Nujna pomoč za pljučno embolijo

Motnje v srčno-žilnem sistemu prispevajo k nastanku krvnih strdkov. V kratkem času je treba zagotoviti nujno oskrbo za pljučno tromboembolijo (PE), sicer je bolnik usoden. Za patologijo je značilno delno ali popolno blokiranje velikih, srednjih in majhnih žil v pljučih s krvnimi strdki. Krvni strdki blokirajo odtok krvi, nasičen s kisikom, zaradi česar ne doseže organov in ne podpira njihove vitalne dejavnosti. Takšno akutno stanje postane vzrok smrti v 15% primerov nujne oskrbe. Za kompetentno pomoč pri pljučni emboliji je pomembno poznati in jasno izvajati določeno zaporedje dejanj.

Vzroki pljučne embolije

Med bolniki s terapevtskim profilom se pljučna embolija pojavi zaradi teh bolezni:

• Možganska kap (65% vseh primerov). Akutna kršitev možganske cirkulacije je prva povezava v verigi kršitve inerviranja vseh organov in sistemov. Tudi pljuča trpijo in krvni strdki se oblikujejo v žilnem omrežju, kar povzroča embolus. Poleg tega so bolniki z možgansko kapjo delno ali popolnoma imobilizirani. Ta položaj telesa vodi v stagnacijo krvi in ​​limfe.
• Miokardni infarkt (četrtina vseh primerov). Nekroza srčne mišice vpliva na delovanje črpalke tega organa. Tudi manjša cirkulacijska stagnacija v velikem krogu povzroči trombozo. Krvni strdki se zlahka zlomijo, vstopijo v pljučno arterijo in jo blokirajo.
• Druge bolezni, povezane s trombofilijo - povečana nagnjenost k tvorbi krvnih strdkov: t
  • flebitis in tromboflebitis;
  • ishemične bolezni srca.
• Tumorske novotvorbe. Metastaze prispevajo k blokadi pljučnih žil.
• Kirurgija, hude poškodbe. Posode so prav tako blokirane s koščičnimi kostmi ali maščobnimi strdki.

Dejavnik tveganja je starejša starost. Starejši ljudje pogosteje razvijejo trombozo majhnih in velikih žil. Pojavi se zaradi zgostitve krvi. Za preprečevanje teh bolezni zdravniki starejšim predpisujejo razredčitvena zdravila - antikoagulante in antiplateletne učinkovine.

Kako prepoznati?

S takšno patologijo bolnik nenadoma izgubi dih.

• Akutna respiratorna odpoved. Zanj je značilen nenaden pojav dispneje, cianoze (modra koža v nasolabialnem trikotniku in konice prstov) in bronhospazma.
• Kolaps - akutna kardiovaskularna odpoved. Pojavi se zaradi refleksnega padca krvnega tlaka v velikem obtoku. Pretok krvi v levi prekat se zmanjša. Napredovanje kolapsa se pogosto konča s smrtjo.
• Akutna odpoved desnega prekata. To resno stanje spremlja krč pljučnih žil. Zmanjšana kontraktilnost srca. V epigastrični (epigastrični) regiji se pojavi pulzacija. Cervikalne vene nabreknejo, med akuskultacijo se dobro sliši specifičen hrup.
• Aritmije. Pogosteje se manifestira v obliki sinusne tahikardije ali ekstrasistole - izgube posameznih kontrakcij srca. Razlog za to je majhna oskrba miokarda s kisikom (srčna mišica).
• Motnje delovanja centralnega živčnega sistema. Izraža se v motoričnem in duševnem vznemirjenju, konvulzijah, manj pogosto pri komi.
• Bolečine v jetrih, slabost, bruhanje, napenjanje. Ti simptomi so podobni znakom črevesne obstrukcije. Nastanejo zaradi hepatomegalije - povečanja velikosti jeter in raztezanja kapsule.
• Vročina. Telesna temperatura se dvigne na 38 ° C.
• Urtikarijski izpuščaj na koži. To je točkovan izpuščaj, ki ga spremljajo značilne manifestacije v pljučih in povečanje števila krožečih imunskih kompleksov.

Algoritem ukrepov za posredovanje prve pomoči

Če se pljučna embolija pojavi zunaj bolnišnice, žrtvi pomagajo ljudje, ki so bližnji sorodniki, mimoidoči. Zagotovite neoviran dostop do svežega zraka. Za tega pacienta udobno sedi, odkopčajte njegov ovratnik, pas, oblačila, ki preprečujejo prosti izlet prsnega koša. Če je zunaj dovolj toplo, odprite okna, organizirajte prepih. Vzporedno morate poklicati rešilca. Če se stanje bolnika hitro poslabša in izgubi zavest, morate preveriti njegove vitalne znake: dihanje in srčni utrip. Če so odsotni, takoj nadaljujte s kardiopulmonalno reanimacijo. Potem se bolnika z reševalnim vozilom prevaža v enoto za intenzivno nego.

Nujna terapija za pljučno embolijo

Izvaja ga skupina zdravnikov. Ponavadi so to zdravniki ali reševalci na primarni stopnji ali kardiologi in pulmologi na sekundarnem. Nujna pravila za tromboembolijo vključujejo odstranitev bolečine, zmanjšanje pritiska v pljučni arteriji in ponovno vzpostavitev pretoka krvi. Algoritemsko dejanje v tem primeru je zaporedno uvajanje protibolečinskih zdravil: "Fentanil", "Promedol". Nato anesteziologi ustavijo stanje kolapsa. Če želite to narediti, uvedite "Dopamin", "Prednizolon" in "Reopoliglyukin". Tretji korak je zmanjšanje pritiska v pljučni cirkulaciji. V ta namen vnesite "Teofilin" in "Papaverin". Zadnji korak je antikoagulantna terapija s Heparinom in Fraxiparinom.

Nujna pomoč za pljučno embolijo

Žal medicinska statistika potrjuje, da se je v zadnjih nekaj letih pojavnost pljučne trombembolije povečala, pravzaprav ta patologija ne velja za izolirane bolezni, nima določenih znakov, stopenj in razvojnih izidov, pogosto pa se pojavijo zaradi zapletov drugih bolezni, povezane z nastajanjem krvnih strdkov. Tromboembolizem je izredno nevarno stanje, ki pogosto vodi v smrt bolnikov, večina ljudi z blokirano arterijo v pljučih umre v nekaj urah, zato je prva pomoč tako pomembna, ker se število prebija samo za minuto. Če je bila zaznana pljučna embolija, je treba nemudoma zagotoviti nujno oskrbo, pri čemer gre za človeško življenje.

Koncept pljučne embolije

Torej, kaj je patologija pljučne tromboembolije? Ena od dveh besed, ki sestavljajo izraz »embolija«, pomeni blokado arterije oziroma v tem primeru pljučne arterije blokira tromb. Strokovnjaki menijo, da je ta patologija zaplet nekaterih vrst somatskih bolezni, pa tudi poslabšanje stanja bolnikov po operaciji ali zapletih po porodu.

Tromboembolizem se po pogostnosti smrti umakne na tretje mesto, patološko stanje se razvije izjemno hitro in ga je težko zdraviti. Če v prvih nekaj urah po pljučni emboliji ni bila postavljena pravilna diagnoza, je umrljivost do 50%, z zagotavljanjem nujne oskrbe in z določitvijo ustreznega zdravljenja pa je bilo zabeleženih le 10% smrti.

Vzroki pljučne embolije

Najpogosteje strokovnjaki odkrivajo tri glavne vzroke za pljučno embolijo:

• zapletanje poteka kompleksne patologije;
• posledica prenesene operacije;
• posttraumatsko stanje.

Kot je omenjeno zgoraj, je ta patologija povezana z nastajanjem krvnih strdkov različnih velikosti in kopičenjem v krvnih žilah. Sčasoma se lahko krvni strdek zlomi v pljučno arterijo in ustavi dotok krvi v zamašeno območje.

