Rektalna fistula: fotografije, simptomi in operacija za izključitev fistule

Fistule rektuma so kanali, ki komunicirajo organsko votlino z okoliškimi tkivi. Pojav fistulnih prehodov ni mogoče šteti za normo, saj njihov videz vedno kaže na destruktivni proces v rektalnem predelu.

Vrste fistule

Fistule rektuma so razvrščene po več znakih.

Lokalizacija

• Popolna (zunanja) fistula. Formacije imajo dve luknji, od katerih je ena lokalizirana v steni rektuma, druga pa na površini kože rektalnega območja.
• Nepopolna (notranja) fistula. Fistulni prehodi imajo en vhod in se slepo končajo v tkivu, ki obdaja črevo.

V zvezi z analnim sfinktrom

• Intra spinalna fistula. Fistula prehod skozi robove analnega obroča, je lokaliziran v podkožnem sloju. Izobraževanje nima posledic, zato velja za najpreprostejšo možno patologijo.
• Transsfinkter fistula. Patološki potek se oblikuje na področju sfinkterja in se razširi na vlakno. V večini primerov se s to formacijo oblikujejo dodatni gnojni žepi in razvejitev. Potek bolezni spremlja nastanek brazgotine v tkivih, ki obdajajo danko.
• Ekstrasfinčna fistula. Izobraževanje ne vpliva na zunanji analni sfinkter in leži globoko v podkožni regiji. Zunanja odprtina fistule se odpre na koži presredka.

Glede na resnost bolezni

• I stopnja (enostavno). V rektumu se oblikuje direkten fistulni prehod. V okoliških tkivih ni gnojnih infiltratov, znakov cicatricialnih sprememb.
• II. Stopnja (povprečje). V območju notranje odprtine fistule se oblikujejo cikatrične spremembe, trenutno ni gnojnih infiltratov.
• Stopnja III (huda). Za izobraževanje je značilen razvoj vnetnega nekrotičnega procesa, pri katerem v tkivu ni nobenih cicatricialnih sprememb.
• IV stopnja (zelo težka). Fistula ima široko notranjo odprtino, obdano s cicatričnimi spremembami. V tkivu okoli nastajajo gnojne votline ali infiltrati, ki se lahko razširijo na velika območja adrektalnih vlaken.

Vzroki za nastanek

• akutni ali kronični paraproktitis;
• posledica operacije rektuma;
• tuberkulozne poškodbe prebavnega sistema;
• Crohnova bolezen;
• bolezni divertikularnega črevesa in vnetje patoloških procesov (divertikulitis);
• specifične okužbe (sifilis, klamidija, okužba s HIV in AIDS, aktinomikoza);
• napredni potek hemoroidov;
• porodne poškodbe pri ženskah (prelom rojnega kanala, dostava pri predstavitvi medenice, uporaba porodniških ugodnosti, dolga porod);
• rak rektuma v terminalni fazi;
• v redkih primerih - fistule iatrogenega izvora (kršitev tehnike ginekoloških manipulacij).

Simptomi

• nastanek kožne napake v anusu ali perineumu;
• nenormalno izločanje krvi ali krvi;
• neprijeten vonj teh emisij;
• bolečina v predelu rane;
• rdečina in maceracija kože analnega območja;
• na palpaciji - opazno zbijanje v rektalnem predelu, ki je fistula, napolnjena z blatom;
• poslabšanje bolnikovega splošnega stanja - splošna šibkost, nespečnost, razdražljivost, možna je huda tečaj subfebrilna temperatura (do 38 ° C);
• kršitev razrešnice stol, v kasnejših fazah - kršitev uriniranja.

Diagnostika

• Splošni pregled. Pri pregledu anorektalnega področja lahko proktolog odkrije eno ali več izhodnih odprtin fistule, ki imajo nepravilne robove. Od napak na koži so lahko izločeni blato ali ichor. Palpacija razkriva gosto tvorbo v območju luknje. To kaže na prisotnost fistule in postavi predhodno diagnozo.
• Rektoromanoskopija. Diagnostična tehnika vključuje pregled votline danke in debelega črevesa. Med diagnozo je mogoče zaznati notranjo fistulno odprtino.
• Kolonoskopija. Endoskopski pregled se uporablja tudi za notranji pregled črevesja in zaznavanje okvare stene sluznice. Diagnostika s kolonoskopijo je bolj informativna kot sigmoidoskopija.
• Fistulografija Diagnoza je rentgenska kontrastna študija fistulnega poteka. V patološko tvorbo uvedemo barijevo suspenzijo, ki ji sledi vrsta radioloških slik. To vam omogoča, da ocenite prepustnost fistulnega poteka, da odkrijete dodatne razvejane in gnojne žepke.
• Računalniška tomografija (CT). Študija se nanaša na dodatne diagnostične tehnike, ki se uporabljajo v kompleksnih diagnostičnih primerih. Računalniška tomografija omogoča vizualizacijo anorektalnega področja v plasteh, kar je pomembno za pojasnitev lokalizacije fistul in gnojnih puščanj, ki jih je treba odstraniti iz pararektalnega tkiva.
• Splošna in biokemijska analiza krvi. Študije se izvajajo za oceno splošnega stanja pacienta in za odkrivanje morebitnih kontraindikacij za izvedbo ustreznega zdravljenja.

Kirurško zdravljenje

Glavna metoda zdravljenja fistul rektusa je operacija. Uporablja se lahko konzervativno zdravljenje, vendar le kot sočasna terapija, ki bolnika pripravi na operacijo.

Strogo je prepovedano uporabljati folka, namesto da bi poiskala zdravniško pomoč.

Gnojno vnetje, ki se nujno pojavi med nastajanjem fistule, se lahko razširi na okoliško tkivo, poškoduje trebušne organe in majhno medenico. Zato bolezen zahteva obvezen medicinski poseg, ki ga je treba opraviti čim prej.

Postopek intervencije

Obseg in radikalizem operacije sta odvisna od obsega patološkega procesa. Postopek običajno vključuje naslednje korake:

1. Zagotavljanje dostopa do fistulnega prehoda.
2. Izrezovanje patološke tvorbe tkiva.
3. Revizija okoliškega tkiva na temo gnojnih prog in žepov.
4. Izrezovanje najdenih votlin.
5. Namestitev drenaže.
6. Plastična operacija notranje odpiranja fistule s pomočjo sluzno-mišičnega zavihka.
7. Šivanje zunanje luknje.

Operacija se izvede po tem, ko je bolnik potreben v bolnišnici. V večini primerov se splošna anestezija uporablja za anestezijo, lokalna anestezija pri tem posegu ni učinkovita.

Postoperativna rehabilitacija

Pravilno upravljanje rehabilitacijskega obdobja zmanjšuje tveganje za pooperativne zaplete. Povrnitev se uporabi za bolnikovo pooperativno rano, posebno hemostatsko gobico in odzračevalno cevko skozi anus v rektum. Dan po posegu se opravi obdelava, cev se odstrani. Med spajanjem pooperativne rane je potrebno.

Pri kompleksnih fistulah z velikim številom gnojnih žepov se zaprtje kože ne izvede takoj po operaciji. Potrebno je opraviti drugo revizijo votline rane teden dni po posegu. Če se ne odkrijejo nove patološke spremembe, se izvede zaprtje rane. Postopek se izvaja tudi pod splošno anestezijo.

