Srčno premikanje

Operacija obvoda koronarnih arterij, operacija koronarnega arterijskega obvoda je kirurški poseg na srcu, katerega namen je povrniti pretok krvi zaradi ateroskleroze v koronarnih žilah, ki bi moral normalizirati kontraktilno funkcijo miokarda in krvni obtok v žilah, ki ga hranijo.

Srčno premikanje

Namen operacije srčnega bypassa je obnoviti normalno prekrvavitev v koronarnih žilah z ustvarjanjem dodatne poti za izogibanje viru poškodbe. Za ustvarjanje dodatne poti pretoka krvi vzemite zdravo arterijo / veno bolnika.

Kot shunt (iz angleščine. Shunt - veja) se uporabljajo avtoautenija in avtoarterija (tj. Lastne krvne žile), pri čemer:

• prsna arterija je trpežni šant, zgornji del pa ostane naravno pritrjen na torakalno arterijo, spodnji del pa je pritrjen na miokard;
• radialna arterija - obrobljena v aorti in koronarni posodi;
• safenska vena stegna - en konec je zašiven v aorto, drugi - v miokard.

Med delovanjem lahko namestite več varoval. Število nameščenih shuntov, vrsta srčne patologije določa, kako dolgo traja poseg med operacijo ranžiranja. Število shuntov ni odvisno od resnosti bolezni in je odvisno od značilnosti oslabljenega pretoka krvi v koronarnih žilah.

Premikanje poteka v splošni anesteziji, trajanje posega pa je odvisno od kompleksnosti, v povprečju je 3-6 ur. Dihanje poteka skozi dihalno cev, ki je nameščena v sapnik. Skozi cevi damo mešanico zraka in v mehur postavimo kateter, da se urin izsuši.

Indikacije za ranžiranje

Indikacije za operacijo obvoda so zoženje koronarnih žil zaradi aterosklerotičnih depozitov ali krčev in posledično cirkulatorno motnjo v miokardu.

Manipulacija se izvaja za zmanjšanje ishemije miokarda, odpravo napadov angine, izboljšanje miokardialne trofizem - oskrbo s hranili, oksigenacijo.

Dodeli ranžiranje, če je zaznano:

• oslabljena prehodnost levega trupa koronarne arterije;
• večkratno zoženje koronarnih žil v distalnih (distalnih) regijah;
• okvarjen krvni obtok v kombinaciji z anevrizmo levega prekata ali oslabljenimi srčnimi ventili;
• neučinkovitost angioplastike, stentiranje.

Po srčnem infarktu se razvijejo obsežne poškodbe srca, zaradi česar je operacija obvoda koronarnih arterij najboljši način za reševanje problema obnavljanja krvnega obtoka po napadu, kar je treba storiti čim hitreje.

Bolnik je hospitaliziran 5-7 dni pred operacijo obvoda. V teh dneh se opravi popoln pregled, obvlada tehnike za globoko dihanje in izkašljevanje, ki so potrebne v obdobju okrevanja.

Statistika

Obstajajo 30-letne izkušnje z opazovanjem bolnikov, ki so bili operirani kot kirurški obhod, in statistični podatki, ki kažejo, koliko ljudi živi po CABG, kaj vpliva na preživetje in kakšne zaplete lahko povzroči ta intervencija.

• Preživetje po ranžiranju je
  • 10-letnik - 77%;
  • 20-letnik - 40%;
  • 30-letnik - 15%.
• Lethality Aksh
  • v načrtovanem ravnanju - 0,2%;
  • z nujnim deležem - 7%;
• Zapleti
  • perioperativni miokardni infarkt (na operacijski mizi - neposredno pred operacijo, med, po njem) - z načrtovanimi operacijami 0,9%;
  • encefalopatija (vaskularna motnja možganov):
    • načrtovane operacije - 1,9%
    • nujno - 7%.

Po statističnih podatkih ljudje po operaciji obvoda srca živijo do starosti 90 let ali več, in po ocenah nekdanjih bolnikov se ne počutijo slabše od svojih vrstnikov, ki niso bili izpostavljeni AKSH.

Koliko je operacija obvoda koronarnih arterij v Moskvi:

• primarno operacijo
  • AKSH z umetnim krvnim obtokom (IR) - od 29.500 do 735.000 rubljev;
  • AKSH brez uporabe IR - od 29500 do 590000 rubljev;
• ponovljeno Aksh - od 165.000 do 780000 rubljev.

V Nemčiji je bila operacija obvoda koronarnih arterij opravljena od leta 1964, kar je najučinkovitejši način, da pacienta spravimo v polno aktivno življenje. Operacija obvoda koronarnih arterij je visokotehnološka in draga intervencija.

Operacija z obtokom srca skrajša obdobje rehabilitacije, vendar je njen strošek precej visok, takšna intervencija pa bo stala 20.000 do 30.000 evrov, kar je treba dopolniti s 4.000 evri več - to je cena predhodnega pregleda.

Načini ranžiranja

Glavne metode operacije obvoda koronarnih arterij so:

• operacija odprtega srca z uporabo kardioplegije - niz ukrepov za podporo življenja telesa - aparat za umetno srce (AIS) in umetno prezračevanje (IV).
• delovanje na delovnem srcu - endoskopska intervencija;
  • AKSH z uporabo IR;
  • CABB brez IR.

Odprite obtok srca

Ko mimo odprtega srca po tem, ko bolnika spravite v globok spanec, izvedite operacijo:

• naredite rez na koži nad prsnico;
• uporaba kirurških instrumentov omogoča dostop do miokarda;
• povežite napravo, ki zagotavlja prekrvavitev in dihanje v telesu;
• nato prenehajte z miokardom, da zelo previdno šivate v koronarno arterijo;
• s pomočjo električnega impulza je srčna mišica prisiljena ponovno zožiti;
• IV, naprave AIS so odklopljene šele potem, ko je bil obnovljen sinusni ritem srca;
• rana na prsih je prišita, začasno je nameščena drenažna cev.

Postoperativni šiv na prsih popolnoma zaceli po 3, 5 mesecih. Pred tem je nemogoče narediti nenadne premike, da bi omogočili stiskanje prsnice.

Delovanje na delovnem srcu

Manj travmatično za ranžiranje telesa, ki ne zahteva odpiranja prsnega koša:

• Aksh na srce, ki bije;
• minimalno invazivni CABG.

Pri izvajanju teh endoskopskih operacij uporaba IA, AIS ni potrebna. Med intervencijo se ne izvede srčni zastoj za vložitev šuncov. Instrumenti za endoskopsko intervencijo se vstavijo skozi majhne reze v steni prsnega koša v medrebrnem prostoru. S pomočjo mini dostopa se vstavi navijalo, ki zmanjšuje kontraktilno aktivnost srca.

Da bi bil postopek vložitve šanta uspešen, uporabite mehanske naprave, ki zajemajo in imobilizirajo kraj, kjer se izvaja poseg. Premik traja 1-2 uri, bolnik pa se lahko odpusti domov po enem tednu.

Prednosti premikanja iz mini dostopa vključujejo nizko invazivnost, saj celovitost kosti ni prekinjena in jo je možno izvesti brez uporabe kardiopulmonalnega bypass sistema. Statistični podatki kažejo, da se po 6 mesecih po ranžiranju z IR, pri 24% bolnikov opazi zmanjšanje inteligence.

Rehabilitacija

Po operaciji se pacienta prenese v enoto za intenzivno nego, kjer se srce spremlja v želenem času. Pri ugodnem pooperativnem okrevanju v 3 do 4 dneh se pacienta s intenzivne oskrbe prenese na oddelek.

