti nujno oskrbo. Primarna motnja ritma ali paroksizem na ozadju bolezni srca je indikacija za nujni klic v sili.

Lajšanje paroksizma je potrebno za začetek z vagalnimi tehnikami, ki zmanjšujejo učinek simpatiadrenalnega sistema na srce:

1. Navadna napenjanja.
2. Valsalvin manever je poskus, da se močno izdihne z zaprto ustno votlino in nosnimi prehodi.
3. Ashnerov test - pritisk na notranje kotičke očesnih jabolk.
4. Obrišite s hladno vodo.
5. Prikličite refleks gag (draženje korena jezika).
6. Goering-Chermakov test - pritisk na območje karotidnih sinusov (mehansko draženje v območju karotidnih arterij).

Te tehnike niso vedno učinkovite, zato je glavni način za lajšanje napada injiciranje antiaritmičnega zdravila. V ta namen uporabite Novocainamid, Propranolol, Quinidine, Etmozin, Isoptin ali Cordarone. Podaljšani paroksizmi, ki niso primerni za zdravljenje, se ustavijo z izvajanjem EIT (elektropulzna terapija).

Zdravljenje proti relapsom je sestavljeno iz uporabe antiaritmikov in srčnih glikozidov, ki so po odpustu iz bolnišnice za te bolnike obvezni kardiologi z definicijo individualnega režima zdravljenja. Za preprečevanje ponovitve (v tem primeru ponavljajočih se napadov) se osebam s pogostimi paroksizmi predpisujejo številne droge. Kratke supraventrikularne tahikardije ali bolniki z enim samim paroksizmom ne potrebujejo antiaritmične terapije.

Zdravljenje proti ponavljajočemu se zdravilu poleg antiaritmičnih zdravil vključuje tudi uporabo srčnih glikozidov (Strofantin, Korglikon) pod rednim nadzorom EKG. Za preprečevanje razvoja ventrikularnih oblik paroksizmalne tahikardije se uporabljajo beta-alrenoblokatorji (metoprolol, Anaprilin). Dokazana je njihova učinkovitost pri kompleksnem dajanju z antiaritmiki.

Kirurško zdravljenje je indicirano samo za hudo. V takih primerih se izvede mehansko uničenje (uničenje) ektopičnih žarišč ali nenormalnih poti živčnega impulza. Osnova zdravljenja je električno, lasersko, kriogeno ali kemično uničenje, radiofrekvenčna ablacija (RFA). Včasih se vsadi srčni spodbujevalnik ali električni mini defibrilator. Slednji, ko pride do aritmije, ustvari izcedek, ki pomaga pri ponovnem normalnem srčnem utripu.

Prognoza bolezni

Prognoza bolezni je neposredno odvisna ne le od oblike, trajanja napadov in prisotnosti zapletov, temveč tudi od kontraktilnosti miokarda. Ob močnih poškodbah srčne mišice obstaja zelo veliko tveganje za razvoj ventrikularne fibrilacije in akutnega srčnega popuščanja.

Najbolj ugodna oblika paroksizmalne tahikardije je supraventrikularna (supraventrikularna). To nima praktično nobenega učinka na zdravje ljudi, vendar je popolno spontano okrevanje od njega še vedno nemogoče. Potek tega povečanja srčnega utripa je posledica fiziološkega stanja srčne mišice in poteka osnovne bolezni.

Najhujša prognoza ventrikularne oblike paroksizmalne tahikardije, ki se je razvila v ozadju katerekoli srčne patologije. Možno je preklopiti na ventrikularno fibrilacijo ali fibrilacijo.

Povprečno preživetje bolnikov s ventrikularno paroksizmalno tahikardijo je precej visoko. Smrtni izid je značilen za bolnike s prisotnostjo okvar srca. Nenehno jemanje zdravil proti relapsu in pravočasno kirurško zdravljenje zmanjša tveganje za nenadne srčne smrti na stotine.

Preprečevanje

Preprečevanje esencialne tahikardije ni znano njegova etiologija ni raziskana. Zdravljenje glavne patologije je vodilni način za preprečevanje paroksizmov, ki se pojavljajo na ozadju bolezni. Sekundarna preventiva je izključitev kajenja, alkohola, povečanega psihološkega in fizičnega stresa ter pravočasnega in stalnega dajanja predpisanih zdravil.

Tako je vsaka oblika paroksizmalne tahikardije stanje, ki je nevarno za zdravje in življenje bolnika. Z pravočasno diagnozo in ustreznim zdravljenjem paroksizmalnih srčnih aritmij lahko zmanjšamo zaplete bolezni.

Paroksizmalna tahikardija

Paroksizmalna tahikardija je vrsta aritmije, za katero je značilen srčni napad (paroksizem) s srčnim utripom od 140 do 220 ali več na minuto, ki jo povzročajo zunajmaternični impulzi, ki vodijo do zamenjave normalnega sinusnega ritma. Paroksizmi tahikardije imajo nenaden začetek in konec, različno trajanje in praviloma pravilen ritem. Ektopične impulze lahko nastanejo v atrijih, atrioventrikularnem stiku ali prekatih.

Paroksizmalna tahikardija

Paroksizmalna tahikardija je vrsta aritmije, za katero je značilen srčni napad (paroksizem) s srčnim utripom od 140 do 220 ali več na minuto, ki jo povzročajo zunajmaternični impulzi, ki vodijo do zamenjave normalnega sinusnega ritma. Paroksizmi tahikardije imajo nenaden začetek in konec, različno trajanje in praviloma pravilen ritem. Ektopične impulze lahko nastanejo v atrijih, atrioventrikularnem stiku ali prekatih.

Paroksizmalna tahikardija je etiološko in patogenetsko podobna ekstrasistoli, več ekstrasistol, ki sledijo zaporedoma, pa veljajo za kratek paroksizem tahikardije. Pri paroksizmalni tahikardiji srce deluje neekonomično, krvni obtok je neučinkovit, zato paroksizmi tahikardije, ki se razvijajo v ozadju kardiopatologije, vodijo do odpovedi cirkulacije. Paroksizmalna tahikardija v različnih oblikah je odkrita pri 20-30% bolnikov s podaljšanim spremljanjem EKG.