V prvih nekaj tednih po operaciji je bolnik na oddelku, kjer se zdravi zaradi oblog. Manipulacije z rano lahko povzročijo hude bolečine, zato se med postopkom uporabljajo lokalni analgetiki - geli ali mazila. V času rehabilitacije je pacientu dodeljena posebna pladnja za sedenje z zeliščnim odkoškom ali drugimi zdravili. Takšni postopki pomagajo ustaviti bolečino in pospešijo celjenje ran.

Prehrana po operaciji

Nekaj ​​ur po operaciji bolnik ne sme vzeti ničesar notri, potem ko mu je dovoljeno piti. V prvih 2-3 dneh lahko uporabite samo vodo ali kefir, kot tudi nekaj kuhanega riža. Pitje prehrane je potrebno, da bolnik ne more oblikovati okrašenega stola. Fekalne mase lahko okužijo pooperativno rano, kar vodi do ponovitve bolezni. Zato je uporaba trdnih živil v tem obdobju omejena.

V prihodnosti mora bolnik preklopiti na pravilno prehrano:

• priporočljivo je, da hrano jemljete 5-6-krat na dan v majhnih količinah;
• morajo biti izključeni iz prehrane vse preveč maščobne in ocvrte;
• ne jejte vroče in hladne hrane, držite se normalne temperature;
• prepovedane gazirane pijače, začinjene in prekajene jedi;
• Priporočljivo je, da se v prehrano vključi veliko zelenjave in sadja, ki so bogata z vlakninami;
• morate jesti več fermentiranih mlečnih izdelkov, kar prispeva k normalizaciji blata in obnovi normalne črevesne gibljivosti.

Možni zapleti

• cicatricialne spremembe v črevesni steni;
• krvavitev iz prebavnega sistema;
• insuficienca analnega sfinktra, ki jo spremlja inkontinenca fekalij;
• maligne (maligne) tkivne rektalne fistule.

Prognoza za paciente s površinskimi fistulami je običajno ugodna, po operaciji pa je trajna remisija bolezni. V prisotnosti globokih fistul s prisotnostjo gnojnih uhajanj je tveganje za zaplete bistveno večje, zlasti pri poznem zdravljenju.

Rektalna fistula: simptomi in zdravljenje

Fistula rektum - glavni simptomi:

• Bolečine med blatom
• Draženje kože
• Srbenje v anusu
• Bolečina v anusu
• Gorljiva koža
• Duševne motnje
• Neprijeten vonj
• Občutek tujka v anusu
• Pojav fistule na koži
• Zatezanje kože
• Gnojni izcedek iz anusa
• Izpuščanje gnoja iz fistule
• Opazovanje anusa
• Ekstrakcija ichorja iz fistule

Fistula rektuma je predvsem posledica akutne ali kronične oblike paraproktitisa, ki se kaže v obliki patoloških kanalov, ki ležijo v območju med kožo in rektumom ali med adrektalno vlakno in rektumom. Fistula rektuma, katerih simptomi se pojavljajo na tem ozadju kot gnojni izpusti, pomešani s krvjo ali krvavitev iz luknje, ki je nastala zaradi patološkega procesa, spremlja tudi huda bolečina, draženje kože in lokalno srbenje v kombinaciji z izrazito obliko vnetja.

Splošni opis

V mnogih primerih, kot je že navedeno, se rektalna fistula oblikuje kot posledica akutnega paraproktitisa, ki ga prenašajo bolniki. Zlasti na podlagi statističnih podatkov je znano, da je paraproktitis v tej obliki glavni vzrok za razvoj rektalnih fistul (v skoraj 95% primerov). Pri akutnem paraproktitisu bolniki pogosto poiščejo zdravniško pomoč po spontanem odprtju izobraženega abscesa, na podlagi katerega se pogosto pojavi nastanek fistule. V približno 30% primerov gre pri zdravniku, ko se pojavi predhodna tvorba (sam absces), bolniki po potrebi izključijo, dokler se po akutnem paraproktitisu ne začne oblikovati fistula. Le v 40% primerov z akutnim paraproktitisom bolniki pravočasno poiščejo zdravniško pomoč in vsi ti primeri ne zahtevajo radikalnega kirurškega posega, kar povzroča tudi fistulo. Opozoriti je treba, da sprožanje razvoja rektalne fistule ne more le odložiti bolnika za medicinsko pomoč, ampak tudi nepravilno operacijo, ki se proizvaja kot terapevtski ukrep pri zdravljenju paraproktitisa.

Če se ustavimo zaradi posebnosti glavnega vzroka bolezni, ki je, kot smo ugotovili, akutni paraproktitis, bomo izpostavili tiste procese, ki spremljajo nastanek fistule. Torej se pri akutnem paraproktitisu sočasno vnetje pojavi v analnem žlezu. V ozadju tega vnetja se razvije edem s hkratnim kršenjem iztoka iz njega. To pa vodi v dejstvo, da nastala gnojna vsebina izhaja na drugačen način, in sicer skozi ohlapno vlakno v danki, s čimer se odpre v smeri skozi kožo v območju koncentracije anusa. Kar se tiče same analne žleze, se prednostno topi v toku patološkega gnojnega procesa. Zaradi sproščanja te žleze neposredno v danko, deluje kot notranja odprtina fistule, medtem ko mesto, skozi katerega se sprosti gnoj zunaj, deluje kot zunanji dovod. Posledično se skozi vnetne procese v ustni votlini stalno pojavlja okužba vnetnega procesa, ta proces se neprestano podaljšuje, tako da postane kronična oblika. Sama fistula je obdana z brazgotino, zaradi katere se oblikujejo njene stene.

Narava bolezni, poleg povezave z akutnim paraproktitisom, je lahko tudi pooperativna ali posttraumatska. Na primer, pri ženskah se rektalne fistule (fistule, kot se imenujejo) pri povezovanju nožnice in danke večinoma oblikujejo kot posledica rojskih poškodb, ki se lahko pojavijo zlasti zaradi razpok rojstnega kanala, med dolgotrajnim porodom ali medeničnim predstavljanjem ploda. Poleg tega lahko grobe oblike ginekoloških manipulacij sprožijo nastanek fistul.

Fistula je lahko tudi posledica pooperativnega zapleta pri kirurškem zdravljenju hemoroidov s zapleteno obliko poteka slednjega ali z njegovo naprednejšo obliko. Na podlagi študije o zgodovini številnih bolnikov z dejanskim pojavom fistule lahko sklepamo, da je ta patologija pogosto spremljevalec takih bolezni, kot je rak na danki (kar je še posebej pomembno v končni fazi njenega poteka, ki je končno napredovanje bolezni), klamidija, sifilis, AIDS, rektalna tuberkuloza, Crohnova bolezen, bolezen divertikularnega črevesa, aktinomikoza itd.

Rektalna fistula: razvrstitev

Glede na lokalizacijo lukenj in njihovo število so rektalne fistule popolne in nepopolne. Za popolne fistule je značilno dejstvo, da je njihov vstop v stene rektuma, medtem ko je izhod na koži v predelu mednožja, v neposredni bližini anusa. Pri tej obliki manifestacije fistule se pogosto ugotovi prisotnost večih odprtin, ki se nahajajo neposredno na črevesni steni, nato pa se združijo v en sam kanal na globini adrektalnega tkiva. Odtok in v tem primeru se oblikuje na koži.

