Rektalni simptomi fistule - kaj je to, simptomi pri odraslih, vzroki in zdravljenje

Fistula ali rektalna fistula (fistulae ani et recti) je resna patologija, povezana z nastankom gnojnih prehodov skozi vezno tkivo neposrednega dela črevesja. Izhod fistulnih predorov se lahko konča s perioplastičnim tkivom. To so nepopolne notranje fistule. Pogosto so hodniki popolnoma odprti in odprti skozi kožo v območju anusa tako imenovane popolne zunanje fistule.

Nato razmislite, kakšna je bolezen, kateri so glavni simptomi in vzroki njenega pojava, kot tudi, kaj je predpisano kot zdravljenje za odrasle bolnike.

Kaj je rektalna fistula?

Rektalna fistula je kronični vnetni proces analne žleze, ki se običajno nahaja v območju morganiavalnih kript (analni sinusi), zaradi česar se v rektalni steni oblikuje smer, skozi katero se periodično sproščajo vnetni produkti (gnoj, sluz in kri).

Fistula - kronični paraproktitis, v katerem se stalno izloča gnoj iz fistulne odprtine. V notranjosti je tečaj prekrit z epitelijem, ki mu ne omogoča zapiranja in zdravljenja.

Koda bolezni ICD-10:

• K60.4 - Rektus fistula. Dermalno (polno).
• K60.5 - Anorektalna fistula (med anusom in rektumom).

Sama prisotnost nidusa kronične okužbe negativno vpliva na telo kot celoto in oslabi imunski sistem. Zaradi fistul, proktitisa se lahko razvije proktosigmoiditis. Pri ženskah je možna genitalna okužba z razvojem kolpitisa.

Vzroki

Pojav fistul je povezan z okužbo, ki prodre v črevesne membrane in okoliško tkivo. Najprej se vnetje maščobe okoli črevesja (paraproktitis). Hkrati se začne nabirati tudi gnoj.

Razjede se pojavijo s časom, tako da se tubule imenujejo fistule. Lahko se brazgotine ali še naprej razžarjajo in gnojijo.

Pri proktologiji je približno 95% rektalnih fistul posledica akutnega paraproktitisa. Okužba, ki prodira globoko v stene rektuma in okoliškega tkiva, povzroči nastanek perirectalnega abscesa, ki se odpre in tvori fistulo. Oblikovanje je lahko povezano z neustrezno naravo pacientovega pristopa k proktologu, brez radikalne narave kirurškega posega pri paraproktitisu.

Narava bolezni, poleg povezave z akutnim paraproktitisom, je lahko tudi pooperativna ali posttraumatska. Na primer, pri ženskah se fistule, ki povezujejo nožnico in danko, večinoma oblikujejo kot posledica rojskih poškodb, ki se lahko pojavijo zlasti zaradi razpok rojstnega kanala, dolgotrajnega poroda ali medeničnega prikaza ploda.

Tudi grobe oblike ginekoloških manipulacij lahko povzročijo nastanek fistul.

Vzroki za nastanek fistule so:

• zapoznel dostop do zdravnika z razvojem paraproktitisa;
• nepravilno zdravljenje;
• nepravilno operacijo za odstranitev abscesa, ki jo spremlja le odpiranje in odvajanje abscesa brez imenovanja ustrezno izbrane antibiotične terapije.

Pojav fistuloznih odprtin v predelu anusa je lahko povezan s takšnimi boleznimi:

Vse vrste fistul imajo enako strukturo - vhod, kanal in izhod. Vhod lahko nastane na različnih mestih, na primer:

• blizu anusa;
• na zadnjici;
• v mednožju;
• v ali blizu nožnice (rektovestibularna fistula);
• v plasti podkožnega tkiva.

Odvisno od tega, kako se nahaja fistulni tok glede na analni sfinkter, določimo intrasfinkter, ekstrasfinter in transsfinkter rektumske fistule.

1. Intra-hrbtne fistule so najpreprostejše, diagnosticirajo se v 25-30% primerov nastajanja takšnih formacij. Njihova druga poimenovanja se uporabljajo tudi pri tej varianti, in sicer marginalni ali subkutani submukozni fistuli. Značilna neposredna fistulna poteza, neizražena manifestacija brazgotinskega procesa in malo starega poteka bolezni.
2. Transsfinkteralnye. Fistule takih formacij vsebujejo gnojne žepke, razvejane v adrektalnem tkivu in cicatricialne spremembe, ki jih povzroča gnojna fuzija tkiv. Kanali takšnih fistul prehajajo skozi površinski, subkutani ali globoki del sfinkterja.
3. Extrasphincter fistula rektuma je najbolj zapletena oblika, ki vpliva na večino sfinkterja, hkrati pa ima različne oblike. Zdravljenje je precej zapleteno z različnimi plastičnimi oblikami in se celo izvaja v več fazah.

Simptomi rektalne fistule pri odraslih

Manifestacije rektalne fistule so odvisne od lokacije fistule z gnojno vsebino in stanja imunskega sistema, kar bo določilo resnost manifestacij take patološke tvorbe.

Po peraproktitisu pri bolniku:

• bolečine v anusu;
• je luknja, iz katere se sprosti gnoj (sledi bodo vidni na perilu in / ali oblačilih).

Včasih, skupaj z gnojnim izcedkom, obstaja tumor krvi, ki se pojavi zaradi poškodb krvnih žil. Če fistula nima zunanjega izhoda, ima bolnik samo bolečino in / ali izcedek iz rektalnega ali vaginalnega lumna.

Prisotnost nepopolnih notranjih fistul pri bolnikih povzroči občutek prisotnosti tujega telesa v anusu. Pri nezadostni infiltraciji iz votline fistule bolniki čutijo:

• bolečine in neugodje na področju anusa
• odloženo blato in uriniranje
• izcedek iz danke (gnoj, infiltrat, sluz)
• draženje in rdečina kože okoli anusa in dela zadnjice
• vročina, mrzlica.

V kronični obliki bolezni, še posebej v obdobju poslabšanja, so opazili naslednje simptome:

• utrujenost;
• živčno izčrpanost;
• slabo spanje;
• glavobol;
• telesna temperatura se redno dviguje;
• inkontinenca črevesnega plina;
• motnje v spolni sferi.

Pojavijo se lahko tudi patološke spremembe v fizičnem načrtu:

• deformirana zadnja odprtina;
• pojavijo se brazgotine mišičnega tkiva sfinkterja;
• disfunkcija sfinkterja.

V času remisije se splošno stanje pacienta ne spremeni in s skrbno higieno kakovost življenja ne trpi veliko. Vendar lahko dolgotrajna rektalna fistula in trajna poslabšanja bolezni vodijo do:

• astenija,
• spanja
• glavobol
• periodično povišanje temperature
• zmanjšana delovna zmogljivost
• živčnost
• zmanjša moč.

Glede na stopnjo in obliko bolezni se simptomi izmenjujejo.

Diagnostika

V začetni fazi se izvede anketa med pacienti, med katero se odkrijejo specifične pritožbe. Diagnosticiranje fistule običajno ne povzroča nobenih težav, saj zdravnik že med pregledom odkrije eno ali več odprtin v analni regiji, s pritiskom, na katerega se ločijo gnojne vsebine. S pregledom prstov lahko specialist zazna notranjo odprtino fistule.