Najpogostejše bolezni, ki ogrožajo takšen zaplet, so globoka venska tromboza spodnjih okončin. V sodobnem svetu se ta bolezen vse bolj uveljavlja, v mnogih pogledih tromboza povzroča življenjski slog posameznika: pomanjkanje telesne dejavnosti, nezdrava prehrana, prekomerna telesna teža.

Po statističnih podatkih se pri 50% trombembolizma razvije 50% bolnikov s trombozo femoralnih ven.

Obstaja več notranjih in zunanjih dejavnikov, ki neposredno vplivajo na razvoj pljučne embolije:

• starost po 50-55 letih;
• sedeči način življenja;
• operacije;
• onkologija;
• razvoj srčnega popuščanja;
• krčne žile;
• težak porod;
• poškodbe;
• nenadzorovana uporaba hormonske kontracepcije;
• prekomerna teža;
• različne avtoimunske bolezni;
• dedne patologije;
• kajenje;
• nenadzorovani diuretiki.

Če podrobno govorimo o operaciji, se lahko pri bolnikih, ki so bili podvrženi: t

• namestitev katetra;
• operacija srca;
• proteinska vena;
• stentiranje;
• ranžiranje

Simptomi tromboembolije

Glede na to, katera bolezen je povzročila pljučno embolijo, so odvisni tudi znaki razvoja patologije. Glavni simptomi pljučne embolije so običajno naslednji:

• močno znižanje krvnega tlaka;
• huda kratka sapa;
• na ozadju zadihanosti se razvije tahikardija;
• aritmije;
• modra koža, cianoza nastane zaradi nezadostne oskrbe s kisikom;
• lokalizacija bolečine v prsnem košu;
• napake v prebavnem traktu;
• "Napeti želodec";
• ostra oteklina venskih vrat;
• prekinitve v delovanju srca.

Za zagotavljanje nujne oskrbe za pljučno tromboembolijo morate skrbno razumeti specifične simptome bolezni, ki jih ne potrebujete. Ti simptomi pljučne embolije vključujejo naslednje simptome, vendar se morda sploh ne pojavijo: t

• hemoptiza;
• vročičasto stanje;
• kopičenje tekočine v prsih;
• omedlevica;
• bruhanje;
• manj komatoznega stanja.

Pri ponavljajoči blokadi pljučnih arterij postane patologija kronična, v tej fazi pljučne embolije pa so simptome značilne:

• stalna pomanjkanje zraka, huda kratka sapa;
• cianoza kože;
• obsesivni kašelj;
• občutki bolečine prsnice.

Obrazci TELA

Zdaj v medicini obstajajo tri oblike pljučne tromboembolije, oziroma vrste pljučne embolije se razlikujejo po vrsti:

1. Masivna oblika. V tem primeru je močan padec krvnega tlaka, pogosto pod 90 mm Hg, huda kratka sapa, omedlevica. V večini primerov se srčno popuščanje razvije v kratkem času, otekle žile na vratu. Ko je ta oblika opaziti do 60% smrti.
2. Submasivna oblika. Zaradi prekrivanja plovila pride do poškodbe miokarda, srce začne delovati v presledkih.
3. Oblika, ki jo je najtežje diagnosticirati, je neuporabna. Pri bolnikih s to tromboembolijo kratka sapa ne izgine niti v mirovanju. Ko poslušate srce, so v pljučih hrup.

Zapleti pljučne embolije

Pozna diagnostika in pravočasna prva pomoč ogrožata razvoj zapletov te patologije, katere resnost določa nadaljnji razvoj tromboembolije in pričakovano življenjsko dobo bolnika. Najresnejši zaplet je pljučni infarkt, bolezen se razvije v prvih dveh dneh od trenutka blokade pljučne žile.

Tudi pljučna embolija lahko povzroči številne druge bolezni, kot so: t

• pljučnica;
• pljučni absces;
• plevritis;
• pnevmotoreks;
• ledvičnega in srčnega popuščanja.

Zato je nujna oskrba za pljučno tromboembolijo tako pomembna, ker človek pogosto živi več ur, nadaljnji potek bolezni pa je odvisen od nujnih ukrepov.

Prvi koraki za tromboembolijo

Prva stvar v primeru suma tromboembolije je, da pokličete rešilca ​​in preden pride medicinska ekipa, morate pacienta namestiti na trdno, ravno površino. Bolniku mora biti zagotovljen popoln počitek, bližnji ljudje morajo spremljati stanje bolnika s pljučno embolijo.

Za začetek, medicinski delavci opravljajo resuscitation ukrepe, ki so sestavljeni iz mehanskega prezračevanja in kisika terapija, običajno pred hospitalizacijo bolnik s pljučno embolijo se intravensko nefrakcionirani Heparin v odmerku 10.000 enot, 20 ml reopolyglucin se injicira s tem zdravilom.

Prva pomoč je tudi uporaba naslednjih zdravil:

• 2,4% raztopina Euphyllinum - 10 ml;
• 2% raztopina no-shpy - 1 ml;
• 0,02% raztopina Platyfilina - 1 ml.

Pri prvi injekciji zdravila Eufillin je treba bolnika vprašati, ali ima epilepsijo, tahikardijo, arterijsko hipotenzijo in ali ima simptome miokardnega infarkta.

V prvi uri je bolnik anesteziran s Promedolom, dovoljen je tudi Analgin. V primeru hude tahikardije je treba nujno izvesti ustrezno zdravljenje, z zastojem dihanja, izvajati oživljanje.

Pri hudih bolečinah so prikazane injekcije 1% -ne raztopine morfina v volumnu 1 ml narkotika. Vendar pa je treba pred intravenskim dajanjem zdravila razjasniti, ali ima bolnik konvulzivni sindrom.

Po stabilizaciji bolnikovega stanja se hitro rešuje reševalna kirurgija, kjer bolniku v bolnišnici predpiše ustrezno zdravljenje.

TELA terapija

Bolnišnični in zdravstveni recepti so namenjeni normalizaciji stanja v pljučnem obtoku. Pogosto je bolnik na operaciji, da bi odstranil krvni strdek iz arterije.

V primeru kontraindikacij za operacijo, je bolniku predpisano konzervativno zdravljenje, ki je običajno sestavljeno iz uporabe zdravil fibrinolitičnega delovanja, učinek zdravljenja z zdravilom je opazen po nekaj urah od začetka zdravljenja.

Da bi preprečili nadaljnjo trombozo, se bolniku injicira heparin, ki deluje kot antikoagulant, ima protivnetni in analgetičen učinek, pri vseh bolnikih s pljučno embolijo pa je prikazana terapija s kisikom.

Bolnikom se predpisujejo posredni antikoagulanti, ki se uporabljajo več mesecev.

Pomembno je vedeti, da je v primeru pljučne embolije nujna oskrba najpomembnejši vidik za uspešen izid patologije. Da bi preprečili nadaljnje strjevanje krvi, bolnikom svetujemo, da se držijo preventivnih ukrepov.

Preprečevanje pljučne embolije

Obstaja skupina ljudi, ki morajo nujno izvesti preventivne ukrepe:

• starost po 45 letih;
• zgodovino kapi ali kapi;
• prekomerna telesna teža, zlasti debelost;
• predhodna operacija, zlasti na medeničnih organih, spodnjih okončinah in pljučih;
• globoka venska tromboza.

Preprečevanje mora vključevati tudi:

• periodično narediti ultrazvok žil spodnjih okončin;
• Vezalno ovijanje z elastičnim povojem (to še posebej velja pri pripravi na operacijo);
• redno injiciranje heparina za preprečevanje tromboze.

