Značilnosti, indikacije in kontraindikacije za Palomove operacije in po Ivanissevichu z varikokelo

Popolnoma se znebite varikokele je mogoče le s pomočjo operacije. Ena izmed najbolj dostopnih možnosti je klasična varikokelektomija po Ivanisevichu.

Stroške postopka krije zavarovalna polica, vendar preden se odločite za to, morate oceniti vsa tveganja, spoznati možnosti za zaplete in ponovitve.

Značilnosti bolezni

Varikokela je bolezen, povezana s poškodbami žil v modu (običajno levo) in semenčasto vrvico. Pri vdihavanju krvi nenormalno delujejo ventili krvnih žil, moten je pretok krvi, povzroča napihnjenost žil, bolečino in neprijeten občutek napetosti v modih.

V začetni fazi je vidnejša venska mreža pod kožo. Z razvojem bolezni žile izstopajo jasneje, močno izstopajo v ozadju drugega testisa, ki ga bolezen ne prizadene.

Sčasoma se lahko skrotum spusti, prizadeta moda pa se zmanjša v velikosti, kar močno moti bolnike. Neplodnost je najresnejši zaplet bolezni.

Če sumite na varikokelo, bolnik daje seme.

V začetnih fazah je možno zdravljenje z zdravili in različnimi ljudskimi zdravili.

Vendar pa nekateri strokovnjaki menijo, da konzervativno zdravljenje ni toliko zdravljenje kot zamuda neizogibnega - operativni ukrep.

Samo defekt bo pomagal pri varikocelektomiji. Ta postopek nujno ne zahteva. Zdravnik ima možnost opazovati razvoj bolezni, oceniti njeno dinamiko in bolniku ponuditi najboljšo rešitev problema.

Načrtovana operacija poteka v mirnem okolju, zapleti pa se pojavljajo veliko manj pogosto.

Možnosti za operacijo

Moderna urologija ponuja veliko izbiro varikocelektomije. Izbira intervencije je odvisna od starosti pacienta, stopnje bolezni, individualnih značilnosti organizma in mnenja zdravnika.

Najpogosteje se bolniku ponudi okluzivna operacija. Njihovo bistvo - vezanje vene, ki oskrbuje prizadeto modo, in normalizacija pretoka krvi. V to kategorijo spadajo kirurgija varikokele Ivanissevich, Palomo, Marmara, laparoskopska varikokelektomija, neinvazivne intervencije (koagulacija, skleroterapija), mikrokirurški posegi.

Delikatna zadeva je strošek varikokelektomije. Najdražja možnost so mikrokirurgija in endovaskularna embolizacija. Naredijo se v različnih fazah bolezni, recidivi in ​​zapleti so redki. Vendar pa ni vsak kirurg sposoben izvesti takšnega posega, številne klinike jih niti ne vključijo v cenik.

Veliko pogosteje se bolnikom ponudi klasična varikokelektomija po metodi Palomo, Marmara, Ivanisevič. Politika splošnega zdravstvenega zavarovanja krije samo stroške zadnje operacije.

Običajno je v klinikah operacija Ivaniseviča sproščena, kar zagotavlja kakovostno delo kirurga in zmanjšuje tveganje zapletov.

Klasična varikokelektomija se lahko izvede brez politike, njena cena je na voljo za večino bolnikov. Cena vključuje anestezijo in bivanje v bolnišnični postelji.

Ivanissevichova operacija z varikokelo: kaj je njeno bistvo?

Delovanje Ivanissevicha se izvaja v večini ruskih klinik. Potrebna je hospitalizacija, opravljena v splošni ali spinalni anesteziji. Samo splošna anestezija je primerna za otroke in mladostnike.

Uspeh je odvisen od spretnosti kirurga, incizija je narejena v ingvinalni gubi, nato pa se dilatirana vena testisov zašije in potegne navzdol.

Rana se šiva, nanese se sterilna obloga. Okrevanje traja do 2 tedna, z zapletom pa se obdobje rehabilitacije podaljša.

Različica intervencije po Ivanissevichu je operacija Palomo z varikokelo. Glavna razlika je lokacija reza.

V primeru Palomo se tvori nad dimnim kanalom. Na tej točki se vena testisov ne razcepi, zahteva eno vezavo.

Izjema je lahko ohlapna vrsta žile, pri čemer mora kirurg vse posode ločiti.

Operacija se izvaja v bolnišnici, anestezija je lahko splošna ali lokalna.

V primerjavi z Ivaniševićevim postopkom se tveganje zapletov zmanjša, saj je vena na mestu, kjer ni velikih žil in živcev.

Izterjava traja 2 tedna, v nekaterih primerih pa se podaljša na 1 mesec.

Indikacije in kontraindikacije

Klasična varikokelektomija je indicirana za bolnike z varikokelo 3. stopnje. Podobno kot pri drugem posegu in šivu ima Ivanisevichova operacija številne kontraindikacije.

Te vključujejo:

• hemofilija in druge krvne motnje;
• vse kronične bolezni v akutni fazi;
• vnetne procese različne narave;
• malignih tumorjev.

Tehnika Ivanisevich se redko uporablja za zdravljenje otrok in mladostnikov. Operacije ni mogoče opraviti pri visoki temperaturi ali splošni slabosti telesa.

Ker varikokela ne zahteva nujnega posega, lahko kirurg izbere najbolj ugoden trenutek za bolnika.

Tehnika delovanja

Pred operacijo bolnik opravi krvne preiskave (biokemijske, celokupne, sladkor in strjevanje). Potrebna je tudi analiza urina.

Na dan operacije bolnik ne jede, način pitja je omejen. Priporočljivo je, da se tuširate in si obrijete dlake v spodnjem delu trebuha. Najpogosteje se operacija izvaja pod lokalno anestezijo, otroci in mladostniki pa so v splošni anesteziji.

Med postopkom pacient leži na hrbtu, v predelu prepone je izdelan vzdolžni poševni zarez. Postopno rezanje tkiva, kirurg doseže venski pleksus.

Običajno se vena nahaja brez težav, vendar je pri ponovitvi težje zaznati Določene težave se pojavijo tudi, kadar ohlapna vrsta žile oblikuje množico "vej", ki hranijo modo.

Po zaznavi se žica dvigne z nitko, sešita in potegne navzdol. Pretok se ustavi. Pri prostem tipu je vsaka veja vezana ločeno. Pomembno je, da ne pozabite na tanke žile, sicer se bo krvni pristop prej ali slej obnovil.

Vezava vene, kirurg šiva rano in jo prekrije s sterilno krpo, ki jo fiksira s povojem. Na področje dimelj se postavi paket ledu, ki poveča oteklino in zmanjša nelagodje. Po 2 urah se mehurček odstrani.

Postoperativno obdobje: omejitve in značilnosti

Klasični postopki, ki vključujejo kosi, zahtevajo dolgoročno okrevanje 3-4 tedne. Ivanissevichova operacija ni izjema.