Poleg pregleda in zbiranja anamneze je bolniku predpisan tudi test:

• biokemični test krvi,
• analizo krvi in ​​urina
• test okulistične krvi.

Instrumentalne metode diagnosticiranja fistule rektuma:

1. Rektoromanoskopija - endoskopski pregled danke z vstavljeno cevko v anus. Ta metoda omogoča vizualizacijo rektalne sluznice in biopsijo, da se v primeru suma razlikujejo rektalne fistule od tumorja.
2. Da bi pojasnili položaj fistule danke in prisotnost dodatnih vej, izvajamo ultrazvok - ultrazvok pararektalnega vlakna.
3. Fistulografija je rentgenska kontrastna študija, ko se v odprtino vnese posebno kontrastno sredstvo, nato se naredijo fotografije. Po njihovem mnenju lahko ocenjujemo smer poteka fistule in lokacijo gnojne votline. To študijo je treba opraviti pred operacijo.

Zdravljenje

Pomembno je razumeti, da se fistule ne zdravijo z zdravili in tradicionalno medicino. Edino zdravljenje, ki vam omogoča, da dosežete popolno ozdravitev za bolezen - kirurško.

Zdravljenje z zdravili se uporablja samo za ublažitev simptomov in zdravljenje.

Priporočene so naslednje farmakološke skupine: t

• sistemska antibiotika četrte generacije za peroralno dajanje: metronidazol, amoksicilin;
• zdravila proti bolečinam: Detralex, Hemoroidin, Phlebodia;
• zdravilna zdravila z protivnetnimi lastnostmi (zunaj): Levocin, Levomekol, Fuzimet.
• Celovita fizioterapija: elektroforeza, ultravijolično obsevanje.

Operacija

Zdravljenje s fistulo je kirurško. Glavni cilj je blokirati vstop bakterij v votlino, njeno čiščenje in izrezovanje (odstranitev) poteka fistule.

Operacija odstranjevanja rektalne fistule je običajno načrtovana. Med poslabšanjem kroničnega paraproktitisa je ponavadi nujno odprt absces in odstranitev fistule poteka v 1-2 tednih.

Kontraindikacije za operacijo: t

• Hudo splošno stanje.
• Nalezljive bolezni v akutnem obdobju.
• Dekompenzacija kroničnih bolezni.
• Motnja strjevanja krvi.
• Okvara ledvic in jeter.

Glede na kompleksnost fistule se lahko izvedejo naslednji kirurški posegi:

• izrez po celotni dolžini fistule z ali brez zaprtja rane;
• Izrezovanje z notranjimi plastičnimi odprtinami;
• ligaturna metoda;
• lasersko sežiganje fistule;
• Popolno polnjenje biomaterialov.

Kompetentno opravljena operacija v specializirani bolnišnici v 90% zagotavlja popolno okrevanje. Toda, kot pri vsaki operaciji, lahko pride do neželenih posledic:

• Krvavitev med in po operaciji.
• Poškodba sečnice.
• Prenašanje pooperativnih ran.
• Nelikvidnost analnega sfinktra (inkontinenca blata in plina).
• Ponovitev fistule (v 10-15% primerov).

Bolnišnično bivanje po operaciji:

1. Prve dni, ko je bolnik v bolnišnici, ga položijo na parno cev, analgetiki, predpisujejo antibiotike in opravi povijanje.
2. Od 2. dneva je dovoljena hrana - varčna in lahko prebavljiva hrana v obrabljenem videzu, obilna pijača. Sessile kopeli s toplo antiseptično raztopino, anestetik mazila, če je potrebno laksativi, so predpisani antibiotiki.
3. Dolžina bivanja v bolnišnici po posegu je lahko različna - od 3 do 10 dni, odvisno od količine operacije

Po odpustu iz bolnišnice mora biti bolnik posebej pozoren na svoje dobro počutje in se takoj posvetovati z zdravnikom, če se pojavijo naslednji simptomi: t

• Ostro povišanje temperature
• Trajna bolečina v trebuhu
• Inkontinenca fekalij, prekomerna tvorba plina
• Boleče iztrebljanje ali uriniranje
• Pojav iz anusa gnojnega ali krvavih izpustov.

Zelo pomembno je, da bolnik prvih 2-3 dni po operaciji ni imel stola. To bo zagotovilo, da je rana sterilna za celjenje. V naslednjem času se prehrana širi, vendar se je treba izogibati zaprtju, kar lahko povzroči razhajanje šivov. Dodatna priporočila:

• Prehrana mora biti delna, 6-krat na dan v majhnih količinah.
• Pomembno je, da pijete dovolj tekočine, vsaj 2 litra vode na dan, tako da se telo hitreje okreva in preprečuje zaprtje.
• Ne jejte hrane, ki draži črevesje. Med njimi so gazirane in alkoholne pijače, velike količine čokolade, vroče začimbe in okusi, čips, mastno meso itd.

1. Intra sphincter in nizke transsfinkter fistule rektuma sta ponavadi dovzetni za trajno ozdravitev in ne pomenita resnih zapletov.
2. Pogosto se ponavljajo globoke transsfinktrske fistule in ekstrasfinterne fistule.
3. Dolgotrajne fistule, ki so zapletene zaradi brazgotinjenja rektalne stene in gnojnih prog, lahko spremljajo sekundarne funkcionalne spremembe.

Preprečevanje

Učinkovito preprečevanje vnetnega procesa na danki so naslednja priporočila specialista:

• uravnotežena in obogatena hrana;
• končna zavrnitev vseh slabih navad;
• pravočasno zdravljenje kroničnih bolezni prebavnega trakta;
• zmerno vadbo na telesu;
• zavračanje čustvenih šokov in stresa.

Rektalna fistula je nevarna bolezen, ki lahko povzroči nelagodje s svojimi neprijetnimi simptomi in povzroči zaplete. Ko se pojavijo prvi znaki, prosimo proktologa za pomoč.

Kaj je anus fistule in kako izgleda. Ali je zdravljenje možno brez operacije?

Fistula rektuma se pogosto oblikuje kot posledica paraproktitisa, kot tudi drugih bolezni črevesnega trakta. Pogosto oseba morda ne opazi prvih znakov bolezni ali jih zapiše na druga stanja telesa.

Takšno vedenje pogosto vodi v dejstvo, da analna fistula začne rasti, gnojiti se in tkivo okoli njega se vname.

Takšne bolezni je nemogoče samozdraviti, zato se boste morali zateči k operaciji.

Značilnosti fistule

Fistule so kanali, ki potekajo od črevesja do anusa in gredo ven ali prodrejo v sosednje notranje organe. Takšni kanali so pogosto napolnjeni z gnojem in infiltracijo, v njih vstopajo blato in mikrobi. Pogosto vnetni proces prizadene sosednja tkiva in druge dele črevesja. Fistule rektuma so razvrščene po več parametrih.

Prehod je raven, nima vej, ne nastane brazgotina tkiva, ni gnoja in infiltracije, vsaka rektalna fistula pa poteka skozi več stopenj razvoja, preden postane težko rešiti težaven problem.

Obstajajo takšne stopnje razvoja:

1. Odprtina na izstopu fistule je obdana z brazgotino, ki še naprej raste. Še vedno ni gnoja in infiltracije.
2. Odstranijo se brazgotine, pojavijo se razjede.
3. Fistula ima veje, veliko razjed. V fistuli je prisotna infiltracija.