Razvrstitev paroksizmalne tahikardije

Na mestu lokalizacije patoloških impulzov so izolirane atrijske, atrioventrikularne (atrioventrikularne) in ventrikularne oblike paroksizmalne tahikardije. Atrijske in atrioventrikularne paroksizmalne tahikardije so združene v supraventrikularni (supraventrikularni) obliki.

Po naravi poteka so akutne (paroksizmalne), stalno ponavljajoče se (kronične) in stalno ponavljajoče se oblike paroksizmalne tahikardije. Potek kontinuirane relapsne oblike lahko traja več let, kar povzroča aritmogeno dilatirano kardiomiopatijo in neuspeh cirkulacije. V skladu z razvojnim mehanizmom se vzajemni (povezani z mehanizmom za ponovni vstop v sinusnem vozlišču), ektopična (ali žariščna), multifokalna (ali multifokalna) oblika supraventrikularne paroksizmalne tahikardije razlikujejo.

Mehanizem za razvoj paroksizmalne tahikardije v večini primerov temelji na ponovnem vnosu pulza in krožnem kroženju vzbujanja (vzajemni mehanizem za ponovni vstop). Manj pogosto se pojavlja paroksizem tahikardije zaradi prisotnosti ektopičnega žarišča anomalnega avtomatizma ali žarišča spodbujevalne aktivnosti po depolarizaciji. Ne glede na mehanizem nastanka paroksizmalne tahikardije, pred njim vedno nastopi utrip.

Vzroki paroksizmalne tahikardije

Po etioloških dejavnikih je paroksizmalna tahikardija podobna ekstrasistolom, medtem ko je supraventrikularna oblika običajno posledica povečane aktivacije simpatičnega živčnega sistema in ventrikularne oblike z vnetnimi, nekrotičnimi, distrofičnimi ali sklerotičnimi lezijami srčne mišice.

V ventrikularni obliki paroksizmalne tahikardije je mesto ektopične ekscitacije v ventrikularnih delih prevodnega sistema - njegovega svežnja, njegovih nog in Purkinjevih vlaken. Razvoj ventrikularne tahikardije se pogosteje pojavlja pri starejših moških s koronarno arterijsko boleznijo, miokardnim infarktom, miokarditisom, hipertenzijo in srčnimi napakami.

Pomemben predpogoj za razvoj paroksizmalne tahikardije je prisotnost dodatnih poti prevajanja impulzov v miokardiju kongenitalne narave (krma med katarkami in atriji, mimo atrioventrikularnega vozlišča; Machheimova vlakna med prekati in atrioventrikularno prekatno žlezo); Dodatne poti impulzov povzročajo patološko vzbujevalno cirkulacijo skozi miokard.

V nekaterih primerih se v atrioventrikularnem vozlišču razvije tako imenovana vzdolžna disociacija, ki vodi do neusklajenega delovanja vlaken atrioventrikularnega stičišča. Ko pojava vzdolžne disociacije vlaken prevodnega sistema deluje brez odstopanj, pa drugi nasprotno vodi vzbujanje v nasprotno (retrogradno) smer in služi kot osnova za krožno kroženje impulzov od atrij do prekatov in nato po retrogradnih vlaknih nazaj v atrije.

V otroštvu in adolescenci včasih pride do idiopatske (esencialne) paroksizmalne tahikardije, katere vzrok ni mogoče zanesljivo ugotoviti. Osnova nevrogenih oblik paroksizmalne tahikardije je vpliv psiho-emocionalnih dejavnikov in povečane simpatiadrenalne aktivnosti na razvoj ektopičnih paroksizmov.

Simptomi paroksizmalne tahikardije

Paroksizem tahikardije ima vedno nenaden izrazit začetek in isti konec, njegovo trajanje pa lahko traja od nekaj dni do nekaj sekund.

Pacient čuti začetek paroksizma kot impulz v območju srca, ki se spremeni v povečan srčni utrip. Srčni utrip med paroksizmom doseže 140-220 ali več na minuto ob ohranjanju pravilnega ritma. Napad paroksizmalne tahikardije lahko spremljajo vrtoglavica, hrup v glavi, občutek stiskanja srca. Manj pogosto, prehodni žariščni nevrološki simptomi - afazija, hemipareza. Pojav paroksizma supraventrikularne tahikardije se lahko pojavi s simptomi avtonomne disfunkcije: znojenje, slabost, napenjanje, blaga subfebrilnost. Ob koncu napada se poliurija opazi več ur, z veliko količino lahkega urina z nizko gostoto (1.001–1.003).

Dolgotrajni paroksizem tahikardije lahko povzroči padec krvnega tlaka, razvoj šibkosti in omedlevice. Toleranca paroksizmalne tahikardije je slabša pri bolnikih s kardiopatologijo. Ventrikularna tahikardija se ponavadi razvije v ozadju bolezni srca in ima resnejšo prognozo.

Zapleti paroksizmalne tahikardije

Z ventrikularno obliko paroksizmalne tahikardije s frekvenco ritma več kot 180 utripov. na minuto lahko razvije ventrikularno fibrilacijo. Podaljšan paroksizem lahko povzroči resne zaplete: akutno srčno popuščanje (kardiogeni šok in pljučni edem). Zmanjšanje količine srčnega pretoka med paroksizmom tahikardije povzroči zmanjšanje koronarne oskrbe krvi in ​​ishemije srčne mišice (angina pektoris ali miokardni infarkt). Potek paroksizmalne tahikardije vodi do napredovanja kroničnega srčnega popuščanja.

Diagnoza paroksizmalne tahikardije

Paroksizmalno tahikardijo lahko diagnosticiramo s tipičnim napadom z nenadnim nastopom in prekinitvijo ter s podatki iz študije srčnega utripa. Supraventrikularne in ventrikularne oblike tahikardije se razlikujejo po stopnji povečanega ritma. V ventrikularni tahikardiji srčni utrip običajno ne presega 180 utripov. na minuto in vzorci z vzbujanjem vagusnega živca dajejo negativne rezultate, medtem ko pri supraventrikularni tahikardiji srčni utrip doseže 220-250 utripov. na minuto, paroksizem pa se ustavi z manevrom vagusa.