Proces zdravljenja je odvisen od individualnih značilnosti organizma. Enkrat na 2-3 dni se na rani spremeni sterilna obveza, bolnik prejme antibiotike, ki preprečujejo vnetje. Pri bolečinah bolnik dobi anestetik v obliki tablet.

V obdobju okrevanja mora bolnik nositi suspenzorij, ki podpira mošnjo v udobnem položaju. Šivi se odstranijo 9. dan.

Kirurg pregleda skrotum in moda, opravi palpacijo in se prepriča, da je proces zdravljenja pravilen. V prihodnosti se bolniku priporoča, da obiskuje urologa 2-krat na leto, v primeru suma na ponovitev bolezni pa mu dodeli spermogram.

V času rehabilitacije so vroče kopeli in kopeli prepovedani, higienski postopki so omejeni na toplo prho. Potrebno je zmanjšati telesne napore, ne dvigniti teže in ne obremeniti trebušnih mišic. Med obnavljanjem ni priporočljivo seksati, po koncu pooperativnega obdobja se ta omejitev odstrani.

Kako se izogniti ponovitvi?

Klasična varikocelectomy ima visoko tveganje za ponovitev, po medicinski statistiki, lahko doseže 40%. Takšni podatki so posledica posebnosti operacije.

Najpogosteje se ponavljajo pri bolnikih z razvejanimi žilami. Če kirurg ne opazi ene od vej in ga ne vleče, se pretok krvi v prizadeti veni ne bo ustavil.

Posoda bo še naprej delovala, padci tlaka bodo povzročili krčne žile in bolezen se bo ponovno začela razvijati. V tem primeru je dodeljena druga operacija. Običajno uporabljajo minimalno invazivno tehniko z minimalnim tveganjem ponovitve. Ne priporočamo ponovnega zarezovanja v predelu dimelj.

Relaps lahko sproži nenormalen življenjski slog. Bolniku priporočamo zmerno telesno dejavnost, uravnoteženo prehrano, prenehanje kajenja in alkohol.

Operacija Ivanisevich in njena različica operacije Palomo z varikokelo je hitra in precej učinkovita metoda zdravljenja. Z razumnim življenjskim slogom in veščinami kirurga se bolnik izogne ​​ponovitvam in zapletom, da v celoti obnovi zdravje in uspešnost.

Uporaben video

Ugotovite, kako se operacija izvaja za zdravljenje varikokele v skladu z Ivanisevičem iz naslednjega videoposnetka:

Operacija Ivanissevich - preprost način, da se znebite varikokele

Za razliko od venerologije, ki se ji lahko izognemo, če se oseba ukvarja z zaščitenim spolom in ne prezre osebne higiene, nihče ni zavarovan pred urološkimi boleznimi.

Lahko jih povzročijo tako zunanji dražljaji (okužbe, glivice) kot mehanske poškodbe, genetska predispozicija.

Kaj je varikokela?

Varikokela - dilatacija vene pterigija testisa.

Ta bolezen je pogosta pri moških ne glede na starost in je zelo pogosta - več kot 15% celotne moške populacije je imelo negativne učinke.

Varikokela nastane zaradi povečanega pritiska v žilah skrotuma ali valvularne insuficience v žilah moda. Moški imajo ponavadi boleče bolečine na prizadetem območju, opazite spremembe venskega vzorca na penisu.

Bolezen se razvija v štirih fazah. Zdravnik jo lahko diagnosticira le na drugi - ko se žile začnejo čutiti z rokami, včasih pa so vidne tudi pri gledanju.

Če zdravljenja varikokele ne začnete pravočasno, lahko to privede do atrofije mod ali celo do neplodnosti.

Bistvo tehnike Ivanisevicha

Ko varikokela doseže drugo, tretjo ali četrto stopnjo, zdravniki priporočajo, da moški uporabijo kirurški poseg, da bi preprečili možno neplodnost.

Operacija Ivanisevich je edinstvena metoda zdravljenja, katere bistvo je v preprosti vezavi testikalne vene na ravni retroperitonealnega oddelka.

Posebnih kontraindikacij za operacijo ni, vse se nanaša na standardna pravila: kirurški poseg je nemogoč, če ima bolnik resne težave s strjevanjem krvi, je bolan ali je imel nekaj nalezljivih bolezni malo prej.

Zaradi neškodljivosti te metode je dovoljeno voditi moške vseh starosti, vendar zdravniki ne priporočajo, da se zatekajo k zdravljenju otrok, mlajših od trinajst let, glede na potrebo po dolgem, neženem režimu po operaciji.

Operacija se lahko izvede v kateri koli kliniki, ponavadi ne povzroča nobenih težav za zdravnike, ampak zaradi visoke verjetnosti ponovitve, je bolje, da se obrnete na specializirano urološko kliniko.

Ja, to bo stalo več denarja, vendar bo verjetnost ponovnega kirurškega posega veliko nižja.

Prednosti in slabosti metode

Nedvomna prednost delovanja Ivanissevicha ostaja skoraj popolna odsotnost zapletov v pooperativnem obdobju.

Zaradi hitrosti in minimalnega posega v človekovo telo skoraj ni tveganja za krvavitev, okužbo ali vodenico jajčnikov.

Druga pozitivna stran te metode je njena nizka cena v primerjavi z drugimi metodami. Poleg tega se lahko uporablja za vse starostne skupine in v vseh fazah bolezni.

Po operaciji je skoraj vse dovoljeno, kar pritegne tudi moške. Teden dni kasneje, lahko že pijete alkohol, mesec dni kasneje - za šport. Seks je lahko po koncu akutne bolečine.

Ena od glavnih pomanjkljivosti te operacije je dolgo obdobje rehabilitacije. Za pol leta mora človek upoštevati strog režim in šele po dovoljenju zdravnika se bo vrnil v stres. To povzroča posebne težave ljudem, katerih delo je neposredno povezano s fizičnim delom.

Relapse - glavna pomanjkljivost

Relaps je velik problem z operacijo Ivanissevicha. Pojavi se lahko pri 40% operiranih. Razlog za to ni neučinkovitost metode, temveč težaven dostop kirurga do vej testične vene.

Če zdravnik ni uspel prečkati vseh vej, se lahko ponovno razvije varikokela.

Najpogosteje se podobni problemi pojavljajo pri moških v četrti in tretji fazi varikokele, saj bolezen že popolnoma prizadene modno veno in se začne širiti skozi njene veje, do katerih kirurg včasih preprosto ne more priti brez dodatnega posega.

Tehnika delovanja

Pred operacijo mora bolnik opraviti vse splošne teste, kot tudi nekaj dodatnih testov, na primer preveriti kri za sladkor in strjevanje, ter opraviti biokemično analizo.

Takoj, preden bolnik začne kirurški poseg, se lasje obrišejo iz trebuha.

Operacija se izvaja v lokalni anesteziji (Novocain), otrokom se lahko predpisuje in splošni anesteziji. Bolnika položimo na hrbet, kirurg naredi vzdolžni, poševni rez, dolg približno pet centimetrov, v prednji trebušni steni vzporedno s potekom dimeljskega kanala.