Anorektna fistula je velik problem za ljudi, če pa se ne zdravi, lahko zapleti postanejo veliko bolj neprijetni. Zato je pomembno pravočasno diagnosticirati rektalno fistulo, kar je najbolje v začetni fazi razvoja, potem se je bolje odzvati na zdravljenje.

Vzroki fistule danke

Anorektalna ali adrektalna fistula se najpogosteje pojavi po prenesenem in nezdravljenem paraproktitisu. Obstajajo pa tudi drugi vzroki za rektalno fistulo, in sicer:

• kirurška napaka pri zdravljenju paraproktitisa, vendar v času operacije prizadeta območja niso popolnoma odstranjena;
• črevesne bolezni (Crohnova bolezen, divertikulitis, analne razpoke, hemoroidi);
• zapleti po odstranitvi hemoroidov - šivanih mišičnih vlaken;
• rektalne poškodbe, ki so jih prejeli samostojno ali med diagnostičnimi medicinskimi postopki;
• klamidija, sifilis;
• črevesna tuberkuloza;
• maligne novotvorbe v črevesju, zlasti v danki;
• po porodu pri ženskah.

Pogosto je problem otežen zaradi dolgotrajne kronične zaprtje, ko se fistula pojavi samo, iztrebki, ki ne morejo pravočasno zapustiti telesa, začnejo zamašiti prehod in sprostiti toksine. To prispeva k bolj aktivnemu razvoju fistule in otežuje kompleksnost samega procesa.

Svet E. Malysheva

Hemoroidi izginejo v enem tednu in "udarci" se zjutraj izsušijo! Ob spanju dodajte 65 gramov v posodo s hladno vodo.

Simptomi

Simptomi te patologije so pogosto tako izraziti, da jih preprosto ni mogoče zamenjati z znaki drugih bolezni. Bolniki se pritožujejo:

• bolečine v trebuhu, kot tudi v rektalnem predelu, bolečina v anusu se poslabša med dekompacijacijo;
• izločanje gnoja iz izhoda fistule, ki je vidno na oblačilih in spodnjem perilu;
• poslabšanje obstoječih analnih razpok ali nastajanje novih;
• šibkost in zmanjšana uspešnost;
• prisotnost v blatu nečistoč krvi in ​​gnoja, značilen nespecifičen vonj;
• draženje anusa z izcedkom iz fistule, pojav kožnih izpuščajev v analni in perianalni regiji;
• vročina;
• adrektna fistula lahko povzroči vnetje ženskih spolnih organov, kar bo spremljala bolečina in izločanje gnoja iz nožnice;
• težave s spolnim življenjem pri moških.

Bolniki te simptome redko trpijo dolgo časa, zato skušajo poiskati pomoč pri izrezovanju fistule s strani proktologa, da bi se znebili problema, ki je mučen, in odpraviti tudi druge znake kolorektalne bolezni.

Diagnostika

Preprosto diagnosticiranje rektalne fistule v času zbiranja anamneze in digitalne preiskave črevesja. Da bi potrdili diagnozo ter ugotovili razloge za nastanek prehodov in odkrivanje povezanih bolezni, zdravniki uporabljajo dodatne diagnostične ukrepe.

Te vključujejo:

1. Rektoromanoskopija - pregled s sondo rektalnega področja, več o tem, kaj je tu.
2. Kolonoskopija - pregled rektuma in debelega črevesa s sondo z možnostjo jemanja materiala za biopsijo.
3. Ultrasonografija - pregled rektuma z uporabo ultrazvočnega aparata, ko se cev vstavi v črevesje, ultrazvok pa od znotraj.
4. Obarvanje anusa - s pomočjo injiciranega barvila v rektum lahko določite fistulo z opazovanjem vsebine in porazdelitve snovi v črevesju.
5. Fistulografija - rentgenska preiskava rektuma je narejena z uporabo kontrastnega sredstva.
6. Sfinkterometrija - vam omogoča, da ugotovite delovanje sfinkterja anusa.
7. Mikrobiološka preiskava izločanja iz danke ali neposredno iz same fistule - vam omogoča, da ugotovite prisotnost bakterijske okužbe, povezane z boleznijo.
8. CT - izvaja se v primeru, da je fistula povzročila zaplete v sosednjih organih.

Te diagnostične metode vam omogočajo, da vzpostavite natančno diagnozo, kot tudi ugotovite vzrok za pojav fistule, če obstajajo druge črevesne bolezni. Zdravnik vam mora povedati, kako zdraviti ne samo fistulo, temveč tudi druge zaplete ali spremljajoče bolezni.

Zdravljenje

Zdravljenje brez operacije je v eni izvedbi - polivanje fibrinskega lepila v fistulni prehod, dokler ni popolnoma napolnjeno, čemur sledi šivanje obeh odprtin črevesne fistule. Vendar pa takšno zdravljenje ne zagotavlja popolnega okrevanja in odsotnosti ponovne tvorbe fistul, zlasti če začetni vzrok bolezni ni odpravljen.

Operacija

Kirurško zdravljenje je, da se fistula odstrani in drenaža razjed. Med izrezovanjem je pomembno, da ne poškodujete zdravega tkiva in da ste zelo jasni - omejite prizadeto območje. Operacija odstranjevanja rektalne fistule poteka v splošni anesteziji in je neboleča za bolnika, kar pa ni mogoče reči za pooperativno obdobje.

Video

Takšno operacijo lahko izvedete tudi z laserjem. To traja manj časa in zmanjšuje tveganje za okužbo, pacient se bo lahko vrnil na svoj običajni način življenja že v naslednjih nekaj dneh. Vendar pa je takšna operacija dražja.

Na tej točki morate upoštevati pravila:

• v prvih treh dneh ni bilo nobenega gibanja črevesja, zato je pacient praktično nemogoče jesti, lahko pijete le juhe in vodo, glukozo injiciramo intravensko. To storimo, da preprečimo poškodbe zaprtega kanala s fekalnimi masami.
• hrana je bila nadalje tekoča in v majhnih porcijah, tako da so bili iztrebki mehki in niso poškodovali črevesja;
• pacient je imel počitek v postelji, ni dvignil teže;
• Obstajajo redne prelivi, lahko uporabite mazilo z anestetičnim učinkom za lajšanje bolečin po operaciji.

Zdravljenje traja približno dva tedna, da se prepreči ponovitev bolezni, treba je ugotoviti, kaj se fistula pojavlja v tem primeru, in se poskušati izogniti temu dejavniku ali zdraviti obstoječo bolezen, ki izzove ta pojav.

Tudi "zapostavljene" hemoroide lahko zdravimo doma, brez operacij in bolnišnic. Samo ne pozabite jesti enkrat na dan.

Zapleti

Fistula rektuma je zelo nevarna za njene zaplete. Če gnojna vsebina pade v trebušno votlino, se lahko razvije peritonitis, ki je pogosto smrten. Tudi zaradi fistule je možno krvavitev, ki lahko vodi do anemije. Intoksikacija telesa s stoječim izmetom, ko fistula moti njegovo sproščanje, lahko negativno vpliva na splošno počutje pacienta kot tudi na funkcije drugih organov.

Če se brazgotine oblikujejo v velikem številu, lahko ogrozi prekinitev sfinkterja, kar nadalje vodi do inkontinence fekalnih mas. Tudi v nekaterih primerih lahko fistula povzroči maligno neoplazmo.