Le v polovici primerov pojavljanja popolnih fistul so prehodi fistule pravokotni, zaradi česar je sorazmerno lahko prodreti v rektum s posebno sondo kot diagnostično manipulacijo. V drugih primerih so takšne fistule ukrivljene in muhaste, kar praktično izključuje možnost penetracije v njihovo notranjo odprtino. Domnevno se na območju, kjer se je pojavila primarna okužba, odpre notranja fistulna odprtina. V primeru upoštevanja popolnih fistul lahko bralec opazi, da njihove značilnosti kažejo, da so zunanji.

Kot je za naslednjo možnost, in to so nepopolne fistule, so notranje. V nekaterih primerih, ko opravljamo dodatne raziskave, so popolne fistule popolne, zato je končna diagnoza glede specifičnega tipa ugotovljena šele po izvedbi takih celovitih študij. Poleg tega je pomembna značilnost dejstvo, da nepopolna zunanja fistula deluje tudi kot nestabilna in začasna varianta stanja popolne fistule.

Osredotočimo se na značilnosti, ki jih ima ta oblika, in ugotavljamo, da je sama po sebi razmeroma redek pojav. Nepopolne fistule se pojavijo na ozadju medeničnega-rektalnega, submukoznega ali išijato-rektalnega paraproktitisa. Pri naštetih oblikah paraproktitisa pride do samostojne perforacije ali pa do operativne odprtine v rektalni lumen. Fistula, praviloma kratka, gre v gnojno votlino. Bolniki morda ne mislijo, da imajo nepopolno fistulo, vendar je v nekaterih primerih mogoče ugotoviti takšno izobrazbo, kaj se zgodi, ko obiščete zdravnika in kdaj odkrijete specifične pritožbe. Torej, pri bolnikih s periodičnim poslabšanjem paraproktitisa, v katerem je preboj gnoj v lumen danke. V kronični fazi procesa lahko opazimo prisotnost gnoja na blatu. V nekaterih primerih se lahko takšna fistula odpre v obliki dveh notranjih lukenj, ki določajo prej omenjeni prehod v prejšnjo obliko pri pregledu, to je na notranjo fistulo.

Razvrstitev fistul upošteva tudi območje koncentracije notranje odprtine znotraj rektalne stene. Glede na to se določita sprednja, stranska ali zadnja fistula.

Odvisno od tega, kako se nahaja fistulni tok glede na analni sfinkter, določimo intrasfinkter, ekstrasfinter in transsfinkter rektumske fistule.

Intra-hrbtne fistule so najpreprostejše, diagnosticirajo se v 25-30% primerov nastajanja takšnih formacij. Njihova druga poimenovanja se uporabljajo tudi pri tej varianti, in sicer marginalni ali subkutani submukozni fistuli. Večino takih fistul odlikuje neposrednost fistulnega poteka, neizražena manifestacija brazgotinskega procesa in rahlo predpisovanje bolezni.

Koncentracija zunanje fistulne odprtine je v glavnem označena z območjem v neposredni bližini anusa, medtem ko je notranji fistulni prehod lokaliziran v katerikoli črevesni kripti. Črevesne kripte ali, kakor se imenujejo tudi, Liberkunov kripte ali Liberkunov žleze, so tubularne depresije, ki so koncentrirane v epitelu črevesne sluznice. Diagnoza te vrste fistule ne predstavlja posebnih težav. Sestavljen je iz palpacije (palpacije) perianalne cone, v okviru katere je določen fistulni potek v področju podkožnega in submukoznega prostora. Ko se vstavi v območje zunanje fistulne odprtine sonde, je praviloma zabeležen njen prosti prehod v območje črevesnega lumna skozi notranjo odprtino, v drugih primerih pa se mu sonda približa v območju submukoznega sloja.

Transsfincter fistule so diagnosticirane veliko pogosteje (približno v 45% primerov). Položaj fistuloznega kanala je v takih primerih koncentriran znotraj enega od področij sfinkterja (podkožno, površinsko ali globoko). Posebnost fistulnih prehodov v tem primeru je v tem, da so pogosto označeni z razvejanostjo, v vlaknu so gnojni žepi, v okoliških tkivih pa je izrazita oblika brazgotin. Posebnost te značilnosti v zvezi z razvejanjem je določena s tem, kako visoko se nahaja fistulni tok glede na sfinkter, kar pomeni, da ko je višje smer, bolj pogosto se kaže v razvejani obliki.

Extrasphincter fistule se odkrijejo v približno 20% primerov. V tem primeru je prehod fistule visok, kot da bi se zunanji sfinkter okoli njega prelomil, vendar je mesto luknje zabeleženo v območju intestinalnih kript, oziroma nižje. Ta vrsta fistule nastane kot posledica akutne oblike pelvicorektalnega, isheorektalnega ali retrorektalnega paraproktitisa. Njihova značilnost je prisotnost navijanja in dolge fistulne poti, poleg tega pa je pogost »spremljevalec« njihove prisotnosti brazgotin in gnojnih madežev. Pogosto se v okviru naslednje manifestacije poslabšanja vnetnega procesa oblikujejo nove fistulne odprtine, v nekaterih primerih pride do prehoda z ene strani kockastega prostora na drugo stran, kar povzroča pojav fistule v obliki podkve (takšne fistule so lahko spredaj in zadaj).

Extrasphincter fistula v skladu s stopnjo kompleksnosti njihove manifestacije lahko določimo na eno od štirih stopenj:

• Ta stopnja kompleksnosti se upošteva pri ozki notranji fistulni odprtini, odsotnosti brazgotin v okolici in tudi v odsotnosti infiltratov in razjed v celičnem tkivu. Fistulni prehod ima dovolj neposrednosti.
• II. Za to stopnjo je značilno dejstvo, da ima območje notranje odprtine brazgotinjenje, vendar ni spremljajočih vnetnih sprememb v vlaknu.
• III. V tem primeru je območje notranje odprtine fistule ozko, cicatricial proces v svojem okolju je odsoten, proces gnojno-vnetne narave poteka razvije v vlakno.
• IV stopnja. Ta stopnja kompleksnosti določa prisotnost široke notranje odprtine z brazgotinami v njeni okolici, kot tudi z vnetimi infiltrati ali z gnojnimi votlinami, koncentriranimi na področju celičnih prostorov.

Nujnost za paciente ekstra in transsfinkter fistul zahteva dodatne študije, kot so ultrazvok in fistulografija, poleg tega pa tudi ugotavlja značilnosti funkcij, ki jih opravljajo anusni sfinkterji. Te metode omogočajo razlikovanje med kronično obliko poteka paraproktitisa od druge vrste bolezni, ki lahko povzroči tudi nastanek fistul.

Fistula: simptomi

Oblikovanje fistul, kot smo ugotovili, spremlja dejstvo, da proces njihovega nastanka spremlja nastanek fistulnih prehodov na koži znotraj perianalne regije. Občasno se skozi te luknje sproščajo gnojni izcedek in ichorus, zaradi česar se ne pojavi samo ustrezna neugodje, ampak tudi perilo se umazava. To pa zahteva pogosto zamenjavo in uporabo blazinic, ki kožo očistijo v predelu mednožja. Videz odvajanja spremlja huda srbenje in draženje, koža je podvržena maceraciji (na splošno se maceracija razume kot mehčanje kože zaradi izpostavljenosti nekemu tekočini). Glede na zgoraj navedene procese se na prizadetem območju pojavi neprijeten vonj, zato se izgubi ne le ustrezna delovna zmogljivost pacienta, ampak tudi sposobnost normalne komunikacije z ljudmi okoli sebe. To pa vodi do določenih duševnih motenj. Splošno stanje je tudi zlomljeno: pojavijo se šibkost, vročina, glavobol.