Preventivnih ukrepov ne moremo zdraviti površinsko, zlasti če je bolnik že imel tromboembolijo. Navsezadnje je pljučna embolija izredno nevarna bolezen, ki pogosto privede do smrti ali invalidnosti bolnika. Pri prvih simptomih patologije je treba čim prej poiskati zdravniško pomoč, v primeru očitnih znakov ali močnega poslabšanja stanja je treba nujno ukrepati pred hospitalizacijo bolnika. Če je bolnik doživel pljučno embolijo, je zdravstveno stanje nemogoče zanemariti, strogo upoštevanje zdravniških receptov je ključ do dolgega življenja brez ponovitve tromboembolije.

Nujna pomoč pri Tel

I. Če je potrebno: huda akutna respiratorna odpoved - mehanska ventilacija, klinična smrt - posredna masaža srca in mehanska ventilacija.

Ii. S stabilno hemodinamiko:

1) Oxygenotherapy - vdihavanje navlaženega kisika skozi nosne katetre.

2) Heparin 5000-10000 ie intravensko injiciran v 10 ml 0,9% raztopine natrijevega klorida.

3) Z bolečinskim sindromom - morfin 1 ml 1% raztopine (10 mg) z 10 ml 0,9-odstotne raztopine natrijevega klorida je treba po 5 minutah vnesti v 3 ml mešanice (3 mg morfina) do učinka analgezije.

4) Euphyllinum (aminophylline) 15 ml 2,4% raztopine intravensko na 5% raztopini glukoze.

5) Pri bradikardiji z arterijsko hipotenzijo in respiratorno odpovedjo je raztopina atropina 0,1% 0,5-1 ml intravensko.

6) pri tahizistolični obliki atrijske fibrilacije in odpovedi cirkulacije:

- Amiodaron 300 mg intravensko,

- srčni glikozidi (digoksin 0,025% raztopina 0,5-0,75 ml v 200 ml 5% raztopine glukoze intravensko).

7) Pri sistoličnem tlaku pod 90 mm Hg. uvedene

- Dopamin (dobutamin) 200 mg (250 mg) v 200 ml 0,9% raztopine natrijevega klorida intravensko.

8) Trombolitično zdravljenje se izvaja z masivno pljučno embolijo (huda hipotenzija, akutna odpoved desnega prekata) - streptokinaza 250000 ie na 50 ml 5% raztopine glukoze v 30 minutah intravensko.

Pljučna embolija - nujna oskrba!

Nujni pogoji, povezani z nenadno patologijo dihalnih in obtočnih organov, zahtevajo takojšen odziv in prvo pomoč. Vsi izmed njih so brez izjeme življenjsko nevarni in napoved za njih je zelo neugodna. Pljučna trombembolija se pojavlja pogosto in je povezana s komorbiditetami. Gre za delno ali popolno blokado lumena krvne žile. Temelji na gibanju krvnega strdka, ki je nastal v katerem koli delu telesa. Razdeljen je na okluzijo osrednje arterije in njenih vej. Klinična slika in simptomi pljučne tromboembolije, ki se razvijejo glede na ishemijo, so lahko odvisni od lokacije tromba.

Praviloma se stanje razvije nenadoma in znaki vaskularne insuficience hitro naraščajo. Takoj po blokadi krvne žile bolnik čuti močan občutek strahu in tesnobe, močno zadihanost in vrtoglavico, tahikardijo, kožo vratu, prsnega koša in obraza postane modrikasto. Oseba trpi zaradi hudega zadušitve, zaradi česar hitro izgubi zavest.

Potrebno je opraviti izreden EKG in, kolikor je mogoče, radiografijo pljuč. Ti pregledi omogočajo natančno, klasično sliko embolije. Takoj po vzpostavitvi diagnoze je potrebna takojšnja terapija s trombolitično infuzijo, v primerih njene neučinkovitosti pa je potrebna operacija obvoda pljučne arterije.

Klasični vzroki, preprečevanje in prognoze za človeško življenje

Klasični vzroki pljučne embolije se skrivajo za vrsto različnih bolezni, ki vplivajo na sistem strjevanja krvi. Blokada krvne žile se lahko pojavi kot krvni strdek, ki nastane v ozadju bolezni koronarnih arterij v desnem ventriklu ali v kateri koli prizadeti veni na človeškem telesu. Lahko pride do resnega zapleta tromboflebitisa, akutnih in kroničnih hemoroidov in drugih žilnih bolezni. Tudi v zadnjem času se pogosto pojavlja holesterolna embolija žil z aterosklerotičnimi plaki. To prispeva k nepravilni uporabi določenih farmakoloških zdravil, katerih delovanje je usmerjeno v povečanje lumena krvnih žil in zmanjšanje tveganja za ishemijo.

Prognoza za človeško življenje s pljučno tromboembolijo je izredno neugodna. Smrtnost v takih izrednih razmerah doseže 45%, tudi če je diagnoza pravilna in pravilno določena. Posebej zaskrbljujoče je dejstvo, da v večini primerov ni postavljena pravilna diagnoza in da se sprejmejo popolnoma napačni ukrepi za reševanje življenja posameznika.

Obenem kompetentno preprečevanje pljučne trombembolije zmanjšuje stopnjo umrljivosti s podobnih patologij v rizičnih skupinah na 2%. Da bi razumeli, kako se izvaja profilaksa, se moramo vrniti k klasičnim vzrokom pljučne embolije. Odprava naslednjih dejavnikov tveganja nam omogoča, da dosežemo visoko raven varnosti za paciente:

• tromboza površinskih in globokih žil noge in stegna (te bolezni povzročajo PE pri približno 80% vseh diagnosticiranih primerov);
• patoloških stanj v spodnji veni cavi, vključno z njenimi vejami;
• koronarna bolezen srca z obsežnimi poškodbami koronarnih žil;
• srčne aritmije, vključno s atrijsko fibrilacijo in patološko bradikardijo;
• napake miokardnega revmatoidnega mitralnega ventila;
• infekcijski in septični miokarditis, vključno z revmatoidnim endokarditisom;
• sepsa in zastrupitev krvi pri različnih generaliziranih vnetnih procesih;
• kirurški posegi na prsnih in trebušnih votlinah;
• rakavih pljuč in želodca, ščitnice in trebušne slinavke;
• kršitev procesov tromboregulacije in sistema strjevanja krvi (trombofilija);
• nagnjenost k avtoimunskim motnjam telegeneze v odnosu do fosolipidne krvi (povzroča povečano tvorbo tromba v različnih delih venskega omrežja).

Previdnost je potrebna pri takšnih vidikih ocenjevanja stanja bolnikov:

• sindrom dehidracije in gopivolemije v ozadju dolgotrajnih črevesnih okužb;
• akutna zastrupitev z alkoholom z zmanjšanjem prostornine krvnega obtoka in povečanjem njene viskoznosti;
• redno jemanje diuretičnih zdravil v ozadju nagnjenosti k povečanju hematokrita;
• diagnosticirana policitemija in okrepljen sindrom agregacije trombocitov;
• hemoblastoza in drugi krvni raki;
• krčne žile spodnjih okončin, trofične razjede, venski tromb, hemoroidi, krčne žile v medenični votlini.

Predisponirajoči dejavniki so večplodne nosečnosti in njihova prezgodnja prekinitev, kajenje in ohranjanje sedečega načina življenja, pri čemer jemanje peroralnih kontraceptivov temelji na hormonskih snoveh. Omeniti je treba tudi, da so osebe s sladkorno boleznijo, hipertenzijo in zlomi velikih kosti nenehno ogrožene.

Klinika tromboembolije majhnih vej pljučne arterije

V predhodni diagnozi se izvede posebna klasifikacija stanja v sili. Obstajajo lezije osrednje glavne žile (pri čemer mora biti krvni strdek dovolj velik), segmentiran ali lobar. Pogosteje pa se zdravniki rešilca ​​spopadajo s takim stanjem, kot je tromboembolija vej pljučne arterije, diagnosticira se v več kot 70% primerov in je stanje, v katerem so možnosti za okrevanje precej visoke.