Pri registraciji EKG med napadom se določijo značilne spremembe v obliki in polarnosti vala P ter njegova lokacija glede na ventrikularni kompleks QRS, ki omogoča razlikovanje oblike paroksizmalne tahikardije. Za atrijsko obliko je položaj vala P (pozitiven ali negativen) tipičen pred kompleksom QRS. Pri paroksizmu, ki izhaja iz atrioventrikularne povezave, se zabeleži negativni zob P, ki se nahaja za kompleksom QRS ali se združi z njim. Za ventrikularno obliko je značilna deformacija in ekspanzija kompleksa QRS, ki spominja na ventrikularne ekstrasistole; lahko se registrira običajen, ne spremenjen zob R.

Če paroksizma tahikardije ni mogoče določiti z elektrokardiografijo, se uporablja dnevno spremljanje EKG, ki beleži kratke epizode paroksizmalne tahikardije (od 3 do 5 komornikov), ki jih pacienti subjektivno ne zaznavajo. V nekaterih primerih, pri paroksizmalni tahikardiji, se endokardni elektrokardiogram zabeleži z intrakardialno aplikacijo elektrod. Za izključitev organske patologije se opravi ultrazvok srca, MRI ali MSCT srca.

Zdravljenje paroksizmalne tahikardije

Vprašanje taktike zdravljenja bolnikov s paroksizmalno tahikardijo je rešeno ob upoštevanju oblike aritmije (atrijska, atrioventrikularna, ventrikularna), njene etiologije, pogostosti in trajanja napadov, prisotnosti ali odsotnosti zapletov med paroksizmi (srčno ali kardiovaskularno odpoved).

Večina primerov ventrikularne paroksizmalne tahikardije zahteva nujno hospitalizacijo. Izjema so idiopatske variante z benignim potekom in možnost hitrega olajšanja z uvedbo specifičnega antiaritmičnega zdravila. Ko paroksizmalna supraventrikularna tahikardija bolnike hospitalizira v kardiološkem oddelku v primeru akutne srčne ali kardiovaskularne odpovedi.

Načrtovana hospitalizacija bolnikov s paroksizmalno tahikardijo poteka s pogostimi,> 2-krat na mesec, napadi tahikardije za poglobljen pregled, določitev terapevtske taktike in indikacije za kirurško zdravljenje.

Pojav napada paroksizmalne tahikardije zahteva izvajanje nujnih ukrepov na kraju samem, v primeru primarnega paroksizma ali sočasne patologije srca pa je potrebno hkrati poklicati kardiološko službo v sili.

Za zaustavitev paroksizem tahikardije zatekel k vagu manevri - tehnike, ki imajo mehanski učinek na vagus živca. Vagus manevri vključujejo napenjanje; Valsalva manever (poskus močan izdih z zaprto nosno vrvico in ustno votlino); Ashnerov test (enakomerni in zmerni pritisk na zgornji notranji kot očesnega jabolka); Test Chermak-Gering (pritisk na območje enega ali obeh karotidnih sinusov v območju karotidne arterije); poskus induciranja refleksa gag z draženjem korena jezika; drgnjenje s hladno vodo itd. S pomočjo vaginalnih manevrov je mogoče ustaviti le napade supraventrikularnih paroksizmov tahikardije, vendar ne v vseh primerih. Zato je glavna vrsta pomoči pri razvoju paroksizmalne tahikardije dajanje zdravil proti aritmiji.

V nujnih primerih je indicirana intravenska uporaba univerzalnih antiaritmikov, ki so učinkoviti pri vseh oblikah paroksizmov: prokainamid, propranolo (obzidan), aymalin (giluritmal), kinidin, ritmodan (disopiramid, ritmični), etmosin, izoptin, cordarone. Pri dolgotrajnih paroksizmih tahikardije, ki jih droge ne ustavijo, se zatekajo k elektropulzni terapiji.

Bolniki s paroksizmalno tahikardijo bodo v prihodnosti podvrženi ambulantnemu spremljanju s strani kardiologa, ki določi količino in urnik predpisovanja antiaritmičnega zdravljenja. Namen antiaraptičnega antiaritmičnega zdravljenja tahikardije je določen s pogostostjo in toleranco napadov. Izvajanje kontinuiranega anti-relapsnega zdravljenja je indicirano pri bolnikih s paroksizmalno tahikardijo, ki se pojavijo 2 ali večkrat na mesec in zahtevajo zdravniško pomoč za njihovo lajšanje; z bolj redkimi, vendar dolgotrajnimi paroksizmi, ki so oteženi zaradi razvoja akutne odpovedi levega prekata ali srčno-žilnega sistema. Pri bolnikih s pogostimi, kratkotrajnimi epizodami supraventrikularne tahikardije, ki so prenehali sami ali s vagalnim manevrom, so indikacije za zdravljenje proti relapsom vprašljive.

Dolgotrajno zdravljenje paroksizmalne tahikardije se izvaja z antiaritmiki (kinidin bisulfat, disopiramid, moracizin, etacizin, amiodaron, verapamil itd.) Ter srčni glikozidi (digoksin, lanatozid). Izbira zdravila in odmerjanje poteka pod elektrokardiografskim nadzorom in nadzorom bolnikovega zdravja.

Uporaba β-adrenergičnih blokatorjev za zdravljenje paroksizmalne tahikardije zmanjšuje verjetnost prehoda ventrikularne oblike v ventrikularno fibrilacijo. Najbolj učinkovita uporaba β-blokatorjev v povezavi z antiaritmiki, ki omogoča zmanjšanje odmerka vsakega zdravila, ne da bi vplivali na učinkovitost zdravljenja. Preprečevanje ponovitve supraventrikularnih paroksizmov tahikardije, zmanjšanje pogostnosti, trajanja in resnosti njihovega poteka se doseže s stalnim peroralnim dajanjem srčnih glikozidov.

Kirurško zdravljenje se uporablja v hudih primerih paroksizmalne tahikardije in neučinkovitosti anti-relapsne terapije. Kot kirurška pomoč pri paroksizmalni tahikardiji, uničenju (mehanskih, električnih, laserskih, kemijskih, kriogenih) dodatnih načinov vodenja impulzov ali ektopičnih žarišč avtomatizma, radiofrekvenčne ablacije (RFA srca), se uporabljajo vsadki srčnih spodbujevalcev s programiranimi načini parne in "vznemirljive" stimulacije ali vsadkov. defibrilatorji.