Tako, da bolezen ne prinaša znatne škode telesu, jo je treba zdraviti takoj, ne da bi jo odložili za pozneje. Rektalna fistula ima dobre možnosti za popolno remisijo brez vračanja bolezni. Če čas za izvedbo operacije, potem oseba ostane popolnoma funkcionalna in normalno zdravje.

Rektalna fistula: zdravljenje brez operacije

Fistula rektuma (medicinsko ime - fistula) - skozi tubularni kanal, ki povezuje trebušne organe. V notranjosti je fistula obložena z epitelijskimi celicami ali "mladimi" vezivnimi vlakni, ki nastajajo zaradi zaostrovanja in celjenja različnih ran ter lokalnih defektov tkiva. Približno 70% rektalnih fistul se oblikuje v adrektalnem prostoru in se od Morganove kripti (žepi odprte v fekalno maso) do kože. Anorektalne fistule gredo iz anusa neposredno v kožo.

Rektalna fistula: zdravljenje brez operacije

Zdravljenje rektalne fistule običajno vključuje uporabo kirurških metod, kot tudi mehansko in kemično čiščenje votline. Zelo pogosto se pri bolnikih z diagnozo gnojnih rektalnih fistul zanima, ali je mogoče fistulo zdraviti brez operacije. Strokovnjaki se strinjajo, da je zdravljenje patologije z medicinskimi in ljudskimi metodami neučinkovito in se lahko uporablja le kot pomožna sestavina za pospešitev regenerativnih procesov in hitrega okrevanja poškodovanih tkiv. Obstajajo tudi načini, ki omogočajo izrezovanje fistule brez kirurškega (invazivnega) posega, zato mora bolnik imeti popolne informacije o vseh razpoložljivih terapijah.

V mnogih primerih se taka fistula odpre spontano, včasih za lajšanje bolnikovega stanja, opravi se operacija za odpiranje in saniranje

Izrezovanje fistule brez skalpela

Večina kirurgovcev proktologov meni, da je kirurško zdravljenje najučinkovitejša metoda za zdravljenje različnih fistul, saj lahko med operacijo zdravnik odstrani vsa poškodovana tkiva, kar bistveno zmanjša tveganje za ponovitev. Izrezovanje fistule s skalpelom je invazivna, zelo travmatična operacija, ki zahteva dolgo obnovitveno obdobje, zato mnogi bolniki iščejo načine za zdravljenje fistul brez operacije. O njih bomo razpravljali spodaj.

Vrste fistule rektusa

Lasersko zdravljenje brez operacije

To je ena najvarnejših, učinkovitih in nizko učinkovitih metod za zdravljenje fistulnih prehodov, ki ima več prednosti. Zdravljenje z laserjem v prisotnosti dokazov se lahko izvede tudi pri otrocih in mladostnikih, čeprav nekateri zdravniki ne priporočajo uporabe te tehnike pri otrocih, mlajših od 10 let. Vpliv laserskih žarkov ne povzroča neugodja in bolečin, po posegu pa ni potrebe po rehabilitaciji. Po laserski eksciziji fistule na koži ne ostanejo brazgotine ali brazgotine, kar je pomembno, če se operacija opravi v anorektalnem območju.

Zdravljenje fistulnih prehodov z laserjem

Kljub številnim prednostim ima laserska obdelava pomembne pomanjkljivosti, vključno z:

• visoki stroški (v različnih klinikah se lahko stroški razlikujejo od 20.000 do 45.000 rubljev);
• dokaj velika verjetnost ponovitve in zapletov (okoli 11,2%);
• neželeni učinki v obliki analnega srbenja in pečenja na mestu izrezovanja fistule;
• nezmožnost uporabe z gnojnimi fistulami.

Bodite pozorni! Laserska ekscizija fistulnih prehodov se izvaja v vseh zasebnih klinikah velikih mest, zato običajno ni težko najti laserskega kirurga-proktologa.

Lasersko izrezovanje fistule

Terapija z radijskimi valovi

Sodobnejši način za odstranjevanje rektalne fistule je terapija z radijskimi valovi. Metoda je primerna za zdravljenje vseh vrst fistul, glavna prednost pa je odsotnost potrebe po bolnišnici. Bolnik se lahko vrne domu v 10-20 minutah po posegu, saj ne zahteva splošne anestezije: zdravnik opravi vsa dejanja v lokalni anesteziji (tradicionalno se uporablja »Lidokain« ali »Ultracain«).

Celotno zdravljenje in obnova tkiva po izločanju fistule po radijski valovi se pojavi v 48 urah, tako da, če je bila fistula odstranjena v petek, lahko pacient odide na delo že v ponedeljek (standardno obdobje okrevanja po operaciji je vsaj 14 dni). Za določitev najprimernejše metode zdravljenja zase lahko bolnik uporabi primerjalno značilnost, podano v spodnji tabeli.

Tabela Primerjalne značilnosti različnih metod zdravljenja rektalne fistule.

Fistula rektum

Fistula rektum - kronična oblika paraproktitisa, za katero je značilno nastajanje globokih patoloških kanalov (fistul) med rektumom in kožo ali pararektalnimi vlakni. Fistule rektuma se kažejo v krvavih gnojnih ali krvavih izločkih iz luknje v koži v bližini anusa, lokalno srbenje, bolečina, maceracija in draženje kože. Diagnoza rektalne fistule vključuje zaznavanje patoloških prehodov, anoskopijo, fistulografijo, sigmoidoskopijo, irrigoskopijo, ultrazvokom, sfinkterometrijo. Kirurško zdravljenje, vključno z različnimi metodami izrezovanja rektalne fistule, odvisno od njegove lokacije.

Fistula rektum

Na osnovi nastanka rektalne fistule je kronično vnetje analne kripte, medfingalnega prostora in pararektalnega tkiva, kar vodi v nastanek fistulnega poteka. Hkrati prizadeta analna kripta hkrati služi kot notranja fistulna odprtina. Potek rektalne fistule se ponavlja, izčrpa bolnika, spremljajo pa ga lokalna reakcija in splošno poslabšanje stanja. Dolgotrajna prisotnost fistule lahko povzroči deformacijo analnega sfinktra in poveča verjetnost za nastanek raka debelega črevesa.

Razvrstitev fistule danke

Po številu in lokalizaciji odprtin so lahko rektalne fistule popolne in nepopolne. V popolni fistuli se vstopna odprtina nahaja na steni rektuma; izstop je na površini kože okoli anusa. Pogosto s polno fistulo obstaja več vhodov, ki se v globino adrektalnih vlaken združijo v en sam kanal, katerega odprtina se odpre na koži.

Za nepopolno fistulo rektuma je značilna prisotnost samo vstopnega in slepo konca v adrektalnem tkivu. Vendar pa se zaradi gnojnih procesov, ki se pojavijo med paraproktitisom, pogosto pojavi nepopolna fistula, ki se spremeni v popolno. Glede na lokalizacijo notranje odprtine na steni rektuma so fistule sprednje, zadnje in bočne lokalizacije.