Po operaciji na odprtem srcu je potrebno dolgo obdobje rehabilitacije. Poleg tega operacija srčnega obvoda odpravlja učinke ateroskleroze in ne povzroča motenega pretoka krvi v žilah, ki hranijo srce.

To pomeni, da za uspešno okrevanje po operaciji potrebujete:

• vseživljenjsko dieto;
• popolno prenehanje kajenja;
• izjema za samozdravljenje;
• enostavno delo;
• izvedljivi fizični napori, sprehodi - dnevno premagati s tiho hitrostjo 1-2 km.

Po operaciji morajo bolniki dnevno jemati:

• aspirin za zmanjšanje tveganja za nastanek krvnih strdkov - kardiomagil;
• statini za nadzor holesterola - Zokor;
• beta blokatorji za uravnavanje srčnega ritma - Concor;
• Zaviralci ACE - enalopril.

Po premikanju je potrebno nenehno spremljati:

• krvni tlak - mora biti v povprečju približno 140/90 mm Hg. v.
• skupni holesterol - ne sme preseči 4,5 mmol / l;
• Teža mora ustrezati formuli - zadnji dve številki višine (cm) minus 10% zadnjih dveh številk višine (v cm).

Posledice

Tudi izkušenemu zdravniku je težko predvideti, kako dolgo bo bolnik živel po ranžirni operaciji na odprtem srcu, v povprečju pa živi po prvem CABG 17,5 let. Preživetje je odvisno tudi od stanja shunta, ki ga je treba v povprečju zamenjati po približno 10 letih, če je bila arterija uporabljena kot šant.

Posledica operacije srca je lahko:

• zapleti srčno-žilnega sistema:
  • srčno popuščanje;
  • flebitis;
  • aritmije;
• ne-srčne zaplete:
  • pljučnica;
  • lepilni postopek v prsih;
  • okužbo;
  • odpoved ledvic;
  • pljučno insuficienco.

Povišanja ishemične bolezni srca v prvem pooperativnem letu so opažena pri 4-8% bolnikov, ki so prejeli kirurški poseg z obhodom. Eksacerbacije se pojavijo zaradi pomanjkanja prehodnosti (okluzija) na mestu ranžiranja.

Najpogosteje se pri nameščanju avtovenskih shuntov opazi okluzija, manj verjetno je, da bodo arterijski shunti podvrženi okluziji. 50% avtovnih šantov se po 10 letih podvrže okluziji. Arterijski šanti vzdržujejo prehodnost 10-15 let.

Statistični podatki kažejo, da operacija obvoda koronarnih arterij bistveno izboljša kakovost življenja. Simptomi ateroskleroze se ponovno ne pojavijo pri 85% operiranih bolnikov.

Premikanje žil v srcu: priprava, tehnika, življenje po operaciji

Iz tega članka se boste naučili: pregled operacije za obvod srca in razlogov, zaradi katerih se izvaja. Vrste posegov, kasnejša rehabilitacija in nadaljnje življenje bolnika.

Avtor članka: Victoria Stoyanova, zdravnik druge kategorije, vodja laboratorija v diagnostičnem in zdravilnem centru (2015–2016).

Premikanje koronarnih žil srca je operacija, pri kateri kirurgi oblikujejo pot okoli prizadete bolezni koronarnih arterij. Izdeluje se s pomočjo fragmentov drugih žil bolnika (najpogosteje jih vzamemo iz nog).

Takšno zdravljenje lahko opravi le visoko usposobljen srčni kirurg. Z njim delajo tudi medicinske sestre, asistenti, anesteziolog in pogosto perfuziolog (specialist, ki izvaja umetno cirkulacijo).

Indikacije za operacijo

Premikanje prizadetih srčnih žil poteka z zožitvijo lumna ene ali več koronarnih žil, kar vodi do ishemije.

Najpogosteje koronarna bolezen povzroča aterosklerozo. V tej patologiji se lumen arterije zoži zaradi odlaganja holesterola in drugih maščob na notranjo steno. Prav tako je lahko posoda blokirana zaradi tromboze.

Dodatni pregled je predpisan, če je bolnik zaskrbljen zaradi teh simptomov:

• napadi bolečin v prsih, ki segajo do levega ramena in vratu;
• povečan pritisk;
• tahikardija;
• slabost;
• zgaga.

Pregled bolnika pred operacijo

Glavna diagnostična metoda, po kateri se odloča o nujnosti (ali neuporabnosti) operacije, je koronarografija. To je postopek, s katerim lahko natančno raziščete relief notranjih sten krvnih žil, ki hranijo srce.

Kako je koronarna angiografija:

1. Pred postopkom se v levo in desno koronarno arterijo bolnika injicira radioaktivna snov. V ta namen se uporabljajo posebni katetri.
2. Nato z uporabo rentgenskega sevanja pregledamo notranjo površino posode.

Prednosti in slabosti koronarne angiografije

Poleg rentgenskega slikanja obstaja tudi CT koronarografija. Prav tako zahteva uvedbo kontrastnega sredstva.

Prednosti in slabosti CT koronarne angiografije

Če zdravniki odkrijejo zožitev lumna enega ali več koronarnih žil za več kot 75%, se bolniku predpiše operacija, ker se poveča tveganje za srčni napad. Če je že prišlo do srčnega napada, bo v naslednjih petih letih verjetnost še ena.

Tudi pred operacijo se izvajajo drugi diagnostični postopki:

• EKG;
• Ultrazvok srca;
• Ultrazvok trebušnih organov;
• skupni krvni test in holesterol;
• urina.

Priprava na operacijo

• Če jemljete zdravila za redčenje krvi (Aspirin, Kardiomagil, itd.), Bo zdravnik preklical uporabo 14 dni pred operacijo.
• Bodite prepričani, da obvestite zdravnika in o sprejemu drugih zdravil, prehranskih dopolnil, folk pravna sredstva. Če je potrebno, morajo tudi preklicati.
• Teden dni pred operacijo srčnega obvoda ste hospitalizirani zaradi zgoraj opisanega zdravniškega pregleda.
• Dan pred operacijo vas bo pregledal anesteziolog. Glede na vaše fizične parametre (višina, teža, starost) in zdravstveno stanje bo izdelal načrt svojega dela. Bodite prepričani, da mu poveste, če ste alergični na katerokoli zdravilo, ne glede na to, ali ste že imeli splošno anestezijo ali če je prišlo do kakršnihkoli zapletov.
• Zvečer pred kirurškim zdravljenjem boste dobili pomirjevalo, ki vam bo pomagalo bolje spati.

Na predvečer operacije obvoda koronarnih arterij sledite tem pravilom:

• ne jedite pozneje kot 18:00;
• ne pijete po polnoči;
• če vam predpisujejo zdravila, jih popijte takoj po večerji (pozno zvečer ali ponoči, ničesar ni mogoče vzeti);
• Zvečer se tuširajte.

Vrste obvoda srca

Glede na to, katero plovilo se uporablja za ustvarjanje rešitve, je lahko obvod srca dveh vrst:

1. operacija obvoda koronarnih arterij;
2. mammarokoronarny ranžiranje (MKSh).

Pri CABG se kot material za operacijo uporablja bolnikova periferna posoda.

AKSH je nato razdeljen na:

• Autovenous CABG - uporabite veliko safeno veno.
• Autoarterial CABG - uporabite radialno arterijo. Ta metoda se uporablja, če bolnik trpi zaradi krčnih žil.

Pri MKSH se uporablja notranja prsna arterija.

Kako opraviti operacijo koronarnega bypassa

Takšna operacija se izvaja na odprtem srcu, v povezavi s katero morajo zdravniki prerezati prsnico. Ta ogromna kost se dolgo celi, zato postoperativna rehabilitacija traja dolgo.