Prognoza za paroksizmalno tahikardijo

Prognostični kriteriji za paroksizmalno tahikardijo so njegova oblika, etiologija, trajanje napadov, prisotnost ali odsotnost zapletov, stanje kontraktilnosti miokarda (pri hudih poškodbah srčne mišice obstaja veliko tveganje za razvoj akutne srčno-žilne ali srčne odpovedi, ventrikularne fibrilacije).

Najbolj ugoden je potek esencialne supraventrikularne oblike paroksizmalne tahikardije: večina bolnikov več let ne izgubi sposobnosti za delo, redko obstajajo primeri popolnega spontanega zdravljenja. Potek supraventrikularne tahikardije, ki jo povzročajo miokardne bolezni, je v veliki meri odvisna od hitrosti razvoja in učinkovitosti zdravljenja osnovne bolezni.

Najhujšo prognozo opazimo pri ventrikularni obliki paroksizmalne tahikardije, ki se razvija v ozadju miokardne patologije (akutni infarkt, obsežna prehodna ishemija, ponavljajoči se miokarditis, primarna kardiomiopatija, huda miokardiodistrofija zaradi srčnih napak). Lezije miokarda prispevajo k transformaciji paroksizmalne tahikardije v ventrikularno fibrilacijo.

V odsotnosti zapletov je preživetje bolnikov s ventrikularno tahikardijo leta in celo desetletja. Smrtni primeri s ventrikularno paroksizmalno tahikardijo se običajno pojavijo pri bolnikih s srčnimi napakami, pa tudi pri bolnikih, ki so bili pred tem nenadoma klinično umrli in oživili. Izboljša potek paroksizmalne tahikardije, konstantno anti-relapsno terapijo in kirurško popravljanje ritma.

Preprečevanje paroksizmalne tahikardije

Ukrepi za preprečevanje esencialne oblike paroksizmalne tahikardije in njeni vzroki niso znani. Preprečevanje razvoja paroksizmov tahikardije v ozadju kardiopatologije zahteva preprečevanje, pravočasno diagnosticiranje in zdravljenje osnovne bolezni. Pri razviti paroksizmalni tahikardiji je indicirana sekundarna profilaksa: izključitev izzivalnih dejavnikov (duševni in fizični napori, alkohol, kajenje), jemanje pomirjevalnih in antiaritmičnih zdravil proti relapsu, kirurško zdravljenje tahikardije.

Kaj je paroksizmalna tahikardija: vzroki, simptomi, znaki EKG, zdravljenje in prognoza

Motnje srčnega ritma - skupni sindrom, ki se pojavlja pri ljudeh vseh starosti. Po medicinski terminologiji se povečanje srčnega utripa na 90 ali več utripov na minuto imenuje tahikardija.

Obstaja več vrst te patologije, vendar paroksizmalna tahikardija predstavlja največjo nevarnost za telo. Dejstvo, da se ta pojav pojavlja v obliki nenadnih napadov (paroksizmi), ki traja od nekaj sekund do nekaj dni, še pogosteje, razlikuje tovrstno aritmijo od drugih kardiopatologij.

Kaj je paroksizmalna tahikardija?

Vrsta aritmije, pri kateri napadi srčnega utripa presegajo 140 pulzov na minuto, se imenuje paroksizmalna tahikardija.

Podobni pojavi se pojavijo zaradi pojava aritmičnih žarišč, ki izzovejo zamenjavo aktivnosti sinusnih vozlišč. Poradi ektopičnega vira se lahko lokalizira v atrijih, atrioventrikularnem stiku ali prekatih. Zato so imena različnih oblik paroksizmalne tahikardije: ventrikularna, atrioventrikularna ali atrijska.

Splošni koncept bolezni

Razumeti je treba, da paroksizmalna tahikardija povzroča zmanjšanje sproščanja krvi in ​​povzroči neuspeh cirkulacije. Z razvojem te patologije je krvni obtok nepopoln in srce trdo deluje. Zaradi te disfunkcije lahko notranji organi trpijo zaradi hipoksije. Pri dolgotrajnih študijah EKG se pri približno četrtini vseh pregledanih bolnikov odkrijejo različne oblike takšnih pojavov. Zato paroksizmalna tahikardija zahteva zdravljenje in nadzor.

Koda ICD 10

Za razvrščanje in spremljanje nastajanja patoloških pojavov srca po vsem svetu se v mednarodni sistem ICD uvaja tahikardija. Uporaba alfanumeričnega kodirnega sistema omogoča zdravnikom iz držav Svetovne zdravstvene organizacije (SZO), da sistematizirajo, spremljajo bolnika in ga zdravijo glede na vrsto kodirane bolezni.

Klasifikacijski sistem vam omogoča, da določite pojavnost, metode zdravljenja, statistiko zdravljenja in umrljivosti v različnih državah v katerem koli obdobju. Takšno kodiranje zagotavlja pravilno izvajanje zdravstvene dokumentacije in omogoča vodenje evidence o obolevnosti med prebivalstvom. V skladu z mednarodnim sistemom je koda za paroksizmalno tahikardijo ICD 10 I47.

Paroksizmalna tahikardija na EKG

Ventrikularna oblika

Za ventrikularno patologijo, zaradi katere pride do povečanja srčnega utripa, je značilna prezgodnja kontrakcija prekatov. Kot rezultat, bolnik ustvari občutek motnje srca, je šibkost, omotica, pomanjkanje zraka.

V tem primeru izhajajo iz ektopičnih impulzov iz snopa in nog njegovih ali iz perifernih vej. Posledica razvoja patologije je miokardij prekatov, ki predstavlja nevarnost za življenje bolnika in zahteva nujno hospitalizacijo.

Supraventrikularna (supraventrikularna) oblika

Pojavi se v obliki nepričakovanega izbruha aritmije s srčnim utripom od 160 do 190 pulzov na minuto. Ko se začne, se konča tako nepričakovano. Za razliko od ventrikularnega, ne vpliva na miokard. Med vsemi vrstami aritmij je ta patologija najbolj neškodljiva. Pogosto lahko bolnik sam ustavi pojav epileptičnih napadov s posebnimi vagalnimi manevri. Vendar je za natančno diagnosticiranje paroksizmalne supraventrikularne tahikardije potrebno posvetovanje s kardiologom.