Glede na lokacijo fistulnega trakta v primerjavi z analnim sfinktrom je lahko rektalna fistula intraspinalna, transfincteralna in ekstrasfinčna. Intrasphincter (obrobni subkutani-submukozalni) rektalne fistule, praviloma imajo neposreden fistulni prehod z zunanjo odprtino, ki prihaja v bližini anusa, in notranji, ki se nahaja v eni od grobnic. V primeru fistul lokalizacije transsfinkterja se lahko fistulni kanal nahaja v podkožnem, površinskem ali globokem delu sfinkterja. Hkrati pa so pogosto fistulni prehodi razvejani, ob prisotnosti gnojnih žepov v vlaknu, izrazit proces brazgotine v okoliških tkivih.

Extrasfinkterally nameščene fistule rektuma okrog zunanjega sfinkterja, ki odpira notranjo luknjo v polju kriptov. Ponavadi so posledica akutnega paraproktitisa. Fistula je dolga, zvita, z gnojnimi progami in brazgotinami, lahko ima obliko podkve in več fistulnih odprtin.

Extrasphincter fistule danke se razlikujejo po stopnji zahtevnosti. Fistule 1. stopnje imajo ozko notranjo izvrtino in relativno ravne smeri; so odsotni robovi, infiltrati in abscesi v celulozi. V primeru fistul 2. stopnje kompleksnosti je notranja odprtina obdana z brazgotinami, vendar ni vnetnih sprememb. Extrasphincter fistule 3. stopnje so označene z ozko notranjo odprtino brez brazgotinjenja, vendar prisotnost gnojno-vnetnega procesa v vlakno. S 4. stopnjo kompleksnosti se notranja odprtina rektalne fistule poveča, obdani z brazgotinami, vnetnimi infiltrati, gnojnimi tekočinami v tkivu.

Vzroki fistule danke

Pri proktologiji je približno 95% rektalnih fistul posledica akutnega paraproktitisa. Okužba, ki prodira globoko v stene rektuma in okoliškega tkiva, povzroči nastanek perirectalnega abscesa, ki se odpre in tvori fistulo. Nastajanje rektalne fistule je lahko povezano z neprimerno naravo pacientovega pristopa k proktologu, neradikalne narave kirurškega posega pri paraproktitisu.

Fistule rektuma imajo lahko tudi posttraumatski ali pooperacijski izvor (zaradi resekcije rektuma). Fistule, ki povezujejo danko in nožnico, so pogosteje posledica porodnih poškodb (z medeničnim predstavljanjem ploda, prelomov rojstnega kanala, uporabe porodniških ugodnosti, dolgotrajnega poroda itd.) Ali zapletenih ginekoloških posegov.

Nastajanje rektalne fistule je pogosto pri bolnikih s Crohnovo boleznijo, boleznijo divertikularnega črevesa, rakom na danki, rektalno tuberkulozo, aktinomikozo, klamidijo, sifilisom, aidsom.

Simptomi fistule danke

Ko pacient rektalne fistule na koži perianalnega področja opazi prisotnost rane - fistulni potek, iz katerega ichor in gnoj občasno obarvata perilo. V zvezi s tem je bolnik prisiljen, da pogosto menja blazinice, umiva mednožje, opravlja sedeče kopeli. Obilno izcedek iz fistulnega poteka povzroča srbenje, maceracijo in draženje kože, skupaj s slabim vonjem.

Če je rektalna fistula dobro izsušena, je bolečinski sindrom blag; huda bolečina se ponavadi pojavi pri nepopolni notranji fistuli zaradi kroničnega vnetja v debelini sfinkterja. V času iztrebljanja je opaziti povečano bolečino s prehodom fekalne grude v danko; po dolgem sedenju, pri hoji in kašlju.

Fistule rektuma imajo valovit tok. Eksacerbacija se pojavi v primeru blokade fistulnega poteka z granulacijskim tkivom in gnojno-nekrotično maso. To lahko pripelje do nastanka abscesa, po spontanem odprtju katerega se akutni pojavi umirijo: izcedek iz rane in bolečina se zmanjšata. Vendar se popolno celjenje zunanje odprtine fistule ne pojavi in ​​čez nekaj časa se akutni simptomi nadaljujejo.

V času remisije se splošno stanje pacienta ne spremeni in s skrbno higieno kakovost življenja ne trpi veliko. Vendar pa lahko dolgotrajna rektalna fistula in stalna poslabšanja bolezni povzročita astenijo, poslabšanje spanja, glavobol, periodično povišanje temperature, zmanjšanje delovne sposobnosti, živčnost, zmanjšanje moči.

Zapletene rektalne fistule, ki obstajajo že dolgo časa, pogosto spremljajo hude lokalne spremembe - deformacija analnega kanala, rdeče mišične spremembe in pomanjkanje analnega sfinktra. Pogosto se zaradi rektalnih fistul razvije pektenoza - brazgotinjenje sten analnega kanala, ki vodi do njegovega strikture.

Diagnoza fistule danke

Priznavanje rektalne fistule temelji na pritožbah, kliničnem pregledu in instrumentalnem pregledu (zaznavanje, izvajanje testa obarvanja, fistulografija, ultrazvok, rektonomanoskopija, irrigoskopija itd.).

Z polno fistulo rektuma na koži perianalne regije je opazna zunanja odprtina, s pritiskom, na katerega se sproščata sluz in gnoj. Fistule, ki se pojavijo po akutnem paraproktitisu, imajo praviloma eno zunanjo odprtino. Prisotnost dveh lukenj in njihova leva in desna stran anusa vam omogočata, da razmislite o podkvi fistuli rektuma. Za določene procese so značilne več zunanjih odprtin.

V primeru paraproktitisa so izpusti iz fistule običajno mucka, rumena in brez vonja. Rektalno tuberkulozo spremlja iztekanje izločanja tekočine iz fistule. V primeru aktinomikoze so izločki skromni, majhni. Prisotnost krvavih izločkov lahko služi kot znak malignosti rektalne fistule. V primeru nepopolne notranje fistule rektuma obstaja samo notranja odprtina, zato je prisotnost fistule določena z rektalno digitalno preiskavo. Pri ženskah je obvezno opraviti ginekološki pregled, ki omogoča izključitev prisotnosti vaginalne fistule.

Sondiranje rektalne fistule pomaga določiti smer fistulnega poteka, njegovo razvejanost v tkivih, prisotnost gnojnih žepov, razmerje tečaja proti sfinkterju. Določitev dolžine in oblike patološkega kanala ter lokalizacije notranje fistulne odprtine je določena pri izvajanju anoskopije in vzorca z barvilom (raztopina metilen modre). Pri negativnem vzorcu z ali skupaj z barvilom je prikazana fistulografija.

Vsi bolniki z rektalnimi fistulami opravijo sigmoidoskopijo, ki omogoča oceno stanja rektalne sluznice, prepoznavanje tumorjev in vnetnih sprememb. Irigoskopija barijevega klistirja pri diagnozi rektalne fistule ima pomožno diferencialno vrednost.

Za oceno funkcionalnega stanja analnega sfinktra s ponavljajočimi se in dolgotrajnimi fistulami rektuma je priporočljiva sfinkterometrija. V kompleksni diagnozi rektalne fistule je ultrazvok izjemno informativen. Diferencialno diagnozo rektalne fistule izvajamo s adrektalnimi cistami, osteomielitisom medenične kosti, epitelnim coccygeal kanalom.