Premikanje srčnih žil se najpogosteje izvaja na ustavljenem srcu. Za vzdrževanje hemodinamike potrebujete kardiopulmonalni obvod.

Včasih je mogoče izvesti ranžiranje in delovno srce. Še posebej, če niso potrebne dodatne operacije (odstranitev anevrizme, zamenjava ventilov).

Kadarkoli je to mogoče, zdravniki raje ranžirajo na delovno srce, saj ima več prednosti:

• pomanjkanje zapletov iz krvi in ​​imunskega sistema;
• krajše trajanje operacije;
• hitrejši proces sanacije.

Sam proces operacije je, da se oblikuje pot, skozi katero lahko kri neokrnjeno potuje v srce.

Skratka, ranžiranje lahko opišemo kot:

1. Kirurg reže kožo in kosti na prsih.
2. Nato vzemite posodo, ki se bo uporabljala kot šant.
3. Če se operacija izvede na ustavljenem srcu, se izvede kardioplegični zastoj srca in aktivira kardiovaskularni aparat. Če je možno ranžirati srce, ki trči, se stabilizacijske naprave uporabijo na območju, kjer se izvaja operacija.
4. Zdaj se izvaja neposredno obvod plovil srca. En konec posode, vzet iz roke ali noge, je povezan z aorto, drugi pa s koronarno arterijo pod okludiranim področjem.
5. Po koncu operacije se srce ponovno zažene in stroj s srčnimi pljuči se izklopi.
6. Prsnica je pritrjena s kovinskimi šivi in ​​kožo na prsih.

Celoten proces traja 3-4 ure.

Priprava presadka ven za operacijo obvoda koronarnih arterij. Dunaj vzeti iz bolnikove noge in raztegnjeni s slanico

Rehabilitacija in morebitni zapleti

V dveh tednih po opravljeni operaciji bodo vodni postopki za vas kontraindicirani. To je posledica dejstva, da so na prsih in nogah velike pooperativne rane. Da bi se bolje zdravili, jih zdravimo z antiseptiki in izdelujemo dnevne obloge.

Da bi kost skupaj zrasla, vam bo zdravnik svetoval, da nosite povoj za prsi za 4–6 mesecev. Bodite prepričani, da upoštevate ta pogoj. Če ne nosite medicinskega steznika, lahko šivi na prsni koši izginejo. Potem morate odrezati kožo in ponovno šivati ​​kost.

Zelo pogost pooperativni simptom je občutek bolečine, neugodja in vročine v prsih. Če ga imate, ne paničite. Poročajte zdravniku, ki bo predpisal zdravila za njegovo odstranitev.

Med možnimi zapleti so:

• zastoj v pljučih;
• anemija;
• vnetni procesi: perikarditis (vnetje zunanje sluznice srca), flebitis (vnetje vene blizu območja plovila, ki je bilo vzeto za operacijo obvoda);
• motnje imunskega sistema (ki jih povzroča kardiopulmonalni obvod);
• aritmije (kot posledica srčnega zastoja v času operacije).

Ker se med operacijo uporablja ne le umetni krvni obtok, ampak tudi umetno dihanje, je potrebno preprečiti zastoj v pljučih. Če želite to narediti, 10-20 krat na dan, napihne nekaj. Na primer, žoga. Dihajte globoko, prenašajte pljuča in jih ugasnite.

Anemija je običajno povezana z izgubo krvi med operacijo. Da bi odpravili ta zaplet, boste prejeli posebno dieto.

Za zvišanje hemoglobina jejte več:

• goveje meso (kuhano ali pečeno);
• jetra;
• ajdova kaša.

Zdravljenje drugih zapletov zdravnik izbere posamezno za vsakega bolnika.

Bolniki so v povprečju rehabilitirani v 2-3 mesecih. V tem času se ponovno vzpostavi normalno delovanje srca, stabilizira se sestava krvi in ​​delovanje imunskega sistema, prsnica se skoraj popolnoma zaceli. Po 3 mesecih po operaciji srčnega bypassa vam motorna aktivnost ne bo več kontraindicirana in boste lahko živeli polno življenje.

V tem času, v 2-3 mesecih, se izvede stresni test, na primer kolesarska ergometrija. Takšen pregled je potreben, da bi ocenili učinkovitost operacije, ugotovili, kako se srce odzove na stres, in se odločili o taktiki nadaljnjega zdravljenja.

Bolnik v bolnišnici po operaciji obvoda koronarnih arterij.

Življenje po operaciji

Operacija obvoda koronarnih arterij zagotavlja zanesljivo preprečevanje srčnega napada. To vam omogoča, da se popolnoma znebite kapi, saj odpravlja ishemijo.

Obstaja pa možnost, da se bo tudi šunter uničil (ozek). Po statističnih podatkih se vsako leto po operaciji vsak peti bolnik začne zoževati. In po 10 letih - v 100% bolnikov.

Da bi se izognili zožitvi in ​​zaprtju posode, vsajene v srce, upoštevajte pet pravil:

1. popolnoma odreči slabim navadam;
2. sledite dieti holesterola (morate jo predpisati vaš zdravnik);
3. opravljajo fizične vaje (medicinska gimnastika) in hodijo več;
4. izogibajte se stresu;
5. spati najmanj 8 in ne več kot 10 ur na dan.

Avtor članka: Victoria Stoyanova, zdravnik druge kategorije, vodja laboratorija v diagnostičnem in zdravilnem centru (2015–2016).

Operacija obvoda koronarnih arterij po srčnem napadu - kaj je in kako se izvaja

Kaj je to - mimo srčnih žil po srčnem napadu? Ta operacija se imenuje tudi revaskularizacija, nastajanje anastomozov (dodatna sporočila med žilicami) za nadaljevanje normalne oskrbe s kisikom v srcu.

Potreba po tej metodi nastane zaradi koronarne bolezni srca - stanje, ki je posledica zmanjšanja lumena srčnih žil.

Glavni vzrok te bolezni je nastanek ateroskleroze, pri kateri opazimo razvoj aterosklerotičnih plakov.

Namen

Srčni napad je posledica koronarne bolezni srca. Pod temi pogoji srce ne prejme polne količine kisika in hranil iz posode. Za ponovno vzpostavitev normalne oskrbe s krvjo se uporabljajo različne kirurške metode, vključno z operacijo obvoda koronarnih arterij.

Indikacije

Srčno premikanje se lahko uporablja v prisotnosti osnovnih indikacij, kot tudi v primeru določenih pogojev, v katerih se ta metoda priporoča. Obstajajo tri glavne navedbe:

• Obstrukcija leve koronarne arterije presega 50%;
• Premer vseh koronarnih žil je manjši od 30%;
• Hudo zoženje sprednje interventrikularne arterije v območju njegovega nastopa v povezavi s stenozo drugih dveh koronarnih arterij.

Če bolnik trpi zaradi angine, lahko operacija obvoda koronarnih arterij zmanjša tveganje za ponovitev, za razliko od simptomatskih zdravil ali tradicionalnega zdravljenja. S srčnim infarktom ta metoda odpravlja ishemijo srca, zaradi česar se ponovno vzpostavi oskrba s krvjo in zmanjša tveganje ponavljajočih se incidentov.

Bistvo metode

Z operacijo obvoda koronarnih arterij se med prizadetim območjem in zdravo arterijo ustvari šant (povezava). Najpogosteje so deli notranje prsne arterije, safenska vena stegna delujejo kot presadki. Ta plovila niso nujno potrebna, zato jih je mogoče uporabiti v tej operaciji.