Atrial

Supraventrikularna tahikardija, katere ektopični fokus se oblikuje v miokardiju, se imenuje atrijska. Takšne srčne patologije so razdeljene na "žariščne" in tako imenovane "makro-ponovne vstopne" aritmije. Slednjo vrsto lahko imenujemo drugo atrijsko trepetanje.

Fokalna atrijska paroksizmalna tahikardija je posledica pojavljanja vira v lokalnem atrijskem območju. Lahko ima več žarišč, vendar se vsi najpogosteje pojavljajo v desnem atriju, na mejnem grebenu, v medpredmetnem septumu, v obroču tricuspidnega ventila ali v odprtini koronarnega sinusa. Na levi strani so takšne utripajoče žarnice redke.

V nasprotju s fokalnim pojavom se pojavijo atrijske tahikardije z »makro-ponovnim vstopom« zaradi pojavljanja kroženja viharnih valov. Vplivajo na območja okoli velikih srčnih struktur.

Atrioventrikularno

Ta patologija velja za najpogostejšo med vsemi oblikami paroksizmalne tahikardije. Pojavi se lahko v vseh starostih, najpogosteje pa pri ženskah pri starosti 20–40 let. Atrioventrikularna paroksizmalna tahikardija je posledica psiho-emocionalnih stanj, stresa, utrujenosti, poslabšanja bolezni želodčnega sistema ali hipertenzije.

V dveh od treh primerov se hitri srčni utrip pojavi na načelu ponovnega vstopa, katerega vir nastane v atrioventrikularnem stiku ali med prekati in atrijem. Ta fenomen temelji na mehanizmu anomalnega avtomatizma z lokalizacijo aritmogenega vira v zgornjem, spodnjem ali srednjem območju vozlišča.

AV nodalna recipročnost

AV nodalna recipročna paroksizmalna tahikardija (AVURT) je vrsta supraventrikularne aritmije, ki temelji na načelu ponovnega vstopa. Praviloma se srčni utrip v tem primeru lahko spreminja v 140–250 kontrakcijah na minuto. Ta patologija ni povezana s srčnimi boleznimi in se pogosteje pojavlja pri ženskah.

Začetek takšne aritmije je povezan z izrednim vhodom vzbujevalnega vala, ki ga tvorijo hitre in počasne poti v AV vozlišču.

Razlogi

Proces razvoja aritmije, ki ga izzove paroksizem, je zelo podoben izrazom ekstrasistolov: podobne motnje v ritmu srčnega utripa, ki jih povzročajo izredne krči njenih delov (ekstrasistole).

Vendar pa v tem primeru supraventrikularna oblika bolezni povzroči gibljivost živčnega sistema, ventrikularna oblika pa povzroči anatomske bolezni srca.

Paroksizmalna ventrikularna tahikardija povzroča nastanek aritmičnega pulzarja v ventrikularnih conah - v snopu in nogah His ali Purkinje vlaken. Ta patologija je pogostejša pri starejših moških. Srčni napadi, miokarditis, hipertenzija in srčne napake so lahko tudi glavni vzrok bolezni.

Pojav te patologije olajšujejo prirojene »ekstra« poti impulznega prevajanja v miokard, ki prispevajo k neželenemu kroženju vzburjenosti. Vzroki paroksizmalne tahikardije so včasih skriti pri pojavu vzdolžne disociacije, ki izzove neusklajeno delo vlaken AV vozlišča.

Pri otrocih in mladostnikih se lahko pojavi idiopatska paroksizmalna tahikardija, ki se oblikuje iz neznanih razlogov. Kljub temu večina zdravnikov meni, da se ta patologija oblikuje na podlagi psiho-emocionalne razburljivosti otroka.

Simptomi

Paroksizmalna tahikardija se pojavi nepričakovano in se tudi naglo konča z drugačnim časovnim trajanjem. Takšna aritmija se začne z opaznim sunkom v srcu in nato s hitrim srčnim utripom. Pri različnih oblikah bolezni lahko pulz doseže 140-260 utripov na minuto, pri tem pa ohrani pravilen ritem. Običajno se pri aritmijah pojavlja hrup v glavi in ​​omotica, pri dolgotrajnem podaljšanju pa se pojavi znižanje krvnega tlaka, razvije se občutek šibkosti, vključno z omedlevico.

Supraventrikularna supraventrikularna paroksizmalna tahikardija se razvija z manifestacijami avtonomnih motenj, ki jo spremlja znojenje, slabost in rahlo povišana telesna temperatura. Ob prenehanju izbruha aritmije se lahko pri bolnikih pojavi poliurija z ločevanjem svetlobnega urina.

Ventrikularna patologija se pogosto razvije v ozadju bolezni srca in nima vedno neugodne prognoze. Med aritmično krizo ima bolnik hemodinamične motnje:

• zmanjša se minutni volumen srca;
• zvišan krvni tlak levega atrija in pljučne arterije.

Vsak tretji bolnik ima regurgitacijo krvi iz levega prekata v levi atrij.

Znaki na EKG

Paroksizmalna tahikardija med EKG v procesu aritmične krize povzroči določene spremembe v vrsti, polarnosti P vala in njegovem premiku glede na kombinacijo QRS indikacij. To vam omogoča, da ugotovite obliko patologije.

Sinusna paroksizmalna tahikardija - se nanaša na supraventrikularno obliko aritmij. Za to patologijo je značilno povečanje števila kontrakcij srčnih mišic. Takšni srčni utrip lahko večkrat preseže normo za določeno starost. Takšen aritmični vir bolezni srca se oblikuje v sinoatrijskem vozlišču, ki je v bistvu koordinator srčnih utripov.

Za paroksizmalno atrijsko tahikardijo na EKG-ju je značilno, da je pred ventrikularnim QRS odčitkom ugotovljen konveksni ali konkavni val. Če se štrlina P zlije z QRS ali je prikazana za njo, potem kardiogram kaže na paroksizem, katerega vir se nahaja v atrioventrikularnem vozlišču.

Klinika atrioventrikularne ali drugačne vrste AV-vozlišča tahikardije je zelo podobna manifestacijam atrijske oblike. Značilnost te vrste bolezni je prisotnost negativne protruzije na EKG.