Zdravljenje fistule danke

Radikalno zdravljenje rektalne fistule je možno le operativno. Med remisijo, ko zapiramo fistulne odprtine, operacija ni izvedljiva zaradi pomanjkanja jasno vidnih mejnikov, možnosti nenadzorovane izločitve fistule in poškodbe zdravih tkiv. V primeru poslabšanja paraproktitisa se odpre absces in izloči gnojni: predpisuje se masivno antibiotično zdravljenje, fizioterapija (elektroforeza, ultravijolična obsevalna terapija), ki se izvede v »hladnem« obdobju.

V primeru različnih vrst rektalnih fistul, se lahko razreže ali izreže fistula v rektalni lumen, lahko se izvede dodatna disekcija in drenaža gnojnih prog, šivanje sfinkterja, premikanje sluznice ali mišično-sluznice, da se zapre notranja fistulna odprtina. Izbira metode je določena z lokalizacijo fistulnega poteka, stopnjo sprememb v cikatriji, prisotnostjo infiltratov in gnojnih žepov v adrektalnem prostoru.

Pooperativni potek je lahko zapleten zaradi ponavljajoče se rektalne fistule in pomanjkanja analnega sfinktra. Da bi se izognili takšnim zapletom, omogoča ustrezno izbiro kirurških tehnik, pravočasnost zagotavljanja kirurških koristi, pravilno tehnično izvedbo operacije in odsotnost napak pri vodenju bolnika po posegu.

Napoved in preprečevanje rektalne fistule

Intra sphincter in nizke transsfinkter fistule rektuma sta ponavadi dovzetni za trajno ozdravitev in ne pomenita resnih zapletov. Pogosto se ponavljajo globoke transsfinktrske fistule in ekstrasfinterne fistule. Dolgotrajne fistule, ki so zapletene zaradi brazgotinjenja rektalne stene in gnojnih prog, lahko spremljajo sekundarne funkcionalne spremembe.

Preprečevanje tvorbe rektalne fistule zahteva pravočasno zdravljenje paraproktitisa, izključitev dejavnikov poškodbe danke.

Rektalna fistula: simptomi in zdravljenje

Fistula rektum - glavni simptomi:

• Bolečine med blatom
• Draženje kože
• Srbenje v anusu
• Bolečina v anusu
• Gorljiva koža
• Duševne motnje
• Neprijeten vonj
• Občutek tujka v anusu
• Pojav fistule na koži
• Zatezanje kože
• Gnojni izcedek iz anusa
• Izpuščanje gnoja iz fistule
• Opazovanje anusa
• Ekstrakcija ichorja iz fistule

Fistula rektuma je predvsem posledica akutne ali kronične oblike paraproktitisa, ki se kaže v obliki patoloških kanalov, ki ležijo v območju med kožo in rektumom ali med adrektalno vlakno in rektumom. Fistula rektuma, katerih simptomi se pojavljajo na tem ozadju kot gnojni izpusti, pomešani s krvjo ali krvavitev iz luknje, ki je nastala zaradi patološkega procesa, spremlja tudi huda bolečina, draženje kože in lokalno srbenje v kombinaciji z izrazito obliko vnetja.

Splošni opis

V mnogih primerih, kot je že navedeno, se rektalna fistula oblikuje kot posledica akutnega paraproktitisa, ki ga prenašajo bolniki. Zlasti na podlagi statističnih podatkov je znano, da je paraproktitis v tej obliki glavni vzrok za razvoj rektalnih fistul (v skoraj 95% primerov). Pri akutnem paraproktitisu bolniki pogosto poiščejo zdravniško pomoč po spontanem odprtju izobraženega abscesa, na podlagi katerega se pogosto pojavi nastanek fistule. V približno 30% primerov gre pri zdravniku, ko se pojavi predhodna tvorba (sam absces), bolniki po potrebi izključijo, dokler se po akutnem paraproktitisu ne začne oblikovati fistula. Le v 40% primerov z akutnim paraproktitisom bolniki pravočasno poiščejo zdravniško pomoč in vsi ti primeri ne zahtevajo radikalnega kirurškega posega, kar povzroča tudi fistulo. Opozoriti je treba, da sprožanje razvoja rektalne fistule ne more le odložiti bolnika za medicinsko pomoč, ampak tudi nepravilno operacijo, ki se proizvaja kot terapevtski ukrep pri zdravljenju paraproktitisa.

Če se ustavimo zaradi posebnosti glavnega vzroka bolezni, ki je, kot smo ugotovili, akutni paraproktitis, bomo izpostavili tiste procese, ki spremljajo nastanek fistule. Torej se pri akutnem paraproktitisu sočasno vnetje pojavi v analnem žlezu. V ozadju tega vnetja se razvije edem s hkratnim kršenjem iztoka iz njega. To pa vodi v dejstvo, da nastala gnojna vsebina izhaja na drugačen način, in sicer skozi ohlapno vlakno v danki, s čimer se odpre v smeri skozi kožo v območju koncentracije anusa. Kar se tiče same analne žleze, se prednostno topi v toku patološkega gnojnega procesa. Zaradi sproščanja te žleze neposredno v danko, deluje kot notranja odprtina fistule, medtem ko mesto, skozi katerega se sprosti gnoj zunaj, deluje kot zunanji dovod. Posledično se skozi vnetne procese v ustni votlini stalno pojavlja okužba vnetnega procesa, ta proces se neprestano podaljšuje, tako da postane kronična oblika. Sama fistula je obdana z brazgotino, zaradi katere se oblikujejo njene stene.

Narava bolezni, poleg povezave z akutnim paraproktitisom, je lahko tudi pooperativna ali posttraumatska. Na primer, pri ženskah se rektalne fistule (fistule, kot se imenujejo) pri povezovanju nožnice in danke večinoma oblikujejo kot posledica rojskih poškodb, ki se lahko pojavijo zlasti zaradi razpok rojstnega kanala, med dolgotrajnim porodom ali medeničnim predstavljanjem ploda. Poleg tega lahko grobe oblike ginekoloških manipulacij sprožijo nastanek fistul.

Fistula je lahko tudi posledica pooperativnega zapleta pri kirurškem zdravljenju hemoroidov s zapleteno obliko poteka slednjega ali z njegovo naprednejšo obliko. Na podlagi študije o zgodovini številnih bolnikov z dejanskim pojavom fistule lahko sklepamo, da je ta patologija pogosto spremljevalec takih bolezni, kot je rak na danki (kar je še posebej pomembno v končni fazi njenega poteka, ki je končno napredovanje bolezni), klamidija, sifilis, AIDS, rektalna tuberkuloza, Crohnova bolezen, bolezen divertikularnega črevesa, aktinomikoza itd.

Rektalna fistula: razvrstitev

Glede na lokalizacijo lukenj in njihovo število so rektalne fistule popolne in nepopolne. Za popolne fistule je značilno dejstvo, da je njihov vstop v stene rektuma, medtem ko je izhod na koži v predelu mednožja, v neposredni bližini anusa. Pri tej obliki manifestacije fistule se pogosto ugotovi prisotnost večih odprtin, ki se nahajajo neposredno na črevesni steni, nato pa se združijo v en sam kanal na globini adrektalnega tkiva. Odtok in v tem primeru se oblikuje na koži.