Rušenje se lahko izvaja z utripajočim srcem ali z uporabo aparata za umetno cirkulacijo (IC), čeprav se ta metoda uporablja pogosteje. Odločitev o tem, katero naj izberemo, je odvisna od prisotnosti različnih zapletov pri bolniku, pa tudi od potrebe po sočasnih operacijah.

Priprava za

Priprava na premik vključuje naslednje vidike: t

• Zadnjič, ko mora bolnik jesti, je hrana najkasneje dan pred operacijo, po kateri je prepovedan tudi vnos vode.
• Koži je treba na mestu operacije (prsni koš, kot tudi na mestu odstranitve presadka) odvzeti lase.
• Zvečer prejšnjega dne in zjutraj je treba izprazniti črevesje. Zjutraj se mora operacija tuširati.
• Zadnje dejanje zdravljenja je dovoljeno najpozneje dan pred obrokom.
• En dan pred ranžirnim postopkom se opravi pregled ob sodelovanju operativnega zdravnika in spremljevalnega osebja, da se pripravi akcijski načrt.
• Podpišite vse zahtevane dokumente.

Kakšen naj bi bil človeški utrip: norma po starosti, pogostosti in ritmu srčnih kontrakcij je upoštevana v naših materialih.

Ali je merilec srčnega utripa uporaben za vožnjo s prsnim pasom in kako izbrati pravo napravo? Spoznajte ga tukaj.

Naj dobim monitor srčnega utripa na zapestju, kako natančen in učinkovit je in ali je primeren za tek? Vse podrobnosti preberite v naslednjem članku.

Tehnika delovanja na plovilih

Kako se opravi premostitev srca? Uro pred začetkom operacije bolnik prejme sedativna zdravila. Bolnik se dostavi v operblock, ga postavi na operacijsko mizo. Tu so nameščene naprave za spremljanje parametrov vitalnih funkcij (elektrokardiogram, določanje krvnega tlaka, pogostost dihalnih gibov in zasičenosti krvi), postavitev urinarnega katetra.

Nato se injicirajo splošni anestetiki, opravi traheostomija in začne se operacija.

Faze operacije obvoda koronarnih arterij:

1. Dostop do prsne votline je zagotovljen s seciranjem sredine prsnice;
2. Izolacija notranje prsne arterije (če se uporablja operacija mamarokoronarnega bypassa);
3. Transplantacija;
4. Povezan je (IR) s hipotermičnim srčnim zastojem, in če se operacija izvaja na delovnem srcu, se uporabijo naprave, ki stabilizirajo določen del srčne mišice v kraju, kjer poteka obvoznica;
5. Uporabljajo se shunti;
6. Nadaljevanje dela srca in odklop aparata "umetno srce - pljuča";
7. Šivanje in montaža drenaže.

Ne za slabotne srce in mladoletnike! Ta video prikazuje, kako opraviti operacijo obvoda koronarnih arterij.

Postoperativna rehabilitacija

Takoj po operaciji se pacienta prevaža v enoto za intenzivno nego, kjer se zadržuje več dni, odvisno od resnosti operacije in značilnosti organizma. Prvi dan potrebuje ventilator.

Ko bolnik znova diha, mu ponudi gumijasto igračo, ki jo občasno napihne. To je potrebno, da se zagotovi normalno prezračevanje in prepreči stagnacija. Zagotavlja neprekinjeno ligacijo in zdravljenje ran pri bolniku.

S to metodo kirurškega posega se razreže prsnica, ki se nato pritrdi z metodo osteosinteze. Ta kost je precej masivna, in če se koža na tem področju zaceli razmeroma hitro, je za obnovitev prsnice potrebno nekaj mesecev do šest mesecev. Zato se bolnikom priporoča uporaba medicinskih steznikov za okrepitev in stabilizacijo mesta disekcije.

Tudi v povezavi z izgubo krvi med kirurškim posegom ima bolnik anemijo, ki ne zahteva posebne obravnave, za njeno odstranitev pa priporočamo bolj hranljivo prehrano, vključno z visoko kalorično hrano živalskega izvora.

Normalna raven hemoglobina se vrne v približno 30 dneh.

Naslednja faza rehabilitacije po operaciji obvoda koronarnih arterij je postopno povečanje telesne aktivnosti. Vse se začne s sprehodom po hodniku do tisoč metrov na dan, s postopnim povečevanjem obremenitve.

Po odpustu iz bolnišnice se bolniku priporoča, da ostane v sanatoriju za popolno okrevanje.

Prednosti te metode

Glavno vprašanje, ki zadeva prednosti operacije obvoda koronarnih arterij, je primerjava s stentiranjem srčnih žil. Ni soglasja o tem, kdaj izbrati eno metodo nad drugo, vendar obstajajo številni pogoji, pri katerih je operacija koronarnega bypassa učinkovitejša:

• Če so kontraindikacije za stenting, in bolnik trpi zaradi hude angine, ki ovira izvajanje gospodinjskih potreb.
• Prišlo je do poškodbe več koronarnih arterij (v višini treh ali več).
• Če zaradi prisotnosti aterosklerotičnih plakov opazimo srčno anevrizmo.

Povišan holesterol v krvi - kaj to pomeni in kdaj je potrebna medicinska pomoč? Mi bomo povedali vse nianse!

Naj skrbim za znižanje holesterola v krvi, ali je to dobro ali slabo? Preberite vse o tem na naši spletni strani.

O tem, kakšna naj bo normalna raven holesterola v krvi pri odraslih, preberite tukaj.

Kontraindikacije

Med njimi so: razna poškodba večine koronarnih arterij, hitro zmanjšanje funkcije iztiskanja levega prekata pod 30% zaradi žariščnih žarišč, nezmožnost srca, da črpa količino krvi, ki je potrebna za oskrbovanje tkiv.

Poleg zasebnih obstajajo tudi splošne kontraindikacije, ki vključujejo povezane bolezni, na primer kronične nespecifične pljučne bolezni (KOPB), onkologijo. Vendar so te kontraindikacije relativne narave.

Možne posledice in zapleti po operaciji

Po revaskularizaciji srčne mišice obstajajo specifični in nespecifični zapleti. Specifični zapleti, povezani s srcem koronarnih arterij. Med njimi so:

• Pojav nekaterih bolnikov s srčnim infarktom in posledično povečanje tveganja za smrt.
• Poškodba zunanjega lista perikarda kot posledica vnetja.
• Motnje srca in posledično nezadostna prehrana organov in tkiv.
• Različne vrste aritmije.
• Vnetje pljuč zaradi okužbe ali travme.
• Tveganje za možgansko kap.

Nespecifični zapleti vključujejo težave, ki spremljajo vsako operacijo.

Operacija obvoda koronarnih arterij - indikacije, tehnika in trajanje, rehabilitacija in zapleti

Prisotnost koronarne bolezni srca s hudimi kliničnimi simptomi v obliki bolečine v prsih in kratka sapa je pogost vzrok za napotitev kardiologa. Hitro rešite težavo pri operaciji. Taktika izbire za nekatere take bolnike je operacija obvoda koronarnih arterij. To je poseg, pri katerem se plovilo zoži in zamaši z zobnimi oblogami in se zamenja za cepljenko iz vene noge. Posledično se obnavlja pretok krvi v miokardu in bolnik se shrani.

Indikacije in kontraindikacije za

Ateroskleroza koronarnih arterij je običajno osnova za CHD. Na svojih stenah se kopiči holesterol, nastanejo plaki, ki kršijo vaskularno prepustnost. Srce prejme nezadostno količino kisika skozi krvni obtok, oseba pa čuti bolečine v prsih vrste stenokardije. Pri ljudeh je to stanje znano kot angina pektoris. Pokaže se kot zatirališče, stiskanje, pekoča kardialgija paroksizmalne narave, ki je sprva povezana s fizičnim naporom ali močnim vznemirjenjem, kasneje pa se pojavi v mirovanju.

