Pylephlebitis se imenuje gnojno-septični vnetje sten portalne vene, ki ga spremlja njegova tromboza. Razvija se v prisotnosti infekcijskega žarišča v trebušni votlini. Vzrok pojava je akutni apendicitis, pankreatitis, holecistitis, holangitis - vrsta vnetnih bolezni trebušnih organov.
Razvrstitev in vzroki
Po naravi toka:
- ostro
- kronične ponavljajoče.
Glavno število kliničnih primerov pileflebitisa je akutno. Kot kronični proces je vedno zaplet sindroma portalne hipertenzije.
Razlikujemo tudi oblike pileflebitisa:
- fulminantna (smrt po enem dnevu od nastopa bolezni).
- dolgotrajno (traja en teden, skupaj s hepatorenalnim sindromom - jetrno in ledvično odpoved).
Mehanizem razvoja pileflebitisa leži v vstopu v lumen portalne vene okuženega tromba iz spodnjih žil. Pylephlebitis appendicular izvora je posledica prehoda vnetja iz dodatka v sosednje vene. Obstaja tromboza, ki spodbuja širjenje infekcijskega povzročitelja s krvnim obtokom.
Simptomi
Ker se pileflebitis razvija v ozadju obstoječe bolezni, je bolnik zaskrbljen zaradi močnega poslabšanja. Opažena je grozljiva (izčrpavajoča) zvišana telesna temperatura - izmenično naraščanje telesne temperature na veliko število z ostrim padcem v njej, ki traja več dni čez dan. V času regresijskega obdobja spremljajo ogromne mrzlice med naraščajočimi temperaturami in znojenjem znoja. V trebuhu na desni strani je močna krčljiva bolečina, bolnik ne more spati. Tako je šibek, da ne more vstati iz postelje, izgleda izčrpano in izčrpano. Apetit je moten, nenehno slabost in bruhanje, pogosto driska. Povečana je koža in sluznica, jetra in vranica, tekočina (ascites) je določena v trebušni votlini. Med vročino je možen delirij. Značilni so številni abscesi v jetrih, reaktivni serozni plevriti. Kot posledica razvoja sepse (prisotnost bakterij v krvi) se neizogibno pojavi odpoved jeter in ledvic.
Diagnostika
Za potrditev diagnoze pileflebitisa se uporabljajo naslednje metode:
- Splošna klinična analiza krvi (anemija, levkocitoza, povečan ESR).
- Biokemijska analiza krvi, koagulogram (povišane vrednosti bilirubina in fibrinogena, transferaze (ALT in AST), kreatinina in sečnine).
- Ultrazvok in računalniška tomografija trebušne votline (spreminjanje velikosti in strukture jeter, prisotnost abscesov v tkivu).
- Radiografija trebušne in prsne votline (kupola diafragme je visoka, gibljivost je omejena, jetra je povečana, obstajajo znaki plevritisa).
- Transumbilična portohepatografija, splenoportografija (kontrastna portalna vena z dajanjem zdravila v popkovno veno ali vranico, čemur sledi vizualizacija z rentgensko metodo).
Zdravljenje
Zdravljenje pylephlebitis je težka naloga. Razliti gnojni proces do razvoja sepse povečuje tveganje zapletov med operacijo. Istočasno je mogoče učinkovito odstraniti vir okužbe le s kirurškim zdravljenjem. Odpre se, odstranijo gnojna tkiva in vzpostavi drenaža. V fazi pred kirurškim posegom in po njem se uporabljajo velike doze antibiotikov širokega spektra (tien, amikacin, cefepim). Če primarnega vira okužbe ni mogoče odkriti, se operacija ne izvede. Dodatno so imeli:
- razstrupljanje s koloidnimi raztopinami (reopoliglukin, refortan, stabizol) in kristaloidi (izotonična raztopina natrijevega klorida, 5% raztopina glukoze), transfuzija krvnih produktov;
- antikoagulantno terapijo (heparin, acenokumarol).
Napoved
Zaradi hitrega poteka in težav pri diagnozi je napoved v večini primerov slaba. Pravočasno odkrivanje pileflebitisa in takojšnja uvedba antibiotične terapije ga lahko izboljšata.
Opazovanje in budnost sta potrebna pri opazovanju bolnika s sumom na pylephlebitis.
Kot preventivni ukrep po kirurškem zdravljenju apendicitisa in drugih akutnih patologij trebušnih organov se izvaja intraportalna (v portalno veno) dajanje antibakterijskih zdravil.
Pylephlebitis: dejavniki razvoja, znaki in manifestacije, diagnoza, zdravljenje
Pylephlebitis je akutna gnojno-vnetna bolezen portalne vene, ki jo spremlja tromboza in ki se kaže v znakih zastrupitvenega sindroma, portalne hipertenzije, multiple organske odpovedi. Gre za sekundarno patologijo, ki se razvije v prisotnosti infekcijske žarišča v trebuhu in je značilna visoka smrtnost.
Portalska ali portalna vena je velik žilni steber v človeškem telesu, ki zagotavlja normalno delovanje gastrointestinalnega trakta in razstrupljanje krvi. Vnetje portalne vene lahko povzroči nevarne posledice za življenje in zdravje bolnika.
anatomija portalne vene
Veje portalne vene so vključene v ekstra venski krog krvnega obtoka, čiščenje krvne plazme iz toksinov in presnovnih produktov. Ko disfunkcija portalne vene, neočiščena kri lahko vstopi v spodnjo veno cavo, srce, pljučni krog in arterije pljučnega obtoka, ki prej ali slej privedejo do smrti. Podobni patološki procesi se razvijejo pri bolnikih s cirozo jeter. Nimajo dodatnega "filtra" za vensko kri iz prebavil. V bolnikovem telesu je močna zastrupitev s presnovnimi produkti, ki se običajno izločajo v urinu, blatu, izdihanem zraku in nato.
primer razvoja pileflebitisa s sigmoidno divertikulo
Pylephlebitis je običajno zaplet akutnega vnetja slepiča, trebušne slinavke, žolčnika in žolčnih vodov. Vnetje dodatka se razširi na mezenterične vene, v katerih nastanejo okužene trombotične mase. Tak tromb vstopa v lumen portalne vene in razvije se pileflebitis. To se zgodi, ko bolniki zamujajo z iskanjem zdravniške pomoči. Pylephlebitis je registriran pri novorojenčkih ali starejših, enako pogosto pri moških in ženskah.