Z zadostno stopnjo drenaže se bolezenski sindrom, ki spremlja patološki proces, kaže v šibki obliki. Kar se tiče hude bolečine, se ponavadi pojavi, ko se na podlagi kronične oblike vnetnega procesa v zaporedju sfinktra oblikuje nepopolna notranja fistula. Opažajo se številna stanja, zaradi česar se povečuje bolečina. Še posebej se bolečina povečuje s kašljanjem in hojo, pa tudi s podaljšanim sedenjem. Podobno se manifestira v gibanju črevesja (blatu, blatu), kar je povezano s prehodom fekalnih mas v rektum. Lahko se pojavi občutek, da je v anusu tujek.

Na splošno se rektalna fistula kaže v valovitem načinu. Relapse (manifestacija bolezni po relativnem obdobju njegovega »uspavljanja«, v kateri je vtis popolnega okrevanja v ozadju upoštevanja splošnega stanja) je pomembna v obdobju blokade gnojno-nekrotičnih izločkov ali granulacijskega tkiva fistulnih prehodov. Posledično se pogosto začnejo pojavljati abscesi. Nato pride do njihovega spontanega odpiranja, zaradi česar se zmanjša število akutnih simptomov. V tem obdobju poteka bolezni pri bolnikih se zmanjša resnost bolečin, v manjšem številu se pojavi tudi izcedek iz fistulnih prehodov. Medtem se popolno celjenje ne pojavi, ker se čez nekaj časa pojavijo simptomi akutnih simptomov.

Kronična oblika poteka bolezni, ki določa pacientovo obdobje remisije, kaže na pomanjkanje posebnih sprememb v njegovem stanju, poleg tega pa ustrezen pristop k spoštovanju pravil higiene omogoča ohranjanje kakovosti življenja na ustrezni ravni. Medtem pa bolezen in zlasti obdobja ponovitve v njem, ki se pojavljajo precej pogosto, povzročajo nastanek astenije pri bolnikih, kot tudi motnje spanja, sistematično dviganje temperature v teh obdobjih, pojav glavobolov, zmanjšanje delovne sposobnosti in splošne živčnosti. Moški na tem ozadju so motnje, povezane s potenco.

Pri kompleksnih oblikah nastajanja fistul, v katerih se pojavljajo v daljšem časovnem obdobju, se pogosto pojavljajo hude oblike lokalnih sprememb, ki so predvsem v deformaciji analnega kanala, pa tudi v spremembah mišičnega tkiva in razvoju pomanjkanja analnega sfinkterja. V mnogih primerih rektalna fistula vodi v razvoj bolnikov s pektenozo - boleznijo, pri kateri proces brazgotinjenja sten analnega kanala povzroča njegovo strikturo, kar pa določa organsko krčenje.

Diagnosticiranje

V veliki večini primerov določitev diagnoze ne predstavlja težav. Zlasti v tej zadevi jih bolniki obtožujejo, vizualni pregled ustreznega območja za prisotnost fistulnih prehodov, palpacija (rektalni pregled, pri katerem se opravi digitalni pregled danke, ki mu sledi odkrivanje fistulnega prehoda, ki ga v tem procesu ugotavlja črevesni »neuspeh«. stene).

Študijo izvajamo tudi s posebno sondo, ki določa smer fistule, kot tudi območje, na katerem se vstopna odprtina nahaja znotraj sluznice rektalne stene. V vsakem primeru se vzorci izvajajo z barvami, zaradi katerih je možno določiti specifično vrsto fistule (popolna, nepopolna fistula). Metoda sigmoidoskopije vam omogoča, da v črevesni sluznici prepoznate vnetni proces, pa tudi pomembnost sočasno nastalih tumorjev, hemoroidnih zlomov in vozlišč, ki se štejejo za predisponirajoče dejavnike za nastanek fistul. Ženske morajo izvajati ginekološke raziskave, osredotočene na izključitev vaginalne fistule.

Fistula: zdravljenje

Dokler obstaja določena vrsta bolezni, ki določa možnost okužbe, bo prišlo tudi do kroničnega vnetja, ki določa možnost ustvarjanja predpogojev za nastanek rektalne fistule. Glede na to, vsi bolniki z upoštevano diagnozo kažejo odstranitev rektumske fistule. Opozoriti je treba, da je treba v tem primeru odstraniti ne samo fistulo, ampak tudi območje vnetljive kripte. Glede na značilnosti patološkega procesa se operacija v več možnih možnostih za njeno izvajanje šteje kot edina učinkovita možnost zdravljenja.

V fazi odprave bolezni, kot tudi v fazi zaprtja zgornjih fistulnih pasic, operacija ni izvedena, ker v teh primerih primanjkuje jasnih vizualnih referenčnih točk, zaradi katerih se lahko izvajajo zdrava tkiva ali se fistula lahko izloči neradično. Poslabšanje paraproktitisa zahteva odprtje abscesa s sočasno odpravo gnojnega izcedka. Bolnikom se predpisuje fizioterapija in antibiotična terapija, po kateri se v okviru tako imenovanega "hladnega" obdobja patološkega procesa (ob odprtju fistule) izvede ustrezen kirurški poseg.

Operacija, rektalna fistula, v katero se v takšnem obdobju odstrani, se izvede na podlagi določenih dejavnikov. Predvsem se upošteva območje koncentracije fistulnega poteka, če upoštevamo njegovo razmerje v zvezi z zunanjim analnim sfinktrom, stopnjo razvoja dejanskega cicatricialnega procesa (znotraj področja rektalne stene, vzdolž poteka fistule in območja njegove notranje odprtine) ter prisotnost / odsotnost infiltratov in gnojnih votlin, koncentrirane v tem procesu na področju adrektnih vlaken.

Najpogostejše možnosti za operacije:

• disekcijo v lumen rektuma;
• Gabrielovo operacijo (ekscizija v lumen rektuma);
• ekscizija v lumen rektuma med odprtjem prog in njihovo naknadno drenažo;
• ekscizija v lumnu rektuma s sočasno zaprtje sfinktra;
• izrezovanje v kombinaciji z ligaturo;
• izrezovanje v kombinaciji z gibanjem sluzno-mišične krpe ali sluznice rektalnega predela, ki omogoča odstranitev notranjega fistulnega odpiranja.

Pooperativno obdobje ne izključuje možnosti ponovitve fistule, kot tudi razvoj insuficience analnega sfinktra. Preprečevanje teh zapletov se doseže z ustreznim izvajanjem ukrepov kirurškega zdravljenja in na splošno s pravočasnostjo kirurškega posega, pravilnim tehničnim izvajanjem manipulacij med zdravljenjem in odsotnostjo netočnosti pri upravljanju pooperativnega zdravljenja bolnika.

Če se pojavijo simptomi, ki nakazujejo možno prisotnost fistule rektuma, se obrnite na proktologa.