Ventrikularna paroksizmalna tahikardija na EKG ima takšne znake kot:

• širši obseg in sprememba kazalnikov QRS, na konfiguraciji linije opozarjajo na blokado njegovih His;
• jasno izražena disociacija atrijskih in ventrikularnih funkcij.

Če znaki paroksizmalne ventrikularne tahikardije na EKG niso bili zabeleženi, potem opravite dnevno spremljanje s prenosnim elektrokardiografom, s čimer se določijo tudi manjše manifestacije patologije, ki jih bolnik morda ne čuti.

Zdravljenje

Taktika zdravljenja bolnikov, ki trpijo zaradi simptomov paroksizmalne tahikardije, je določena z obliko patologije srca, vzroki za njen pojav, pogostostjo in začasnim nadaljevanjem aritmij, prisotnostjo zapletenih dejavnikov.

V primerih idiopatskih napadov z neškodljivim razvojem in dopustnostjo ustavitve se hospitalizacija običajno ne zahteva.

Pri manifestaciji supraventrikularne tahikardije je definicija bolnika v bolnišnici priporočljiva le, če se oblikuje srčna ali žilna insuficienca. V ventrikularnih oblikah paroksizmalne tahikardije je potrebna nujna oskrba.

Včasih se domači izbruhi aritmije lahko ustavijo, zato se izvajajo tako imenovani vagalni testi. Takšne tehnike vključujejo:

• poskusi;
• poskušati oster izdih z zaprtim nosom in zaprtimi usti;
• Izenačevanje pritiska na zgornji del zrkla;
• zmerni tlak v karotidni arteriji;
• drgnjenje s hladno vodo;
• Kličite bruhanje s pritiskom dveh prstov na koren jezika.

Vendar pa takšne metode delujejo le v primerih supraventrikularnih aritmij, zato je glavni način za ustavitev napada dajanje antiaritmičnih zdravil.

Bolnik se rutinsko pošlje v bolnišnico, če se pogostost napadov pojavi več kot dvakrat na mesec. V bolnišnici se opravi poglobljena študija simptomov paroksizmalne tahikardije. Zdravljenje je predpisano šele po popolnem pregledu.

Nujna oskrba za paroksizem

Nastop aritmične krize zahteva sprejetje nujnih ukrepov na kraju samem: specifično stanje pacienta bo omogočilo natančno določitev, kaj je to. Paroksizmalna tahikardija, za zdravljenje katere je potrebna medicinska intervencija, v začetni manifestaciji povzroči poziv kardiološke ekipe zdravnikov. Pri sekundarnih in poznejših eksacerbacijah mora bolnik nujno vzeti zdravilo, ki je prvič omogočilo zaustavitev napada.

V nujnih primerih se priporoča intravensko dajanje univerzalnih antiaritmičnih zdravil. Ta skupina zdravil vključuje: kinidin bisulfat, disopiramid, moracizin, etatsizin, amiodaron, verapamil itd. Če ni bilo mogoče lokalizirati krize, potem izvedite elektropulzno terapijo.

Napoved

Podaljšani napadi aritmije, pri katerih srčni utrip doseže 180 ali več pulzov na minuto, lahko povzročijo ventrikularno fibrilacijo, akutno srčno popuščanje, srčni napad.

Osebe, ki so pokazale znake ventrikularne paroksizmalne tahikardije na EKG, mora ambulantno opazovati kardiolog. Imenovanje neprekinjenega anti-relapsnega zdravljenja je obvezno za ljudi, ki imajo dva ali večkrat mesečno napade srčne palpitacije.

Bolniki, ki imajo kratek napad supraventrikularne aritmije, se lajšajo ali uporabljajo vagalne metode, ne potrebujejo trajne terapije.

Dolgotrajno zdravljenje ventrikularne paroksizmalne tahikardije se izvaja z zdravili proti aritmiji v kombinaciji s srčnimi glikozidi (digoksin, lanatozid). Režim zdravljenja omogoča uporabo β-blokatorjev. Določanje zdravila in njegovo odmerjanje se izvaja pod nadzorom osebne ocene bolnikovega stanja in EKG.

Značilnosti tečaja pri otrocih

Paroksizmalna tahikardija pri otrocih se pojavlja tako pogosto kot pri odraslih. Vzroki za nastanek so ponavadi:

• motnje v delovanju živčnega sistema;
• endokrine bolezni;
• srčne bolezni in okvare srca;
• prisotnost intrauterine hipoksije, asfiksije;
• nekatere krvne bolezni, spremembe v sestavi elektrolitov, prisotnost anemije pri otroku;
• stres in deformacija med študijem;
• dehidracija.

Zaradi tega in po možnosti tudi zaradi drugih razlogov se lahko v dojenčku razvije celo ventrikularna in paroksizmalna supraventrikularna tahikardija, tudi v otroštvu. Zdravljenje v obeh primerih je treba opraviti v bolnišnici pod nadzorom zdravnikov. Pri simptomih, kot so:

• palpitacije srca;
• povečano dihanje in zasoplost;
• bledica in cianoza kože (zlasti v nasolabialnem trikotniku);
• izločanje jugularnih arterij in žil;
• pogosto uriniranje, slabost in bruhanje.

Sinusna paroksizmalna tahikardija

Napadi nepravilnega bitja srca imajo lahko postopno povečanje srčnega ritma. V tem primeru vzrok patologije pogosto postane ne paroksizmalna tahikardija. Takšni pojavi nastajajo kot posledica postopnega povečevanja aktivnosti centrov avtomatizma v atrijih, atrioventrikularnem stiku ali prekatih. Če se ektopični vir aritmije pojavi v sinoatrijskem stiku, se ta pojav imenuje sinusna ne paroksizmalna tahikardija.

Uporaben video

Za več informacij o paroksizmalni tahikardiji si oglejte ta videoposnetek:

Dejavniki razvoja, znaki in metode zdravljenja paroksizmalne tahikardije

Paroksizmalni tip tahikardije se nanaša na eno od vrst aritmičnega stanja, za katero je značilno krčenje srca s frekvenco 140 utripov na minuto. Paroksizmi se pojavijo v ozadju ektopičnih impulzov, kar povzroča motnje v sinusnem ritmu.