Le v polovici primerov pojavljanja popolnih fistul so prehodi fistule pravokotni, zaradi česar je sorazmerno lahko prodreti v rektum s posebno sondo kot diagnostično manipulacijo. V drugih primerih so takšne fistule ukrivljene in muhaste, kar praktično izključuje možnost penetracije v njihovo notranjo odprtino. Domnevno se na območju, kjer se je pojavila primarna okužba, odpre notranja fistulna odprtina. V primeru upoštevanja popolnih fistul lahko bralec opazi, da njihove značilnosti kažejo, da so zunanji.

Kot je za naslednjo možnost, in to so nepopolne fistule, so notranje. V nekaterih primerih, ko opravljamo dodatne raziskave, so popolne fistule popolne, zato je končna diagnoza glede specifičnega tipa ugotovljena šele po izvedbi takih celovitih študij. Poleg tega je pomembna značilnost dejstvo, da nepopolna zunanja fistula deluje tudi kot nestabilna in začasna varianta stanja popolne fistule.

Osredotočimo se na značilnosti, ki jih ima ta oblika, in ugotavljamo, da je sama po sebi razmeroma redek pojav. Nepopolne fistule se pojavijo na ozadju medeničnega-rektalnega, submukoznega ali išijato-rektalnega paraproktitisa. Pri naštetih oblikah paraproktitisa pride do samostojne perforacije ali pa do operativne odprtine v rektalni lumen. Fistula, praviloma kratka, gre v gnojno votlino. Bolniki morda ne mislijo, da imajo nepopolno fistulo, vendar je v nekaterih primerih mogoče ugotoviti takšno izobrazbo, kaj se zgodi, ko obiščete zdravnika in kdaj odkrijete specifične pritožbe. Torej, pri bolnikih s periodičnim poslabšanjem paraproktitisa, v katerem je preboj gnoj v lumen danke. V kronični fazi procesa lahko opazimo prisotnost gnoja na blatu. V nekaterih primerih se lahko takšna fistula odpre v obliki dveh notranjih lukenj, ki določajo prej omenjeni prehod v prejšnjo obliko pri pregledu, to je na notranjo fistulo.

Razvrstitev fistul upošteva tudi območje koncentracije notranje odprtine znotraj rektalne stene. Glede na to se določita sprednja, stranska ali zadnja fistula.

Odvisno od tega, kako se nahaja fistulni tok glede na analni sfinkter, določimo intrasfinkter, ekstrasfinter in transsfinkter rektumske fistule.

Intra-hrbtne fistule so najpreprostejše, diagnosticirajo se v 25-30% primerov nastajanja takšnih formacij. Njihova druga poimenovanja se uporabljajo tudi pri tej varianti, in sicer marginalni ali subkutani submukozni fistuli. Večino takih fistul odlikuje neposrednost fistulnega poteka, neizražena manifestacija brazgotinskega procesa in rahlo predpisovanje bolezni.

Koncentracija zunanje fistulne odprtine je v glavnem označena z območjem v neposredni bližini anusa, medtem ko je notranji fistulni prehod lokaliziran v katerikoli črevesni kripti. Črevesne kripte ali, kakor se imenujejo tudi, Liberkunov kripte ali Liberkunov žleze, so tubularne depresije, ki so koncentrirane v epitelu črevesne sluznice. Diagnoza te vrste fistule ne predstavlja posebnih težav. Sestavljen je iz palpacije (palpacije) perianalne cone, v okviru katere je določen fistulni potek v področju podkožnega in submukoznega prostora. Ko se vstavi v območje zunanje fistulne odprtine sonde, je praviloma zabeležen njen prosti prehod v območje črevesnega lumna skozi notranjo odprtino, v drugih primerih pa se mu sonda približa v območju submukoznega sloja.

Transsfincter fistule so diagnosticirane veliko pogosteje (približno v 45% primerov). Položaj fistuloznega kanala je v takih primerih koncentriran znotraj enega od področij sfinkterja (podkožno, površinsko ali globoko). Posebnost fistulnih prehodov v tem primeru je v tem, da so pogosto označeni z razvejanostjo, v vlaknu so gnojni žepi, v okoliških tkivih pa je izrazita oblika brazgotin. Posebnost te značilnosti v zvezi z razvejanjem je določena s tem, kako visoko se nahaja fistulni tok glede na sfinkter, kar pomeni, da ko je višje smer, bolj pogosto se kaže v razvejani obliki.

Extrasphincter fistule se odkrijejo v približno 20% primerov. V tem primeru je prehod fistule visok, kot da bi se zunanji sfinkter okoli njega prelomil, vendar je mesto luknje zabeleženo v območju intestinalnih kript, oziroma nižje. Ta vrsta fistule nastane kot posledica akutne oblike pelvicorektalnega, isheorektalnega ali retrorektalnega paraproktitisa. Njihova značilnost je prisotnost navijanja in dolge fistulne poti, poleg tega pa je pogost »spremljevalec« njihove prisotnosti brazgotin in gnojnih madežev. Pogosto se v okviru naslednje manifestacije poslabšanja vnetnega procesa oblikujejo nove fistulne odprtine, v nekaterih primerih pride do prehoda z ene strani kockastega prostora na drugo stran, kar povzroča pojav fistule v obliki podkve (takšne fistule so lahko spredaj in zadaj).

Extrasphincter fistula v skladu s stopnjo kompleksnosti njihove manifestacije lahko določimo na eno od štirih stopenj:

• Ta stopnja kompleksnosti se upošteva pri ozki notranji fistulni odprtini, odsotnosti brazgotin v okolici in tudi v odsotnosti infiltratov in razjed v celičnem tkivu. Fistulni prehod ima dovolj neposrednosti.
• II. Za to stopnjo je značilno dejstvo, da ima območje notranje odprtine brazgotinjenje, vendar ni spremljajočih vnetnih sprememb v vlaknu.
• III. V tem primeru je območje notranje odprtine fistule ozko, cicatricial proces v svojem okolju je odsoten, proces gnojno-vnetne narave poteka razvije v vlakno.
• IV stopnja. Ta stopnja kompleksnosti določa prisotnost široke notranje odprtine z brazgotinami v njeni okolici, kot tudi z vnetimi infiltrati ali z gnojnimi votlinami, koncentriranimi na področju celičnih prostorov.

Nujnost za paciente ekstra in transsfinkter fistul zahteva dodatne študije, kot so ultrazvok in fistulografija, poleg tega pa tudi ugotavlja značilnosti funkcij, ki jih opravljajo anusni sfinkterji. Te metode omogočajo razlikovanje med kronično obliko poteka paraproktitisa od druge vrste bolezni, ki lahko povzroči tudi nastanek fistul.

Fistula: simptomi

Oblikovanje fistul, kot smo ugotovili, spremlja dejstvo, da proces njihovega nastanka spremlja nastanek fistulnih prehodov na koži znotraj perianalne regije. Občasno se skozi te luknje sproščajo gnojni izcedek in ichorus, zaradi česar se ne pojavi samo ustrezna neugodje, ampak tudi perilo se umazava. To pa zahteva pogosto zamenjavo in uporabo blazinic, ki kožo očistijo v predelu mednožja. Videz odvajanja spremlja huda srbenje in draženje, koža je podvržena maceraciji (na splošno se maceracija razume kot mehčanje kože zaradi izpostavljenosti nekemu tekočini). Glede na zgoraj navedene procese se na prizadetem območju pojavi neprijeten vonj, zato se izgubi ne le ustrezna delovna zmogljivost pacienta, ampak tudi sposobnost normalne komunikacije z ljudmi okoli sebe. To pa vodi do določenih duševnih motenj. Splošno stanje je tudi zlomljeno: pojavijo se šibkost, vročina, glavobol.