Značilnosti pileflebitisa so:
- Pomanjkanje značilnih simptomov,
- Nasipanje sekundarnih simptomov patologije na simptome osnovne bolezni.
Pileflebitis je redka, vendar zelo nevarna patologija, katere simptomi niso specifični. Bolniki se pritožujejo zaradi vročine, mrzlice, pomanjkanja apetita, znojenja, hude bolečine v trebuhu, predvsem na desni. V hujših primerih se razvije ascites in zlatenica. Če ni pravočasnega zdravljenja, se v jetrih oblikujejo abscesi. Bolezen se razvije zelo hitro in hitro vodi do odpovedi večih organov, sepse in smrti.
Da bi pravilno postavili diagnozo, strokovnjaki predpišejo celovit pregled bolnikov, vključno s računalniško tomografijo, krvnimi preiskavami, ultrazvokom, slikanjem z magnetno resonanco, radiografskim pregledom trebušnih organov. Zdravljenje pylephlebitis je etiotropic, patogenetsko, simptomatsko. Bolnikom se predpisujejo antibiotiki, antikoagulanti, probiotiki, sorbenti, vitamini. Za odpravo vira okužbe se izvede kirurško zdravljenje.
Pileflebitis s pretokom je razdeljen na naslednje oblike: fulminantna, akutna, dolgotrajna in kronična. Posebej omembe vredna je oblika strele, v kateri se smrt zgodi po enem dnevu od nastopa bolezni. Dolgotrajna oblika traja približno mesec dni, spremlja pa jo razvoj jetrne in ledvične disfunkcije, serozna bolezen in sepsa.
Etiologija
Pileflebitis se razvije v prisotnosti dveh procesov - okužbe in tromboze:
- Staphylococcal, streptococcal, colibacillosis, yersiniosis, shigelle, clostridial, klebsiella, glivična okužba postane neposreden vzrok vnetja portalne vene.
- Tromboza portalne vene je patologija, pri kateri se v veni pojavijo krvni strdki, ki preprečujejo premikanje v jetra. Venska tromboza se razvije pri jetrni cirozi, hiperkoagulaciji, onkopatologiji, po invazivnih posegih na žile in travmatični poškodbi.
Bolezni, ki povzročajo pileflebitis:
- Akutni apendicitis,
- Akutno vnetje žolčnih vodov,
- Pankreatitis in pankreatoneroza,
- Nekrotizirajoči enterokolitis,
- Paraproktitis,
- Odvračanje jetrnega tkiva,
- Holecistitis
- Limfadenitis hepatoduodenalni ligament,
- Bolezni okužba v neonatalnem obdobju,
- Divertikulitis,
- Perforirana želodčna razjeda,
- Pararektalni abscesi,
- Neoplazme v črevesju,
- Dizenterija,
- Poškodbe zidov portalne vene,
- Prirojena in pridobljena imunska pomanjkljivost.
Bakterije iz žarišč, ki so prisotne v telesu, prodrejo v sistemsko cirkulacijo in se razširijo po vsem telesu. Ko dosežejo mezenterične vene, padejo v razvejitev portalne vene, kar povzroči njeno vnetje, ki ga spremlja nastanek krvnih strdkov in zmanjša prehodnost prizadetih žil.
Morfološki znaki pileflebitisa so:
- Zgoščevanje in ulceracija portalne vene,
- Namakanje epitela z gnojem,
- Parietalna ali popolna tromboza,
- Razmnoževanje v trombotičnih masah mikrobov, t
- Namakanje krvnega strdka z gnojem,
- Nekroza intimnih žil
- Smrt velikih predelov jeter.
Ob odprtju stene prizadete vene je dolgočasno in dolgočasno, s površinsko ali globoko ulceracijo. Iz lumena se izločajo gnoj ali trombotične gnojne razpadne mase s fetidno tekočino. Zapleti pylephlebitis so: okužba notranjih organov, nastajanje abscesov jeter, pljuč, možganskega tkiva, razvoj splenomegalije, septikopemije.
Simptomatologija
Akutni gnojni pileflebitis ima hud in hud potek. Simptomi pylephlebitis niso specifični. Klinični znaki vnetja portalne vene so pogosto prikriti z manifestacijami osnovne bolezni.
- Simptomi pylephlebitis so znaki sindroma zastrupitve, ki vključujejo šibkost, glavobol, omotico, visoko remitentno ali intermitentno temperaturo, mrzlico, halucinacije, letargijo, apatijo, oslabljeno zavest, pomembno levkocitozo. V hudih primerih bolniki razvijejo vročico z izmenično rastjo telesne temperature in febrilnimi vrednostmi ter ostrim padcem v njej. Vročino vedno spremlja grozen mraz, ki se polni znoja in delirija. Bolnik ne more spati in vstati iz postelje. Izgleda izčrpan in izčrpan. Koža postane bleda, obraz je potopljen, oči potonejo.
- Sindrom bolečine se kaže v neprijetnih občutkih v desnem hipohondriju, v desni polovici trebuha ali v spodnji polovici prsnega koša, ki se sevajo v hrbet in lopatico. Bolečina se pogosto razširi na epigastrično področje, epigastrično področje in stranske dele trebuha. Hudo rezanje, bolečine v trebuhu so podobne bolečinam pri akutnem apendicitisu ali pankreatitisu.
- Če se primarna lezija nahaja v črevesju, se bolniki pritožujejo nad dispepsijo: izgubo apetita, napenjanje, zgago, bruhanje, drisko.
- Sindrom portalne hipertenzije se kaže v bruhanju s krvjo, tarčnem blatu. Ena od glavnih manifestacij tega sindroma je "glava meduze" - razširitev podkožnih venskih žil, ki potekajo skozi prednjo trebušno steno.
- Simptomi peritonealnega draženja - hepatosplenomegalija, ascites.
- Nastajanje abscesov v jetrih vodi do razvoja zlatenice. Pacient ima kožo in sluznico zlatenice, ledvično utrdbo.
- Piemične lezije v ledvicah se lahko pogosto pojavijo latentno ali pa se pojavijo nenadne bolečine v ledvenem delu, purija.
- Simptomi poliedarne insuficience: dispneja, tahikardija, filamentozni pulz, hipotenzija, otekanje nog, anurija.
