posvetovanju
88002221170
brezplačni klic iz Rusije
Plastična operacija tesno odmeva žilnico. Velike poškodbe tkiv, ki so posledica vaskularnih bolezni, je težko zdraviti tudi po ponovni vzpostavitvi normalnega krvnega obtoka prizadetega organa. Kirurg se sooča z vprašanjem, kako doseči popolno ozdravitev in okrevanje tudi z dolgotrajnimi površinami odprtih razjed, nekrozo določenih segmentov okončin in čim hitrejšo vrnitvijo pacienta iz bolezni v zdravje. V tem procesu je vodilno mesto rekonstruktivna plastična kirurgija. Naša klinika se od drugih razlikuje po tem, da ne le obnavljamo krvni obtok tkiv, temveč tudi vse kožne napake, ki so se razvile med gangreno.
Uporablja se v ozadju obnovljenega krvnega obtoka, da se zaprejo majhna območja na območju, a so pomembna v funkciji. Ta plastika je pomembna pri zapiranju panja stopala ali spodnjega dela noge, zapiranju trofičnih razjed na peto. Zagotavlja odličen funkcionalni rezultat, žal pa ni vedno izvedljiv. Včasih ni dovolj lokalnega tkiva, da bi zapolnili okvare kože. V tem primeru je mogoče uporabiti posebno raztezanje endo-ekspanderja, ki ustvarja presežek kože in povečuje zmožnosti metode.
Presaditev kože zaradi morebitnih poškodb rane!
Zapiranje kožnih napak in kostne rane je mogoče doseči na različne načine. Najpogosteje se uporabljajo enostavne metode presaditve kože, granulacijske rane, plastična lokalna tkiva.
Naši kirurgi uporabljajo sofisticirane mikrokirurške tehnike za opravljanje plastičnih popravil "brezupnih" napak po gangreni.
Presaditev kože lahko preživi le na rani, ki ima dober krvni obtok in nima mrtvega tkiva. Okvare ran na stopalu, peti ali spodnjem delu noge, ki ostanejo po gangreni, se pogosto razširijo na kostno tkivo. To je še posebej pomembno na podporni površini stopala ali pete. Takšne rane so nenehno pod pritiskom in ne morejo same zdraviti. Naši kirurgi uporabljajo dve metodi za zdravljenje.
Mikrokirurška različica kožne plastike z lokalnimi tkivi. Bistvo je ustvariti kožni zavihek na žilnem steblu, ki ga lahko obračamo v različnih smereh, vendar njegova prehrana ni motena. Ta plastika se uporablja za zapiranje kompleksnih kožnih napak na stopalih in sklepih.
Zahteva virtuozno zmogljivost, vendar, če je uspešna, vodi do popolne ponovne vzpostavitve delovanja prizadetih organov. Najpomembnejša je izolacija otoka, vključno s celotno plastjo kože z mišicami, živci in žilami do glavne posode, ki oskrbuje ta otok s krvjo. Nato zavihek zavrtimo vzdolž svoje osi, dokler se tkivna napaka, ki se popolnoma zapre.
Otok je vzet iz neobremenjenega dela stopala ali spodnjega dela noge, rana, ki ostane po iztoku, pa je pokrita s prostim kožnim presadkom z razdeljenim zavihkom. Na ta način pokrivamo globoke rane in razjede na peti ali gležnjih. Prednosti plastike kože otočkov so popolno zaprtje rane na podpornih površinah s kožo, ki je po strukturi identična določenemu območju. Takšen kožni zavihek dobro obdrži obremenitev in v prihodnosti ne zahteva posebnega odnosa.
Obširna nekroza podpornih površin stopala med kritično ishemijo znatno poslabša prognozo ohranjanja okončine. Za rešitev tega problema, prvič v Rusiji, je bila v naši kliniki uporabljena tehnologija presaditve prekritih loput na žilnem steblu. Dejansko lahko to tehnologijo opišemo na naslednji način. Kirurg prevzame površino kože z mišicami in podkožnim tkivom po posebni tehnologiji z ohranjanjem hranilnih žil. Po tem so ta žila povezana z drugimi arterijami in žilami na področju obsežne kožne napake. Zatem se loputa za oskrbo s krvjo zapleni in vgradi v novo mesto z ohranjanjem oskrbe s krvjo.
Otok tkiva se lahko izloči v katerem koli delu človeškega telesa, vendar se glavna oskrbovalna posoda seka. Po tem, pod mikroskopom, so posode otočka povezane s posodami v bližini kožne napake, kar zagotavlja prehrano tega otoka tkiv. Nato se otok zakrije do velikih poškodb kože in jih popolnoma zapre. To je resnično kos nakita, vendar ta metoda vam omogoča, da zaprete vse, celo zelo zapletene napake v vseh tkivih področjih in odpira velika obzorja v rekonstruktivni plastični kirurgiji. Prosto cepljenje s kompleksom tkiv se uporablja za zapiranje kompleksnih podpornih in sklepnih površin. Bistvo je izolirati kožno-mišično loputo z žilnim steblom, ki ga presadimo na problematično območje z žilnim steblom, ki je povezan z oskrbovalnimi posodami. Operacije so zelo naporne, v nekaterih primerih pa jim ni druge možnosti.