Splošne značilnosti, razvrstitev

Po etioloških in patogenetskih kazalcih je paroksizmalna tahikardija podobna ekstrasistoli, zaradi česar lahko ekstrasistole, ki sledijo drugemu, obravnavamo kot kratek paroksizem tahikardije. Če se vzrok za patologijo nanaša na bolezni srca, potem bolezen spremlja odpoved cirkulacije, ki vodi do neučinkovitosti srca. V eni tretjini vseh primerov po spremljanju EKG se ugotovi paroksizmalna tahikardija.

Osnova mehanizma nastopa patologije je ponavljajoči se vnos impulzov, krožna cirkulacija vzbujanja. Včasih lahko najdemo paroksizmalno tahikardijo, ki se pojavi zaradi ektopičnih žarišč z anomalnim avtomatizmom ali s sprožilno aktivnostjo postdepolarizacijske narave.

Razvrstitev paroksizmalne tahikardije, ki temelji na poteku bolezni:

• akutni videz (paroksizmalno);
• kronična pojava (pogosto ponavljajoča se);
• ponavljajoče se (kontinuirane) vrste, ki traja več let.

Oblike paroksizmalne tahikardije, odvisno od mehanizma razvoja:

• recipročna (razvija se v sinusnem vozlišču);
• žariščna (zunajmaternična);
• multifokalni (multifokalni).

Vrste bolezni, ki temeljijo na lokalizaciji:

• Atrial Šteje se, da je najpogostejša, lokalizirana v atriju levo ali desno, opravlja funkcijo sinusnega vozlišča. Ima največjo pogostost kontrakcij, vendar je ritem pulza enak. Impulzi se pošljejo v prekate.
• Nodularna (atrioventrikularna). Kraj lokalizacije: atrioventrikularno recipročno vozlišče. Število utripov na minuto je od 150 do 200. Impulzi se pošljejo v prekate in se nato vrnejo v atrije.
• Ventricular - najbolj redka oblika. Ni strogih ritmov v kontrakcijah, vendar sinusni impulzi vplivajo na atrije, zaradi česar ima slednja frekvenco 2-krat manj kot v prekatih, v prekatih pa so kontrakcije 200 utripov. Najpogosteje se ta oblika razvije na podlagi ateroskleroze, ishemije, miokarditisa etiologije difterije, po jemanju določenih skupin zdravil. Šteje se, da je nevarno, saj se to stanje nanaša na disociacijo dela med prekati in atriji.

Razlogi

Glavni dejavniki za razvoj paroksizmalne tahikardije:

• Prirojena oblika patologij, pri kateri se oblikujejo nove poti za prevajanje impulzov. Prikazan v kateri koli starostni kategoriji. To je Clerk-Levi-Cristesko in Wolf-Parkinson-White sindrom. V tem primeru se električni signal ponastavi precej prej, kar povzroči prezgodnjo vzbujanje ventrikularnih odsekov. Najpogosteje se električni impulz vrne, prehaja med glavnim žarom in dodatnim. Skratka, to je sindrom vzburjenja v srčnih prekatih.
• Jemanje zdravil iz skupine srčnih glikozidov in nekaterih antiaritmikov. V bistvu se patologija pojavi v ozadju prevelikega odmerjanja. To se lahko zgodi po uporabi zdravil, kot so Digoxin, Strofantin, Korglikon, Quinidine, Propaferon itd.
• Nevrastenija in nevroza. Glavni razlog je nevrogena motnja.
• Hipertireoidizem, pri katerem ščitnica ustvarja prekomerno količino hormona trijodotironina.
• Pheochromocytoma (nove rasti v nadledvične žleze), ki proizvaja veliko količino noradrenalina in adrenalina.
• Ulcerozne lezije prebavnega trakta.
• Gastritis in holecistitis.
• Okvara ledvic.
• Okvara jeter.

Vzroki paroksizmalne manifestacije ventrikularne tahikardije:

• srčna ishemija in miokardni infarkt, po katerem se razvije kardiogena skleroza;
• miokarditis s kardiosklerozo;
• prirojene srčne bolezni;
• kardiomiopatija, miokardiodistrofija, pri kateri je motena presnova v srčnih mišicah;
• klinični in elektrokardiografski sindrom (Brugada).

Če govorimo o sindromu Brugada, je to smrtno nevarno, saj se nenormalnost srčnega ritma pojavi nenadoma, kar je usodno (srčni zastoj). To je zato, ker pri tej bolezni obstaja mutacija beljakovin, ki so odgovorne za distribucijo natrija v miokardnih celicah.

• kajenje tobaka in zloraba alkohola;
• pogost stres in čustveni izbruhi;
• prekomerna vadba;
• hipertenzivne krize.

Simptomi paroksizmalne tahikardije

Glavni simptom je moten ritem srčnih kontrakcij. Značilnosti tega simptoma:

• napad se zgodi nenadoma in nenadoma, konča na enak način;
• prvi znak je potiskanje v območju srca, po katerem se ritem pospešuje;
• ritmično lupanje srca;
• število udarcev je lahko od 100 do 250;
• Tik pred koncem paroksizmalne napade pacient opazi, da se srce za trenutek ustavi, potem se ponovno vzpostavi srčni ritem.

Poleg glavne značilnosti je mogoče opaziti:

• motnje v živčnem sistemu, ki se kažejo v razdražljivosti, anksioznosti, strahu;
• huda omotica, celo zatemnitev oči in roke začnejo treseti;
• nevrološki znaki: visoka stopnja znojenja, slabost in bruhanje, napenjanje, povečana peristaltika;
• koža postane bleda, skozi katere postanejo vidne jugularne žile;
• pacient nenehno čuti potrebo po uriniranju, traja največ eno in pol do dve uri, in če ste pozorni na senco urina, lahko opazite nasičenost barve;
• pacient se počuti oslabljen, če se izmeri krvni tlak, potem se zmanjša, tako da je mogoče omedliti.