Apendikularni pileflebitis se razvije takoj po odstranitvi slepiča. Infekcija s svetlobno hitrostjo vpliva na vse žile do portala. Bolezen pogosto spremlja nastajanje abscesa jetrnega tkiva. Smrt bolnikov pride v nekaj urah. Težko je diagnosticirati appendikularni pileflebitis, ker v klinični sliki prevladujejo vsi isti padci temperature in akutna bolečina v trebuhu.
Diagnostika
Diagnoza pileflebitisa je poslušanje bolnikovih pritožb, zbiranje anamneze in vizualni pregled. Pri palpaciji trebušne regije je občutljivost okrog popka in desnega hipohondrija.
- Na splošno krvni testi kažejo znake vnetja - nevtrofilne levkocitoze, povečane stopnje ESR in anemije.
- Koagulogram - povečanje fibrinogena in PTI, zmanjšanje časa strjevanja krvi.
- Pri bolnikih s pozitivnimi preizkusi delovanja jeter: zvišana raven bilirubina in aktivnost alkalne fosfataze.
- Mikrobiološki pregled krvi za sterilnost razkriva patogene in pogojno patogene bakterije, ki so povzročile pileflebitis.
- V urinu strokovnjaki zaznajo epitelij, levkocite in rdeče krvne celice.
Metode instrumentalne diagnostike vam omogočajo, da vidite žarišča vnetja in odkrijete znake okluzije portalne vene. Radiološka diagnostika za pileflebitis vključuje rentgenske, ultrazvočne in tomografske preiskave.
- Anketna radiografija je najcenejša, najpreprostejša, najhitrejša in najbolj zanesljiva diagnostična metoda, v nekaterih primerih pa le indikativna. Omogoča vam vizualizacijo zanimivega objekta in popravljanje njegove slike na trdnem nosilcu z uporabo rentgenskih žarkov.
- Ultrazvok potrjuje prisotnost hepatomegalije in področja spremenjene ehogenosti jetrnega tkiva. Krvni strdki v portalni veni - hiperehoične formacije, ki prekrivajo posodo.
- Dopplerjev ultrazvok zazna razširjene in povečane vene, oceni naravo in hitrost pretoka krvi.
- CT in MRI trebušnih organov zaznajo razjede v jetrih med pileflebitisom.
- Angiografija, transumbilična portohepatografija in splenoportografija potrjujejo končno diagnozo.
Zdravljenje
Bolniki z akutnim gnojnim pileflebitisom kažejo počitek v postelji in parenteralno prehrano.
Konzervativna terapija
- Antimikrobno zdravljenje je uporaba antibakterijskih sredstev širokega spektra iz skupine cefalosporinov - ceftriaksona, ceftazidima, makrolidov - azitromicina, sumameda. Izvaja se pred operacijo in po njej. Zdravila se injicirajo intravenozno skozi kateter, vstavljen v popkovno veno.
- Antikoagulanti se predpisujejo z antibiotiki. Za to uporabite "Heparin", "Acenocoumarol".
- Trombolitična zdravila - fibrinolizin, streptokinaza.
- Simptomatsko zdravljenje - jemanje sorbentov "Polysorb", "Smekty", probiotiki "Bifiform", "Acipola", analgetiki - "Nurofen", "Ketorol", encimski pripravki "Festal", "Mezim", zdravila, normaliziranje črevesne motilitete "Dufalaka", Normaze.
- Hepatoprotektorji za obnovitev funkcij hepatocitov - Essentiale Forte, Karsil, Phosphogliv.
- Obnovitvena zdravila - multivitaminski in mineralni kompleksi.
- Razstrupljanje zdravljenje - uvedba koloidnih in kristaloidnih raztopin "Reopoliglyukina", "Reosorbilakta", raztopina glukoze.
- Nadomestna terapija - transfuzija eritrocitov, mase trombocitov, plazme, albumina.
- Extracorporeal detoxification - hemosorpcija, plazmafereza, ultravijolično obsevanje krvi.
Kirurško zdravljenje
Odstranitev lezije je možna le s kirurškim posegom. Kirurški poseg je namenjen odpravi primarnega žarišča okužbe. Bolniki preživijo apendektomijo ali holecistektomijo. Po odprtju trebušne votline odstranimo gnojna tkiva in vzpostavimo drenažo. Nato se ligira venska kolikalna vena, da se prepreči nadaljnje širjenje okužbe in gibanje krvnih strdkov v krvnih žilah.
Video: primer odtekanja abscesa v jetrih zaradi pileflebitisa
Pylephlebitis je težko diagnosticirati in zdraviti. V odsotnosti močne antibakterijske terapije postane napoved bolezni neugodna: bolniki umrejo v dveh tednih. Da bi preprečili pylephlebitis, je potrebno pravočasno zdraviti akutne procese v trebušni votlini. Izboljšanje prognoze bolezni bo pomagalo pravočasno odkriti patološki proces in nujni začetek protimikrobne terapije.
Preprečevanje
Osnova za preprečevanje slepičnega slepiča je pravočasna diagnostika in terapija gnojno-vnetnih obolenj trebušne votline in majhne medenice. Če imate bolečine v trebuhu, se posvetujte z zdravnikom. Bolezni je treba zdraviti pravočasno, kar preprečuje širjenje okužb in razvoj hudih zapletov.
Medicinsko osebje mora skrbno pripraviti orodje za svoje delo. Med apendektomijo morajo kirurgi spremljati stanje trebušnih organov, portalne vene in njenih vej, pregledati mezenterične žile, da ne bi zamudili njihove tromboze in okužbe. Takoj po rojstvu morajo strokovnjaki skrbno preučiti popka novorojenčka za preostale kose popkovnice. To bo preprečilo razvoj oblike strele pileflebitisa.
Da bi preprečili bolezen, morate upoštevati naslednja pravila:
- Letno opravijo zdravniške preglede,
- Upoštevati sanitarne in higienske norme in pravila
- Okrepiti imunski sistem
- Prijeten,
- Vzemite multivitamin
- Jej dobro,
- Šport.