Nato mora zdravnik poudariti veno testisa, ga vzeti na nosilec niti in povoji, poskušati zgrabiti in prečkati večino dodatnih vej.

Najpogosteje ne povzroča nobenih težav in traja minimalno časovno obdobje, težave se lahko pojavijo le ob sprostitvi vseh prizadetih vej.

Po operaciji se rana zašije tesno, zagotovi sterilnost s pomočjo posebne obleke. To traja nekaj več kot trideset minut, vendar ne več kot eno uro.

Videoposnetek jasno prikazuje celotno delovanje Ivanissevicha od »A« do »Z«:

Okrevanje po operaciji

Po operaciji se namesto šiva namesti paket ledu, da se zmanjša otekanje in ustavi krvavitev.

Da bi se izognili bolečini po posegu, je pacientu predpisan tečaj proti bolečinam in da bi preprečili razvoj nalezljivih bolezni, je predpisanih nekaj antibiotikov.

V naslednjih treh do petih dneh je treba redno zamenjati sterilno obleko.

Nekaj ​​dni po operaciji mora bolnik nositi posebno povoj (suspensorie), ki podpira jajčnike.

Po izpustu se povoj spremeni v tesno prilegajoče se kopalne plašče, ki morajo za moškega opravljati podobno funkcijo brez nepotrebnega neugodja. Bolečina pri uriniranju po operaciji Ivanissevich ne pride.

Šivi se odstranijo v drugem tednu, odvisno od tega, kako dobro je bolnik opravil operacijo.

Potem je bolniku prepovedano vaditi naslednjih šest mesecev in prvih nekaj dni predpisal strog počitek.

Operacija Ivanissevich ne zagotavlja nobenih diet in drugih omejitev. Takoj, ko bolečina izgine, lahko človek varno seksa.

Dovoljeno je tudi uživanje alkohola, pa tudi športa (razen dviganja žolna ali drugih težkih predmetov).

V katerih primerih je predpisana mikrokirurška revaskularizacija testisov - tehnika, prednosti in slabosti postopka ter drugi podatki.

Mnenje moških

V svojih odzivih, skoraj vsi moški po operaciji Ivanissevich pritožujejo zaradi bolečine, ki ni vedno mogoče odstraniti zdravila, ki jih je predpisal zdravnik.

Najpogosteje bolečina popolnoma izgine v prvem mesecu, v nekaterih primerih pa lahko traja tri ali celo štiri mesece.

Najpogosteje je to posledica neskladnosti bolnikov z benignim režimom in prekomernega fizičnega napora, manj pogosto zaradi napake kirurga, ki bi lahko med operacijo ujel živčno ligaturo.

Mnogi bolniki po operaciji imajo edem, kar je za to vrsto operacije normalno.

To traja približno dva tedna po operaciji in ne trpi nobene bolečine, včasih - neugodje v predelu prepone. Edini čas, ko se morate posvetovati z zdravnikom zaradi edema, je vročina in ostra, ostra bolečina.

Najpogosteje se moški, ki so se odločili za operacijo v tretji in četrti fazi varikokele, pritožujejo zaradi neprijetnih občutkov in zapletov. Tisti, ki gredo k zdravniku v drugi fazi, se zaščitijo pred morebitnimi zapleti in ponovitvijo bolezni.

Stroški delovanja v Ruski federaciji

Delovanje Ivanissevicha je veliko cenejše kot veliko podobnih operacij, vendar je v tem primeru vse odvisno od klinike in njenih cen.

Če je to zasebna ustanova z vsemi udobji, potem z analizami, posvetovanjem z zdravnikom in laboratorijsko preiskavo bo vse zdravljenje stalo približno 44 tisoč rubljev. Povprečna cena za to operacijo se običajno giblje od 25 do 30 tisoč rubljev.

Operacija Ivanisevich je dokaj učinkovita in poceni, vendar travmatična metoda zdravljenja varikokele z dolgim, včasih bolečim obdobjem rehabilitacije.

Pred sprejetjem odločitve, da uporabite to metodo, natančno preučite druge predloge klinik in morda bo alternativa bolje primerna za vaš primer. V vsakem primeru poslušajte nasvet svojega zdravnika.

Ivanissevichova operacija z varikokelo

V kasnejših fazah varikokele je potrebna operacija. Obstaja več načinov operacije za odpravo te patologije. Ena od njih je operacija Ivanisevich z varikokelo.

Članek bo povedal:

Bistvo metode

Tehnika Ivanisevich prevzame običajno trebušno varikokelektomijo, v kateri je narejen zarez v predelu dimelj

Operacija Ivanisevich je klasična vrsta operacije, ki pomaga pri odpravljanju varikokele pri moških. Bistvo metode je v vezavi krvnih žil za normalizacijo krvnega obtoka v skrotumu.

Tehnika Ivanisevich prevzame običajno trebušno varikokelektomijo, v kateri je narejen zarez v predelu prepone. Zaradi tega se obdobje rehabilitacije bolnika poveča. Trenutno zdravilo ponuja endoskopske metode zdravljenja, ki ne vključujejo izvajanja zareze. Kljub temu pa Ivanisevičevo operacijo še vedno uporabljajo zdravniki.

Prednosti in slabosti operacije

Tehnika Ivanissevich ima svoje pozitivne in negativne točke. Prednosti operacije so naslednje:

• Nizki stroški delovanja.
• Ni potrebe po posebni opremi.
• Preprosta tehnika, ki ne zahteva posebnega znanja.
• Sposobnost izvajanja v kateri koli fazi varikokele in pri kateri koli starosti bolnika.

Na žalost je Ivaniševič v primerjavi z drugimi kirurškimi metodami v primerjavi z drugimi kirurškimi metodami več slabosti. Negativni vidiki zdravljenja vključujejo naslednje: t

• Visoka stopnja travme.
• Velika nevarnost zapletov po operaciji in ponovnem razvoju patologije.
• Dolgoročna rehabilitacija.
• Prisotnost pooperativne bolečine.
• Pojav velikega brazgotina na mestu reza.

Sodobne kirurške metode, ki so nadomestile operacijo trebuha, imajo veliko več prednosti in manj slabosti. Kljub temu pa zdravniki še vedno uporabljajo metodo Ivanissevicha.

Tehnika

Po operaciji se na mesto zareza vnese ledeni oblog.

Operacija Ivanisevich pri varikokeli je precej preprosta. Glavna stvar za kirurga je preprečiti nenamerno poškodbo krvnih žil. V nasprotnem primeru se poveča tveganje zapletov.

