Tehnika kolonoskopije

Tehnike za izvajanje kolonoskopije z dolichosigmo

Avtor: Bashirov Ramil Azerovich

Pri diagnozi in zdravljenju mnogih kolonoskopskih bolezni kolona. Pokaži vse

Tehnike za izvajanje kolonoskopije z dolichosigmo

Avtor: Bashirov Ramil Azerovich

Pri diagnozi in zdravljenju številnih bolezni kolona kolonoskopija nedvomno igra glavno vlogo.

Večina kolonoskopij v naši državi se izvaja ambulantno, tako da je neboleča kolonoskopija zelo pomembna naloga za endoskopiste.

Predlagana tehnika kolonoskopije H.Kashida z zadostnimi izkušnjami z endoskopistom je zelo učinkovita, omogoča izvajanje tega postopka brez bolečin in dovolj hitro [1]. V povprečju je kupola cekuma dosežena v 7-8 minutah in na aparatih 70-80 cm.

Osnovni principi tega postopka kolonoskopije so:

1. Endoskopa ne potiskajte preveč naprej, še posebej, če je občutek upora ali če črevesni lumen ni viden.

2. Zelo pomembno je, da se endoskop pogosteje zategne.

To velja tudi za jasno viden črevesni lumen. To prispeva k črevesnemu vpetju, preprečuje nastanek zank in pospešuje napredovanje endoskopa.

3. Izogibajte se prekomerni insuflaciji zraka v črevesni lumen. Pogosteje izsesajte zrak.

Predstavljamo dodatek k tehniki H.Kashida za izvajanje kolonoskopije pri bolnikih z dolichosigmoidom. Naša metoda temelji na fiksiranju sigmoidne debelega črevesa na endoskopu z vrtenjem naprave in zategovanjem ter premikanjem endoskopa naprej v smeri urinega kazalca in vzdrževanje lumena z vijaki v intraperitonealno nameščenem sigmoidnem in transverzalnem kolonu.

Običajno je pri odraslem dolžina sigmoidne debelega črevesa v povprečju 25-50 cm: tak črevesje velja za normosigmo. Ko je dolžina sigmeidne debelega črevesa manjša od 25 cm, govorijo o brahisigmi, ki ima dolžino več kot 50 cm - o dolichosigmi. Podolgovat sigmoidni debelo črevo ima pogosto povečano mobilnost, ki jo spremlja nastanek in prehod fekalnih mas. Pogostost dolichosigme v populaciji doseže 25%, vendar pa zaradi obrabljenosti kliničnih manifestacij in kompleksnosti diagnoze v vseh primerih patologija ni razkrita. Dolichosigmoid je lahko prirojeno ali pridobljeno stanje. Pridobljeni dolichosigmoid nastane zaradi prebavnih motenj, povezanih s podaljšano fermentacijo in razpadanjem v črevesju. Na to so ponavadi ljudje, starejši od 45-50 let, sedeči, ki se ukvarjajo s sedečim delom, jedo meso in ogljikove hidrate, ki pogosto doživljajo stres. Vendar pa nekateri avtorji verjamejo, da je dolichosigma vedno prirojena anomalija, težave z prebavo pa povzročajo le manifestacijo kliničnih manifestacij pod obstoječimi anatomskimi predpogoji.

Dolichosigmoid se običajno šteje za podolgovato dvoletno ali več listno sigmoidno debelo črevo, ki ima patološko gibanje, ki se prosto giblje v trebušni votlini in po izpraznitvi črevesja obdrži dodatne zanke.

Če se postopek lepljenja pridruži s prisotnostjo sigmoidne zanke debelega črevesa, na primer po intrakavitarni kirurgiji, postane opravljanje neboleče kolonoskopije zelo težko.

Eden od pomembnih trenutkov za uspešno kolonoskopijo je pridobivanje zaupanja v bolnika pred začetkom študije in stalna komunikacija s pacientom med študijo.

Večkratno sigmoidno debelo črevo pri dolihosigmi na kolonoskopiji se najpogosteje kaže v številnih dokaj ostrih vogalih in zavojih, ki jih je treba dokončati brez preobremenitve, da bi se izognili bolečini.

Za prehod skozi tako ostre vogale priporočamo uporabo naslednje tehnike: dosežemo in počivamo (dokler se ne pojavi rdeča točka) distalnega konca endoskopa pod tem kotom, nato začnemo izvajati postopno rotacijo endoskopa v smeri urinega kazalca, da fiksiramo prečni del sigmoidne debelega črevesa Zategovanje naprave ne bo pomagalo zategniti črevesja. Če vrtenje ni zadostno, se bo zategovanje aparata spremljalo s skokom iz vogala, pri zadostni rotaciji in fiksaciji črevesja na aparatu pa bo zategovanje pomagalo poravnati kot. Nato morate upogniti distalni konec endoskopa v smeri predvidenega poteka črevesja (potek črevesja lahko predvidite z lokacijo gub) in začnete postopoma in nežno potegnite endoskop proti sebi brez dovoda zraka, da se izognete skakanju in dokler se ne pojavi lumen. Tako, da fiksiramo črevo in poravnamo kot, dosežemo učinek vzpenjanja po distalnem koncu endoskopa vzdolž pregibov kota. Če distalni konec endoskopa še vedno skoči iz kota v času, ko se izvleče, je treba vsa dejanja ponoviti. Takšno fiksiranje črevesja zaradi rotacije in vlečenja navzgor pomaga pri prehodu ne le akutnih kotov sigmoidne debelega črevesa, temveč tudi vogalov vranice in jeter, kotov prečnega debelega črevesa, pomaga pri izravnavanju tako imenovane α (alfa) zanke (zanke sigmoidnega črevesja, ki se vrti do 360 °). Nekatere izrazite alfa zank (takšno zanko je mogoče prepoznati z očitnim stiskanjem od zunaj prehodnega dela sigmoidnega kolona s predhodno prehodnim črevesnim odsekom), vključno s tistimi, ki jih oblikuje zdravnik, ko naprava napreduje, se lahko v nasprotju z zgoraj poravnajo z vrtenjem endoskopa v nasprotni smeri urinega kazalca in ga potegne proti sebi, dokler se ne zravna v smeri urinega kazalca in ga potegne proti sebi, dokler se ne zravna. kar dobro čuti operater. Po poravnavi črevesja v enakem obrnjenem položaju premaknemo napravo naprej.

Nekateri spiralni zavoji se lahko izvedejo preprosto na "vrtenje v mestu" v smeri predvidenega poteka črevesja, brez dovoda zraka, da bi se izognili obračanju. Dobi učinek odpornega. Če se izkaže, da ta manever ni dovolj za obračanje, mu lahko dodate postopno vlečenje endoskopa proti sebi, vendar to povečuje tveganje za skok. Po več rotacijah v smeri urinega kazalca se zavoj v levo zlahka premaga z vrtenjem v nasprotni smeri urinega kazalca.