Pylephlebitis
Pylephlebitis - gnojni vnetni proces, ki ga spremlja tromboza portalne vene in njenih vej. Klinična slika ni specifična: vročina z mrzlico, bolečine v trebuhu, anoreksija, ascites in zlatenica so možni. Zlati standard za diagnozo je CT slikanje trebušnih organov; Za potrditev diagnoze se izvede splošna in biokemijska analiza krvi, ultrazvoka in Dopplerometrije jeter, MRI in rentgensko slikanje trebušnih organov. Zdravljenje je običajno konzervativno, glavna vloga pa je antibakterijsko in antikoagulantno zdravljenje, izvaja tudi infuzijo in simptomatsko zdravljenje. Kirurško zdravljenje je indicirano samo za odpravo vira okužbe (apendicitis).
Pylephlebitis
Pylephlebitis je precej redka bolezen, ki se v večini primerov razvije v ozadju akutnega slepiča, pogosto povzroči nastanek abscesov v jetrih in smrt. Pred obdobjem računalniške tomografije v gastroenterologiji je bila ta diagnoza postavljena šele posmrtno, danes pa je CT zlati standard, saj omogoča vizualizacijo trombotičnih mas v portalni veni in vivo. Zaradi redkega odkrivanja pileflebitisa ni uradne statistike, vendar pa med registriranimi bolniki ni bilo ugotovljenih razlik v starosti in spolu. Zanimivo je dejstvo, da se tromboza portalne vene pri bolnikih z virusnim hepatitisom skoraj nikoli ne razvije, čeprav pozitivni serološki označevalci ne morejo izključiti diagnoze pileflebitisa.
Vzroki za pylephlebitis
Za nastanek pileflebitisa je potrebna kombinacija dveh dejavnikov: bacteremija in tromboza portalne vene. Vsak gnojni vnetni proces v trebušni votlini in majhni medenici lahko vodi do bakterijemije; tromboza - ciroza jeter, povečano strjevanje krvi, tumorji, invazivne intervencije na žilah in nekaterih drugih stanjih.
Razvoj pileflebitisa je najpogosteje posledica apendicitisa, holangitisa in divertikulitisa. Redko se v ozadju pojavljajo razjede želodca in dvanajstnika, dizenterija, abscesi v adrektalnem tkivu, vnetje hemoroidov, flebitis pri ginekološki patologiji, nadhepatični abscesi, razjede v vranici in mezenterične limfatične vozle, chyrophytes, abscesi v vranici in mezenteričnih limfatičnih vozlih, chyrephytes, chistrophiomyositis; Ločeno se upošteva pileflebitis pri novorojenčkih, ki se razvije, ko je okužena popkovna ostanek (omfalitis).
V prisotnosti okužbe v trebušni votlini ali majhni medenici bakterije postopoma vstopajo v krvni obtok, v žilah nastajajo mikrotrombi. S pretokom krvi se mikroorganizmi razprostirajo vzdolž venskega dna trebušne votline, postopoma patološki proces doseže portalno veno in njene veje se nahajajo v debelini jetrnega tkiva.
Vnetje v portalni veni vodi do zgostitve in razjed na stenah, gnojnega vdiranja endotelija. V določenem času se oblikujejo skoraj stenske ali trombotične mase, ki popolnoma zapolnijo lumen posode. Postopoma se krvni strdki razgradijo z mikroorganizmi in so tudi nasičeni z gnojem. Če se med operacijo odpre vneto portalno veno, so njene stene neumne in neumne, iz lumna pa se sprosti gnoj.
Napredovanje pylephlebitisa najpogosteje vodi do širjenja okužbe na druge organe, nastajanje razjed v jetrih, pljučih, možganih, razvoju sepse. Možna tvorba črevesnih abscesov. Najpogosteje se pri rastlinah rastlin od razjed odkrijejo E. coli in proteas, bakterioidi, streptokoki, Klebsiella. Veliko manj pogosto seje glivična flora.
Simptomi pileflebitisa
Težava pri prepoznavanju pileflebitisa je, da so njeni simptomi nespecifični, kar odraža kliniko vnetnega procesa v trebušni votlini. Včasih lahko klinično sliko pileflebitisa prikrijejo simptomi osnovne bolezni (npr. Slepiča). Vodilni znaki pilefleitisa so šibkost, zastrupitev, visoka telesna temperatura z mrzlico, bolečine v trebuhu. Bolečina je najpogosteje lokalizirana v desnem hipohondriju, spodnja polovica prsnega koša na desni, lahko odseva nazaj, lopatica.
Pri oblikovanju primarnega žarišča okužbe v črevesju bolnika lahko moti pomanjkanje apetita, slabost, bruhanje in driska. Pylephlebitis včasih vodi v razvoj portalne hipertenzije, ki se kaže v krvavitvah iz želodca in črevesja, bruhanju rdeče krvi, meleni, ascitesu. Nastajanje abscesov v jetrih vodi do razvoja zlatenice.
Diagnoza pileflebitisa
Vsi bolniki s pylephlebitis zahtevajo posvetovanje z gastroenterologom in kirurgom. Laboratorijski testi kažejo znake generaliziranega vnetnega procesa (levkocitoza s premikom v levo) in testi delovanja jeter kažejo povečanje ravni bilirubina, povečanje aktivnosti alkalne fosfataze in GGT. Pri skoraj 90% bolnikov s pileflebitisom je kultura krvi (bakteriološka kultura krvi) pozitivna.
Nobeden od laboratorijskih in kliničnih znakov pilefleitisa ne omogoča popolne gotovosti za vzpostavitev pravilne diagnoze. Samo taki načini pregleda kot ultrazvok, dopplerometija jeter, MRI, CT pregled organov trebušne votline in jetrne vene so dovolj občutljivi za preverjanje pileflebitisa. Prednost računalniške tomografije je sposobnost prepoznavanja primarnega žarišča okužbe. Raziskovalna radiografija se izvaja le za diferencialno diagnozo glede na indikacije.
Pileflebitis je treba razlikovati s trombozo portalne vene brez vnetja, jetrnim abscesom, Budd-Chiari sindromom (fulminantnim potekom), holecistitisom, holangitisom, trombozo mezenterične in retroperitonealne vene, sepsa, shistosomiaza, tifusom.
Zdravljenje pileflebitisa
Glavni poudarek zdravljenja za pylephlebitis je antibiotično zdravljenje. Imamo antibiotike širokega spektra, ki lahko vplivajo na najverjetnejši vir okužbe. Najpogosteje uporabljena zdravila piperacillin, cefalosporini tretje generacije. Nekateri avtorji predlagajo injiciranje protibakterijskih zdravil preko katetra, ki je nameščen v popkovno veno ali v celico, vendar ni dokazov o večji učinkovitosti te tehnike.