Pri izvajanju kirurškega zdravljenja zdravnik izvede naslednje zaporedne korake:

1. Uvaja anestetik. Operacija se izvaja z lokalno anestezijo. Ponavadi se uporablja novokain. Če ima bolnik kontraindikacijo za anestetik, je predpisana splošna anestezija.
2. Odseka vzdolžno ilijačno območje. Velikost zareza ni večja od 5 cm, pri njenem izvajanju pa je pomembno, da ni v stiku s posodami.
3. Preveri stanje žil. Še posebej skrbno je treba oceniti žile v kasnejših fazah varikokele, v kateri je prizadetih več vej naenkrat.
4. Odkriva prizadete žile, jih fiksira s posebnimi nitmi, nato pa se šiva in izrezuje. Pri tem je pomembno, da kri ne pade na mesto rezanja posode.
5. Odstrani veliko kopičenje krvi v pleksusnem pleksusu z masažo tkiva modnika. Ko masirate, se lumen konca vene mošnjih listov podaljša s posebno objemko.
6. Šivi. To se izvede v plasteh. Po šivanju se rana zdravi z antiseptikom in prekrije s sterilnim oblogom iz gaze.

Po operaciji vam zdravniki svetujejo, da na mesto reza nanesete stiskalnico ledu. To pomaga odpraviti nabrekanje šivov. Za preprečevanje vnetnih procesov lahko zdravnik predpiše antibiotike in med razvojem bolečinskega sindroma - zdravila proti bolečinam.

Priprava na operacijo

Pred operacijo morate diagnosticirati

Pred operacijo mora bolnik Ivanissevich opraviti pregled. To je potrebno, da se ugotovijo morebitne kontraindikacije za kirurško zdravljenje, oceni splošno stanje moškega in potrdi prisotnost določene stopnje varikokele.

Diagnoza vključuje naslednje metode:

1. Krvne preiskave za splošne in biokemične parametre.
2. Krvni test za določitev skupine in Rh faktorja.
3. Preverite strjevanje krvi.
4. Testiranje krvi na HIV.
5. Analiza urina.
6. Bakterijska urinska kultura.
7. Elektrokardiogram.
8. Fluorografija.
9. Spermogram
10. Ultrazvočni pregled testisov.

Če med pregledom ni nobenih kontraindikacij, bo zdravnik pripravil načrt zdravljenja.

Indikacije za

Operacija Ivanisevič pri varikokeli ima eno indikacijo - krčne žile testisa. Običajno predpisana intervencija v tretji ali četrti stopnji moške bolezni, ko je izrazita klinična slika.

Operacija je potrebna, če so prisotni naslednji simptomi:

• Poslabšanje kakovosti sperme.
• Hude bolečine v predelu prepone.
• Rast rasti testisa pri mladostnikih med puberteto.
• Prisotnost izrazite kozmetične napake.

Sposobnost kirurškega zdravljenja določi zdravnik na podlagi rezultatov pregleda.

Kontraindikacije

Potrebno je ozdraviti patološke procese v telesu, šele nato operacijo

Ivanissevichova metoda ima svoje kontraindikacije. Te vključujejo naslednje:

• Hude bolezni notranjih organov v dekompenzirani fazi.
• Akutna oblika nalezljivih bolezni.
• Kožne bolezni, ki jih spremlja izločanje gnojov, razvoj vnetja. To še posebej velja za kožo, ki se nahaja na mestu načrtovanega zareza.
• Nalezljive bolezni sečnih in reproduktivnih sistemov.
• Slabo strjevanje krvi.

Če je mogoče, se patološki procesi v telesu zdravijo, šele potem je predpisan postopek. Še posebej nevarno, kadar okužba moti, zato jih je treba v celoti odstraniti.

Tveganje zapletov med operacijo

Med operacijo vedno obstaja tveganje neželenih učinkov. Običajno so povezane z nenamerno poškodbo zdravega tkiva. Med kirurško terapijo so najpogostejši naslednji zapleti: t

• Poškodba ilijačne arterije. Ta posledica je najbolj nevarna. Takšna arterija se nahaja poleg dimeljske vene, zato jo lahko zdravnik napačno zavije. Prav tako je možno, da je nenamerna poškodba s kirurškimi instrumenti prav to.
• Poškodbe na žilah limfnega sistema. Zaradi tega ima bolnik po operaciji hidrokel.
• Poškodbe živčnih končičev. Ta zaplet ni nevaren, vendar prinaša močne bolečine. Tudi prizadeti živci povzročajo začasno izgubo občutka v predelih stegna.

Nihče med postopkom ni zavarovan pred napakami. Če se po zdravljenju pojavijo neprijetni simptomi, se morate takoj posvetovati z zdravnikom za pravočasno odkrivanje zapletov.

Rehabilitacija po operaciji

Človek bo potreboval popolno okrevanje od 3 mesecev do pol leta.

Po koncu kirurškega posega se pacienta obleče na naramnice za mošnjo. To je vrsta povoj, ki preprečuje raztezanje semenčice, ne omogoča, da se moda med hojo premika.

Za 8-10 dni je človek v stacionarnih pogojih. V tem času zdravnik spremlja okrevanje pacienta. Pred izpustom se šivi odstranijo. Če v bolnišnici ni bilo nobenih zapletov, je bolniku dovoljeno, da gre domov.

Doma se rehabilitacija nadaljuje. Človek bo potreboval popolno okrevanje od 3 mesecev do pol leta. Celotno postoperativno obdobje mora bolnik strogo upoštevati priporočila zdravnikov.

Zdravnik svetuje naslednje:

1. Zavrnite obisk savne ali kopeli, kjer se kopate s toplo vodo.
2. Nosite tesno spodnje perilo.
3. Vzdržite se intimnega življenja.
4. Izogibajte se intenzivni telesni aktivnosti.
5. Ne dvigajte uteži.
6. Spremljajte higienske šive.

Ta priporočila bodo pomagala zmanjšati tveganje neželenih učinkov po kirurškem zdravljenju.

Možni zapleti

Verjetnost zapletov po operaciji zaradi varikokele je vedno prisotna. Toda praviloma se le redko pojavljajo. Uporaba metode Ivanissevich lahko povzroči naslednje posledice: t

• Pojav hematoma na mestu zareza.
• Kapljica. Patologija je zbirka velikih količin limfe v trebušni votlini. Običajno je ta pojav posledica dejstva, da zdravnik pomotoma poveže limfno žilo skupaj s krvno žilo.
• Boleče občutke. Simptom se razvije zaradi raztegovanja modne kapsule ali naključne poškodbe živčnega korena v predelu prepone.
• Atrofija testisa. Ta pogoj pomeni disfunkcijo reproduktivne žleze in zmanjšanje njenih parametrov.
• Vdor okužbe v pooperativno rano. V tem primeru ima pacient povečano telesno temperaturo, pojav gnojnih mas in poslabšanje njegovega počutja.

Po operaciji vedno obstaja tveganje za ponavljajoče se varikokele, še posebej, če je bila izvedena v slednjih fazah bolezni.

Analogi delovanja

Laparoskopija je dobra alternativa operaciji Ivanisevich.