Če menite, da imate rektalno fistulo in simptome, značilne za to bolezen, vam lahko proktolog pomaga.

Predlagamo tudi uporabo naše spletne storitve za diagnostiko bolezni, ki izbere možne bolezni na podlagi vnesenih simptomov.

Kaj je anus fistule in kako izgleda. Ali je zdravljenje možno brez operacije?

Fistula rektuma se pogosto oblikuje kot posledica paraproktitisa, kot tudi drugih bolezni črevesnega trakta. Pogosto oseba morda ne opazi prvih znakov bolezni ali jih zapiše na druga stanja telesa.

Takšno vedenje pogosto vodi v dejstvo, da analna fistula začne rasti, gnojiti se in tkivo okoli njega se vname.

Takšne bolezni je nemogoče samozdraviti, zato se boste morali zateči k operaciji.

Značilnosti fistule

Fistule so kanali, ki potekajo od črevesja do anusa in gredo ven ali prodrejo v sosednje notranje organe. Takšni kanali so pogosto napolnjeni z gnojem in infiltracijo, v njih vstopajo blato in mikrobi. Pogosto vnetni proces prizadene sosednja tkiva in druge dele črevesja. Fistule rektuma so razvrščene po več parametrih.

Prehod je raven, nima vej, ne nastane brazgotina tkiva, ni gnoja in infiltracije, vsaka rektalna fistula pa poteka skozi več stopenj razvoja, preden postane težko rešiti težaven problem.

Obstajajo takšne stopnje razvoja:

1. Odprtina na izstopu fistule je obdana z brazgotino, ki še naprej raste. Še vedno ni gnoja in infiltracije.
2. Odstranijo se brazgotine, pojavijo se razjede.
3. Fistula ima veje, veliko razjed. V fistuli je prisotna infiltracija.

Anorektna fistula je velik problem za ljudi, če pa se ne zdravi, lahko zapleti postanejo veliko bolj neprijetni. Zato je pomembno pravočasno diagnosticirati rektalno fistulo, kar je najbolje v začetni fazi razvoja, potem se je bolje odzvati na zdravljenje.

Vzroki fistule danke

Anorektalna ali adrektalna fistula se najpogosteje pojavi po prenesenem in nezdravljenem paraproktitisu. Obstajajo pa tudi drugi vzroki za rektalno fistulo, in sicer:

• kirurška napaka pri zdravljenju paraproktitisa, vendar v času operacije prizadeta območja niso popolnoma odstranjena;
• črevesne bolezni (Crohnova bolezen, divertikulitis, analne razpoke, hemoroidi);
• zapleti po odstranitvi hemoroidov - šivanih mišičnih vlaken;
• rektalne poškodbe, ki so jih prejeli samostojno ali med diagnostičnimi medicinskimi postopki;
• klamidija, sifilis;
• črevesna tuberkuloza;
• maligne novotvorbe v črevesju, zlasti v danki;
• po porodu pri ženskah.

Pogosto je problem otežen zaradi dolgotrajne kronične zaprtje, ko se fistula pojavi samo, iztrebki, ki ne morejo pravočasno zapustiti telesa, začnejo zamašiti prehod in sprostiti toksine. To prispeva k bolj aktivnemu razvoju fistule in otežuje kompleksnost samega procesa.

Svet E. Malysheva

Hemoroidi izginejo v enem tednu in "udarci" se zjutraj izsušijo! Ob spanju dodajte 65 gramov v posodo s hladno vodo.

Simptomi

Simptomi te patologije so pogosto tako izraziti, da jih preprosto ni mogoče zamenjati z znaki drugih bolezni. Bolniki se pritožujejo:

• bolečine v trebuhu, kot tudi v rektalnem predelu, bolečina v anusu se poslabša med dekompacijacijo;
• izločanje gnoja iz izhoda fistule, ki je vidno na oblačilih in spodnjem perilu;
• poslabšanje obstoječih analnih razpok ali nastajanje novih;
• šibkost in zmanjšana uspešnost;
• prisotnost v blatu nečistoč krvi in ​​gnoja, značilen nespecifičen vonj;
• draženje anusa z izcedkom iz fistule, pojav kožnih izpuščajev v analni in perianalni regiji;
• vročina;
• adrektna fistula lahko povzroči vnetje ženskih spolnih organov, kar bo spremljala bolečina in izločanje gnoja iz nožnice;
• težave s spolnim življenjem pri moških.

Bolniki te simptome redko trpijo dolgo časa, zato skušajo poiskati pomoč pri izrezovanju fistule s strani proktologa, da bi se znebili problema, ki je mučen, in odpraviti tudi druge znake kolorektalne bolezni.

Diagnostika

Preprosto diagnosticiranje rektalne fistule v času zbiranja anamneze in digitalne preiskave črevesja. Da bi potrdili diagnozo ter ugotovili razloge za nastanek prehodov in odkrivanje povezanih bolezni, zdravniki uporabljajo dodatne diagnostične ukrepe.

Te vključujejo:

1. Rektoromanoskopija - pregled s sondo rektalnega področja, več o tem, kaj je tu.
2. Kolonoskopija - pregled rektuma in debelega črevesa s sondo z možnostjo jemanja materiala za biopsijo.
3. Ultrasonografija - pregled rektuma z uporabo ultrazvočnega aparata, ko se cev vstavi v črevesje, ultrazvok pa od znotraj.
4. Obarvanje anusa - s pomočjo injiciranega barvila v rektum lahko določite fistulo z opazovanjem vsebine in porazdelitve snovi v črevesju.
5. Fistulografija - rentgenska preiskava rektuma je narejena z uporabo kontrastnega sredstva.
6. Sfinkterometrija - vam omogoča, da ugotovite delovanje sfinkterja anusa.
7. Mikrobiološka preiskava izločanja iz danke ali neposredno iz same fistule - vam omogoča, da ugotovite prisotnost bakterijske okužbe, povezane z boleznijo.
8. CT - izvaja se v primeru, da je fistula povzročila zaplete v sosednjih organih.

Te diagnostične metode vam omogočajo, da vzpostavite natančno diagnozo, kot tudi ugotovite vzrok za pojav fistule, če obstajajo druge črevesne bolezni. Zdravnik vam mora povedati, kako zdraviti ne samo fistulo, temveč tudi druge zaplete ali spremljajoče bolezni.

Zdravljenje

Zdravljenje brez operacije je v eni izvedbi - polivanje fibrinskega lepila v fistulni prehod, dokler ni popolnoma napolnjeno, čemur sledi šivanje obeh odprtin črevesne fistule. Vendar pa takšno zdravljenje ne zagotavlja popolnega okrevanja in odsotnosti ponovne tvorbe fistul, zlasti če začetni vzrok bolezni ni odpravljen.

Operacija

Kirurško zdravljenje je, da se fistula odstrani in drenaža razjed. Med izrezovanjem je pomembno, da ne poškodujete zdravega tkiva in da ste zelo jasni - omejite prizadeto območje. Operacija odstranjevanja rektalne fistule poteka v splošni anesteziji in je neboleča za bolnika, kar pa ni mogoče reči za pooperativno obdobje.

Video

Takšno operacijo lahko izvedete tudi z laserjem. To traja manj časa in zmanjšuje tveganje za okužbo, pacient se bo lahko vrnil na svoj običajni način življenja že v naslednjih nekaj dneh. Vendar pa je takšna operacija dražja.