Izvaja se z obsežnimi granulacijskimi ranami po odstranitvi odmrlih kožnih predelov in obnovi normalnega krvnega obtoka v tkivih. Brez upoštevanja teh pogojev je obsojena na neuspeh. Pomen plastičnega materiala je presaditev tankega (0,4 mm) kožnega zavihka na predhodno pripravljeno površino. Rane na mestu zavihka so površinske in se samostojno zdravijo. V primeru uspeha kožnega obliža se površina rane zdravi s tanko svetlo brazgotino. To je najpogostejša plastična kirurgija v naši praksi. Naši plastični kirurgi opravijo vsaj 200 kožnih plastik na leto z dobrimi rezultati.
Stroški cepljenja kože so odvisni od narave operacije in stanejo od 8.000 do 200.000 rubljev v naši kliniki.
Vsak od nas je vsaj enkrat v življenju dobil opeklo kožo. V večini primerov se je vse dobro končalo in poškodba ni pustila sledi. Toda kaj storiti, če je prizadeto območje zelo veliko in koža je deformirana. V takih primerih je presaditev kože po opeklinah namenjena odpravi ali skrivanju očitnih napak.
Glavne indikacije za plastično operacijo s presaditvijo so hude opekline, ki so se dotaknile globokih plasti dermisa. Opekline kože so razdeljene na 4 stopnje:
Indikacije za cepljenje kože se pojavijo, ko pride do popolnega uničenja zgornjih plasti povrhnjice in ni možno naravno zdravljenje. Transplantacija nato ščiti odprte rane pred okužbo in nadaljnje zaplete. Sodobne metode izvajanja takšnih operacij omogočajo ne samo obnoviti poškodovano dermis in ji dati prvotni videz, brez vidnih brazgotin in brazgotin. Indikacije za cepljenje kože vključujejo:
Posebej pomembno je, da se presaditev čim hitreje uporabi, če se pri otroku pojavijo opekline. Nepravilno akrecijo kože lahko povzroči zvijanje tetiv in mišic, to pa je preobremenjeno z nepravilnim razvojem okostja in težavami z razvojem mišično-skeletnega sistema.
Če je prostor za opekline obsežen in globok, se operacija izvede le, ko je povsem očiščena rana in se pojavijo granulacijska tkiva. Praviloma se to zgodi 3 tedne po poškodbi. Ta operacija presaditve kože po opeklini se imenuje sekundarno cepljenje.
Opeklina četrte stopnje
Za cepljenje kože je zaželeno, da material vzamete od bolnika (avtotransplantacija). Če to ni mogoče, uporabite pomoč darovalca: žive ali umrle osebe (alograft). Včasih zdravniki uporabljajo kožo živali, zlasti prašičev. V razvitih klinikah se izvaja kultiviranje sintetične kože.
Glede na globino poškodbe je material za presaditev razdeljen na tri vrste:
Izbira materiala je odvisna od lokacije opekline, njene velikosti in individualnih značilnosti organizma.
Material za nadaljnjo presaditev na površino rane se vzame iz naslednjih območij:
Izbira lokacije ograje je odvisna od debeline presaditvenega materiala, vendar pogosteje izbira na zadnjico ali hrbet, ker ta mesta v prihodnosti se lahko prekrijejo z oblačili.
Kot pri vsakem kirurškem posegu, je za presaditev kože potrebno nekaj priprave. Bolniku so predpisane številne dejavnosti, vključno z zbiranjem testov, diagnostiko, vključno z diferencialnim, vizualnim pregledom in pripravo na anestezijo.
Poleg diagnoze se pacient mehansko očisti rane od nekrotičnih in poškodovanih tkiv. Potrebno je, da je bil odstranjen celoten epitel, ki ni predmet okrevanja, sicer "druga" koža ne bo ukoreninjena.
Nekaj dni pred presaditvijo se telo usposobi za izboljšanje svojih funkcij:
Takoj pred operacijo ne morete jesti in piti, črevo mora biti prazno.
Presaditev kože
Postopek presaditve obsega dve stopnji: zbiranje biološkega materiala in neposreden kirurški poseg. Če se koža presadi iz tretje osebe, je prva faza izključena.
S pomočjo anestezije se bolnik potopi v stanje spanja. Zbiranje materiala se začne z določitvijo potrebne oblike in velikosti kožnega presadka za zapiranje opekline. Da bi to naredil, zdravnik na rano položi celofanski film in oceni njegove obrise.