Kombinacija antibiotične terapije z antikoagulanti je veliko bolj učinkovita kot monoterapija z antibiotiki. Običajno se začne zdravljenje z zdravili z nizko molekularno maso heparin, v prihodnosti je mogoče preiti na oralne oblike zdravil. Glede na indikacije se izvajajo simptomatska in detoksikacijska terapija ter parenteralna prehrana.
Kirurški poseg je potreben za odpravo primarnega žarišča okužbe (apendektomija, holecistektomija). Pred tem je bil za bolnike z apendicitisom predlagan operativni postopek, med katerim je bila ligirana aileokolica, ko so se pojavili prvi simptomi pylephlebitisa, vendar ta operacija ni bila praktično uporabljena.
Napoved in preprečevanje pileflebitisa
Napoved za pylephlebitis je previdna, čeprav je bilo z uvedbo računalniške tomografije in MRI v praksi mogoče zmanjšati smrtnost s 90% na 40%. Preprečevanje pileflebitisa je pravočasno zdravljenje vnetnih bolezni trebušne votline in majhne medenice, skrbno izvajanje operacij in invazivnih študij na žilah. Znano je, da po apendektomiji pileflebitis povzroča tok strele in pogosto vodi do smrtnega izida. Zato je treba operacijo za odstranitev gangrenoznega modificiranega vermiformnega procesa skrbno preučiti v žilah njegove mezenterije, da bi takoj odkrili trombozo mezenterične vene in širjenje okužbe na portalno veno.
Pylephlebitis: značilnosti zdravljenja in diagnoze
Pred izumom računalniške tomografije (CT) je umrljivost zaradi pileflebitisa dosegla 100%. Razlog - simptomi bolezni so enaki kot pri večini patologij prebavnega trakta.
Razlogi
Pylephlebitis v 85-90% primerov je posledica bakterijskih lezij trebušne votline ali majhne medenice. Neodvisna tvorba krvnih strdkov v portalni veni in razvoj mikrobov v specifični strukturi organizma sta izjemno redki.
Možni vzroki bolezni:
- Apendicitis.
- Holecistitis.
- Vnetje trebušne slinavke.
- Ciroza jeter.
- Perforirana razjeda želodca ali dvanajstnika. Več o želodčnih razjedah →
- Gnojne bolezni medeničnih organov (endometritis).
- Kirurški poseg, ki ga spremlja pristop sekundarne mikroflore.
Najpogostejša bolezen ostaja, ki jo povzroča bakterijsko vnetje dodatka. Patogeneza peleflebitisa apendikularnega izvora temelji na migraciji mikroorganizmov iz primarnega žarišča skozi žile v druge organe. V odsotnosti ustreznega zdravljenja bakterije poškodujejo notranjo sluznico portalne vene.
Namesto mikro zlomov se agregacija (lepljenje) krvnih plošč spreminja s postopnim povečevanjem trombotičnih mas. Sčasoma se te patološke strukture zopet okužijo, kar povečuje resnost kliničnih simptomov s povečanim tveganjem za smrt.
Simptomi
Značilnost pylephlebitisa katere koli etiologije ostaja nespecifična klinična slika. To dejstvo je glavni problem pozne diagnoze. Poškodba portalne vene je prikrita kot apendicitis, holecistitis, ginekološke in druge bolezni.
Značilni simptomi pileflebitisa:
- Povečana telesna temperatura.
- Bolečina v desnem hipohondriju. Simptom lahko spremlja migracija neprijetnih občutkov v območju projekcije ledvic, medenice, pasu.
- Slabo
- Zlatenica Ta simptom se pojavi, ko je izrazita disfunkcija hepatocitov (jetrne celice).
Prvi simptom bolezni je izguba apetita s pojavom neugodja na desni strani bolnika.
Zaradi nejasnosti kliničnih manifestacij pileflebitisa patologija ostaja neopažena do razvoja življenjsko nevarnih motenj v delovanju notranjih organov. Pomanjkanje pravočasnega zdravljenja vodi do širjenja gnojnih mas z nastankom abscesov jeter, možganov in drugih organov v telesu pacienta.
Razvrstitev
Trenutno ni jasne klasifikacije ustrezne bolezni portalne vene. Razlog - redkost patologije in nezadostne informacije o naravi poteka bolezni.
V praksi je problem razdeljen glede na vir gnojnih lezij.
Primeri:
- Apendični pileflebitis.
- Pakreični pileflebitis.
- Idiopatska (brez ugotovljenega primarnega žarišča) oblika bolezni in drugi.
Glede na hitrost razvoja problema je teoretično mogoče razdeliti na akutno in kronično. Vendar pa ni jasnih meja tega procesa.
Kaj zdravnik zdravi s pylephlebitisom?
Gastroenterolog ali kirurg se ukvarja s terapijo bolezni portalne vene. Prednostna ostaja celovita oskrba pacienta z vključitvijo največjega števila potrebnih strokovnjakov. Razlog je visoka smrtnost. Trenutno 35–45% bolnikov umre zaradi pileflebitisa.
Diagnostika
Tradicionalno jemanje anamneze, analiza pritožb bolnikov in pregled s palpacijo trebuha ne dajejo natančne diagnoze. Izkušen zdravnik lahko sumi le patologijo ustrezne posode.
Za potrditev diagnoze se uporabljajo naslednji dodatni postopki:
- CT je najboljša sodobna metoda za ugotavljanje prisotnosti pileflebitisa. Med pregledom je možno natančno določiti lokalizacijo trombotičnih mas, kar zagotavlja pravilno navedbo diagnoze.
- Magnetna resonanca. Druga metoda vizualizacije z dobrim diagnostičnim potencialom. Več o MRT →
- Ultrazvok trebušnih organov z doplersko sonografijo jeter. Poceni in cenovno dostopna metoda za ugotavljanje prisotnosti patologije v portalni veni.
Poleg tega bolnik opravi laboratorijske teste, ki kažejo na prisotnost nespecifičnih sprememb - povečanje števila levkocitov v krvi, povečanje ESR. Včasih napreduje anemija.
Zdravljenje
Zdravljenje pylephlebitis zahteva celovit pristop do bolnika z uporabo zdravil za odpravo vzroka bolezni.