Na tej točki morate upoštevati pravila:

• v prvih treh dneh ni bilo nobenega gibanja črevesja, zato je pacient praktično nemogoče jesti, lahko pijete le juhe in vodo, glukozo injiciramo intravensko. To storimo, da preprečimo poškodbe zaprtega kanala s fekalnimi masami.
• hrana je bila nadalje tekoča in v majhnih porcijah, tako da so bili iztrebki mehki in niso poškodovali črevesja;
• pacient je imel počitek v postelji, ni dvignil teže;
• Obstajajo redne prelivi, lahko uporabite mazilo z anestetičnim učinkom za lajšanje bolečin po operaciji.

Zdravljenje traja približno dva tedna, da se prepreči ponovitev bolezni, treba je ugotoviti, kaj se fistula pojavlja v tem primeru, in se poskušati izogniti temu dejavniku ali zdraviti obstoječo bolezen, ki izzove ta pojav.

Tudi "zapostavljene" hemoroide lahko zdravimo doma, brez operacij in bolnišnic. Samo ne pozabite jesti enkrat na dan.

Zapleti

Fistula rektuma je zelo nevarna za njene zaplete. Če gnojna vsebina pade v trebušno votlino, se lahko razvije peritonitis, ki je pogosto smrten. Tudi zaradi fistule je možno krvavitev, ki lahko vodi do anemije. Intoksikacija telesa s stoječim izmetom, ko fistula moti njegovo sproščanje, lahko negativno vpliva na splošno počutje pacienta kot tudi na funkcije drugih organov.

Če se brazgotine oblikujejo v velikem številu, lahko ogrozi prekinitev sfinkterja, kar nadalje vodi do inkontinence fekalnih mas. Tudi v nekaterih primerih lahko fistula povzroči maligno neoplazmo.

Tako, da bolezen ne prinaša znatne škode telesu, jo je treba zdraviti takoj, ne da bi jo odložili za pozneje. Rektalna fistula ima dobre možnosti za popolno remisijo brez vračanja bolezni. Če čas za izvedbo operacije, potem oseba ostane popolnoma funkcionalna in normalno zdravje.

Kaj je nevarna rektalna fistula? Vzroki izobraževanja, metode diagnosticiranja in zdravljenja

Rektalna fistula (rektalna fistula, rektalna fistula) je patološki kanal, ki se oblikuje v rektalnem tkivu in povezuje rektalno votlino z drugimi votlimi organi ali z zunanjim okoljem.

Rektalna fistula je patološki kanal, ki se oblikuje v adrektnem tkivu.

Rektalna fistula se pojavi kot posledica vnetnih procesov v anorektalni regiji, ki so pogosto zapleti hemoroidov. Zato je pravočasno zdravljenje hemoroidne bolezni lahko zanesljiva metoda za preprečevanje fistul.

Fistula rektuma pacientu ne prinaša le veliko neprijetnosti, temveč lahko povzroči tudi nastanek maligne neoplazme.

Vzroki rektalne fistule

V skoraj vseh primerih paraproktitis, gnojno vnetje adrektalne maščobe vodi do tvorbe fistule rektuma, še posebej, če je bil bolnik samozdravljiv in ni zaprosil za zdravniško pomoč pri specialistu. Pararektalni absces včasih izbruhne v medenično votlino in kanal, skozi katerega izstopa gnoj, je epiteliziran in tvori fistulo.

Rektalna fistula pri paraproktitisu se lahko oblikuje, dokler ne preneha vnetje v adrektalnem tkivu.

Rektalna fistula pri paraproktitisu se lahko oblikuje, dokler ne preneha vnetje v adrektalnem tkivu. Zato se rektalne fistule pogosto imenujejo kronični paraproktitis.

Drugi najpogostejši vzrok za nastanek rektalne fistule je Crohnova bolezen, za katero je značilno nastajanje abscesov v medenični in trebušni votlini. Pri nekaterih bolnikih je lahko rektalna fistula prvi in ​​edini znak Crohnove bolezni.

Tudi rektalna fistula je lahko zaplet naprednih hemoroidov ali poporodne travme.

V redkih primerih je vzrok za nastanek rektalne fistule lahko napačna operacijska taktika kirurga, ki raje odteče adrekcijski absces, kot pa njegovo odstranitev. Poleg tega se lahko po hemoroidektomiji pojavijo iatrogene fistule, ko zdravnik med šivanjem na rektalni sluznici zapre mišično plast. Posledično se razvije vnetni proces, združi se patogena flora in oblikuje fistula.

Naslednje bolezni lahko poleg tega povzročijo nastanek rektalnih fistul:

• rak rektuma;
• črevesna divertikuloza;
• klamidija;
• tuberkulozna lezija anorektalne regije;
• sifilis

Tako so rektalne fistule skoraj vedno posledica drugih bolezni, kot so hemoroidi, paraproktitis, Crohnova bolezen in druge. Zato, ko se pojavijo prvi znaki omenjenih bolezni, je treba nemudoma stopiti v stik z ustreznim specialistom, da se prepreči nastanek fistule rektuma.

Klasifikacija rektalne fistule

V praksi se najpogosteje uporablja klasifikacija rektalne fistule glede na lokalizacijo, etiologijo in anatomske značilnosti.

Glede na izvor so lahko rektalne fistule kongenitalne ali pridobljene. Slednji se delijo na vnetne, travmatične, neoplastične in simptomatske.

Glede na lokacijo je lahko rektalna fistula posteriorna.

Glede na lokacijo rektalne fistule glede na anus, so intra-sfinkter, transsfinkter, extrasphincter in podkve fistule.

Prav tako se rektalne fistule odlikujejo po steni rektalnega kanala, na kateri je njihov vstop. Zato se razlikujejo anteriorna, lateralna in posteriorna fistula.

Glede na to, ali se fistula odpre nekje ali ima slepi kanal, se razlikujejo nepopolne in popolne fistule.

Popolne fistule so zunanje in notranje.

Značilnosti različnih vrst fistule

Intra spinalna fistula se imenuje tudi podkožna sluznica, saj se nahaja pod kožo in se odpre v bližini anusa.

Transsphincter rektalna fistula prehaja skozi celotno debelino krožne mišice anusa.

Extrasphincter rektalna fistula ovije okoli krožne mišice anusa in se odpre nad njim.

Podka rektalna fistula je širjenje fistul iz ene zadnjice v drugo.

Popolna rektalna fistula je patološki kanal, ki ima dovod in izhod. Takšne fistule povezujejo votlino danke z zunanjim okoljem, saj se notranja odprtina nahaja v kripti rektalnega kanala, izhodna odprtina pa na koži anorektalne regije.

Nepopolna rektalna fistula je težko identificirati. Njihova prisotnost lahko kaže na občasne bolečine v spodnjem delu trebuha.

Nepopolna rektalna fistula je patološki kanal, ki ima samo eno luknjo - vhod. Nekateri strokovnjaki menijo, da je nepopolna fistula faza nastajanja popolne fistule.

Nepopolna rektalna fistula je težko identificirati. Njihova prisotnost lahko kaže na občasne bolečine v spodnjem delu trebuha, primesi gnoja v blatu in neprijeten vonj po blatu.