Klinika za tromboembolijo majhnih vej pljučne arterije običajno ne velja za fulminantne razmere, v katerih se bolnikova smrt pojavi v nekaj minutah. V tem primeru se resnost stanja postopno poveča. Zato je pravočasno zdravljenje za zdravniško pomoč dovolj časa za nujno oskrbo.

Pomembna je delitev klasifikacije po masah pretoka krvi. Najbolj ugodna prognoza za majhno lezijo s trombozo ne več kot četrtino vej krvi. Z njim je opazna kratka sapa, možna spontana resolucija z odstranitvijo krvnih strdkov. O leziji več kot 30% vaskularne postelje je v območju desnega prekata manjša stopnja srčnega popuščanja.

Če je pretok krvi oviran pri več kot 50% arterijske plasti pljučne arterije, je klinika najbolj značilna. Spremlja ga bolečina v srcu, modra koža, huda kratka sapa. Možno povišanje krvnega tlaka in razvoj kardiogenega šoka. Možnosti za rešitev v tej obliki ostanejo precej visoke s pravočasno medicinsko oskrbo. Toda če izklopite zdravje več kot 75% pljučne arterije, ni skoraj nobene možnosti za rešitev. To je oblika strele, smrt nastopi v 5-10 minutah.

S subakutno in dolgotrajno obliko pljučne embolije se lahko klinika razvija več tednov. Rezultat tega stanja je pljučni infarkt z naknadnim edemom in smrtjo osebe.

Kardiovaskularni, zdravilni in drugi simptomi pljučne trombembolije

Simptomi pljučne trombembolije so razdeljeni na pljučne, kardiovaskularne, abdominalne in druge skupine simptomov. Oglejmo vse podrobneje.

Kardiovaskularna skupina simptomov vključuje povečanje srčnega utripa do ekstremnih parametrov (120 - 140 utripov na minuto), padec krvnega tlaka. Lahko se razvijejo vaskularni kolaps in kardiogeni šok s takojšnjo izgubo zavesti. Pljučno srce in ekstrasistole se pogosto diagnosticirajo. Vidimo otekle žile na vratu. Obstajajo periodične bolečine za prsnico.

Cerebralna skupina simptomov se kaže v tinitusu, hudi omotici in zmedenosti. To povzroča poškodbe v oskrbi struktur možganov s krvjo. Lahko se pojavi otekanje možganov, premik v njegovi lokaciji in smrt zaradi kapi v prtljažniku. Nekateri bolniki so v stanju razburjenja in motorične aktivnosti, obstaja želja po nekem gibanju, premikanje. Na višku pomanjkanja krvi pride do bruhanja možganov in izgube zavesti.

Pljučni simptomi pljučne embolije - to je najbolj razvrščena skupina, ki je prisotna pri skoraj vseh prizadetih bolnikih. Poudariti je treba močno zadihanost in povečanje pogostosti dihalnih gibov v prsih. Medrebrni prostori so se razširili. Pri vdihavanju in izdihu se pridružijo piskavice. Dan pozneje se razvije kongestivna bronhopneumonija, ki lahko povzroči smrt.

Skupina simptomov trebuha se razvija postopoma, saj se povečuje resnost motenj cirkulacije. Portalska žila trpi. Obstaja povečanje jeter in popolna pareza mišične plasti črevesja. Bolniki doživljajo bolečine in bolečine v desnem hipohondriju, odsotnost dejanj iztrebljanja in hude boleče bruhanje.

Povišana telesna temperatura in manifestacija imunoloških reakcij se pojavita v kasnejšem obdobju po 72 urah od začetka razvoja klinike TELA.

Dejanske diagnostične metode

V okviru sodobne medicine lahko obstoječe metode za diagnosticiranje pljučne embolije dramatično zmanjšajo tveganje za smrt, če se postavi napačna diagnoza. Praktično v pogojih katere koli klinike obstaja možnost, da naredimo EKG, v katerem je vidna akutna desna prekatna ali desna atrijska srčna odpoved. Radiografija pljuč omogoča, da vidite širitev cirkulacijskega omrežja in krepitev pljučnega vzorca.

Duplex vein scan in angiopulmonography so kompleksne študije, ki so na voljo v velikih medicinskih centrih, ki vam omogočajo, da takoj diagnosticirate pljučno embolijo.

Nujna pomoč za pljučno embolijo in nadaljnje zdravljenje

Potrebna je nujna nujna pomoč za pljučno tromboembolijo - pravočasno zdravljenje v zdravstveni ustanovi zmanjša tveganje smrti za 80%. Bolnik je nameščen v enoti intenzivne nege ali na oddelku za intenzivno nego in je povezan z napravami, ki lahko podpirajo delovanje srca in dihalnega sistema. Uvedejo se intravenske droge, ki lahko raztopijo krvni strdek in ponovno vzpostavijo normalen pretok krvi. V odsotnosti učinka se izvede operacija vaskularnega bypassa, da se tromb odstrani s fizikalno metodo.

Nadaljnje zdravljenje vključuje zdravljenje s heparinom, oksigenacijo, ukrepe za obnovitev delovanja miokarda in pljučnega tkiva.

Doma, nujna oskrba ob nastopu prvih znakov te patologije je potrebna, da se postavi oseba z dvignjeno glavo. Zagotovite svež zrak. Daj tableto acetilsalicilne kisline in nujno pokliči rešilca.

Mesto preživetja

Značilnosti preživetja in avtonomnega obstoja v divjini

Glavni meni

Zapisovanje navigacije

Tromboembolija pljučne arterije, vzroki, simptomi, prva nujna medicinska pomoč za pljučno embolijo.

Pljučna embolija (pljučna embolija) je akutna blokada glavnega debla ali vej pljučne arterije z embolusom (krvnim strdkom) ali drugimi predmeti (kapljice maščob, delci kostnega mozga, tumorske celice, zrak, fragmenti katetra), kar vodi do močnega zmanjšanja pljučnega krvnega pretoka.

Tromboembolija pljučne arterije, vzroki, simptomi, prva nujna medicinska pomoč za pljučno embolijo.

Ugotovljeno je bilo, da je vir venskega embolusa v 85% primerov sistem višje vene cave in žil spodnjih okončin in majhne medenice, veliko manj pa desno srce in vene zgornjih okončin. V 80–90% primerov so pri bolnikih razvidni dejavniki, ki vplivajo na pljučno embolijo, dedno in pridobljeno. Pri dednih predisponirajočih dejavnikih je povezana mutacija določenega kromosomskega lokusa. Pri zapleteni predispoziciji se lahko sumi, če pride do nepojasnjene tromboze pred 40. letom starosti, če je podobno stanje pri bližnjih sorodnikih.

Pljučna embolija, pridobljeni predispozicijski dejavniki:

1. Bolezni srčno-žilnega sistema: kongestivno srčno popuščanje, atrijska fibrilacija, valvularne bolezni srca, revmatizem (aktivna faza), infektivni endokarditis, hipertenzija, kardiomiopatija. V vseh primerih se pljučna embolija pojavi, ko patološki proces vpliva na desno srce.
2. Prisilna nepremičnost za obdobje vsaj 12 tednov za zlom kosti, paralizirane okončine.
3. Dolga postelja, na primer v primeru miokardnega infarkta, kapi.
4. Maligne neoplazme. Najpogosteje se pljučna embolija pojavi v raku trebušne slinavke, pljuč in želodca.
5. Kirurški posegi na trebušne organe in majhne medenice, spodnje okončine. Pooperacijsko obdobje je posebno zahrbtno zaradi tromboemboličnih zapletov zaradi uporabe stalnega katetra v osrednji veni.
6. Sprejem nekaterih zdravil: peroralnih kontraceptivov, diuretikov v visokih odmerkih, hormonske nadomestne terapije. Nenadzorovana uporaba diuretikov in laksativov povzroča dehidracijo, krvne strdke in znatno poveča tveganje za nastanek tromba.