Tradicionalno se uporabljajo visoki odmerki antibakterijskih sredstev širokega spektra (penicilini, zaščiteni s klavulansko kislino, cefalosporini, makrolidi). Cilj je zatreti vitalno aktivnost mikroorganizmov, ki se razvijajo v patološkem fokusu.
Za izboljšanje bolnikovega stanja in zmanjšanje tveganja smrti za 50-60% se predpisujejo antibiotiki v kombinaciji z antikoagulanti (varfarin, Rivaroksaban, Dabigatran) in antiplateletnimi zdravili (Aspirin, Klopidogrel). Te skupine zdravil preprečujejo nastanek trombotičnih mas, kar zmanjšuje možnost za nastanek zapletov pylephlebitis.
Včasih se za stabilizacijo stanja bolnikov uporablja kirurško zdravljenje. Operacija - način za odpravo bakterijske koncentracije. Odstranjevanje vnetih dodatkov ali žolčnika pomaga preprečevati nadaljnje širjenje klic.
Zapleti
Pylephlebitis je življenjsko nevarni bolnik. S pravočasno diagnozo in ustreznim zdravljenjem so možnosti za okrevanje le 50-60%. Razlog za to je napredovanje poškodb drugih organov v telesu bolnika z razvojem njihove disfunkcije.
Možni zapleti:
- Nastajanje abscesov v jetrih, vranici, pljučih, možganih.
- Okužba krvi (sepsa).
- Vnetje obeh listov peritoneuma (peritonitis).
- Jetrna insuficienca.
- Tromboembolija različnih lokalizacij.
Preprečevanje
Specifičnega preprečevanja pileflebitisa ni. Da bi zmanjšali tveganje za nastanek ustrezne bolezni, je treba pravočasno diagnosticirati patologije notranjih organov z ustreznim okrevanjem. Skrbno izvajanje operacij s strani kirurgov v skladu z vsemi pravili asepse in antiseptike dodatno prispeva k preprečevanju okužbe pacienta.
Pylephlebitis je resna sekundarna bolezen, ki ogroža življenje bolnika. Pravočasna diagnoza je možna le s pomočjo sodobnih instrumentalnih metod - CT, MRI, ultrazvok. Zdravljenje patologije ne zagotavlja vedno ugodnega izida za bolnika, kar je posledica popolne poškodbe notranjih organov in sistemov.
Kaj je pylephlebitis - simptomi, zdravljenje
Pileflebitis se kaže v gnojnem vnetnem procesu. To vodi do tromboze portalne vene in njenih vej. Bolezen se razvije v ozadju procesa okužbe v trebušni votlini. Najpogosteje je potiskanje huda oblika slepiča. Za bolezen je značilno veliko tveganje smrti.
Kaj je pylephlebitis
Pylephlebitis je redka bolezen, ki jo povzroča akutna slepiča. Kot tudi bolezni v trebušni votlini, ki jo spremlja vnetje.
Če ni ustreznega zdravljenja, je lahko bolezen smrtna.
Za začetek zdravljenja je pomembno, da ga pravočasno odkrijemo. Če je bila prej postavljena diagnoza posthumno. Danes je to mogoče s pomočjo sodobne diagnostične opreme (CT) opraviti v življenju.
Bolezen vodi do tromboze portalne vene. Ki je velika posoda, odgovorna za delovanje prebavnega trakta. In tudi razstrupljanje krvi.
Vnetni procesi, ki se razvijejo v tem krvnem kanalu, lahko povzročijo zelo resne posledice. Do smrti.
Skupina tveganja
Pilephlebitis enako prizadene ženske in moške. Najpogosteje je bolezen zabeležena pri novorojenčkih in starejših.
Bolezen ima blage simptome. Ali se njegovi simptomi ujemajo z znaki njegove bolezni.
Zato bolezni ni vedno mogoče pravočasno diagnosticirati. S tem se poveča tveganje zapletov in verjetnost smrti.
Vzroki in mehanizem razvoja bolezni
Pileflebitis izzovejo dva dejavnika, od katerih je eden povezan z bakterijsko naravo. Druga je povezana s trombozo portalne vene. Bakterije se razvijajo pod vplivom vnetnih procesov. Ki teče v trebušno votlino.
Kri z bakterijami v njej se pošlje v jetra, kjer se nahaja portalna vena. V vnetni veni se začnejo razvijati vnetni procesi. Ki povzročajo zgostitev sten, na njih se pojavijo razjede.
Postopoma se lumen posode zožuje, ker se v njih kopičijo trombotične mase. Krvni strdki gnojijo zaradi razpadajočih mikroorganizmov.
Okužba je zelo hitra in včasih celo hitro preide na druge organe. Ki vodi do pojava razjed v različnih notranjih organih. Končno sepse razvije. V rastlinah rastlin v razjedah razkrivajo:
- E. coli;
- protea;
- streptokoki;
- Klebsiella.
Vnetni proces se razvije v ozadju bolezni, kot so:
- razjeda;
- akutni apendicitis;
- holecistitis;
- ciroza jeter;
- nadledvični abscesi;
- onkološko izobraževanje.
Pod vplivom patogene flore se celotno telo postopoma začne trpeti, razvijajo se nepovratni procesi.
Oblike bolezni
Bolezen se lahko pojavi v dveh oblikah, za katere je značilna različna intenzivnost napredovanja. Obstajajo:
- fulminantna oblika, ko se bolezen razvije hitro in po enem dnevu lahko usodna;
- podaljšani obliki, v tem primeru bolezen napreduje počasneje in se lahko vleče za en mesec.
Po naravi poteka bolezni je razvrščena v dve obliki:
- akutna oblika se začne spontano v ozadju hudega vnetja;
- kronična oblika je zaplet sindroma portalne hipertenzije.
V vseh svojih pojavnih oblikah je bolezen nevarna za človeško življenje. Pilephlebitis appendicular izvora je še posebej težko.
Hitro napreduje. Okužba se hitro širi skozi žile in doseže portal. Vse to povzroča absces v jetrih.
Smrt lahko pride kadar koli. Zdravljenje se mora začeti takoj, toda tudi v tem primeru se ni vedno mogoče izogniti smrti.
Simptomi bolezni
Simptomi pileflebitisa v začetni fazi so blagi. Ker je bolezen sekundarna. Njegove simptome lahko zamenjamo z drugimi boleznimi.