Značilnosti in simptomi rektalne fistule

Zanesljiv znak rektalne fistule je prisotnost patološke odprtine v presredku, v anusu ali na zadnjici, iz katere občasno izstopa gnojna vsebina. Luknja ima obliko majhne rane, s pritiskom, ki povzroča gnoj ali ichor.

Bogata gnojna izcedek iz fistule draži kožo, kar povzroča pekoč občutek in srbenje.

Pacient opazi madeže na spodnjem perilu ali celo na oblačilih, zaradi česar na vtičnico za fistulo da higienske vložke ali pa redno izvaja higienske postopke. Vse to pomembno vpliva na normalen življenjski ritem pacienta in moti njegovo delovanje.

Poleg tega obilno gnojno izcedek iz fistule draži kožo, kar povzroča pekoč občutek in srbenje.

Druga manifestacija rektalne fistule je lahko bolečina, ki je bolj značilna za zavite in nepopolne fistule, pri katerih se nujno razvije kronično vnetje. Bolečina ima vlečno ali bolečo naravo, v nekaterih primerih pa utripa. Povečano bolečino lahko povzroči hoja, sedenje, kašljanje, močan smeh in gibanje črevesja.

Najbolj izrazita klinična slika je blokada poteka fistule z gostim gnojem ali granulacijo, kar povzroči absces. V tem primeru ima bolnik vročino, splošno slabost, mrzlico, prekomerno znojenje, bolečine v sklepih in mišicah ter druge manifestacije zastrupitve telesa.

Stanje se izboljša šele po nepooblaščenem odpiranju in drenaži abscesa. Bolnik se počuti normalno, njegovo splošno stanje ni moteno, ima samo lokalne manifestacije fistule - izločanje gnoja iz fistule, maceracija kože okoli odprtine, srbenje in pekoč občutek. Toda zdravljenje fistulnega poteka se ne pojavi, zato se pojavijo ponavljajoči se abscesi.

Rektalne fistule imajo lahko štiri stopnje resnosti, in sicer:

• prva stopnja - za katero je značilna neposredna fistula brez zožitev, gnojnih in adrektalnih abscesov;
• druga stopnja - označuje videz brazgotine okoli vstopa v fistulo;
• tretja stopnja - manifestira se z ozkim fistulnim kanalom brez natrija in pararektalnega abscesa;
• četrta stopnja - zaznamuje široka vstopna točka z brazgotinami, abscesi in infiltrati v adrektnih vlaknih.

Pri določanju resnosti bolezni lokalizacija fistul ni upoštevana.

Zapleti rektusnih fistul

S pravočasnim in pravilnim zdravljenjem rektalna fistula ne predstavlja nevarnosti za zdravje bolnika. V odsotnosti pravočasnega in ustreznega zdravljenja, pa tudi ob prisotnosti oteževalnih dejavnikov, se lahko pri bolnikih pojavijo naslednji zapleti:

• deformacija rektalnega kanala;
• deformacija perinealnega tkiva;
• cicatricialne spremembe krožne mišice anusa, ki lahko povzročijo inkontinenco blata;
• striktna striktura rektalnega kanala;
• gnojenje fistule s tvorbo abscesa;
• sepsa - prodiranje patogenih mikroorganizmov v kri, preprosto rečeno - okužba krvi;
• malignosti fistule - pojav maligne neoplazme na mestu fistule opazimo v primerih, ko fistula obstaja že več kot 5 let

Zaplet rektalnih fistul je sepsa, pri kateri patogeni vstopajo v kri.

Diagnoza rektalne fistule

Algoritem za preiskavo bolnika s sumom na rektalno fistulo je naslednji.

1. Subjektivne metode:

• zbiranje pritožb;
• zgodovino bolezni in življenja.

2. Cilj: t

3. Laboratorijska diagnoza: t

• popolna krvna slika;
• urina;
• biokemični krvni test;
• analiza fekalne okultne krvi;
• citološka preiskava gnoja;
• setev gnoj na hranilni medij in določanje občutljivosti posejanih bakterij na antibakterijska zdravila in druge.

4. Instrumentalna diagnostika: t

• zaznavna fistula;
• irigologija;
• transvaginalni ultrazvok medeničnih organov;
• fistulografija;
• fibrokolonoskopija;
  računalniška tomografija;
• sphincterography.

Pri razgovoru s pacientom specialist poišče pritožbe in poskuša ugotoviti, kaj je povzročilo pojav rektalne fistule.

Ob pregledu zdravnik natančno pregleda anorektalna in perianalna področja, zadnjico in genitalije, da bi našel vse izpuste. Ko se zazna fistula, jo zdravnik potisne, da ugotovi, ali je vsebina prisotna - gnoj ali ichor.

Izvede se digitalni pregled danke, v katerem lahko zdravnik najde notranjo odprtino fistule.

S pregledom prstov lahko specialist zazna notranjo odprtino fistule.

Laboratorijske krvne preiskave se izvajajo za ugotavljanje resnosti vnetnega procesa (povečanje števila levkocitov, sprememba levkocitne formule, povečanje hitrosti sedimentacije eritrocitov, pojav C-reaktivnega proteina, itd.), Pa tudi izključitev drugih bolezni.

Citološka preiskava gnojne vsebine fistule je izvedena z namenom identifikacije rakavih celic. To je potrebno, da bi našli vzrok za nastanek fistul.

Prepričajte se, da opravite bakteriološko preiskavo gnojne vsebine, s katero lahko ugotovite vrsto patogena in poberete antibakterijsko zdravilo.

Tudi test za okultno kri s fekalijo se ne izvaja za diagnosticiranje same fistule, ampak za določitev njenega vzroka (Crohnova bolezen, rak na danki, kolitis itd.).

Kadar pride do zapletov rektalne fistule, se redko predpisuje računalniška tomografija.

Najbolj informativni pri diagnozi fistule rektuma so instrumentalni pregledi.

• Sondiranje rektalne fistule je vstavitev posebne sonde v zunanjo odprtino fistulnega kanala, da se določi njegova smer, dolžina in oblika.
• Irrigografija je rentgenski pregled črevesja z uporabo kontrasta, ki zapolnjuje ne samo rektum, ampak tudi rektalno fistulo.
• Ultrazvočni pregled medeničnih organov z uporabo vaginalnega senzorja omogoča odkrivanje rektalnih fistul, pararektalnih abscesov in infiltratov. Metoda je neboleča in varna.
• Fibrocolonoskopijo izvajamo tako, da pregledamo sluznico danke, identificiramo notranje odprtine fistule in vzamemo material za histološko in citološko preiskavo.
• S pomočjo fistulografije se uporablja rentgenska vizualizacija rektalnih fistul z uporabo kontrasta, ki se injicira z brizgo neposredno v fistulni kanal.
• Rektoromanoskopija se uporablja ne le za odkrivanje rektalnih fistul, ampak tudi za diagnosticiranje bolezni, ki lahko povzročijo nastanek fistul.
• Računalniška tomografija se redko predpisuje, kadar so prisotni zapleti rektalnih fistul, druge metode pa ne omogočajo, da bi videli popolno sliko bolezni.
• Sfinkterometrija se uporablja za oceno funkcionalnosti mišic anusa.

Irrigografija je rentgenski pregled črevesja z uporabo kontrasta, ki zapolnjuje ne samo rektum, ampak tudi rektalno fistulo.