Obstajata dve vrsti abdominalne kirurgije, ki sta pri izvajanju zelo podobni z Ivanissevichovo metodo. Te vključujejo naslednje operacije:

1. Palomo Med kirurškim posegom se izvede rez v predelu trebušne votline, skozi katero se vežejo prizadete žile in arterije. Hkrati morajo moda ostati drugačen vir oskrbe s krvjo, tako da proces krvnega obtoka ni moten.
2. Bernardi Bistvo terapije je vezanje vene testisa na področju notranjega inginskega obroča. Na arterijo ne vpliva.

Laparoskopija je dobra alternativa operaciji Ivanisevich. Ne vključuje izdelave zareze, zato se obdobje okrevanja po zdravljenju bistveno zmanjša.

Laparoskopska intervencija se izvaja na naslednji način. V trebušnem predelu so tri punkcije. Skozi prvo in preko drugih kirurških instrumentov se uvede video kamera. Prvič, zrak se sprošča v trebušno votlino, tako da se organi odmikajo in ne motijo ​​dostopa do prizadetih žil.

Monitor prikaže sliko vseh manipulacij, izvedenih med operacijo. Med zdravljenjem zdravnik izloči 3 cm razširjene vene in stisne konce s pomočjo posebnih naprav. Po tem orodje odstranite in zašite.

Tako je operacija Ivanisevich z varikokelo klasičen način za odpravo razširjenih žil, ki ima svoje prednosti in slabosti. Trenutno z možnostjo uporabe endoskopske terapije ta metoda preide v ozadje.

Operacija Ivanissevich: bistvo in pričevanje, ravnanje, rehabilitacija

Operacija Ivanisevich (OI) s krčnimi žilami semenčice (varikokela) velja za eno glavnih vrst kirurške oskrbe za to patologijo. Sestoji iz vezave krvnih žil za odpravo retrogradnega pretoka krvi skozi žile moda.

Sodobna kirurgija ima veliko metod za zdravljenje krčnih žil testikalne vene in njenih vej. Predlagane so bile minimalno invazivne in endoskopske metode, vendar Ivanisevičeva operacija še vedno ostaja priljubljena, čeprav je postala manj pogosta.

Ligacijo testisne vene je predlagal Ivanissevic na začetku prejšnjega stoletja, metoda je imela številne pomanjkljivosti in je imela visoko stopnjo ponovitve. Poleg tega je ena najbolj travmatskih operacij za varikokelo. Hkrati pa relativna enostavnost in učinkovitost poskrbi, da je operacija prečkanja testikalne vene ena najbolj dostopnih metod za širok krog bolnikov.

Glavna pomanjkljivost metode je visoka stopnja ponovitve. Med odraslimi moškimi se do četrtine operiranih spet sooča s problemom varikokele, v pediatrični praksi pa ta številka doseže 40% ali več, kar je povezano z nadaljnjo rastjo in tvorbo žilnega sistema, ko otrok raste.

Nedvomno prednost operacije Ivanissevich se lahko šteje za neposreden učinek na patogenetski mehanizmi patologije, to je, s pomočjo intervencije, substrat varicokele sama je izločena - testikalna vena. Za izboljšanje učinkovitosti postopka je dovoljena mikrokirurška oprema in optična oprema.

Indikacije in kontraindikacije za operacijo Ivanissevich

OI se izvaja tako za odrasle moške kot za bolnike otroštva in adolescence. Edina indikacija za to so krčne žile testisalne vene kakršne koli resnosti, vendar se hitrost in čas zdravljenja določata individualno.

Mnenja o tem, kdaj je treba opraviti varikokelo, se razlikujejo. Nekateri kirurgi menijo, da zdravljenja ni mogoče odložiti, ker krčne žile povzročajo neplodnost. Drugi andrologi, ne brez razloga, opozarjajo na odsotnost neplodnosti pri mnogih bolnikih z varikokelo, pa tudi na dejstvo, da ni vedno po posegu izboljšanje spermogramov, kar pomeni, da ni nujno potrebno kirurško zdravljenje patologije.

Obstajajo tudi kontraindikacije za operacijo Ivaniseviča z varikokelo. Med njimi so:

• Huda dekompenzirana patologija notranjih organov;
• Akutne nalezljive bolezni;
• Spremembe v koži gnojno-vnetne narave, zlasti v kraju, kjer bo narejen rez;
• Sečnica;
• Patologija krvnih strdkov.

Bolezni notranjih organov pred načrtovano intervencijo je treba, kolikor je mogoče, zdraviti ali prenesti na stabilen potek. Nalezljiva patologija in kožne lezije bodo ovira do njihove popolne odstranitve.

Priprava in napredek operacije Ivanissevich

Predoperativna priprava se ne razlikuje veliko od tiste v drugih operacijah. Da bi potrdili diagnozo in pojasnili naravo sprememb, bo bolnik opravil različne preglede - teste krvi in ​​urina, ultrazvok skrotuma z doplerjem, spermogram in študijo spolnih hormonov.

Seznam postopkov mora vključevati koagulogram, študijo o virusu HIV, hepatitisu, sifilisu, okužbah spolnih organov. V primeru načrtovane splošne anestezije določimo krvno skupino in rezus faktor, predpisujemo fluorografijo in EKG.

Če pacient, razen krčnih žil, ne trpi zaradi drugih kroničnih bolezni, potem je le le pregled pri urologu (andrologu), posvetovanje z anesteziologom in zaključek terapevta o varnosti predvidenega zdravljenja. V primeru sočasne patologije so prikazana posvetovanja ozkih strokovnjakov - kardiologa, endokrinologa, nefrologa itd.

Ivanisevičeva operacija se običajno izvaja pod lokalno anestezijo, vendar je priporočljivo, da otroci in čustveno labilni bolniki uporabljajo splošno anestezijo, ko bolnik zaspi, ne čuti ničesar in se ne spomni dogodka v operacijski sobi.

V bolnišnici se morate ob dogovorjenem času pojaviti z rezultati vseh preiskav. Na predvečer operacije se pacient tušira, pobriše lase na trebuhu in dimljah in spremeni obleko. Zadnji obrok je najkasneje 22 ur. Zdravilo za pomirjanje se lahko uporabi čez noč ali pa se lahko predpiše blagi hipnotik.

Potek operacije vključuje več korakov:

1. Abdominalna incizija;
2. Izolacija vene testisa, njeno vezanje in presečišče;
3. Preverjanje hemostaze in zaprtja ran.

OI se izvaja, ko bolnik leži na hrbtu. Ko lokalni anestetik (Novocain) začne delovati ali se bolnik potopi v splošno anestezijo, kirurg zdravi mesto reza z antiseptikom, nato razreže kožo in podkožno tkivo v poševni poševni smeri v projekciji dimeljskega kanala, na ravni zgornje sprednje kostne jajčeve kosti. Rez je podoben apendicitisu, njegova dolžina je približno 5 cm.

Aponevroza mišic se reže, mišična vlakna pa se odmikajo. Ko je zunanji del peritoneuma premaknjen v središče trebuha, kirurg najde žilski pleksus, v njej razpade žilo za testis, fiksira z objemkami in ga prečka.