Indikacije za operacijo obvoda koronarnih arterij stenotičnih žil v srcu - potreba po ponovni vzpostavitvi pretoka krvi v miokardu pri takšnih boleznih:

• progresivno, po infarktu in angini;
• miokardni infarkt.

Takšne razmere zahtevajo učinkovitost koronarne ventriculography (VHC) pred izbiro taktike delovanja.

Presaditev obvoda koronarnih arterij (CABG) je metoda izbire, če je v HFG najdeno naslednje:

• hemodinamsko pomembna stenoza koronarne žile srca (zoženje za več kot 75%), vključno s trupom leve koronarne arterije;
• hkratni poraz več vej kanala;
• okvare najbližjih delov desne interventrikularne veje;
• ohranjen premer arterije je manj kot 1,5 mm.

Ker obhod srca zahteva dobre regenerativne možnosti telesa, ima številne kontraindikacije. Ti vključujejo hude somatske bolezni:

• jetra (ciroza, kronični hepatitis, distrofične spremembe) s hudo hepatocelularno odpovedjo;
• ledvice (zadnja stopnja odpovedi ledvic);
• pljuč (emfizem, huda pljučnica, atelektaza).

• dekompenzirana sladkorna bolezen;
• nenadzorovana arterijska hipertenzija.

Starost bolnikov sama po sebi ni kontraindikacija za obtok srca, kadar ni resnih komorbiditet.

Zdravnik naštete indikacije in kontraindikacije obravnava celovito, ugotavlja stopnjo operativnega tveganja in odloča, kako nadaljevati.

Ranžiranje po miokardnem infarktu

Ta operacija za koronarni sindrom je ena od možnosti za radikalno zdravljenje bolnika. Izvaja se v primerih, ko stanje koronarne žile ne dopušča postavitve stenta ali med retrombozo nameščene naprave (v takem primeru se arterija odstrani iz bolnika skupaj z vzmetjo in se namesto nje vsadi šant). V drugih primerih je prednost izbire vedno minimalno invazivna tehnika (stenting, ballooning in drugi).

Tehnike in tehnike

Premikanje - abdominalna operacija, ki vključuje oblikovanje dodatne poti pretoka krvi v srce, mimo prizadetih segmentov koronarnih arterij. Delujte tako v načrtovanem, kot v nujnem redu. Obstajata dve metodi ustvarjanja anastomoze v srčni operaciji: mammarokoronarna (MKS) in koronarna arterija (CABG). V koronarni arteriji se kot nadomestni substrat uporablja velika podkožna vena na stegnu ali venah golenice, v MCS pa notranja torakalna arterija.

Zaporedje dejanj

1. Izvedite dostop do srca (ponavadi z zarezo prsnice).
2. Sočasno s presaditvijo cepičev (odstranitev posode iz drugega dela telesa).
3. Kanulacija vzpenjajočega dela aorte in votlih žil, povezava AIK umetnega aparata za krvni obtok (sestoji iz črpanja skozi posebno napravo - membranski oksigenator, ki neguje vensko kri s kisikom, hkrati pa omogoča aorto).
4. Kardioplegija (zastoj srca s hlajenjem).
5. Uvedba ranžirnih naprav (plovil za šivanje).
6. Preprečevanje zračne embolije.
7. Obnova srčne dejavnosti.
8. Zapiranje zareza in odvajanje perikardialne votline.

Nato preverite delovanje anastomoze z uporabo posebnih tehnik. Včasih delajo minimalno invazivno kirurgijo brez povezovanja AIC. Izvaja se na delovnem srcu, sooča se z manjšim tveganjem zapletov in zmanjšanim časom okrevanja. Vendar pa ta vrsta posega zahteva izjemno visoko usposobljenost kirurga.

Za več informacij o tehniki izvajanja AKSH si oglejte videoposnetek v bloku spodaj.

Zgodnje pooperativno obdobje

Po operaciji pacient več dni leži v enoti intenzivne nege. V tem obdobju spremljajte vitalne indikatorje, obdelujte šive z antiseptičnimi raztopinami, oprane kanalizacijo. Vsak dan opravijo krvni test, registrirajo kardiogram, izmerijo telesno temperaturo. Sprva je naravni pojav - rahla vročina in kašelj. Ko je ventilator izklopljen, je bolnik usposobljen za dihalne vaje za učinkovito odstranjevanje tekočine iz pljuč in preprečevanje kongestivne pljučnice. Z istim namenom se bolnik pogosto obrne na stran in večkrat se vzamejo rentgenski žarki. Bolnik prejme potrebna zdravila.

Če je stanje stabilno in nič ne ogroža življenja pacienta, ga prenesejo v splošni oddelek, da bi lahko po operaciji srčnega bypassa opazovali in obnovili. Postopoma razširite način motorja, začenši s hojo v bližini postelje, vzdolž hodnika. Zdravljena področja pooperativnih ran. Bolnik nosi elastične nogavice za zmanjšanje otekanja noge. Pred izpustom odstranite šive s prsnega koša. Trajanje bivanja v bolnišnici se spreminja v enem tednu ali več.

Rehabilitacija

Okrevanje po operaciji je niz aktivnosti, namenjenih vračanju v vsakdanje življenje, z ustreznim fizičnim naporom in poklicno dejavnostjo.

Celotno obdobje je razdeljeno na več faz:

1. Stacionarno obdobje je namenjeno povečanju motornega načina. Bolniku je dovoljeno, da sede, nato stoji, hodi okoli oddelka itd., Vsak dan poveča obremenitev srca pod strogim nadzorom osebja.
2. Dolgo opazovanje. Po izpustu iz kardiološkega centra se okrevanje nadaljuje po operaciji mimoidnih srčnih žil doma. Bolnik je običajno na bolniškem seznamu, da bi se izognili preobremenitvam in prehladom. Nazaj na delo ne more biti prej kot šest tednov po odpustu (rok je določen individualno). Voznik ali gradbenik se običajno podaljša na še tri mesece. Bolnik mora obiskati lokalnega zdravnika in kardiologa 3, 6 in 12 mesecev po posegu. Med vsakim obiskom izvajamo EKG, določimo biokemični spekter lipidov, popolno krvno sliko in po potrebi rentgenske preglede organov prsnega koša. Osnovno načelo rehabilitacijskega procesa na tej stopnji je sprememba načina življenja. Koncept pomeni popoln spanec (vsaj 7 ur), pogoste razcepe ob obvezni vključitvi v prehrano večkrat nenasičenih maščobnih kislin, ustavitev kajenja in zlorabe alkohola, zadostno telesno dejavnost, vzdrževanje normalne telesne teže (obseg pasu pri ženskah).

Kaj je obvod srca

Srčno premikanje je ena izmed najpogostejših srčnih operacij, s pomočjo katere ustvarja rešitev za premikanje krvi skozi žile in s tem krši njihovo integriteto, obnovi normalno delovanje organov. Po koncu obdobja okrevanja lahko veliko ljudi vodi normalno življenje, le v času rehabilitacije se morate držati priporočil zdravnika.

Premikanje je zahtevana operacija na srcu

Vrste obvoda srca

Za ponovno vzpostavitev normalnega pretoka krvi v območju nastopa ishemije se uporabljajo različne metode za ustvarjanje pretoka. Izbira vrste kirurškega posega je odvisna od vrste patologije in stopnje njene resnosti, starosti in splošnega stanja bolnika, prisotnosti sočasnih bolezni.