Z zadostno stopnjo drenaže se bolezenski sindrom, ki spremlja patološki proces, kaže v šibki obliki. Kar se tiče hude bolečine, se ponavadi pojavi, ko se na podlagi kronične oblike vnetnega procesa v zaporedju sfinktra oblikuje nepopolna notranja fistula. Opažajo se številna stanja, zaradi česar se povečuje bolečina. Še posebej se bolečina povečuje s kašljanjem in hojo, pa tudi s podaljšanim sedenjem. Podobno se manifestira v gibanju črevesja (blatu, blatu), kar je povezano s prehodom fekalnih mas v rektum. Lahko se pojavi občutek, da je v anusu tujek.

Na splošno se rektalna fistula kaže v valovitem načinu. Relapse (manifestacija bolezni po relativnem obdobju njegovega »uspavljanja«, v kateri je vtis popolnega okrevanja v ozadju upoštevanja splošnega stanja) je pomembna v obdobju blokade gnojno-nekrotičnih izločkov ali granulacijskega tkiva fistulnih prehodov. Posledično se pogosto začnejo pojavljati abscesi. Nato pride do njihovega spontanega odpiranja, zaradi česar se zmanjša število akutnih simptomov. V tem obdobju poteka bolezni pri bolnikih se zmanjša resnost bolečin, v manjšem številu se pojavi tudi izcedek iz fistulnih prehodov. Medtem se popolno celjenje ne pojavi, ker se čez nekaj časa pojavijo simptomi akutnih simptomov.

Kronična oblika poteka bolezni, ki določa pacientovo obdobje remisije, kaže na pomanjkanje posebnih sprememb v njegovem stanju, poleg tega pa ustrezen pristop k spoštovanju pravil higiene omogoča ohranjanje kakovosti življenja na ustrezni ravni. Medtem pa bolezen in zlasti obdobja ponovitve v njem, ki se pojavljajo precej pogosto, povzročajo nastanek astenije pri bolnikih, kot tudi motnje spanja, sistematično dviganje temperature v teh obdobjih, pojav glavobolov, zmanjšanje delovne sposobnosti in splošne živčnosti. Moški na tem ozadju so motnje, povezane s potenco.

Pri kompleksnih oblikah nastajanja fistul, v katerih se pojavljajo v daljšem časovnem obdobju, se pogosto pojavljajo hude oblike lokalnih sprememb, ki so predvsem v deformaciji analnega kanala, pa tudi v spremembah mišičnega tkiva in razvoju pomanjkanja analnega sfinkterja. V mnogih primerih rektalna fistula vodi v razvoj bolnikov s pektenozo - boleznijo, pri kateri proces brazgotinjenja sten analnega kanala povzroča njegovo strikturo, kar pa določa organsko krčenje.

Diagnosticiranje

V veliki večini primerov določitev diagnoze ne predstavlja težav. Zlasti v tej zadevi jih bolniki obtožujejo, vizualni pregled ustreznega območja za prisotnost fistulnih prehodov, palpacija (rektalni pregled, pri katerem se opravi digitalni pregled danke, ki mu sledi odkrivanje fistulnega prehoda, ki ga v tem procesu ugotavlja črevesni »neuspeh«. stene).

Študijo izvajamo tudi s posebno sondo, ki določa smer fistule, kot tudi območje, na katerem se vstopna odprtina nahaja znotraj sluznice rektalne stene. V vsakem primeru se vzorci izvajajo z barvami, zaradi katerih je možno določiti specifično vrsto fistule (popolna, nepopolna fistula). Metoda sigmoidoskopije vam omogoča, da v črevesni sluznici prepoznate vnetni proces, pa tudi pomembnost sočasno nastalih tumorjev, hemoroidnih zlomov in vozlišč, ki se štejejo za predisponirajoče dejavnike za nastanek fistul. Ženske morajo izvajati ginekološke raziskave, osredotočene na izključitev vaginalne fistule.

Fistula: zdravljenje

Dokler obstaja določena vrsta bolezni, ki določa možnost okužbe, bo prišlo tudi do kroničnega vnetja, ki določa možnost ustvarjanja predpogojev za nastanek rektalne fistule. Glede na to, vsi bolniki z upoštevano diagnozo kažejo odstranitev rektumske fistule. Opozoriti je treba, da je treba v tem primeru odstraniti ne samo fistulo, ampak tudi območje vnetljive kripte. Glede na značilnosti patološkega procesa se operacija v več možnih možnostih za njeno izvajanje šteje kot edina učinkovita možnost zdravljenja.

V fazi odprave bolezni, kot tudi v fazi zaprtja zgornjih fistulnih pasic, operacija ni izvedena, ker v teh primerih primanjkuje jasnih vizualnih referenčnih točk, zaradi katerih se lahko izvajajo zdrava tkiva ali se fistula lahko izloči neradično. Poslabšanje paraproktitisa zahteva odprtje abscesa s sočasno odpravo gnojnega izcedka. Bolnikom se predpisuje fizioterapija in antibiotična terapija, po kateri se v okviru tako imenovanega "hladnega" obdobja patološkega procesa (ob odprtju fistule) izvede ustrezen kirurški poseg.

Operacija, rektalna fistula, v katero se v takšnem obdobju odstrani, se izvede na podlagi določenih dejavnikov. Predvsem se upošteva območje koncentracije fistulnega poteka, če upoštevamo njegovo razmerje v zvezi z zunanjim analnim sfinktrom, stopnjo razvoja dejanskega cicatricialnega procesa (znotraj področja rektalne stene, vzdolž poteka fistule in območja njegove notranje odprtine) ter prisotnost / odsotnost infiltratov in gnojnih votlin, koncentrirane v tem procesu na področju adrektnih vlaken.

Najpogostejše možnosti za operacije:

• disekcijo v lumen rektuma;
• Gabrielovo operacijo (ekscizija v lumen rektuma);
• ekscizija v lumen rektuma med odprtjem prog in njihovo naknadno drenažo;
• ekscizija v lumnu rektuma s sočasno zaprtje sfinktra;
• izrezovanje v kombinaciji z ligaturo;
• izrezovanje v kombinaciji z gibanjem sluzno-mišične krpe ali sluznice rektalnega predela, ki omogoča odstranitev notranjega fistulnega odpiranja.

Pooperativno obdobje ne izključuje možnosti ponovitve fistule, kot tudi razvoj insuficience analnega sfinktra. Preprečevanje teh zapletov se doseže z ustreznim izvajanjem ukrepov kirurškega zdravljenja in na splošno s pravočasnostjo kirurškega posega, pravilnim tehničnim izvajanjem manipulacij med zdravljenjem in odsotnostjo netočnosti pri upravljanju pooperativnega zdravljenja bolnika.

Če se pojavijo simptomi, ki nakazujejo možno prisotnost fistule rektuma, se obrnite na proktologa.

Če menite, da imate rektalno fistulo in simptome, značilne za to bolezen, vam lahko proktolog pomaga.

Predlagamo tudi uporabo naše spletne storitve za diagnostiko bolezni, ki izbere možne bolezni na podlagi vnesenih simptomov.