Zgodi se, da iz dimeljskega kanala ne pride nobena velika vena, ampak več hkrati, in če ne zveže vseh sorodnikov, je ponovitev neizogibna. Da bi preprečili vrnitev patologije, kirurg previdno pregleda izstopno cono iz dimeljskega kanala venskih žil in poveže vse vidne velike veje.

Pri varikokeli se v skrotalnem pleksusu kopiči velika količina krvi, za pospešitev evakuacije, propadanje krvnih žil in najhitrejšo odpravo krčnih žil, kirurg masira tkivo skrotusa, druga pa razširi distalni konec testine vene.

Kri, ki teče iz žil, se odstrani, rana se opere, posode se previjejo ali koagulirajo. Po skrbni hemostazi se mehka tkiva zašijejo, drenaže se lahko pustijo v rani. Šiv je prekrit s sterilno oblogo. Operacija ne traja več kot pol ure.

Intervencija ligacije testisalne vene se šteje za varno, vendar je še vedno možno, da se pojavijo nekateri zapleti. Ena izmed najnevarnejših je ligacija srčne ali arterijske arterije, ki se lahko po naključju pojavi po pomoti kirurga, če jo jemlje kot veno ali med dolgim ​​iskanjem venskih vej, ko obstaja tveganje poškodbe arterije z instrumenti.

Pri operaciji lahko nastane neprijetna, čeprav ne smrtno nevarna, vezava živca skozi dimeljski kanal. Lahko se nenamerno ujame skupaj s plovilom ali poškoduje z instrumenti med dolgimi manipulacijami na venskem pleksusu. Kot odziv na poškodbo tega živca je motena občutljivost na notranji strani stegna, verjetno pa je tudi bolečina.

Postoperativno obdobje in zapleti

Takoj, ko je operacija zaključena, se na mošnjo položi suspensorie, nekakšen povoj, ki preprečuje raztezanje semenčice in gibanje moda, ko ga vzamemo pokonci. Iz operacijske dvorane se pacienta dostavi na oddelek za nadaljnje opazovanje.

V prvih nekaj dneh so lahko boleči občutki na področju šivanja, ki so aretirani s pomočjo analgetikov, zaskrbljujoči. Da bi preprečili nalezljive zaplete, so nujno predpisani antibiotiki za naslednjih pet dni. Naslednji dan po posegu se zamenja obloga, drenaža se odstrani po nekaj dneh.

V pooperativnem obdobju je operirani bolnik v bolnišnici opazoval do 8-10 dni. Do konca tega obdobja se odstranijo kožni šivi. Z ugodnim potekom faze okrevanja in odsotnostjo zapletov se lahko bolnik po nekaj dneh pusti domov k kirurgu kirurga.

Rehabilitacija po operaciji Ivanissevich lahko traja več tednov in končno bo mogoče oceniti njeno učinkovitost po 3-6 mesecih. Med celotnim obdobjem okrevanja mora bolnik popolnoma izključiti obisk savne ali kopeli, vročega kopanja in drugih pogojev, v katerih se lahko mošnja pregreje.

Za preprečevanje zapletov in ponovitev prvih nekaj tednov ne nosite tesnega, tesnega spodnjega perila in oblačil, za nekaj časa pa se morate odreči seksu.

V prvih šestih mesecih po operaciji se ne priporočajo intenzivne telesne aktivnosti in aktivni športi, zato je treba prenehati z dvigovanjem uteži in vadbo v telovadnici, ki je povezana z obremenitvijo na sprednji trebušni steni.

Zapleti so možni po operaciji Ivanissevicha, čeprav so razmeroma redki:

• Krvavitve;
• Gnojne vnetne spremembe iz rane;
• Hydrocele - relativno pogost;
• Atrofija moda se pojavi pri prenašanju arterije Aichian in vodi do vztrajne neplodnosti.

Ena izmed najpogostejših posledic kirurškega zdravljenja varikokele je ponovitev patologije. Glede na različne vire verjetnost doseže 40%, vendar pa sodobne mikrokirurške tehnike, temeljit pregled in iskanje vseh vej in sorodnikov venskega pleksusa z njihovo vezavo lahko znatno zmanjšajo tveganje za vrnitev patologije.

Za preprečevanje infekcijskih zapletov se predpisujejo antibiotiki, redno menjava oblačenja, bolniku pa svetujemo, da ga ne namakate in zdravnika obvestite o morebitnih sumljivih spremembah s šivu.

Delovanje Ivanissevicha poteka v običajnih kirurških ali uroloških oddelkih, v večini primerov - brezplačno, v skladu z OMS sistemom. Tam se lahko prijavijo bolniki, ki želijo opraviti zdravljenje v plačanih centrih. V povprečju je strošek operacije za prečkanje venske žleze približno 20 tisoč rubljev.

Tisti moški, ki so načrtovani za operacijo, ali njihovi sorodniki, želijo vedeti, kakšne preglede imajo pacienti, ki so že operirali ne le o posebnih klinikah ali strokovnjakih, ampak tudi o poteku obdobja okrevanja in učinkovitosti postopka.

Večina moških, ki so bili podvrženi intervenciji, na eni strani ugotavljajo njeno učinkovitost, na drugi strani pa se pritožujejo zaradi bolečih občutkov v dimljah med naporom, fizičnega napora, spolnega odnosa, teže in bolečine v skrotumu. Zdravniki v takih primerih svetujejo, da ne panike - resnost in nekatere bolečine pogosto spremljajo obdobje okrevanja in izginejo po nekaj mesecih.

Ob pojavu novih krčnih žil, občutka teže in bolečine po šestih mesecih ali več po operaciji se lahko sumi na ponovitev patologije, pri kateri je treba obiskati urologa, da se odloči, ali naj se ponovno poseže.

Ivanissevichova operacija z varikokelo: tehnika

Varikokela je krčno vnetje žil obmodka in semenčice. Ta patologija se pojavlja pogosto, fantje so najbolj dovzetni za bolezen, doživljajo puberteto. Bolezen se zdravi izključno s pomočjo kirurškega posega.

Danes se na ozemljih post-sovjetskega prostora operacija najpogosteje uporablja po metodi, ki jo je predlagal Ivanissevich leta 1924, v čigar čast je bila imenovana. Zanj je značilna preprostost in dolgo časa je veljala za glavno metodo odstranjevanja varikokele, dokler se niso začele pojavljati minimalno invazivne tehnike z manjšim tveganjem za ponovitev.

Vendar, še vedno v veliki večini državnih klinik v naši državi, zdravljenje krčnih žil se izvaja v skladu z metodo Ivanissevich. Ta članek vam bo omogočil, da izveste več o tem, kdaj je uporabljena operacija Ivanissevich z varikokelo, in vse značilnosti, povezane s tem splošno sprejetim načinom za odpravo venske patologije.