Kako izvesti ranžiranje:

1. Na mirujočem srcu je bolnik povezan s posebno napravo, ki začasno opravlja funkcije srca.
2. Pri delovnem srcu gre za kompleksno operacijo, ki jo lahko opravi le izkušen kirurg. Zaradi zmanjšanja časa operacije se zmanjša verjetnost hudih zapletov.
3. Endoskopija je najsodobnejša in najmanj invazivna metoda operacije obvoda koronarnih arterij.

Druga možnost za ranžiranje je stentiranje, med kirurškim posegom pa se v femoralno arterijo ali drugo veliko žilo vstavi kateter, ki stent prenese na mesto plaka holesterola.

Med operacijo na bolnikovem neaktivnem srcu so povezani s posebno napravo.

Indikacije za operacijo

Za operacijo z obvodom koronarnih arterij se neposredno uporabijo bolnikove žile njihove safene na spodnjih okončinah, gastroepiploična in radialna arterija, kar omogoča zmanjšanje verjetnosti zavrnitve tkiva in razvoj zapletov.

Ko je potrebno opraviti CABG:

• odsotnost opaznega terapevtskega učinka pri zdravljenju ishemične bolezni srca s konzervativnimi metodami;
• hitro poslabšanje zdravja pri angini;
• če so aterosklerotični plaki hkrati prizadeli 3 arterije, se lumen posode zoži za 75% ali več;
• kot dodatno podporo srčni mišici pred resno operacijo;
• če obstajajo kontraindikacije za stenting.

Premikanje je potrebno, če so aterosklerotični plaki prizadeli 3 arterije.

Šunci v srcu pomagajo pospešiti proces okrevanja po srčnem napadu, kar bistveno zmanjša tveganje za ponovni razvoj bolezni v prihodnosti. Po operaciji, napadi angine izginjajo, oseba mora jemati veliko manj zdravil kot pred operacijo bypass.

Priprava za ranžiranje

Pred operacijo mora bolnik opraviti celovit pregled, da se prepreči razvoj zapletov med in po operaciji.

Glavne vrste predoperativnega pregleda:

• splošna analiza krvi in ​​urina;
• krvna skupina, strjevanje krvi, holesterol, spolno prenosljive bolezni, hepatitis;
• shuntografija - rentgenska metoda raziskovanja, ki omogoča preučevanje reliefov žil, ki hranijo srce;
• CT je natančna in varna metoda za preučevanje stanja posod;
• EKG;
• ultrazvok srca in trebušnih organov.

Pred operacijo se izvede EKG srca.

2 tedna pred namestitvijo shunta, je treba prenehati jemati zdravila, ki redčijo kri, pacient mora zdravnika obvestiti o vseh zdravilih, prehranskih dopolnilih, ljudskih zdravilih, ki jih redno uporablja.

Bolnišnično zdravljenje poteka teden dni pred ranžiranjem za vse potrebne teste, izbiro anestezije in izračun optimalnega odmerka. Zadnji obrok pred operacijo ne sme biti kasneje kot 18 ur, po polnoči ne morete piti. Običajno se bolnikom daje pomirjevalno zdravilo, da se lahko pomirijo in spijo.

Kako poteka operacija?

Kirurški poseg na srcu se izvaja v splošni anesteziji, po tem, ko ga anesteziolog odobri, lahko kirurg nadaljuje z operacijo obvoda.

Stopnje delovanja:

1. Odpiranje prsnega koša.
2. Odstranitev posode, ki bo delovala kot shunt.
3. Če je potrebno, srčni zastoj, je bolnik povezan z aparatom za vzdrževanje krvnega obtoka in dihanja.
4. Če se operacija opravi na delovnem srcu, se območje, na katerem se izvaja operacija obvoda, fiksira s posebnimi napravami.
5. En konec posode za ustvarjanje šanta je pritrjen na aorto, drugi na koronarno arterijo, nekoliko pod lokacijo okludiranega področja.
6. Začnite srce z električnim impulzom.
7. Podpiranje vitalnosti telesne opreme se izklopi šele potem, ko se sinusni ritem srca vrne v normalno stanje.
8. Prišeta je rana, nameščena je začasna drenažna cev.

Pri endoskopski metodi se srčni zastoj ne izvede, rebro ni odprto - vsa potrebna orodja, navijalo za zmanjšanje kontraktilne aktivnosti srčne mišice, se vstavijo skozi majhne zareze.

Kako dolgo je operacija?

Trajanje operacije bypassa je odvisno od kompleksnosti operacije, splošnega stanja osebe, števila anastomov, ki jih je treba namestiti.

Enostavna operacija traja 2–5 ur, na nedejavnem srcu, ob prisotnosti zapletov, lahko operacija obvoda traja do 7–8 ur.

Rehabilitacija po obvodu srca

Po koncu operacije se pacienta prenese v enoto za intenzivno nego, kjer strokovnjaki ponovno vzpostavijo delovanje srčnih žil, med prvim dnem pa se temperatura lahko poveča. Glede na vrsto ranžiranja lahko oseba ostane v tem prostoru do 10 dni, šivi se odstranijo po približno tednu dni. Potem obnovo poteka v rehabilitacijskem centru, ali doma - za popolno celjenje prsnice bo trajalo 5-7 mesecev.

Da bi pospešili proces zdravljenja, je potrebno nositi posebno povoj, držati se zdravega načina življenja, držati se dnevnega režima in priporočil zdravnika, jesti pravo stvar za obvladovanje otekanja okončin, ki se pogosto pojavi po operaciji bypass, bo pripomogla kompresijsko spodnje perilo.

Za hitrejši proces rehabilitacije morate nositi posebno obvezo.

Intenzivnost fizičnega napora po operaciji se postopoma povečuje - bolniku je dovoljeno, da vstane in hodi okrog oddelka šele potem, ko se angina stopi. Potem lahko oseba počasi hodi po hodniku, gre na sprehod. Trajanje hoje, število kilometrov - posamezni kazalniki, se morajo vedno pogajati s svojim zdravnikom. Dviganje uteži, intenzivno usposabljanje je kontraindicirano tako med rehabilitacijo kot po zaključku.

Kako spati po operaciji? Bolniku priporočamo, da leži na boku ali hrbtu, zaželeno je, da je spodnji del rahlo dvignjen, leži na želodcu je strogo prepovedano. Trajanje spanja je 8–10 ur.

Prehrana po ranžiranju

Pravilna prehrana po operaciji srca je eden glavnih delov rehabilitacije, prehrana pomaga pri hitrejšem okrevanju, normalizira vrednosti hemoglobina. Vse maščobne, ocvrte jedi, ribe, maslo, ghee, margarina, gazirane sladke pijače, hitra hrana morajo biti popolnoma izključene iz prehrane in je treba zmanjšati vnos soli.

Kaj lahko pojeste po ranžiranju:

• sveža sezonska zelenjava in sadje;
• pijte kozarec svežega pomarančnega soka vsak dan, lahko dodate 50–70 ml soka iz pese, korenja, špinače in jabolk;
• surovi orehi, mandlji, suho sadje;
• brusnice, robide;
• posneto mleko in trdi sir, ne več kot 250 ml kefirja na dan;
• kuhana ali pečena govedina, jetra, ajda - ti izdelki so potrebni za dvig hemoglobina;
• v majhni količini šibek čaj, kava brez sladkorja in njegov nadomestek.

Po premikanju je koristno dnevno piti sveže pomaranče

Koliko jih živi po operaciji

Pričakovano trajanje življenja po ranžiranju je odvisno od številnih dejavnikov, če pa oseba jasno sledi priporočilom zdravnika, bo šant traja približno 10 let, potem pa ga je treba spremeniti. Po statističnih podatkih več kot 40% ljudi po operaciji živi 20 let, število bolnikov s tridesetletno stopnjo preživetja pa je 15%.