7. Nosečnost, operativna dostava.
8. Sepsa.
9. Trombofilna stanja so patološka stanja, povezana s težnjo telesa, da tvorijo krvne strdke v žilah, ki jih povzročajo motnje mehanizmov sistema strjevanja krvi. Obstajajo prirojene in pridobljene trombofilne bolezni.
10. Antifosfolipidni sindrom je kompleks simptomov, za katerega je značilno, da se v telesu pojavljajo specifična protitelesa proti fosfolipidom, ki so sestavni del celičnih membran, lastnih trombocitov, endotelijskih celic in živčnega tkiva. Posledica avtoimunskih reakcij je uničenje teh celic in sproščanje biološko aktivnih snovi, ki so osnova patološke tromboze različnih lokalizacij.
11. Diabetes.
12. Sistemske bolezni vezivnega tkiva: sistemski vaskulitis, sistemski eritematozni lupus in drugi.

Simptomi pljučne trombembolije.

Akutna dispneja, palpitacije srca, padec krvnega tlaka, bolečina v prsih pri ljudeh z dejavniki tveganja za tromboembolizem in manifestacije tromboze ven na spodnjih okončinah povzročijo sum na TELA. Glavni znak pljučne embolije je zasoplost. Zanj je značilen nenaden začetek in različna stopnja resnosti: od pomanjkanja zraka do opazne zadušitve z modro kožo. V večini primerov je to »tiha« zadihanost brez hrupa. Bolniki so raje v vodoravnem položaju in ne iščejo udobnega položaja.

Bolečina v prsih - drugi najpogostejši simptom pljučne embolije. Trajanje napada bolečine je lahko od nekaj minut do nekaj ur. V primeru embolije majhnih vej pljučne arterije je bolečinski sindrom lahko odsoten ali ga ni mogoče izraziti. Ne glede na to pa intenzivnost bolečinskega sindroma ni vedno odvisna od kalibra okluzirane posode. Včasih lahko tromboza majhnih krvnih žil povzroči sindrom bolečine v infarktu. Če je v patološkem procesu vpletena pleura, se pojavi plevralna bolečina: šivanje, povezano z dihanjem, kašelj, gibi telesa.

Pogosto je abdominalni sindrom, ki je po eni strani povzročil srčno popuščanje desnega prekata in na drugi strani refleksno draženje peritoneuma z vpletanjem freničnega živca. Abdominalni sindrom se kaže v razlitju ali jasno definirani bolečini v jetrih (v desnem hipohondriju), slabosti, bruhanju, bruhanju, trebušni napetosti.

Kašelj se pojavi 2-3 dni po začetku pljučne embolije. To je znak infarktne ​​pljučnice. Pri 25-30% bolnikov s tem je izcedek krvavega izpljunka. Pomembno je tudi povečati telesno temperaturo. Običajno raste od prvih ur bolezni in doseže subfebrilne številke (do 38 stopinj). Ob pregledu bolnika zadene modrina kože.

Najpogosteje ima modrikasta koža pepelni odtenek, toda z masivnim PEHE se na obrazu, vratu, zgornji polovici telesa pojavi učinek »prašičje« barve. Poleg tega pljučno tromboembolijo vedno spremljajo srčne nepravilnosti. Poleg povečanja srčnega utripa se pojavijo znaki srčnega popuščanja desnega prekata: otekanje in pulziranje vratnih žil, teža in bolečina v desnem hipohondru ter pulziranje v epigastrični regiji.

Pri predhodni trombozi tromboze spodnjih okončin se najprej pojavi bolečina v predelu stopala in golenice, ki se povečuje z gibanjem v gležnjem in hojo, bolečine v mišicah med hrbtno fleksijo stopala. Bolečine pri palpaciji golenice vzdolž prizadete vene, vidna oteklina ali asimetrija obodov golenice (več kot 1 cm) ali stegna (več kot 1,5 cm) 15 cm nad pogačico.

Prva nujna medicinska pomoč za pljučno tromboembolijo.

Treba je poklicati rešilca. Pacientu je treba pomagati, da se usede ali položi na tla, zrahlja obleko za zadrževanje, odstrani proteze, zagotovi svež zrak. Če je mogoče, je treba bolnika pomiriti, ne jesti in piti, ne pustiti ga pri miru. V primeru hudega bolečinskega sindroma so prikazani narkotični analgetiki, ki prav tako dodatno zmanjšajo težko dihanje.

Optimalno zdravilo je 1% raztopina morfin hidroklorida. 1 ml je treba razredčiti do 20 ml z izotonično raztopino natrijevega klorida. Pri tem razredčenju 1 ml nastale raztopine vsebuje 0,5 mg aktivne sestavine. Vnesite zdravilo na 2-5 mg v razmaku 5-15 minut. Če je intenzivni bolečinski sindrom kombiniran z izrazitim psiho-emocionalnim vzburjenjem bolnika, se lahko uporabi nevroleptanalgezija - 1-2 ml 0,005-odstotne raztopine fentanila se daje v kombinaciji z 2 ml 0,25-odstotne raztopine droperidola.

Kontraindikacija za nevroleptično algezijo je znižanje krvnega tlaka. Če sindrom bolečine ni izrazit in bolečina povezana z dihanjem, kašljanjem, spremembami položaja telesa, kar je znak infarktne ​​pljučnice, je bolje uporabiti narkotične analgetike: 2 ml 50% raztopine metamizol natrija ali 1 ml (30 mg) ketorolaka.

Če sumite na pljučno embolijo, je treba zdravljenje z antikoagulanti začeti čim prej, saj je od tega neposredno odvisno življenje bolnika. Na prehospitalnem obdobju se intravensko intravensko daje 10 000–15 000 ie heparina. Kontraindikacije za imenovanje antikoagulantne terapije za pljučno embolijo so aktivne krvavitve, tveganje za smrtno nevarne krvavitve, prisotnost zapletov antikoagulantne terapije, načrtovana intenzivna kemoterapija. Z znižanjem krvnega tlaka je indicirana kapalna infuzija reopoliggulina (400,0 ml intravensko počasi).

V primeru šoka je treba pod nadzorom krvnega tlaka vsako minuto pritisniti amine (1 ml 0,2% raztopine noradrenalina bitartrata). Pri hudem srčnem popuščanju desnega prekata se intravenski dopamin daje v odmerku 100–250 mg / kg telesne mase / min. Pri hudi akutni dihalni odpovedi je potrebna terapija s kisikom, bronhodilatatorji.

5 ml 2,4% raztopine aminofilina intravensko počasi, previdno predpisujemo s krvnim tlakom pod 100 mm Hg. Čl. Antiaritmična zdravila, ki se dajejo v skladu z indikacijami. V primeru srčnega zastoja in dihanja je treba nemudoma začeti z oživljanjem.

Glede na gradivo knjige "Hitra pomoč v izrednih razmerah".
Kashin S.P.

Nujna pomoč pri Tel

Pljučna embolija je akutna kardiovaskularna patologija, ki jo povzroča nenadna blokada pljučne arterije z embolusom tromba. Najpogosteje se krvni strdki, ki zapirajo veje pljučne arterije, oblikujejo v desnem delu srca ali v venskih žilah pljučnega obtoka in povzročajo ostro motnjo v dotoku krvi v pljučno tkivo.

Pljučna embolija ima visoko stopnjo umrljivosti, katere vzroki so v nepravočasni diagnozi in neustreznem zdravljenju. Umrljivost prebivalstva zaradi bolezni srca in ožilja je na prvem mestu, delež pljučne embolije pa predstavlja 30% tega kazalnika.