Pripraviti je treba kožo na mestu odstranitve. Za to se mesto ograje spere z milnico, večkrat z medicinskim alkoholom. Nato šablono nanesemo na kožo in s pomočjo skalpela odrežemo potrebno loputo. Nastali vzorec je prekrit z dermatinskim lepilom in položen v poseben boben, kjer se koža razredči do želene debeline. Če je območje izrezovanja veliko, se uporabi poseben instrument - dermat. Z njim lahko takoj izmerite zahtevano debelino dermisa. Nastala rana se zdravi s hemostatskimi sredstvi in antiseptiki, vsiljuje aseptično obvezo. Donatorske rane praviloma niso globoke, se hitro zdravijo in brez zapletov.
Površino rane zdravimo z antiseptikom ali fiziološko raztopino. V nekaterih primerih je morda potrebna poravnava rane, odstranitev mrtvega tkiva, izrezovanje brazgotin ob robovih rane. Kožni zavihek, ki ga dobimo med postopkom izrezovanja, prenesemo na prtiček in ga nanesemo vzdolž psarne na mesto izgorevanja. Gaza nežno pritisne presadek, da ga namesti na mesto rane. S pomočjo kapronskih niti, se robovi zašijejo, rana se obdela in prekrije s sterilnim povojem. Prva obdelava se opravi 5-7 dni po operaciji, odvisno od območja presajene kože.
Če je na majhnem območju potreben presadek kože, se presaditev darovalca vzame v celoti. Pri presajanju na veliko površino se koža prenese v delih ali pa se uporabi presadka z mikro zareze, ki se lahko raztegne do želene velikosti.
Kadar ni možno jemati avtotransplantatov ali je potrebna začasna prevleka rane, se uporablja koža v obliki pločevinke. Je odlična nadomestek za kožo pri bolniku. Pred položitvijo namesto opekline se raztopina namakata v raztopini s penicilinom. Ob pritrditvi na rano popravite redke šive. Mesto presaditve je razkuženo in zaprto s povojem.
Postopek cepljenja kože pri opeklinah je sam po sebi varna vadba, vendar ima, tako kot vsi medicinski posegi, nekatere kontraindikacije. Koža se ne presadi na nekrotične rane. V povprečju po poškodbi in operaciji traja od 3 do 4 tedne. Prav tako ne morete uporabiti dermoplastike, če obstaja vnetni proces ali gnojenje. V takih primerih bo prišlo do 100% zavrnitve presadka. Absolutne kontraindikacije vključujejo:
Glavni pogoji za dober potek operacije so ustrezna priprava, časovna razporeditev, ustrezna oskrba. Toda tudi z vsemi pravili človeško telo ne more sprejeti presajene kože in jo zavrniti. Enake posledice se lahko pričakujejo, če je bil med presaditvijo v gredi ali mrtvem tkivu gnoj. V primeru zavrnitve se dodeli nova operacija z novo zbirko biološkega materiala. Delna presaditev je možna, če je bila zavrnitev nepopolna. Nato ostane koreninski del, nekrotični pa zamenja nov.
Tudi po uspešni presaditvi presadka na mestu presaditve se lahko pojavijo razjede in tesnila. V tem primeru se posvetujte z zdravnikom. Samo on lahko določi način njihove odprave. Poleg tega se po presaditvi kože pojavijo zapleti, kot so:
V primeru kakršne koli negativne manifestacije se je potrebno posvetovati s strokovnjakom.
Zdravljenje ran je pomemben del pooperativne oskrbe.
Obdobje okrevanja se lahko razdeli na tri obdobja. Prva poteka v 2-3 dneh po operaciji, ko se koža prilagodi drug drugemu. Druga faza je regeneracija, ki traja 2-2,5 meseca. V tem obdobju je potrebno zaščititi mesto s presajeno kožo pred različnimi vrstami poškodb. Povoj se odstrani le z dovoljenjem zdravnika.
Zdravljenje ran je pomemben del pooperativne oskrbe. Postopek se izvaja samo v kliniki z uporabo sterilnih materialov. Za domačo uporabo kot zdravila proti bolečinam zdravnik predpiše peroralna zdravila, posebne mazila pa se uporabljajo za vzdrževanje vodne bilance v rani. Glavna stvar je, da se koža ne presuši na mestu presajanja, sicer se bo občutil močan srbenje. Priporočila, ki jih zdravnik pred izpustom opravi, so: t
Tretja faza okrevanja je rehabilitacija. Traja od 3 mesecev do popolnega okrevanja. Ob upoštevanju vseh priporočil zdravnika se obdobje okrevanja pojavi hitro in brez očitnih zapletov. Potem se bo oseba lahko vrnila na običajen način življenja.
Presaditev kože po opeklinah je popolna plastična operacija, pri kateri se prizadeta človeška tkiva nadomestijo z zdravimi. Kompleksnost manipulacije je v veliki meri odvisna od obsega lezij - večja je površina, bolj skrbno deluje kirurg.