Življenje po ranžiranju se praktično ne spremeni, kar dokazuje dejstvo, da samo 7–8% bolnikov daje invalidne skupine I - III, najpogosteje je začasna, da jih je mogoče odstraniti eno leto po ponovitvi komisije.

Pri načrtovanem premikanju smrtnost ne presega 0,2%, v primeru nujne operacije pa se število smrtnih primerov poveča na 7%.

Možne posledice

Po operaciji in do popolne ozdravitve, je v prsih boleča ali blaga pri človeku, pogosto bolniki imajo kašelj med rehabilitacijo - takšni pojavi se ne štejejo za patološke nepravilnosti.

Po operaciji, bolečine v prsih

Včasih obstajajo vnetni procesi na področju šivanja, ali kraji, kjer so bile vene, toda z redno uporabo antiseptičnih raztopin se taki učinki redko pojavljajo.

Redko po začetku operacije se lahko začne krvavitev iz rane, nova žila se blokira, kar zahteva takojšnjo zdravniško pomoč in večkratno operacijo.

Kaj je nevaren obvod srca?

Najpogosteje pride do zapletov med ranžiranjem in po operaciji, ko ima bolnik hipertenzijo, zvišan holesterol, prekomerno telesno težo, hude ledvične bolezni in obstruktivno pljučno bolezen. Pri težkih kadilcih, diabetikih, ljudeh, ki vodijo sedeči način življenja, je statistika umrljivosti med CABG približno 10%.

Možni zapleti po ranžiranju:

• tvorba krvnih strdkov v žilah spodnjih okončin;
• anemija;
• prodiranje okužbe v rano, vnetje šivov;
• keloidne brazgotine;
• zastoj v pljučih - temu se lahko izognemo tako, da balon dnevno napihnemo 15–20-krat;
• zmanjšana imunost;
• poslabšanje krvnega obtoka v možganih;
• srčni napad, razpršena atrijska kontrakcija, aritmija;
• osteomielitis.

Za zmanjšanje tveganja atrijske fibrilacije po ranžiranju je treba pred operacijo vzeti zdravila, ki znižujejo holesterol.

Po operaciji se lahko pojavijo krvni strdki v nogah.

Ocene bolnikov

»Pred 7 leti sem opravil operacijo montaže, vse je šlo dobro, ni bilo nobenih posledic. Po premikanju ni posebnih omejitev - pravilna prehrana, razumna vadba, dobro spanje in počitek. "

»Takrat je zavrnil obvoz, ker ni bilo denarja za operacijo. Prenehala sem z alkoholom in cigaretami, izgubila 10 kg, začela se jesti desno, vsak dan hodila zmerno, vsak dan zmerno hodila, jemala vitamine in vsa predpisana zdravila - in počutim se dobro že skoraj 10 let. Diagnoza ne kaže pomembnih izboljšav, vendar ni poslabšanja. "

»Pred operacijo obvoznice morate skrbno izbrati kliniko in kirurga - nisem imel sreče. Po operaciji se je začela huda krvavitev, vsi šivi so bili vnetljivi, komaj preživeli. Pravijo, da je treba zamenjati vsakih 10 let, vendar se zagotovo ne bom strinjal z drugo operacijo. "

Manipulacija je učinkovito delovanje, ki lahko bistveno poveča pričakovano življenjsko dobo ljudi s hudimi srčnimi boleznimi, vendar zaradi visokih stroškov intervencije ni vsaka oseba na voljo. Da bi se izognili težavam s srcem in krvnimi žilami, morate opustiti odvisnost, nadzorovati težo in pritisk, jesti pravilno, premikati se več.

Ocenite ta članek
(1 ocena, povprečno 5,00 od 5)

Kaj je obvod srca in rehabilitacija po operaciji

Koronarna stenoza je nevarna patologija, ki povzroča resne bolezni, kot so koronarna bolezen srca in miokardni infarkt. So glavni vzrok za kisikovo stradanje srčne mišice. Posoda, zaradi različnih razlogov, ne more preiti v krvavico, ki je nasičena s kisikom in drugimi snovmi. Eden od načinov za preprečevanje teh bolezni je mimo srca.

Posebnosti in vrste postopkov

Operacija srčnega obvoda je kirurški poseg, katerega namen je obnoviti oskrbo s krvjo v prizadetem delu srca. Za to se ustvari anastomoza (shunt), ki obide zoženo ali zaprto posodo in v krvni obtok vnese obogateno s kisikom.

Posledično tehnično preprosta operacija CABG zmanjša tveganje za miokardni infarkt. Najpogosteje se za ustvarjanje normalnega krvnega obtoka uporabljajo žile iz drugega dela pacientovega telesa, kar preprečuje proces zavrnitve tkiva.

Operacija obvoda koronarnih arterij se izvede šele po oceni bolnikovega stanja in obsega poškodb organov. Najpogostejše operacijske možnosti so:

• na ustavljenem srcu z vzdrževanjem krvnega obtoka s posebnim aparatom;
• na delovnem srcu;
• endoskopska operacija z minimalno zarezo. Lahko se izvaja z aktivnim srčnim delom.

Te operacije se odlikujejo po svoji kompleksnosti. Stroj srca in pljuč (AIK) lahko ustavi srčni utrip tako, da nadomesti kardiopulmonalni sistem. Ena od slabosti takšne zamenjave je negativni učinek AIK na človeško kri.

Načelo delovanja AIC

Da bi zmanjšali izgubo krvi, srčni kirurgi blokirajo glavno arterijo z objemkami in jo presadijo.

Glede na gradivo, iz katerega lahko naredimo novo plovilo, ki ga je mogoče prenesti, lahko izberete najpogostejše možnosti za obvoz. Te vključujejo naslednje vrste operacij:

• avtovensko ranžiranje - blokirana posoda se nadomesti z delom pacientove vene;
• avtoarterialno ranžiranje - material za novo žilo se vzame iz pacientove radialne arterije;
• mammarokoronarni obvod - prsna arterija je povezana z aorto.

Načela delovanja

Pri avtovenskem in autoarterialnem ranžiranju srčni kirurg odstrani krvne žile iz drugih delov pacientovega telesa. Nato se vsadijo v aorto nad in pod okludiranim področjem.

Prsna arterija ni popolnoma izrezana, vendar je eden od njenih robov ločen, kar je povezano z aorto nad obstrukcijo. Čas takšne operacije se povečuje, vendar je ta metoda ranžiranja trajnejša od drugih.

V povprečju operacija traja 3-4 ure. Pravilno je, da se zoži posode za maksimalni učinek. Na koncu operacije se v kirurško rano namesti drenaža, da se odstrani presežek in preostala kri ter prepreči razvoj okužb.

Indikacije za operacijo

Pri načrtovanju operacije so ključna tri merila: narava poškodbe posode, resnost bolezni, stanje miokarda. Ravnanje je indicirano za bolnike s temi boleznimi:

• obstrukcija koronarnih arterij več kot 75%;
• huda stenokardija, ki ni primerna za zdravljenje zdravil;
• levega prekata frakcije nad 40% z intaktno kontraktilno funkcijo miokarda;
• neučinkovita angioplastika.

Indikacije za postopek

Aksh vam omogoča, da po srčnem infarktu obnovite dotok krvi v miokard. Najpomembnejša stvar je začeti operacijo v zgodnji fazi kisika. Izginjanje miokarda se pojavi v 5-7 urah.