Indikacije

Zdravljenje varikokele po metodi Ivanissevicha je pokazano osebam različnih starosti z vsako stopnjo razvoja bolezni. Praviloma se intervencija izvaja pod lokalno anestezijo, za mlajše pa je možna uporaba splošne anestezije.

Pomembno je vedeti. Bistvo vsakega kirurškega zdravljenja krčnih žil je ustaviti prekrvavitev krvi skozi krčne žile, po tem pa je pretok krvi skozi zdrave vene.

Kontraindikacije

Kontraindikacije so lahko isti dejavniki kot pri vseh abdominalnih operacijah:

• slaba strjevanje krvi;
• prisotnost drugih kroničnih bolezni, ki ovirajo retroperitonealni dostop;
• slabo splošno stanje bolnika, obravnavano kot hudo.

Bodite pozorni. Kirurško zdravljenje pri dečkih se lahko odloži, če obstaja varikokela prve stopnje, ki ne povzroča bolečin.

V nekaterih primerih se kirurško zdravljenje lahko odloži ali pa sploh ne izvede, kar ni povezano s kontraindikacijami, prenos operacije pa je povezan s pozavarovanjem zaradi morebitnih zapletov ali pa ga preprosto ni nujno potrebno. Tabela na kratko navaja in pojasnjuje razloge za neuspeh operacije.

Razlogi, zaradi katerih se kirurška korekcija ne izvaja

Če se odloči, da se ne izvaja kirurško zdravljenje, mora biti bolnik pod stalnim nadzorom. Bolnik prejme podrobna navodila o uporabi zdravilne terapije, ki je namenjena stabilizaciji bolezni in vzdrževanju spermatogeneze v ustreznem stanju.

Poleg tega obstajajo številne preventivne omejitve, na primer prepoved dvigovanja uteži ali izogibanje znatnim fizičnim naporom (glej. Ali se lahko ukvarjam s športom z varikokelo).

Tehnika

Neposredno pred zdravljenjem je treba izvesti več pripravljalnih ukrepov:

• opraviti teste, kri (skupaj, glukoza in strjevanje), urin;
• odstranite dlake na trebuhu v območju prihodnjega zareza, če obstaja.

Tehnika

Varikokela po Ivanisevichu za odrasle se izvaja v lokalni anesteziji, za otroke pa je možna splošna anestezija. Bolnik leži na hrbtu, površina kože je pred-dezinficirana in zdravljena z antiseptikom.

Zdravnik izvede horizontalno disekcijo leve strani (ki ne presega 4-6 cm) stene peritoneuma v zgornjem sklepu v predelu zgornje ilijačne hrbtenice vzporedno s potekom dimeljskega kanala. Sama reza je skoraj identična tistemu, ki ga naredimo, ko je odstranjen dodatek, vendar ne na desni, ampak na levi strani.

Zdaj, ko je narejena rez, kirurg s pomočjo posebnih kavljev potisne plasti mišičnega tkiva, da dostopa do žil testisov v retroperitonealnem prostoru, kot je prikazano na sliki. Praviloma je iskanje vnetne vene težavno, v primeru ohlapne varikokele ali odprave recidiva pa je težko najti krčne žile.

Ko se najdejo potrebne žile, jih mobiliziramo, jih vzamemo na palice, naredimo povoj na pravih mestih in prečkamo žile med dvema ligaturama in je zaželeno, da najdemo vse dodatne veje, ki se raztezajo iz njega, in naredimo enako z njimi.

Po opravljenih manipulacijah s krčnimi dilatacijskimi žilicami se postavijo na mesto, zarez je v slojih tesno zaprt in nanesemo sterilni povoj na šivalne materiale, ki se prvih dveh dni ne spremeni. Trajanje celotne operacije običajno ne presega ene ure in je v povprečju 40 minut.

Zapleti

Verjetnost zapletov, tako med operacijo kot tudi po njem, je najvišja v primerjavi z drugimi metodami odstranjevanja varikokele, ki se uporabljajo v sodobni medicini.

Pojavijo se iz naslednjih razlogov:

• tehnična napaka kirurga;
• tehnične težave.

Zapleti nastanejo zaradi poškodbe sosednjih tkiv ali žil. Obstajajo primeri, ko zdravnik pomotoma reže popolnoma zdravo posodo, pri čemer vene prizadenejo krčne žile nedotaknjene.

V nadaljevanju imenujemo najpogostejše zaplete:

1. Poškodba ilijačne arterije. Morda se to lahko imenuje najresnejši zaplet vseh. Ta arterija poteka blizu vene testisa in se nahaja na isti globini. Če je težko najti vneto veno, lahko arterijo pomotoma preverimo kot krčne in zvezane. Prav tako ni izključena nenamerna škoda zaradi orodij;
2. Poškodbe limfnih žil so vzrok za pojavnost hidrokele že v pooperativnem obdobju;
3. Poškodba ali napad živčne ligature. To ni zelo nevaren zaplet, vendar so njegove posledice precej neprijetne. Posledice bodo opazne po posegu in se bodo manifestirale kot bolečine v predelu prepone in odrevenelost nekaterih predelov na notranjem delu stegna.

Zdravljenje z zdravili

Zdravljenje varikokele vključuje hkratno uporabo zdravil (glejte Zdravljenje varikokele: pregled zdravil), pred in po operaciji. V prvem primeru so to lahko venotonike in pripravki, ki stimulirajo spermotogenezo in se še naprej uporabljajo v obdobju okrevanja.

Ko varikokele po operaciji Ivanisevich imenuje: t

• antibiotiki za preprečevanje razvoja okužb;
• zdravila proti bolečinam;
• nesteroidna protivnetna zdravila;
• vitamini in imunomodulatorna zdravila;
• Zaželeno je, da uporabljate tonik in učinek dodatkov.

Značilnosti pooperativnega obdobja

Bivanje v bolnišnici je lahko od 8 do 14 dni. Šivi se odstranijo 8. dan in če ni nobenih negativnih posledic po kirurškem posegu, se bolnika pošlje domov (glej Varikokela (operacija): koliko v bolnišnici ostane po posegu?).

Treba je opozoriti, da je obdobje rehabilitacije po intervenciji po Ivanisevichu najdaljše v primerjavi z drugimi kirurškimi metodami zdravljenja varikokele.

V prvih nekaj dneh mora pacient opazovati počitek v postelji, saj so šivi še vedno zelo šibki in obremenitev lahko ogrozi njihovo integriteto. Da bi zmanjšali bolečino in oteklino ter zmanjšali hematome, se ledena obloga vnese v območje rane v prvih postoperativnih urah, z različno pogostostjo, vendar ne več kot 20-30 minut.

Sterilna obloga, ki se nanese na rano, se zamenja drugi dan, nato pa se redne obloge pripravijo do popolnega zdravljenja.

Po nekaj dneh lahko pacient hodi, medtem ko nosi suspensorie, posebno podporno obvezo za mošnjo, ki opravlja funkcijo oblazinjenja in ne razteza mišic, pritrjenih na modo, kar bo zagotovilo njihovo sproščeno stanje.