Treba je omeniti, da se operacija lahko izvede takoj po prejemu globokih lezij za opekline tretje in četrte stopnje. Pri opeklinah 3 A se presaditve redko izvajajo, v nekaterih primerih pa se lahko operacija izvede po popolnem zdravljenju, da se odstranijo nastale brazgotine.
Za operacijo je potreben material, torej koža. Trenutno se lahko uporablja pacientova koža, vzeta iz določenih delov telesa, človeškega darovalca, pogosto uporablja tudi živalsko kožo in umetno snov (eksplant).
Najmanj uspeha pri poteku manipulacije je mogoče doseči pri uporabi kože živali. Najboljše rezultate lahko dosežete s pacientovo kožo.
Kirurško zdravljenje s kožnim presadkom bolnika se pogosto izvaja z opeklinami tretje stopnje, ko pride do poškodb globljih plasti kože in sledi nekroza tkiva.
Metoda alotransplantacije pomeni operacijo z zbiranjem biološkega materiala od drugega posameznika, posamezne vrste z operiranim. Ta tehnika se lahko uporablja pri pomanjkanju donorskih sredstev pacienta.
V primeru, da ima opeklina omejeno velikost, se operacija lahko izvede prvi dan po poškodbi. Ta metoda odpravlja tveganje vnetnih reakcij.
Če se odkrijejo globoke poškodbe, se po popolnem čiščenju površine rane in pojavu granulacijskega tkiva izvede operacija na obsežni koži.
Burn - skupna škoda, ki jo lahko dosežemo doma ali na delovnem mestu. Burn kožo lahko vrele tekočine ali pare, vroče predmete in staljene kovinske delce, agresivne jedke kisline, alkalije in druge kemične reagente. Poleg tega je poškodba kože posledica električnega udara in izpostavljenosti škodljivim ionizirajočim sevanjem. Za majhne in plitve opekline se izvaja konzervativno zdravljenje. Če je območje poškodbe obsežno in poškodbe prizadenejo globoke strukture kože, je presaditev kože po opeklini edino učinkovito zdravljenje.
Globina poškodbe tkivnih opeklin je razvrščena v 4 stopnje.
Tudi majhna, vendar zelo globoka opeklina je nevarna, če okužba prodre in se širi skozi krvni obtok po vsem telesu. Rezultati so lahko sepsa, smrt.
Kirurgija za cepljenje kože se imenuje dermoplastika (drugače cepljenje kože, presaditev) je predpisano v situacijah, ko ni mogoče obnoviti zažganega tkiva z drugimi sredstvi.
Obvezne indikacije za dermoplastiko so:
Stopnje opeklin 2 in 3A so mejne, običajno zdravljene konzervativno. Manj pogosto, da bi pospešili regeneracijo in preprečili zaplete, lahko zdravnik priporoči presaditev kože.
V primeru globokih opeklin, ki zavzamejo veliko površino, operacije ni mogoče izvesti, dokler se na površini rane ne oblikuje mlado vezno tkivo granulacije, zato se presaditev opravi ne prej kot 20-30 dni po poškodbi. Za majhne rane z gladkimi robovi in brez področij nekroze je dovoljeno opraviti plastično operacijo v prvem tednu po poškodbi.
Zlasti hude opeklinske kožne lezije so diagnosticirane pri otrocih - po statističnih podatkih je več kot polovica žrtev otroštva doživela dermoplastiko. Presaditev kože po opeklinah pri otrocih je obvezna, sicer se zgodi:
Kontraindikacije za dermoplastiko so:
Relativne kontraindikacije vključujejo bolnikovo slabo fizično stanje:
Primarna dermoplastija se izvaja 3-4 dni po opeklinah z majhno površino rane, ne zahteva pripravljalnih ukrepov.
Vendar pogosteje sekundarni (20-30 dni po poškodbi) kožnega presadka po opeklina. V tem primeru je obvezna priprava rane za kirurški poseg: mehansko čiščenje in zdravljenje z zdravili za odstranjevanje gnojnih in nekrotičnih vsebin, preprečevanje ali zdravljenje infekcijskih zapletov, ki so se že zgodili. Sprejmejo se tudi ukrepi za stabilizacijo in izboljšanje splošnega stanja bolnika.
Pripravljalna faza vključuje:
V pripravljalni fazi se žrtev prenese na beljakovinsko prehrano. Opravljeni so laboratorijski testi, kontrola bolnikove telesne teže, izbira sredstev za anestezijo in vrsta anestezije. Z majhno površino rane se uporablja lokalna anestezija, z obsežnimi in globokimi opeklinami, plastična kirurgija se izvaja v splošni anesteziji.
V prisotnosti velikih žarišč nekroze se izvaja nekrotomija - kirurška ekscizija mrtvega tkiva, krasta. Ta metoda se pogosto uporablja za pripravo kože otroka na dermoplastiko, pod pogojem, da poškodba ne pokriva več kot 10% kože.