Če kot črevesa ni tako akuten in je potek črevesja vsaj rahlo vizualiziran (nejasen kot), potem ta kot preidemo naprej in se vrtimo v smeri zavoja. Redko v takih primerih, s kompleksnim črevesjem, je potrebno kombinirati gibanje naprej s vrtenjem v nasprotni smeri od zavoja.

Držanje pacientovega daha po globokem vdihu pomaga, da se ne prenesejo le vranice in jetrni kot (s spuščanjem diafragme), ampak lahko pomaga tudi pri prehodu vogalov z več listnimi dolihozigmami. Ohranjanje dihanja v nekaterih primerih olajša napredovanje aparata v primeru hipertoničnosti (spastična diskinezija) debelega črevesa.

Če kontraindikacij ni, začnemo študijo na levi strani bolnika. Tabela bolnikov mora biti na desni strani endoskopskega stojala in zdravnika. Za neboleč prehod nekaterih kotov lahko pacienta prosi, da leži na hrbtu, nato pa na desni strani. Če je potrebno, lahko večkrat spremenite položaj bolnika.

Intraperitonealno locirani sigmoidni in transverzalni debelo črevo se z uporabo kolonoskopije zlahka raztegnejo, zato je, kot je poudaril H.Kashida pri prehodu skozi te oddelke, zelo pomembno, da se endoskop v prehodu teh odsekov pogosteje potegne proti sebi. Če to ne pomaga in se sigmoidno debelo črevo še vedno razteza, z drugimi besedami, če vstopite v napravo in se distalni konec ne premakne naprej, v tem primeru endoskop napreduje z vrtenjem v smeri urinega kazalca in podpiranjem lumna z vijaki. To pomeni, da se izvede manevar, ki ga sestavljajo trije istočasno izvedeni ukrepi: gibanje naprej, vrtenje v smeri urinega kazalca in vzdrževanje lumna z vijaki. Ti ukrepi niso vedno tehnično enostavni za izvedbo hkrati, vendar so v enem koraku zelo učinkoviti, tudi z zelo zapletenim dolichosigmom.

Premikanje v smeri urinega kazalca v smeri vrtenja in vzdrževanje lumna z vijaki je lahko potrebno za prehod prečnega debelega črevesa, ko je treba delovnemu delu kolonoskopa dati dodatno togost, da bi se izognili raztezanju sigmoidnega in prečnega debelega črevesa.

Še dva manevra lahko pomagata zbrati črevo med prehodom intraperitonealno lociranih oddelkov: to so spiralne gibe (običajno v smeri urinega kazalca) ali sinusna gibanja v eni ravnini z delovnim delom kolonoskopa. Prav tako ti gibi vam omogočajo, da razpršite zbirko zank v majhnem delu delovnega dela endoskopa, ki lahko zadrži napravo in povzroči bolečino pri premikanju naprej pri bolnikih z dolichosigmoma.

Aspiracija zraka in kompresija, ki jo izvaja medicinska sestra bolnikovega trebuha v supraperipinalnem območju v smeri epigastrija, olajšata prehod prečnega in naraščajočega kolona. Če se med aspiracijo zraka sesalna membrana vpije v kanal kolonoskopa in naprava ni potegnjena navzgor, je dovolj, da uporabite oster zavoj z vijakom za odstranitev naprave.

Redko, lahko začetek odstranitve pripomočka postane bolen za bolnika ali prispeva k zdrsu naprave (zaradi zbiranja večkratnega sigme), v takih primerih je dovolj, da napravo nekajkrat pretresemo, nato pa lahko nadaljujemo z izločanjem.

S pravilnim in popolnim zbiranjem je lajšanje sluznice intraperitonealno lociranih organov (sigmoidnega in transverzalnega kolona), ko je aparat odstranjen, podobna harmoniki.

1. Prehod skozi vse ostre vogale poteka tako, da povlečete črevo, ki je pritrjena z vrtenjem aparata z minimalnim dovodom zraka.

2. Da bi se izognili raztezanju v sigmoidni in prečni debelini, je zelo učinkovito vrtenje stroja v smeri urinega kazalca in vzdrževanje lumna z vijaki.

3. Za zbiranje črevesja lahko uporabite spiralno ali sinusno gibanje delovnega dela endoskopa.

1. Kashida, H. Tehnika vstavljanja kolonoskopije. Izobraževanje slik za vstavitev kolonoskopa / H. Kashida // Clinical Gastroenterology. - 1999. - 14 (1). - 65-78. Skrij se

Kolonoskopija: Metodologija

Obstaja del medicine, ki se ukvarja z boleznimi debelega črevesa - Coloproctology. To področje znanja preučuje delo distalnih delov prebavnega trakta, kot tudi veliko patoloških procesov, ki se v njem pojavljajo. Za proučevanje strukture in gibljivosti debelega črevesa so razvili številne diagnostične metode, ki omogočajo delo proktologa. Eden od teh je kolonoskopija. Ta metoda je sestavljena iz uporabe posebnega optičnega kabla, ki prenaša sliko lumna prebavne cevi na monitor. Kolonoskopijo lahko poleg diagnostike uporabimo tudi za enostavne terapevtske manipulacije, ki omogočajo odpravo patološke tvorbe v zgodnji fazi razvoja.

V mnogih civiliziranih državah je endoskopski pregled obvezen za vse ljudi, starejše od 40 let. Postopek je vključen v standardni zavarovalni paket, zato se izvaja na načrtovan način. Zaradi te manipulacije je možno v zgodnjih fazah odkriti predrakavost in preprečiti nadaljnji razvoj karcinoma. Do danes obstajajo še druge instrumentalne metode raziskovanja, ki pa so večkrat izgubile kolonoskopijo v smislu informativnosti in učinkovitosti.

Naprava kolonoskopa

Videz kolonoskopa je podoben črni cevi. Dolžina standardne naprave je 2m. Notranji sloj je sestavljen iz optičnega vlakna, ki prenaša sliko na monitor. V latinščini bodo vlakna zvenela kot vlakna. Glede na to funkcijo se endoskopske metode pregleda imenujejo tudi fibroskopija.

Zunanji sloj naprave predstavlja zaščitni ovoj, ki preprečuje poškodbe elementov iz optičnih vlaken. Poleg tega kabli v zaščitnem sloju potekajo skozi katero se lahko distalni konec kolonoskopa premika v dveh ravninah. Kabel za osvetlitev ozadja in cev za dovod zraka sta prav tako skozi zunanji ovoj. Zaradi posebnosti pripravljalne faze lahko črevesne stene izginejo, zato se za njihovo glajenje uporabi dovod curka, kar omogoča nadaljnji napredek naprave.