Ko bolezen napreduje, se taki znaki začnejo pojavljati pri osebi:
- koža postane rumenkasta;
- temperatura se dvigne na kritično raven, nato se stabilizira;
- kršitev uriniranja;
- roke in noge začnejo nabrekati;
- abdominalni krči;
- slabost, bruhanje;
- vročina;
- bolna oseba se začne bloditi in lahko pade v pozabo.
V trebuhu se pojavi huda bolečina, ki je ni mogoče tolerirati. Vsi ti simptomi vodijo do povečanja jeter in vranice. V trebušni votlini se tvori tekočina.
To je zelo nevaren proces, življenje posameznika se lahko konča v vsakem trenutku, račun gre za minute. Če želite bolnika rešiti, morate takoj ukrepati.
Simptomi appendicular pylephlebitis sovpadajo s simptomi slepiča, proti kateremu se razvije. V tem primeru bolezen ne more opaziti, kaj bo stalo življenje osebe.
Diagnostika
S pravočasno diagnozo in odkrivanjem bolezni lahko bolnika rešimo. Prej, ko medicina ni imela visoko natančnih diagnostičnih metod in aparatov, so bolniki umrli zaradi pileflebitisa. Trenutno se je smrtnost te bolezni zmanjšala na 40%.
Najprej mora bolnik opraviti laboratorijske teste:
- analizo urina, se bo povečala raven epitelija;
- popolna krvna slika kaže stopnjo ESR, raven belih krvnih celic in rdečih krvnih celic;
- krvni test za biokemijo;
- bakteriološko sejanje poteka trikrat.
Bolniku je predpisana diagnostika strojne opreme. Potrebovali boste CT in ultrazvok. Te diagnostične metode omogočajo določitev žarišča vnetja, prisotnosti ascitesa.
Angiografija portalne vene bo zagotovila informacije o lokalizaciji krvnega strdka in njegovi strukturi. Prav tako bo meril hitrost pretoka krvi. Pravočasna diagnoza pileflebitisa se bo izognila smrtnemu izidu.
Bolnik potrebuje nasvet kirurga in gastroenterologa.
Na splošno so diagnostični postopki predpisani za odkrivanje prisotnosti vnetnih procesov v krvi. Določanje povzročitelja okužbe je tudi raziskovanje krvnih strdkov v portalni veni.
Zdravljenje bolezni
Zdravljenje pylephlebitis se izvaja na medicinski način. Pogosto se morate zateči k operaciji.
Zdravila
Glavna zdravila pri zdravljenju pylephlebitis so antibiotiki širokega spektra. Da bi dosegli večji učinek, se dajejo intravensko. Zdravnik predpiše:
- Tetraciklin hidroklorid intravensko, do 10 dni;
- Meronem intravenozno, tečaj - 7 dni.
Predpisana zdravila za odpravo dehidracije. Sprejmejo se tudi ukrepi za razstrupljanje telesa:
- Reopoligljukin intravensko;
- Reosorbilak intravensko.
Med zdravljenjem se bolnik hrani okoli črevesja. Ker v tem obdobju ne more jesti sam.
Operativno posredovanje
Kirurška metoda odpravlja neposredno gnojne procese, ki so se pojavili v trebušni votlini:
- če je apendicitis postal vzrok za vnetje, je izvleček odstranjen, po katerem se reorganizira trebušna votlina;
- jetrni absces se zdravi z izrezovanjem prizadetih tkiv, trebušna votlina se spere z antiseptičnimi sredstvi;
- če je gnojni holangitis ali holecistitis privedel do vnetja, je treba odstraniti žolčnik.
Operacije se izvajajo na podlagi močnih antibiotikov.
Tromboza se izloči z vezavo žile, da se prepreči nadaljnja okužba trebušne votline. Krv je usmerjena v spodnjo veno cava, tako da ne vstopi v jetra.
Preventivni ukrepi
Posebnih metod za diagnozo pileflebitisa ni. Da bi zmanjšali tveganje za pylephlebitis, potrebujete:
- najprej in predvsem spremljajte svoje zdravje;
- pravočasno posvetovanje z zdravnikom.
Ne čakajte na zaplete simptomov.
Posebna pozornost je potrebna tudi pri medicinskem osebju med operacijo za odstranitev slepiča. Pomembno je, da so instrumenti sterilni. Med operacijo je pomembno paziti na portalno veno in njene veje.
Preprečevanje se tako zmanjša na pravočasno diagnozo in zdravljenje vnetnih pojavov v trebušni votlini. Natančna operacija.
Pylephlebitis: nevarnost, vzroki in zdravljenje bolezni
Pylephlebitis se lahko pripiše sekundarni bolezni. Pojavi se kot vnetni proces predhodno prenesenih bolezni v trebuh. Med njimi so akutni apendicitis, holecistitis, pankreatitis, holangitis. Pileflebitis je zelo boleč, spremljajo ga gnojni izločki, kar je zelo nevarno za človeško telo.
Kaj je pylephlebitis
Pileflebitis je gnojno vnetje portalne vene in njenih procesov. Predniki bolezni so akutne bolezni trebušne votline, predvsem apendicitis. Pylephlebitis poteka težko, ki ga spremlja visoka vročina, ostre bolečine, zlatenica in vročina.
Vzroki za pylephlebitis
Pylephlebitis je redka, težko diagnosticirana. Včasih je njegova prisotnost v trebuhu prepoznana kot slepiča, kar vodi do ne najboljših posledic. Kateri so vzroki za njegovo pojavljanje?
Prva je prisotnost bakterij v trebuhu, ki se začnejo razvijati in prodrejo v krvne žile, pri čemer tvorijo strdke. Kosi krvi, nato pa vstopajo v portalno veno v jetrih in tvorijo krvni strdek.
Gnojno vnetje se pojavi znotraj vene in se razširi na venozne veje. Tu se začnejo nepovratni procesi, če čas ne ustavi razvoja bolezni.
Tako nastop pileflebitisa nastopi ob prisotnosti dveh indikatorjev: bakterije in območja portala. Poudarek pri pojavu gnojnih tumorjev v trebuhu so lahko naslednje bolezni:
- peptična ulkusna bolezen;
- novotvorbe v črevesju;
- apendicitis v akutni obliki;
- nadledvični abscesi;
- gnojni procesi v vranici;
- vnetje hemoroidov;
- ginekološko vnetje;
- vnetje bezgavk;
- onkologija;
- novorojenčka pileflebitis, v primeru okužbe popkovnega ostanka;
- tujih teles po operaciji.