OLYMPUS DIGITAL CAMERA
Presaditev kože zaradi opeklin poteka v več fazah.
Za dermoplastike se uporabljajo različni sintetični in naravni materiali:
Strokovnjaki najpogosteje opravljajo cepljenje kože z uporabo bioloških materialov - avto-kože in alo-kože. Z amnionom, kseno-usnjem, drugimi sintetičnimi in naravnimi materiali se površina rane večinoma začasno prekriva, da se prepreči okužba.
Izbira pravega materiala upošteva tudi globino opekline. Pri poškodbah 3B in 4 stopinj je priporočljivo uporabiti lastno kožo, pri poškodbah s stopnjo 3A pa plastično operacijo z alo-kožo.
Pri presajanju lastne kože se lahko uporabijo zavihki, ki so vzeti iz določenega dela telesa in niso na kakršenkoli način povezani z drugimi tkivi in organi. Ta vrsta operacije se imenuje brezplačna plastika. Operacija z uporabo rane, ki se nahaja okoli kože, ki se premakne in raztegne na območje gorenja z mikroskopskimi zarezami, se imenuje ne-prosto popravilo plastike.
Kakovost in fizikalne lastnosti cepljenke so odvisne od debeline lopute. Po tem parametru so donorski materiali razvrščeni v 4 vrste.
Obnova kože po plastični operaciji poteka v 3 fazah:
Običajno presajeno kožo prevzame korenine v 7-10 dneh, manj pogosto pa se ta postopek odloži za 1-2 meseca. V prvih 7 dneh po plastiki povoj ni odstranjen. Nato zdravnik odstrani zgornje plasti oblačenja, pregleda rano. Odločitev o oblačenju sprejme zdravnik na podlagi bolnikovega splošnega stanja. Če je povoj suh, ni otekanja, se temperatura ne dvigne, spremeni se samo zgornji sloj povoja. Če je prevleka mokra zaradi nakopičenega izločka, izvedite popolno dodelavo.
Če se postopek presajanja opravi normalno, se v 12-14 dneh presadi z kožo. Takoj po odstranitvi preliva ima presajeni material neenakomerno in bledo senco, čez nekaj časa pa pridobi zdravo barvo kože.
Z sproščanjem krvi ali gnoja iz rane obstaja veliko tveganje za zavrnitev presajenega materiala. V tem primeru obstaja potreba po ponovni presaditvi.
V fazi regeneracije je treba upoštevati vsa medicinska priporočila:
V tem obdobju je pomembno slediti režimu pitja, vnesti zadostno količino beljakovin v prehranski obrok, odpraviti uživanje maščob in alkohola, jemati vitamine in minerale ter pripravke z omega-3 maščobnimi kislinami.
Nega kože se ustavi, ko se začne proces stabilizacije. Samo na tej stopnji je mogoče natančno reči, da je bila operacija uspešna in da so se tkiva končno umirila.
Nujna pritožba na strokovnjaka je potrebna, če je v fazi rehabilitacije:
Eden glavnih zapletov kožne plastike je zavrnitev presadka, ki se lahko pojavi tudi po presaditvi vaše kože. Vzrok tega pojava najpogosteje postane prisotnost ostankov gnoja v rani, nekrotičnih celic, zdravilnih učinkovin.
Ko pride do zavrnitve, je popolna ali delna nekroza presajene kože. V tem primeru se odstrani mrtvo tkivo in nato ponovno presaditev. Če je zavrnitev delna, se odstranijo le žarišča nekroze, ki zapuščajo tkivo.
Drugi pogosti zapleti kožne plastike so:
Presaditev kože po opeklinah, tako kot vse druge vrste plastike, ima svoje prednosti in slabosti. Prvi se lahko pripiše:
Med pomanjkljivostmi kirurškega posega je mogoče ugotoviti:
Stroške kožne plastike določajo različni dejavniki: površina poškodovane površine in zapletenost specifične operacije, vrsta materialov, ki se uporabljajo za presaditev in anestezija, drugi farmakološki dejavniki, usposobljenost in strokovnost kirurga, lokacija in ugled klinike. Glede na te dejavnike se lahko cena operacije giblje od 10.000 do 200.000 rubljev.
Plastična koža po opeklinah ni težka in dolgotrajna operacija. Toda v nekaterih primerih presaditev po presaditvi slabo poteka, tudi če je donorski material lastna koža. Podrobna priprava na plastično kirurgijo, pravilen izračun njenega časa, ustrezna nega v času rehabilitacije so nepogrešljivi pogoji za uspešno plastično operacijo kože in omogočajo zmanjšanje verjetnosti pooperativnih zapletov.