Smrt zaradi pljučne embolije se lahko pojavi ne samo pri srčnih boleznih, temveč tudi v pooperativnem obdobju z obsežnimi kirurškimi posegi, med porodom in obsežnimi travmatskimi poškodbami.

Tveganje za pljučno embolijo s starostjo narašča in odvisnost te patologije je odvisna od spola (incidenca pri moških je 3-krat večja kot pri ženskah).

Pljučna embolija je razvrščena glede na lokalizacijo tromba v pljučnem arterijskem sistemu: masivni (tromb se nahaja v projekciji glavnega trupa), segmentiran (trombotične mase v lumenu segmentnih pljučnih arterij) in embolija majhnih vej pljučnih arterij.

Tella povzroča

Med vzroki pljučne embolije je treba opozoriti:

- akutna flebotromboza spodnjih okončin, zapletena s tromboflebitisom (90% primerov);

- Bolezni C.S.C. spremlja povečana tvorba tromba v pljučni arterijski sistem (ishemična bolezen srca, srčne napake revmatskega izvora, vnetne in infekcijske bolezni srca, kardiomiopatija različne geneze);

- atrijska fibrilacija, zaradi katere nastane krvni strdek v desnem atriju;

- krvne bolezni, ki jih spremlja disregulacija hemostaze (trombofilija);

- avtoimunski antifosfolipidni sindrom (povečana sinteza protiteles proti endotelijskim fosfolipidom in trombocitom, ki jo spremlja povečana nagnjenost k trombozi).

- sedeči način življenja;

- sočasne bolezni, ki vključujejo kardiovaskularno insuficienco;

- kombinacija stalnega vnosa diuretikov z nezadostnim vnosom tekočine;

- jemanje hormonskih zdravil;

- krčne bolezni spodnjih okončin, ki jih spremlja stagnacija venske krvi in ​​je zaznamovana z nastankom pogojev za trombozo;

- bolezni, ki jih spremljajo motnje presnove v telesu (sladkorna bolezen, hiperlipidemija);

- kirurške posege in invazivne intravaskularne manipulacije.

Trombembolizem ne otežuje vsa tromboza in samo plavajoči trombi se lahko odmaknejo od stene žil in vstopijo v pljučni sistem s pretokom krvi. Najpogosteje vir takšnih plavajočih krvnih strdkov so globoke žile spodnjih okončin.

Trenutno obstaja genetska teorija o pojavu flebotromboze, ki je vzrok za pljučno embolijo. Razvoj tromboze v mladosti in potrjene epizode PE pri sorodnikih bolnika pričajo o tej teoriji.

Simptomi telle

Stopnja kliničnih manifestacij pljučne embolije je odvisna od lokacije krvnega strdka in obsega pljučnega krvnega pretoka, ki je zaradi blokade izklopljen.

Pri poškodbah do največ 25% pljučnih arterij se razvije majhna pljučna embolija, pri kateri se ohrani funkcija desnega prekata in je edini klinični simptom dispeja.

Če pride do obturacije 30–50% pljučnih žil, se razvije submazivna pljučna embolija, v kateri se pojavijo začetne manifestacije odpovedi desnega prekata.

Živa klinična slika se pojavi, ko je več kot 50% pljučnih arterij izločenih iz krvnega obtoka v obliki oslabljene zavesti, znižanja krvnega tlaka ali razvoja kardiogenega šoka in drugih simptomov akutne odpovedi desnega prekata.

V primeru, ko prostornina prizadetih pljučnih plovil preseže 75%, pride do smrti.

Glede na stopnjo povečanja kliničnih simptomov obstajajo 4 različice poteka pljučne embolije:

- fulminantna (smrt nastopi v nekaj minutah zaradi razvoja akutne respiratorne odpovedi zaradi blokade glavnega trupa pljučne arterije. Klinični simptomi so - akutni začetek proti popolnemu počutju, kardialgija, psiho-čustveno vzburjenost, izrazita dispneja, cianoza kože zgornje polovice telesa in glava, otekanje ven v vratu);

- akutna (za katero so značilni hitro naraščajoči simptomi respiratornega in srčnega popuščanja in se razvije v nekaj urah. V tem obdobju se bolnik pritožuje zaradi hude zadihanosti do napadov zadihanosti, kašlja in hemoptizije, hude bolečine v prsih zaradi pritiska in obsevanja zgornjega uda dokazujejo, da miokardni infarkt );

- subakutni (klinične manifestacije se več tednov povečujejo, med katerimi se oblikujejo številna majhna področja pljučnega infarkta. V tem obdobju se poveča temperatura do subfebrilnih številk, neproduktivni kašelj, bolečine v prsih, otežijo se gibanje in dihanje. pojav pljučnice v ozadju pljučnega infarkta);

- kronična (značilna so pogoste epizode ponavljajočih se embolij in nastajanje večkratnih srčnih napadov v kombinaciji s plevritisom. Pogosto je pri tej varianti pljučne embolije asimptomatska in klinične manifestacije spremljajočih kardiovaskularnih patologij).

Pljučna embolija nima specifičnih kliničnih simptomov, značilnih le za to patologijo, toda temeljna razlika med pljučno embolijo in drugimi boleznimi je pojav svetle klinične slike v ozadju popolnega počutja. Vendar pa obstajajo znaki pljučne embolije, ki so prisotni pri vsakem bolniku, vendar je stopnja njihove manifestacije drugačna: povečana srčna frekvenca, bolečine v prsih, tahipnea, kašelj s krvavim izpljunkom, zvišana telesna temperatura, vlažne rale brez jasne lokalizacije, kolapsa, bledice in cianoze kože.

Klasična varianta razvoja znakov pljučne embolije je sestavljena iz petih glavnih sindromov.

- močan padec krvnega tlaka v kombinaciji s povečanjem srčnega utripa, kot manifestacija akutne žilne insuficience;

- ostra kompresijska bolečina za prsnim košem, ki sega v spodnjo čeljust in zgornji rob v kombinaciji z znaki atrijske fibrilacije, kar kaže na razvoj akutne koronarne insuficience;

- tahikardija, pozitivni venski impulz in otekanje žil na vratu so znaki razvoja akutnega pljučnega srca;

- omotica, tinitus, oslabljena zavest, konvulzivni sindrom, neužitno bruhanje ter pozitivni meningealni znaki kažejo na razvoj akutne cerebrovaskularne insuficience.

- simptomski kompleks akutne respiratorne odpovedi se kaže v pomanjkanju dihanja do zadušitve in izrazitega cianoze kože;

- prisotnost suhega sopenja kaže na razvoj bronhospastičnega sindroma;

- infiltrativne spremembe v pljučih zaradi žarišč pljučnega infarkta se kažejo v obliki povišane telesne temperature, videza kašlja s sputumom, ki ga je težko ločiti, bolečine v prsih na prizadeti strani in kopičenja tekočine v plevralnih votlinah. Ko je auskultacija pljuč določena s prisotnostjo lokalnih vlažnih hribov in hrupa plevralnega trenja.

Hipertermični sindrom se kaže v povišanju telesne temperature na 38 stopinj za 2-12 dni in je posledica vnetnih sprememb v pljučnem tkivu.

Abdominalni simptom se kaže v prisotnosti akutne bolečine v desnem hipohondriju, bruhanja in bruhanja. Njegov razvoj je povezan s črevesno parezo in raztezanjem jetrne kapsule.

Imunološki sindrom se kaže v pojavu izpuščaja, podobnega urtikariji na koži, in povečanja eozinofilcev v krvi.

Pljučna embolija ima številne zaplete v obliki pljučnega infarkta, kronične pljučne hipertenzije in embolije v sistemu velikega kroga krvnega obtoka.

TELA diagnostika

Vsi diagnostični ukrepi pljučne embolije so namenjeni zgodnjemu odkrivanju lokalizacije tromba v sistemu pljučne arterije, diagnozi hemodinamskih motenj in obvezni identifikaciji izvora tvorbe tromba.