Kaj je fibroskopija? Kot je navedeno zgoraj, je fiberkop splošen koncept, ki vključuje vse naprave, ki temeljijo na uporabi vlaken.

Obstajajo tudi posebne klešče na glavi, zaradi katerih je možno z biologijo vzeti biološki material za nadaljnje raziskave. Novi modeli kolonoskopov so na koncu opremljeni s kamero, ki je potrebna za fiksiranje »zanimivih« delov sluznice debelega črevesa. Premer običajnega aparata ni večji od 1,5 cm.

Zakaj bi porabili?

Skoraj tretjina vseh primerov raka debelega črevesa je diagnosticirana v naprednejših fazah, ko je zdravljenje težko in drago. Vse osebe, starejše od 50 let, imajo povečano tveganje za razvoj raka črevesja. Če je bližnji sorodnik imel karcinom ali katero koli drugo neoplazmo prebavnega trakta, je priporočljivo, da se preverijo drugi družinski člani. Če obstaja sorodnik, ki trpi zaradi patoloških črevesnih novotvorb, je priporočljivo opraviti pregled črevesja do 50 let.

Obstajajo bolezni debelega črevesa, ki niso maligne, vendar se zaradi posebnosti razvoja lahko degenerirajo v rak. Zahvaljujoč kolonoskopiji se lahko ti predrakavci formirajo in uspešno odstranijo.

Rak debelega črevesa je velik problem, ki skrbi celotno medicinsko skupnost. Vsako leto samo v Evropi zaradi te bolezni umre četrt milijona ljudi. V ZDA je relativna umrljivost nekoliko manjša, vendar je to posledica visoke stopnje preprečevanja. V zadnjem času se je v zahodni Evropi začela kampanja za spodbujanje zdravega načina življenja in potreba po zgodnjem odkrivanju raka debelega črevesa in danke. Ministrstvo za zdravje poskuša prebivalstvu pojasniti, da je kolonoskopija »zlati standard« pri ugotavljanju raka debelega črevesa. Zahvaljujoč rutinskemu pregledu oseb, starejših od 50 let, je možno tumor popraviti v zgodnjih fazah in ga uspešno odstraniti. V Nemčiji se na primer večina preiskav opravi ambulantno v pogojih, to je brez predhodne hospitalizacije v bolnišnici.

Indikacije

Kolonoskopija je manipulacija, ki jo predpiše proktolog za pregled debelega črevesa. Praviloma bolniki prihajajo k zdravniku s pritožbami o različnih manifestacijah črevesne patologije. Za podrobnejše informacije o stanju tega dela prebavnega trakta je predpisan endoskopski pregled. Na podlagi prejetih informacij zdravnik določi taktiko nadaljnjega zdravljenja. Tipični pogoji, ki zahtevajo kolonoskopijo, so:

• Nenormalni izločki v blatu (kri, sluz);
• Redne motnje blata zaradi driske ali zaprtja;
• Nespecifična bolečina v trebuhu;
• Zmanjšanje rdečih krvnih celic in hemoglobina v kombinaciji z drisko;
• Zmanjšana telesna teža v primerjavi z nemotivirano motnjo blata;
• Odvzem biološkega materiala za nadaljnje raziskave s strani histologa.

Kontraindikacije

Kolonoskopija je zelo učinkovita pri odkrivanju nenormalnih črevesnih novotvorb. Vendar pa za ta postopek obstajajo številne kontraindikacije, ki omejujejo možnost manipulacije za določeno paleto bolnikov.

Seznam stanj, ki so kontraindikacije za kolonoskopijo:

• Miokardni infarkt;
• Perforacija črevesne stene;
• Možganska kap in hrbtenjača;
• Vnetje peritoneuma;
• Nespecifični ulcerozni kolitis v akutni fazi.

Miokardni infarkt je resno, smrtno nevarno stanje. Pri diagnosticiranju bolnika ga je treba nujno hospitalizirati v enoti za intenzivno nego. V tej fazi bodo kakršnekoli endoskopske intervencije na debelem črevesu neustrezne.

Črevesna perforacija lahko bistveno poslabša bolnikovo stanje v zelo kratkem času. Za njeno zdravljenje se izvede laparotomija z nadaljnjim odkrivanjem in šivanjem luknje. Postopek je zelo zapleten in zahteva dolgo obdobje rehabilitacije. Ko je črevesna perforacija kolonoskopija popolnoma kontraindicirana.

Nespecifični ulcerozni kolitis je neprijetno stanje, ki lahko pomembno poslabša bolnikovo kakovost življenja. Za njegov potek je značilna sprememba obdobij remisije in poslabšanja. Izvedba kolonoskopije v obdobju poslabšanja je zelo nezaželena zaradi velikega tveganja za krvavitev in perforacijo.

Vrste kolonoskopije

Ker znanstveni napredek ne miruje, še naprej razvija diagnostične tehnike, ki zdravnikom in bolnikom olajšajo življenje. Fibroskopija je sorazmerno nova metoda za preučevanje bolezni črevesja, zlasti v državah SND, vendar razvijalci medicinske opreme ne prenehajo izboljševati uporabljenih tehnologij. Metoda kolonoskopije v letih svojega obstoja je bila dopolnjena in izboljšana, kar ji je omogočilo, da postane standard diagnostike pri večini bolezni kolona. Med različnimi modifikacijami smo razvili več vrst kolonoskopije.

Ileokonoskopija

Kolonoskopija vključuje preučevanje neposrednega, sigmoidnega, ilealnega in slepega dela debelega črevesa. Sodobna oprema omogoča tudi raziskovanje distalnega tankega črevesa. Glede na aparaturo je mogoče pregledati od 5 do 100 cm ileuma. To je zelo pomembno, ker je ta oddelek težko dostopen v smislu raziskav. Če je na tem področju patološka neoplazma, je ileokolonoskopija najprimernejša diagnostična tehnika.

Kromokolonoskopija

Pri tej vrsti kolonoskopije se za ločevanje zdravih celic od patoloških uporabljajo posebne barve. Glede na prevlado postopka se absorpcija barve razlikuje. Patološko spremenjena področja sluznice zaradi učinka barve izstopajo na ozadju zdravih tkiv, kar omogoča izvajanje ciljne biopsije ali odstranitev prizadetega območja. Barvilo je popolnoma varno za človeško telo, s pomočjo katerega je mogoče določiti naslednje spremembe v epitelu debelega črevesa:

• Displazija;
• Atipija sluznice;
• Metaplazija epitela.