Diagnostika

Za diagnosticiranje paroksizmalne tahikardije se uporablja celovit pregled:

• Zdravnik zbere anamnezo: bolnika sprašuje o simptomih, pogostnosti napadov, pregleda zgodovino vseh bolezni, ki jih je bolnik imel, in ima.
• Bolnik se pošlje na elektrokardiogram, ki zajame srčni utrip. Poleg tega se uporablja holter nadzor. Senzorji so pritrjeni na področje prsnega koša, ki beleži indikatorje 1-2 dni.
• Potrebna je ehokardiografija, s katero se pregleda atrij in srčni ventil.
• Za oceno motenj v obtočnem sistemu se opravi ultrazvočni pregled.
• Kardiolog bo izvedel auskultacijo srca (poslušanje vibracij s stetophonendoskopi in stetoskopi).
• V redkih primerih je lahko prikazano magnetno resonančno slikanje.

Zdravljenje paroksizmalne tahikardije

Terapevtski ukrepi so usmerjeni v normalizacijo srčnega ritma, odpravo simptomov in preprečevanje razvoja zapletov. Bolnika pošljejo v bolnišnico.

Prva pomoč za napad

Če je napad močan, mora oseba ustrezno zagotoviti prvo predzdravniško oskrbo. Na začetku se pokliče rešilec. Nato morate pacientu dati udoben položaj. Priporočljivo je meriti krvni tlak. Če se občutno zmanjša, morajo biti noge nameščene nad nivojem glave. Če oseba sedi, se glava spusti navzdol, da normalizira krvni obtok v možganih. Če je pritisk visok - mora biti glava na vrhu. Žrtev mora sam globoko vdihavati zrak z zaprtimi usti. Priporočljivo je, da se prsi obrišejo s hladno in mokro krpo. Za normalizacijo tlaka morate sprožiti bruhanje.

Kako hitro odstraniti napad paroksizmalne tahikardije, bo zdravnik povedal v našem videu:

Tradicionalna terapija

Če je bolnik med napadom sprejet v bolnišnico, zdravnik injicira zdravilo varfarin z intravensko metodo. Naslednje, predpisana zdravila, sestavljena iz teh zdravil:

• za normalizacijo srčnega utripa in stabilizacijo tlaka imenovan "Cordaron", "Novokainamid", "Digoxin";
• antagonisti kalcijevih kanalčkov (Verapamil);
• beta-blokatorji: "Bisoprolol", "Carvedilol";
• antiaritmična zdravila: „Allapinin“, „Isotroin“, „Aymalin“, „Cordaron“;
• diuretiki in zdravila, ki stabilizirajo delovanje obtočnega sistema (zdravilo se izbere na podlagi patoloških sprememb).

Elektropulzna obdelava

Učinek električnih impulzov je predpisan v primeru, ko zdravljenje z zdravili ne daje pozitivnega rezultata. Tehnika temelji na ponovnem zagonu srca s pomočjo električnega praznjenja. Za ta postopek je bolniku dana anestezija in dve napravi sta nameščeni na srce in desno ključno kost. Nato nastavite način sinhronizacije in količino toka. Na samem koncu se izvede izpust. Postopek je zelo učinkovit.

Kirurški poseg

Kirurgija se uporablja samo za pogoste recidive. Najpogosteje se uporablja radiofrekvenčna ablacija, med katero se žarišča kastrirajo z laserjem. Operacija je varna.

Fizična aktivnost

Bolnik mora podpirati delo srca in telesno aktivnost krvnega obtoka. Za to obstajajo posebni terapevtski kompleksi vaj.

Najprej gre za dihalno gimnastiko, ki bistveno pospešuje krvni obtok, preprečuje nastanek krvnih strdkov. Ko oseba pravilno vdihne in izdiha, se mišice njegovega srca trenirajo, kar prispeva k pospešitvi izmenjave plina, oksigenaciji in stabilizaciji pulziranja. Najenostavnejša vaja je dolga in globoka vdiha, ki traja 8-10 minut.

Vadbo na individualni ravni izberejo izključno zdravniki. V začetnih fazah morate študirati pod nadzorom zdravnika, nato pa lahko zdravljenje nadaljujete doma.

Moč

Bolniku je predpisana dieta številka 10. Temelji na delni prehrani, izključitvi iz prehrane, mastni, pikantni, soljeni in dimljeni. Vnos tekočine je omejen na 1 liter na dan. Priporočljivo je, da uživate lahke juhe na osnovi gob in zelenjave. Lahko kuhamo kuhano meso z nizko vsebnostjo maščob. Koristne bodo žitne žitarice. Od sladkarij in sladkega pečenja se bomo morali vzdržati. Kruh se lahko zaužije rži in polnozrnati. Fermentirani mlečni izdelki - brez maščob.

Ljudska pravna sredstva

Tradicionalna medicina ponuja univerzalna zdravila:

• Pivo zeliščnih čajev pripravite iz melise, meta, rmana, maternice in baldrijana. Dekvija se lahko naredi iz posameznih zelišč ali jih kombinira med seboj.
• Vzemite 4 limone, jih operite in odstranite kosti. Skupaj z lupino. Dodajte orehe in mandlje, med. Vztrajati 2-3 dni. Vzemite 3-krat dnevno 1 žlico.
• Kuhajte boke ali glog na običajen način. Pijte kot kompot.

Prognoza, preprečevanje

Če se takoj ne obrnete na zdravniško pomoč, se lahko pojavijo takšni zapleti:

• ventrikularna fibrilacija;
• srčno popuščanje;
• kardiogeni šok;
• angina pektoris;
• ishemija in srčni napad;
• zabuhlitev pljuč;
• smrtni izid.

V takih primerih se napoved šteje za neugodno. Če je pomoč zagotovljena pravočasno in je bila izvedena ustrezna terapija, je napoved za okrevanje pozitivna.

• voditi zdrav način življenja: ne pijte alkohola, prenehajte kaditi in pijte velike količine kave;
• vadba, vendar vaje ne bi smele biti močne;
• zdravljenje kroničnih in drugih bolezni;
• jesti prav;
• zaščitite se pred stresom;
• jemljejo zdravila z magnezijem in kalijem;
• ob prvem pojavu paroksizmalne tahikardije kontaktirajte specialista.

Paroksizmalna tahikardija je bolezen, ki lahko kasneje povzroči smrt. Pomembno je, da sledite priporočilom za preprečevanje razvoja te bolezni in sledite srčnemu ritmu - potem boste lahko pravočasno zaznali kršitve.