Zdravljenje rektalne fistule

Na izbiro zdravljenja rektusnih fistul vplivata vzrok njihovega pojava, to je bolezen, ki je privedla do nastanka fistul, pa tudi splošno stanje bolnika.

Edino učinkovito zdravljenje rektalne fistule je operacija.

V predoperativni pripravi in ​​v pooperativnem obdobju se bolnikom predpisuje prehrana, antibiotična terapija, protivnetna, bolečinska in zdravilna sredstva ter fizioterapevtske metode.

Za konzervativno zdravljenje fistul rektuma je predpisano zmanjšanje tveganja zapletov po operaciji, zmanjšanje vnetja, povečanje splošne in lokalne odpornosti telesa ter pospešitev celjenja ran.

V predoperativni pripravi in ​​v postoperativnem obdobju se bolnikom predpiše prehrana.

Antibiotično zdravljenje fistule rektuma

Antibakterijska zdravila za rektusne fistule so predpisana v naslednjih primerih:

• med operacijo ni bilo mogoče najti abscesa;
• po operaciji telesna temperatura ostaja visoka;
• vnetje tkiva v območju pooperativne rane;
• po fistuloektomiji;
• po plastičnih mišicah anusa.

Bolniki so predpisani kot antibakterijska zdravila širokega spektra, kot tudi lokalna zdravila (mazila, kreme, svečke), ki vključujejo antibiotik.

Naslednja antibakterijska zdravila imajo visoko učinkovitost pri rektalni fistuli: t

• Metronidazol;
• Neomicin;
• mazilo Levomekol;
• Mazilo Levosin;
• sveče Olestezin;
• sveče Proktosedil M in drugi.

Antibakterijsko zdravilo Metronidazol ima visoko učinkovitost pri rektalnih fistulah.

Operacija rektalne fistule

Kirurško zdravljenje se izvaja le pri poslabšanju bolezni, saj se po izginotju akutnih simptomov kanal fistule zapre in ni vedno mogoče najti njegovih meja. Zato kirurg ne more v celoti odstraniti prizadetega tkiva.

Operacija se izvaja samo v kirurški bolnišnici pod splošno anestezijo.

Obstaja več vrst operacij, ki se izvajajo med zdravljenjem rektalnih fistul. Najpogosteje se uporabljajo naslednje operacije:

• fistulotomija (odpiranje fistule) v rektalnem kanalu;
• fistuloektomija (odstranitev fistule) v rektalnem kanalu;
• fistuloektomija v rektalni kanal z disekcijo in drenažo abscesov;
• fistuloektomija v rektalnem kanalu in šivalne anusne mišice;
• fistuloektomija s plastiko sluznice rektalnega kanala.

Med operacijo kirurg iztisne fistulozni kanal in tkiva okoli njega, ki se spreminjajo cicatricialno. Pooperativna rana je popolnoma zašita in prekrita s povojem, če pa v pooperativnem obdobju ni nobenih zapletov, potem popolnoma zaceli v enem tednu.

Med operacijo kirurg iztisne fistulozni kanal in tkiva okoli njega, ki se spreminjajo cicatricialno.

V rektalni kanal se vstavita parna cev in hemostatska goba, ki ju odstranimo 24 ur po operaciji. Ligacija se izvaja enkrat na dan z uporabo lokalnega anestetika, ker je postopek boleč.

Zgodi se, da operacija ni omejena na eno samo izrezovanje fistulnega poteka, ker je potrebno odpreti in izprazniti gnojne žepke, opraviti sfinkterotomijo (delna disekcija krožne mišice anusa) in opraviti plastično operacijo odpiranja notranje fistule.

Zato je obseg in taktika operacije odvisna od lokalizacije gnojnega procesa, resnosti bolezni in prisotnosti zapletov.

Postoperativno obdobje

Obdobje rehabilitacije po odstranitvi rektalne fistule traja od 3 do 6 tednov.

V tem času so vsa sredstva namenjena odpravi bolečine, normalizaciji blata, pospeševanju celjenja pooperativnih ran in preprečevanju zapletov. V ta namen so bolnikom predpisane posebne tekoče diete, zdravila proti bolečinam in zdravilna sredstva, antibakterijski in, če je potrebno, odvajalni pripravki.

24 ur po operaciji se iz rektalnega kanala odstranijo odzračevalna cev in hemostatska gobica. Manipulacija poteka v lokalni anesteziji, ker je ta postopek zelo boleč.

Podvezovanje poteka enkrat na dan 2-3 tedne. Pooperativna rana se spere z antiseptikom (vodikov peroksid, klorheksidin), uporabi se zdravilna in / ali protibakterijska mazila, po kateri se nanese sterilni gazni povoj.

V primeru obsežne operacije za kompleksne fistulne prehode, nekje v 5-7 dneh opravijo oblačenje z globoko revizijo rane in zategovanjem ligatur. Postopek se izvaja tudi pod anestezijo.

Pacientovo bivanje v bolnišnici traja od 7 do 10 dni.

Pacientovo bivanje v bolnišnici traja od 7 do 10 dni. Po odpustu iz oddelka bo potrebno pregledati kirurga, ki je opravil operacijo. Datum ponovnega pregleda bo imenoval zdravnika.

V pooperativnem obdobju je potrebno skrbno spremljati vaše zdravje in če se na problematičnem območju pojavijo neprijetni občutki, se obrnite na svojega proktologa.

Naslednji simptomi lahko nakazujejo razvoj zapletov:

• nenaden dvig telesne temperature;
• bolečine v spodnjem delu trebuha in anusu;
• napenjanje;
• pretok blata ali gnoja iz rektalnega kanala;
• krvavitev iz anusa;
• bolečine med gibanjem črevesja;
• bolečine med uriniranjem;
• primes krvi ali gnoja v blatu.

Zapleti po kirurškem zdravljenju fistule rektuma

Najpogostejši zgodnji pooperativni zapleti so krvavitve in bolečine.

Najpogostejši zgodnji pooperativni zapleti so krvavitve in bolečine.

V kasnejših obdobjih pooperativnega obdobja se lahko razvije okvara krožne mišice anusa in ponovna tvorba rektalne fistule.

Prehrana po odstranitvi rektalne fistule

Vsem bolnikom v 2-3 dneh po operaciji je predpisana tekoča dieta. Takšen ukrep je potreben, da se bolnik začne okrevati le 2-3 dni po operaciji, saj lahko predhodno praznjenje črevesja povzroči hude bolečine, krvavitve ali okužbo pooperativne rane.

Bolnikom je dovoljeno piti kefir, vodo, ryazhenka, nizko vsebnost maščobe jogurta, kot tudi jesti majhno količino belega kuhanega riža.

Po 2-3 dneh se prehrana postopoma razširi in v meni doda še druge proizvode. Hrana v pooperativnem obdobju mora biti uravnotežena in zdrava. Priporočljivo je, da jedo hrano 5-6 krat na dan v majhnih porcijah.

Strogo je prepovedano jesti začinjeno, slano, ocvrto in mastno hrano, kot tudi prekajeno meso, alkoholne in gazirane pijače.

Pacientov meni mora vsebovati žitarice, juhe, pusto meso, ribe in perutnino, mlečne izdelke, zelenjavne solate, sadje in kruh.

Z nagnjenjem k zaprtju bodo pomagali zelenjavne solate, pesa, bučke, korenje, suhe slive, suhe marelice, slive, pecena jabolka.