Endoskopija ozkega spektra

V nekaterih primerih je potrebna dodatna vizualizacija proučevanih struktur. V ta namen je bila razvita tehnika, ki temelji na uporabi ozkih pasov modre in zelene barve. Zahvaljujoč modri svetlobi je mogoče bolje izolirati kapilare sluznice in izboljšati njeno lajšanje. Zelena svetloba prodre globlje, zato jo lahko uporabimo za vizualizacijo venul, ki se nahajajo v površinskem sloju notranje stene črevesja.

Običajno na monitorju sluznica postane svetlo zelena, kapilare postanejo rjave in venule modre. Po statističnih študijah ta metoda nikakor ni slabša od informativnosti kromovske kolonoskopije.

Endosonografija

Ta raziskovalna metoda združuje diagnostične zmožnosti ultrazvoka in endoskopije. Za izvedbo endosonografije je potrebno imeti prilagodljiv endoskop, ki vsebuje video kamero in ultrazvočni senzor. Frekvenca ultrazvočnega valovanja v standardnih senzorjih doseže 20 Hz. Pri izvajanju standardne ultrazvočne slike lahko zaradi specifičnosti prehoda ultrazvočnih valov skozi gosto strukturo organov trpijo jasnost. Z endosonografijo je mogoče izboljšati jasnost vizualizacije z maksimiranjem bližine senzorja za testni organ. Tehnika se lahko kombinira s standardnimi ultrazvočnimi načini, kot je Dopplerjeva raziskava. V tem načinu je mogoče oceniti hitrost pretoka krvi v preučevanih žilah. Doppler skeniranje je potrebno, če sumite na obstrukcijo arterij trebušne votline.

Endosonografija velja za zelo pomembno diagnostično študijo v praksi onkologa. Zahvaljujoč endoUsI je možno tumor popraviti v zgodnji fazi in ga uspešno odstraniti. V študijah debelega črevesa je potrebna endosonografija, če ima bolnik kronično fekalno inkontinenco in če je analni sfinkter poškodovan. Potreben je tudi postopek v primeru suma na rak debelega črevesa in za zbiranje biološkega materiala iz bezgavk ali patoloških tumorjev.

Video kapsularna kolonoskopija

Kaj je ta video kapsularna kolonoskopija? V praksi se aktivno uvaja video kapsula. Bistvo metode je v tem, da je bolniku dana kapljica, ki vsebuje notranjo kamero. Video kapsularna endoskopija je zelo informativna, vendar je še vedno slabša od kolonoskopije. Prvič, metoda ni razširjena in potrebna oprema ni na voljo v vseh velikih medicinskih centrih. Drugič, kolonoskopija vam omogoča izvedbo določenega sklopa manipulacij, zaradi katerih se izvaja terapevtski učinek. Tretjič, stroški videokapsularne endoskopije so še vedno zelo visoki.

Biopsija

Šele po zbiranju biološkega materiala in na podlagi rezultatov histološke preiskave lahko ugotovimo prisotnost malignega procesa. Diagnozo ni mogoče potrditi samo na podlagi rezultatov raziskovalnih metod, zato je biopsija pomemben korak pri zdravljenju raka. Odvisno od dobljenega rezultata izberemo taktiko zdravljenja in določimo vprašanje obsega kirurške manipulacije. Da bi povečali uspeh biosy, je priporočljivo, da ga združite s kromno endoskopijo. Nekaterih tumorjev, ki imajo ravno obliko, ni mogoče ločiti od področij zdravega tkiva, zato je niansiranje izjemno potrebno.

Zahvaljujoč napravi je mogoče izvesti kirurške manipulacije majhne kompleksnosti. Če se odkrijejo polipi, adenomi in druge benigne neoplazme majhne velikosti, endoskopist izvede odstranitev tumorja. Ta postopek velja za zelo kakovosten, saj za razliko od standardnih operacij, ki zahtevajo odpiranje trebušne votline, je endoskopsko odstranjevanje polipov za bolnika manj travmatično.

Tehnika

Za intestinalno fibroskopijo je potreben kolonoskop, naprava za kolonoskop je precej zapletena, toda zaradi te funkcije se lahko izvede veliko manipulacij, ki omogočajo diagnosticiranje in zdravljenje številnih bolezni. Glava kolonoskopa je opremljena z:

• Svetilka Potreben je za poudarjanje in boljšo vizualizacijo črevesnega lumna;
• Cev za dovod zraka. Če je bil bolnik pravilno pripravljen, potem v njegovem prebavnem traktu ne bo nobene himusne in fekalne mase. Stene črevesja se bodo spuščale, zato, da bi napravo pospešili in preprečili poškodbe sluznice, se iz cevi tvori zračni tlak.
• Kamkorder. Zapiše "zanimive" dele sluznice. V spornih trenutkih zdravnik pregleda raziskovalni zapis, da bi bolje ocenil naravo patologije, določil obseg škode in izbral najprimernejšo taktiko zdravljenja.
• Klešče. Potreben za zbiranje biološkega materiala.

Za izvedbo kolonoskopije mora bolnik iti v manipulacijsko sobo, sleči pod pas in ležati na kavču. Položaj objekta naj bo na levi strani. Ta značilnost lokacije bolnika pomaga olajšati prehod kolonoskopa skozi črevesje. Ko bolnik zavzame potrebno pozicijo, se glava kolonoskopa vstavi v anus. Za glajenje sluznice je zagotovljen zračni tlak. Pri obračanju glave naprave je možno upoštevati težko dostopna območja notranje stene danke. Endoskopist med napredovanjem kolonoskopa skozi debelo črevo ocenjuje strukturo, zlaganje, barvo in žilni vzorec sluznice. Ko se odkrijejo sumljive neoplazme, se zbere biološki material. Da bi dobili bolj natančne rezultate v težkih situacijah, je priporočljivo dodatno obarvati sumljive dele epitela.

Lajšanje bolečin

Med kolonoskopijo ni nobenih znakov potrebe po splošni anesteziji. Vendar pa je zaradi posebnih želja bolnika, v primeru preobčutljivosti anusa, morda potrebno "spati" bolnika. Kljub svoji učinkovitosti je kolonoskopija še vedno precej neprijeten postopek. Nekateri bolniki lahko zaradi zgodnjih neprijetnih izkušenj, povezanih s študijo, odklonijo manipulacijo. V takih primerih je splošna anestezija nujna, brez katere ni mogoče izdelati zahtevane diagnoze in zdravljenja. Glavne indikacije za splošno anestezijo pri kolonoskopiji so:

• Želja subjekta, da se med postopkom izogne ​​nelagodju;
• Neprijetne izkušnje s prejšnjo kolonoskopijo;
• Izboljšanje ravni informacij v zvezi z zaprtjem psihološke in bolečinske komponente;
• Odstranitev večkratne polipoze na načrtovan način;
• Patološko podaljšanje sigmoidnega črevesa (dolichosigma);
• Povečana čustvena razburljivost bolnika;
• Starost otrok.

Priprava

Za pridobitev kvalitativnih rezultatov kolonoskopije je potrebno opraviti predhodno usposabljanje. V ta namen zdravnik bolnikom predpisuje restriktivno dieto in izpiranje črevesja. Prehrana zahteva, da odstranite njihovo uporabo sadja in zelenjave za 2-3 dni pred študijo. Čiščenje črevesja fekalnih mas se izvaja z klistiranjem ali s pripravami za odvajanje, ki se odvijajo na predvečer manipulacije. Vsebina informacij in udobje pri opravljanju dela za bolnika in endoskopskega zdravnika sta odvisna od kakovosti pripravljalne faze.

Postoperativno obdobje

Kljub minimalni invazivnosti in odsotnosti hude črevesne poškodbe je kolonoskopija kirurški poseg, ki za določen čas zahteva počitek v postelji. Trajanje počitka določi zdravnik. V večini primerov lahko pacient že prvi dan po manipulaciji zapusti stene zdravstvene ustanove.

Priporočila v besedilu niso vodilo za ukrepanje. Za podrobnejše informacije se je potrebno posvetovati s strokovnjakom.

Če je bila kolonoskopija terapevtske narave in so bila območja sluznice poškodovana, je priporočljivo, da se dva tedna izognete uporabi nekaterih zdravil (aspirin, ibuprofen, analgin, paracetamol). To bo zmanjšalo verjetnost pooperativne krvavitve. Poleg tega morate zavrniti jemanje zdravil, ki zmanjšujejo strjevanje krvi. Zdravnik mora bolnike obvestiti o možnih zapletih zaradi jemanja zdravil iz te skupine.

Če je bila med kolonoskopijo izvedena biopsija ali odstranitev polipov, se lahko v nekaj dneh pojavi krvavitev v blatu. Če je krvavitev velika ali traja več kot 48 ur, morate o tem obvestiti svojega zdravnika.

H. Kashida. Tehnika kolonoskopije, prevod iz angleščine

Univerzitetna šola Showa, severna Yokohama bolnišnica, prebavni center, Yokohama, Japonska

Za pravilno izvedbo diagnostične faze in izvedbo endoskopskega zdravljenja so potrebne spretnosti tekočine v kolonoskopu. Precej hitra in neboleča uvedba kolonoskopa je izjemno potrebna ne le za pravilno diagnozo, temveč tudi za kasnejšo terapijo. Predstavljena tehnika kolonoskopije je metoda ravnanja in vlečenja.

Naša metodologija temelji na izvedbi študije s strani enega zdravnika, brez dodatnih koristi in brez uporabe rentgenskega nadzora. V vsakodnevni praksi uporabljamo endoskop s funkcijo povečave. V primerjavi s konvencionalnim endoskopom je nekoliko debelejši v premeru in bolj tog. Zaradi tega se lahko v nekaterih primerih pojavijo težave pri njenem izvajanju. V skoraj vseh primerih uporabljamo endoskopi srednje dolžine. Za dokončanje študije običajno ni potrebna sedacija. Povprečni čas endoskopa v kupoli cekuma je 5-10 minut. V nekaterih primerih 2-3 minute.

Kot pripravek, na predvečer študije, zvečer predpišemo tabletne oblike odvajal. Na jutro študije bolniki vzamejo 2 litra polietilen glikola in 20 ml raztopine elektrolitov. Neposredno pred uporabo se raztopini doda proti penjenju, da se prepreči nastanek mehurčkov v lumenu debelega črevesa.

Za sedacijo z uporabo spazmolitikov (Scopolamine - 10-20 mg). V nekaterih primerih, ko obstajajo kontraindikacije za uporabo skopolamina (srčna patologija, glavkom, hipertrofija prostate), uporabljamo Glucogon. Uporaba antispazmodikov je izjemno pomembna ne le za pravilno izvajanje tehnike, temveč tudi za temeljito diagnozo tumorjev. Običajno ne zahteva uporabe sedativov in sredstev proti bolečinam. V nekaterih težkih primerih uporabljamo sedacijo z ohranjanjem bolnikove zavesti. Za sedacijo uporabljamo benzodiazepin v odmerku do 5 mg. Analgin se zelo redko uporablja v zelo težkih primerih kot dodatek k sedaciji (35 mg).

Za kolonoskopijo poskušamo maksimalno zategniti, odstraniti vodni kamen in poravnati črevo. Pomembno je vedeti, da je treba ohraniti os debelega črevesa. Debelo črevo je črta, ki povezuje danko s prehodom sigmoidne debelega črevesa v spuščeno debelo črevo, nato v vranično, v jetrno upogibanje in kupolo slepila. Pri izvajanju kolonoskopa priporočamo, da se iz te osi čim manj odstopi, ne da bi ustvarili zavoje.

OSNOVNA PRAVILA ZA IZVAJANJE KOLONOSKOPIJE

Zberite (skrajšajte) črevo. Izogibajte se potiskanju kolonoskopa med napredovanjem in nenehnim izvajanjem zategovalnih gibov.

Izogibajte se prekomerni insuflaciji zraka. Hkrati je treba pogosto izčrpati zrak iz lumna debelega črevesa.

Neupoštevanje teh pravil povzroča naslednje težave: črevesje je raztegnjeno in zavito; pretirano napredovanje endoskopa in pretirano dovajanje zraka vodi do pojava bolečine.

Ne odstranite desne roke iz delovnega dela endoskopa. Distalni konec endoskopa mora biti upognjen le z levo roko. Vijakov ne kontrolirajte z desno in levo roko hkrati: leva roka je na vijakih, desna roka na delovnem delu endoskopa. Le z levo roko je zelo težko izvesti rotacijo endoskopa v levo in desno, hkrati pa je popolnoma prosto izvajati ta gibanja neposredno s premikanjem delovnega dela endoskopa. Pravilno upravljanje z vijaki je zelo pomembno pri opravljanju endoskopskih operacij, saj desna roka nadzoruje instrumente.

Izogibajte se nastanku zank: ko je črevo sestavljeno, ne tvori dodatnih zank in distalni konec endoskopa se bo gibal v skladu s premiki delovnega dela. V primeru podaljšanja črevesa z dodatnimi zankami, napredovanje delovnega dela ne bo vodilo do napredovanja distalnega konca endoskopa. Nasprotno, distalni konec se bo pomaknil nazaj. To je tako imenovano »paradoksalno gibanje« zaradi podaljšanja črevesnih zank. Prekomerna napetost črevesja povzroča hude bolečine pri bolniku.

Premikanje endoskopa skozi vogale debelega črevesa lahko povzroči, da so vogali ostrejši, zaradi česar je prehod tega območja še težji. Ravno nasprotno, v tem primeru povlecite endoskop "na sebi", "zbira" distalni del debelega črevesa, gladi kot, ki olajša promocijo endoskopa.

Endoskopa ne premikajte naprej, če je konec aparata obrnjen proti steni črevesja (slika postane zamegljena rdeča lisa). Za zaznavanje lumna je potrebno napravo zategniti proti sebi (vizualizirati gubice črevesja) Šele potem lahko nadaljujete. Tudi če lumen ni viden, se lahko z razporeditvijo gub predvidi.

PASIVNO GIBANJE

Morda držite endoskop naprej brez uporabe fizičnega napora. Ko se črevo vpne in endoskop potegne navzgor proti sebi, se črevo zbere v gube, skrajša in distalni konec endoskopa napreduje. To je tako imenovano "paradoksalno gibanje".

Ko se stisne, skrajša, aspiracija zraka iz črevesnega lumna, se doseže učinek premikanja endoskopa naprej. Upoštevati je treba, da se s prekomernim vdihavanjem zraka v lumen črevesa raztegne in podaljša.

ZAKLJUČEK

1. Endoskopa ne potiskajte preveč naprej, še posebej, če je občutek upora ali če črevesni lumen ni viden.

2. Zelo pomembno je, da se endoskop pogosteje zategne.

To velja tudi za jasno viden črevesni lumen. To prispeva k črevesnemu vpetju, preprečuje nastanek zank in pospešuje napredovanje endoskopa.

3. Izogibajte se pretiranemu vdihavanju zraka v črevesni lumen. Pogosteje izsesajte zrak.

Organizacija na delovnem mestu

Bolnik leži na levi strani. Zdravnik stoji desno od bolnika z izravnanim hrbtom. Zaslon monitorja je pred zdravnikom v višini oči. Desno roko na delovnem delu endoskopa na razdalji 20-30 cm od anusa. Če držite roko bližje, imate težave z vrtenjem delovnega dela.

Specifična tehnika kolonoskopa za odseke kolona

Rektosigmoidni oddelek. Običajno se rektosigmoidna regija nahaja na levi strani zaslona. Da bi lahko opravili rektosigmoidni upogib, je treba rahlo upogniti distalni konec endoskopa navzgor in ga obrniti v levo. Toda ne aktivirajte endoskopa v kotu. Endoskop mora biti nekoliko zategnjen proti sebi, zaradi česar bo rektosigmoidni kot bolj tih. Po tem bo viden lumen črevesja na desni strani zaslona. Po skrbnem obračanju endoskopa v desno je možno brez težav prenašati v sigmoidno debelo črevo. Del endoskopa med ležanjem na kavču. Pri prehodu skozi rektosigmoidni predel ne uporabljajte prekomerne sile, da bi endoskop držal naprej, saj to povzroči ali podaljša zanko v sigmoidnem debelem črevesu.

Uspeh kolonoskopskega pregleda določimo z endoskopom v rektosigmoidnem delu.

Domneva se, da je najtežja faza kolonoskopije izvedba endoskopa v območju prehoda sigmoidne debelega črevesa v padajoči odsek. Premikanje endoskopa na precejšnji razdalji v desno vodi do oblikovanja ostrejšega kota na tem področju. Zato je izjemno pomembno, da se že na začetku zategne in skrajša sigmoidno debelo črevo. Če je možno skrajšati, zategniti in umakniti sigmoidno debelo črevo, potem je prehodni kot sigmoidnega kolona v padajoči odsek poravnan. Ta stopnja se imenuje vlečenje v smeri urinega kazalca. V primerih, ko je sigmoidno debelo črevo močno podolgovato in ga je zelo težko zategniti, se morate z vrtenjem povleči v desno, preden se doseže prehod sigmoidnega kolona v padajoči odsek. Poleg tega lahko v primeru dolichosigma uporabite pomočnika za ročno sprejemanje ugodnosti. V tem primeru medicinska sestra pritisne roko na območje tik pod popkom ali levo v območju pričakovanega prehoda sigmoidne debelega črevesa v padajočo. Ta tehnika vam omogoča, da preprečite pretirano raztezanje sigmoidnega kolona. Še ena točka, ki vam lahko pomaga, je sprememba položaja bolnikovega telesa. V položaju pacienta na levi strani je prehod sigmoidne debelega črevesa v spuščanje pod zelo ostrim kotom. Če pacienta postavimo na desno ali na hrbtno stran, se bo konfiguracija tega prehoda spremenila, torej se bo oblikoval bolj enakomeren kot.

Če od začetka ni mogoče zbrati črevesja, ga začnite zbirati s srednjih odsekov. Če to ne pomaga in če je sigmoidna kolona preveč podaljšana, lahko endoskop držite z nekaj napora. Že po tem izvedite vpenjanje, potem ko je ovinek minil. Toda slednja možnost ni zelo zaželena, saj obstaja bolečina in povečuje tveganje za perforacijo sigmoidnega kolona. Nekateri strokovnjaki raje oblikujejo alfa zanko. Toda to tudi ni idealno, saj se odziv bolečine poveča. Oblikovanje zanke se lahko pojavi spontano, ko pa se to zgodi, jo je treba takoj izravnati. Po odstranitvi zanke alfa lahko endoskop varno usmerite v spustni dvopičje. V ta namen zavrtite endoskop v desno in ga zategnite. Nekateri strokovnjaki to imenujejo izločitev zanke alfa "pull-up z zavojem na desno". Vendar je ta tehnika precej zapletena. Vlečenje in obračanje endoskopa v desno spodbuja napredek v spodnjem delu.

V nekaterih primerih je držanje endoskopa skozi vranični kot zelo težko, saj je zanka oblikovana v obliki "trsa". Ta pojav je v tem, da se pri poskusu premikanja distalnega konca endoskopa ne premakne v proksimalne dele črevesja, medtem ko se črevo raztegne in raztegne proti diafragmi. Ali obratno, drugi del endoskopa razteza sigmoidno debelo črevo. Položaj je zapleten zaradi dejstva, da se endoskop ne premika in da je bolečina. V tem primeru morate od bolnika zahtevati, da globoko vdihne (diafragma se spusti) in pritiska na vranični kot, ki bo izravnal oblikovano zanko. Ali pa medicinska sestra zagotavlja ročno ročno - pritiska na območje vranične upogibnosti in sigmoidnega kolona od desne proti levi. V kotu vranice lahko medicinska sestra pritisne z enim prstom. Če te tehnike ne pomagajo, lahko od bolnika zahtevate, da spremeni položaj na levi strani. Vranična upogibnost je akutna, pri zavijanju v desno ali nazaj pa se kot izravnava. Če ta tehnika ne deluje, lahko pacienta v svojem spremenjenem položaju prosim, da globoko vdihne.

Lumen prečnega debelega črevesa je ponavadi dobro viden. Če je endoskop preveč napredoval v prečnih debelem črevesu, se razteza in spusti na medenično področje, medtem ko se endoskop ne premakne naprej in razteza sigmoidno debelo črevo. S prehodom tega območja je potrebno zategniti endoskop, da se dvigne srednji del prečnega debelega črevesa. Ko najdemo lumen črevesa, moramo distalni konec endoskopa priklopiti na pregib, rahlo upogniti velik vijak in zavrteti delovni del endoskopa v levo. Po uspešnem zategovanju in ravnanju prečnega debelega črevesa je njegov lumen viden na desni. Naprej bo kot ovinka jeter. Endoskopa ne morete premakniti v območju jetrnega kota. Ravno nasprotno, da bi videli lumen naraščajočega debelega črevesa, je potrebno ponovno izvesti zategovalne gibe v območju jetrnega kota. V tem primeru bo lumen naraščajočega črevesa v skrčenem stanju. Nadalje je treba endoskop izvajati previdno in se izogibati potiskanju. Običajno to zahteva rahlo upogibni distalni konec endoskopa navzgor in delovni del endoskopa zavrtite v desno, v smeri urinega kazalca, rahlo zategnite. V tem primeru bo distalni konec spontano podvržen jetrnemu ovinku. To gibanje navzgor in navzdol je bistveno za uspešen endoskop. Tudi prehod pacientovega telesa na levo ali ročni dodatek medicinske sestre v popkovno območje ali v sigmoidno debelo črevo od desne proti levi lahko pomaga skozi to območje, saj se sigmoidni debelo črevo raztegne med prehodom v jetreni kot. Po prehodu skozi to območje je treba zrak izčrpati iz črevesnega lumna, kar bo privedlo do spontanega napredovanja endoskopa v cekum, to pomeni, da v lumenu naraščajočega črevesja ni potrebno pretirano potiskati endoskopa. Če želite uspešno prenesti endoskop skozi jetrni kot, morate pacienta prositi, da leži na hrbtu.

Pregled celotnega debelega črevesa poteka v položaju bolnika, ki leži na hrbtu.

Idealna oddaljenost od anusa (na endoskopu):

• Prehod sigmoidne debelega črevesa navzdol - 25-30 cm
• Kot plazilice - 40 cm
• Jetrni kot - 60 cm
• Cecum - 70-80 cm

Če je distalni konec endoskopa v območju, kjer se sigmoidno debelo črevo spušča, in dolžina izvedenega aparata je 60 cm, potem je sigmoidna kolona preobremenjena. Pred nadaljnjim napredovanjem endoskopa je treba odstraniti črevo. Po uspešno opravljenem endoskopu v cekumu ima črevo obliko "7".

Lastnosti endoskopa

Uporablja se endoskop z povečavo, ki je nekoliko debelejši v premeru in bolj prožen. Če pazljivo opravite manipulacijo, bolnik doživlja bolečino. V nekaterih primerih lahko pride do težav pri izvedbi te vrste endoskopa preko stičišča sigmoidne debelega črevesa do padajočega, medtem ko je lažje prečkati prečno debelo črevo.

Tanjši in mehkejši endoskop povzroči manj bolečo reakcijo in lažje prehaja skozi območje prehoda sigmoidne debelega črevesa v padajoče, obenem pa je tveganje za nastanek alfa zanke veliko.

Obstajajo endoskopi z različno togostjo, ki se lahko med raziskovalnim procesom spremenijo: v začetnih fazah - mehkejši, prehod na trdi način - med prehodom kota vranice. Tudi stopnjo togosti lahko spreminjamo glede na značilnosti bolnikove anatomije debelega črevesa ali želje zdravnika.

Tehnika kolonoskopije

Položaj bolnika. Pri kolonoskopiji pod splošno anestezijo je otrok nameščen na hrbet s koleni in kolenskimi sklepi v kolenih in nogah narazen. Bolnikove noge so pritrjene na držala za stopala (ko jih pregledamo na operacijski mizi) ali jih drži pomočnik. V študiji brez anestezije se kolonoskopija začne v položaju bolnika na levi strani, noge pa se pripeljejo v želodec. Po premagovanju rektosigmoidnega dela debelega črevesa se pacientka obrne na hrbet in v tem položaju opravi kolonoskopijo.

Z izrazito sigmoidno zanko, ostrim prehodom sigmoidne debelega črevesa v spuščeno, močno fiksirano vranično upogibanje, je priporočljivo pacienta obrniti na desno stran. Zaradi resnosti aparata so se anatomske povezave med navedenimi odseki črevesja spremenile in težave pri izvedbi endoskopa se zmanjšajo.

Položaj upravljavca. Operator drži fleksibilni del endoskopa z levo roko blizu anusa, na desni pa kontrolna enota endoskopa (če je operater levičar, se položaj rok obrne). Levi ročnik izvaja vrtenje telesa naprave, prsti desne roke pa krmilijo ročaje premičnega konca naprave. Če je potrebno, ostro spremembo položaja distalnega konca endoskopa, operater s svojo levo roko drži kontrolno enoto, desno pa premakne ročico. V tem času asistent, ki stoji na levi strani operaterja, drži telo endoskopa z desno roko v položaju, v katerem ga je pustil operater.
Tehnika kolonoskopije. Pregled se začne takoj po uvedbi pripomočka za analni tisk. Za poravnavo lumena črevesja se vnese zrak, vendar se je treba izogibati prekomernemu raztezanju črevesja, saj je zaradi tega pregled težaven.

Pred optičnim oknom endoskopa je treba nadzorovati količino zraka glede na stopnjo ravnanja črevesnega lumna. Pri nezadostni pripravi črevesa je priporočljivo, da vodo napolnite z brizgo, saj se pri samodejni oskrbi z vodo istočasno vbrizga velika količina zraka, ki pretirano razširi črevo in oteži napredovanje endoskopa.

Pri pregledu distalnih delov danke v času kolonoskopije je manj informacij kot pri rektoskopiji, vendar pa so prednosti kolonoskopije očitne že od zgornjega rektumskega dela rektuma. Pri pregledu je treba na vidnem mestu aparata obdržati celoten lumen črevesja, da bi videli njegove stene.

Prva ovira pri kolonoskopiji je prehod rektuma v sigmoid. Odvisno od anatomskih značilnosti debelega črevesa, lahko obstajajo različne možnosti, vključno z določenimi akutnimi zavoji. Če se endoskop drži v danki s kolonoskopijo, se zavrti v smeri urinega kazalca, nato pa se rektosigmoidni ovinek premaga drugače. Ko je bolnik v zadnjem položaju, je Howtonovo gubo vidno na levi v vidnem polju endoskopa.

Ko je konec endoskopa upognjen v desno, je aparat obrnjen v nasprotni smeri urinega kazalca, z lahkoto premaguje ovinek, konec endoskopa pa se poravna in obrne telo v smeri urinega kazalca in preide v distalni del sigmoidnega kolona. Ponavljajoče rotacijsko gibanje v nasprotni smeri urinega kazalca omogoča, da endoskop držite na vrhu zanke sigmoidne debelega črevesa. V tem položaju lahko preprosto potiskanje aparata naprej vodi le do raztezanja sigmoidne zanke brez translacijskega učinka, kljub dejstvu, da je črevesni lumen v vidnem polju aparata.

Tehnika kolonoskopije

Tehnika izvajanja kolonoskopije. Anatomija, endoskopske značilnosti in značilnosti.

Veliki črevo je distalna prebavna cev, ki se začne z ileocekalno regijo in se konča z zunanjim anusom. Skupna dolžina črevesja

1, 75-2 m. Za debelo črevo obstajajo številne izbočine, podobne zalivom - haustre, ki niso prisotne v tankem črevesu.

V skladu z mednarodno anatomsko nomenklaturo so trije deli debelega črevesa:

2. Colonic (naraščajoče debelo črevo, prečni debelo črevo, spuščeno debelo črevo in sigmoid).

Prečna velikost predelkov debelega črevesa, ki se nahajajo nad sigmoidom, je v povprečju 5, 5-6 cm, sigmoidna kolona pa 3, 5-4 cm, dolžina cekuma je 3 do 10 cm in širina 5-9 cm. intraperitonealno, ima dolgo mezenterijo in dolžino 15 do 67 cm

Običajno je barva debelega črevesa sivkasta v nasprotju z rožnato barvo tankega črevesa.

Dvopičje ima 3 fiksne odseke:

2. Spuščanje debelega črevesa (v 45% primerov ima bolj ali manj izrazito mezenterijo).

3. Višanje debelega črevesa (v 4,8% ima mezenterijo in postane mobilno).

Obstajajo 4 glavne sekcije rektuma:

1. Perineal (analni, analni kanal - od 1 do 5 cm dolg).

2. Spodnja ampula (od 3 do 6 cm od spodnjega roba anusa).

3. Sredneampulyarny (7 do 11 cm od spodnjega roba anusa).

4. Zgornji amygular (od 12 do 15 cm od spodnjega roba anusa).

Rektum ima več pregibov v frontalni in sagitalni ravnini, ki ponavljajo potek križnice in trtice. Pri izvajanju sigmoidoskopije so najpomembnejša dva loka v sagitalni in eden v čelni ravnini.

Pri zdravih ljudeh sluznica rektuma tvori gube: bližje analnemu kanalu - vzdolžni, nad - prečni. V vzdolžnih gubah se imenujejo analni (analni, morganični) stebri, med katerimi so analni (analni, morganski kripti) sinusi, ki so spodaj omejeni s semulunskimi analnimi ventili. Od pregibov, ki imajo prečno smer, so tri najbolj izrazite, ki se nahajajo v ampularnem delu črevesja.

Zgornji in spodnji gubi se nahajajo na levem polkrogu rektuma, srednja pa na desni.

Razlikujemo Hiltonovo linijo (enoplastni epitelij debelega črevesa se spremeni v večplastni keratinizacijski analni kanal) - analog Z-linije požiralnika (glede na to so določeni zunanji in notranji hemoroidi).

Referenčne točke za fibrocolonoskopijo:

1. Bauhinia Damper

2. Analni sfinkter

3. Postoperativne smernice.

1. Usta vermiforma potekajo v obliki "popka" in štora po apendektomiji.

2. Konvergenca senc v obliki "gosjega stopala".

3. "Bunny" iz svetlobe na trebušni steni.

Obstaja več različic ventila Bauhinia (podvojena sluznica, ki zajema izstop tankega črevesa v debelo črevo):

1) Vizir (80%), ko zgornji del štrli nad spodnjim, kot med osjo slepega in tankega črevesa je približno 90 ° in ni vedno mogoče videti odprtine lopute bauhinije (zgornja zgornja ustnica se zapre).

2) Slit-like ali half-open (15%) - kot je bolj nejasen, pogosto zevajoč.

3) Tip invaginacije (v obliki debla, podaljša terminalni ileum, običajno pri otrocih) - v starosti 12-14 let postane prva ali druga različica.

Za zaznavanje (zaznavanje) je potrebno pregledati terminalni ileum za ventilom bauhinia:

Sfinkterji debelega črevesa so fiziološko zoževanje njegovega lumna zaradi prisotnosti v teh krajih tako imenovanih kolonskih sfinkterjev, ki so posledica hipertrofije krožne mišične plasti.

Te oblike se nahajajo:

1. Na mestu ileuma v debelo črevo (Varolius sphincter).

2. Na meji cekuma in naraščajočega debelega črevesa (Buzi sphincter).

3. Na meji srednje in zgornje tretjine naraščajočega črevesa (Hirschov sfinkter.)

4. Na meji desne in srednje tretjine prečnega debelega črevesa (Kennon-Bem sphincter).

5. V sredini prečnega debelega črevesa (Horst sphincter.)

6. V levem (vranilnem) ovinku debelega črevesa (Kennonova leva sfinkter).

7. V območju spodnje meje levega ovinka (Payra-Straussov sfinkter).

8. Na stičišču spuščenega kolona v sigmoid (Bally sphincter).

9. V srednji tretjini sigmoidnega kolona (Rossi-Moutier sphincter).

10. V distalni tretjini sigmoidnega kolona (O'Berne-Pirogov-Moutier sphincter).

Klinični pomen sfinkterjev debelega črevesa je, da pri nekaterih patoloških stanjih nastopi spastična kontrakcija, ki jo spremlja huda bolečina.

Anatomske značilnosti debelega črevesa, ki lahko vplivajo na učinkovitost kolonoskopije:

• Prirojene: dolichocolon, megacolon, abnormalnosti debelega črevesa (običajno mezenterija, nepopolna rotacija itd.);

• Pridobljene: masivne adhezije po operaciji ali vnetne bolezni medeničnega organa pri ženskah, notranjih in zunanjih kilah, vključno s postoperativnimi vnetnimi konglomerati v trebušni votlini.

Normalna sluznica debelega črevesa ima sivo-rožnato barvo, sijoča, z nekaj prosojnimi posodami.