Pooperativno obdobje šest mesecev odpravlja fizične napore ali dvigovanje uteži. Še posebej pomembno je upoštevanje teh navodil v prvem mesecu po posegu.

Trajanje rehabilitacijskega in rehabilitacijskega obdobja, tako kot pri drugih abdominalnih operacijah, je posledica dejstva, da retroperitonealni dostop vključuje disekcijo mišičnega tkiva in obnavljanje njihove celovitosti traja dolgo časa.

To je treba upoštevati. Ker v sodobni medicini obstajajo minimalno invazivne metode kirurškega zdravljenja varikokele, se Ivanissevičeva operacija šteje za premalo učinkovito in travmatično metodo zdravljenja bolezni z veliko verjetnostjo ponovitve bolezni.

Postoperativni zapleti

Kot smo že omenili, je za to tehniko značilna velika verjetnost razvoja recidivov in zapletov. Po statističnih podatkih se od desetih operiranih moških vsaj trije soočajo s postoperativnimi posledicami drugačne narave, verjetnost relapsa pa je ocenjena bistveno višja (30-40%) kot manifestacija drugih pooperativnih zapletov.

Ponavljajoča se varikokela

Pojav ponovitve je posledica dejstva, da kirurg ne more pregledati celotne vene, ker mu je na voljo le majhen segment. Istočasno ostanejo nevidne možne veje žil, ki jih prizadenejo krčne žile in se nahajajo zunaj zareza.

V takih okoliščinah je nemogoče govoriti o ponavljanju, kot takem v svojem najčistejšem pomenu, oziroma o tehničnih pomanjkljivostih ali omejenih tehničnih zmožnostih pri delovanju. Obstaja še ena možnost, ko se vene ne vežejo ali, natančneje, le del njih je zvezan, kot v primeru tako imenovane ohlapne varikokele.

Kirurg morda ne bo opazil vnetja žil, saj bodo v ležečem položaju nekateri od njih v zrušenem stanju, še posebej, če so rahlo prizadeti, in zdravnik jih seveda ne more videti. Ta plovila niso vezana.

Po zdravljenju zacne krožiti po njej nekoliko bolj intenzivno kot prej in pojavi se ponovno razvoj varikokele.

Zapleti

Zapleti se ne nanašajo na recidive, čeprav jih mnogi pogosto ne delijo. V primeru kršitve integritete bližnjih tkiv se pojavijo zapleti, ki jih povzroči operacija in nimajo nič skupnega z začetno boleznijo.

Pri delovanju po metodi Ivanissevicha zapleti niso pogosti, vendar so še vedno možni:

• hematomi in krvavitve;
• testik (vodna sol) vodnega bora;
• kršitev inervacije posameznih odsekov;
• sekundarne okužbe.

Mehanizmi pojavljanja prvih treh zapletov so že opisani zgoraj. Okužba je posledica kršenja antiseptikov, kot med operacijo, in pri menjavi sterilnih povojev med prelivom.

Pozitivni in negativni vidiki te tehnike

Operacija Ivanisevich je ostala praktično nesporna že dolgo časa pri odstranjevanju varikokele (brez upoštevanja enakih metod, na primer Palomo), v sodobni praksi pa so se pojavile nove manj travmatične metode zdravljenja z mikrospinom, povečevalno kamero, računalnikom in drugimi novostmi.

Te operacije postajajo vse bolj priljubljene in klasične trebušne intervencije postopoma postajajo stvar preteklosti. Vendar pa enostavnost in dostopnost operacije po Ivanissevichu ohranja to metodo na vrhu, ki se pogosto uporablja.

Za objektivnost označujemo pozitivno in negativno takšno terapijo, začnemo s pozitivnim:

1. Najnižja cena;
2. Običajna operacijska soba je primerna za intervencijo, ni potrebe po posebni opremi;
3. Tehnika ne zahteva posebnega specialističnega usposabljanja (za razliko od laparoskopije ali skleroterapije);
4. Primeren za odstranjevanje varikokele katere koli stopnje in ne glede na starost bolnika.

Vendar pa negativni vidiki daleč odtehtajo, kar povzroča, da napredne klinike opustijo uporabo te tehnike in preidejo na učinkovitejše načine za odpravo varikokele.

Med glavnimi negativnimi lastnostmi izberite naslednje:

1. Visoka travma;
2. Pomembna verjetnost pooperativnih zapletov ali ponovitev (30-40%);
3. Zdravljenje zahteva hospitalizacijo od 8 do 14 dni, odvisno od individualnih značilnosti bolnika;
4. Šivi se odstranijo 8. dan;
5. Dolgo obdobje rehabilitacije. Popolno okrevanje je možno ne prej kot šest mesecev;
6. Huda bolečina;
7. Po operaciji ostane velika brazgotina (podobna brazgotini apendicitisa).

Analogi

Obstajajo številne odprte trebušne operacije, ki so zelo podobne načinu zdravljenja po Ivanisevichu, kar je vsekakor treba omeniti.

Na kratko navedemo ime teh operacij in njihove razlike.

1. Palomo (Palomo) Na ravni dimeljskega obroča so vezani ne le vnete žile, temveč tudi arterija testisa. Pretok krvi ne bo moten, pod pogojem, da ima testis druge vire prehrane, npr. Arterijo, ki teče vzporedno z vas deferensom;
2. Bernardi, poimenovan po študentu Ivanissevichu leta 1946, ima isto ime, v bistvu pa je ligacija modne vene nekoliko nižja, na ravni notranjega inginskega obroča, arterija pa je ohranjena.

Vse te tehnike so podobne: potreben je rez od 4 do 6 cm, dostop do žil je skozi retroperitonealni dostop. V prisotnosti povečevalnega mikroskopa je dostop mogoče razvrstiti kot mikro dostop, ki bo zagotovil večjo natančnost in manj invazivnosti.

Zaključek

Operacija po Ivanissevichu je splošno priznana tradicionalna tehnika za odpravo varikokele in se nanaša na klasične odprte abdominalne posege z retroperitonealnim dostopom. Primeren je za bolnike vseh starosti pri različnih stopnjah patologije.

V spodnji vrstici je ligacija in naknadno zatiranje žil testisov, da se ponovno vzpostavi dotok krvi v zdrave posode. Ker je tehnika enostavna za izvajanje, ne zahteva specializirane kirurške opreme, jo odlikuje nizka cena in je patogenetsko utemeljena z večino strokovnjakov po vsem svetu.

Ta metoda odpravljanja krčnih žil je še posebej razširjena v majhnih mestih, provincah in revnih državah.

Operacija Ivanisevich ima številne pomembne pomanjkljivosti: dolgo obdobje rehabilitacije, velika verjetnost recidivov in pooperativnih zapletov, zato se z modernimi visoko natančnimi minimalno invazivnimi tehnikami vse bolj potiskajo v ozadje. Dodatne informacije so na voljo na video posnetku v tem članku, ki je jasno pokazal tehniko tega postopka.