Telo se nekaj časa poskuša spopasti z ishemijo s pomočjo manjših plovil, ki hranijo srce. Toda ti viri se hitro izčrpajo, zaradi česar srčno tkivo začne umirati. Namesto teh tkiv se oblikuje vezno tkivo, ki ni sposobno kontraktilne funkcije, in srce, odvisno od obsega lezije, izgubi svojo glavno funkcijo.

Kontraindikacije za izvedbo AKSH

V izjemno težkih pogojih bolnika lahko operacija povzroči resne posledice, vključno s smrtjo. Pri oceni bolnikovega stanja lahko zdravniki poročajo o neverjetno uspešnem izidu.

Operacija je kontraindicirana v naslednjih primerih:

• verjetnost ponovitve miokardnega infarkta med ali po operaciji;
• visok odstotek žilnih lezij z aterosklerozo, vključno z majhnimi;
• neugodna prognoza za izid ranžiranja zaradi starejše starosti operiranega ali težkega stanja;
• kompleksne bolezni, ki jih ni mogoče zdraviti (poškodbe ledvic in jeter, onkologija, prirojene pljučne bolezni);
• nizka kontraktilnost miokarda levega prekata.

Obstajajo primeri, ko lahko specialist izvede operacijo, tudi če so kontraindikacije. Za vsakega bolnika je potreben individualni načrt zdravljenja, pri čemer je treba upoštevati vse značilnosti pacienta.

Priprava na CAB

Pred izvedbo načrtovane operacije morate svojega zdravnika obvestiti o uporabljenih zdravilih. V nekaterih primerih je priporočljivo prenehati jemati zdravilo zaradi verjetnosti negativnega vpliva na operacijo. Vsa zdravila, ki vplivajo na funkcijo strjevanja krvi, se prekličejo dva tedna pred operacijo.

Dan ali dva pred operacijo na srcu je nujno, da greš v bolnišnico in opraviš dodatni predoperativni pregled.

Obvezni korak je študija krvnih žil. To storite tako:

• koronarna angiografija - študija krvnih žil s kontrastnim sredstvom. Omogoča določitev natančne stopnje in lokalizacije zoženja. Izvaja se z rentgenskim sevanjem na visoki ravni, kar lahko vodi do negativnih posledic;
• CT koronarna angiografija je draga in najučinkovitejša metoda preiskave s kontrastnim sredstvom. Varni postopek, vendar ne za bolnike, katerih teža presega 120 kg.

Poleg tega preiskava pacientovega telesa vključuje postopke, kot so:

• Hrast;
• analiza holesterola;
• Ultrazvok trebuha in srca;
• elektrokardiografijo.

Obvezno posvetovanje z anesteziologom. Višina, teža, starost, kronične bolezni, alergijske reakcije in želje bolnika določajo vrsto in vrsto zdravil proti bolečinam.

Faze postopka

Algoritem kirurške intervencije je naslednji:

• Po anesteziji bolnika, srčni kirurg omogoča dostop do srca s srednjo sternotomijo. Če želite to narediti, prerežite kosti prsnega koša vzdolž srednje črte.
• Hkrati pa eden od kirurgov pripravlja plovilo za ranžiranje. Bolniku se daje heparin.
• Posebno raztopino vnašamo v predhodno hlajene posode srca. Tako pride do začasnega srčnega zastoja. Za preprečitev smrti tkiva uporabite AIK.
• Med operacijo na delovnem srcu se stisne koronarna arterija. Ustavi prekrvavitev in omogoča možnost obvoda.
• Srčni kirurg vzpostavi anastomozo. En konec posode se poveže z aorto, drugi pa nad zoženim ali okludiranim področjem.
• Delo srca je obnovljeno in IR naprava je izklopljena.
• Protamin se daje za nevtralizacijo Heparina.
• Ko je rana šivana in nameščena drenaža.

Postoperativno obdobje in rehabilitacija

Z zadovoljivim stanjem bolnika se naslednji dan prenese v splošni oddelek. Istega dne lahko hodite sami. Pod nadzorom inštruktorja vadbene terapije se začnejo lahki tečaji telesne vzgoje. Bolnika naučimo dihati in premikati se pravilno. Za pospešeno celjenje prsnega koša se namesti medicinski korzet. Glede na pričevanje, ki jemljejo zdravila proti bolečinam, izvajamo antibiotično zdravljenje.

Če je bilo načrtovano premikanje, je v 7-9 dneh bolnik odpuščen domov. V primeru nujne operacije se ti pogoji lahko spremenijo.

Okrevanje po CABG

V povprečju okrevanje po CABG traja 3-5 tednov. V prvih 4 tednih priporočamo nošenje kompresijskih nogavic za preprečevanje tromboze. Mnogi bolniki se pritožujejo zaradi bolečin v prsih, otekanja nog, kašlja. Ti pogoji so dovoljeni, če pa povzročijo hude nelagodje, so potrebna zdravila za njihovo odpravo.

CABG je operacija, ki odpravlja samo učinke osnovne bolezni. Veliko vlogo pri obnovi normalnega načina življenja ima nadaljnja rehabilitacija. Sestavljen je iz medikamentozne terapije, vadbe (vadbe in dihalnih vaj) in diete.

Zdravljenje z zdravili je običajno namenjeno zmanjšanju ravni holesterola v krvi. Če želite to narediti, uporabite statine, antikoagulante in, če je potrebno, zdravila za zmanjšanje pritiska.

Vaja se začne z majhno obremenitvijo, ki ji sledi povečanje. Dihalna gimnastika pomaga zmanjšati bolečino v prsih in izboljša nasičenost s kisikom v krvi.

Bodite prepričani, da se držijo pravilne prehrane. Pacientova prehrana po CABG pomaga zmanjšati raven holesterola in nasičiti telo z bistvenimi vitamini in elementi v sledovih. Priporočljivo je izključiti iz prehrane: ocvrte, mastne, prekajene izdelke, sladke gazirane pijače, kofein. Omejite vnos soli.

Pomembno je, da redno merite pulz in pritisk, da nadzirate težo. Uporaba alkohola, drog in kajenja je nesprejemljiva. Po 5-6 tednih je dovoljeno voziti avto.

Rehabilitacijske dejavnosti po CABG so namenjene boju proti bolezni, ki je privedla do operacije. Če odstopate od priporočil, se poveča verjetnost ponavljajočih ishemičnih napadov, ki bodo povzročili še eno kirurško intervencijo.

Možni zapleti in napovedi

Odvisno od bolnikovega splošnega stanja, starosti, načina življenja, zdravstvenega stanja se lahko pojavijo različni zapleti.

Najprej je to:

• hematomi, vnetne reakcije;
• otekanje;
• občutki bolečine;
• krvavitev;
• krvnih strdkov.

Zapleti po operaciji

Možen je tudi razvoj miokardnega infarkta, srčno popuščanje, poslabšanje kroničnih obolenj.

Po CABG je pacientu dodeljena invalidska skupina zaradi nastalih omejitev v vsakdanjem življenju in zmanjšane delovne sposobnosti. Samo na način življenja, skladnost z medicinskimi navodili, je njegova starost odvisna od tega, koliko živijo po operaciji.

AKSH je namenjen le odpravljanju napak, ki nastanejo v ozadju osnovne bolezni. Premikanje učinkovito obnovi krvni obtok, vrne srčno zmogljivost, prepreči bolnikovo smrt zaradi koronarne bolezni.

Uspeh operacije je odvisen od pravočasnosti posega in prihodnjega načina življenja bolnika. Ne pričakujte, da boste po postopku pozabili na omejitve.

Da bi čim bolj podaljšali delo srca in s tem življenje, je treba upoštevati določena pravila. Dnevna vadba, prehrana, jemanje predpisanih zdravil, pravočasne obiske zdravnika - zastava dolgega in polnega življenja z operacijo koronarnih arterij.