Seznam diagnostičnih postopkov pri sumu na pljučno embolijo je dovolj velik, zato je za diagnozo bolnika priporočljivo hospitalizirati v specializiranem vaskularnem oddelku.

Obvezni diagnostični ukrepi za zgodnje odkrivanje znakov pljučne embolije so:

- temeljita objektivna preiskava bolnika z obveznim zbiranjem anamneze bolezni;

- podrobna analiza krvi in ​​urina (za ugotavljanje vnetnih sprememb);

- določanje sestave plina v krvi;

- Holter EKG nadzor;

- koagulogram (za določanje koagulacije krvi);

- diagnostične metode sevanja (radiografija prsnega koša) omogoča ugotavljanje prisotnosti zapletov pljučne embolije v obliki infarkta-pljučnice ali prisotnosti izliva v plevralni votlini;

- ultrazvok srca za ugotavljanje stanja srčnih komor in prisotnost krvnih strdkov v njihovem lumnu;

- angiopulmonografija (omogoča natančno določanje ne le lokalizacije, temveč tudi velikost tromba. Namesto domnevne lokalizacije tromba je določena napaka valja v obliki zapolnjenosti in s popolno obstrukcijo lumena posode, je opazen simptom “amputacije pljučne arterije”) Upoštevati je treba, da ima ta manipulacija številne neželene učinke: alergijo na vnos kontrasta, perforacijo miokarda, različne oblike aritmije, povečanje pritiska v sistemu pljučne arterije in celo smrt zaradi razvoja akutnega srčnega popuščanja;

- ultrazvok žil spodnjih okončin (poleg ugotavljanja lokalizacije trombotične okluzije je možno določiti obseg in mobilnost tromba);

- kontrastna venografija (omogoča določanje vira tromboembolije);

- računalniška tomografija s kontrastom (tromb je definiran kot napaka polnjenja v lumnu pljučne arterije), t

- perfuzijska scintigrafija (ocenjena stopnja nasičenosti pljučnega tkiva z radionuklidnimi delci, ki se injicirajo intravensko pred študijo. Za območja pljučnega infarkta je značilna popolna odsotnost radionuklidnih delcev);

- določitev ravni kardiospecifičnih označevalcev (troponinov) v krvi. Povišani indeksi troponinov kažejo na poškodbo desnega prekata srca.

Če sumite na pulzno pulzno EKG, EKG zagotavlja pomembno pomoč pri postavitvi diagnoze. Spremembe v elektrokardiografskem vzorcu se pojavijo v prvih urah pljučne embolije in so označene z naslednjimi parametri:

• enosmerni premik segmenta RS-T v III in desnega prsnega koša;

• Istočasna inverzija vala T v III.

• Kombinacija pojava Q vala v III vodi z izrazitim premikom navzgor RS-T v vodilih III, V1, V2;

• postopno povečanje stopnje blokade desne veje svežnja njegovega;

• Znaki akutnega preobremenitve desnega atrija (povečanje vala P v vodih II, III, aVF).

Za pljučno embolijo je značilen hiter povratni razvoj EKG sprememb v 48 do 72 urah.

»Zlati standard« diagnostike, ki omogoča zanesljivo postavitev diagnoze pljučne embolije, je kombinacija rentgenskih preiskovalnih metod: angiopulmonografija in retrogradna ali angiografija.

V nujni kardiologiji je razvit algoritem diagnostičnih ukrepov, namenjen pravočasni diagnozi in določitvi posameznih taktik zdravljenja bolnika. Po tem algoritmu je celoten diagnostični proces razdeljen na tri glavne faze:

1 V fazi pred bolnišničnim pacientom se izvaja 1. faza, ki vključuje skrbno zbiranje podatkov iz anamneze z identifikacijo komorbiditet in objektivno študijo pacienta, med katero morate paziti na videz pacienta, izvajati tolkanje in auskultacijo pljuč in srca. Že na tej stopnji je mogoče ugotoviti pomembne znake pljučne embolije (cianoza kože, povečan tonus II na mestu poslušanja pljučne arterije).

Of 2. faza diagnoze pljučne embolije je sestavljena iz izvajanja neinvazivnih raziskovalnih metod, ki so na voljo v vseh bolnišnicah. Elektrokardiografijo izvajamo tako, da izključimo miokardni infarkt, ki ima podobno klinično sliko s pljučno embolijo. Vsi bolniki s sumom na pljučno embolijo so pokazali, da uporabljajo radiografijo organov prsne votline, da bi izvedli diferencialno diagnozo z drugimi pljučnimi boleznimi, ki jih spremlja akutna respiratorna odpoved (eksudativni plevritis, polisegmentalna atelektaza, pnevmotoraks). V situaciji, ko so med pregledom odkrili akutne motnje v obliki respiratorne odpovedi in hemodinamskih motenj, se pacienta prenese na intenzivno nego na nadaljnji pregled in zdravljenje.

Involves 3. faza vključuje uporabo bolj kompleksnih raziskovalnih metod (scintigrafija, angiopulmonografija, Dopplerjeva vena spodnjih okončin, spiralna računalniška tomografija), da bi pojasnili lokalizacijo krvnega strdka in njegovo morebitno izločanje.

Zdravljenje pljučne embolije

V akutnem obdobju pljučne embolije je temeljno vprašanje pri zdravljenju bolnika ohranjanje bolnikovega življenja, dolgoročno pa je zdravljenje namenjeno preprečevanju morebitnih zapletov in preprečevanju ponavljajočih se primerov pljučne embolije.

Glavne smeri pri zdravljenju pljučne embolije so korekcija hemodinamičnih motenj, odstranitev trombotičnih mas in obnova pljučnega krvnega pretoka, preprečevanje ponovitve tromboembolije.

V situaciji, ko se diagnosticira pljučna embolija segmentnih vej, ki jo spremljajo manjše hemodinamične motnje, zadošča izvajanje antikoagulantne terapije. Pripravki skupine antikoagulantov imajo sposobnost, da ustavijo napredovanje obstoječe tromboze, majhne tromboemboli v lumenu segmentnih arterij pa se samodejno lizirajo.

V bolnišnici se priporoča uporaba heparinov z nizko molekularno maso, ki nimajo hemoragičnih zapletov, imajo visoko biološko uporabnost, ne vplivajo na delovanje trombocitov in se zlahka odmerijo. Dnevni odmerek nizko molekularnih heparinov je razdeljen na dva odmerka, npr. Fraxiparin se uporablja subkutano za 1 mono odmerek do 2-krat na dan. Zdravljenje s heparinom traja 10 dni, po katerem je priporočljivo nadaljevati antikoagulantno terapijo z uporabo posrednih antikoagulantov v obliki tablet za 6 mesecev (varfarin 5 mg enkrat na dan).

Vse bolnike, ki jemljejo antikoagulantno terapijo, je treba pregledati na laboratorijske rezultate:

- analizo okultne krvi fekalij;

- kazalniki strjevanja krvi (APTT dnevno med potekom zdravljenja s heparinom). Pozitiven učinek antikoagulantnega zdravljenja je dvakratno povečanje APTT v primerjavi z izhodiščem;

- podrobna krvna slika z določitvijo števila trombocitov (indikacija za prekinitev zdravljenja s heparinom je zmanjšanje števila trombocitov za več kot 50% od začetne vrednosti).

Absolutne kontraindikacije za uporabo posrednih in neposrednih antikoagulantov za pljučno embolijo so hude kršitve možganske cirkulacije, raka, katerekoli oblike pljučne tuberkuloze, kronične jetrne in ledvične odpovedi v fazi dekompenzacije.