Mnogi ljudje nimajo niti ideje, kaj je trofični razjed, dokler osebno ne naletijo na to bolezen. Zaznavajo nekaj narobe, hitijo k učenim zdravnikom, nato pa k šarlatanom, včasih pa tudi do prerokovalcev. Druga možnost, kot tretja, sploh ni smiselna. Pri tem je bolje zaupati strokovnjakom, sicer se lahko na žalost vse konča.
Trofični ulkus (grška trophē hrana, hrana) - poškodba kože ali sluznice, ki se lahko pojavi po zavrnitvi mrtvega tkiva in je značilna počasen ali celo latenten razvoj, majhna nagnjenost k zdravljenju in nagnjenost k obnovi.
Torej je razvoj razjede posledica motenj, kot so: limfna cirkulacija ali krvni obtok ali poškodbe živcev, ki organe povezujejo z osrednjim živčnim sistemom.
Motnje v oskrbi povzročajo podhranjenost tkiv.
Najpogosteje so trofične razjede nastale zaradi sprožitve bolezni, kot so:
Več izzivanja lahko povzroči nastanek razjed, ki lahko močno poškodujejo kožo, na primer:
Pogoji za nastanek razjed so lahko tudi presnovne bolezni, na primer:
Specifične okužbe, kot so
Ali nespecifične, npr. Pri najmanjšem sumu na trofični ulkus se takoj posvetujte z zdravnikom (takoj si lahko ogledate kirurga), saj lahko zamuda v nekaterih težkih primerih povzroči amputacijo dela telesa.
Vsak razjed najprej potrebuje lokalno terapijo in če lokalno zdravljenje ne prinese pozitivnih rezultatov, je vredno posegati po operaciji. Zdravljenje katerekoli razjede mora temeljiti na celovitem ali sistemskem pristopu, ki mora biti usmerjen predvsem na vzpostavitev in odpravo vzroka - bolezni, ki je povzročila pojav razjede.
V nasprotnem primeru se pri vsakem drugem bolniku, ki je bil odpuščen iz bolnišnice, ponovi bolezen ali ponovitev bolezni, in pri vsakem tretjem bolniku popolno celjenje ni mogoče. Večini bolnikov je večinoma predpisana tradicionalna terapija.
Izvaja se z uporabo zdravil, ki ne upoštevajo značilnosti in lastnosti bolezni, pa tudi stopnjo razvoja rane in sestavo mikroflore, ki je lahko v veliki meri odvisna od starosti, spola in telesnega stanja.
Kako poteka presaditev kože pri trofičnih razjedah
Za presadke kože se vedno uporablja koža pacienta in ni potrebe po darovalskih storitvah. Ker so posledice trofičnih razjed lahko hude, morate nemudoma ukrepati. V teh primerih razjedo odstranimo skupaj z mrtvim tkivom in nato takoj opravimo operacijo presadka kože.
Pri odstranjevanju mrtvega tkiva izrežemo (odstranimo) kompaktno kostno snov iz kosti v območju razjed. Nato rano in razjedo speremo z antiseptično raztopino in apretiramo z antiseptično raztopino (jodopiron).
Prelivi se opravijo vsak dan 5-7 dni. Metoda se izvaja na ta način. Sprva se odstrani vse mrtvo tkivo, nato se rana spere z antiseptično raztopino. Nato povijajte rano in jo pritrdite s pomočjo opornice.
Nato pacient vsak dan prejme vsak dan prelivanje ulkusa, med katerim se rana spere z antiseptično raztopino in z gazastim povojem nanesemo antiseptično raztopino (jodopiron), kot tudi morebitno ponovno pojavitev območij z mrtvim tkivom v rani.
Da bi preprečili nastanek novih delov nekroze tkiva v robovih ulkusa, se izvede presaditev kože. V ta namen je treba na zunanji strani stegna pripraviti površino kože, ki je 1,2-krat večja od velikosti bolnikovega ulkusa in v njej narediti luknje.
Površina rane je treba oprati s fiziološko raztopino in antiseptično raztopino. Nato nanesite pripravljeno loputo (območje) kože na razjedo. Robovi zavihka morajo šivati ločene šive, redke, do roba razjede.
Na zgornji del nanesemo bombažno gazo z velikim slojem mazila iz furacilina, in s krožnim zavojem za stopala, da pritrdimo kožni zavihek na površino rane na območju razjed.
Sledi fiksacija stopala z mavčno oporo. Nato sledi zdravljenje po cepljenju kože: prvo obdelavo je treba opraviti 5 ali 6 dni po presaditvi kože.
V tem primeru morate pregledati kožo zaradi odsotnosti območij zavrnitve. Previdno sperite površino razjeda s presajeno kožo z antiseptično raztopino in nanesite povoj z furatsilinom mazilom.
Takšne obloge je treba opraviti vsak drugi dan, dokler se razjeda ne zaceli v celoti.
Celjenje razjed se ponavadi pojavi 1,5 do 5 mesecev po presaditvi kože. Krvne žile negujejo presajeno kožo. To zagotavlja, da se koža presaje, razjeda se zaceli in posledično se poveča verjetnost pozitivnega izida po zdravljenju.