Vdor gnojne okužbe v portalno veno postopoma vodi do zgostitve venskih sten. Veje so okužene. Napredovanje bolezni je posledica gnojne okužbe drugih organov. To so možgani, pljuča, jetra, črevesje.
Klasifikacija pileflebitisa
Pylephlebitis je razvrščen v dve kategoriji glede na vrsto toka:
- Akutna. Pojavlja se spontano v ozadju razvoja gnojnega vnetja v trebušnem predelu.
- Kronična ponavljajoča se. To je zaplet sindroma portalne hipertenzije.
Ko bolezen napreduje, obstajata dve vrsti pileflebitisa:
- Strela hitro. Zanj je značilen razvoj hitrosti. Če med dnevom diagnoza ni bila postavljena, je smrtna.
- Dolgotrajno. Bolezen poteka počasi. V dveh tednih je prišlo do odpovedi jeter in ledvic. V tem primeru je bolj verjetno, da bo bolnik preživel, če naredite potrebno diagnozo.
Za vse vrste pileflebitisa je značilen vnos okuženega tromba v lumen portalne vene. Pileflebitis apendikularnega izvora prenaša gnojno okužbo iz venskih procesov v druge bližnje vene, kar je za pacienta najbolj nevarno.
Simptomi pileflebitisa
Pileflebitis je sekundarni. Zato so lahko simptomi podobni drugim boleznim. Glavni so:
- padec temperature;
- razbarvanje kože do rumene;
- kapljica za oči;
- brez uriniranja;
- otekanje rok in stopal;
- bolečine v trebuhu v obliki krčenja;
- slabost in bruhanje;
- vročina;
- nesmisel in pozabo.
Bolnikovo stanje se dramatično poslabša. Temperatura nato pade, nato se dvigne na 40 stopinj, skupaj z obilnim potenjem. Bolnik se počuti zelo šibko in noče jesti. Bolečine v trebuhu so takšne, da jih ni mogoče prenašati.
Vsi ti dejavniki izzovejo povečanje velikosti vranice, jeter. V želodcu se oblikuje tekočina. V tem primeru račun traja nekaj minut. To še posebej velja za akutni pylephlebitis in apendikularni pileflebitis.
Simptom akutnega pylephlebitis na podlagi glavnih simptomov je lokalizacija bolečine. Na prvi stopnji se bolnik počuti "zožen" v trebuhu, potem se bolečina premika pod želodcem, redko pod desno ramo. Posledično lahko bolezen diagnosticiramo kot apendicitis.
Za apedni pileflebitis je značilna hitrost. Praviloma prihaja takoj po odstranitvi dodatka. Njegova zapletenost je, da se okužba z bliskavico hitro udari vse žile do portala. Smrt nastopi v nekaj urah. Razlog za to v večini primerov je absces jeter.
Prepoznavanje slepičnega slepiča ni enostavno. Bolnik ima enake temperature in akutne bolečine v trebuhu. Na podlagi krvnega testa za bele krvne celice, ki doseže 30.000 enot, je mogoče narediti natančno diagnozo.
Diagnostika
Pri diagnosticiranju pileflebitisa se zdravniki soočajo z nalogo, da identificirajo okužbo, ki povzroča bolezen, in lokalizacijska mesta. Če so v dobrih starih časih skoraj vsi bolniki umrli zaradi pileflebitisa, je danes ta številka zmanjšana na 40%.
Študija se izvaja na podlagi urinskih in krvnih preiskav za identifikacijo vnetnih procesov:
- splošne preiskave urina in krvi;
- biokemični krvni test;
- bakteriološko kulturo krvi.
Analizira se prisotnost krvnih strdkov in elastičnost krvnih žil, vendar to ni dovolj.
Bolnika napotijo na posvet k kirurgu in gastroenterologu. Izvedite študijo trebušne votline z uporabo ultrazvoka, CT-jev trebušne votline, angiografijo.
S pomočjo ultrazvoka in CT pregleda trebušne votline ugotovite lokalizacijo gnojnega vnetja.
Angiografijo, to je rentgenski pregled portalne vene, da bi našli krvni strdek in določili njegovo strukturo in hitrost pretoka krvi v veni.
Zdravniki se soočajo z vprašanjem imenovanja kompleksnega zdravljenja in možnosti kirurškega posega.
Zdravljenje
Zdravljenje se začne z imenovanjem visoko učinkovitih antikoagulantov in antibiotikov širokega spektra, kot so Heparin, Piperacilin, Cefalosporin. Dodeljeni sistemi za odpravo dehidracije.
Na podlagi rezultatov, pridobljenih z zdravili, se izvajajo ukrepi za odstranjevanje strupov iz telesa. V tem primeru bolnik prejme hrano parenteralno, to je, mimo črevesja. To je posledica dejstva, da bolnik med zdravljenjem ne more samostojno jesti.
Operativni poseg se izvaja le, če je potrebno odstraniti mesto okužbe. To je lahko tujek, preostanek popkovine pri novorojenčku ali neoplazma enega ali drugega organa, ki je povzročil pojav pileflebitisa.
Med operacijo predpisati močne antibiotike. Izvedite odstranitev, temeljito čiščenje in razkuževanje žarišč okužbe.
Prognoza in preprečevanje
Napovedi za pylephlebitis bolnika niso najboljše. Vrnemo se k statistiki - 40% ljudi preživi, ostali umrejo. Številke so razočarane. Ozdravljeni ljudje bi morali še naprej resno spremljati svoje zdravje.
Za preventivne namene se morate takoj posvetovati z zdravnikom, če imate bolečine v trebušni votlini ali v medeničnem predelu. V času za zdravljenje bolezni, izogibanje neželenim učinkom in vnetjem.
Med operacijami mora medicinsko osebje skrbno pripraviti instrumente. Pri odstranjevanju dodatka skrbno preverite stanje trebušne votline, ocenite stanje portalne vene in njenih vej. Med porodom opravite podroben pregled popka novorojenčka, tako da ni ostalo nobenih delov popkovine.
Kot kaže praksa, se operacija slepiča danes opravi vsako sekundo. Zdravilo je tako popolno, da se ni treba bati takšne intervencije. Izkazalo se je, da so posledice, ki jih ni mogoče preprečiti. Majhen predmet ali kos tkiva, ujet v kri, lahko človeku stane življenje. Pazite se sami! In bodite zdravi!