Še ena učinkovita smer zdravljenja pljučne embolije je trombolitična terapija, vendar mora biti za njeno uporabo prepričljiva indikacija:

- masivna pljučna embolija, pri kateri se iz krvnega obtoka ustavi več kot 50% volumna krvi;

- hude kršitve perfuzije pljuč, ki jih spremlja huda pljučna hipertenzija (pritisk v pljučni arteriji je več kot 50 mm Hg);

- zmanjšana kontraktilnost desnega prekata;

- hipoksemija v hudi obliki.

Zdravila za trombolitično zdravljenje so: Streptokinaza, Urokinaza in Alteplaza po razvitih shemah. Shema uporabe Streptokinaze: v prvih 30 minutah se injicira polnilni odmerek, ki je 250000 IU, nato pa se odmerek zmanjša na 100.000 ie na uro v 24 urah. Urokinazo predpisujemo v odmerku 4400 ie / kg telesne mase 24 ur. Zdravilo Alteplaza se uporablja v odmerku 100 mg 2 uri.

Trombolitično zdravljenje je učinkovito pri liziranju krvnega strdka in obnavljanju pretoka krvi, vendar je uporaba trombolitičnih zdravil nevarna zaradi tveganja krvavitve. Absolutne kontraindikacije za uporabo trombolitikov so: zgodnje pooperativno in poporodno obdobje, persistentna arterijska hipertenzija.

Da bi ocenili učinkovitost trombolitične terapije, bolniku priporočamo, da ponovi scintigrafijo in angiografijo, ki v tej situaciji pregledata diagnostične metode.

Obstaja tehnika selektivne trombolize, ki vključuje uvedbo trombolize v okludirano pljučno veno z uporabo katetra, vendar je ta manipulacija pogosto spremljana s hemoragičnimi zapleti na mestu vstavitve katetra.

Po koncu trombolize se antikoagulantna terapija vedno izvaja z uporabo heparinov z nizko molekulsko maso.

V odsotnosti učinka uporabe medicinskih metod zdravljenja kaže uporabo kirurškega zdravljenja, katerega glavni namen je odstraniti embolije in obnoviti pretok krvi v glavnem trupu pljučne arterije.

Najbolj optimalna metoda embolektomije je izvedba medsebojnega dostopa v pogojih pomožnega venoarčnega krvnega obtoka. Emboliektomijo izvajamo s fragmentacijo tromba z uporabo intravaskularnega katetra, ki se nahaja v lumnu pljučne arterije.

TELA urgentna soba

Pljučna embolija je akutno stanje, zato bolnik potrebuje nujne zdravstvene ukrepe za zagotavljanje primarne zdravstvene oskrbe:

Zagotavljanje popolnega počitka pacientu in takojšnje izvajanje celotnega spektra ukrepov za oživljanje, vključno s terapijo s kisikom in mehanskim prezračevanjem (če je navedeno).

Izvajanje antikoagulantne terapije v predbolnišnici (intravensko dajanje nefrakcioniranega heparina v odmerku 10.000 ie skupaj z 20 ml reopoliglucina).

Intravensko dajanje No-shpy v odmerku 1 ml 2% raztopine, Platyfilina 1 ml 0,02% raztopine in Euphyllinum 10 ml 2,4% raztopine. Pred uporabo zdravila Euphyllinum je treba pojasniti številne točke: ali ima bolnik epilepsijo, ni znakov miokardnega infarkta, ni opazne arterijske hipotenzije, v preteklosti ni bilo paroksizmalne tahikardije.

V prisotnosti retrosternalne kompresivne bolečine je indicirana nevroleptična algezija (intravensko dajanje fentanila 1 ml 0,005% raztopine in Droperidol 2 ml 0,25% raztopine).

Z naraščajočimi znaki srčnega popuščanja se priporoča intravensko dajanje Strofantina 0,5-0,7 ml 0,05% raztopine ali Korglikona 1 ml 0,06% raztopine v kombinaciji z 20 ml izotonične raztopine natrijevega klorida. Intravensko dajanje zdravila Novocain 10 ml 0,25% raztopine in 2 ml Cordiamina.

Če se pojavijo znaki dolgotrajnega kolapsa, je treba uporabiti infuzijo s 400 ml zdravila Reopoliglukin z intravensko kapljico in dodatkom 2 ml prednizolona 3% raztopine. Kontraindikacije za uporabo reopoligljukina so: organske poškodbe sečil, ki jih spremlja anurija, izrazite motnje hemostatskega sistema, srčno popuščanje v fazi dekompenzacije.

Sindrom hude bolečine je indikacija za uporabo narkotičnega analgetika Morfin 1 ml 1% raztopine v 20 ml izotonične intravenske raztopine. Pred uporabo morfina je nujno treba razjasniti prisotnost konvulzivnega sindroma pri bolniku v zgodovini.

Po stabilizaciji bolnikovega stanja je nujno potrebno nujno dostaviti kardiokirurško bolnišnico, da se določi nadaljnja taktika zdravljenja.

Preprečevanje pljučne embolije

Obstaja primarna in sekundarna preventiva pljučne embolije. Primarni preventivni ukrepi pljučne embolije so namenjeni preprečevanju pojava flebotromboze v sistemu globokih ven na spodnjih okončinah: elastična kompresija spodnjih okončin, zmanjšanje trajanja počitka in zgodnje aktivacije bolnikov v postoperativnem obdobju, izvajanje terapevtskih vaj s posteljnimi bolniki. Vse te dejavnosti mora nujno opraviti bolnik, pri čemer mora biti dolgotrajno zdravljenje v bolnišnici.

Kot kompresijska terapija so široko uporabljene posebne anti-embolične nogavice iz medicinske pletenine, njihovo stalno nošenje pa bistveno zmanjša tveganje za flebotrombozo spodnjih okončin. Absolutna kontraindikacija za uporabo kompresijskih nogavic je aterosklerotična vaskularna bolezen spodnjih okončin z izrazito stopnjo ishemije in v postoperativnem obdobju po operacijah avtodermoplastike.

Pri preprečevanju uporabe drog se priporoča uporaba nizko molekularnih heparinov pri bolnikih s tveganjem za flebotrombozo.

Sekundarni preventivni ukrepi pljučna embolija se uporabljajo, kadar ima bolnik znake flebotromboze. V tej situaciji je prikazana uporaba neposrednih antikoagulantov v terapevtskem odmerku in če je v lumenu venske žile plavajoči krvni strdek, je treba uporabiti kirurške metode korekcije: plicacijo spodnje vene cave, vgradnjo cava filtrov in trombektomijo.

Pomembna vrednota pri preprečevanju pljučne embolije je sprememba načina življenja: odprava možnih dejavnikov tveganja, ki sprožijo proces tromboze, in ohranjanje povezanih kroničnih bolezni v fazi kompenzacije.

Da bi ugotovili verjetnost razvoja pljučne embolije, bolnikom priporočamo, da opravijo test na ženevski lestvici, ki vključuje odgovarjanje na enostavna vprašanja in povzemanje rezultatov:

- srčni utrip nad 95 utripov na minuto - 5 točk;

- srčni utrip 75-94 utripov na minuto - 3 točke;

- prisotnost očitnih kliničnih manifestacij flebotromboze globokih žil spodnjih okončin (otekanje mehkih tkiv, boleča palpacija vene) - 5 točk;

- predpostavka o trombozi ven v spodnjem delu okončine (bolečina vlečne narave v eni okončini) - 3 točke;

- prisotnost zanesljivih znakov tromboze v anamnezi - 3 točke;

- izvedba invazivnih kirurških posegov v zadnjem mesecu - 2 točki;

- izcedek krvavega izpljunka - 2 točki;

- prisotnost onkoloških bolezni - 2 točki;

- starost po 65 letih - 1 točka.

Če vsota točk ne presega 3, je verjetnost za pljučno embolijo nizka, če je vsota točk 4-10, je treba govoriti o zmerni verjetnosti, bolniki z več kot 10 točkami pa spadajo v rizično skupino za to patologijo in potrebujejo profilaktično zdravljenje.