Zdravljenje ulkusa je neposredno odvisno od njegove velikosti. Če je velikost razjede velika, potem zaceli približno 38-40 dni, če je velikost razjed majhna, potem bo trajalo 10-12 dni. Brazgotine, seveda, ostajajo, vendar niso grobe in obstaja priložnost, da jih uravnovesimo. Presaditev kože pri otroku poteka enako kot presaditev kože pri odraslem.
Stroški zdravljenja so odvisni od kategorije kompleksnosti bolezni in bo mogoče ugotoviti šele po prvem posvetovanju z zdravnikom. Glede na vzroke za trofične razjede se lahko stroški zdravljenja bistveno razlikujejo. Začetek zdravljenja se mora začeti z zdravilom za glavni vzrok razjede. Če glavni vzrok za razjedo ni ozdravljen, je kot posledica zdravljenja možen ponoven pojav bolezni in potrebno je izvesti novo zdravljenje.
Cena (približni strošek v Moskvi) težke presaditve kože na nogi: 150.000
Naša koža ni le največji, ampak tudi zelo pomemben organ, zato so lahko poškodbe in patologije s hudo poškodbo ali izgubo kože življenjsko nevarne. Presaditev ali presaditev kože je najpogostejši način za obnovitev celovitosti kože.
Glavne indikacije za obnašanje presaditve kože so povezane z zgorevanjem: če je požgano več kot 10% kože, se koža presadi po 2. opekini, najpogosteje pa je potrebno 3-stopinjske opekline, ko se bazalna plast povrhnjice in vse plasti dermisa uničijo. In z opeklinami 4 stopinj opravite zapoznelo presaditev.
V travmatologiji se kožni cepič uporablja pri zdravljenju obsežnih ran - raztrganih, zdrobljenih, skalpiranih - s pomembno površino in obsegom poškodb. Takšne rane se ne morejo zdraviti s primarnim namenom, polnjenje njihove votline pa se pojavi zaradi proliferacije fibroblastov in tvorbe granulacijskega (veznega) tkiva.
Koža je presajena v primeru trofičnih razjed - nezdravilnih vnetij z nekrozo dermisa in hipodermije, ki jo povzročajo diabetes mellitus, krčne žile, obliteranti tromboangiitisa ali tromboflebitis spodnjih okončin, limfostaze ali vaskulitisa.
S ozebline okončine, ki vodijo v smrt kožnega tkiva, lahko zahtevajo presadke kože na nogah (pogosto na nogah obeh nog) ali kožne presadke na roki.
Resno okvare in deformacije kože obraza in vratu, vključno z razjedami po flegmonih - glavni razlogi za presaditev kože na obraz.
V vseh teh primerih se otrokom prenesejo presadki kože, ne glede na njihovo starost.
Rekonstruktivna kirurgija - cepljenje presadkov - pomaga pri izboljšanju kakovosti življenja bolnikov po kirurški odstranitvi dermatoloških malignih novotvorb (najpogosteje melanomov), pa tudi pri bolnikih z distrofnimi buloza epidermolize.
Je možno cepljenje kože za vitiligo? To je avtoimunska dermatološka bolezen z nastankom belkastih madežev na koži v nekaterih tujih zasebnih klinikah, ki jih zdravimo s presajanjem melanocitov (pigmentnih celic) iz zdrave kože na beljene lise, čemur sledi excimer laser. Uporablja se tudi metoda celične avtotransplantacije kultiviranih melanocitov.
Toda presadki kože za strij, ki so povezani z atrofičnimi spremembami kože, niso na voljo: različni načini lokalnega delovanja in strojne metode se uporabljajo za zdravljenje trakastih atrofoderm. Preberite več o njih - Stretch: kaj vzroki in kako se znebiti?
Poleg standardnega predoperativnega pregleda je priprava za presaditev kože tudi prekinitev vnetja poškodovane površine (opekline, rane, trofične razjede, itd.), Ki je popolnoma očiščena gnojnega in nekrotičnega tkiva, opravlja nekroektomijo. To zahteva določen čas, med katerim se bolnikom dajo ustrezna zdravila in fizioterapija, kot tudi mikrobiološki pregled izločkov ran (citogram za prisotnost patogenih mikroorganizmov) in spremljanje stanja granulacijskega tkiva v postelji rane.
Tudi za zapiranje okvare je treba pripraviti presajeni material. Če je možna transplantacija pacientovega kožnega zavihka (avtotransplantacija), se mu odvzame režnja zdrave kože (s posebnim orodjem - dermatom).
Kje dobite kožo za presaditev? Glavna območja darovalca so kraji, iz katerih se izvaja avtograft: zadnjica, sprednja trebušna stena, boki (sprednje in zunanje površine), prsni koš (sprednja in bočna površina), ramena (nadlakti od ramen do komolca). Zahtevana velikost in debelina kirurškega zavihka natančno določita vnaprej - glede na površino in globino poškodbe ter lokalizacijo. Zaklopi so lahko zelo tanki (razcepljeni, sestavljeni le iz več epitelijskih plasti) in debelejši (polni sloj, z delom podkožnega maščobnega tkiva).
Na območjih darovalcev po cepljenju kože se hitro in brez zapletov zdravi, krvavitev se ustavi in površina rane se posuši, na kateri se uporabijo sterilni baktericidni premazi s srebrovimi ioni. rana se zaceli.
Ko se odvzame tanko loputo, lahko za zdravljenje donorskega območja uporabimo raztopino kalijevega permanganata in nato kirurške kolagene obloge za rano. Ozka rana po izrezovanju zavihka se praviloma zapre z uvedbo aseptičnega tlačnega povoja.
V centrih za opekline so mesta dajalcev zaprta z liofiliziranimi vsadki ksenoderma (iz kože prašičev); Včasih je mogoče začasno zaprti tudi obsežne opekline 2–3 stopinj in po določenem času presaditi avtologne presadke na tako pripravljene rane.
Če bolnikove kože ni mogoče presaditi, se lahko uporabi koža druge osebe - alogenska transplantacija (alotransplantacija). Poleg tega se v tujini uporabljajo eksplantati - umetna koža za presaditev (Integra, Silastic, Graftskin), ki je okvir kolagenske mreže (v nekaterih izvedbah s kultiviranimi celicami človeške pokožnice), ki postane matrica za vrastanje fibroblastov, kapilar, limfnih žil in živčnih celic. vlakna iz zdravega tkiva, ki obdaja rano.
Na podlagi inovativnih tehnologij regenerativne biomedicine mezenhimske matične celice krvne in inducirane pluripotentne matične celice kostnega mozga, ko je možno po opeklinah gojiti kožo za presaditev. Toda doslej je to precej dolg in drag proces.
Tehnologija presaditve je podrobno opisana v publikaciji - Operacija presaditve kože po opeklinah
Pred postavitvijo lopute v rano, se izvede dekompresijska necrotomija (izrezana je krasta na opekleni rani), ki ji sledi zdravljenje z antiseptiki.
V večini primerov presajeni autograft zadrži več majhnih šivov ali kirurških sponk. Uporabi se odvodnjavanje in uporabi kompresijska povoj.
Strokovnjaki upoštevajo značilnosti tehnologije in mesta darovalcev za presaditve kože na rokah. Torej, za prosti kožni presadki za otroka z opeklinskimi poškodbami palmarne površine, se uporablja polnoplastna loputa, ki se vzame iz notranje površine stegna. Pri odraslih, v istih primerih, se zapira rane z obliži iz katere koli donorske cone in tudi s plantarne strani stopal.
Presadki kože na prstih se pogosto primerjajo z nakitom, pri tem pa se uporabljajo različne tehnike, ki jih izbira najprej določa lokalizacija poškodb in prisotnost zdravih tkiv v bližini. Tako lahko izvedemo obe prosti avtoplastiki (zavihki na hrbtni strani rok, iz rame itd.) In ne prosti zavihki - križni zavihki iz nepoškodovanih žleb, zavihki na podajalni nogi itd. Če potrebujete kožni cepič na blazinicah prstov, ga izvedemo z obliži pacientove kože, ki jih vzamemo iz notranjih stegen.
Ločen problem so brazgotine po opeklinah, ki popačijo videz in izkrivijo okončine s kontrakturo sklepov. Ko zdravljenje z zdravili ali fizioterapevtske metode ne dajo pozitivnega rezultata, gre za presaditev kože. Toda to ni dobesedno kožni presadek za brazgotino: najprej se izreže brazgotina in šele potem se napaka zapre, najpogosteje z metodo premikanja nasprotnih (ne prostih) trikotnih zavihkov vzdolž Limberga.
Glavne metode presaditve kože so:
Obstaja tudi metoda ne-proste avtodermoplastike z uporabo stebričastega zavihka - cepljenje kože po Filatovu, ko je zavihek v obliki stebla oblikovan iz vzdolžno ločenega kožnega traku (dobljenega z dvema vzporednima rezi), ki je prišit po celotni dolžini). Konci takega "stebla" so povezani s kožo (v resnici sta dve nogi za hranjenje), in ko je loputa dovolj vaskularizirana, je njen konec distalno od rane odrezan in prišit na pravo mesto.
Danes obstaja veliko spremenjenih različic filatove metode, ki so jo prvič uporabili v začetku 20. stoletja. Čeprav so pred transplantacijo kože po Filatovu uporabili tehnike s presadki Gacker in Esser, smo izvedli nelastni presadki lasišča (in ga izvajamo do sedaj) z Lexer presadkom.
Trenutno sprejeta klasifikacija prostih tehnik cepljenja kože vključuje: